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【关键词】心理技术;特勤疗养;心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0041-02
特勤疗养人员由于工作环境的特殊性,承担任务的重要性,容易产生心理压力或心理不适。心理护理是心理调整和心理矫治的重要措施之一【1】。
现代心理技术学,是应用现代心理学原理及心理测验、测量、统计等技术手段,研究社会生活实际部门中个体和群体心理问题的综合的应用理论学科【2】。近年来,特勤疗养护理工作愈发注重心理护理,但从文献中可以看出相当一部分作者把心理护理局限于护患交谈,还有一部分作者缺乏最基本的理论常识,把营养饮食、保健疗法当做心理护理【3】,而心理护理作为整体护理的核心内容,它应具备广泛性和连续性、共性和个性、预测性、有效性等的特点【4】。作为心理科的医务人员,我们把心理测量、心理疏导、心理放松等技术应用到工作中,使疗养院心理护理更有针对性和有效性,更加科学化和规范化。做法如下:
1 应用的方法
1.1 心理评估
1.1.1 行为观察法 行为观察法是临床心理评估最常用的方法之一【5】。空勤人员通常具有勇敢、坚强、自负的个性特点、自我意识强,因此常常不愿将内心的紧张、焦虑、不安等向不太熟悉的女性(护士)表述出来【6】。所以行为观察法在特勤心理护理中显得尤为重要,护士通过其表情、动作、声音特征、生理反应等方面的观察去发现问题,可在较自然的状况下,观察疗养员的状态,得出的结果比较客观真实,易于操作,同时可对心理测验结果给予验证。
1.1.2 会谈法 会谈是心理评估收集资料的重要技术,也是护士与疗养员沟通的必要技能,是心理护理最常用、简便的方法【5】82。会谈前,我们制定了会谈提纲,特勤人员与海勤人员工作性质、文化层次等不尽相同,我们选择的谈话方式、内容选择、提问方法都不同,其目的是与特勤人员尽快的建立起良好的护疗关系、拉近双方距离,尽可能护疗双方对一些行为逐渐达成一致的理解和看法,帮助认识和认清他们的行为问题,并为解决这些问题提出指导和给予支持。
1.1.3 调查法 针对特勤人员的工作性质、年龄差别等因素,在每一批特勤疗养中都有针对性的进行简单的问卷调查,如心理健康教育内容的选择;团体辅导倾向于哪些方面;生活工作中哪些问题困扰自己;还需要得到哪些方面的帮助;调查法针对性很强,如空勤和海勤由于工作环境、工作性质不同,他们在心理上寻求的帮助不同;年轻人和中年人压力不同,应给予的心理帮助也不同,我们会根据疗养员的选择,结合实际情况制定出适合执行不同任务的特勤疗养员的心理健康课及团体辅导的主题。此法简便可行,所得结果有一定的参考价值,指导性很强。
1.1.4 心理检测 采用了第四军医大学研制的DXC一5型群体心理测评仪中的成人艾森克个性问卷(EPQ)和(或)症状自评量表(SCL一90)等作为中介,对特勤人员的个性特征和心理状态进行量化评估。评定量表可根据一定的标准等级评估其即时心理状态,不受护士主观因素及时间、地点等因素的影响,具有较高的准确性和一定的甄别性,便于作统计学处理和分析,研究结果的表达更符合科学要求。心理检测尤其在心理护理后的效果评价阶段作用较为显著,它能较为客观地对心理护理效果进行评估,是我们了解心理护理效果的较为可靠的工具。心理检测都是由专业的人员操作,保证结果的真实可靠。
1.2 心理健康讲座 心理健康讲座是一种一直为我们所用的健康宣教形式。在心理评估阶段,我们已经掌握了特勤人员的心理需求、工作性质和特点以及他们容易产生的心理问题,从多个角度、分层次制作多媒体课件,如某批特勤疗养员中以战士居多,我们讲座的内容着重普及心理学基础知识,向官兵介绍常见的心理问题及情绪自我调适方法;而对空勤人员更多的是介绍心理问题的症状及心理健康的自我维护。心理健康讲座传播的知识面广,形式灵活,尤其是多媒体课件的制作,画面丰富、形象,能使疗养员运用多种感官进行学习,易于接受,效果明确,受到特勤人员的欢迎。
1.3 心理疏导 心理疏导是前面所有工作的继续和深化。根据心理评估的结果,结合疗养员的心理需求,对疗养员实施有计划、有针对性的、主动的、自愿的心理疏通和引导。可通过对疗养员的个性、意志、情绪和认知的了解,制定护理方案,帮助他们分析存在的心理压力,采取有针对性的措施,使其能够正确的面对现实。帮助他们建立适当的宣泄途径和正确的认知方法,培养积极的、稳定的情绪和性格特征。心理疏导需在指定的心理咨询室,由经过专门培训并取得相应资质的人员进行。
1.4 团体辅导 团体辅导是在团体情境下进行的一种心理辅导形式,它是以团体为对象,运用适当的辅导策略与方法,通过团体成员间的互动,促使个体在交往中通过观察、学习、体验,认识自我、探讨自我、接纳自我,调整和改善与他人的关系,学习新的态度与行为方式,增强适应能力的助人过程【7】。团体辅导活动主要是通过“游戏”活动形式进行,在团体辅导前我们做好活动的设计,如给某军区疗养团官兵做的团体辅导,针对他们的工作性质、工作环境和工作压力,我们制定了“信任之旅”、“同舟共济”等为主题的活动内容,主要是以增加长航期间团体的凝聚力、促进相互之间的信任和和谐,释放压力为目的,这些活动的主要意义在于成员之间的坦诚交流和分享,收到很好的成效。
1.5 放松训练 放松训练是我们在临床常用的方法,也是人们愿意接受的方法。其基本要求就是使人们达到一种主观的安静状态,与焦虑等不良情绪状态抗衡,有较好的治疗作用。经过长期训练可提高智力和稳定情绪,改善人的性格,对维护健康和提高适应水平有良好的效果【5】118。我们常用两种方法:一种是利用总部配发的JD/PW-5型高级电脑肌电皮温生物反馈仪,使受试者根据反馈信号学习调节和控制自身的生理功能,不仅起到自身认识的作用,而且成为自我改造的工具。进行生物反馈治疗者都是由医生下达医嘱,护士根据医嘱执行。生物反馈疗法对缓解焦虑和抑郁患者的焦虑紧张情绪起到很好的调整和缓解作用。另一种放松疗法是教授疗养员呼吸控制训练和沉思训练,适用于焦虑、抑郁、恐惧、失眠等身心障碍的调节,这些训练不受时间、地点、场地等限制,护士可根据情况实施个体和群体治疗,是护士和疗养员都易于掌握和接受的训练方式。
2 应用后的体会
2.1 增加了心理护理的整体性 心理护理作为整体护理的核心概念,要求实施者紧密结合临床护理实践。我们积极发挥护士与疗养员接触最密切的优势,利用特勤成建制疗养的特点,从入院的心理评估、心理检测、心理健康讲座、团体心理辅导等都把特勤人员看做一个整体,把每一个人看做是一个心理和生理的统一体,把躯体症状与身心疾病结合一起分析,解决了原来孤立的、缺乏量化指标的、简单的沟通交流而导致的心理护理的盲目性,对护理计划、护理措施的制定都有很好的指导性,工作更有针对性。使疗养员首先能正确的认识自己,积极主动的做好自我护理,利于心理健康状况的保持。
2.2 增强了心理护理的预测性 科学规范的心理测试和评估,能较为准确的预测疗养员潜在的思想动机和心理问题,对他们实行较为客观、准确的心理评估,制定更加符合疗养员实际的心理护理计划,使护理措施及早开始并及时落实,同时对一些有不良性格倾向的人员,给予及时的心理疏导,在心理健康档案别标注,在其自愿的情况下,对其进行追踪辅导。
2.3 使心理护理保持连续性 心理护理本身并不是一个单一的过程,而是一个在心理护理目标、方法、时间、技巧方面都具有连续性的护理活动【4】132。以往我们的心理护理往往只注重心理护理评估、诊断、护理计划和措施的实施,而最终的评价因为没有很好的量化指标和标准而使心理护理虎头蛇尾。我们采用的方法更加注重心理护理的连续性,使心理护理工作一步一步有序发展,每一环节做到有章可循,可根据情况随时调整和完善心理护理计划,使心理护理在实施过程中保持严谨性和规范性及相关因素的可控制性。
2.4 使心理护理体现个体性 由于每个人的出生背景、成长经历、个人阅历、所受教育、个人特征的不同,所表现出来的需要与反应有着明显的个体差异。对于每一个人的心理测量结果我们都详细记录,并建立心理档案,对有阳性体征的人,我们根据他所出现问题的具体特点和心理评估的实际情况,在自愿配合的基础上对他们进行一对一的心理咨询和疏导,必要时在医生的指导下进行心理治疗,这种方法是针对疗养员个体所做,针对性强,收到效果好。
工作实践表明,我们运用较为系统的心理学理论和技术,较为准确的把握住了特勤人员的心理反应的一般规律,能准确评估他们心理问题的主要性质、反应强度及其危害程度,能深入的分析他们心理失衡的个体原因,最大程度为他们提供动态的、可控的、个性化的心理护理,把心理学理论技术运用到实践中,能更好展现心理护理的价值。
参考文献:
[1] 张卫兵主编.特勤疗养学[M].北京:人民军医出版社,2009:615
[2] 杨鑫辉.略论现代心理技术学的体系建构[J].心理科学,I999,22(5),455-456
[3] 洪威,田静,杨宇彤.从文献看疗养院心理护理发展水平及建议[J].中国疗养医学杂志,2010,19(3):239-240
[4] 蒋继国主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:132
[5] 周郁秋主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 96
实行人性化管理护士长在管理中引入人文关怀理念,对护士实行人性化管理,与护士们保持坦诚相待的氛围,将工作压力降到最低;敢于承担管理者应该承担的责任,并组织护士参与科室管理工作,建立主人翁意识;提供良好的工作环境和发展空间,根据护士本人自身的职业规划,鼓励外出进修学习、脱产学习英语、攻读研究生学位、外出参加学术会议等。创新服务理念全面推行优质护理服务,坚持“以患者为中心”,规范临床护理工作,加强基础护理。转变服务理念,以提供主动服务和人性化服务为切入点,为患者提供个性化护理及“朋友式的服务”。努力为患者创建优越的就诊环境和服务环境,并贯彻落实本院护理部倡导的“五心”优质护理服务,即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心。加强PICC业务学习加强护士业务学习,提高穿刺水平,熟练掌握PICC穿刺技术,以保证插管的成功率。定期对PICC相关知识进行业务学习,针对其置管与配合、维护、观察及并发症处理等知识进行系统化培训,并组织大家积极讨论在实际工作中遇到的问题,查阅相关文献后制订统一的处理方案,对患者实施最满意的服务。培养有资质的PICC护理人员2001年,本科2名护士长首先取得PICC资质,并负责对全科护士进行培训。从2002年开始,本科在积极有效地学习国内外PICC技术和专职护士培养方法的基础上,结合科室具体情况,至今又培养出第2批共13名具有PICC资质的护士,其中主管护师4名,护师9名。使全科护士在静脉滴注业务水平上有了一个新的高度,工作积极性大增。实施公平竞争本科163张床位共分为7个护理小组(呼吸重症监护病房为1组,结核病房为1组,普通病房分为5组),每个小组组长、组员基本固定,组长负责对组员进行双向制、互动性的培训及对患者的管理。每月对各小组PICC穿刺例数、严重并发症例数、意外拔管例数、穿刺失败例数等进行统计,并为优胜组提供优先带教及进修学习的机会,营造良好的竞争氛围,以确保科室护理队伍的活力与生机,并促使PICC穿刺技术在本科临床的应用进一步成熟完善。医护之间及时沟通组织医生学习了解PICC穿刺术,让医生详细了解该项护理新技术是优于经股静脉、颈静脉及锁骨下静脉的一种新型深静脉置管术,使之成为PICC的宣传者,也是PICC能有效推广的关键因素之一[2]。外部营销对外宣传,树立医院及科室护理品牌在有本科医护人员参加的院内外授课、会诊及义诊中,不失时机地向到场人员、患者及家属讲解PICC的优点及适用人群,并发放健康教育指南,提高人群的知晓度。对外宣传护理新技术,借此进一步树立医院及科室护理品牌。扩大PICC护理人员培训范围参与由本院护理部组织的“静脉滴注论坛”活动,为全市近30家各级医院护理人员进行PICC现场操作演示及理论培训;2名护士长参与全国PICC继续教育班的培训工作,并多次参加院内外PICC会诊,为多例全身静脉穿刺困难的患者成功置管,同时为其所在科室的护理人员讲解PICC相关知识。2011年6月,本院成立“静脉滴注中心小组”,本科护士长为中心小组组长,负责对全院各科室业务骨干进行培训。以患者为中心,提高服务质量策略为每1例入院患者介绍PICC术,让患者充分了解、认可该项护理新技术,提高患者知晓率;为满足适应证的患者重点讲解PICC相关知识,提前评估患者及家属可能拒绝的原因,一旦治疗方案确定(如需静脉输入化疗药物、胃肠外营养等),尽早为患者进行PICC穿刺,将因静脉输液对患者产生的伤害降到最低;采取科室制订挂图外展、PICC健康教育处方、科普专栏、科普讲座、患者现身介绍等方式,使患者充分了解PICC的用途、适应证、优点、护理方法及异常处理等。充分尊重患者权利,让患者参与治疗、护理方法的选择,以选择到最适合患者治疗的方案。增强患者对护理人员的信任感,努力提高服务质量。互动营销加强健康教育设专职健康教育护士,根据患者知识、文化程度对患者及家属进行全面细致的健康教育和置管技术宣传,让患者充分了解认可该技术;护理组长及时与患者沟通,了解患者具体想法,随时解答疑问,提高患者知晓率;与患者建立良好的人际关系,并为他们提供优质服务,使之成为PICC的义务宣传员。提高患者满意度穿刺成功后30min、2h及以后每8小时观察PICC情况,让患者安心,并实施全程督导,在不同的阶段给予不同的健康指导,最低程度降低并发症的发生;及时查找最新方法,解决PICC带管期间给患者带来的不便,如沐浴方法、院外维护方法;定期对带管出院的患者进行电话随访;制订合理的价格:PICC穿刺技术属于医疗保险收费项目范围,在应用时结合患者的经济状况选择价格合适的管道材料。降低材料费用有利于患者接受PICC穿刺技术,使更多的患者受益于PICC术。评价方法比较运用服务营销理念前(2009年12月至2010年11月)与运用服务营销理念后(2010年12月至2011年11月)PICC穿刺例数、院内外会诊次数、患者满意度、患者第2次以上住院时主动要求行PICC穿刺例数及护理人员科研情况等。统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料比较采用两样本t检验,计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
运用服务营销理念前,全科发表相关论文2篇,运用服务营销理念后发表相关论文7篇;研制开发了由高等教育出版社出版的《经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用》课件光盘,并已在全国公开发售;获院内资助的护理研究课题3项(PICC血栓前状态的研究与处理、心电定位PICC在临床中的应用、经心电定位PICC监测中心静脉压的临床研究)。运用服务营销理念前后穿刺例数、院内外会诊次数、患者满意度比较,见表1;患者第2次以上住院时主动要求行PICC穿刺例数比较,(表略)。