精准医学综述精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇精准医学综述范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

大数据时代的循证医学

环境污染物与消化道肿瘤

美国启动精准医疗计划

大数据癌症风险预测系统

欧洲移动健康发展状况及对策

介绍一种改良T形切口开颅术

浅谈国际康复医学发展及启示

美国医院医生是如何治疗病人的

光化学转染对肿瘤治疗的研究进展

关于健康医学模式的思考与解读

全民智慧健康研究与实践的新成果

治疗急性缺血性脑卒中的两个里程碑

3D打印技术在生物医学领域的应用

周围神经损伤修复的新材料与新技术

我国数字医学新学科的创立与发展

面向POCT应用的微流控芯片技术综述

现代社会肠道复合微生态改变与疾病

膝关节对于足底支撑的生物力学响应

植物凝集素结构多样性与药物设计

两种全血基因组DNA提取方法的比较

政治理论课教学生动化的做法

小儿胸腔积液150例病因及诊断分析

肺癌患者12项血液生化检查结果分析

新生儿肺出血32例的早期观察和护理

妊娠糖尿病30例孕期护理体会

爱婴医院消毒效果监测分析与评价

强化护士在健康教育中的主动意识

术中荧光引导技术在泌尿外科应用的现状

中药治疗单纯性肥胖有效性的Meta分析

纯中药唐肌康治疗糖尿病足2例效果观察

移动医疗与神经外科医学生教学方式的变革

超声诊断和治疗肌肉骨骼伤病的研究进展

MicroRNA对体细胞重编程的调控研究进展

多学科复合促进发展低剂量医学成像技术

脑梗死患者的早期个体化综合康复治疗选择

肌电生物反馈治疗臂丛神经损伤的临床研究

河南省密县金银花挥发油化学成分研究

口腔颌面部复合组织异体移植研究进展

右肾结石、积水并自发性肾破裂1例

洋葱提取物对高血脂小鼠的降血脂作用

不同材料导尿管引起导管相关感染的研究

案例教学法在老年护理学教学中的应用

PET代谢融合影像导航下胶质瘤外科治疗现状

住院病人92674例住院费用的影响因素分析

交互式经颅磁刺激功能磁共振成像技术进展述评

基于碳纳米管的高性能核磁共振造影剂研究进展

三叉神经痛的发病机制及立体定向放射外科治疗进展

篇(2)

1转化医学的兴起要求基础医学与临床医学的交互统一

现代医学发展出现了二律背反的态势:一方面，医学科学与技术发展迅猛，医学研究已经不满足于普通病理生理学的研究，而是继续探索分子病理机制，力求从基因水平对疾病进行诊断治疗;另一方面，随着人类寿命的延续，健康成为人们当下的第一医学需求，而老龄化社会中人类健康状况持续恶化，现代医学“诊断明确、治疗单一”的发展水平远远不能满足人类维系健康的需要。其中一个重要原因，就是传统教学中医学基础理论研究与临床实践之间存在难以逾越的鸿沟。转化医学是在当前医学教育体系“偏理论轻实践”的情形下应运而生的，其概念源自美国Science杂志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是寻求将基础研究成果尽快应用到临床实践的科学，目的就是消除理论研究与临床实践间的屏障。

作为一名医生成长的起点，医学教育应逐渐融入转化医学模式，即一方面需要适应医学发展的状况，另一方面更要体现医学发展的要求。而目前我国医学研究生的教育被严格划分为基础医学和临床医学。在基础医学的教学过程中，由于教学过程中对专业的具体强化，在理论授课时不重视与临床知识的呼应，容易导致理论知识和临床应用相互脱节的情况。而在临床教学过程中，重实用性轻理论的教学模式及对于临床与理论相结合的必要性的认识不足，常使学生“知其然而不知其所以然”，获得的往往是一些粗浅的治疗思路，而难以探寻疾病表象下隐藏的分子病理学机制，从临床工作中寻找突破点来进行未知科学理论的研究探索更无从谈起。在医学研究生的教育中，应重视基础医学和临床医学相结合，科研能力和实践能力有机结合，从而构建全新的教学模式，对于提高医学教学的效率、培养更多应用型人才具有积极的促进作用。

2在医学研究生教学工作中培养科研能力的方法

科研思路来自于临床，科研工作服务于临床。1810年德国柏林大学建立初始，即提出了著名的“洪堡精神”，即尊重学术自由和教学与科研相结合。这是洪堡的大学理念的核心，也是洪堡精神的实质所在。作者认为，在医学研究生培养过程中，也应充分贯彻该精神，达到科研和教学、实践的有机统一。作者结合多年的研究生培养经历与思考，提出了以下几个教学思路:(1)师生互动，开放式教学。在临床实践中，力求在以往教师授课、学生记录学习的教学模式基础上，逐渐重视和应用启发式教学法，对于疑难病例，与学生积极讨论其可能的发病机制，引导学生深入思考，联系基础医学理论，调动学生科研思路和深入挖掘的积极性。同时结合已有的实验基础，师生共同探讨，深入分析，结合理论知识引导学生解决临床问题。采用的方法主要有:启发式提问、开放式讨论、头脑风暴、角色模拟，同时利用多媒体、国外教学视频等，提高学生在科研方面的兴趣和思考能力，为进一步发掘有价值的科研问题从而深入研究打下坚实的基础。(2)组织文献学习及讨论，激励学生的科研兴趣。在临床实践过程中，不断接触新兴发展的科研技术和学科的新动向，对提高研究生的科研能力有很大的促进作用。组织文献学习可以尽可能增加学生互相接触的机会，并促使学生能主动追寻学科动向，树立适合自己的目标。应努力做到每位学生均能独立进行数次不同类型的完整的文献汇报，同时培养研究生的口头表达能力。文献阅读是促使科研思路提高的重要方法，主要阅读本专业国际上有影响的期刊文献，注意精读和泛读相结合，对于需要精读的文献应定期在学科或小组内交流，重点汇报作者为什么做这个工作，提出了什么问题或假说，为了验证这个假说是如何设计的，最终的结论是什么，从所读文献中自己得到了什么启发或体会等。一次完整的汇报过程可以使学生对科研思路有更直观的感受，并逐步形成科研惯性和自我促进的意识。(3)重视研究生团队的培养和合作精神。在研究生团队的培养过程中，团队成员各司其职而又互补渗透显得尤为重要。每个研究生有其独特的见解和兴趣点，团队中各成员的互补能更好地引导和开发其科研潜能，并增强其责任心，达到“1+1＞2”的作用。主要采用的方法有:设立科研小组，由一名成员担任小组长，带领组员进行一项完整的科研设计，从查阅文献、综述到设计实验方案，从实验技术的学习到实验结果记录和数据统计，贯彻完整科研流程和思路，并培养其独立撰写开题、中期和结题汇报的能力;积极召开组会或汇报会，每人定期汇报自己的课题进展情况并提出目前的困难及阻碍，团队成员互相探讨解决，以求培养团队互助合作的关系，达到提高团队科研能力、增强其感情和凝聚力的目的。(4)提供实验室，增加实验动物学、细胞生物学及分子生物学在临床科研设计中的比重。医学科研问题的解决方案是立足于病理学、病理生理学、组织学、病理学、细胞学和分子生物学复杂的验证过程，而在实验室的投入往往反映了一个学科研究深入的程度和研究生科研能力的水平。实验环境的提供、实验动物的购买、实验耗材的消耗、实验仪器的购买维护等均需耗费大量的人力、财力，但其对研究生科研能力的培养是不可替代的。

篇(3)

【关键词】 宫颈癌； 肾上腺髓质素 ；微血管密度； 免疫组织化学

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.031

人瘤病毒（HPV）仅能作为宫颈的一个提示， 并不能作为其诊断的依据[1]。随着研究的不断加深以及医疗技术的不断发展， 肾上腺髓质素参与癌细胞的代谢以及肿瘤细胞生长的条件渐渐成为人们研究的方向， 因此， 肾上腺髓质素与微血管密度在宫颈癌中的表达意义成为人们研究的对象， 本实验也基于此进行设计并研究， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取宫颈上皮内瘤样病变15例， 宫颈癌患者41例， 年龄21～76岁， 平均年龄39岁；NCE而切除子宫患者20例， 年龄22～76岁， 平均年龄40岁。

1. 2 研究方法 本研究采用免疫组化的研究方法， 具体操作如下：用二甲苯将石蜡切片脱蜡， 经酒精水化， 蒸馏水浸泡、磷酸盐缓冲液（PBS）冲洗， 滴0.3%双氧水阻断内源性过氧化物酶的活性， 室温下孵育酶的活性15～20 min， 再次用PBS冲洗， 滴加非免疫动物血清， 室温下再次孵育30 min， 然后进行抗原热修复， 然后严格按照一抗、二抗的滴加流程进行滴加与孵育， 然后控制显色、复染、脱水、封闭。

1. 3 对照 以PBS液置换一抗作为隐形对照， 阳性对照以试剂公司提供的阳性对照片为主。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 相关性采用Pearson分析。P

2 结果

ADM 阳性率及MVD 的表达在NCECIN-ⅢICC 病变组织中均呈逐渐增高的趋势， 且ADM 表达强度与MVD 表达呈显著正相关（P

3 讨论

通过研究， 作者发现血浆中的肾上腺髓质素主要来源于血管平滑肌细胞以及血管内皮细胞， 成纤维细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞以及心脏平滑肌细胞等也可以合成、分泌肾上腺髓质素。肾上腺髓质素主要是通过自分泌/旁分泌途径参与调解机体状态， 在糖尿病、高血压、休克中都发挥重要的作用， 这与其强大的血管扩张作用以及排钠利尿、以及血管内皮细胞凋亡、保护心肌等作用密切相关[2， 3]。

本实验研究的结果表明， 微血管的密度与肾上腺髓质素与子宫颈癌的发生具有一定的相关性， 清楚的认识到这种相关性可以更加准确并且及早的对宫颈癌的患者进行诊断并及早的对宫颈癌患者采取适当的治疗措施， 以维护的患者的生命安全与身心健康， 这也是作者做此研究的最终目的， 并最终将研究成果应用到临床对子宫癌的诊断与治疗中。

综上所述， 通过对肾上腺髓质素与微血管密度在子宫颈癌中的表达意义的研究， 不仅可以对宫颈癌患者做到及早的诊断、治疗， 还可以为手术患者淋巴结的清扫范围做到一个提示， 同时还可以将其作为宫颈癌治疗的新靶点， 在宫颈癌的临床实践中具有重要的指导与提示意义。本实验研究虽然证实了肾上腺髓质素与微血管密度在宫颈癌中的表达意义， 但是， 本研究的样本量较小， 研究所得到的数据也许有失精准， 在后续的研究中会加大样本量， 以期为临床治疗提供更加可靠的依据。

参考文献

[1] 刘静， 沈海滨， 曾春英.微血管密度和中期因子在宫颈上皮内瘤变及宫颈鳞癌患者中的表达及其意义.中国妇幼保健， 2014（6）：833-835.

[2] 张博， 田雪红.肾上腺髓质素在卵巢上皮性肿瘤组织中的表达及其与微血管密度的关系.医学综述， 2013， 19（15）：2821-2823.

篇(4)

[关键词] 乳腺钼靶X线检查；数字化；质量控制；图像质量；影响因素

[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0094-03

目前，全数字化乳腺钼靶X线摄影技术被广泛应用于乳腺疾病的诊断和普查中[1]。该技术具有操作过程简单、精准性高、检查费用低的临床特点，是临床常用排查乳腺疾病的主要方式。有关报道指出，钼靶X线对乳腺癌的敏感性为80.7%，低于核磁共振成像[2]。钼靶X线拍摄出来的图像质量与临床医生的诊断有着密切的联系，同时还与操作技术的熟练度、责任心、日常机器数据的校正有关系。研究发现[3，4]，在乳腺钼靶摄片的过程中应用质量控制管理，可以有效地提高摄片的甲级片率，保证图像的质量。本文根据目前临床乳腺钼靶的摄片现状，研究在进行乳腺钼靶X线检查过程中应用质量控制对拍摄图像质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年5月在我院进行钼靶X线检查的200例患者作为对照组，对照组患者年龄23～51岁，平均（27.9±1.1）岁；体重46.5～71.4 kg，平均（59.6±1.5）kg。选择2015年7月～2016年7月在我院进行钼靶X线检查的200例患者作为试验组，且此期间均进行图像的质量控制。试验组患者年龄24～53岁，平均（28.1±3.1）岁；体重47.9～73.1 kg，平均（58.8±12.4）kg。两组患者年龄、体重等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[5，6]

选取的400例乳腺钼靶拍摄者均知情。且患者均>18岁。研究方法均按照我院伦理会制定的相关标准。

1.3排除标准[7，8]

①妊娠期患者；②哺乳期产妇；③有精神病家族史者；④有呼吸系统病变者；⑤患者不同意。

1.4 研究方法

对照组患者未实施质量控制，仅行常规乳腺钼靶X线检查。试验组则在乳腺钼靶X线检查过程中应用质量控制，具体方法如下。

1.4.1技术培训 我院乳腺钼靶X线检查是由放射科技术主管负责，对从事钼靶X线机的技术人员进行定期培训，主要包括：①仪器的使用；②投照；③图像采集等。并且规范辅助人员的日间操作，确保实习生、短期进修生等其他编外人员熟知技能操作，提高图像质量的甲级片率。

1.4.2规范摄片程序 整个乳腺钼靶X线检查的摄片程序必须按照医院的相关规定进行，保证乳腺钼靶摄片的质量。其中，常见的乳腺摄影包括轴位、侧斜位。如果临床医师没有特殊的医嘱，则轴位和侧斜位可以满足临床医生的诊断，为患者的进一步治疗提供有力的基础。（1）首先，要认真核实患者的申请单，根据医生的医嘱和患者的病情进行相应的检查。并向患者讲解乳腺摄片时应该注意的事项，保证患者能较好地配合。告知患者因压迫板挤压乳腺，可能会给患者带来一定的疼痛，所以要消除患者的紧张心理，让患者积极配合。在进行检查前，让患者脱去上身的衣物，确保充分暴露出，便于钼靶的操作和摄片的准确性。（2）然后在技师工作站登记患者的信息，确保拍摄和患者信息准确无误。通过图像的采集系统进行摄片的选择和视图，确定曝光条件，做好摄片的准备工作。（3）用手拖住患者的，进行压迫板的加压。充分确保患者的伸展开，减少摺叠等情况出现。并询问患者的疼痛情况，保证患者整个摄片过程的舒适度。同时还要注意患者的情况，防止下压等状况。（4）摆好患者的后，嘱患者保持w位不动，紧闭操作门后进行曝光。曝光后进入计算机图像采集系统。

1.4.3监督投照过程 在主管技师的监督下，责任技师进行以上相关操作，确保各个环节均严格按照乳腺钼靶X线摄影的规范操作。一旦发现责任技师在拍摄过程中出现不当或者不正确的行为，应立即停止操作，并纠正操作人员不当的行为，保证图像的质量。

1.4.4定期维护保养 每周四上岗的技师要进行操作机器的卫生打扫，并进行钼靶X线的重启和校准工作。校准前应清洁探测器及丙烯酸模体，对图像采集系统进行质量控制测试，查看图像是否存在外来物或准直器干扰。

1.5观察指标

比较两组钼靶图像指标，包括①轴位CC；②侧斜位MLO；③内外侧位ML；④局部加压；⑤放大摄影。并记录图像质量的达标率。

1.6评价标准[8]

（1）甲级片：按照要求所拍摄的部位无丢失，且投照条件适宜，对比度和清晰度较好，黑白分明。同时不存在伪影或者显影过度情况。检查部位准确无误，左右标记清晰。（2）乙级片：拍摄部位没有包全，投照条件较差，对比度和清晰度较差。黑白存在一定的混乱，存在伪影。（3）不合格率：不能用于临床诊断。

1.7统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P

2结果

2.1标准钼靶片

双乳CC位标准影像见封三图4a，双乳对称成球形，呈切线位，无皮肤皱褶，腺体组织与脂肪组织充分分离。双乳MLO位标准影像见封三图4b，双乳对称成菱形，呈切线位，无皮肤皱褶，乳腺下褶皱充分展开，胸大肌显示充分，腺体组织与脂肪组织充分分离。

2.2摄片质量影响因素

影响摄片质量的主要因素包括乳腺外表改变、置入假体、乳腺炎、乳腺肿胀等。试验组实施质量控制后上述影响因素发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组图像达标率比较

试验组患者经过质量管理控制后的图像甲级率、乙级率、不达标率等各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

高清晰度钼靶X线乳腺摄影是目前乳腺癌疾病诊断应用最广泛有效的检查方法之一[9]。该技术具有操作过程简单、精准性高、检查费用低的临床特点，是临床常用排查乳腺疾病的主要方式。

随着社会的不断发展和钼靶X线设备的日益发展，人们对于钼靶摄片的质量愈加重视起来。目前，临床上针对钼靶乳腺X线摄影应用质量控制管理进行干预有着较好的作用。同时，实施质量控制也是为了让受检者的辐射风险保持在最低限度[10，11]，且有效地提高乳腺钼靶摄片质量的甲级片率。质量控制的优势主要包括（1）定期维护保养。在患者进行乳腺钼靶检查前，要对压迫板和探测器设备进行清理，并用含氯消毒剂进行板面的消毒处理。在患者检查结束后，清理患者的分泌物以及脱落的皮屑组织等。（2）质量控制。定期进行设备数据的矫正，并让专门的管理人员检查设备管理、校准。校准前清洁探测器及丙烯酸模体，对图像采集系统进行质量控制测试[12]。并且让每天的上岗人员进行乳腺钼靶X线机器的检测，并记录当天的温度和湿度。同时配合物理工程师对设备进行检测，做好质量控制和质量保证[13]。（3）全面的质量控制管理可以提高乳腺摄片的图像质量，保证临床医师的进一步诊断，为临床提供有力的科学依据。做好合理维护和日常保养可以保证设备性能稳定并延长使用寿命[14]。与此同时，设备的性能和适应环境均受到多方面因素的影响，所以医院在保证摄片质量的标准下，不断提高影像质量标准，开发适当的管理程序，确保管理工作的正常发展。全数字化乳腺钼靶X线摄影规范化操作，做好质量控制，使每张乳腺钼靶片都能符合影像诊断要求[15-18]。同时，高质量的乳腺钼靶图像还为放射科诊断医生阅片和临床医师的诊断提供科学、有力的理论基础。通过实施质量管理后可以使得操作技师养成一个良好的摄片习惯，减少由于图像质量而出现重复摄片而带来的辐射风险，减少漏诊和误诊的出现，提高诊断的准确率，有利于乳腺疾病的诊断和治疗。

本文结果显示，试验组患者经过质量管理控制后的图像甲级率、乙级率、不达标率等各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P

综上所述，临床上针对钼靶乳腺X线摄影应用质量控制管理进行干预有着较好的作用，明显提高摄片图像的甲级片率，保证图像的质量，为临床诊断提供精准、科学的理论依据。

[参考文献]

[1] 邹万姣，曹满瑞，朱志军. 全数字化乳腺钼靶X线检查实施质量控制后对图像质量的影响[J]. 右江民族医学院学报，2014，36（1）：54-56.

[2] 王青宏，朱健，王晓强，等. 数字乳腺钼靶X线摄影规范化操作与质量控制[J]. 实用医学影像杂志，2012，13（3）：186-187.

[3] 宋伟兴. 数字化乳腺X线摄影对图像质量的影响因素[J].放射学实践，2013，28（10）：1010-1012.

[4] 洪凤鸣. 乳腺癌应用全数字化乳腺钼靶X线摄影诊断的研究进展[J]. 临床医学研究与实践，2016，2（15）：318-319.

[5] 孙莉薇. 全数字化乳腺钼靶X线摄影与彩超对早期乳腺癌的诊断价值[J]. 中外医学研究，2014，12（32）：40-42.

[6] 梁红. 乳腺病变X线检查技术研究进展评价[J]. 实用医学影像杂志，2011，12（2）：128-130.

[7] 陈佳儿，林建浜，江红，等. 数字化乳腺钼靶摄影技术探讨[J]. 医疗装备，2014，2（4）：11-12.

[8] 杨皓，黄惠茹，沈岚，等. 提高全数字化乳腺X检查质量及疾病检出率[J]. 中国医学计算机成像杂志，2014，20（5）：420-422.

[9] 张秉宜，张郁林，韩玲，等. 高频彩超及X线钼靶检查对乳腺原位癌早期诊断价值的对照分析[J]. 中国临床医学影像杂志，2015，26（1）：14-17.

[10] 李蔓，韩历丽，高倩. 临床体检、超声与钼靶X线检查在乳腺癌筛查中的应用[J]. 中国生育健康杂志，2014， 25（3）：202-206.

[11] 杜北珏，郑穗生，赵红，等. 数字化钼靶X线与MRI检查在乳腺疾病诊断中的价值对比[J]. 安徽医科大学学报，2014（2）：214-217.

[12] 徐瑾，蒋震，沈钧康. 非钙化型乳腺癌的乳腺钼靶X线的诊断分析[J]. 中国妇幼保健， 2015，30（13）：2106-2108.

[13] 李晶，赵武，回影，等. 乳腺癌钼靶X线检查的漏诊及误诊分析[J]. 现代生物医学进展，2016，16（15）：2899-2901.

[14] 蜗虹，雷振，张祥，等. 乳腺癌钼靶X线假阴性诊断的影像学分析[J]. 中国全科医学，2014（23）：2744-2746.

[15] 张建友. 多发钙化的钼靶X线特征及其与乳腺良恶性疾病的关系[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（7）：159-160.

[16] 刘金全，庄伟雄，童志明，等. 乳腺钼靶摄影技术在乳腺疾病中的应用[J]. 中国当代医药，2014，21（3）：41-42.

[17] 舒松，周坤. 钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值（附82例分析）[J]. 医学综述，2014，20（2）：345-347.

篇(5)

【关键词】 科研型医学生；免疫学；实验教学

医学免疫学作为一门专业基础课和生命科学的前沿学科，免疫学已与分子生物学、细胞生物学、遗传学等前沿学科互相交融、渗透，领衔开展多方位的探索，揭示了诸多生命活动的基本问题，对生命科学中的重要问题做出诠释，使基础理论和应用研究不断获得新的突破[1]。因此以免疫学实验课为契机以点带面来培养有科研思维的高素质医学人才更具有自身的优势。

1 在免疫学实验教学中培养科研型医学生的必要性和意义

作为新一代的医学生不仅应有扎实的专业理论基础、较强的临床实践能力，更应具备一定的科研能力。而将科研思维带入平常的免疫实验教学中，则更容易使学生把推测、感知到的各种现象的本质表述出来，从而学生的科研嗅觉更加敏锐，进一步的发展学生的观察能力。另一方面在试验当中将一些发散性的或者随机性的感觉加以归纳，而使得学生的抽象思维和概括能力进一步提高。因此，为了能够培养出适应当今社会的具有创新思想和创造能力，同时又带着科研思维来解决问题的高素质医学生。对现有的免疫实验教学方法进行改革、探索新的实验教学方法，势在必行。

2 实验内容精选与组织实施

为了培养学生对免疫专业知识的实际动手能力，帮助学生理论联系实践，在教学中减少了传统的验证性实验。将整个试验班级细分成四个试验小组，各组学生可以依据自己的喜好挑选与实验指导讲义中有关的实验题目。

待试验题目明确，学生独立查找所需要文献资料，设计具有创新性的实验方案， 同时将查找文献的心得结果做成文献综述报告，试验设计内容分别由各小组成员代表在课堂上幻灯片的形式做交流，其他参与者自由提问，由汇报代表及其小组其他成员解答。报告结束后指导教师点评，帮助学生进行纠错、补充、启发、归纳等工作，有助于学生知识上的升华。

整个实验过程学生小组协作完成，教师仅针对实验中出现的问题给予适度的指引。在操作进行中，仔细讲解实验步骤并规范学生试验操作。同时，鼓励学生详实的记录好试验笔记，而非机械的摘抄试验教材上的内容。

实验完成后，各小组按照规范的格式书写试验报告。任课教师根据汇报的情况和试验过程及结果综合考虑作为学生实验课的成绩。各个实验组根据老师指导意见修改试验报告内容，保证试验结果的真实性。尤其是指导教师应该培养学生思考问题的能力，并解决问题。使学生知其然，更要知其所以然。

3 讨论

①发挥学生的主观能动性，淡化实验过程中指导教师的作用，有利于提高学生的操作技能、问题解决能力和团队精神。在保证教学质量的大前提下，摸索能力培养式的教学方法，教学过程中着重于启发式、研究式的教学模式，培养实际动手能力，为其创新能力打下坚实的基础。而且实验教学形成了以学生为中心的转变后，学生更能通过具体的实践操作获得知识升华，而在理论知识升华过程中更能推动学生从浓厚兴趣的研究方向入手，在试验过程中加深对理论知识的认识，形成良好的良性循环[2]。②增强学生沟通能力，人际交往能力和协作精神的培养。在试验设计的汇报和试验总结介绍的过程中，学生们会努力的使讲解更加生动、精彩。有的学生还会在黑板上划出试验的示意图和流程图，方便与会者的了解，而对学生的语言能力又是一大有益的提高，而在汇报结束后对同学老师提问进行解答时，又锻炼了学生的临场应变和急智思维。这些有益的经验对学生毕业时候的求职甚至是工作的时候都是大有裨益的。同时，通过科小组讨论、试验、学习的模式，整个小组的同学一起分析、讨论从而解决问题，加强了参与同学之间的交流和协作，增强团队凝聚力。这种学习模式下可以改善传统学习环境中同学之间的紧张的竞争关系，形成和谐的团队精神和凝聚力，并且进一步影响到日常的学习生活中。③教与学相互促进，师生共赢。加强实验教学，革新实验教学内容和教学方法，在促进学生知识和技能的提高，增强试验协作能力，培养严谨的科研思维，提高试验操作能力的同时，也要求实验老师对自己领域内的实验理论和试验操作纯熟，以保证给学生精准的示范教学，以此为契机调动实验教师的学习能动性，在教学及其准备过程中不断提升自我。在整个试验教学的过程中充分调动了学生主动融入到试验教学过程中、教师指导学生试验操作的双赢局面。

总之，对于医学专业学生的实验培养模式应该以传统的教师为主导变为以学生为主导的教学模式[3]，在实验教学中培养具有独立创新思维的医学生，有利于学生的理论知识掌握和升华和实际操作能力的培养，有利于培养学生独立性的思维。学生在实验教师的指导下独立完成实验的过程中，激发并培养自身的自觉、主观能动性，同时提高了实验学习的兴趣和能力，体现了教与学的融合，达到实验教学质量的提高。

参 考 文 献

[1] 陈慰峰.免疫学在生命科学和医学发展中的作用.记第173次香山科学会议.上海免疫学杂志.2002，22（2）： 7377

[2] 周文富.以科研模式开展综合性设计性实验教学. 实验室研究与探索，2008，27（2）：9295

篇(6)

[关键词] 药理学；教学；科研思维；形成

[中图分类号] R197.323.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（c）-0159-03

Exploration of pharmacology teaching method for promoting the formation of the students′ research thinking

ZHANG Qi SONG Juan YUAN Jia-xin TIAN Hua LI Li-bo HAN Cui-yan GUO Li-na CUI Hong-xia

School of Pharmacy of Qiqihaer Medical University，Qiqihaer 161006，China

[Abstract] With the social development，scientific research ability has become an important goal of talent cultivation in universities，and the formation of research thinking is the important foundation of scientific research ability.This paper briefly introduced the exploration and innovation of pharmacology teaching process on the three sides：teaching methods，teachers′ scientific research quality and teaching content.Using the course import with scientific research story and heuristic teaching to improve teaching methods，strengthening the training of scientific research and reviewing literature to improve teachers′ scientific research quality；optimizing the teaching content，improving the appraisal way，Eventually，making the formation of students′ scientific thinking and the improvement of students′comprehensive quality.

[Key words] Pharmacology；Teaching；Research thinking；Formation

药理学作为药学与医学、基础医学与临床医学双重桥梁的学科，在临床医学和药学专业学生的教学中占有重要的地位[1]。扎实、精准的药理学知识对指导医学生、药学生日后科学、合理、有效地从事医药工作至关重要，这也意味着药理学教学肩负着为社会培养高素质医学、药学人才的重大使命。

当今时代，对于高素质人才的要求不仅是要有扎实的基础知识和过硬的专业技能，更重要的是要具备一定的创新能力。培养大学生的科研思维则是培养其创新能力的重要立足点和突破口[2]。随着社会的不断进步和科学技术的飞速发展，不断涌现的医学、药学难题亟待解决，在这样的大背景下，作为教育工作者，培养更多的具有一定科研能力的医学、药学人才无疑是我们要肩负的责任，而具备这一科研能力的前提则是要拥有科研思维。传统的药理学教学主要以教师教授、学生听讲的方式进行，但在这一过程我们似乎忽视了对学生科研思维能力的培养，因此在教学过程中，教师需要改进教学方法，提高科研素质，调整教学内容。

1 教师教学方法的改进

1.1 利用科研小故事的方法进行课堂导入

每一节成功的课堂都离不开精彩的课堂导入。作为开始环节，课堂导入能够让学生对教学内容表现出一定的接纳和参与，这对于教学效果至关重要[3]。药理学教学过程中，大多数教师采用复习式的导入方式，通过复习上节课内容导入本节课的新知识，这种方式能够加深和巩固学生对已学知识的掌握，但缺乏趣味性和吸引力。学习内容的趣味性直接影响学习效果[4]。绝大多数药物的发现和研究过程都有一个或多个有趣、感人、励志的科研小故事，教师把这些故事加以整理、润色，进行课堂导入，能够显著提高学生学习的兴趣，更重要的是它有利于学生科研思维的培养。例如，杜马克发现百浪多息红色染料进而有了磺胺类抗菌药的故事，杜马克因为这一发现而挽救了女儿生命的故事会让学生在情感上有所触动，而整个科研过程中杜马克经历了成千上万次实验的失败，却仍然坚持不懈的精神则会潜移默化地影响学生对科研产生敬畏和思考。学生在与这些故事接触的过程中，都会被科研细节启发，被科研人物感染，被科研成果折服。

1.2 采用启发式的方法进行课堂教学

除了精彩的课堂导入，完善的教学方法同样是成功课堂的关键。传统的讲授式主要以教师为中心[5]，采取“灌输式”的方式将知识传递给学生，忽视了学生的主观感受及师生间的互动，学生被动听讲，在失去主观能动性的同时，创新意识和科研思维受到制约。启发式教学是以问题为基础的教学方法，在教学过程中，教师适当设置疑问[6]，让学生去想、去悟、去探索[7]，从而启发和诱导学生积极参与教学。例如，讲到“磺胺类抗菌药泌尿系统损害”时，就可以先问学生“如果日后工作中遇到服用此药的患者，我们该提醒患者怎么做？”，这时学生就会考虑产生这种不良反应的根源是什么，进而针对问题出现的原因找到解决的办法，那就是提醒患者服药期间多饮水，并服用等量的碳酸氢钠碱化尿液，这样的方法要比直接讲出的效果更好。启发式教学能够使学生由被动变主动，活跃思维，将教材内容融会贯通，长期在这种教学方法的感染下，既满足了学生收获知识的成就感，又培养了他们发现问题、分析问题、解决问题的科研能力[8]。

当然，搜集材料课堂导入，设置问题启发学生，这些准备工作需要教师花费一定的时间和精力，但是这些付出是值得的，因为经过了这些改进的教学方法的历练与熏陶，我们会发现学生科研思维在萌芽。

2 教师科研素质的提高

2.1 提高科研素质，将科研成果引入课堂

2.1.1 与学生分享科研成果 在药理学教学中培养学生的科研思维，这无疑对教师的科研水平和素质提出了更高的要求。作为科研思维的引导和启发者，教师学术水平高低在一定程度上会对学生科研水平的培养效果产生影响，因此教师在不断夯实理论功底和积累教学经验的同时更应大力提高自身的科研素质。面对高强度的教学任务，教师确实在教学与科研两者之间的精力花费上难以权衡，甚至干脆放弃科研，但实际上放弃科研的做法在某种角度来说就等于制约了教学的深度。教师必须从事有价值、高水平的科学研究，对自身掌握的知识不断更新和完善，同时将科研成果巧妙融入教学过程，授课时利用科学研究事实进行举例，向学生传授科学研究的想法、技巧和经验，科研成果有思路、有过程、有图片、有数据，比起书上大篇幅的知识，它更加鲜活、有吸引力，学生对其更好奇、更受启发、思考。这样不但加深了学生对理论知识理解的深度，拓宽了学生对知识掌握的广度，同时也提高了学生的学习兴趣，激发了学生的科研潜能。

2.1.2 与学生讨论科研成果 在分享科研过程和成果的同时，鼓励学生积极踊跃表达自己对科研过程的疑问、想法、见解[9]，教师在讲解的同时，与学生进行适当的讨论，对于有质疑的同学，鼓励其表达出自己的想法以及解决问题的方案和思路。这一过程，使学生逐渐养成缜密、严谨的思考习惯，勇于批判、持质疑的态度，培养和提高学生发现问题、分析问题、解决问题的素质与能力，对培养创新型高素质医学人才有着重大意义[10]。通过与学生的交流和对学生提出的各种问题的思考，丰富了自己的科研思路，使科学研究的道路不断拓展和深化[11]。教师科研素质不断提高的同时，也实现了科研对教学、对学生科研思维形成的促进作用。

2.2 提高科研素质，将教学相关内容最新研究进展引入课堂

2.2.1 教师介绍最新研究进展 当今，医药领域研究飞速发展，教材内容往往跟不上研究的进展，这样学生无法对当前医药学发展有一个全面的了解和把握，因此，将与教学内容相关的最新研究进展引入课堂是非常必要的。对于教师科研素质的要求不仅仅是教师的科研能力和科研成果，还包含了教师对所讲授内容、领域的最新动态的掌握程度。教师在把科研成果引入课堂的同时，还应及时查阅、检索文献，掌握与教学内容相关的最新进展，并把它作为教学内容的一部分，设计在课堂的适当环节，利用5 min左右的时间介绍本课堂内容的新成果、新作用、新应用、新靶点等等，这样的引入不但补充了教材内容的缺失和陈旧，同时也使学生拓宽了视野，打开了思路，从而充分促进了他们的创新思维和科研理念形成。

2.2.2学生查阅讲解最新研究进展 教师的讲解可以拓展学生的视野，而学生亲自查阅、整理、讲解则会使其多方面能力得到提高。学生自讲的方式可与教师介绍交替进行。将班级同学进行分组，教师提前将任务布置给每一小组，学生利用课下时间搜集、查阅资料，并将其整理汇总，制作PPT，并选一到两人进行课上讲解。大多数同学在此之前从未接触过文献，如何查阅资料则是这一过程无形带给学生的巨大收获，而在整理的过程中，学生学会了PPT的制作基本技术，在讲台的展示则锻炼了学生语言的表达能力。亲自参与这一过程，学生会有较强的成就感，印象更加深刻，理解更加透彻。经过这一系列的过程，我们发现学生的科研思维在生长。

3 教师教学内容与考核方案的调整

3.1 教学内容的优化

药理学教学在内容的选择上，大多数教师会根据教学大纲选择每章中的代表性药物，从体内过程、药理作用、作用机制、临床应用、不良反应等几方面进行详细讲授，教师本着尽可能全面地将知识体系渗透传递给学生的理念，课堂的全部时间都利用在知识点的传授上，这种“满灌式”的课堂，学生只有时间去听、去记，却没有时间去思考，机械的记忆使学生在学习兴趣淡化的同时，创新、科研思维受到了制约。因此，教师一定要对教学内容的选择进行优化，避免“面面俱到”[12]。体内过程部分主要讲解药物代谢动力学和效应动力学内容，除特殊药物需重点强调外，其他内容可以一带而过，药理作用、临床应用、不良反应之间具有紧密的联系和因果关系，因此在讲解过程可以进行合理恰当的融合。例如，阿托品具有抑制腺体分泌的药理作用，教师可以在详细讲解其药理作用时启发学生思考这样的作用可以用于临床的哪种情况，使用过程中会带来哪些不良反应。这样，在有效时间内可以将三部分内容高效完成，同时让学生完全参与其中，将节约的时间留给学生进行思考。此外，作用机制部分内容复杂，抽象难懂，涉及信号通路、作用靶点等方面，与学生未来科研思路的形成、科研活动的进行密切相关，教师可在这一部分详细讲解，深入浅出，配合多媒体的动画、流程等，将整个过程所涉及的科研思路渗透给学生，让他们接触、认识、理解、掌握，最终从中有所领悟。

3.2 考核方式的改进

对学生进行客观、全面的评价和考核同样是教学过程的重要组成部分[13]，也是学生最为重视的一个环节。既是检验教学效果的重要措施，也是实现教学目标的重要手段。目前，期末考试成绩几乎成了教师考察学生学习水平的主要依据，这种方式过于单一，仅体现了对理论知识的考核，而科研思维能力方面并没有得到体现。鉴于这种情况，教师应当对考核方式进行一定的改进。除了考勤、期末考试外，加入课上启发性问题的提问以及阶段性学习内容的综述撰写[14]，具体分配情况如下：考勤20%，既考查了学生的出勤情况，又提高了其对本课程的重视度；考试成绩50%，以此方式来考察学生对理论知识的掌握程度；课堂提问10%，这一部分有别于传统的点名式提问，在问题设置上，教师要进行一定的斟酌和考虑，所提出的问题要有承上启下的作用，紧紧抓住学生思路，同时要具有启发性，这样才能达到培养其科研思维的目的；综述撰写20%，这一部分除了文献查阅外，从另一个角度可培养学生的科研思维能力，教师根据具体形式及学生基础，制定合理的标准进行评价[15]。这种考核方式的改进能够提高学生对科研思维能力的重视，让学生加强对科研思维的自我培养，与此同时也锻炼了学生检索、整理文献和撰写综述的能力，而这同样是科研能力的重要组成部分。

4 结语

随着医药学领域的飞速发展，在对医药学人才需求量增多的同时，要求也在提高，尤其是面对医学药学难题时的创新能力。这种创新能力的起始阶段就是科研思维的养成。通过对药理学教学方式、理念、内容的改善，将科研故事、启发式教学、教师研究成果、最新研究进展等新形式引入课堂，我们发现学生学习积极性提高，思考增多，甚至对学习内容的思考已成为一种习惯，实际上，学生的科研思维已经逐步形成。接下来，基于科研思维的科研能力的培养还将继续，我们可以通过改善药理学实验模式、将学生带入教师课题、鼓励学生积极参与科研竞赛等方式逐步实现。

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篇(7)

[关键词]自锁托槽；传统托槽；牙周指数；牙周微生态环境

[中图分类号]R 783.5[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.032

Clinical application status and prospects of self-ligating and conventional brackets on periodontal envi－ronmentsShi Jing1，2, Peng Hui1.（1. Dept. of Orthodontics, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing 163001, China; 2. Dept. of Clinical Science of Stomatology, College of Stomatology, Jiamusi University, Jiamusi 154004, China）

[Abstract]In recent years, self-ligating brackets have been widely used in clinical treatment, because they have many unique advantages. Orthodontic wires have been fixed on self-ligating brackets by clips or slides without stainless steel ligatures and elastometric rings. More and more orthodontic scholars have concerned whether the special structure is good to periodontal health. The purpose of this paper is to summarize the clinical application status and prospects of self-ligating and conventional brackets on periodontal environments.

[Key words]self-ligating bracket；conventional bracket；periodontal index；periodontal micro-ecological environment!!!!

固定矫治器及矫治技术因具备高效、精准等优点，被广泛应用于错畸形的临床治疗中。然而，固定矫治器结构较复杂，这些结构长期存在患者口腔内，极大地妨碍了牙齿的自洁作用，若再加之患者的某些不良饮食习惯和不良口腔卫生习惯，很容易出现菌斑滞留，导致细菌数量增长，增加了牙龈炎症和牙周炎症的发生机会[1]。自锁矫治器自身具有很多独特的优点，如该矫治器可减少椅旁操作时间、提高工作效率、降低摩擦力、牙齿移动速度快、患者疼痛感低、利于牙周组织改建、减少复诊次数以及缩短总疗程等[2]。自锁矫治器依赖锁片将弓丝固定于托槽上，不需要结扎丝或弹力圈固定弓丝，鉴于该托槽的自锁结构是否比传统托槽更利于托槽周边的清洁、对牙龈等牙周组织机械刺激小从而更利于口腔卫生的维护，尚未有统一定论。本文将对自锁托槽与传统托槽对牙周环境影响的研究现状及进展作一综述。

1自锁托槽与传统托槽对牙周指数的影响

牙周组织解剖关系复杂，加之适宜的温度（35~37℃）、湿度和营养物，给许多微生物的定居、生长和繁殖提供了环境和条件。牙周正常菌群与宿主间保持的动态平衡能够维持口腔健康，失去平衡将对口腔健康造成严重威胁。良好的牙周环境是正畸治疗成功的基础。因此，固定矫治器对牙周环境的影响一直受到国内外学者的关注。对正畸患者进行牙周检查一般参照牙周病学的方法和标准，包括口腔卫生状况、牙龈状况和牙周状况三个方面。

1.1口腔卫生状况

菌斑指数（plaque index，PLI）是评价口腔卫生状况最常用的方法。PLI是记录龈缘附近菌斑的厚度及量，可以较好地揭示菌斑和牙周病之间的关系，但厚度分级具有一定的主观性，作为临床科研检查最好由一名医生完成，以减小误 差。Ristic等[3]的研究显示：戴有传统托槽的正畸患者，PLI在治疗3个月时达到顶点，随后开始下降。张晓燕[4]在自锁托槽与传统托槽粘接1、3、6个月时，对4颗下切牙的近中唇面、远中唇面、唇面正中进行检测，结果显示：自锁托槽组PLI均明显低于传统托槽组。然而，张丽雯等[5]的研究显示：固定矫治治疗前，拟定粘接自锁托槽和传统托槽2组正畸患者的牙周指数差异无统计学意义，在治疗6个月后，2组的PLI差异仍无统计学意义，但分别较治疗前有明显增高。Pandis等[6]在传统托槽与自锁托槽对患者下前牙牙周指数影响的研究中指出：患者随诊的18个月里，对比粘接自锁托槽的患者与粘接传统托槽的患者间其无明显差异。

1.2牙龈状况

研究牙龈状况的指标包括牙龈指数（gingival index，GI）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）、探诊出血（bleeding on probing，BOP）和牙龈出血指数（gingival bleeding index，GBI）。目前，学者们常用GI区分正畸患者的牙龈状况。Ristic等[3]的研究显示：佩戴传统托槽的正畸患者其GBI与PLI一样，在治疗3个月达到顶点，随后开始下降。Shivapuja等[7]的研究显示：自锁结扎同弹性橡胶圈及结扎丝结扎相比，对牙龈等牙周组织的机械刺激及化学刺激小，减小了感染概率。张晓燕[4]的研究显示：自锁托槽粘接1、3、6个月时，检测GI、SBI均明显低于传统托槽。张丽雯等[5]的研究显示：粘接自锁托槽和传统托槽对GI的影响无明显差异。Pandis等[6]也曾指出：粘接自锁托槽与传统托槽的患者其GI无明显差异。van Gastel等[8]在随机调查不同托槽类型对牙周指数及微生态环境影响的研究中指出：粘接自锁托槽与传统托槽1周后，2组患者牙龈BOP指数无明显差异。

1.3牙周探诊

牙周探诊的检测指标包括探诊深度（probing depth，PD）和牙周附着水平（attachment level，AL）。Ristic等[3]的研究显示：PD指数在粘接传统托槽后的6个月里持续上升。张丽雯等[5]的研究显示：在粘接自锁托槽与传统托槽6个月后，2组PD无明显差异，但分别较治疗前增高，自锁托槽并不会更有利于牙周健康的维护，不同固定矫治器均会对患者牙周健康带来影响，牙周健康主要取决于患者自身的口腔卫生保健能力。Pandis等[6]的研究显示：粘接自锁托槽和传统托槽患者的牙周袋深度及牙石指数无明显差异，自锁托槽对于口腔卫生的维护并没有比传统托槽更加显示优势。

影响正畸患者牙周临床指标研究结果不尽一致的因素是多方面的。首先，牙周检查是否由同一名医生按照统一标准完成；其次，托槽的粘接方法及正畸治疗程序是否一致；研究人群的差异，所选研究对象的年龄、性别，所研究的牙位和是否进行有效的口腔卫生指导都会在一定程度上影响实验结果；对照组的选择，自身对照还是正常人群对照也会有一定的差异[9]。

2自锁托槽与传统托槽对牙周微生态环境的影响

牙周炎的发生与牙周菌群的改变有着密切关系。口腔微生态平衡是口腔健康状态的基础，关注牙周微生态环境的变化对于维护牙周组织健康具有积极的预防作用。

2.1牙周细菌概况

牙菌斑中绝大多数细菌为口腔正常菌群，仅少数细菌与龋病和牙周病的发生、发展密切相关。龈上菌斑中变异链球菌、颊纤毛菌、梭杆菌、放线菌和韦荣球菌等与龋病的发生、龈上牙石的形成有关。龈下菌斑可导致根面龋、根吸收、龈下牙石和牙周炎等病变。在各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌群，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。目前认为最可疑的牙周致病菌有：牙龈卟啉单胞菌、伴放线放线杆菌、福赛拟杆菌、直肠弯曲菌、缠结优杆菌、具核梭杆菌、中间普雷沃菌、变黑普雷沃菌、微小消化链球菌、中间链球菌和齿垢密螺旋体等。

2.2实时荧光定量聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）对牙周细菌的检测

牙周微生物的检测方法包括细菌培养、涂片检查、间接免疫荧光法、酶联免疫吸附实验、DNA探针、PCR等。实时荧光定量PCR技术与常规PCR相比，因具有特异性更强、有效解决PCR污染问题、自动化程度高等特点受到众多研究学者的青睐。细菌的16S rRNA基因是细菌染色体上编码rRNA相对应的DNA序列，存在于所有细菌的染色体基因组中。16S rRNA具有高度的保守性和特异性，该基因序列足够长（包含约50个功能域，长约1 540 bp），结构和碱基排列复杂度适中，可用来进行序列测定和分析比较。随着PCR技术的出现及核酸研究技术的不断发展，16S rRNA基因检测技术已成为病原菌检测和鉴定的一种强有力工具。目前，已知细菌的16S rRNA基因序列已经被测定，并存在于基因数据库中。随着数据库的不断完善，应用该技术可以实现对病原菌进行快速、微量、准确、简便地分类鉴定和检测。

口腔细菌生长所需的环境特殊，菌群不易培养。实时荧光定量PCR无需先行菌培养就可得到样品中待测菌的绝对和相对数量。Lyons等[10]应用实时荧光定量PCR方法检测牙周炎与健康者的菌斑样品，分别定量检测菌斑的总细菌数和牙龈卟啉单胞菌数并计算牙龈卟啉单胞菌的百分比，结果显示：牙周炎患者牙龈卟啉单胞菌占总菌量的比例明显高于健康人。金笑一等[11]在PCR与常规方法检测牙龈卟啉单胞菌的比较研究中结果显示：对牙周病致病菌的检测，PCR较培养法和间接免疫荧光法具有较高的敏感性。张明珠等[12]在培养法和PCR法对检测3种口腔常见微生物的比较研究中指出：培养法程序复杂，部分细菌例如牙龈卟啉单胞菌，培养条件要求高，难以分离培养，而PCR的检出率明显高于培养法，更适用于培养条件要求高的微生物检测。

2.3自锁托槽与传统托槽对牙周细菌量的影响

正常情况下，口腔菌群之间相对平衡，菌群与宿主间保持动态平衡，这种平衡能够维持口腔健康。当错畸形患者佩戴固定矫治器后，矫治器周边容易堆积菌斑，将口腔微生态平衡打破，进而导致釉质脱矿、龋坏、牙龈炎、牙周炎等病变。近些年，对粘接固定矫治器正畸患者的牙周微生态环境研究已成为国内外学者研究的热点。有研究[3，13]显示：牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌等细菌在治疗第3个月比治疗前检出明显增多。肖水清等[14]的研究显示：矫治最初3个月，牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌和伴放线放线杆菌的检出率明显升高，后又明显下降，到6个月时基本恢复至矫治前水平，且细菌的阳性率与GI呈正相关。姜松磊[15]利用实时荧光定量PCR方法检测并得出结论：固定矫治器破坏牙周微生态平衡，引起带环磨牙的牙龈卟啉单胞菌数量显著升高，上颌中切牙的黏性放线菌数量也显著升高，存在引起牙周组织破坏和釉质脱矿的危险。另有研究[16]显示：戴用固定矫治器后，龈下细菌的构成及比例未发生明显变化。在正畸治疗中，托槽周边易附着菌斑进而导致釉质脱矿是一个普遍的问题。Pellegrini等[17]的研究显示：开始矫治的1～5周，自锁托槽周边的牙菌斑数量明显少于传统弹力结扎托槽周边的牙菌斑数量。van Gastel等[8]的研究显示：粘接自锁托槽1周后，厌氧菌的检出量高于传统托槽。Pandis等[18]使用细菌培养方法对比应用自锁托槽和传统托槽正畸患者唾液中变异链球菌的数量，结果显示：粘接自锁托槽组和粘接传统托槽组的正畸患者，在粘接托槽后2～3个月，其唾液中变异链球菌的数量无明显差异。

3粘接固定矫治器的牙周维护

正畸患者粘接固定矫治器后，口腔内环境发生变化，易并发釉质脱矿、牙龈红肿、出血、增生等，严重者可发展成牙周炎，不利于牙齿移动甚至导致矫治中断。因此，正畸患者需要有针对性的进行口腔卫生维护。常少海等[19]的研究显示：正畸患者在接受口腔卫生宣教的同时，使用改良Bass刷牙方法较传统刷牙方法能改善患者的牙周卫生状况，定期进行牙周洁治可以明显减轻牙龈炎症，较好地维护口腔卫生。姚本栈等[20]认为：采用丁硼乳膏维护固定正畸患者的牙周健康具有较好的临床效果。佩戴固定矫治器患者在医师指导下，运用改良Bass刷牙方法，使用V型正畸牙刷可以更有效地去除牙菌斑[21]。Kili觭ogˇlu等[22]提倡使用间隙刷和牙线，可有效去除牙间隙处的菌斑。Gorur等[23]的研究显示：冲牙器可清除99.84%的菌斑生物膜。冲牙器联合刷牙比单纯刷牙能更有效地清除牙菌斑[24]。因此，多种口腔清洁措施的联合应用，能提高正畸患者的口腔卫生维护。

4结束语

自1935年发明自锁托槽后，自锁托槽一直在不断改进发展并应用于临床治疗中。自锁托槽对牙周环境的影响在正畸学术界众说纷纭。传统观点认为：自锁托槽的自锁结构比传统托槽的结扎结构更利于口腔卫生的维护。然而，近些年国内外众多学者对此项的研究结论并不统一，这可能与一些实验因素有关，也可能与比对环境有关，因此，也提示研究者在未来的实验研究中，尽量选择较为一致的受试对象、实验条件及比对环境等，以便减小误差。关注不同种类托槽对口腔微生态环境的改变，为临床医生选择更为适合患者的矫治器提供了参考依据。将实时荧光定量PCR检测方法引入对口腔细菌进行定性、定量检测，操作相对简易，检测结果更精准。目前，国内较少报道应用实时荧光定量PCR检测对比自锁托槽与传统托槽对牙周微生态环境的影响，所以，还有待进一步的研究讨论。

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