护理诊断大全精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇护理诊断大全范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

1 美容外科咨询的原则及方法

美容工作者的敬业精神、职业道德、技艺水平都会对美容咨询患者产生影响,在临床实践工作中应遵守下列一些原则与方法是有必要的。

1.1 切入 把自己切入到患者内心当中,去发现患者真实的求诊动机,了解其在美容上究竟希望达到何种要求与目的,并通过自己的工作来调整患者的心态,纠正其一些错误、不切实际的观念、想法与要求,引导其正确的认识自己的客观情况和目前的美容医疗水平。

1.2 医学审美标准与个体形态外观对照 美容医师应鼓励患者陈述自身的缺陷,并讲述病史。在悉心听取患者的认识时,医师应根据科学而客观的人体美学标准,与患者一道对其进行全方位的多视角的统筹关照,同时对其进行医学审美教育,以期达到审美观念上的共识。

1.3 必要说明 美容医师对患者所需解决的问题提出自己的方案方法,通过通俗的讲解使其能透彻的理解手术的一般程序,如采用图册、幻灯片、录像带等。让患者了解手术后可能产生的疗效,并对可能出现的意外与并发症也应做出明确的说明,让患者做好围手术期心理上的准备。

1.4 保守秘密 美容手术者多不希望他人知道其做过美容手术,有的担心遭人非议,有的存在不同程度的自卑心理、虚荣心理,有的涉及一些隐私,美容医师应该理解他们,并为其保守秘密。

1.5 忠实于科学、忠实于患者利益 美容工作者在咨询宣传中应避免使用不当的、欺骗性的手段和活动,不应做力所不及的手术。

2 美容外科咨询的技巧

2.1 美容咨询的关键是针对性的,以对答式开始,以讲解式为主,以漫谈式为辅。主要是运用医学人体美学知识、医学知识和美容心理学知识[2]。医学人体美学知识包括人体形式美基本要素、容貌形体美的基本要求、人体皮肤美学等,以此来评价美容就诊者的容貌和形体状态,皮肤缺陷,并做出相应诊断,为此应特别注意就诊者对自身容貌认识的偏差和局限;医学知识,主要包括美容治疗的手段及基本程序,说明其安全性、无痛性、有效性,讲述治疗恢复的一段时间与过程极可能出现的意外与并发症。美容心理学知识包括美容心理诊断、美容心理调节和疏导。

2.2 对于前来咨询者,重在全面普及美容医学及相关知识,不要急于让他们接受治疗,而应等待他们的认识;对于徘徊审慎者应做到耐心、细致、认真地解答,以解除其疑虑,提高其对治疗的信心;对急于求职者则应实事求是的说明预期效果及可能出现的意外与并发症,必要时应适当的进行“降温”,使其期望不脱离实际。在美容咨询中还应注意如下几个问题:

2.2.1 严格把握适应证 包括美容就诊者的心理适应证和美容治疗措施的适应证,不可勉强或迁就治疗。

2.2.2 不可夸大治疗效果 对患者不做超过实际的承诺。较理想的做法是告诉患者可能获得一定的改善,医师将尽力改善患者的形象,但不能做出百分百的承诺,以免就诊者产生不切实际的期待,减少治疗后的纠纷。

2.2.3 记录完整的病例资料,手术前后照相和签手术协议书是必要的。较大手术时,最好预约手术时间。

2.2.4 手术指导 告知受术者所需物品、护理品、护理人员及药品等,并送发有关手术指导材料的印刷品,做好美容护理工作。

参 考 文 献

篇(2)

1.材料

患者，男，59岁。患者因受凉后出现鼻塞流涕，轻咳，3d后出现头晕，头痛，视物旋转入院。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心肺叩诊正常，头颅ct显示“腔隙性脑梗死”，诊断“脑梗死”，“前庭神经元炎”，“上呼吸道感染”。入院后给予：a生理盐水250ml加丹参30ml，口服阿司匹林100mg/qd。活血化瘀，抑制血小板凝集。b生理盐水250ml加头孢哌酮0.25g加病毒唑0.25g/bid静滴，抗感染治疗。3d后患者诉症状明显好转，经医生同意办出院。患者回家后当晚饮啤酒一瓶，稍后即感头部闷涨痛、头晕、走路不稳，伴寒颤、颜面潮红、心慌、胸闷、气促、呼吸困难、烦躁不安、腹部痉挛等症状，于晚9p.m送入病房，入院时，查体：t 35.3℃，p 100次/分，r 24次/分，bp 115/60mmhg。神智模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，查体不合作，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，头颅ct显示无新发病灶，诊断为“双硫醒”样反应。立即给予吸氧3升/分，保持呼吸道通畅，专人守护，严密监测生命体征，静脉注射纳洛酮，含镁极化液，3h后患者神智逐渐转清，无寒颤，胸闷气促明显缓解。17d后症状消失出院。

2.护理

2.1 密切观察 患者入院时意识已模糊，生命体征不稳定，我们制定了特护记录单，安排专人守护并做好记录，给予心电监护，随时观察病情变化，做到病情有变化立即通知医生，患者3h后生命体征趋于稳定，无意识障碍加深。wwW.133229.cOm

2.2 通畅呼吸道 让患者去枕平卧，头部偏向一侧，备好吸痰器，有痰及时吸出并给予氧气吸入，纠正了呼吸困难及缺氧情况。

2.3 及时准确执行医嘱 立即遵医嘱输入纳洛酮，含镁极化液等药物，保护细胞，加速乙醛排出。

2.4 强化心理护理 由于患者饮酒所致突发的“双硫醒”样反应，在心理上毫无准备，家属也非常担心。抢救初期，患者表现得非常烦躁，恐惧。护士一方面向患者及家属进行解释，使其明白这是使用头孢哌酮后饮酒所致的不良反应，现正在积极采取措施，经过治疗很快就会好转，鼓励患者增强信心。另一方面，护士不时抚摸患者的头部，调整舒适的，寒颤时加盖棉被，不断对患者作出一些轻微的手势动作，这使患者得到很大的心理安慰，情绪逐渐趋于平静。

3.讨论

3.1 “双硫醒”样反应发生的原因 “双硫醒”又称“戒酒硫”，作为戒酒药使用，服用这种药物后只要饮酒立刻就会出现面红、头痛、恶心、呕吐、血压下降、胸闷、气促、呼吸困难等症状，这些反应症状称之为“双硫醒”样反应。研究表明，这些反应是因为体内蓄积乙醛所致，造成乙醛中毒，表现“双硫醒”样反应，反应的持续时间从30min到几个小时，其严重程度与药量和饮酒的多少成正比，严重者甚至休克，呼吸抑制、急性充血性心力衰竭、惊厥和死亡，因此应用此类抗生素时必须禁酒，并尽量避免同时使用含醇类制剂。

3.2 提高自身业务水平 “双硫醒”样反应可发生在许多患者身上，如使用灭滴灵、痢特灵、黄胺类、降血糖药物、水合氯醛、头孢菌素等药物后，再接触含乙醇饮料，即可发生“双硫醒”样反应，而现在临床上各种新药的不断出现，原有的知识已不能适应，更促使我们从多个渠道去获得新的知识。如使用药物前仔细阅读使用说明书，上网查询新的药理知识等，尤其对各种常用药物的不良反应更应做到心中有数，在为患者进行治疗时，可以有的放矢的进行观察，为患者提供优质的服务。

3.3 重视健康教育 目前，我们对患者进行全方位的整体护理，健康宣教是其中重要的环节，高质量的宣教可以使患者的生活质量大大提高，此患者发生“双硫醒”样反应，就是因为护士自身知识不足，没有充分了解头孢菌素类药物的服药禁忌，在对患者做宣教时，没有明确的告知饮酒的危害性，致使患者的认知不足，以为饮用少量啤酒不会有碍，从而导致了严重的不良反应。

【参考文献】

篇(3)

1资料与方法

1．1一般资料选取我院内科2013年8月—2014年1月收治的98例病人为研究对象。纳入标准：①病人均符合世界卫生组织（WHO）的2型糖尿病诊断标准。②无合并严重感染、肝肾功能重度损害、肿瘤、心脑血管疾患等问题。③无智力、精神障碍，具有一定文化水平，能配合学习及调查研究。④病人依从性好，自愿入组参与研究，并签署知情同意书。随机分为对照组与观察组各49例。对照组中男26例，女23例，年龄40岁～70岁（45．8岁±4．6岁），病程1年～23年（11．6年±2．4年）。观察组中男28例，女21例，年龄41岁～70岁（46．3岁±5．1岁），病程1年～22年（12．8年±2．1年）。两组病人的性别、年龄、病程等一般临床资料经比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2管理方法统一由专门的护理人员成立健康宣教小组，建立健康管理档案，登记每个病人的信息、治疗经过、血糖控制及依从性情况。同时，健康宣教组人员应根据宣教内容需要，制定相关宣教方案，组织相关的学习。本研究针对糖尿病病人同意采用分阶段管理模式。分阶段糖尿病管理的运行模式具体如下：由专业知识丰富的护理人员对入组病人根据病情进行分段管理，包括评估、调整、维持、并发症筛查的四个阶段［5，6］。按照相应阶段的标准，制定不同的治疗方案，定期随访，掌握治疗效果。①评估阶段：此阶段目的是将入组病人的资料收集，结合辅助检查对其病情程度的评估。②调整阶段：糖尿病病人的治疗目标是糖化血红蛋白值控制小于7％，血压小于130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），低密度脂蛋白小于2．6mmol／L。当病人不符合此标准，则归纳于此阶段，由医生结合临床情况，按需进行个体化治疗。同时辅助相应的护理健康教育。调整阶段病人应保持固定的每2周1次门诊随访。③维持阶段：当病人经治疗后各项指标达标，则需坚持现有的治疗方案，归纳此期病人为维持阶段，维持阶段病人需每月进行1次门诊随访。④并发症筛查阶段：所有病人每半年进行1次并发症筛查，对肾脏、眼底、心脑血管、足部、皮肤及口腔等全面筛查。

1．2．1对照组管理方法分段护理管理模式下，采用传统的健康宣教模式，病人入组后，健康宣教周期为6个月。通过发放由健康小组人员收集相关糖尿病内容后制定成的《健康宣传手册》，同时组织入组成员每周进行一次讲座，通过多媒体教学的模式进行糖尿病相关知识的宣教。

1．2．2观察组管理方法分段护理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期为6个月。PBL教育模式是以问题为基础的学习模式，告别传统教育观念，重点是强调学习者的主动性。PBL的教学模式打破了传统填鸭式的教育，通过让学习者激发学习的兴趣，由被动化为主动［7，8］。具体实施内容如下：①成立糖尿病宣教成员组，包括内科的医生、糖尿病专业知识培训护理人员、营养师。根据以问题为导向的教育模式，成员组通过针对现阶段糖尿病病人普遍遭遇的问题进行收集、总结及归纳。完善相应的“问题大全库”，并针对相应问题给予合理的解答。将观察组病人分为5组，每组9例或10例组成。组织病人每周进行1次知识讲座，向病人介绍糖尿病的相关知识及治疗手段，包括药物、运动、食物、心理、并发症防治等多元化教育内容。②建立PBL教学模式平台，以问题为基础的学习方式重点在于病人提问，导师解答的模式。健康宣教组人员应以引导式、讨论式、启发式的方法让病人发掘问题，产生疑问。如通过典型的病例分析，号召小组成员进行病案讨论。PBL教学模式的教育过程分为提出问题、建立假设、自学和收集信息、论证假设。此过程提高了病人自我思考及逻辑转换能力。在学习及收集资料的过程中，所产生的新问题一并收集在“问题大全库”中，便于后来人员的继续学习教育。当小组成员陈述相关问题后，应及时组内讨论及进一步解决问题。通过相互间的学习指导，力求完美解答问题。疑难问题由宣教导师收集后，进行全体成员探讨，通过不断地提问及解答模式，巩固所有病人的糖尿病健康教育知识。③健康宣教导师对每位病人的学习情况进行总结评价，对PBL课堂表现不佳的病人，应进行相关指导，针对个体情况提出相应的要求。每轮研讨课题结束后，再安排下一课题，重新让病人进行学习与思考。PBL教学模式辅助病人对糖尿病的各阶段相关知识不断深入了解，间接让病人对待疾病的态度朝积极方向潜移默化，使其更好地配合治疗。

1．3观察指标①6个月采用自制调查问卷表对两组病人进行自我疾病了解程度及防治知识调查（包括了解、基本了解及不了解），总了解率＝（了解＋基本了解）×100％。②采用调查问卷表，记录并评价并两组病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖监测、遵医服药行为、合理饮食控制、坚持运动锻炼、自我足部护理5项内容。③监测病人健康宣教前后的糖化血红蛋白值变化情况。

1．4统计学方法应用SPSS17．0版软件进行统计学数据分析，计数资料以率或构成比来表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验。检验水平采用α＝0．05。

2结果

2．1两组病人健康教育后对自身健康状况及疾病防治知识了解程度比较

2．2两组病人健康教育前后自我管理能力情况比较健康教育后两组病人的自我管理能力均提高，且观察组病人的提高率明显优于对照组（P＜0．01）。见表2。

2．3两组病人健康教育前后糖化血红蛋白指标控制

3讨论

糖尿病作为中老年人高发的内分泌疾病，其并发症更是危害到人类的健康。据相关流行病学数据表明［9，10］，通过合理的危险因素管理及治疗指标调控，能够有效降低糖尿病并发症的发生率。因此，本研究通过采用分阶段糖尿病护理的模式进行糖尿病病人管理，旨在尽可能地提高病人血糖的调控，增加治疗成效。然而，单纯的分阶段糖尿病病人管理仍无法满足于对糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五驾马车”中，健康教育被誉为引路之马，由此可见健康教育是糖尿病防治中的关键［11，12］。如何进行合理、正确的健康教育路线成为临床医护人员热议的话题。

篇(4)

【摘要】目的： 观察纳洛酮对急性重度一氧化碳中毒患者的治疗效果，并对临床护理加以讨论。方法：将58例急性重度一氧化碳中毒患者，随机分成治疗组和对照组各29例。两组患者均给予常规的对症支持治疗，治疗组在对照组的基础上加用纳洛酮，观察两组的临床疗效。结果：治疗组患者应用纳洛酮治疗后均较对照组催醒时间缩短（P＜0.05）。结论：纳洛酮能够加快重度一氧化碳中毒患者苏醒、缩短昏迷时间，同时在治疗过程中根据患者的病情采用相应的护理措施，有利于患者早日康复。

【关键词】一氧化碳中毒；纳洛酮；护理

Study of Naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning

Huang Wenling Liang Pinghua Tang Ruikang

【Abstract】 Aims: Investigate the effect of naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning patients and discuss its clinical care. Methods: 58 severe acute carbon monoxide poisoning patients were divided randomly into treatment and control groups, with 29 patients in each group. Both groups were given conventional treatment while naloxone was administrated to the treatment group. Treatment outcome from both groups were analyzed and compared. Results: patients from the treatment group have shorter awakening time compared with the control group （p

【Key word】 carbon monoxide poisoning; naloxone; clinical care

【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0377-01

急性重度一氧化碳（CO）中毒患者多呈昏迷状态，为了促进患者尽快苏醒，我院急诊科在常规治疗基础上，加用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮催醒，并根据患者的病情采用相应的护理措施，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2008年10月至2010年12月急性重度一氧化碳中毒患者58倒，随机分为治疗组和对照组各29例。其中男27例，女31例，年龄4～70岁，均呈昏迷状态。本组均符合1999年国家诊断标准（GB8781-88）［1］，有明确CO气体接触史，有中枢神经系统的症状和体征，碳氧血红蛋白（HbCO）为阳性。

1.2 治疗方法:两组重度CO中毒患者均予以高压氧、静脉应用地塞米松、甘露醇和能量合剂脱水降颅压、防止脑水肿、促进脑细胞代谢，预防感染等处理，治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮注射液0.4mg～0.8mg静注，再用纳洛酮注射液2.0mg 加入5%～10%葡萄糖注射液500ml静滴，必要时4～6 h重复使用一次，每天一次，至意识基本清醒后酌情减量维持。4～7d为一个疗程。每30min记录神志、心率、呼吸、血压、苏醒时间。

1.3 统计学方法: 统计资料处理采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者神志转清醒时间比较，差异有显著性，见附表。

附表 两组患者神志转清醒时间比较

3 护理

3.1 用药的护理:纳洛酮为β-内啡肽拮抗剂，可引起儿茶酚胺大量释放，用药过量可致恶心、呕吐、心动过速、心律不齐、高血压、惊厥等不良反应［2］。静脉用药应该严格控制静脉注射速度，观察用药后反应，同时密切观察生命体征，发现有异常应暂停用药并报告医生及时处理。同时应该注意安全，纳洛酮使用后患者可由昏迷进入谵妄、躁动、再进入清醒状态，为防止意外，应加强守护，避免发生坠床和外伤事件。选用浅静脉留置针输液以保证静脉通路的通畅，保证药物及时使用，防止液体渗出和患者自行拔针。

3.2 保持呼吸道通畅:重度CO中毒的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度CO中毒昏迷病人时， 要注意保持其呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧，如果出现频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时清理呼吸道分泌物，以免发生窒息，在保持呼吸道通畅的基础上按医嘱高流量给氧或高压氧治疗。必要时行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。

3.3 心肌神经系统症状的护理:急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后，会出现中毒后迟发型脑病，如痴呆型木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪等。首先应鼓励患者树立战胜疾病的信心，关心体贴患者，协助其完成日常生活护理，并和患者及家属一起制定康复计划，对患者进行言语训练和肢体功能康复训练等。

3.4 预防并发症:如果是糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发现；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC的发生，并且注意尿量的变化，警惕急性肾衰的发生；昏迷患者易并发肺部、口腔、泌尿系感染和褥疮等并发症。故应加强基础护理。两组患者均未发生并发症。

3.5 心理护理:急性CO中毒是一种意外事故性疾病，昏迷患者醒后精神处于不平衡状态，应多加安慰和鼓励，细心照料，避免精神刺激，防止迟发性脑病的发生。

3.6 健康教育:患者均为洗澡时或用火炉烤火时发生中毒，缺乏基本常识，热水器安装在浴室内，浴室密闭，缺乏通风设施，有的浴室内安装了排气扇但因为怕冷，在使用热水器时也没有打开排气扇，使室内空气不能对流，CO不能及时排出，短时间内浓度剧增。因此加强卫生宣教工作非常重要，宣传工作应在每年冬春季节反复进行，洗澡时保证室内空气流通，并且每次洗澡时间不超过20 min；家庭用火炉要安装烟筒，烟筒严密不可漏气，并且要保持室内通风，有效预防CO中毒的发生。

4 讨论

临床上纳洛酮被广泛应用于呼吸抑制、镇静安眠药中毒、各类休克、意识障碍及颅脑损伤等疾病中。重度一氧化碳中毒患者因缺氧能直接作用于延脑前吸气神经元或间接作用于脑桥等神经中枢，致内啡肽释放过多，引起昏迷。纳洛酮为二氢吗啡酮的衍生物，是阿片样受体强拮抗剂，可有效抑制β-内啡肽效应［3］，促进大脑皮层血液供应，提高中枢神经细胞。并且可以或者改善脑水肿、缺血、坏死，促进患者尽快恢复意识［4］。

因此，我们认为纳洛酮能够加快重度一氧化碳中毒患者苏醒、缩短昏迷时间，同时在治疗过程中根据患者的病情采用相应的护理措施，有利于患者早日康复。

参考文献

［1］ 叶任高，卢南英 内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：971-974.

［2］ 孙琛主编 临床用药大全. 上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995.708

篇(5)

1 病例介绍

患者，女，49岁，2012年9月无明显诱因下出现乏力、面白、皮肤出血点，活动后胸闷、气喘等症状，入院检查后确诊急性髓细胞性白血病（M2a）。

2013年6月行同胞异基因造血干细胞移植，移植后长期服用环孢素抗排异反应。

患者（+13）d～（+39）d（移植之日为0d， 移植后第1d为+1d， 以此类推） ， 出现反复恶心、呕吐、腹泻、水样便，4～6次/d，谷-丙转氨酶（ALT），谷-草转氨酶（AST）反复升高，予止吐护胃，激素、保肝药、丙球对症支持治疗，同时加强肛周护理。

（+21）d～（+58）d出现咳嗽、咳痰、发热，体温最高39.5°C，肺部CT：两下肺感染。

（+22）d突发胸闷、气急，咳粉红色泡沫样痰，控制补液量和速度，予强心、利尿、扩血管治疗后好转，心超：左心室异常回声团块，大小0.8×1.6cm，考虑感染，诊断：感染性心内膜炎，心功能不全，予足量、足疗程抗生素应用，调节心率，改善心功能治疗。

（+31）d～（+57）d患者手、脚、颈部、躯干、四肢出现红斑、皮疹，无脱屑，皮疹处予外涂膏药治疗。

（+34）d～（+51）d患者床上使用便盆后尾骶部皮肤出现破溃形成溃疡，直径3×4.5cm，给于局部换药处理和全身抗感染治疗。

患者经过住院治疗后情况好转，ATL：78U/L，AST：54U/L，腹泻停止，体温正常，皮疹消失，尾骶部压疮愈合，病情好转出院。

2 护理

2.1心理护理 造血干细胞移植术后患者很容易出现焦虑和恐惧，该患者在得知自己合并了GVHD、感染性心内膜炎和尾骶部压疮时，出现抑郁和绝望，对自己能否治愈产生怀疑，整日寡言少语，拒绝进食，不配合护理。针对这种心态，护士耐心的帮其分析产生并发症的原因和病情进展情况，及时告知患者检查结果，帮助患者树立战胜疾病的信心，逐渐消除患者的焦虑、恐惧、抑郁心理。有文献报道[2]，音乐结合肌肉放松训练有助于免疫力的提高，2次/d，1h/次，播放患者喜欢的音乐，患者听音乐时，情绪很平稳。

2.2高热护理 患者应用了大量的免疫抑制剂，容易并发感染，此患者住院期间体温波动于38°C～39.5°C，胸片提示：肺部感染，真菌性感染可能性大，给予哌拉西林、左氧氟沙星、伏立康唑治疗。患者发热期间，测量体温1次/4h并记录，高热时，给予物理和（或）药物降温，留取各种细菌培养标本，并及时反馈检查结果，做好每日体温测量工作并记录，严格按照时间点用药，确保维持有效的血药溶度，随时复查血常规、痰培养、尿便常规，安排患者住单人房间，保持室内空气流通及每天循环风紫外线消毒，限制家属探视时间，避免再次感染。

2.3皮疹的护理 患者皮疹为红色斑丘疹，有轻度触痛，压之略褪色，首先出现在手掌、足底，继而延伸至颈部、躯干、四肢。持续观察皮肤出现的部位、发展速度、面积、颜色，及时记录，予氢化可的松软膏3次/d外涂，18d皮肤红色斑丘疹逐渐减退，26d后消失。

2.4消化道症状的护理 该患者反复腹泻，排黄色稀水样大便，4～6次/d，伴有轻度腹痛。确诊为肠道GVHD，予甲强龙2mg/（kg.d）冲击治疗，联合应用免疫球蛋白、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、促血小板生成素（TPO）等，同时输注新鲜血小板、浓缩红细胞，肠外营养、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等对症支持治疗，继续与免疫抑制剂应用。护理时每日观察大便次数、形状、颜色，并记录排便量和腹痛情况，听诊肠鸣音，检测大便常规和隐血、血电解质，准确记录出入量。排便后做好肛周皮肤清洁，以1：2000洗必泰溶液清，然后洗涂抹油避免肛周皮肤破损。饮食给予清淡、无渣、易消化、高维生素、适量蛋白质的半流质饮食，勿使用生冷食物，避免腹泻加重，我们为患者挑选了面条、鸡汤、菜粥等主食，并配以新鲜苹果、橙子、香蕉等水果，同时遵医嘱予30%脂肪乳、复方氨基酸等补充能量，经过4w治疗症状缓解，逐渐好转。

2.5感染性心内膜炎的护理 该患者反复高热，心超：左心室异常回声团块，大小0.8×1.6cm，确诊为感染性心内膜炎，予绝对卧床休息，持续床边心电监护，记录心率、血压、呼吸的波形和数据，准确记录出入量，控制输液速度，常规液体滴速度调节在30gtt/min～40 gtt/min，防止短时间内输入过多液体引发心力衰竭。给予低流量持续吸氧，突发心力衰竭时，调整氧流量6～8L/min，给予20%～30%酒精湿化，以降低肺泡表面张力，使血氧饱和度维持在95%以上[3]。患者卧床期间预防下肢血栓形成，鼓励床上活动下肢，协助下肢肌肉按摩。密切观察栓塞表现，当患者出现偏瘫、失语、感觉障碍考虑脑栓塞，出现肢体剧痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动消失考虑外周动脉栓塞，出现腰疼、蛋白尿、血尿考虑肾栓塞，出现剧烈胸痛，呼吸困难，发绀考虑肺栓塞[4]。一旦出现栓塞，立即汇报医师，积极配合抢救，遵医嘱予溶栓、抗凝等药物。经过1个多月治疗，患者体温恢复正常，心功能明显改善。

2.6压疮的护理 患者尾骶深Ⅱ度压疮，创面直径3×4.5cm，表面破溃形成溃疡，有渗液。给予患者卧气垫床休息，定时更换，避免局部受压，积极纠正患者贫血症状和低蛋白血症，加强营养。每天观察创面愈合情况并记录，加强局部压疮换药，先用无菌生理盐水冲洗清创，再用红外线治疗仪照射创面15min，用棉棒取等量重组人表皮细胞生长因子和创愈宁软膏混匀，然后均匀涂于创面上，厚度1.0～2.0mm，最后用2～3cm无菌纱布包扎覆盖[5-7]。换药1次/d，协助患者尽量侧卧位，配合使用褥疮气圈，减少尾骶部受压时间，1w后溃疡面收敛好转，2w后完全愈合。

3 讨论

消化道症状是GVHD的主要表现之一，有时甚至是唯一的症状，轻者恶心、呕吐、腹部阵发痛，排黄色稀便，每天数次至数十次不等，伴有胃肠蠕动亢进或减弱，重者出现消化道黏膜糜烂、剥脱、出血[7]。护士必须了解GVHD的临床特点，早期发现GVHD的迹象，观察移植后患者皮肤有无皮疹、色素沉着、脱皮屑现象和胃肠道的反应，包括厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠道出血等症状[8]，每天记录查体情况，予医生交班，为医生诊断GVHD提供可靠的依据。

感染性心内膜炎是由于致病微生物，如：细菌、真菌、立克次体等，经血流直接侵入心内膜、心瓣膜甚至重大动脉内膜所引起的感染性炎症，临床特点表现为发热、心脏杂音、脾大、瘀点、周围血管栓塞等。护士平时加强学习，积累临床经验，严密观察病情，及时发现病情变化，以便于采取治疗和护理措施。红外线可穿入组织，主要是利用其热作用，引起照射部位的温度升高，血管扩张，血流加速，改善局部血液循环，提高组织细胞的营养代谢，促进机体代谢和局部渗出物的吸收，具有消炎镇痛的作用[9]。

重组人表皮细胞生长因子（EFG）可刺激表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞等的分裂、增殖，加速创面愈合的作用。医用硅酮凝胶膏，商品名创愈宁，是一种乳白色外用制剂，如胶状，其中主要成分是硅凝胶配合微量冰片、适量基质等，具有一定的消炎止痛作用，亦可减轻水肿，加速创面愈合[10]。

参考文献：

[1]陆道培，主编.白血病治疗学[M].北京：科学出版社，1992：341-342.

[2]许贞书.造血干细胞移植患者相关心理社会因素的研究现状[J].中国心理卫生杂志，2001，15（6）：427-428.

[3]周丽.临床护理路径应用于急性心理衰竭的护理效果观察[J].当代护士（下旬刊），2012，8：53.

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篇(6)

关键词：慢性鼻窦炎鼻息肉；术后；治疗

1慢性鼻窦炎鼻息肉的发病机理

多由急性鼻窦炎发展而成，粘膜贫血，血管扩张，上皮水肿，渗透性增加，纤毛运动迟缓，白细胞和淋巴细胞浸润，分泌物为浆液性或粘液脓性，治疗不及时彻底，鼻粘膜水肿及血管扩张加重，鼻粘膜纤毛倒塌，粘膜上皮纤毛脱落，失去摆动能力不能将脓液排出，如此反复持续的水肿而发生纤维组织增生，粘膜肥厚，久之，可呈桑椹状或息肉样变，骨膜及骨组织增生，鼻甲肥大。出现鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失等症状[2]。

2鼻窦炎鼻息肉的手术方法主要有

鼻内窥镜手术，是治疗鼻窦疾病的一种新技术，它彻底清除不可逆病变，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，通过重建鼻腔鼻窦通气引流，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能。还有传统的鼻腔手术。以鼻内窥镜手术创伤小，视野广阔，操作精细准确多用[3]。

3手术并发症

有眶纸板及眶筋膜损伤，鼻腔粘连约3%，鼻中隔穿孔约1.3%，复视。还有高的复发率。因此术后治疗很重要[4]。

4鼻窦炎鼻息肉的术后治疗

4.1一般治疗 术后注意休息，多饮水，预防感冒。宜吃清淡，富含维生素，易消化的食物。保持居室空气流通[5]。

4.2定期随访 手术为治疗第一步，术后随访为第二步，两者紧密相连。随访主要是术后清理鼻腔，一般术后1～2w，多积聚粘性分泌物，粘在破损处形成结痂。同时滴复方薄荷油，3次/d，不但使结痂软化，还有防止鼻腔干燥的作用。注意定期复查，术后1个月内复查1次/w，术后2～3个月每2～3w复查1次，3个月后再酌情定夺是不是需要复查，直至上皮化生[6]。上皮化生是一个较为漫长的过程，实际上就是创面愈合和病变再生的相互竞争过程。创面愈合成为主体使术腔向上皮化不断发展，最终完成上皮化生，或者病变再生成为主流，囊泡、肉芽、息肉、再生导致不全上皮化或粘连，窦口和术腔部分甚至完全阻塞，形成迁延性炎症，影响手术疗效甚至手术失败。

4.3局部用药 可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率，如果清除脓液不彻底，极易复发。选择正确的治疗方法注意术后调理是预防鼻窦炎鼻息肉复发的重要条件。①生理盐水500ml冲洗鼻腔，有利于抗菌，消除水肿，加快脓液的排出，防止鼻腔粘连。一般使用3～4次/d。连用3个月[7]。根据症状，在盐水里可加抗生素。②如果慢性鼻窦炎鼻息肉术后，鼻粘膜水肿较明显，局部使用类固醇激素类药物可以减轻局部水肿。目前常用药有：曲安奈德鼻喷剂、氮卓斯汀鼻喷剂等早晚各一次一般3个月左右效果明显。鼻塞严重时，可以加鼻粘膜收缩类药，如滴鼻净，有利于水肿的消退，脓液排除，嗅觉的恢复，但此类鼻粘膜收缩药不易久用[8]。

4.4口服抗生素治疗 手术后常用的药物有青霉素、大环内酯类药如罗红霉素，0.3g/次，饭前服1次/d， 连用3d。头孢类；如头孢地尼0.1g早晚各一次，连服3～5d。根据症状，酌情使用，但一般用药时间少于2w。若过敏性引起的鼻窦炎鼻息肉术后， 还可联合抗过敏药如开瑞坦每晚一粒，连服2w左右。

4.5粘液促排剂 吉诺通饭前凉水口服一粒，3次/d，坚持3个月以上。促进黏膜上皮纤毛清除与排泄功能。有直接的杀菌与抑菌作用，可单独用药，亦可作为抗生素的辅助用药[9]。

4.6中药治疗 慢性鼻窦炎鼻息肉术后愈合常为慢性，反复，故联合中药治疗效果很好。常用的有防芷鼻炎片具有清热消炎，祛风通窍的作用。5片/次，3次/d。一般连服6w左右。再有鼻渊舒口服液也有清胆泻热，芳香通窍作用。主要成分白芷有抗菌，消炎作用，桔梗含甙类，使脓液稀释，有利于脓液排除。黄芪增加抵抗力，使中性粒细胞和吞噬细胞增加，杀菌能力增强。辛夷，有收缩鼻腔粘膜血管的作用，通畅窦口，改善通气[10]。中药多药联合，治疗慢性鼻窦炎 鼻息肉术后，既有抗菌，消炎，消除窦口阻塞和狭窄的作用，又可使脓液稀释排除的作用，效果尤佳。它的用法一般3次/d，1支/次，连服2～3个月。或者根据中医辨证，对症口服汤剂治疗。加快脓液排除和鼻粘膜恢复。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉术后治疗是一个慢性，反复很难坚持的过程，治疗需要有信心和恒心加强锻炼，增强体质，预防感冒，感染，防止复发，同时减轻鼻粘膜水肿，保持鼻窦口的通畅，恢复鼻纤毛的再生和功能，是相当重要的。药物治疗时，坚持中西药联合治疗，取长补短，以中药治疗为主，抗生素类药用药时间不宜过长，以免产生副作用。定期复查，恢复鼻纤毛的功能，有利脓液的排出。会有很好的疗效。

参考文献：

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[2]孙爱华.慢性鼻窦炎的诊断与治疗策略[J].中国临床医生，2013，2，15.

[3]陈禹痰，曹金红.慢性鼻窦炎内窥镜手术疗效影响因素分析[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2013，48（06）：511-513.

[4]王媛.鼻窦炎鼻息肉术后98例临床疗效分析[J].中外健康文摘，2013（22）：125.

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[6]张耀利，王大全，傅伟.仇传贤综合治疗复发性鼻窦炎[J].山东大学耳鼻喉学报，2012，26（04）.

[7] 全海凤.功能性鼻内镜术后鼻腔冲洗护理现状及研究进展[J].华夏医学，2012，25（05）.

[8]司马国旗.浅谈鼻内窥镜术后的随访及综合治疗[J].中国社区医师，2012，02，01.

篇(7)

医卫谚语是反映医学原理和卫生知识的谚语，是医务人员和人民群众有关卫生知识医学原理的经验总结和智慧结晶。

医卫谚语可依据内容、国别、时代、地域、民族乃至韵律等不同标准进行划分。作为历史悠久的文明古国，中华医学源远流长，蕴涵其中的医学卫生谚语丰富多彩，博大精深。本文以内容为标准，初步列举探讨中国医学卫生谚语的类别、作用与收集整理。

1类别列举

以内容为标准对医学卫生谚语进行分类，力求科学规范，本文分类列举，尚显简单粗陋，目的是抛砖引玉。

在学医行医，有关医德方面，“大医精诚” “医家行方智圆心小胆大”“疾小不可云大，事易不可云难，贫富用心皆一，贵贱使药无别”“健康所系，性命相托”“送红包害人，收红包可耻，拒红包光荣”等；有励志的，“不为良相，便为良医”“心不近佛，不可以为医，才不近贤，不可以为医”“秀才学医，笼中捉鸡”等；有具体介绍方法的，“熟读伤寒论，不如临证多”；有涉及医患关系的，“病人就是上帝”“医生的良心就是病人最好的良药”“医生如父亲，护士似母亲”；有告诫就医的，“有病早医，无病早防”“有病不瞒医，瞒医害自己”“有病去烧香，死得更快当”“药方无贵贱，效者是灵丹”“病急不要乱投医”；有谴责庸医的，“学医不明，暗刀杀人”“懂得医术是医生，不懂医术是屠夫”等。

在病理药理方面有关病理，“病来如山倒，病去如抽丝”“疮大疮小，出脓就好”等；有关药理，“用药如用兵”“对症下药，药到病除”“良药苦口利于病”“药对方，一口汤；不对方，一水缸”“是药三分毒”之类，具体到药性药效，诸如“宁得虫草一把，不要金玉满车”“识得八角莲，可与蛇共眠”“三月茵陈四月蒿，传于后人切记牢。三月茵陈治黄痨，四月青蒿当柴烧”之类中医中药谚语则特别多。

在诊治方面，有关诊断，“上医相色，中医听声，下医诊脉”“红肿高大，大夫不怕”“内伤脾胃，百病由生”等之类；有关治疗，“不治已病治未病，不治已乱治未乱”“虚则补其母，实则泻其子”“挤疮不留脓，免受二回痛”之类。

疾病危害方面，“天怕乌云地怕荒，人怕疾病草怕霜”“伤筋动骨一百天”等。具体到病种，“十人九胃”说的是胃病发病率高，“十男九痔”“十女九带”“老怕伤寒少怕痨”说的则是相关疾病在特定人群发病率高。疾病危害，有弊亦有利，“久病成良医”“吃药三年会行医”说的就是这意思。

护理方面，“三分吃药七分养”“三分治疗，七分护理”“产前宜凉，产后宜温”之类，而“名医难治心头病”“治病要治‘心病’”“化疗不如话疗”等等，则特别说明心理调理的重要。

环境卫生方面，“苍蝇消灭光，肠胃得安康”“没有瘟疫鬼，只有瘟疫水”“日光不照临，医生便上门”“无事勤扫屋，强如上药铺”“室内室外勤打扫，一年四季疾病少”等等。

养生保健是预防疾病的关键，医卫谚语也提到心理健康，并认为心态很重要，“笑口常开，健康常在”“不气不愁，活到白头”“笑一笑，十年少；愁一愁，白了头”；其次，养成良好的生活习惯，衣、食、住、行都不能大意，着装，“春不减衣，秋不加冠”“春捂秋冻不生病”“冬不蒙首，春不露背”“二八月份乱穿衣”；起居，“早起早睡，精神百倍”“早上起得早，八十不觉老”“贪吃贪睡，添病减岁”；洗漱，“饭前便后要洗手，免得病菌带入口”“常洗衣，常洗澡，常晒被褥疾病少”“洗头洗脚，胜似吃药”“要想身体好，常洗冷水澡”“汗水没有落，莫用冷水浴”“睡前烫烫脚，胜服催眠药”；饮食，“细嚼慢咽，益寿延年”“吃饭先喝汤，肠胃不受伤”“寒从脚起，病从口入”“多吃五谷杂粮，少生杂病溃疡”；第三，必须注重体育锻炼，“手舞足蹈，九十不老”“冬练三九，夏练三伏”“运动运动，百病难碰”“饮食贵有节，运动贵有恒”“饭后百步走，活到九十九”。此类谚语，也有综合提醒的，“站如松，坐如钟，行如风，卧如弓”“烟伤肺，酒伤肝，色刮骨，气伤神”“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”“发宜多梳，耳宜常弹，舌宜抵腭，齿宜常叩，津宜数咽，腹宜常摩……”；也有特别提及儿童的，“若要小儿安，需带三分饥与寒”；特别提示老年人的，“有钱难买老来瘦”“树老根先枯，人老脚先衰”。

医学卫生谚语的分类与例举，可以进一步的细化。比如，养生保健下涉饮食，饮食又包括食疗,“千补万补，不如食补”，而食疗食补中，有关萝卜与生姜两项就有不少医卫谚语，说萝卜的，“萝卜上了街，大夫没买卖”“三天不吃萝卜汤，两腿腰部酥汪汪”“吃了萝卜喝热茶，气得大夫满街爬”“萝卜就开茶，饿掉大夫牙”；说生姜的，“早吃三片姜，赛喝人参汤”“生姜治百病”“常吃生姜，不怕风霜”“家备生姜，小病不慌”“夏季常吃姜，益寿保安康”“四季吃生姜，百病一扫光”；把萝卜与生姜搁一块说的，“常吃萝卜姜，不劳医生忙”“上床萝卜下床姜，常吃不用开药方”“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”“姜开胃，蒜败毒，萝卜吃了壮筋骨”。

2意义作用

我国医学卫生谚语具有博大精深，源远流长，通俗易懂的特点，这样的特点决定了它的价值与生命力。其意义和作用，大致可列举出如下几点：①有助医卫科普和健康教育。②有利群众养生保健和防病治病。③为医护工作和医护工作者提供借鉴和启发。④充实医疗卫生发展史料，有益医疗卫生事业传承与创新。⑤给医卫教学、科研和著述添彩增趣。

3搜集整理

作为表述性俗语的医卫谚语是医卫科学与语言艺术的完美结合，其来源构成、语言特点、功能作用和发展规律等非常值得研究。我们首先要做的第一件工作，就是搜集和整理。毕竟在文字产生之前就有了谚语，谚语博大精深，浩如烟海，突出预防、保健与养生的医学谚语更是源远流长，散落各地。目前见到的文本，只有《潮汕医学谚语》《中医学谚语一百条》寥寥数种，选题与选材、内涵与外延十分狭窄，与中国医卫谚语堪称人类文化遗产和中华传统文明的地位极不相称。

搜集和整理医卫谚语，我们应抱有吸取精华，剔除糟粕的态度。 医卫谚语并非绝对真理，搜集和整理少不了甄别与遴选。有些医卫谚语值得商榷与研究，比如，“日发千言，不劳自伤”“宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇人，莫治一小儿”“清泻不用医，饿到日沉西”“感冒吃了鸡，神仙也难医”之类；有些医卫谚语则明显违背科学，肯定是错误的，如“不干不净，吃了没病”等等。

医卫谚语的全面搜集和整理是庞大的系统工程，作为成果，既要完整，又要科学，既要有“大全”，还应有“手册”，只有这样，才能更好地体现医卫谚语的价值并发挥其作用。

综上所述，医卫谚语的搜集整理意义不凡，但任重道远，绝非一蹴而就的事情。需要指出的是，搜集整理医学卫生谚语，进而发挥其应有作用，是医卫工作者义不容辞的责任和义务。

参考文献