中医学护理基础精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇中医学护理基础范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

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近几年来，笔者在国家中医药管理局的组织领导下，运用计算机技术，对中医学学术标准化进行了研究和探讨。本文就中医学标准化的发展进程及其重要作用简述如下：

1 中医病证诊断疗效标准

中医病证诊断疗效标准是1983年由卫生部中医司组织编写，并于1989年7月1日在全国各级各类中医医院和综合医院中医科试行的《中医内、外、妇、儿科常见病81个病证的诊断疗效标准》基础上，经国家技术监督局认定，1991年6月由国家中医药管理局制定的。“标准”包括中医内、外、妇、儿、眼、耳、鼻、喉、肛肠、皮肤、骨伤等九个科，共406个病证的诊断疗效标准。

“标准”为中华人民共和国中医药行业标准，1995年1月1日起在全国正式执行。这个“标准”对中医各科常见病的病证名、证候分类、诊断依据与疗效评定均作了规范，有利于中医学术概念的统一，有利于中医诊疗效果的验证、总结与交流。医学敎育网搜集整理为中医医疗、教学、科研提供了权威性的规范和客观的依据，是中医学发展史上的一件大事，将对中医学术的进步起到积极的推动作用。

2 中医内科急症诊疗规范

国家中医药管理局组织脑病、胸痹、热病、厥脱、脾胃、多脏衰竭等九个中医急症协作组编制了《中医内科急症诊疗规范》（第一辑），1989年10月定稿，1990年7月1日在全国试行。在此基础上，又经过修改和补充，编写了《中医内科急症诊疗规范》，于1994年3月1日起在全国各级各类中医医院试行。这个“规范”反映了中医治疗危急重症的诊断、疗效判定的规范化成果，提出了对危急重症的抢救治疗原则和具体方案，统一了认识，建立了准则，为中医内科急症的临床疗效评估、抢救成活率统计、疗效总结、经验交流等，提供了依据。这个“规范”在学术上继承和发展了中医治疗急性病的特色和优势，在临床上改变了那种认为“中医只能治疗慢性病”的偏见，扭转了中医急诊阵地萎缩的趋势，提高了中医药治疗急性病的临床疗效。根据有关资料统计，1994年全国中医医院治疗急诊病人占病人总数的35.3％，其中省级中医医院为36.54％，地（市）级中医医院为35.39％，县级医院为33.98％，中医急诊人数有了明显提高。

3 中医病案书写规范

1991年5月，国家中医药管理局制定了《中医病案书写规范》，并在全国中医医院试行。此“规范”首次规定了“中医病案首页格式”和病案书写规范，突出了中医学术特色，体现了中医理论和病案内容的完整结合，是中医学术在大量临床治疗实践中的不断继承、论证、总结与发展。“中医病案”是中医医疗机构业务建设的重要组成部分，又是培养和考核临床医师基础知识、技术水平以及上级医师指导作用的重要资料，是衡量一个中医医院医、教、研水平和管理质量的依据。特别是“中医病案首页”在中医技术标准化工作中，成为大量的、统一的、规范的临床医疗信息源，为中医临床医疗信息的收集、传播、应用和研究，奠定了基础。

4 中医病证分类与代码

“辨证论治”是中医学术思想的精髓，是指导中医临床诊断治疗的基础。所谓“辨证”，就是对病人表现的证候进行辨别并确立诊断。因此“证候”既是中医疾病诊断的重要组成部分，又是中医学特有的诊断概念。1982年在长春召开的第二次全国中医整理研究会上提出《中医证候规范》，1984年中医病证规范研究第一次会议提出《病、证、症的规范》，1986年第二次会议又提出修改草案，1987年欧阳琦发表《中医病名诊断规范初稿（附证候规范）》，医学敎育网搜集整理1990年邓铁涛发表《中医证候规范》，这些都为完成中华人民共和国国家标准《中医病证分类与代码》创造了条件。

1991年国家中医药管理局将《中医病证分类与代码》的研究列为重点科研项目，1994年通过国家局鉴定，评为国际先进水平，同年获国家中医药管理局科技进步二等奖。1995年11月经国家技术监督局正式批准为国家标准，1996年1月起在全国执行。该标准对中医病证的分类原则和编码方法作了严格的规定，并确立了以《中医病名与证候名并列诊断》作为中医疾病诊断的辨证格式。原卫生部陈敏章部长在国家标准新闻会上指出：《中医病证分类与代码》是中医界的巨大突破，同时也是继承和发扬中医学术的范例。“标准”既继承了中医传统，又实现了标准化、规范化、代码化，大大促进了中医信息事业的发展，为中医信息事业走向世界奠定了基础。

5 中医护理常规、护理文件书写、技术操作规程

此项规程是国家中医药管理局在加快中医学术标准化进程中，制定的又一个重要的中医医疗技术标准。这个标准始于1984年，经反复论证、修订后，于1993年6月正式颁布，并在全国试行。标准全面提出了中医内、外、妇、儿、肛肠、皮肤、针灸、骨伤、肿瘤、眼、耳鼻喉及口腔科的护理常规；制定了急诊病人一般护理常规；制定了中医护理文件书写的规格、内容、要求和考核标准，规定了体温单、医嘱本、危重病人护理记录、危重病人护理计划、病室报告、中医护理病历的标准，以及20余种中医护理技术操作规程。这个标准反映了目前我国中医护理学水平，突出了中医辨证施护特色，规范了对中医医院护理工作的要求。“标准”从理论上和技术上，发展和提高了中医护理内容，为中医护理人员的岗前、岗位培训提供了实用教材，为中医护理的临床工作建立了一套科学的、权威的、实用的、统一的法规，为中医护理学科的建设奠定了基本框架。

篇(2)

中医历来医护不分家，强调“三分治，七分养”，其基本理论同样是护理工作的指导思想。《中国护理事业发展规划纲要（2005～2010）》明确指出，提高中医护理技术，发展中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。要根据中医护理防重于治，注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，突出中医整体观和辨证施护，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。中医护理技术的临床应用所占比例甚少，受多方面因素影响，中医护理技术正面临着继承和发展的危机，服务领域逐渐萎缩，特色和优势逐步淡化，从而明显影响了中医护理在疾病治疗康复中的作用，进一步影响了中医护理学科的建设发展和创新这一珍贵的历史遗产， 认识中医护理的特色护理， 为提高人民健康水平和生活质量作出更大的贡献。

1 护理整体观念是中医护理指导思想

中医护理是中医学的重要组成部分。中医有两大特点， 一是整体观， 二是辨证施治。中医护理本身是中医治疗的一部分， 因而他必须在中医理法方药理论指导下进行。中医学认为人体是一个不可分割的有机整体， 并和自然环境， 社会环境同处于一个统一体中， 它们既有各自不同的功能， 又互助互用， 互相制约， 维持了机体的正常生理活动， 构建了系统的中医护理整体观念。

2 中医护理模式与整体护理有机结合

中医护理的框架结构， 是现代生物， 生理， 心理， 社会护理模式的一个有机整体， 系统化整体护理是以人为中心的护理活动， 在治疗护理中， 既要祛邪， 又要扶正， 通过调整机体功能状态， 达到防病治病， 增进健康的目的， 以人为本的中医整体护理， 辨证施护模式是中医护理的基本内涵。

3 中医护理技术， 特色， 优势

3. 1 中医护理的理论优势

动态平衡的整体健康观， 中医学认为， 人体的生命活动是机体在内外环境的作用下， 由多种因素相互作用而维持的一种动态的， 相对平衡的过程， 平衡失调就会导致器质性功能性疾病。所以在治疗护理时， 必须考虑影响平衡的相关因素， 通过调整机体功能状态，达到治疗护理疾病的目的， 同时预防、康复和养生保健。这些重视调动机体调节和康复能力的思路和方法， 体现了其科学性和先进性， 符合现代科学一体化趋势。

3. 2 中医护理方法优势

中医学对疾病的治疗包括药物和非药物疗法， 运用内治和外治进行整体综合调节和治疗， 中医护理技术操作具有器具简单， 操作方便， 适用范用广， 疗效快等特点， 在服药护理中根据人体气血盛衰变化， 八纲辨证确定服药的温度， 寒者热之， 热者寒之的服药原则， 以提高药力等等。非药物法即针灸， 推拿， 拔火罐， 刮痧， 热熨， 熏洗和气功等等， 针灸， 推拿既是治疗技术， 又是护理技术， 掌握针灸， 推拿疗法是中医护理专业技术人员的能力素质要求， 是现代中医的治疗护理的重要内容。

3. 3 中医护理养生保健优势

养护统一， 寓护于养的护理方式， 养生是中医学重要内容之一， 是研究增强体质， 预防疾病， 以达到延年益寿， 尽终其天年的理论和方法。中医学历经数千年的实践和积累， 形成了一套以天人合一， 形神统一， 动静结合为主的养生保健和延年益寿的理论。根据药食同源的理论， 开发食疗， 可达到祛病健身， 延缓衰老， 调节机制等多种功能， 针对老年人， 妇女以及亚健康状态人群， 采用气功， 太极拳， 自我按摩等中医养生保健方法， 提出重视养生， 调节精气， 防御邪气是中医学养生保健的主导思想， 也是现代人值得借鉴和维护的养生方法。

3. 4 中医护理的操作优势

中医护理的方便性， 实用性是其他护理无法比拟的， 因此就拥有更大的用武之地， 诸如针灸术， 推拿术， 按摩术， 拔罐术， 刮痧术， 敷药术， 贴药术， 冷冻术，熏洗术， 耳穴压豆， 太极拳， 五禽戏等方法很容易掌握和运用。

4 中医护理质量提高的前提与关键是护理人员素质

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中医学专业主要课程 主要有医古文、英语、中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、内经选读、伤寒论选读、金匮要略选读、温病学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学、人体解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、病理学、药理学、检体诊断学、实验诊断学、影像诊断学、西医内科学、西医外科学等。

中医学专业就业方向 本专业学生毕业后可在各级中医院、中医科研机构及各级综合性医院等部门从事中医临床医疗工作和科学研究工作。

从事行业：

毕业后主要在医疗、制药、美容等行业工作，大致如下：

1 医疗/护理/卫生;

2 制药/生物工程;

3 美容/保健;

4 新能源;

5 娱乐/休闲/体育。

从事岗位：

毕业后主要从事中医师、美容师、理疗师等工作，大致如下：

1 中医师;

2 美容师;

3 理疗师;

4 护士;

5 健康管理师。

中医学专业培养技能 1.掌握中医药基础理论和临床医学理论;

2.掌握中药方剂学基本理论知识;

3.掌握与中医学有关的现代科学技术和现代医学的基本知识;

4.具有较熟练和准确运用四诊八纲、理法方药进行辨证论治的基本能力和对急重病症进行初步处理的能力;

5.熟悉国家卫生工作方针、政策和法规;

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关键词：多元互动教学；中医护理学；教学改革

中医护理学是医学院校教育必修课程之一，涵盖了中医学的主干课程，如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、针灸学、中医护理等都包含其中，理论性和实践性较强，护理学员对该学科兴趣浓厚，如何让护理学生理解相对生疏的中医理论知识，强化学生中医护理操作能力是中医护理教学的关键问题。因此，鉴于《中医护理学》学科复杂、知识丰富的特点，选择不同的教学方法适应不同的教学内容，对于激发学生学习积极性和提高教学效果具有极其重要的意义。为此，我们拟逐步引入多元互动教学法，以达到教学改革的良好效果，适应新形势下高级护理人才培养的需求。

1多元互动教学法简述

多元互动教学法是根据教学的实际情况和学科的特点，以学生准确掌握知识为目标而将传统的教学方法进行分解然后自主组合而成新教学方法的总称。多元互动教学法将“以教师为主体的填鸭式课堂教学”转变为“以学生为主体的主动式个性化学习”，把学习地点、空间、时间交给学生，让学生做学习的主人[1，2]，可以激发学生学习兴趣和调动学习积极性，帮助学生深刻理解所学的内容，提高临床综合能力。

2多元互动教学法建构

根据《中医护理学》不同章节的内容，我们拟采取理论讲授法、案例教学法、PBL教学法、情景模拟教学法等方法进行教学，从多方面考核学员的基础知识理解度、实践能力、临床综合能力及团队合作能力。

2.1理论讲授结合诗歌改编

理论讲授法是最为传统的教学方法，自有班级授课制以来，这种教学方法就以其高效简捷的特点最为广泛地被应用于教学。通过教师对理论的讲解，对重点、难点的解析，使学生对中医学基础知识产生全面的整体印象。由于护理学员课程设置的关系，对于中医概念如气、阴阳、五行等概念感觉生疏，难以理解，在《中医护理学》教学过程中，理论讲授法主要用于中医学基础概念的解析和中医护理方法发展过程的简述，是其他教学方法应用的基础，但同时对教师要求较高，理论讲授力求深入浅出，生动形象，为此针对护理学员的特点，改编了诗歌，以帮助学员更好的理解内容。如学习气的特点：物质性和变动性。我们改编了诗歌“你见，或者（看）不见，气就在那里，无处不在。你动，或者不动，气都在流逝，一息不停……你信，或者不信，气就在你的身体里，不舍不弃……”学员读了这首诗，对气的特性理解的较为深刻，同时，也调动了学生的兴趣，活跃了课堂气氛。

2.2传统板书绘图法

板书书写是教师教学基本功训练的关键，尤其对于青年教师来说更是基本功扎实与否，思维是否缜密的直接体现。随着多媒体教学的便捷使用，传统板书教学开始逐渐弱化，有的教师在课堂上甚至忘记书写板书。合理的板书设计和多媒体效果结合对上好一节课非常重要，且中医教学内容具有其特殊性，理论抽象，言语描述往往不能完全体现本意。在讲述中医基础理论部分“精、气、血、津、液”章节和“藏象学说”章节应用板书图示和多媒体结合的方法。通过图示板书，学生从总体上可以把握中医学中的“形”和“神”的关系，“精气血津液”和“神”的关系，理解为什么“精血同源”，为什么“津血同源”，气化对于物质转换的重要性，气化对于生命活动的重要性。如图1所示。“藏象学说”中如“心主血脉”和“心主神志”之间的关系，通过图示，学员很容易理解心主神志功能的正常发挥，要依赖心血、心阴对心神的营养和滋润作用，心血是精神活动的重要物质基础。如图2所示。图示板书很容易调动学生的主观直觉，有利于学生的感知，启发学生的思维，对于概念理解充分，记忆更加深刻，与多媒体教学结合在一起，可以实现课堂教学效果的最大化。

2.3案例教学法

案例教学法是在教师指导下，根据教学目的，通过对一个具体教育情境的描述，将案例研究的逻辑和范式引入到案例教学中，科学合理的教学组织、引导学生对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教授学生分析问题的方法，提高解决问题的能力，加深对基本原理和概念理解及有效应用的一种开放式教学方法[3-4]。在学习中医基础理论部分的“病因”和中医诊断学部分的望诊、舌诊、八纲辨证、脏腑辨证内容时，分别采取文学案例（病因）、图片案例（望诊、舌诊）、文字案例（八纲辨证）和多媒体案例（脏腑辨证）三类案例。学生课前预习教材内容，分发典型案例为自学材料，通过课堂随机提问，学生分组讨论，最后教师讲解总结的方式，学生可以最大程度的参与到教学中来。如病因“七情内伤”的致病特点和临床意义，选取“范进中举喜而发狂”，“林黛玉豆蔻年华香消玉殒”，“诸葛亮骂死王司徒，诸葛亮三气周瑜”和“唐婉思念陆游，怏怏而终；陆游精通养生，八十身犹健”的古典文学案例，让学生理解“七情”是“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七种正常的情志活动，一般不会使人致病。只有突然的、强烈的、持久的情志刺激，超过了人体所能调节的范围，使气机紊乱，才能致病。通过观看视频，图片，回忆故事情节，学生能够分析案例人物的性格及事情的起因、经过、结果，兴趣较高，讨论的内容和深度都符合教学的要求，课堂气氛活跃，对中医学“形神合一”的理论认识更加深刻。案例教学课堂气氛活跃，不仅能调动学生的积极性，提高学生的参与性，还可以提高学生横向、纵向的联系能力和中医辨证思维能力。

2.4Mindmap教学法

思维导图（MindMap）由英国心理学家TonvBuzan1970年提出，在编写的《思维导图》一书中他指出：思维导图是放射性思维的表达，因此也是人类思维的自然功能，它是一种非常有用的图形技术，是打开大脑潜力的万用钥匙[5]。经过近半个世纪的发展，思维导图理论日渐成熟，受到教育研究工作者的关注。思维导图具有让思维可视化、提升注意力与记忆力、启发联想力与创造力和开启大脑无限潜能等优点，被誉为21世纪全球性的思维工具。鉴于中医护理学课程学时紧凑，内容繁多的特点，我们在讲述中药学和方剂学内容时采用Mindmap教学方法，在多媒体课件中将中药的四气、五味、用药禁忌及煎服方法等中药学基本知识以Mindmap形式展现出来，并要求学生学完本次课后将常用中药的性能，使用和煎服方法画一张Mindmap，促进了学生的课后复习，提高了课堂学习绩效以及学生的积极性和自我反思能力。

2.5情景模拟教学法

情景模拟教学是指教师创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，由医学生在这种场景中分别担任不同角色，教师进行指导、分析并做出最后总结的一种虚拟实践性培训方法。其优点是将角色扮演，对话练习和情景教学融合为一体[6]。我们将中医应用护理方法和中医临床病症护理结合，选取“呃逆”“中风”“腹泻”等症，编写临床情景剧本，学生分角色扮演。考核内容涉及中医学诊断，辨证，护理措施，健康宣教，并进行毫针、灸法、拔罐或耳针等一项技术的操作。既能考察学生对护理技能的掌握，又能考察学生的综合能力。该教学方法是对前面教学内容的总结，有利于促进学生对中医护理学知识的理解，提高对临床问题的综合处理能力。

3多元互动教学法实施意义

由于中医护理学内容丰富和涉及学科繁多的特点，不同的学习内容采用不同的教学方法，既能激发学生的学习兴趣，又能提高学生自学能力、实践能力、综合分析问题的能力和护理岗位职业能力，是适合学生自主学习、探索性学习、合作学习的开放式教学模式，可以满足培养综合型、高技能型护理人才的需求。

参考文献

[1]古扎力努尔•尼扎木丁，尼力帕尔•阿力木，阿依恒•曲库尔汗.评估互动式教学方法在医学生耳鼻喉科实习过程中的教学效益[J].继续医学教育，2014，28(7)：83-85．

[2]李雪雁.多元互动式教学方式在《生物化学》中的应用[J].广州化工，2014，42(20)：22223．

[3]陈学妍，王昭.案例教学实效性较低的现状及原因分析[J].中国管理信息化，2014(16)：136-138．

[4]东尼•博赞.思维导图——大脑使用说明书[M].北京：外语教学与研究出版社，2005．

[5]赵航.基于“情境化—去情境化—再情境化”的探究式案例教学模式研究[J].管理案例研究与评论，2015(3)：284-290．

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[关键词] 中医;康复;瘥后;护理

[中图分类号] R248 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)02(b)-087-02

瘥,病也;瘥后,泛指病愈后恢复期。瘥后如调摄不当,极易引起复发。《伤寒论》中所谓的食复和劳复,就是由于调护不当而引起的疾病复发。因此,对于疾病初愈的患者,护理人员要指导患者如何注意生活起居和正确调理饮食,重视其脏腑功能的恢复和情志调护,配合康复训练,使疾病不再复发,达到康复的目的。

1中医康复护理原则

1.1 养生护理原则

养生护理要遵循“形神兼养”的原则,中医养神采用养形调神,以动静结合,动中求静,来调和瘥后机体阴阳气血的运行,促进身体康复。在实施中,把调摄精神与因人、因地、因时制宜的中医护理原则相结合,制定出康复护理计划。

1.2综合护理原则

综合护理原则主要是针对瘥后不同的证候进行综合施护,遵循急则护标、缓则护本的原则,根据轻重、缓急、病程长短等不同情况,制定康复护理计划。

1.3整体护理原则

整体护理原则是以中医基础理论中的整体观念为基础,对康复对象进行身心全面的护理。

1.3.1顺应四时气候变化护理:中医学认为,人与自然是统一的整体,瘥后康复护理必须顺应四时气候变化的自然规律,给予患者适当的护理。

1.3.2适应社会环境护理:中医学认为,人与社会是统一的整体,护士应对瘥后康复对象的社会环境各方面因素有所了解,以便进行有的放矢的情志护理。

1.3.3注重身、心全方面护理:中医学认为,人体是一个有机的整体,在对瘥后患者进行康复护理时,不仅要仔细观察患者的五官、形体、舌脉等外在变化,以了解和判断脏腑的功能变化,而且要注意观察患者的情志变化,以拟定出相应的康复护理措施。

1.4 因人、因证、因病程护理原则

1.4.1因人施护:护理时要根据瘥后患者的身体素质、行为习惯、病情轻重、残疾程度、文化水平、经济条件的不同采取不同的康复护理措施。

1.4.2因证施护:根据瘥后康复对象所患病证的不同,采取相应的护理措施。

1.4.3 因病程施护:主要是指康复对象在瘥后的不同时期,应采取不同的护理措施,以适应不同阶段的护理要求。

2中医康复护理的辨证施护

辨证施护是中医护理的基本特点,中医康复学常用的辨证方法是在八纲辨证的基础上,采用气血津液辨证和脏腑辨证的方法,以确定证候。根据康复护理对象、康复目的制定康复护理措施及施护内容进行辨证施护。

2.1老年病证

2.1.1 康复目的:恢复老年人脑力功能。

2.1.2 康复措施:饮食疗法、心理疗法、作业疗法。

2.1.3 施护内容:饮食护理、情志护理。

2.2 残疾病证

2.2.1 康复目的:减轻症状、恢复功能。

2.2.2 康复措施:功能训练、情志心理疗法。

2.2.3 施护内容:指导功能训练、情志护理。

2.3精神病症

2.3.1 康复目的:恢复心神功能。

2.3.2 康复措施:娱乐疗法、体育疗法、情志心理疗法。

2.3.3 施护内容:指导娱乐疗法、体育疗法、情志护理。

2.4慢性病证

2.4.1 康复目的:恢复脏腑功能。

2.4.2 康复措施:饮食疗法、气功、针灸、中药治疗。

2.4.3 施护内容:指导气功、饮食护理、服药护理[1]。

3中医的传统康复护理方法

传统康复护理的方法,除遵循一般住院患者的常规护理方法之外,还应在起居护理、饮食护理、心理护理以及运动护理方面突出康复期护理特点。

3.1起居护理

起居护理主要是指患者在恢复期的生活环境和日常生活,必须保持安静整洁,养成良好的、有规律的生活习惯,使患者心情舒畅,安心养病。

3.2饮食护理

中医饮食康复护理的原则是以食代药,食药并重,强调以合理的饮食调养配合疾病的治疗,促进瘥后机体早日康复。

3.3心理康复护理

心理康复护理是通过治神、调神、护神、医心等治疗与护理手段,针对不同患者的心理状态进行的心理教育以及心理训练的一种方法。

3.4运动康复护理法

运动康复护理法是对康复患者的行走、活动的护理,应按照康复治疗的规程进行。要合理安排休息与运动,掌握动静结合的原则,做适当的运动健身,对康复功能训练进行指导与护理[2]。

4康复功能训练护理

4.1根据病证训练护理

对康复患者的功能训练,要根据病证或伤残情况选择不同的训练方法,护士要指导和配合功能训练,使患者尽快能够生活自理,获得劳动的能力,走向社会,走向生活。

4.2生活能力训练护理

为了使伤残人员尽快独立生活和工作,在康复期就应进行生活能力的训练,如起床、穿衣、洗脸、漱口、吃饭、解大小便等。

在对瘥后患者进行康复护理中,笔者运用中医整体观念和辨证施护理论,配合传统的康复训练和养生方法,以减轻疾病损伤带来的后果;使瘥后机体功能和精神情志尽量恢复到患病前的健康状态,并防止疾病再次复发;使瘥后患者能够重新回到社会生活中去。

[参考文献]

[1]付艳涛. 实用中西医护理学[M].北京:华文出版社,2009:16.

[2]刘茂祥.神经内科常见病的中西医诊疗[M].北京:中国人口出版社,2004:189-198.

[3]冯运华.中医护理优势与展望[J].护理学杂志,2003,18(4):320,F003.

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摘要：

目的:探讨中西医结合综合护理干预在慢性肺心病患者中的应用效果。方法:随机将100例慢性肺心病患者分为观察组和对照组。对照组给予慢性肺心病疾病常规护理，观察组在对照组的基础上，有效实施中西医结合综合护理干预，采用焦虑抑郁自评量表、日常生活能力评定量表以及社会活动能力评定量表比较两组患者护理前后焦虑抑郁情绪和生活质量;采用护理工作满意度量表(M测评两组患者对护理工作的满意度。结果:护理前两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);护理后两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分、患者对护理工作的满意度与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)。结论:中西医结合综合护理干预措施在慢性肺心病患者中的有效实施，可明显改善其焦虑抑郁等不良心理，提高患者治疗依从性，减少并发症的发生，显著提高患者生活质量和临床护理满意度。

关键词：

慢性肺心病;中西医结合;焦虑;抑郁;生活质量;满意度;护理

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)系中老年呼吸系统常见病和多发病［1］，中医属“痰饮”、“喘证”。有文献报道［2］，50%～60%的冬季住院患者均系中老年慢性肺心病患者。患者由于长期缺氧、二氧化碳潴留导致呼吸困难，肺功能损害日渐加重，甚至并发肝肿大、消化系统瘀血、全身凹陷性水肿等不适，常因劳力性心累而严重影响其生活质量，积极系统的治疗与护理能有效缓解临床症状，显著提高患者生活质量。本文收集了100例慢性肺心病患者的临床资料，对比分析了中西医结合综合护理干预措施在慢性肺心病患者中的应用效果。报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

随机选择2013年8月至2014年11月入住本院呼吸内科的100例慢性肺心脏病患者。其中男性56例，女性44例;年龄53～84岁，平均年龄(62．1±19．3)岁;病程4～20年，平均(11．5±6．1)年;其中，合并II型糖尿病13例，高血压病21例，帕金森氏病3例。排除患有精神类疾患及语言表达障碍者。

1．2方法

将入选病例随机分为观察组和对照组。其中观察组和对照组各50例。两组患者病史、年龄、性别、治疗方案等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)。对照组给予慢性肺心病疾病常规护理，包括基础护理、心理护理、疾病病情观察、健康宣教以及合并症的观察与护理等。观察组在对照组护理的基础上，实施中西医结合综合护理干预措施。

1．2．1病情观察与辨证施护

(1)密切观察患者意识与病情变化。密切观察患者是否出现嗜睡或谵妄、定向障碍、兴奋或反应迟钝、昼睡夜醒、双手扑翼样震颤以及球结膜充血水肿等早期肺性脑病症候群，一旦出现以上症状之一，应及时报告医师并积极配合抢救处理;若患者自觉心悸、胸闷不适或呼吸困难加重，应考虑是否并发心衰，立即给予坐位或半坐卧位，低流量吸氧，准确执行医嘱，严格记录24h出入液量;若患者血压下降，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓，应观察其是否出现脱证。

(2)咳嗽咳痰与呼吸的观察。中医学认为“心主血脉，肺主气”［3］，慢性肺心病患者多伴有舌质暗淡唇青紫、胸闷气促、呼吸困难以及咳嗽咳痰等气血不足表现。我们首先要察看患者咳声大小、持续时间、痰量、痰色及性状，以判断患者咳嗽咳痰的难易程度和呼吸道是否通畅，一旦出现痰液黏稠或咳嗽无力而不能有效排痰时，及时给予中西药物氧气雾化吸入，协助患者翻身叩背，并置患者于舒适下进行引流，以达到稀释痰液、促使痰栓脱落而排痰顺畅的目的［4］。其次，我们还要密切观察患者呼吸节律、频率、深浅度及呼吸音变化。以中医学理论为指导，根据患者不同的呼吸状态和不同的症候群判断疾病的虚实:呼吸深大气促，提示酸中毒，中医属实喘;虚喘见于呼吸中枢受抑制致呼吸浅慢;病员出现呼吸困难、重度紫绀提示小支气管痉挛;吸气性呼吸困难考虑呼吸道梗阻;点头样呼吸或叹息样呼吸提示呼吸中枢衰竭。我们要根据患者疾病的虚实，积极配合医生采取有针对性的中西医结合综合干预措施。

(3)舌象的观察。密切观察患者舌质、颜色与舌下筋脉变化，可及时掌握患者是否存在气滞血瘀、心气亏虚等心肺功能变化。一旦患者舌质呈暗紫，舌边瘀点瘀斑，舌下筋络增粗，则可能气滞血脉瘀阻加重，可给予肺俞穴处拔火罐、艾灸以及低流量氧气吸入等，以使其气滞血瘀症状得到有效改善并保持呼吸顺畅;一旦出现舌光苔剥，要着重观察是否发生缺钾等电解质紊乱，及时汇报主管医生，为进一步治疗提供准确信息。

(4)脉象的观察。注意观察脉的沉浮、迟数、洪细与强弱等，可及时判断病情变化。若脉细涩，则心阳不振，气血不畅;脉迟或细数、结代者，考虑心阴血虚。一旦患者脉象异常，立即给予吸氧的同时，给予针灸三阴交、肺俞、心俞、内关及神门等，达到强心、止咳平喘、镇静安神等目的。

1．2．2氧疗护理

据文献报道［5－6］，慢性肺心病患者以1～2L/min的氧流量，持续吸入15h以上25%～29%的氧气，即可有效控制肺动脉高压的发展，减轻呼吸困难症状，改善肺功能，提高病人生存率。氧疗作为治疗肺心病的一种主要手段，我们要反复向患者及其家属讲解持续低流量吸氧的目的，严格把握吸氧浓度和流量，嘱其勿擅自加大氧流量;及时观察患者缺氧症状有无改善，如口唇、指趾末端、皮肤及巩膜颜色，必要时遵医嘱给予50%酒精湿化瓶过滤氧气，以降低肺泡表面张力，改善通气功能。

1．2．3生活护理

做好晨晚间护理，保持病室清洁安静，营造舒适的病房环境，保持室内流畅的空气，室温控制在23℃左右，湿度控制在55%左右，并注意保暖，避免患者因感冒加重病情;限制探视，保证患者足够的休息时间;协助患者满足日常生活需要，将常用物品放置在其方便取用的地方，尽量减少患者体力消耗及其活动量;做好口腔护理，及时清理患者口鼻腔分泌物，以保持患者口鼻腔清洁和呼吸道通畅;协助患者采取正确以减少心脏负担，增加肺活量，缓解患者呼吸困难;定时协助翻身扣背，预防压疮和坠积性肺炎的发生。

1．2．4饮食指导

肺心病患者由于胃肠道瘀血，大多伴有食欲不振，不思饮食。中医学认为［7］“肾主水”、“咸伤肾”，故在饮食指导上，我们应给予高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化、富含纤维素的饮食，少食生冷油腻食物，以防寒湿生痰、便秘腹胀而加重呼吸困难;避免高糖食物，以免引起痰液黏稠不易咯出。

1．2．5特殊药物治疗的观察与护理

慢性肺心病患者往往存在呼吸道分泌物多、咳痰不净且二氧化碳潴留，应慎用镇静剂、麻醉剂以及催眠等药物，当必须使用时，我们要密切观察患者是否存在呼吸抑制和咳嗽反射减弱等临床表现;在遵医嘱准确使用洋地黄类药物之前，需详细询问用药史，并密切观察药物毒副反应;使用利尿剂类药物过程中，要预防低氯、低钾性碱中毒致缺氧进一步加重，以及过度脱水致血液浓缩、痰液黏稠而排痰更加不易等不良反应。

1．2．6中医情志护理

情志护理的重点是避免情志失度。中医学认为［8］“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺”。老年慢性肺心病患者由于病情反复、经久不愈以及对疾病的不了解，易急躁紧张、恐惧、思虑过度甚至悲观失望，常常对治疗产生抵触情绪。我们要重视患者情志护理，及时了解患者的心理状况和情绪变化，对有心理障碍患者进行有针对性心理疏导［9］，用通俗易懂的语言向患者讲述疾病发生发展过程，并让治疗成功好转的患者现身说法，帮助患者树立起战胜疾病信心，避免其忧思过度情志失调，以积极的心态主动配合治疗护理。

1．2．7肺功能锻炼指导

根据患者病情有目的地指导有效的肺功能锻炼，可获得最佳呼吸功能，发掘呼吸功能潜力，增加呼吸运动效率，从而改善患者心肺功能。指导患者调整呼吸，用鼻腔吸气，然后屏气5s，再用嘴将肺内的气体缓慢呼出。每天练习5～10次，每次练习30min。肺功能锻炼的同时协助拍背排痰，可及时清除痰液，改善肺泡通气功能。

1．3评分方法

采用焦虑抑郁自评量表、日常生活能力评定量表以及社会活动能力评定量表比较两组患者护理前后焦虑抑郁情绪和生活质量情况;采用护理工作满意度量表测评两组患者对护理工作的满意度。

1．4统计学分析

应用SPSS17．0统计学软件进行相关数据统计分析，计量资料采用(x－±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

护理前两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);护理后两组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分、患者对护理工作的满意度与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)(表1、表2)。

3讨论

慢性肺心病因肺循环阻力增加、肺动脉高压而致右心室肥厚扩大甚至右心衰竭，从中医学角度分析，慢性肺心病患者因肺肾脾等三脏虚弱引发机体正气不足，当外邪入侵时易出现风寒风湿、痰饮滞留且心气受损，属“肺胀”、“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等本虚标实之证范畴［10］。该病病程较长，易感风寒、肺伤气弱、痰饮留滞而反复发作，急性加重且经久难愈，患者常因咳嗽咳痰、心悸胸闷喘息及呼吸困难等不适，严重限制了日常活动能力和社会活动能力，显著降低了患者生活质量。此外，有研究显示［11－12］，老年慢性肺心病患者因病痛长期折磨而伴有不同程度的焦虑抑郁情绪，而这些不良情绪往往会导致患者交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过旺，心率加快及心肌耗氧量增加，从而使病情进一步加重。中医理论认为，若“怒、喜、思、忧、悲、惊、恐”等七情情志过激，将导致患者心血耗损过度，气血紊乱，脏腑功能失调致血脉阻滞［13］。本研究以中医学相关理论为指导，在慢性肺心病疾病常规护理的基础上，实施有针对性的个体化中西医结合综合护理干预措施，给予“以情胜情”的心理干预与情志护理，调节患者全身经络及腑脏阴阳平衡，达到“喜胜忧”的效果，减轻或消除患者忧思焦虑等不良情绪，从而以最佳心态配合治疗护理。本研究结果显示，观察组患者焦虑抑郁自评量表评分、日常生活能力以及社会活动能力评分、患者对护理工作的满意度与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0．05，P＜0．01)。由此可见，慢性肺心病疾病常规护理虽然也可缓解患者焦虑抑郁情绪和提高患者生活质量，但其效果远低于中西医结合综合护理干预措施产生的效果。因此，中西医结合综合护理干预在慢性肺心病患者中的有效实施，能明显改善患者焦虑抑郁等不良心态，提高患者治疗的依从性，减少并发症的发生，缩短住院时间，提高患者生活质量和临床护理满意度，值得临床推广。

参考文献：

［1］吕胜琴，左晓蓉．肺心病患者的心理状态分析及心理干预［J］．医学理论与实践，2012，25(9):1101－1102．

［2］禹晓玲．肺心病患者焦虑心理及护理对策分析［J］．咸宁学院学报(医学版)，2009，23(3):259－260．

［3］黄丽萍．慢性肺心病的护理体会［J］．实用心脑肺血管病杂志，2009，17(4):329－330．

［4］朱永磊．慢性肺源性心脏病的临床护理［J］．中国中医药讯，2011，3(16):369．

［5］汪晔，潘银芳．长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病患者BODE指数的影响［J］．浙江预防医学，2015，8(10):76－78．

［6］姚成芹，姚成花．浅谈慢性肺源性心脏病患者的观察与护理［J］．当代临床医刊，2015，4(28):1306．

［7］陈霞．中医情志护理在老年性肺心病患者护理中的体会［J］．新中医，2013，45(6):1401－1042．

［8］吕珍凤．浅谈情志护理在整体护理中的作用［J］．浙江中医药大学学报，2009，33(2):284－285．

［9］雷蓉，龙霖，赵莉，等．基于医院的延续性护理模式对食道癌术后患者生活质量的影响［J］．川北医学院学报，2015，3(30):394－397．

［10］李建生．慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准(2012版)［J］．中医杂志，2012，53(12):1075－1077．

［11］阿尔孜姑丽•阿不都热西提．心理护理干预对肺心病患者焦虑抑郁的影响分析［J］．中国社区医师(医学专业)，2012，14(25):301．

［12］李金兰．心理干预对肺心病患者负性情绪及生活质量的影响［J］．中国实用护理杂志，2012，28(27):7－8．

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[中图分类号]G622 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-165-02

中医护理学作为中医学的重要组成部分越来越受到国际护理界的关注。中医护理教育是以传统医学文化为依托、以中医学整体观理论为指导、以辨证施护为中心，着力培养在临证护理、情志护理、饮食护理、技术操作以及卫生保健、疾病预防、控制感染等方面都能体现“以人为本，天人相应”指导思想的中医护理专业队伍[1]。现行的中医护理教育体系所培养的学生是否能满足市场的需要，是否愿意从事临床护理工作，在护理岗位上能否发挥中医护理特色和优势是值得中医护理教育工作者深思的问题。笔者对此于2007年1月进行了问卷调查，以探讨中医护理教育可持续发展的问题。

1 调查对象、内容与方法

本次调查对象为某中医药大学护理学院护理专业本科4年级学生，采用自行设计的调查表，调查内容为专业认知情况、课程结构、教学手段、实训安排和师资等情况。调查采取匿名问卷形式，并抽取了其中15名学生进行专题小组座谈。

本次调查共发放问卷70份，回收70份，有效问卷70份，有效率100%。调查对象中女生56人，男生14人。

2 结果与分析

笔者查阅了2000年以来中医护理类专业的主要期刊，并利用互联网进行主题词搜索，再结合调查结果对所获资料进行了总结和分析，结果如下：

2.1 关于专业选择

将护理专业作为第一志愿者8人(11.4%)，第二志愿者37人(52.9%)，第三志愿者3人(4.3%)，服从分配者22人(31.4%)。填写专业时对专业性质很不了解者9人(12.9%)，不了解者18人(25.7%)，比较了解者29人(41.4%)，仅14人(20%)表示很了解。

2.2 关于专业思想

调查显示，对中医护理学有一定了解的53人（占75.7%）。100%的被调查者认为，“中医理论与技能同现代整体护理程序有机地结合起来，突出中医特色教学是中医药院校护理专业的优势”。喜爱护理专业、毕业后愿意从事护理工作的58人（占82.9%），认为自己将来能开展中医护理的27人（占38.6%）。在专题座谈中，有的学生提到，尽管自己刚进校时对中医护理的前景充满信心，但当了解到有些情况并非尽人意时，便影响了其学习热情，以致无法找准自己的职业定位。如有的三甲医院住院部的中医护理技能操作不是由护理人员完成，而是由医生操作等等。

这说明，相当的学生专业思想较为巩固，对中医护理有一定认知度，对目前的中医护理教育特色优势持赞同态度，且对中医护理的现状与发展前景较为乐观，但也有部分学生因中医护理在现实中的不利因素而对职业前景感到茫然甚至悲观。

2.3 关于护理教学

调查显示，认为专业课教学中突出中医特色的47人（占67.1%），仅有12人认为自己已初步掌握了针灸、推拿、拔罐、敷贴、刮痧和熏洗等操作技能（占17.2%）。访谈发现，这除了与学生专业思想不牢固有关外，现行的教学计划安排也存在一定问题。

目前，护理本科专业大多属于中西医结合下的护理专业，中西医课程比例分别为10.3%和25.26%，公共课程占21.35%，人文社科占14.69%，护理专业课程仅占了28.41%。这一课程构成比反映出，人文课和公共课课时过多（合计超过30％），护理专业课程虽然占到了28.41%，但从教学内容上看，还是沿用医学分科体系，侧重于医学知识传授，护理知识则显得零散、重复，中医护理内容更是薄弱。加之大多数院校采取的是中西医两套课程体系授课，因此重复内容较多，公共卫生类课程较少，不符合现代医学模式的转变和中医护理强调“以人为本、预防为主”的观念；在医学基础和护理专业的理论课与实践课安排方面，实践教学的比重不足1/3，基础课――临床课――毕业实习的三段式教学使课堂讲授与临床教学不能很好地衔接，使理论与实践相脱节，不利于学生解决实际问题的能力和综合素质的提高[2]。

2.4 关于师资结构

调查结果反映出我国目前高等中医药院校护理专业的师资队伍与高等中医护理教育发展不相适应。随着招生规模的扩大，师资则更显匮乏，且师资结构不够合理，中医药专业和西医护理专业教师担任中医护理专业教学的现象普遍存在。

3 讨论

本次调查结果显示，虽然中医护理教育是扩大知识面、增加就业机会、减少就业压力的“法宝”已得到了学生的认同，且各院校在专业思想和特色优势方面也取得了一定的成绩，但是仍然有一些问题需要引起我们的重视。针对调查所反映出的问题，本文提出如下对策：

3.1 加强招生专业宣传，转变社会对中医护理的认知观念

中医学历来强调“三分治，七分养”，所谓“养”的具体实施就属于护理范畴，它包括生活起居、饮食调养、舒畅情志、用药护理、康复锻炼和传统技术等。中医护理在预防、治疗和康复中，都起着举足轻重的作用。

传统观念认为，护理工作社会地位低下，是低学历、低技能、简单琐碎的服务性工作（甚至有人认为推拿、保健按摩是非正当职业），这势必影响学生的高考志愿选择，并会影响护理专业学生的专业思想的确立。因此，应加强招生宣传，强调护理工作的社会意义与职业价值，突出宣传中医护理的重要性。可选择一些典型故事对中医护理进行重点介绍，以增加感染力，让公众了解中医护理的特点和专业所长，减少学生报考志愿时的盲目性。

3.2 加强专业思想教育，树立正确的专业观和就业观

加强专业思想教育是培养合格护理人才的重要保证。专业思想教育不但要在新生入学教育上体现，更需要贯穿于教学的全过程。要通过专业思想教育，使学生认识到他们具有基础扎实、眼界开阔、专业能力提升快、能长足发展的优势，发展前景广阔。同时，也要指出护理本科生的共性问题，如普遍存在不愿离开大城市到基层、找不准自己的定位、这山望着那山高的攀比心态。通过生动的护理实例，使学生树立正确的就业观，树立职业荣誉感，激发他们努力学习专业知识的热情。

此外，还可将中医护理特色优势贯穿于教学环节，激发学生的历史责任感和自豪感，并结合当前社区卫生服务发展对中医护理需求的增长来巩固专业思想。社区卫生服务是为个人、家庭和社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗和减少残障等服务在内的整体健康服务，这为简便易行、价廉安全、疗效确定的中医护理技能的优势发挥提供了机会。面对严峻的就业压力，学生可选择社区卫生服务机构作为自己的发展方向。

3.3 调整教学计划，适应社会发展

针对目前护理专业教学计划不太合理的现状，笔者建议有必要对其进行适当调整：

（1）调整医学类课程与护理类课程的结构比例。护理专业与医学既密不可分，又相对独立，其课程设置不能是医学专业课程的翻版或缩小，教学内容应有自己的特点，能体现护理专业的特色，尤其应突出技能的训练。

（2）强化实践教学环节。中医护理学是一门实践性、操作性非常强的学科，因此必须加强课间见习和毕业实习的教学，使学生通过实践教学环节的训练，能够综合运用所学的知识对患者进行健康评估，做出护理诊断和制定护理计划，以对所学的理论知识不断深化。此外，实习基地的选择与实习过程的安排对学生的专业思想树立也会产生影响。因为临床见习和实习不是单纯的理论知识的验证，而是通过对患者的护理使学生建立责任感、义务感和同情感，激励学生努力学习专业知识，形成正向的值观和积极的职业态度。

（3）调整中西医课程比例，加大中医药类课程的比重，突出中医药护理本科专业的特色和优势。

（4）适当增加人文知识和有关职业道德、行业行为规范等方面的教学学时，提高学生的礼仪素养。

（5）教材是制约中医药院校护理本科专业发展的一个瓶颈，而编写具有中医特色的教材不是一个学校或一个单位所能完成的，建议教育部、卫生部组织有关教育专家协作攻关，材内容和教材编写格式，形成一套系统的、符合现代医学的护理专业教材[3]。

3.4 加强中医护理师资队伍的建设

为人师表，必备其才。教师的专业知识和能力以及专业态度对学生可起到潜移默化的作用。如果由西医护理专业或中医专业的教师担任中医护理的教学工作，则很难准确地将中医学的思想内容与整体护理的内容融会贯通。因此，多层次、多形式、多渠道地培养具有扎实的中医理论基础和丰富的临床护理经验的师资是中医护理教育发展的关键。与此同时，还要注重提高中医药院校护理专业师资的学历水平。目前，中医药院校的护理教师已基本具备了本科学历，但具备硕士学位的护理人才则寥寥无几。这一问题若不得到足够重视，必将影响本来起步就较晚的中医护理专业的发展。

综上所述，中医药院校的本科护理教育目前存在着一些问题，其中如何在有限的学时内既突出中医护理特色，又与现代护理的先进理念接轨，使学生掌握更多、更实用的理论和技能，培养符合市场需求的应用型人才已成为当务之急。只有用积极的态度面对挑战，扬长避短，在教学过程中充分发挥中医护理的优势和特色，才能最终实现中医护理教育的可持续发展。

[参考文献]

[1]朱建平，王岩梅，黄铮.中医护理教育发展与思考[J].中华现代护理学杂志，2006，3(3)：251-252.

[2]陈耀璋，许以秀，唐凤鸣，等.适应医学模式转变 改革护理专业教育的探讨[J].中华现代医院管理杂志，2004，2(1)：7-9.