肺栓塞的预防措施精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇肺栓塞的预防措施范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

[关键词] 脑卒中并发肺栓塞；临床诊治；分析

[中图分类号] R563.5，R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）11（a）-144-02

脑卒中是神经内科常见病、多发病，是21世纪全球老年人群病死率和致残率最高的三大疾病之一[1]。急性肺栓塞(PTE)具有高发病率、高误诊率和病死率的特点。为了减少脑卒中并发肺栓塞的发生，我们对86例脑卒中并发肺栓塞病例进行了深入的分析，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病例来自我院2006年1月~2010年1月收治的86例脑卒中并发肺栓塞患者。男性56例，女性30例。年龄48~81岁，平均年龄69.2岁。所有脑卒中患者均符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。其中脑出血患者41例，脑梗死患者29例，蛛网膜下腔出血16例。

1.2临床症状及体征

对86例脑卒中并发肺栓塞患者临床症状及体征进行总结，具体见表1。

表1 临床症状及体征

1.3 辅助检查

1.3.1 心电图检查出现异常为77例，占89.53％。其中窦性心动过速61例，胸前导联T波改变36例，S l QⅢTⅢ征21例，顺钟向转位10例，aVR导联出现终末R波18例，房性心律失常15例，右束支传导阻滞14例，左胸导联ST段下降8例，室性期前收缩5例，肺性P波7例。

1.3.2 彩色多普勒超声心动图检查肺动脉高压49例，右心室扩大37例，右心室运动幅度减低14例。9例发现上腔静脉血栓；下肢静脉彩超发现52例（60.46%）患者有深静脉血栓形成。

1.3.3 D-二聚体测定>500 μg/L者 79例，阳性结果占91.86%；7例结果阴性。

1.3.4 螺旋CT肺动脉造影所有患者均经螺旋CT肺动脉造影确诊，血栓部位为右肺动脉20例，右上肺动脉3例，右上+右下肺动脉21例，左肺动脉5例，左上+左下肺动脉14例，右下+左下肺动脉11例，右肺动脉+左上肺动脉12例。

1.4 治疗方法

明确诊断的急性肺栓塞患者进行休息、吸氧、镇静、强心、升压、改善循环等基础治疗；同时行溶栓和抗凝，行重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗(rt-PA组)：先予普通肝素5 000 U静脉注射，随即rt-PA 100 ng静脉滴注2 h，再予普通肝素静脉滴注72 h，期间监测活化部分凝血活酶时间比率(APTT-ratio)为115~215，72 h后予低分子肝素5000 U皮下注射，1次/12 h，连用4 d，同时口服华法令，使凝血酶原时间比率(PT-ratio)保持在210~310，华法令口服至少6个月。

2 结果

所有病例给予积极救治，治愈和好转80例，占总例数的93.02％；死亡6例，占总例数的6.98%，死于急性心力衰竭4例，急性心律失常2例。

3 讨论

急性肺栓塞(PTE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理、生理综合征[2]。包括肺血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、肿瘤栓塞。具有高发病率、高误诊率和病死率的特点，据国外报道，PTE的年发病率约为0.05％。未经治疗的肺栓塞病死率为25％~30％，而得到及时诊断和治疗后病死率仍达到2％~8％，严重影响患者的生活质量和工作能力。肺栓塞临床表现多样，症状和体征无特异性，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死，这是延误诊治的主要原因。

脑卒中神经内科常见病、多发病，是2l世纪全球老年人群病死率和致残率最高的三大疾病之一，具有高致残率、高病死率的特点。随着社会的发展，生活质量的改善，我国步入老龄化社会，脑卒中发病率明显增高，已经引起广泛社会关注。由于脑卒中患者的肢体功能障碍，长期卧床，导致血液循环减慢、机体处于高凝状态，极易导致深静脉血栓形成，造成急性肺栓塞。

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物[3]，为一个特异性的纤溶过程标志物，在血栓栓塞时血栓纤维蛋白溶解使其在血浆中浓度升高，为非特异性指标，本组病例D-二聚体阳性结果占91.86%，说明在临床症状可疑急性肺栓塞，D-二聚体阳性应高度怀疑急性肺栓塞存在，但D-二聚体≤500 μg/L有助于排除急性肺栓塞。

溶栓治疗是治疗急性肺栓塞首要的方法，可以迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织再灌注[4]，是目前临床治疗急性肺栓塞的溶栓方法。采用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA），其具有纤维蛋白特异性，溶栓作用强，半衰期短，减少了出血的不良反应。抗凝治疗在急性肺栓塞治疗中占有重要的地位，可有效防止血栓再形成和复发，需与溶栓治疗并举。抗凝剂首选普通肝素或华法林钠。

对脑卒中患者应加强机械性预防措施，注意早期患肢的被动活动，对于神志清楚的脑卒中患者，协助患者早期床上主动或被动活动患肢，并逐渐增加活动量，活动循序渐进，预防下肢深静脉血栓形成。抬高静脉回流，消除影响静脉回流因素。

对于缺血性脑卒中患者如无禁忌证，应给予低剂量普通肝素或低分子肝素，进行积极有效的抗凝，防止深静脉血栓形成，避免急性肺栓塞发生[5]，但用药前必须仔细权衡血栓和出血的风险，并配合机械性预防措施；出血性脑卒中患者如无禁忌证，应使用机械性预防措施。

总之，通过我们对本组病例进行总结分析，对于脑卒中患者应积极应用有效的抗凝药物，防止深静脉血栓形成，避免急性肺栓塞发生，并早期进行机械性预防措施；及早明确诊断急性肺栓塞，积极进行溶栓和抗凝，减少患者的病死率和致残率，改善患者的生活质量。

[参考文献]

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[3]程显声.急性肺栓塞的现代诊断与治疗(1)[J].中国临床医生,2003,31(5):16-17.

[4]白明,张斗霞.肺栓塞的诊断进展[J].临床内科杂志,2004,21(7):298.

篇(2)

[关键词] 肺栓塞；抗凝溶栓；护理；并发症

[中图分类号] R64 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0133-02

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉为发病原因的一组临床综合征的总称。其起病急、发展迅速、危险性大[1]。其中，肺血栓栓塞为最常见，严重威胁患者的生命。近年来其发病率有明显增加的趋势，且易误诊或漏诊，病死率高[2]。因此，提高对肺栓塞的诊疗水平十分重要。本科2012年成功救治1例胫腓骨骨折术后并发急性肺栓塞的危重患者，现将抢救与护理体会报道如下：

1 临床资料

患者，男，67岁，因“伤后右小腿肿胀疼痛、流血、功能受限24 h”，于2012年4月15日2200以“右胫腓骨骨折”收入本科治疗。患者意识清，精神差，发育营养好。查体右下肢可触及反常活动及骨擦感，末梢血运及感觉良好，余肢体无异常，心肺阴性。拍片示右胫腓骨骨折。入院后给予患肢支具架外固定并抬高患肢，抗感染消肿治疗，给与低分子肝素钙5000单位皮下注射每日2次抗凝治疗。完善术前检查。并于4月20日上午800在常规准备下去手术室进行硬膜外麻醉后行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。于1215安全返回病房，手术顺利，术中出血不多，术后血压107/70 mm Hg，心率92/min，呼吸22/min，术后右下肢抬高制动，给予预防感染、消肿、止痛、补液营养支持、低分子肝素钙抗凝等治疗。

患者于4月24日术后第4天早上在床上解大便后约4～5 min出现胸闷、心悸、气短、大汗，此时约827。立即给予高流量吸氧、心电监测，心率120/min、血压70/50 mm Hg，随即建立多个静脉通道快速补液，给予升压药，0.9%NS 500 mL多巴胺100 mg、间羟胺50 mg静滴，地塞米松5 mg静推，考虑肺栓塞，急查D-二聚体、血气分析，D-二聚体30.4 μg/mL、SO2 94%、PCO2 45.6 mm Hg、PO2 80 mm Hg，请内科主任会诊，诊断为急性肺栓塞、休克。随即患者全身发绀、呼吸困难、急促、呼吸约40/min、体温35.5℃，精神紧张、烦躁、颈静脉怒张，患者随时有生命危险，给予患者保暖，给予二羟丙茶碱（商品名：喘定）0.5 g静脉推注平喘，肺栓塞溶栓治疗。应用注射用阿替普酶15 mg于1～2 min内静推完，注射用阿替普酶85 mg持续2 h静滴，用药后患者胸闷、气促、呼吸困难、发绀逐步缓解，血压也逐渐上升，950时血压160/110 mm Hg，脉搏125/min，呼吸28/min，休克纠正，发绀消失，停用升压药，听诊双肺呼吸音粗，左肺底可闻及湿音，给予速尿20 mg静推，5%GNS 250 mL、硝酸甘油20 mg缓慢静滴，每分钟不超过10滴，用药后患者精神状态好转，血压平稳，溶栓成功，休克纠正。患者仍烦躁，于1030给予地西泮10 mg静推，效果不佳，给予氯丙嗪25 mg肌肉注射，5%小苏打250 mL静滴，于1200生命体征较平稳，脉搏102/min、呼吸24/min、血压102/69 mm Hg、SO2 99%。1330时脉搏99/min、血压105/65 mm Hg。告知患者绝对卧床。病情逐渐平稳。3 d后呼吸平稳，血气分析各项指标正常，继续吸氧、抗凝、抗感染对症治疗。于17 d后治愈出院。定期返院复查凝血功能，出院后前两周每周复查2次凝血四项，2周后每周复查1次。

2 护理方法

2.1 用药护理

按医嘱正确给与抗凝及溶栓剂，同时备好急救药品和物品，严格配制药物，单独静脉通道给药。避免与其他药物混合，用药剂量要准确，使用输液泵输入，正确控制单位时间内进入患者体内的药物量，不得用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后容易失活，应现配现用。避免浪费。监测药物疗效和不良反应，密切观察呼吸、心率、血压变化，观察有无胸疼、呼吸困难，有无咳嗽、咳血、气促加重等症状。并做好记录。警惕和防止发生新的血栓栓塞。并注意观察并发症，有无牙龈出血、皮肤黏膜出血，观察大小便颜色，有无头痛、呕吐、瞳孔的变化，警惕脑出血的发生。必要时做好输血准备，一旦发生异常及时处理[3-4]。

2.2 一般护理

给患者创造安静舒适的休养环境，室内定时开窗通风。绝对卧床休息，不可过度屈曲下肢，有效制动，不能做双下肢用力的动作及按摩双下肢，防止活动促使静脉血栓脱落再次发生肺栓塞。要避免腹压增加的因素造成血栓脱落，保持大便通畅，避免用力。指导患者进食清淡易消化的低脂低盐粗纤维饮食，多饮水。做好皮肤护理。定时翻身拍背，局部按摩，翻身时避免拖、拉、推等动作。保持床铺清洁干燥，平整无皱褶。防止压疮。饮食一般给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。多饮水，多食粗纤维食物，防止便秘。

2.3 心理护理

骨折术后并发肺栓塞，病情严重，发病突然，患者心情紧张、烦躁、恐惧。护士应主动关心患者，与患者沟通，给患者讲解肺栓塞发生发展原因及其有关知识，介绍治疗成功的病例，消除其顾虑及担忧，增强患者战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。

3 讨论

该患者发生肺栓塞主要与下列因素有关：（1）患者术后长期卧床，肢体活动减少，静脉回流缓慢，促使血管内血栓形成。（2）患者是高龄人，血液黏稠度增高，血液处于高凝状态，是形成血栓的一个重要因素，静脉血栓脱落造成肺栓塞[5-6]。

由于肺栓塞栓子大小的不同所表现出的临床症状也不同。如患者出现无原因的呼吸困难、发绀、咳嗽、胸痛、胸闷、胸前区有少许出血点，肺部X线炎症改变的上呼吸道感染，应考虑有肺栓塞的可能。肺动脉栓塞栓子70%来源于下肢深静脉血栓形成，预防下肢深静脉血栓形成是避免或减少肺栓塞发生的有效措施。通过此例患者笔者得到的经验教训是：手术前后要对患者进行健康宣教，讲明功能锻炼的重要性，鼓励患者早期进行床上活动，按摩肢体以促进血液循环，加强踝膝关节、股四头肌的锻炼。术前检查下肢深静脉情况。做深静脉彩超进行确诊和严重程度评估，术中应减少对血管的刺激，术后应采取相应预防措施，预防下肢深静脉血栓形成。肺栓塞患者要绝对卧床休息2周，血栓形成部位要制动，减少不必要的搬动和翻身，避免剧烈活动，严禁热敷、针灸、按摩、防止栓子脱落造成新的肺栓塞。饮食要清淡、低盐、低脂，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。进食宜少量多餐、定时定量，避免饮食过饱，嘱患者戒烟、戒酒[7-8]。

肺栓塞患者发病急骤，如抢救不及时，病情可迅速恶化而死亡。确诊为肺栓塞的患者，护士要严密观察病情，如果发现患者突然呼吸急促、发绀、出汗和烦躁不安时，应立即报告医生，给予高流量吸氧，4～6 L/min，通过监护仪严密观察患者心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，建立静脉通路，遵医嘱给予抗凝和溶栓治疗。 由于肺栓塞面积不同，临床表现也不同，轻者可无明显症状，重者可突然死亡。通过这例急性肺栓塞的临床观察，笔者认为，对易发生肺栓塞患者要保持高度的警惕性，采取有效的预防措施，肺栓塞发生后，护理人员要在紧急、多变、纷繁的抢救工作中，把握有条不紊、先后有序的抢救节奏，有效的溶栓治疗，是抢救急性肺栓塞成功的关键所在。

[参考文献]

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[7] 张慧. 肺栓塞病人的急救与护理[J]. 家庭护士，2008，6（3）：799.

篇(3)

[关键词] 骨科大手术；深静脉血栓；防预

[中图分类号]R68 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-190-02

深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨折的并发症之一，一旦发生DVT，轻者早期造成肢体肿胀、疼痛、功能障碍，晚期则遗留下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓后遗症(PTS)，严重者静脉血栓还可进入肺循环发生肺动脉栓塞(PTE)，危及生命。Samama的统计资料发现，DVT中PTE高达39%～41%，PTS发生率为20%～50%。国内也有学者报道了髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后DVT发生率可达42.2%，因此，骨科大手术后DVT形成的预防非常重要。我院2000年5月~2006年5月共行较大手术230例，其中，髋臼骨折10例，髋关节置换126例，粗隆间骨折94例，全部病例联合采用基本预防措施+机械预防措施+药物干预，效果良好。

1资料与方法

1.1 一般资料

病例总数230例，年龄16～78岁，其中，髋臼骨折10例，髋关节置换126例，粗隆间骨折94例。合并其他部位骨折者20例。

1.2 预防原则及方法

1.2.1基本措施在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免损伤静脉内膜。术后抬高患肢时，不要在窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。鼓励患者尽早开始经常的足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动。

1.2.2机械预防措施按摩下肢并可穿逐级加压弹力袜(GCS)。

1.2.3药物方法术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法令），用药剂量需要作监测，使国际标准化比值(INR)维持在2.0~2.5，勿超过3.0，直至术后4周，对术前准备时间较长者先用低分子肝素，但手术时应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时，则采用机械性措施预防血栓。

2 结果

有2例髋臼骨折，5例全髋关节置换，8例粗隆间骨折合并其他部位骨折于术后1~3周内因卧床时间长，未坚持有效锻炼和用抗凝祛聚药，出现患肢肿胀不退，彩超及造影证实并发DVT，2例出现胸闷，气短，螺旋CT确诊肺栓塞（PTE）。分别给予抗凝、溶栓、切开取栓、放置下腔静脉滤网后好转。其余未发现临床症状，4周后常规彩色多普勒超声DVT检测，均为阴性。本组病例DVT发生率6.52%，远低于文献报道。

3 讨论

3.1 骨科大手术后DVT高发机制

DVT形成的机制理论主体仍然是1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态。首先，骨科手术前后需长期卧床、如肢体处置不当使血管扭曲、受压、以及肢体制动、骨碎片压迫血管、关节肿胀活动受限等特点，造成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成；其次，术中操作可能损伤血管内皮细胞，是引发血栓的另一机制；第三，创伤、手术等引起机体应急反应，凝血因子合成增加，炎症因子释放损伤血管内皮，引发血栓；另外，骨折患者年龄偏高或合并糖尿病、高血脂、原发性高凝状态、妊娠、口服避孕药、以及中心静脉插管、并发炎症等，患DVT的危险性增加。总之，与其他科疾病相比，骨科大手术更易诱发血栓，国外报道髋部手术并发深静脉血栓发生率为36%～60%，另一调查显示，不同种类手术静脉血栓发生率为：腹部14%～33%，胸部26%～65%，妇产科14%～27%，前列腺手术21%～51%，心脏手术1.5%～2.5%，而骨关节尤其是髋部和下肢手术为48%～54%。本文回顾总结了我院近6年共230例较大型手术的DVT发生率为6.52%，其原因一是有效的综合预防措施阻止了血栓的发生与发展，降低了临床发病率；二是4周后未做长期跟踪调查，是否有停药后再发生DVT的病例未能纳入统计中。

3.2 骨科手术后DVT的预防原则

去除阻止血液回流的因素，促进静脉回流。基本措施：解除静脉受压因素，术中细致操作，缩短手术时间，尽早进行有效的大范围、大幅度的主动肢体功能活动，坚持深呼吸，抬高患肢，保持大小便通畅，尽早下床活动等；机械预防措施：如间隙加压充气装置、弹力袜、按摩伤肢等机械措施促进静脉回流。其中基本措施是重中之重，而机械措施较少采用。在措施上始终把基础措施放在首位，一定要坚持综合预防，积极预防骨折端及骨碎片对静脉的损伤，尽量减轻手术副损伤；预防性抗凝、祛聚药物应用保持血液低凝状态。基本措施是前提，药物不可或缺，防治中既要全面，又要有重点，对特高危病例要重点预防，只有这样才能起到有效的预防作用。骨科手术前后有效预防DVT的措施也有效地预防肺栓塞等并发症，提高了治疗效果，保证了质量，降低了治疗成本，减轻了患者痛苦。

[参考文献]

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篇(4)

关键词：肺栓塞诊断防治

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0295-02

肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其所属分支而引起肺循环障碍的临床病理生理综合症，孕产妇肺栓塞较同龄非孕妇女发病率高5倍。术后肺栓塞主要是因骨盆和下肢深静脉血栓造成的，本病发病率高，误诊率高，病死率可达20%-30%，正确及时诊治后病死率可降至2%-8%。主要急救手段为对症治疗、抗凝、溶栓，必要时手术治疗。现将我院1例剖宫产术后肺栓塞病例报道如下。

1临床资料

典型病例：患者23岁，因“妊娠38周，双下肢浮肿半月”入院，初产妇，半月前双下肢出现浮肿，入院时血压150/100mmhg，心肺肝脾肾体检正常，全身浮肿（++），B超提示正常，心电图正常。入院查尿蛋白质（3+），诊断为子痫前期（重度），给予解痉降压治疗。于第二日九点行剖宫产术。手术顺利，术后安返病房。术后第一天患者生命体征平稳，未诉特殊不适，术后48小时病人突然呼吸困难伴面色青紫，口唇紫绀，测血压70/40mmhg，呼吸10次/min心率50次/min，血氧饱和度50%，给予面罩吸氧，立即强心升压，30分钟后心率渐上升至70次/分，血压上升至90/60mmHg。心电图示窦性心律，低电压，查D-二聚体高达6.11mg/L，床旁胸片示两肺门影浓，右肺内带可见絮片状阴影，多科会诊为剖宫产术后肺栓塞，90分钟后给予尿激酶溶栓，20小时后因病情重转至综合医院ICU进一步治疗，2天后终因二次肺栓塞和多脏器功能衰竭死亡。

2讨论

肺栓塞相对于剖宫产其他并发症如产后出血、子宫腹壁切口感染、羊水栓塞、DIC等发病率低，但病死率高，有20%-30%发生猝死，若早期发现确诊，经过充分治疗后病死率可降至2%-8%，提高对肺栓塞的认识，正确、及时、有效的护理预防措施可减少肺栓塞的发生，加强早期临床症状的观察，早期诊断和及时治疗对恢复心肺功能，降低死亡率至关重要。

2.1肺栓塞的高危因素：高凝状态、静脉血流瘀滞和血管损伤是经典三联好发因素，另外还有术后卧床增多，活动减少，合并妊娠期高血压疾病等均为静脉血栓形成的危险因素[1]。

2.2肺栓塞的临床表现：早期肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床上可以见到的症状：如呼吸费力、急促、胸闷、心慌、脉快、低血压、心衰、咳血、晕厥、心电图改变、肺部阴影等，由于栓子的大小、多少不同而临床表现差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。

2.3肺栓塞的辅助检查。

2.3.1胸片。可见肺不张和胸腔积液，肺门有块状或弥散的阴影，但30%的肺栓塞病人胸片正常[2]。

2.3.2心电图检查。肺栓塞患者心电图缺乏足够的特异性，典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现，通常显示心动过速，在大面积的肺栓塞时可显示“S1、Q3、T3”图形。

2.3.3D-二聚体。肺栓塞时D-二聚体异常升高，常>20mg/L，甚至达80mg/L以上。

2.3.4螺旋CT增强扫描。有条件者可选作螺旋CT增强扫描，肺栓塞时可见斑片状高密度影，增强后可见肺动脉段充盈缺损，这是近年来发展起来的影像学新技术，采用特殊技术进行CT肺动脉造影（CTPA），对肺栓塞的诊断有决定意义。CT肺动脉造影阳性率高达80%～90%，其最大优点为无创、诊断率高，对急症更有价值，目前已代替常规的肺动脉造影。

2.3.5肺动脉造影。可显示血管腔内充盈缺损，肺动脉截断现象，某一区域血流减少。

2.4肺栓塞的急救。需要多科协作，除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管等对症治疗措施外，特殊治疗包括抗凝、溶栓和手术治疗[1]。

2.4.1抗凝治疗。其目的是预防血栓扩展及再栓塞。一旦明确诊断，应立即开始肝素治疗。对高度怀疑肺栓塞者在放射诊断报告未出来以前，即应根据经验注入首剂肝素，迟疑将招致严重后果。也可选用低分子肝素，它是一种新型抗凝药物，在治疗及预防血栓形成中已逐渐取代肝素，它既可避免一些肝素引起的并发症，如出血、血小板减少、骨质疏松等，又不影响出凝血时间。

2.4.2溶栓治疗。首选尿激酶，在给药前半小时先肌内注射异丙嗪25mg，静脉滴注地塞米松2.5～5mg，以预防副反应（出血、寒战、发热等）。治疗结束后可继续静脉滴注低分子右旋糖酐，以防血栓再形成。但在溶栓过程中，可诱发产科出血，主要是子宫腔、子宫切口和腹壁切口出血，注意监测凝血功能和出血量。

2.5预防。肺栓塞病死率高达20%～40%，1/3病例可发生猝死，故重在预防。有高危因素的孕产妇如高凝状态、静脉淤滞、血管损伤、体型肥胖、高龄的孕产妇，尤其是有下肢深静脉血栓形成者，推荐早期下床。如果术后1-2天早期活动下肢，可以减少血栓的形成。我们作为医生，“早下床”挂在嘴边容易，如果病人说疼，拒绝呢？可以耐心一点，做到：告诉病人他的风险；了解他为什么不想下床；给与“安慰剂”或最低级别的止疼药（如，芬必得），然后鼓励病人。对既往有栓塞病史的孕产妇，应在孕早期、中期给予肝素治疗，使体内凝血活酶时间延长1.5倍，以防止肺栓塞的发生。对下肢深静脉血栓所致肺栓塞者，为预防再次脱落引起肺栓塞复发，可经右颈动脉穿刺，植入下腔静脉血栓滤器，但滤器处血栓形成发生率高达16%，因此术后需长期抗凝治疗。参考文献

[1]王晓玲，王德智.孕产期肺栓塞的诊断及急救[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，5（5）：329-331

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肺血栓栓塞(PTE)已成为我国常见心血管疾病，是继冠心病和脑卒中后的第三大死因，也是产褥期和手术后首位死因。引起肺血栓栓塞的血栓栓子90%来自下肢深静脉血栓形成(DVT)。PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，国际上把PTE与DVT作为同一疾病病程中两个不同阶段。本文通过对肺血栓栓塞和下肢深静脉血栓形成的病因、临床表现及其二者之间的关系进行分析，并对如何预防提出了相应的对策。

目前，在我国仍有相当多的临床医师尤其是基层医院医师对急性肺血栓栓塞预防的重视程度、危险性及严重性认识不足，特别是对下肢深静脉血栓的预防及早期发现重视不够，存在误诊、漏诊或诊断不及时及治疗不规范等问题，致DVT及PTE的发生率、致死率增高。因此提高对肺血栓栓塞的认识，有效预防、早期发现、及时准确诊断、快速有效治疗可避免或减少因急性大面积肺栓塞导致的死亡。

关于肺血栓栓塞及下肢深静脉血栓的诊断治疗等专业性问题，已有许多相关研究报道，本文仅就其病因、临床表现及预防等问题进行探讨，以期引起大家对该病的重视，最终达到减低其发病率、致残率及致死率的目的。

下肢深静脉血栓形成

病因：19世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。

高危人群：①长期卧床、长时间乘坐汽车或飞机者：“经济舱综合征”与“电脑血栓症”的发生与长时间制动引起的下肢静脉血液瘀积、饮水较少导致的血液黏度增加有关。②妊娠期及产褥期。③下肢及骨盆创伤或手术后、静脉穿刺置管、静脉导管的使用以及各种介入性操作后。④深静脉栓塞史或深静脉炎史、下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。⑤充血性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤及化疗、糖尿病、高血压等。⑥其它：年龄＞60岁、肥胖、血液高凝状态、口服避孕药物等。其中手术患者和孕妇是深静脉血栓的极高危因素。

临床表现：早期表现为小腿、足部肿胀、疼痛不适，尤其在足背曲时疼痛加重。同时小腿肌肉有压痛，也可伴有皮服颜色加深；随着深静脉血栓的发展，下肢肿胀程度加重，范围扩大，皮肤变为深紫色，继续发展可变为苍白色。

下肢深静脉血栓形成与肺血栓栓塞的关系：下肢深静脉血栓形成后，血栓部分溶解，在血流冲击下可脱落，随血流经右心栓塞于肺动脉及其分支，引起肺血栓栓塞。如长期卧床患者易在下肢深静脉形成血栓，下地活动时或不适当的下肢按摩使附着于下肢深静脉内的血栓脱落而导致肺栓塞。

肺血栓栓塞的临床表现及诊断

临床表现：血栓栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度后，通过机械阻塞作用(发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成)，加之神经体液因素和低氧引起的肺动脉收缩，致肺动脉血流减少或中断，致不同程度的血液动力学和呼吸功能改变，轻者几乎无任何症状，重者可导致死亡。较小的肺血栓栓塞可无任何症状，但反复发作致肺多处梗死，导致呼吸困难；中等大小的肺栓塞可表现为咳嗽、咯血及呼吸困难，如不及时处理会有生命危险，且有继续发生肺栓塞的危险；大的肺栓塞可以导致严重的呼吸循环衰竭，直接危及生命。肺血栓栓塞的常见症状有：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸，临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，可伴有一侧肢体肿胀、局部压痛等。

诊断：⑴有以下临床表现者应疑为PTE：①突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病解释。②突发性呼吸困难，胸痛、咯血等。③不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。④基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等。⑵对可疑患者需行进一步检查。

预防措施

PTE患者病死率极高，其预后与能否早期发现、诊断及有效治疗关系密切。普及相关知识、识别高危患者、进行有效预防、动员各相关科室联合行动是降低PTE-DVT发生的关键。

危险因素预防：⑴加强健康教育，养成良好的生活习惯：①注意适当运动，尽量避免久站或久坐不动，尤其在长时间不饮水血液浓缩时血栓形成的危险性更大，对于乘坐飞机>6小时以及由于工作需要长期静坐者，要经常活动下肢和多饮水。②限制脂肪、糖类的摄入量，适量增加蛋白质摄入、控制体重。③避免不良嗜好，如不吸烟、少饮酒等。⑵术后尽早下床活动等：长期卧床者应在床上进行主动或被动的下肢运动，可采用适当方法抬高下肢，但要避免在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流；鼓励患者的足和趾经常主动活动辅以按摩等促进下肢静脉血液回流；多作深呼吸及咳嗽等动作。⑶在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免在同一部位反复静脉穿刺等。⑷积极治疗高血压、高脂血症等疾病：积极控制基础疾病如维持稳定的血压水平等。

药物预防：大手术尤其盆腔、下肢手术的患者可预防性用药，主要是对抗血液高凝状态。药物预防的方法包括剂量调节皮下注射肝素、低分子肝素、口服抗凝剂华法林、新型的抗凝药物合成戊糖、抗血小板因子等。

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1 一般护理

1.1 环境 患者的房间应该舒适、安静、空气新鲜， 注意保暖防止受凉，预防感冒。

1.2 休息 急性发作期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2～3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。

1.3 止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 转贴于 中国论文下载中

1.4 饮食护理 合理营养，宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。特别是高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。

1.5 皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保护患者皮肤，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床整。在护理人员的协助下，每2～3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。2 病情观察 2.1 由于PTE患者病情变化快，所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。2.2 对有低氧血症的患者，可经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重呼吸衰竭时可采用经鼻(面)罩无创机械通气或经气管插管机械通气治疗。避免气管切开，以免在抗凝过程中发生局部不易控制的大出血。

2.3 观察患者双下肢的变化，如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等，每日用皮尺测量双下肢的周径(大腿：距髌骨上缘15cm处测量；小腿：距髌骨下缘10cm处测量)准确记录并报告医生。做好治疗过程中出凝血系统的监测：主要包括APTT、PT-INR和血小板计数的监测，这些都是常用检查。 3 用药反应观察及护理 3.1 肺血栓栓塞症(PTE)的药物治疗包括溶栓治疗和抗凝治疗，溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18％～27％。用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间，使其较正常延长2～3倍；应尽量减少有创监测项目；动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少，可用等量鱼精蛋白对抗。为患者讲解有关疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素，对疾病预防重要性的认识和避免栓塞再复发方法、以及对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测与方法，缓解因缺乏相关知识所引起的紧张、恐惧或焦虑。

3.2 监测抗凝治疗及并发症 ， 出血和血小板减少是PTE抗凝治疗中的常见并发症，严重出血，特别是颅内出血，可直接导致患者死亡，普通肝素和低分子肝素均有一定程度的严重出血的发生。所以在抗凝治疗过程中要密切观察患者神志、生命体征的变化，及时发现各部位的出血并及时处理。华法林过量可导致机体任何部位出血，局部组织器官如皮肤、泌尿系统、溃疡病变等出血多见。出血的风险与INR的延长有关。

4 预防肺栓塞复发

急性肺栓塞治疗期间，主要是预防肺栓塞的再复发，具体护理措施有以下两点。

4.1 心理护理

肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人战胜疾病的的信心。

4.2 有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周；不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背；避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。 5 健康教育

5.1 指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。

5.2 教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。

5.3 按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。

5.4 平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。

5.5 病情变化时及时就医。 6 讨论

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[关键词] 中西医结合；髋部骨折术后；深静脉血栓形成；中老年人

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0132-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of combined Chinese and Western medicine in prevention of deep venous thrombosis after hip fracture in elderly patients. Methods 200 patients in our hospital from January 2009 to December 2014 because of a hip fracture line around data of were retrospectively analyzed，and treatment group were 150 cases，control group were 50 cases，from DVT color Doppler ultrasound detection，DVT symptoms，D-2 accumulation detection rate changes，the clinical effect of deep venous thrombosis after the treatment of the Chinese and Western medicine to prevent postoperative deep venous thrombosis were observed. Results In this study，23 patients were treated with DVT，and 12 patients （8%） were treated with DVT after treating by integrated Chinese and Western medicine，11 patients （22%） were treated with DVT in control group，and the difference was statistically significant （P

[Key words] Combined Chinese and Western medicine；Hip fracture；Deep venous thrombosis；Middle and old aged people

下肢深静脉血栓形成（DVT）是骨科临床诊疗过程中经常遇到的骨折并发症之一，尤其以髋部骨折手术常见。21世纪初一项亚洲多个国家对人工髋、膝关节患者的流行病学调查发现，DVT的总发病率约为43.2%[1]。更有国外学者指出：若髋部骨折患者在围术期不采取任何预防DVT发生的措施，其DVT的发生率可高达40%～60%；在经过大量临床研究后，Geerts等[2-3]发现，若做好充分的血栓预防工作能安全有效地减少DVT的发生。本研究旨在通过分析在中西医结合预防的干预下髋部骨折患者术后DVT的发生率及影响因素，探讨髋部骨折患者围术期下肢静脉血栓栓塞的预防与治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料

对我院2009年1月～2014年12月收治住院的因髋部周围骨折行手术的200例患者的资料进行回顾性分析。200例患者中，男90例，女110例；年龄52～89岁，平均69.7岁；致伤原因：高处坠落伤51例，车祸致伤35例，行走摔伤114例；股骨颈骨折70例，股骨粗隆间骨折108例，髋臼骨折5例，股骨粗隆下骨折17例。其中治疗组150例（2011年1月～2014年12月），对照组50例（2009年1月～2010年12月），采用单盲法进行对照观察，两组患者在性别、年龄、受伤部位、外伤性质方面等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄>50岁；②单侧肢体手术；③近1年内无严重心脑血管疾病；④术前行下肢血管彩超检查，均未发现明显静脉血栓。

排除标准：①有严重心脑血管疾病者；②多发性骨折，或有颅脑、胸腹联合损伤者；③骨肿瘤患者。

1.2 诊断方法

1.2.1 DVT的临床诊断 观察患者双下肢体有无出现以下症状：下肢肿胀、疼痛、Homan征阳性、静脉回流障碍。

1.2.2 超声诊断标准 彩超显示静脉宫腔内无彩色血流信号机频谱信号，静脉加压无塌陷。

1.3 预防方法

200例患者均使用以下预防措施。

1.3.1 基本预防措施 ①静脉内膜损伤的防护：手术操作尽量轻柔；②静脉回流障碍的防护：术后适当抬高患肢；③基本护理：嘱患者多翻身、指导早期患肢功能训练。

1.3.2 物理预防措施 术后尽早运动，术后3～7 d根据患者具体情况，开始行患肢CPM机功能锻炼，尽量以主动运动为主[4]。

1.3.3 药物预防措施 ①围术期常规给予补液水化治疗；②于术后12 h腹壁皮下注射60 IU/kg的低分子肝素钙，至术后第10天。

治疗组患者在以上预防措施的基础上，加以中医药干预治疗：①术前3 d开始应用红花注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，静脉滴注至术后10～14 d；若为糖尿病患者则改用0.9%氯化钠注射液作为载体。②术前术后根据辨证论治予中药汤剂口服，以血府逐瘀汤为主方，随证加减。③术后第1天开始使用我院自制中药熏洗一号方进行双下肢熏洗（患肢主要熏洗膝关节以下，避免污染伤口），处方如下：丹参20 g，独活20 g，牛膝15 g，赤芍15 g，细辛10 g，川芎20 g，伸筋草20 g，薄荷脑1 g，姜黄20 g，红花15 g，乳香20 g，末药20 g，苏木20 g，冰片1 g。熏洗时将煎好的药汤趁热倒入浴具中，暴露患者下肢，先用药热气熏蒸5～10 min，再用毛巾浸汁热敷局部。

1.4 观察指标

记录术后出现下肢肿胀、疼痛等DVT临床症状者的例数，并立即进行彩色多普勒超声检查及D-二聚体检测，记录结果。再根据DVT诊断标准做出诊断，记录明确诊断者的例数。若患者术后一直未出现肢体肿胀、疼痛等表现，则在患者术后第10～14天行下肢血管彩超检查及D-二聚体检测，记录结果，如出现可疑肺栓塞症状者，立即行肺动脉CT造影以明确是否存在肺栓塞，并进行记录。

1.5 统计学处理

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

本研究200例患者中，有23例患者发生DVT，其中对照组DVT有11例（22.0%），治疗组在使用中西医结合治疗方式后经彩超证实的DVT有12例（8.0%），差异有统计学意义（χ2=7.221，P=0.005）。对照组和治疗组DVT临床症状阳性患者分别为10例（20.0%）、9例（6.0%），差异有统计学意义（χ2=8.548，P=0.004）。对照组和治疗组术后患者D-二聚体检测，其检测阳性病例分别为14例（28.0%）及16例（10.7%），差异有统计学意义（χ2=6.627，P=0.010），提示，中西医结合预防DVT或血栓发生均具有良好的效果。肺栓塞的发生率分别为4.0%（2例）及1.3%（2例），差异无统计学意义（P>0.05），这可能与本研究例数较少相关。

3 讨论

经典的Virchow理论认为，DVT三大病理基础是静脉血流滞缓、血液高凝状态、静脉的损伤。王海立等[5-8]在对血栓风险评估的研究中发现，DVT是多种因素导致的结果，除了Virchow理论体系所述的三要素，还有许多常见的高危因素，如手术操作、肥胖、肢体固定、瘫痪及合并症等，均可影响抗凝及凝血过程，从而导致DVT的发生。但是，这些因素除了年龄、肥胖、性别是无法干预的，其他都可以通过中西医结合的手段来干预调控。

从本研究的结果可以看出，治疗组的效果明显好于对照组。在DVT临床症状发生的数据上看，两组的发生率均略低于彩超检测率，可能与部分患者侧支血管建立良好相关。血液中D-二聚体的含量变化作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志，故浅静脉血栓或流动于血管内的血栓均可被D-二聚体检测，故D-二聚体检出率却略高于彩超检测率。对照组与治疗组的肺栓塞发生率分别为1.4%和4.0%，与相关文献报道的1.4%～7.5%[9]基本吻合，但肺栓塞发生率在两组之间比较，差异无统计学意义，尚不能说明使用中西医结合手段是否能降低肺栓塞的发生率，且本研究例数较少，需更大样本的研究去证实中西医结合治疗对肺栓塞的影响。

中医认为，骨折初期均为外伤所致瘀血内阻；《灵枢・贼风》曰：“若有所堕坠，恶血内而不去，则血气凝结”。骨折初期治法当以活血祛瘀、行气止痛为主。现代医学研究表明，红花注射液能明显改善患者血流动力学指标，降低纤维蛋白原、全血黏度、血浆黏度等，进而改善微循环障碍[10-11]。本研究中所使用的红花注射液取其散瘀、活血之作用，将其应用于围术期，可以起到改善循环，预防血栓形成的作用。此外，在患者围术期治疗过程中还加入了中药汤剂口服，选取血府逐瘀汤为主方随证加减。研究证实，血府逐瘀汤具有活血化瘀不伤正，理气而不耗气的特点，内服以达到行气活血，祛瘀止痛的功效[12]，全方气血兼顾，升降同施，攻中有补，从而使气血通畅，其攻补兼有的特点适用于中老年骨折患者。另外，血府逐瘀汤内服可显著抑制血小板功能，降低血小板聚集概率，延缓血液凝固，促进已有血栓溶解，进而改善血液流变性及微循环，扩张血管，增加缺血器官血流量[13-14]。在髋部骨折患者的治疗过程中笔者还发现，患者往往因为疼痛而不愿意活动患肢，致使瘀血滞留于下肢。中药熏洗疗法是一种古老而有效的疗法，使用中药熏洗可以扩张患者血管，活血祛瘀，熏洗时借助高温的水汽蒸腾作用使皮肤毛孔开启，药物更易进入肌肤从而使肢体血管扩张，进而促进局部气血通畅，利于瘀血吸收，《医宗金鉴・正骨心法要旨》中也非常推荐本法[15]。

总之，DVT在髋部骨折的发生率较高，后果严重，单一的预防方法已难以更好地预防其发生，故我院在治疗过程中采取了中西医结合的预防对策，除应用低分子肝素、加强护理等常规手段进行预防外，还加入了中医特色治疗，对髋部骨折术后DVT具有显著的效果，值得临床基层医院推广应用。

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