肝硬化护理问题及措施精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇肝硬化护理问题及措施范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

［关键词］ 肝硬化；家庭护理；肝功能

Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis

DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China

［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.

［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性疾病，病情迁延反复，并发症多，且需长期治疗，经济负担沉重，影响着家庭生活。在我国，以肝炎后肝硬化最常见［1］。绝大多数肝硬化患者在没有严重并发症时留在家中治疗，他（她）们实际上仍存在许多现有的或潜在的护理问题［2］，如饮食治疗、遵医行为、照顾者角色困难等。因此，为肝硬化患者开展家庭护理干预对促进肝功能的恢复，防止并发症的发生，减轻家庭和社会经济负担均具重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均经肝功能、病原学、彩色多普勒或肝活检确诊。诊断标准参照2000年西安修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。98例患者随机分为试验组和对照组。试验组男46例，女3例，年龄28~60岁，平均41.6岁。对照组男43例，女6例，年龄23~62岁，平均42.3岁。均无严重的心血管疾病。两组在年龄、病史、肝功能方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 两组在住院期间均接受了专科系统的健康教育，出院时在心理卫生、饮食调节、药物治疗、矫正不良习惯、推拿按摩几方面进行指导出院时患者均表示接受并已掌握指导内容；试验组出院后即进行家庭护理干预，护士每月家访1~2次；对照组不进行干预。

1.2.1 干预措施 （1）给予有针对性的心理指导：肝硬化为慢性迁延性反复发作疾病，经长期治疗后，加重了家庭经济负担，影响到家庭生活，使患者及照顾者常出现意志消沉、情绪低落、应对行为不足甚至无效等各种心理问题。因此，对肝硬化患者的心理护理十分重要。护理人员要通过与患者及家属谈心，了解其心理变化，要关心理解患者，掌握患者的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰患者，帮助患者消除焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。教会其运用心理防御机制，提高心理应对能力和承受能力，保持乐观、愉悦的情绪，并告知患者家属要注意患者的心理状态，有无性格、行为的改变，及时发现肝性脑病的先兆，及时就医。（2）饮食护理：应向患者及家属说明可导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意见及原则。肝硬化早期饮食要多样化，以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、易消化的饮食为主。食谱多样化可以增加患者食欲，食物宜柔软不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白质以鱼类及豆制品为宜，鱼肉含蛋白质丰富易消化，豆制品中芳香氨基酸和产氨基酸较少，黑芝麻含蛋白质、维生素丰富，又具有解毒护肝功能，西红柿、柑橘、胡萝卜榨成汁，经常食用可保证维生素的供应，适量的食物纤维可刺激肠蠕动，保持大便通畅，减少毒物吸收。（3）矫正不良习惯：通过宣教让患者了解到生活方式与肝功能的恢复密切相关，如吸烟、饮酒对肝功能的损害，绝对要戒烟戒酒，避免刺激性和咖啡类食物。（4）给予推拿按摩，告知患者家属每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等，按摩时用力要平稳，由轻渐重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理气疏肝作用；按摩腹部，患者仰卧，双手掌重叠，顺时针和逆时针环形按摩100次，按摩时要耐心和细心，手法适中，以舒服为度，从而促使全身经脉畅通，血液循环加速，肠蠕动增加，消化功能增强，促进肝功能的恢复。（5）提供医护咨询服务，发放病情追踪卡，家访或电话联系，及时解决治疗和护理上的困难及问题，并给予用药指导，避免使用对肝脏有损害的药物，平时可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加强患者B超、肝功能、胆碱酯酶、血糖的监测，定期复查，预防和减少并发症。

1.2.2 效果评价 患者出院6个月后即进行自行设计的问卷调查（家庭护理干预试验组与对照组保健能力，见表1），内容包括适量运动、自我保健、遵医行为、饮食调节、负面心理。出院6个月后试验组与对照组两组肝硬化患者肝功能情况比较见表2，分别经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。 表1 两组肝硬化患者出院6个月后保健能力比较 例（%）

表2 两组肝硬化患者出院6个月后肝功能情况比较 （x±s）

2 讨论

肝硬化常出现多器官功能受累，目前尚无特殊治疗手段。且因长期治疗影响家庭生活、经济负担加重等，患者易出现抑郁、悲观等情绪，如果出院后缺乏正确的护理干预，患者一些不良习惯不易改变，如饮酒等，这将会严重损害肝功能，引起疾病恶化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭护理干预是关系到患者日后生活质量的重要措施［3，4］。

本试验通过随机将98例肝硬化患者分为试验组和对照组进行观察，即两组在住院期间均给予常规的健康指导；而仅仅对试验组的肝硬化患者在出院后坚持给予积极的家庭护理干预措施，对照组则不予干预。对试验组实施的是一系列的家庭护理干预措施，包括针对性的心理指导、饮食护理、矫正不良习惯、给予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等）、提供医护咨询服务等。笔者体会，穴位按摩、戒酒与中药泡茶（蒲公英、枸杞、野）这三条护理措施尤其重要。所实施的家庭护理干预措施是将祖国医学与西医融会贯通、长期从事护理工作的总结。

结果显示：试验组在保健能力、肝功能方面明显优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）（见表1、表2）。从表1中可见，试验组各项保健能力，包括适量运动、自我保健、遵医行为、饮食控制及负面心理调节能力等方面均得到了提高。此外，表2也显示肝功能多项指标得到明显改善，尤其能有效地促进患者肝功能胆碱酯酶活性的恢复。如此将极大程度地提高患者康复的信心，促使良好的行为习惯和科学的生活方式的建立，从而提高生活质量。观察证实：家庭护理干预作为提高失偿期肝硬化患者的生活质量的重要措施之一值得推广。

［参考文献］

1 尤黎明.内科护理学，第3版.北京： 人民卫生出版社，2003，228-236.

2 刘桂花.家庭护理干预对老年性脑梗塞患者的功能恢复的影响.当代护士（学术版），2006，3：94-95.

篇(2)

肝硬化病变进入晚期，往往伴有大量腹水，同时全身器官极度衰竭，难以治愈，患者在精神和肉体上都承受着很大的痛苦，通过在临床上的观察与护理，可了解患者的病情发展趋向，以便提示防范措施，制定周密的护理计划，以配合治疗，使患者病情迅速好转，同时减少并发症的发生，笔者将近八年的这些病情晚期变化及护理体会阐述如下。

1 全面仔细的了解病情和观察病情

护理人员对患者的病情了解的程度深浅，直接影响到护理质量问题，从患者入院就诊详细询问病史，注意观察患者的步态、面色、精神面貌等情况尤其生命体征、发病经过、腹胀程度、放水的次数，尿量等重要体征。同时了解患者的生活习惯、心理状况。

2 制定护理计划

晚期肝硬化大量腹水一般行一级护理，必须制定护理计划，首先要根据临床观察的病况可能发展趋向提出护理问题，肝硬化大量腹水的护理问题一般有腹胀、恶心、呕吐、出血、感染等。若有病情恶化，可极易导致昏迷。自从事本科专业护理工作以来，所收到的肝硬化大量腹水病例中发现，腹胀和肝昏迷两问题占有护理问题的大部分以上，是晚期肝硬化大量腹水患者护理的主要问题。现将针对两个问题制定的护理计划如下。

2.1腹胀 主要原因是大量腹水引起，其次是由于肠内淤血和运动障碍，使肠蠕动功能减弱造成。为了消除腹水减轻腹胀应采取下列措施：

2.1.1 大量腹水患者取半卧位，以减轻呼吸困难，注意预防褥疮的发生。

2.1.2 在饮食上严格限制钠盐和水的摄入，采用低钠高碳水化合物及富于蛋白质和多种维生素的饮食，日钠摄入量应少于0.5 g，进水量每日限制在1000 ml左右。

2.1.3 限制液体摄入量，每日2000 ml，若有水肿及血钠降低，应严格控制在每日1500 ml,尽量较少不必要的静脉补液和静脉给药。

2.1.4 严格记录24小时出入量，定时测量腹围。测量尿量及腹围，可观察对低钠饮食及利尿剂的反应。认真观察利尿剂的效果，临床上主要通过利尿剂治疗晚期肝硬化的大量腹水，为限制液体摄入量，通常口服给药，常用利尿剂双氢克尿塞，安提舒通各2片，按医嘱连服3 d，停用执行3.3治疗法。根据患者腹胀程度，及体质差异不同，在口服利尿剂时特别观察利尿剂效果及变化情况，详细记录治疗效果。通过密切观察和记录，采用3.3治疗法，大多数患者治疗到3.3制三个腹胀逐渐减轻，尿量增加，腹围渐渐缩小。治疗五个3.3制，治疗即可停药。少数患者治疗到第二个3.3制以后出现轻微脱水现象，立即停药，随之观察病情，酌情给予处理。

2.2 肝昏迷 发生于肝硬化、高度腹水、高热，出血并受到感染之时，肝昏迷时一般出现意识的改变，性格变化，兴奋、抽搐、躁动等。同时伴有肾功能低下，易引起高氮质血，故应限制或绝对限制蛋白质的摄入，此外，肠道吸收功能出现障碍，不能对肠内脂肪性物质进行水解，消化道出血，可能使血氮含量升高及肝血流量减少，腹水放之过多，会导致腹内压骤降，门静脉引流淤血。这些均会诱发或加重肝昏迷，故而必须采取以下措施加以预防：

2.2.1 密切观察神志生命体征及出血倾向，根据病情立即给氧气吸入减少脑组织损害、镇静、止血剂的应用，常用安定给予镇静，用量10~20 mg，肌内注射或静脉给药，去甲肾上腺素10 mg加生理盐水20 ml，分次口服可减少出血量，加强临床护理预防并发症。

2.2.2 严格控制蛋白质及脂肪摄入

2.2.3 避免进行不必要的腹腔穿刺放液，如需行腹腔穿刺放液，在防水过程中应密切观察病情变化，一次不能超过500 ml，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。

2.2.4 灌肠：用食醋做高位灌肠可以清楚肠内蛋白质或积存的血液，使肠腔保持酸性环境不利于氨的吸收，预防昏迷加重，缩短昏迷时间。方法：用食醋100 ml加生理盐水200 ml，每日2~3次，禁止用肥皂水灌肠。

篇(3)

【关键词】： 肝硬化；上消化道再次出血；诱因分析；护理措施

中图分类号：Q45 文献标识码：E 文章编号：1006-0510(2008)09079-02

肝硬化是临床上常见病之一，可有多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等，而以上消化道出血最为常见，其发生率为25%～30%。本病发病突然，发展迅速，病情严重者如抢救不及时常因大出血致休克而死亡，且复发率高，据报道，食管静脉曲张出血患者出血的危险性为25%～33%,再出血的危险性高达70%，是肝硬化的一种严重并发症，尤其发生再次出血对病人的生命威胁更大。作者在多年的临床护理工作中，发现多种导致上消化道再次出血的诱因。因此，探寻诱因预防上消化道再次出血是肝硬化患者重要的健康护理问题。对我院自2004年8月～2007年5月收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者进行诱因分析，其目的在于认识肝硬化合并上消化道再次出血的诱因，以便在临床护理工作中为病人提供积极有效的护理措施，预防发生再次出血，降低病死率，提高肝硬化患者的生存质量。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

66例肝硬化合并上消化道出血患者中，男59例，女7例；年龄36岁～75岁，平均55.5岁；病程11个月～15年。

1.2方法

66例肝硬化患者入院后详细询问出血史，有无出血诱因，分别有哪些诱因，进行初次出血和再次出血的诱因分析。

1.3统计学分析

采用χ2 检验对初次出血和再次出血的诱因进行统计学分析。

2. 结果

66例肝硬化合并上消化道出血患者中, 40例有明显诱因，占总病例的60.6%，26例无明显诱因，占总病例的39.4%。初次出血者34例，有明显诱因的16例，占47.6%。再次出血者32例，有明显诱因的24例，占75.0%。经统计，初次出血与再次出血的诱因有很大区别，初次出血与劳累和饮食有很大关系，特别是劳累最为明显，而再次出血则与饮食关系最密切，同时与腹压升高及情绪激动密切相关。

3. 护理措施

3.1加强饮食指导

肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血。饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因，而再次出血与饮食因素有着更为密切的联系。由于进食不当的食物可机械性损伤曲张的静脉，导致破裂出血。调查发现，饮食不当常常是因为患者对本病并发症的严重性认识和重视不够以及缺乏饮食方面的知识造成的。一些病程较长或症状不是很明显的患者不能坚持饮食禁忌，私下里食用一些他们喜好但属禁忌的食物如油炸食品、饮酒等。因此，对住院患者的饮食健康教育指导，是临床护理工作的一项重要内容，也是降低再次出血率的重要环节。要反复强调饮食的重要性，可以举一些因饮食不当而导致再次出血的病例，使其从根本上充分认识注意饮食的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵守饮食原则，并向患者耐心讲解与疾病有关的常识性的饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量蛋白质（防止诱发肝性脑病）、适量脂肪并富含维生素及矿物质易消化的食物。出血期间应严格遵医嘱禁食水，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、软食，少量多餐，防止食物过热、食用过量，以免诱发再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌饮酒；含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、质硬不易嚼烂的食物，如油炸肉干、坚硬的干果等；进食时要细嚼慢咽；对大片药物应研碎后服用。当然家属的配合也是相当重要的，尤其对于那些自控能力较差、对疾病认识不足的患者，要做好患者的饮食监管工作。

3.2避免腹压升高

腹压升高可以使门静脉压迅速升高，进一步导致食管胃底静脉曲张破裂出血。在调查中发现，由于腹压升高而导致出血者，都曾经有过出血史。因此，应及时发现并积极消除一切容易导致腹压升高的因素。如咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等均可导致腹压增大，迅速升高门静脉压力。所以，护士在护理病人时，发现呕吐的病人要遵医嘱给予止吐剂；咳嗽的病人要寻找病因，注意保暖，预防感冒，或遵医嘱使用镇咳药或抗生素；频繁呃逆的病人教会病人按压合谷、内关穴位或做深呼吸。养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和屏气。便秘者嘱其多食香蕉等新鲜蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时用缓泻剂或灌肠（忌用肥皂水灌肠），保持大便通畅。

3.3消除不良情绪，加强心理护理

慢性肝病病程长、易复发，因患者对预后的担心、家庭支持不到位等，患者难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血。调查中发现，因情绪激动而诱发出血者，均有出血史，因此对于反复出血的患者，做好心理护理更不可忽视。针对这些心理障碍，应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，教会患者要会自我心理调整，保持乐观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。

3.4注意休息，避免劳累

劳累能导致疾病或病情加重，休息是保健和治疗方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指导是预防出血的又一重要环节。要指导患者养成习惯的生活规律，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息。平卧可减少病人体能消耗，减少肝脏的负荷和增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复。尤其针对那些家庭负担重或工作责任心强的患者，奉劝其先暂时放弃家庭责任或社会责任，安心养病。

3.5做好出院健康指导

（1）指导患者及家属合理调节饮食；

（2）适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累；

（3）注意保暖，预防感冒咳嗽；

（4）养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；

（5）指导患者保持乐观情绪；

（6）出院带药要遵医嘱服用，禁止使用有损害的药物；

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【关键词】肝硬化；失眠；护理措施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0124-01

失眠是影响肝硬化病人生活质量的重要因素之一，失眠加剧了患者焦虑紧张情绪。导致精神萎靡、食欲不振、心情恶劣等症状。往往会加重患者病情，影响治疗效果。为了保证患者有充足的睡眠，使其处于生理的、心理的、社会的舒适的状态。我们对35例肝硬化病人患者进行护理干预，取得一定成效。

1临床资料与方法

1.1本组病例35例，其中男25例，女10例；年龄15-60岁；首次住院15例，再次住院10例。本组患者均无意识障碍表现，根据艾森克人格问卷进行筛选[1]，以排除人格情绪障碍等因素引起的失眠。

1.2失眠的诊断标准和分类：①入睡困难，从想要入睡到实际入睡时间超过1h；②不能熟睡，有轻微的声响等刺激便醒来，一夜睡眠中醒来达2h小时以上，③早醒，早晨觉醒时间比以往正常时间提前2h以上，醒后不能再度入睡。[2]

1.3方法：在患者入院2-3天内进行调查。采用自行设计的问卷调查，采用护患访谈式调查方法，调查内容设20个问题，包括原因分析等方面。共发放问卷35份，当场全部回收。

2结果

2.1失眠分型及发生率：本次调查的35例患者中，每日睡眠时间≤6h 18例，≤5h12例，≤4h5例；入睡困难18例，易醒10例，早醒7例。

2.2影响患者失眠原因：环境因素11例，占31.4％：心理因素9例，占25.7％；疾病本身8例，占22.9％：经济因素5例，占14.3％，生活习惯2例，占5.7％。

3讨论

3.1失眠原因分析：①环境与睡眠的关系 调查结果显示，环境因素占31.4%，环境的改变对睡眠的影响较为重要。特别是对首次住院的患者因环境改变而影响睡眠的表现较为明显，其以入睡困难和早醒较常见，入护士夜间查房，早上抽血过早，还有来自附近的噪音，如陪人的说话声音，机器响声，邻近重患者的干扰都会影响病人的睡眠。②心理因素与睡眠的关系调查结果还显示， 心理因素对睡眠的影响较为明显。失眠表现以入睡困难和早醒较为常见，其原因主要是由于肝硬化患者病程长，久病不愈，易反复发作，使其对治疗缺乏信心；长期医治经济压力增加，担心疾病影响了工作及前途，或因病情加重；这些因刺激因素持续存在，患者又不能适应，导致应激能力下降从而出现睡眠障碍。而且病程越长，病情越重，患者猜疑越多，越容易影响睡眠。③身体因素肝硬化患者由于疾病发展至失代偿期症状不断加重。出现重度腹水、腹胀等，使病人身心痛苦。大脑皮层总是处于兴奋状态，导致入睡困难或间断睡眠。④不良生活习惯：如晚间进餐，饮水过多，白天睡眠时间过长等，导致入睡困难或间断睡眠。

3.2护理目标：消除焦虑心理，保证良好的睡眠环境，改善睡眠，解除病人不适。

3.3护理措施

3.3.1首先应为患者创造一个良好的睡眠环境，陌生的环境易使患者产生不安全的感觉。特别对首次入院的患者，护士应热情接待，详细介绍住院环境，帮助患者尽快适应环境。当患者病情较重时应当放宽陪护条件，允许家人给予陪伴，使患者可感受到来自家庭的温暖；病房的光线应柔和，通风应良好，温度应适宜，噪音应控制，探视及陪护制度的管理应加强，尽量减少干扰因素。

3.3.2减少影响睡眠不良因素的刺激，指导患者睡前尽量不看容易引起情绪反应的电视，必要时睡前可用热水泡脚，喝热牛奶，进行肌肉放松，听听轻柔音乐，保持平静的心境入睡。护士查房和治疗时动作应轻柔，早上抽血时间可往后延迟，午休时间不测体温，以将干扰因素减到最低程度。

3.3.3加强心理疏导，帮助患者恢复信心。心理因素是导致失眠的主要原因之一，护士要针对病人的心理状况，病情，家庭及经济状况，性格特点运用一定的沟通和倾听技巧，给予病人情感支持，心理暗示等。同时与家属有效沟通，让其多看望安慰病人，发挥家庭、社会支持系统的作用，使患者感受到亲情的温馨，消除不良情绪帮助病人树立信心。以减少因思想顾虑对睡眠影响。

4小结

睡眠障碍在肝硬化患者中的影响是多方面的，实施护理干预措施应注意采取多元化综合干预和个体相结合方法，通过以上的护理措施，病人的失眠得到了纠正，治疗效果也得到了提高，患者心理紧张得以缓解。放松后睡眠质量改善了，病人与护士相处也很融合。各项护理工作开展得很顺利。护理人员由此赢得了病人信任、尊重与肯定。

参考文献

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【关键词】 肝硬化；心理特点；心理护理

肝硬化疾病迁延不愈，而且无特效治疗方法，治疗费用昂贵，病人因此会出现很多的心理问题，如焦虑、恐惧、严重情绪不安等，被歧视的心理占多数。我们采用心理护理的方法对这类病人进行整体护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 调查对象与方法

1．1 调查对象 本科2003年8月至2005年1月收住的肝硬化患者130例。其中男性85例，女性45例；工人47例，医护人员9例，干部32例，农民42例；肝硬化代偿期93例，失代偿期37例。根据上述一般资料，随机将130例患者分成两组，第1组为实验组65例，第2组为对照组65例。经检验，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，因而具有可比性。

1．2 方法 通过采用问卷交谈和观察法对实验组患者心理素质、焦虑程度、抗应压力与护理效果进行评估对照组未作心理护理应策。抑郁症状的评定：采用美国流调中心的抑郁自量表(Center of Epidem ilolgical Survey Depression，CES-D)，其中由20个问题组成，要求病人按照他过去1周的实际情况、想法或感觉回答，按频度评定：“偶尔或无”为0分，“有时”为1分，“时常或一半时间”为2分，“多数时间或持续”为3分，其中4项正性问题则反向记分。20项的总分T20 16分，表示有不同程度的抑郁症状，分数越高表示抑郁症状越重［1］。

2 结果

组间比较，结果显示实验组与对照组之间CES-D评分差异有统计学意义(P

本文调查的结果显示：肝硬化病人健康状态较差，存在着许多心理问题，这些心理问题的存在对病人产生了严重的负面影响。常见的心理活动剖析分型如下：

3．1 恐惧不安型 由于肝硬化目前是不可逆的，而且易出现腹水，部分病例可能会发展为肝癌。87%的病人有较多的思想顾虑和恐惧，性情急躁，情绪易激动，主诉较多，过多探听了解自己的病情，担心假想中可能出现的问题，包括出现的意识情况、疾病的结果，医生是否尽心尽力等，都可能造成无形的心理压力。

3．2 排斥抑郁型 肝硬化病人与其他疾患相比，很大程度上就是不愿在众人面前暴露及诉说，害怕别人讥笑、议论、刻意隐瞒，甚至连家属都排斥他。由传染性肝炎导致的肝硬化患者更加讳疾忌医，故而情绪低落压抑，以致有的患者出现强烈的身心症状及神经官能症，甚至出现自杀的念头。

3．3 退行悲观型 心理压力很大，如高额的医疗费用给病人带来巨大的生活压力。尤其是中年人，承担着家庭生活的重任，心里反映较为严重，表现为沉默、对外界事物兴趣甚少、常愿卧床休息。当其心理、身体受到挫折后其行为表现有时会显得十分幼稚、歇斯底里等，均是退化的临床表现，或自己缺乏信心、悲观失望而自责等。

4 护理对策

4．1 一般护理对策 即日常常规护理，低盐饮食等。

4．2 心理护理对策

4．2．1 帮助病人适应新的环境 大多数病人到了医院都有一种失落感、沮丧，在解答问题时要注意语言、语调、语速并恰当地运用体态语言，稳定病人情绪，排除其心理困扰，这就要求我们护理人员举止端庄、衣冠整洁、态度和蔼，热情接待患者，利用沟通技巧，帮助病人适应新的角色，满足患者入院后被尊重的心理需要［2］。例如有的患者在单位或公司条件优越，现在患者由于心理因素常使其压抑、崩溃，明显的优越感降低，病人就会表现出烦躁、焦虑，不要使病人情绪化，这就需要耐心、详细了解病人的疑虑和需求，耐心向病人解释，有问必答，评估病人的身心状况，以及应对压力的技巧。并热情而详细地介绍医院以及医院的规章制度，另外作为病人所处的自然环境要幽静舒适，创造良好的修养环境是心理护理环境的目标［3］。

4．2．2 建立良好的护患关系 熟悉病人病情，掌握专业知识，运用护士的特殊观察能力，积极主动与病人交谈，耐心倾听并解答病人提出的问题。如：目前最好的治疗方法，有无不良反应，本病的预后如何，饮食的注意事项等。经常给予语言的安慰、指导、鼓励、支持及暗示等方法解决病人的心理问题，并讲解疾病的转归。列举康复良好的病例以缓解病人的心理压力。

4．2．3 尊重病人人格，为患者保密 对待病人不但要尽量减少他们的心理压力，消除忧虑，特别是对某些患者注意保密，绝不能把患者不愿泄漏的病史、病情、生理缺陷、个人隐私转讲给他人，尊重患者的生命价值及权利，做患者的知心朋友。

4．2．4 从理解和认知做起 例如有的肝硬化患者知晓了自己病情加重患了恶性肿瘤，脾气暴躁、抑郁寡欢，有时会撒脾气于护士身上，不配合治疗，拒绝打针、吃药，觉得世界末日来临，我们要冷静善对，理解他们，予以同情、谅解，这样患者一定会在心理上得到满足。因为这类病人对重返社会感到信心不足，形象被扭曲，从而引起心理失调和人格偏差，要体谅他们因病情而产生的不正常心理，使之在精神上得到安慰，以针对病人心理、社会应激能力为康复护理目标。

4．2．5 积极与家属沟通，以取得家属的配合 我们应与家属积极沟通，详尽地介绍病情，治疗情况，讲解疾病相关知识，教会病人家属实施消毒隔离措施等。并理解病人，多探视病人，在探视时不要谈论病情，不要流露出厌烦、恐惧情绪。要以良好的情绪和积极的心态鼓励和支持病人树立信心，积极配合治疗。

4．2．6 对患者进行健康教育 针对病人的具体情况，有针对性地讲解肝硬化的发病原因、体征，介绍促使其病情恶化及引起并发症的常见诱因等，并适当提供相关健康教育的多媒体或小册子，让患者充分享受知情权，感受被尊重。

5 结论

调查结果表明：本研究中采用心理剖析与护理的方法施用于肝硬化患者，取得了较为明显的结果。体会如下：正如护理学奠基人南丁格尔所说：“要使千差万别的病人达到治疗和康复的最佳身心状态，本身就是最精细的艺术。”因此护理人员要做好临床护理工作，二者结合运用到临床实践，才能取得理想疗效。

综上所述，我们护理人员只有掌握更多的心理科学知识，才能有针对性地给予心理干预，帮助病人调整心态，顺利度过心理上的难关，恢复对生活的渴望，树立对生活的信心。从而促进疾病的康复，提高生活质量。

参考文献

1 孟琛，项曼君.北京老年人的抑郁状况调查及CES-D的结构分析.中国心理卫生杂志，1997，11(1):55-58.

2 梁琼好，陈红缨.肝硬化病人的心理特点与心理护理.实用护理杂志，2004，11(1):96.

篇(6)

【关键词】

肝硬化;糖尿病;自发性腹膜炎;护理;健康指导

肝硬化患者常发生糖代谢紊乱,严重时可引起糖尿病。合并糖尿病的患者病情更加复杂,护理难度更加明显,抗感染治疗的疗效也更差。自发性细菌性腹膜炎是代偿期肝硬化患者常见最严重的并发症,治疗难度大,病死率高,预后差[1]目前尚无疗效。应引起重视,加强疾病的一般治疗以缓解病情,延长生命。

1 临床资料

肝硬化的诊断依据2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎防治方案[2]。糖尿病诊断依据1996年世界卫生组织制定的诊断标准[3]。自发性腹膜炎的诊断参照以下标准[4]。具有以下几项中的三项即可确诊:①不同程度的发热、寒战、腹痛、腹泻;②查腹部张力增高,程度不等的压痛、反跳痛;③腹水迅速增多,利尿效果不好;④腹水检查白细胞总数0.5×109/L或多核细胞数≥250个/mm3,血常规白细胞总数或分类升高;⑤腹水培养阳性;⑥排除继发性细菌性腹膜炎。

2000年1月至2009年12月我科共收治肝硬化合并糖尿病并发自发性腹膜炎患者56例,男42例,女14例。年龄46~86岁。同时收治肝硬化伴发自发性腹膜炎患者618例,男458例,女60例。年龄46-86岁。

2 护理

2.1 重视血糖监测

监测血糖是护理工作的重点,每位护士必须认识到做好患者血糖监控的重要性,熟练掌握快速血糖仪的使用方法和注意事项。一般采取定期检查患者的末梢血糖。对入院3 d或血糖控制差的患者,采取严密监测。每天5次,早餐前、空腹、三餐后2 h和睡前,对血糖控制达到良好或满意水平的患者,可减少检测次数,对于血糖明显升高或降低时,一方面照顾好患者,另一方面要及时通知医师,给予合理处理。特别要注意并发肝性脑病的肝硬化患者,因为此类患者有时反应迟钝,不能及时清楚地表达心慌、饥饿、出冷汗等低血糖症状,夜班护士更要密切注意巡视,及时发现可能在夜间出现低血糖症状的患者。

2.2 加强饮食护理

肝硬化合并糖尿病的患者,一定要注意饮食安排的合理,既要保证肝硬化患者的饮食营养,又遵守糖尿病必要的饮食限制是改善肝功能、控制血糖升高、延缓病情进展的基本措施。根据患者饮食习惯和爱好与患者共同制定符合治疗需要,又能够被患者接受的饮食计划:从食物的消化吸收和利用过程中发现[5],研究碳水化合物在人体内消化吸收和反应机理更有助于推广应用cl来指导饮食,发现粗杂粮cl低于细粮,非发酵粮食cl低于发酵主食。水果中的cl并不比淀粉食物高,建议肝硬化合并糖尿病的患者应以非发酵粮食作为主食,水果不应成为糖尿病患者严格控制的食物,应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主,如豆制品、瘦肉、鱼、茄子、黄瓜、面条、藕粉等,忌用含糖较多的马铃薯、糖、果酱、蜂蜜,轻症患者在医生允许下可适量给予无糖牛奶、鸡蛋羹等。

2.3 加强基础护理

感染是肝硬化合并糖尿病患者常见的并发症,也是影响预后的重要因素。本组肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎的患者,腹水细菌培养阳性率、多重细菌感染率较单纯肝硬化伴发自发性腹膜炎的患者明显增高。提示肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎患者感染菌株类型复杂,抗感染治疗的难度增加。因此,预防感染是护理工作的重要环节,护士要根据患者病情和自理能力提供主动、恰当、周到的护理。

首先要做好患者的基础护理,保持床铺整洁、平整、无渣屑,防止发生压疮、坠床及交叉感染,每日用温水擦浴,避免水温过高,因热水易刺激皮肤,加重干燥和瘙痒。皮肤瘙痒时给予止痒处理,嘱患者勿用手抓挠,以避免皮肤破损和继发感染。每天做好口腔护理,保持口腔清洁,做好会的处理,如有会感染,及时报告医师给予合理处理。注意患者的足部护理,每日用温水洗脚,指甲不能剪得过短,不应赤足行走,防止甲沟炎和足部感染。由于保护性感觉的减弱和丧失,每天检查双脚,穿鞋前检查鞋内有无异物被认为是预防和早期发现足部损伤的重要措施[6]。其次,要严格执行无菌技术操作规范,护士在接触不同患者和进行各种操作前后要认真按“七部洗手法”洗手,保持手及医疗器械的清洁,重视每一个细节,减少和避免交叉感染。

2.4 制定合理的运动计划

护士应在医师的指导下根据患者的病情,帮助患者制定合理的护理计划,指导患者适当活动,以降低血糖、增强体质和机体抵抗能力。能下床活动的患者可以以散步的方式活动,活动量应以活动后不疲劳、不加重症状为度。卧床患者可帮助其翻身、变换。对于丧失活动能力的患者,护士可给予按摩或在床上做被动肢体活动,可利于患者的消化吸收、排便、增加全身舒适度。

2.5 做好心理护理

应关心、体贴、帮助、支持和鼓励患者,使患者以最佳心理状态调动其内在的康复能力,增强机体的免疫力对提高疗效极为重要。情绪的波动对食欲、睡眠会造成不利影响,同时也影响血糖的调整,而且情绪越消极往往对患者的血糖控制越不利,同样问题亦常发生于肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎的患者,由于病情的严重和复杂,预后难以估计,患者常常表现出焦虑、情绪障碍或消极沉默,对疾病的治疗失去信心,因此护士要做到全面了解患者的病情和心理状况,及时发现患者的心理问题,调整好患者的情绪,配合家属和医生做好心理护理。护士要在提高自身对肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎认识的同时,为患者提供病情相关知识教育,帮助其树立战胜疾病的信心。

3 保健指导

帮助患者和家属掌握疾病的有关知识和自我保护方法,树立治疗信心,保持愉快心情,保持足够的休息和睡眠,生活有规律,注意情绪调节,适当安排看报、散步、轻微少量的家务,注意保暖和个人卫生,预防感染,按医嘱用药,以免服药不当加重肝脏负担导致血糖升高或低血糖症状。教会其观察药物疗效和不良反应,指导家属应理解关心患者,及早识别病情变化,如患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病前驱症状,或消化道出血等其他并发症时,应及时就诊随诊。

4 小结

肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎的患者常合并多种细菌感染,治疗和护理难度大,因此监床护士要重视此类患者的护理,不断丰富自身的技术理论水平。在护理肝硬化患者时,要提高预防糖尿病、控制血糖、预防感染的意识,制定针对性的个体化护理方案,提高肝硬化合并糖尿病伴发自发性腹膜炎患者的治疗效果和生存质量。因此护士在今后的工作中应注意与患者角色的互换,一切从患者角度出发,更加关注患者的需求,能够在工作中把“以患者为中心”的护理宗旨落实到实处,更好地为患者提供服务,促使护理服务质量不断提高。

参 考 文 献

[1] 张琳,赵桂珍,窦晓光.肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者预后分析.中国公共卫生,2006,22(1):33.

[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会•病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,2001,19:56-62.

[3] 中华医学会糖尿病学会•中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社,2004.

[4] 翁心华.自发性细菌性腹膜炎的一些共识进展.中华肝脏病杂志,2003,7:389-390.

篇(7)

【关键词】:奥曲肽;肝硬化;上消化道出血;护理措施

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-189-1

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,多突然发生大量呕血和(或)黑便,出血量大,若不及时处理,就会危及生命,其死亡率可达10%以上[1]。2008年5月至2009年12月,我们应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血54例,疗效显著,现将个人体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料54例为本院住院患者,男41例,女13例,年龄22岁～81岁。均确诊为肝硬化失代偿期。胃镜检查提示食管静脉曲张。依据呕血、黑便、血压、红细胞和血红蛋白检测,估计出血量约为1000m以上。其中呕血33例,黑便21例。

1.2方法迅速建立两路静脉通道。一条通道先给予奥曲肽0.1mg加10% GS 20ml静脉推注(不少于5min),继而以奥曲肽0.1mg+10% GS 40ml,10ml/h,静脉24h用微泵维持,另一条输液、输血,给予NS 100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注2次/d。奥曲肽0.1mg+10% GS 40ml,10ml/h,维持直至大便色泽转黄,隐血试验阴性。奥曲肽0.1mg+10% GS 40ml,5ml/h,维持3d,如无出血症状,大便颜色变黄、生命体征平稳、胃镜检查未见有继续出血迹象,可停用奥曲肽。

2结果

治愈50例,治愈率92.6%。

3护理措施

3.1心理护理

肝硬化患者由于病程长,预后差。当有出血情况时,心情紧张、恐惧,害怕死亡,由于此类病人精神过度紧张,会加重出血,这时我们护士要通过多种方式了解病人的心理状况,关心体贴,疏导他们消除紧张情绪,取得病人信任,并解决有关问题。护理人员要具备良好的心理素质,忙而不乱,使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理,树立信心配合治疗。

3.2关注药物使用情况的护理

奥曲肽24h维持,中间不能停用。应浅静脉留置,不能外渗。告知患者或家属药物副作用。如出现腹痛、腹泻、心律失常等不良反应时应报告医生及时处理。患者出血时暂禁食、禁饮。心电监护,每15min～30min监测血压、脉搏、呼吸,观察肢端及皮肤温湿度,注意保暖。观察神志、尿量、呕血,便血的色、质、量。

3.3预防感染的护理

上消化道出血的病人因失血过多,大量蛋白丢失,机体免疫力降低,容易发生各种感染,感染后易导致再次出血,加重病情,诱发肝功能衰竭。因此必须认真做好每一环节的护理,以免减少感染机会。可将病人安置单人房间,室内保持空气新鲜,温度保持在22℃～24℃,相对湿度50%～60%,每天用消毒液湿拖地面2～3次并减少陪伴人员,防止交叉感染。做好皮肤护理,保持皮肤清洁、被服随时更换,排便次数多时,便后用温水擦洗。注意保暖,防止着凉,同时加强口腔护理,每日2次,随时清除口腔残留的血迹,以免血腥味刺激引起呕吐反射而再次出血,因患者长时间卧床也容易发生坠积性肺炎,应每2h翻身1次,扣背1次,必要时可给雾化吸入[2]。

4讨论

由于肝硬化时肝脏的正常结构被破坏,肝门静脉压力增高,造成门体侧支循环开放,以食管、胃底静脉曲张最受关注,多数患者一般情况与营养状况差,肝功能下降,合成能力下降。凝血机制障碍,有出血倾向。上消化道出血是肝硬化最常见并发症,出血后难以止血或一次住院期间可以发生多次出血情况[3]。奥曲肽是人工合成的八肽,是天然生长抑素的衍生物,能显著减少内脏流量,降低门脉压。近年来研究表明,奥曲肽有抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶、胰液、胆汁的分泌,减少胃肠蠕动和血流,刺激胃黏膜的分泌,促进胃黏膜增生,促进血小板凝集和血块收缩的作用,对肝硬化引起的上消化道出血有良好的疗效。给予合理舒适的护理,可增加患者树立战胜疾病的信心,有利于更好的恢复。

参考文献

[1] 贺全香.急性上消化道的出血护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(21):60-61.