护理问题与护理措施精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇护理问题与护理措施范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

关键词：妇产科；感染问题；措施

随着社会经济的迅猛发展，全民健康意识有所提高，患者对住院期间潜在感染问题逐渐重视[1]。院内妇产科则是医院感染中最重要的组成部分，逐渐引起了医护人员的高度重视。为了降低妇产科患者治疗期间发生感染的机率，增强护理质量。现针对2012年10月～2013年10月在我院妇产科门诊中接受治疗的1230例患者的临床资料加以回顾研究，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月～2013年10月在我院妇产科门诊中接受治疗的1230例患者作为研究对象，其中包括产科患者460例，年龄20～36岁，平均年龄27.4岁。妇科患者770例，年龄均在19～41岁，平均年龄289.7岁。全部患者住院时，常规检查中白细胞计数、中性粒细胞、凝血功能、肝肾功能、尿常规以及心电图等临床指标都在正常值域内。办理住院手续前，对患者进行体温测量，也在正常范围内，同时将呼吸道疾病、泌尿道等疾病排除。

1.2方法 根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》的有关规定，回顾研究住院期间发生感染的情况[2]。同时，对患者发生感染的机率、感染部位加以统计分析。

2 结果

2.1感染率，见表1。

2.2感染部位，见表2。

3 讨论

3.1手术因素处理措施 ①工作人员必须严格遵照手术前无菌消毒程序加以洗手，无菌消毒能够使患者感染的机率降低25%～50%；②医疗过程中，全部需要应用的机械一定要根据严格的消毒程序加以消毒。

3.2呼吸道感染处理措施 ①病房需定期开窗更换空气，保证空气质量新鲜，必须通风2～3次/d，且通风时间不低于15～30min/次，将室温调节至合理范围；②探视人员一定要经过严格消毒以后才可以进入病房内，尽可能减少探视人员的数量；③严格按照医院的消毒程序执行，每天护理人员需对病房及手术室加以消毒，以防出现消毒死角。对不同区域给予不同的消毒措施；④患者住院过程中，每天必须更换经过消毒除菌的衣物；⑤密切监察病房内空气质量[3]。

3.3泌尿道感染措施 ①在妇产科中，存在细菌性阴道炎患者时，预临产前必须采取积极治疗措施；②在妇产科患者住院过程中，应该尽量避免过多检查，如肛诊、阴道检查；③产妇一定要注意外阴清洁，每天按时清洗会阴；④对于产程时间较长，胎膜早破以及剖宫产术后的产妇，必须给予合理的抗生素，以免感染的发生；⑤医护人员对需要手术的患者采取侵袭性操作时，应该探戈执行无菌操作；⑥患者手术治疗后，必须加强营养供给，注意卫生。

3.4切口感染的处理措施 ①产妇需保持卫生，注意外阴清洁，每天按时清洗会阴；②医护人员一定要严格执行无菌操作，在分娩之前对孕妇进行彻底式消毒；③医护人员在执行手术时，需尽量降低出血、血肿的发生。严格按照解剖关系予以缝合，清除死腔；④加强产妇术后的护理工作，注意产妇术后的营养供给。

3.5老年患者的护理措施 因为老年患者自身免疫抵抗能力、理解能力低下。所以，护理人员必须加强对其病情的全面了解，给予老年患者更多的关心，以便减少感染的发生。

总之，妇产科临床护理过程中，引起感染的因素比较复杂，护理人员必须加强培训，必须规范操作，尽可能避免或减产科临床患者发生感染的机率。

参考文献：

[1]俞小萍.妇产科综合病房医院感染危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：947-948.

篇(2)

关键词：手术室;护理;问题;措施

手术室，是医院运行的重要组成部分，也是医院进行危重症患者急诊抢救以及手术治疗的主要场所。这就使得护理工作在其中的作用和意义也更加重要，一旦护理操作中出现问题或事故，就容易导致患者的手术治疗失败或出现其他的并发症情况，严重威胁到患者的生命健康安全。因此，手术室对临床护理工作的要求和标准较高。下面，文章就当前医院手术室护理工作中存在的常见问题进行简单的总结和分析，并提出相应的解决对策，从而尽可能的减少护理工作中的差错，保证患者的手术治疗成功以及临床诊治效果。

1手术室护理工作中的常见问题

1.1护理人员的职业道德水平不足 有些手术室护理人员在临床工作中，因不注意自己的言语、行为等，在手术过程中不避讳患者，随便谈论手术敏感问题或同手术无关的问题[1]，导致患者的身心受到伤害，引起患者的不满，严重的还会导致医疗纠纷的发生。

1.2缺乏充分的术前准备 有些护理人员在手术开始前，没有严格按照相关的护理要求和条例将手术所需的器械、设备等充分准备好，导致在手术过程中出现器械使用不正常、手术材料缺失、物品质量不合格等问题，从而影响和阻碍到手术的正常进行，严重的还会造成手术的被迫中止，从而造成患者手术风险的增大。

1.3缺乏全面的无菌理念 有些手术室护理人员对无菌手术操作的重视不足，缺乏全面、充分的无菌操作理念，在手术过程中没有严格的依据手术无菌操作的规定和要求进行消毒、灭菌处理，对手卫生的重视和落实不到位，从而导致患者出现医源性感染，也容易造成医务人员的职业感染问题。

1.4缺乏先进、创新的护理技术 目前，由于许多医院手术室的护理人员较为年轻，缺乏充分的临床实践经验，对护理技术的掌握不全面、不精湛，导致在实际的护理工作中不能很好的配合医生治疗，造成临床手术效果的不佳。同时，有些护理人员年龄过大，对当前手术室护理工作中一些先进的新知识、新技术、新方法缺乏了解和认识，导致其在运用新设备时不能熟练的配合医生手术，从而影响到手术的进展[2]。

1.5缺乏有效的安全监督 目前，有些医院手术室对其护理工作的安全监察和管理措施不完善、不到位，导致监督力度不足，没有真正落实到实处。尤其是对手术过程中相关辅料、器械以及遗留组织标本的检查管理不到位，导致出现敷料遗留体腔、器械消毒不合格、组织标本混淆遗失等问题的发生[3]。同时，在手术过程中对药物的使用不当也是当前临床上常见的一类手术安全问题。

2 手术室护理问题的解决措施

2.1加强同患者的交流沟通工作 手术室护理人员要秉承耐心、亲切、安抚的态度同患者进行科学、有效的交流沟通，并在沟通过程中注重语言艺术的运用，尊重和保护患者的个人隐私，了解和掌握患者在手术治疗中的实际需求，从而展开针对性的护理工作，拉近与患者之间的距离，增强患者对护理人员的信任感，从而更好的提高患者的治疗依从性。同时，还要注意自身的言语行为，避免在手术中交谈与手术无关的话题，以便于更好的减少纠纷问题的发生。

2.2加强手术室护理制度的落实 护理人员要严格执行和落实手术室的相关制度要求和规章条例，遵守手术室内各项护理工作的流程步骤，从而更好的确保手术护理工作的顺利开展。例如，护理人员要对手术患者的姓名、年龄、性别、病史、病区、住院号、床号、手术时间、病症情况以及手术部位等进行严格、仔细的核实记录，确保患者及手术信息的准确性。同时，还要加强落实“三查、七对、一注意”的手术室用药规定，避免出现药物过敏、药物用错等事故的发生[4]。

2.3做好充分的术前准备工作 手术室护理人员要积极做好相应的术前准备工作，以便于临床手术开展的顺利。例如，护理人员要提前准备齐全手术所需的设备仪器（心电监护仪、手术台、电子内窥镜等）、器械（手术刀、钳、针、氧气罐、吸气管道等），并对其运行情况以及消毒情况进行严格的检查，确保其在手术操作中的正常。同时，还要注意相关设备器械的科学摆放，使其能够更加方便医生进行手术操作，避免因器械摆放不当造成的患者灼伤等问题的发生[5]。此外，还要做好手术室的术前消毒灭菌工作，以确保室内环境的卫生安全。

2.4加强手术室的无菌操作 医院手术室要大力加强无菌操作管理，通过知识讲座、宣传教育、规章制度等途径，提高护理人员对手术室无菌操作的重视，真正树立全面、科学的无菌护理观念。同时，还要加强对手术室无菌操作的监督工作，对手术室内相关手术器具、设备、环境以及其他物品的消毒、灭菌情况进行每天检查，并严格检查的标准，确保手术室内物品和环境的消毒合格。同时，还要加强对手术药品质量的管理，坚决杜绝过期药品的使用，并严格手术器械的处理流程，避免出现污染器械对患者及医务人员的二次感染。

2.5提高护理人员的业务素质 医院要定期的对手术室护理人员进行职业再教育和技能培训工作，不断丰富护理人员的手术室护理专业知识、强化其临床护理操作技能，提高护理人员的综合素质水平以及职业道德修养。同时，还要加强护理人员的自我安全防范意识，提高他们对手术室职业感染问题的了解和认识，并使他们熟练掌握全面的安全防范措施，从而更好的提高护理人员的安全。此外，还要不断提高护理人员的创新意识，不断在临床实践中优化、改革和创新传统的手术室护理模式、方法等，树立“以患者为中心”的现代化护理理念，积极推行和落实全面、优质、个性化的手术室护理模式，从而更好的配合临床手术的顺利进行，有效提高患者的临床舒适度和满意度。

3 小结

手术室护理工作中要遵循“以人为本”的核心观念，真正将患者需求做为护理工作的中心，实施针对性的个性化临床护理模式。同时，还要严格遵循手术室护理工作制度，针对一些常见性的问题和不足，及时的予以预防和处理，从而更好的提高手术室护理工作的质量和水平，减少医疗纠纷的发生，更好的帮助和促进患者的早日康复。

参考文献：

[1]吴锦才.基于手术室护理安全隐患及防范措施的分析[J].中国药物经济学，2013，11（04）：167-168.

[2]倪向红.浅析手术室护理差错的常见类型及预防措施[J].中外医学研究，2013，10（33）：122-123.

[3]田薇，李美，王凤华.浅谈手术室护理中的常见问题及完善措施[J].中国药物经济学，2014，03（01）：210-211.

篇(3)

【关键词】 心理问题；护理措施；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.437 文章编号：1004-7484（2013）-06-3216-02

近些年来，随着社会经济的不断发展以及人们生活方式不断改变，我国人口老年化呈明显上升趋势，而与老年人有关的问题也逐渐为人们所重视，其中心理问题尤为突出[1]。为了对老年人所出现的心理问题进行进一步的探讨，并针对其进行有效的护理，提高老年人的生活质量，我住院病历管理处随机抽取住院中400例老年人的资料进行分组研究，对针对老年人的心理问题进行护理干预的效果进行分析，比较两组患者在采用不同护理模式后的效果，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究从所有老年人中随机抽取400例作为研究对象，其中200例经住院规范管理老年人组成研究组，而未经管理的200老年人组成对照组，对老年人的心理问题即护理措施进行回顾性分析。研究组中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年龄介于56岁-78岁之间，平均年龄（64±1.7）岁；对照组中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年龄介于61岁-75岁之间，平均（65±1.2）岁。两组老年人在年龄及性别等方面的情况无明显统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组只进行常规健康教育，而研究组则在常规教育的基础上，针对老年人的心理问题进行护理干预，比较两组老人在接受不同模式的护理后在身心健康以及心理知识掌握等方面的情况。

1.3 统计学分析 应用SPSSl5.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2 结 果

通过对比两组的护理结果显示，在对研究组老人进行心理护理后，其在身心健康以及心理知识掌握等方面的情况较对照组具有显著优势，差异具有明显统计学差异（X2=20.9015，P

3 结 论

随着社会经济的不断发展以及人们生活方式不断改变，我国人口老年化呈明显上升趋势，而与老年人有关的问题也逐渐显现出来。我住院通过针对老人的心理问题进行护理发现效果显著，相比于对照组，老人在心理知识掌握程度明显较好[2]。

3.1 心理问题

3.1.1 孤独失落 有许多老年人会因退休，生活节奏被打破，而且子女不在身边，缺乏亲情之间的交流，很容易因生活方式的改变产生孤独抑郁等不良心理。另外，由于生病身体机能下降，活动不方便也会令其产生失落感和无助感。调查发现，住院中空巢老人以及丧偶的单身老人的表现尤为突出。

3.1.2 焦虑 由于老人身体机能下降，疾病也逐渐增多，严重增加了老人的心理负担，怕病怕死怕行动不便而且不想因自己的身体而耽误子女的时间，增加子女的经济负担，在生活中常常会变现为沉默寡言等[3]。

3.1.3 依赖心理 由于老年人因身体机能下降，自理能力大大下降，而且常常会伴有多种老年疾病，需要人来照顾，尤其是希望子女能够在其身边。而且老人会因感觉自己没有价值，加重子女的负担而产生依赖心理[4]。

3.1.4 恐惧心理 对医院陌生环境的恐惧，对疾病未知的恐惧，对死亡的害怕和担心等等

3.2 护理措施

3.2.1 由于有许多老人对自身的疾病不了解，常常会出现焦虑等负面情绪，因此应先针对患者的心理活动，根据患者的病情和疾病不同阶段有针对性的开展健康教育，向其进行相关知识的教导，告知老人需要注意的事项以及如何预防并发症的发生，使老人了解自身的情况，减轻其紧张、恐惧等心理，树立生活的信心。

3.2.2 由于许多老人因身体原因，缺少人与人之间的交流。因此，可在医院里组织老年人进行健康娱乐活动，如唱歌，跳广场舞，下棋，打太极等，增加老年人之间的交流，这样不仅帮助老人锻炼了身体，还能丰富其精神生活，重新融入集体，减轻其孤独感。

3.2.3 指导老年人接受衰老的事实，让其了解到随着其年龄增长，身体素质也逐渐下降，不需要过度看重自身的生理变化，应放松心情，享受晚年的快乐生活。另外，要告诉其应保持乐观的心态，充分挖掘自身的快乐。让其了解只要保持乐观的心态，才能有效的提高自身的生活质量以及人生价值[5]。

3.2.4 鼓励老年人对于老年期的退行性变化和对老年期的疾病做好积极的心理准备，帮助老年人正确认识和评价衰老，健康和死亡。生老病死是自然规律，年老并不等于无为，无用。树立正确的健康观和生死观，正确的老年健康观为：能保持生活自理，有社会功能，并最大限度的发挥自主性，但不需要没有疾病。鼓励老年人勤用脑，多用脑，同时适时的对老年人的视听嗅触得器官进行适当的刺激，可增进其感知觉功能，提高记忆力，弥补和延缓衰老，强化老年人的智力素质。帮助老年人熟悉医院环境，并随时给予指导，适时予以关心，让老人觉得不管有什么问题医护人员是和他在一起的。

综上所述，针对老人的心理问题进行护理干预可以有效的改善其身心，对于提高老年人的生活质量具有十分重要的作用。

参考文献

[1] 程金莲，韩世范，石贞仙，等.护理人员实施心理护理存在的问题与对策[J].实用护理杂志，2010，16（06）：47-49.

[2] 钟文贵，李舒梅，吴建波，等.老年人幸福度和抑郁度的初步研究[J].中国心理卫生杂志，2007，12（06）：346-347.

[3] 许淑莲，王翠华，将龙，等.离退休干部的生活质量与自觉幸福度及其影响因素的研究[J].中国心理卫生杂志，2008，7（02）：63-65.

篇(4)

宠物护理与美容实训课教学存在的问题

职业素养培养欠缺    

近些年高职高专院校扩招，导致学生素质参差不齐，有些学生上实训课时态度散漫。需美容犬到达实训室后，学生们常常忘记自己的身份和上课的目的，在操作过程中抱着宠物犬玩闹。犬只洗完澡吹干拉直毛后，很多学生看着宠物犬可爱的外形，伸手就抚摸，把吹干拉直的毛发再次压下去，欠缺基本的美容常识，对犬造型修剪不利。还有的学生在操作过程中过度抬高犬只的腿，使犬站立不舒适，不配合美容修剪，脾气急躁的学生甚至有动手打犬的动作。以断中种行为都是欠缺职、llt素养的表现，不利于其日后的职、生涯发展。这些不良行为需要实训教师在操作之前反复强调，在操作中注意提醒。

1.2学生分组操作不合理    

由于宠物护理与美容专业发展迅速，而宠物护理与美容专业的实验器材准备没有及时补足，实训动物严重欠缺，宠物美容与护理实训课程常年以来一直以分组的形式进行，常常5-8人一组。对于某些简单操作比如眼睛与耳朵护理、修剪指甲等课程教学，分组使学生们能互相讨论，帮忙保定犬只，有利于课程的开展。但造型修剪专业决定了这是需要个人独立完成的工作，一直分组不利于学生美容技能的提高，有些学生因主动或被动的原因未动手操作，浑水摸鱼的更是有之，不利于教师全面正确地了解每一位学生的学习效果。另外，分组学习影响学生独立完整地完成一只犬的造型修剪的时间以及能力培养，实训操作课程需要每一位学生能够充分动手操作，才能整体提高教学质量!

1.3教学方法单一    

宠物护理与美容实训课程教学延续着其他学科的教学方法，通常方式是教师拿书本或PPT讲授，学生坐在座位_卜听，听好后实训教师演示，学生操作。造型修剪是一门技术课程，教师的掌握程度和学生不在同一水平线，教师熟练操作中觉得很简单，学生却不能理解，机械重复却做不出相同的效果。以贵宾犬的运动装为例，运动装讲究各种线条的结合，整体的和谐程度要求很高，是各种造型的基础，如果单靠教师讲一遍，再操作一遍，学生掌握不好，需要通过画图、泥塑、动画等各种方式相结合让学生强化线条的概念，理解运动装的整体效果

111.4实训课操作完成后教师点评不够    

宠物护理美容与实训课程时间安排比较紧张，学生们操作后经常就临近下课，有的安排在第一、二节课，学生们赶着_卜接下来的课程，教师就来不及点评，实训周时间来得及点评时，由于分组的关系，教师只点评到一整组，点评的内容笼统，对于学生掌握修剪技能帮助不大，学生们不能清晰地明白当天学习的效果，比如进步在什么地方、哪些部位还需要修改、修改成什么程度等。点评不够就不能最大程度发挥美容专业教师的最大功效，不利于专业的发展。

2宠物护理与美容实训课教学改革措施

2.1注重培养学生的职业素养    

在平时教学过程中，注重学生职业素养的培养，使学生牢固树立专业人员该有的态度，包括对待宠物犬的态度、正确的操作方式、行之有效的与客户沟通的方式，对待犬产生排泄物，不能大呼小叫，更不能置之不理，应快速并且主动地处理问题。美容前进行用品的准备、测量水温，美容过程中对犬皮肤进行检查，操作过程中时刻关注宠物犬是否舒适，从让犬站桌开始，以理解和体贴的心意对待美容犬。时刻以一名专业人员的素养要求自己。

2.2注重学生动手能力的培养    

学院领导应在宠物护理美容实验室建设中增加经费投人，另外需联系周边宠物繁殖场以及私人宠物养殖，保证充足的宠物护理美容的动物储备，保障学生实训课的需求。上课过程中注意分组，除却基础部分学习时，让每一位学生都能动手，尽量每人负责一只犬，包括从梳毛到最后修剪的完成，以让学生得到充分的练习，了解美容的整个环节，对自己的技术薄弱环节有所了解，最后能够有钊一对性地练习。

2.3改革实训教学方法，产、教紧密融合，运用多种方式让学生认识宠物造型    

宠物美容专业是一门技术要求较高的课程，需要学生理解造型的特点.灵活运用剪刀完成各个环节的处理由于犬种的不同，所使用的方法也不同，同一品种的犬修剪方法也不尽相同，留下必要的毛发，去除不必要的部分，表现犬的品种特征和美感，掩饰犬的个体弱点。为此，必须首先对犬种标准做充分的了解，让学生看图看文字去了解，通过绘图了解犬品种结构，通过观看犬模型、自己动手泥塑塑形等方式进一步掌握犬的结构特点，增强学生的空间感，采集不同犬的毛发让学生了解不同犬的毛质，通过羊毛毡等方式练习泰迪犬头型的修剪。运用多种方式让学生熟悉犬的造型，掌握犬造型的特点，才能修剪出合适的作品。

2.4加强点评，授课过程中合理安排学生助教    

宠物美容实训课程需要大量的练习，点评尤为重要，能够帮助学生了解掌握了什么，还有哪些部分依然存在问题，纠错的过程就是再一次学习的过程。平时的实训课学生众多，主讲和实训教师点评时间相对紧张仓促，点评不够细致，可能点评完学生尚未领悟。可以选择几名掌握美容技术较好的高年级学生来做助教，帮助低年级学生学习，在教师讲解后，辅助学生理解，能够更好地使学生掌握技术、提高学习效率;担任助教的学生也可以通过辅助教学更好地提升技术、加强理解。

篇(5)

关键词：护理病历；质量；措施；效果

护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录，是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一；客观、真实、准确、及时、完整的护理文件，是衡量医院护理质量的重要依据[1]；不仅反映了护士的业务素质，也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件。针对云南省第三人民医院护理文书中存在的一些缺陷，护理部依据卫生部《病历书写基本规范（试行）》的要求，对护理病历文书的书写格式、记录原则、内容要求做了详细的规定，制定了《护理病历书写质量评估标准》，本科结合实际情况，制定了相应的改进措施，使2009年5月～2009年8月出院护理病历甲级率为96.29%，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：2009年1月～2009年4月对本科出院护理文书进行质控，发现存在很多问题，尤其是护理记录方面，存在涂改，时间位点与医嘱不一致，缺乏个性化护理记录，个性化健康教育指导及连贯性等。护理文书涂改，皮试和输血无双签字，代签名，无证护士无有证护士签名，漏页等单项否决项目。根据评判标准，发生单项否决项目的即为丙级病历，90分以上的即为甲级病历。2009年5月后采取改进措施对2009年5月～8月护理文书进行质控管理，发现单项否决项目明显减少，护理记录质量也较前提高。

1.2  方法

1.2.1 进行护理病历书写培训：对科室护士进行护理病历书写质量评估标准的培训，组织全科护士认真学习《护理病历书写质量评估标准》的有关内容，逐字逐句理解和记忆、熟练掌握和运用护理程序，提高各级护理人员观察、分析、解决问题的能力，使全科护士掌握护理病历书写质量标准，并要求按标准来进行护理病历的书写；对护理病历文书的书写格式、记录原则、内容要求按《评估标准》做详细的规定要求。

1.2.2 制定护理文书缺陷登记本：制定护理文书缺陷登记本，采取护士自查自纠，通过平时工作中人人来发现问题，起到互相督促、互相纠正、与此提高护理文书质量为目的。平时工作中，发现问题及时登记在缺陷本上，并给以高护理文书质量为目的。平时工作中，发现问题及时登记在缺陷本上，并给以评，对非共性的针对个人具体实例进行导督[2]。

1.2.3 护理文书质控体系的建立：建立多重护理质控组织，实行从基础质量、环节质量到终末质量的三层四重质量控制与持续改进。按个人自查——责任护士分床质控——终末病历质控护士进行质控，同时护理部文书质控组采取每月抽查运行期病历的方式进行。个人严格按照书写规范进行文书书写和自查，从个人环节杜绝文书缺陷。按床位将病历分配到个人，每人分管3～4个患者，并负责相应病床的护理病历及健康教育的落实情况；责任护士定期对护理文书进行检查，发现问题及时登录到护理文书缺陷本上，以备相关护士进行修改及完善；出院病历由主班护士对病历终末质量进行检查，完善，最后由护理文书质控护士具体负责护理文书终末质量并督导工作，对督导中存在的问题及时进行点评、指导、限期整改、已达到质量的持续控制[3]。护士长随时检查指导，督导护士在实践中不断提高书写水平。    

1.2.4 专业知识的学习提高：同时加强科内护士的业务学习，提高专业知识。坚持每周一次业务学习，每月一次护理查房与护理讲课，定期进行“三基”和专科知识的考试。鼓励护理人员参加各种成人学历教育和继续教育项目的学习，使护士在专科理论及应用上有所提高，为提高护理记录的质量打下扎实的基础。护士整体素质的提高是保证护理病历文书质量的关键，护理病历书写质量反映了护士综合素质和整体水平，护士缺乏护理病历书写的基本功，会影响对患者信息采集和治疗护理措施描述的准确性。根据科室特征制定专科护理病历模板，为科室护士提供较为直观的参照借鉴范本。

1.2.5 采取奖罚并进措施：为有效督导护士正确，及时完善护理文书，责任护士按时质控病历及健康宣教，科内制定了相应的奖罚措施，细化到每一项每一条给予评判及奖罚。护士相互检查登记于护理文书缺陷登记本上的问题，做到及时整改，及相应的奖罚。对发生单项否决（含有易导致医疗纠纷的病历缺陷内容）的护理文书的书写责任人及责任护士，除经济处罚外还应加强《评估标准》再学习，知其错误所在。对评选为优秀护理文书的给予奖励并作为范本让科室人员学习交流。

2 结果

通过对护理文书质控实时新的改进措施后，自2009年5月以来，按照本院《护理病历书写质量评估标准》对本病区存档病历进行检查，2009年5～8月出院护理文书甲级率为96.29%。统计结果见表1。

表1  2009年1月～4月与2009年5月～8月存档病历甲级率比较

比较项目

病历总数

甲级病历数

甲级率（%）

2009年1月～4月

366

275

75.1

2009年5月～8月

405

390

96.29

从表1可以看出，通过对护理文书质控实施改进措施后，2009年5月以来，护理文书甲级率明显提高。

3 讨论

3.1  护理文书是医院住院患者医疗文书中的一个重要组成部分，是护士记录患者生命体征、病情观察、医嘱及护理措施的客观资料；它记载了患者治疗护理的全过程，反映了病情演变的过程，护理记录起着重要的举证作用，是重要的法律依据[4]。实施当班护士认真书写，责任护士负责运行期病历质控，可有效发现护理文书中的一些缺陷，做到及时整改、及时完善、确保运行期病历符合要求，减少错误率，提高了护理病历的甲级率，同时也规避了护理风险，减少护理纠纷。由于运行期病历质量得到保证，质控护士对终末病历的质控负担也得到了大大的降低。

3.2  通过护理文书缺陷登记本的建立，让广大护士，尤其是低年资护士，起到共同学习护理文书书写要求与规范，提醒 广大护士应该注意的问题，使护士们较为直观的了解自己所写的护理病历存在哪些问题和缺陷，同时也为护士长进行护理质量管理提供了依据。

3.3  通过加强护理队伍的学习，提高了护士的整体专科理论知识水平，护士整体素质的提高既是保证护理记录质量的关键，也是职业素质的再提升；做到护理文书的正确、及时、客观、真实的记录，并为打造护理的精英团队奠定基础。

4 参考文献

[1] 陈彩芳,林庚声,陈惠英,等.护理病历书写过程中存在的问题与对策[J].中国病案,2005,6(11):12.

[2] 李月琴.护理文书存在的问题与对策[J].护理研究,2006,20(6):1678.

篇(6)

【关键词】人工髋关节 置换手术 护理问题

股骨颈骨折、股骨头坏死发生率近些年逐年增高，通过人工髋关节置换术来代替病人原有的疾病关节，重新获得关节功能，越来越被病人和医生接受，但如何护理好病情重、年龄高、并发症多的髋关节置换术的病人，是我们护理工作的难题也关系到髋关节置换术的成败。为了更好的对髋关节置换手术的护理，传统的“以疾病为中心”的护理模式已不能很好地适应护理专业发展，取而代之的是一种新的护理模式—整体护理模式。它强调的是“以病人为中心”，以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理护理[1]，从而对髋关节置换的病人实施全面的整体护理。我科自实施整体护理模式以来，总结积累很多有关经验，以人工髋关节置换手术为例，探讨一下手术室护理中问题及对策。

1 研究对象与方法

2010年1月至8月共有98例人工髋关节置换术，其中有8例实施双关节置换，男性患者42例，女性患者56例，平均年龄71岁，65例股骨颈骨折，33例无菌性股骨头坏死。均在腰硬联合麻醉下行人工髋关节置换术。

成立一个以骨科为专科的护理小组，小组成员在实施手术前，进行收集病人资料，评估病人，展开讨论，确立护理问题，制定护理目标及护理措施，进而开展和实施护理各项措施，最后骨科专科小组人员对术后病人进行跟踪调查。

2 确立的护理问题及对策

2.1 护理问题：焦虑（与恐惧手术、紧张有关）。护理目标：病人在手术期间减轻焦虑，达到较舒适状态。护理措施：减轻焦虑措施 通过术前访视，与病人亲切交谈，鼓励病人叙述心理感受，帮病人排除疑虑，针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。介绍手术成功病例，鼓励病人战胜疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心态愉快地接受手术治疗。效果评价：采用Zung编制的焦虑自评量表（SDS）[2]测定，病人焦虑情绪较未作疏通工作有所降低。

2.2 护理问题：全髋置换手术知识缺乏。护理目标：病人对手术、麻醉有正确的认识。护理措施：针对病人年龄、文化层次、理解能力，用易与理解的语言进行沟通。讲解手术必要性、手术方式、麻醉方式及安全性，通过对该手术的知识点的细致解释，使病人获得自身疾病的知识。效果评价：病人对自身疾病及手术相关知识有所了解。

2.3 护理问题：疼痛（与创伤、移动有关）。护理目标：病人在搬运、麻醉及术后能减轻疼痛。护理措施：在搬运病人时，应注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免骨折端移位，造成疼痛；摆放麻醉时，我们应协助病人翻身，牵引患肢，用厚垫支撑患肢，扶住病人头部及下肢，同时安慰病人，观察病人有无不适反应；术后采用适合的止痛方法，减轻术后疼痛。效果评价：经过相应护理措施实施，通过疼痛FPS-R评估量表[3]，病人在搬运、麻醉及术后疼痛程度较低。

2.4 护理问题：有感染的危险（与手术、侵袭性操作有关）。护理目标：最大限度降低术后感染率。护理措施：所有的手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。器械包的消毒有三重监控措施（即3M指示胶带、卡、5代爬行卡、生物监测剂）；术前进行充分空气消毒；严格无菌操作。 巡回护士严格监督手术人员的无菌操作，指导、检查器械师、进修医生、实习生的无菌操作；手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套的完整性，并及时更换；合理地应用抗生素，分别在手术开始时和手术进行后30分钟时，静脉推注头孢曲松钠1g，严格按时给药，以维持血液药物有效浓度，起到预防感染的作用；严格控制参观人员，避免人员流动。手术进行时，尽量减少走动，必要走动时，步伐要轻，操作动作轻柔，避免尘埃飞扬。效果评价：感染率控制在1.0%以下。

2.5 护理问题：有皮肤、血管、神经受损的危险（与受压、电烫伤、过度牵引有关）。护理目标：手术期间皮肤、血管、神经无损害。护理措施：由于病人长期卧床，年龄均较大，皮肤干燥薄弱，极易受损，因此我们在搬运时，应避免拖、拉、拽的动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，台布平整无褶皱。在头面部、腋下、卧于下面的髋部、膝部、两膝之间都垫以软垫，两足踝处放垫圈，胸撑与病人之间垫软垫，稳妥固定，使病人身体保持直线位，便于术中医生的判断及复位；上肢外展与身体的角度小于90°，避免血管、神经过度牵拉；2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环；电刀负极板的放置，由于手术操作，患肢无法进行电刀负极板的黏贴。健侧肢体卧于下方，医生在牵引复位过程中，极易引起负极板的脱落、移位，术中被布类覆盖，不便于检查，因此，选择上臂或肩胛部黏贴，便于观察、管理。效果评价：病人在手术期皮肤血管、神经未出现受损的情况。

2.6 护理问题：有低体温的危险(与手术环境、低温液体输入有关)。护理目标：病人在术中、术后维持正常体温。护理措施：病人在入室前，将室温调至24-25℃，术中可适当调低1-2℃。不要将空调风直接对着病人吹，扇叶往上调，手术结束前30分钟，将室温再次调至25℃，术中将暴露的肢体用棉布包好，冲洗液适当加温至36-37℃，输液、输血可用自控加温仪对液体进行加温。手术病人可以进行腋温或肛温监测，采取各种保暖措施，防止发生低体温。效果评价：98例病人体温维持均在36.5℃左右。

2.7 护理问题：有体液丧失的危险（与失血有关）。护理目标:病人术中生命体征正常，有效地纠正血容量不足。护理措施：该手术病人年龄较大，身体虚弱，各脏器功能衰退，故术中应密切观察病情变化，根据生命体征、尿量、神情正确评估出血量，合理调节输液速度和安排输血的时间。在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过旺，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生。效果评价：病人生命体征正常，未出现输液并发症。

2.8 护理问题：有术肢脱位的危险（与搬运有关）。护理目标：无脱位发生。护理措施：术后搬运病人时，注意术肢保持外展中立位30°，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，术肢避免脱位发生。加强手术宣教工作，提高患者对人工全髋关节置换术的认识，并加强医护结合，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。效果评价：病人无脱位发生。

3 质量评价与反馈措施

术后专科小组成员分别对病人进行随访，观察病情，98例手术中，无一例并发症的发生；发放满意度调查表，结果医生及病人满意度均较以前有大幅度提高。最后小组对护理效果要进行评价，作出总结，发现护理新问题，并重新制定更完善的护理计划。

4 讨论

人工髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中开展越来越多，术中明确护理诊断，对术中病人的护理，能帮助护士准确无误的实施，可提高护理质量，减少并发症的发生。整体护理的要求是要严格按护理程序进行护理工作，合理运用护理程序，根据护理程序的五步骤，责任护士根据收集来的资料和相关手术种类进行科学地评估，然后拟定手术中可能出现的护理问题，护理工作中可以照章执行，使护理过程少走弯路避免差错，人工全髋关节置换术中护理问题的确立，因病人有个体差异，制定护理问题时要因人而异寻找其他个性护理问题，以人为本，更好的体现整体护理的宗旨:“以病人为中心”。

手术室实行整体护理，提高了手术室护士的综合素质和护理质量，增强了责任感和使命感，使护理工作不再是医嘱加常规的被动局面，患者得到了更科学、及时、全面的护理，从而激发了护士的学习热情[4]。

参 考 文 献

[1] 王丽铭，鲍红柳，李春英.人工全髋关节置换术护理诊断探讨.《中华现代外科学杂志》，2005，2(5)：191-192．

[2] 刘晓红．护理心理学[M]．上海：第二军医大学出版社，1998．266～268．

篇(7)

关键词 互促管理 护理安全 隐患

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.178

临床护理工作繁杂而细腻，任何一个小环节的差错，都有可能对病人造成不良后果。为充分保证护理安全，保证护理工作的连续性、动态性，对尚处在萌芽状态的差错能够及时发现、彻底消灭，对已产生的差错也能及时补救，从而减少差错，降低不良后果，杜绝事故发生。我科在2008年1月开始实行“护促”管理，建立护理互促登记本。实行1年来，及时发现了护理工作中隐患，杜绝护理差错的发生，护理质量不断提升。

互促登记的目的

实施“互促”管理，促进护理安全。“互促”是指护士之间相互发现问题、采取措施、及时补救更正。收集各种护理安全信息，分析现存护理安全隐患的主、客观因素，寻找、制定规避隐患的措施。“互促”的优点是对尚处在萌芽状态的差错发现及时，能够彻底消灭。对已产生的差错也能及时补救，从而减少杜绝了差错事故的发生。

互促登记的方法

学习培训：培训护士，将互促理念融入到护士日常工作行为之中，讲解“互促管理”的目的和用途，科室建立互促登记本，并纳入科室一级护理质量监控考核项目，使每位护士充分重视，积极行动。

具体要求：护士做好班班查对，对本班所发现的护理缺陷、隐患进行记录，并向下一班交班，提醒下一班注意，护士长对互促登记本所反映出来的问题立即 采取措施，予以整改。

记录内容：记录每日工作中不规范、有待改进、有待探讨的护理内容。记录内容尽量简单，原因分析尽量全面，对事不对人，应站在科室的层面去发现问题，有则改之，无则加勉。护士对本班所发现的护理缺陷、隐患，如急救物品、治疗物品方面需要修理、补充、完善；服务态度方面与病人发生争执、纠纷等；护理质量方面配错药、打错针，严重的漏针、输液反应、过敏反应等进行记录。

执行步骤：建立互促登记本，登记本首页明示互促本的作用和科内制订的有关互促本登记的规定，制度。如我科规定每位护士每月登记≥3次，互促本中记录问题质控不扣分。如未登记或登记次数不够，质控扣分。所记录问题应明确到人，以便每位护士引起重视。

护士长每天查看互促本登记情况，根据不同情况和登记问题的性质及时做出反馈意见，积极采取措施，予以整改。如：对需立即改正的问题，及时注明具体指导意见；对建设性问题，红笔注明，共同协商；对共性问题，周一晨会反馈，提出整改措施；对个性化问题，及时与当事护士分析原因并给予具体指导。

护士每日每班查看互促登记本，对自己出现的问题及时纠正，对他人问题引起警示。

护士长每周六对一周所发现问题进行总结，周一晨会反馈，并提出指导性意见。在月末质控总结会议中，大家共同分析互促本所登记问题的主客观因素。进行分类，寻找、制定防范措施，并进行效果评价。

效果体会

提高低年资护士工作能力：年轻护士刚步入工作岗位，虽然热情高，但工作经验不足，经常出现小问题，并意识不到错误的出现。刚开始实行互促登记时，年轻护士不会登记，不知道怎么登记，发现不了问题。作为护士长，应指导护士具体的登记方法，并引导护士，使她们明白如果发现不了问题，说明这些问题自身也存在。督促年轻护士重新学习护理差错的分类及评定标准，树立规范意识。使年轻护士很快树立了安全意识，发现问题准确、到位，加强了责任心，工作能力不断提高，自身业务素质得到提升。

加强高年资护士责任意识：高年资护士临床经验丰富，工作责任心强，互促本的使用，为她们提供了一个发挥自己工作能力的平台，通过互促本，她们及时发现科内潜在的工作隐患，提出建设性意见，并对问题进行分析、汇总，协助护士长提出整改措施，做好低年资护士的传、帮、带，共同做好科内管理工作。

提高护理质量，保证护理安全：护士通过互促本登记，树立了安全防范意识，保证了护理工作的连续性、动态性，发现问题，及时补救、更正，从而减少了差错的发生。护理质量等到保障。自成立互促登记以来，我科护理工作在院级质控检查中均达标并受到好评，取得2008年度护理质控先进科室荣誉称号。

加强护护协作，培养主人翁意识：刚开始实行时，护士不愿登记，认为是互相找毛病，容易得罪人。护士长及时引导大家明白互促登记对事不对人，明示互促本的用途。逐渐使大家认识到互促登记能够及时互相补救工作中的漏洞和问题。通过互促登记，护士逐渐形成了敏锐的观察能力和发现问题的能力，统一、规范了护理行为和工作流程，工作起来感到顺心、流畅。并通过查找、发现别人的问题，提醒自己自觉、主动做好各项工作，使大家人人参与科室护理质量管理，增强主人翁意识。

加强护士长与护士之间的沟通、交流：护士长每天通过互促本及时了解、发现科内整体工作情况，存在的护理问题，潜在的护理隐患，及时汇总，并把信息、指导意见反馈给大家。护士通过互促登记，参与了护理安全管理，体验到了护士长日常检查护理工作和督促制度、措施落实的初衷，从而增强了对制度、措施执行的力度，使互促本成为管理者的得力助手。

改进措施