时间:2022-10-26 15:59:49
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【关键词】 细节管理;神经内科;护理;评价
文章编号:1004-7484(2013)-12-7471-01
神经内科的患者以老年患者居多,具有自理能力差、躯体意识感觉障碍、精神认知障碍及病情进展快的特点,任何小疏忽都会使患者的病情出现不良后果,因此对神经内科的护理提出了更高的要求。现代护理模式中细节管理的提出,使护理细节更加规范化、规章制度和质量控制更加细节化,护理工作在有序的流程中有章可循的进行[1]。本文对细节管理在神经内科护理管理中应用效果进行分析探讨,具体见下文。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文选取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神经内科进行治疗。观察组30例患者,其中男15例,占50%,女15例,占50%,年龄20-78岁,平均年龄(60.1±2.0)岁,其中10例为脑出血患者,2例为脊髓疾病患者,5例中枢神经系统感染患者,8例为中枢神经系统脱髓鞘性疾病患者,5例为其他疾病患者。对照组30例患者,其中男18例,占60%,女12例,占40%,年龄22-79岁,平均年龄(59.9±3.0)岁,其中12例为脑出血患者,4例为脊髓疾病患者,7例中枢神经系统感染患者,5例为中枢神经系统脱髓鞘性疾病患者,2例为其他疾病患者。对两组患者的基本资料等进行分析比较后,差异无统计学意义,有可比性(p>0.05)。
1.2 护理方法 所有患者的护理在患者知情的条件下进行。两组患者均给予常规集中化的护理管理,且均有神经内科技术力量雄厚的人员进行,通过统一的集中化管理,对患者从入院、住院、出院的全过程进行全面负责。观察组在上述护理的基础上,给予细节管理。针对神经内科疾病的特点,制订了如下细节管理模式。①通过规章法律制度的学习,强化护理安全意识。应定期组织护理人员学习《护士条例》《医疗事故处理条例》等,加强护理人员的业务学习与专业知识的培训。对于新入职的护士更应该全面培训,对于存在安全隐患的问题,应确保护理人员的高度警惕性,避免细节差错的发生,避免细节差错出现的可能性。②加强心理护理。神经内科的患者都存在心理障碍、智能障碍、感觉障碍灯、运动和语言障碍等,因此,护理人员与患者应多多沟通,消除因各种障碍所发生的坠床、跌倒、自杀和自伤等安全隐患。通过对患者及其家属进行有效的心理护理,使患者的情绪处于最佳状态,积极配合治疗。③压疮的预防。由于患者长期处于固定的姿势,很容易得压疮,因此应在患者的床边建立定时翻身卡,保证每2h翻身去次,避免局部长期受压的姿势[2]。
1.3 观察指标 观察比较两组患者护理管理等相关指标。如健康宣教满意度、护理态度满意度、护理技术满意度和患者满意度等。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析,采用X2检验计数资料,以P
2 结 果
两组患者护理满意度的比较具体见表1。可以看出,观察组30例患者,在宣传教育满意度、护理态度满意度、护理技术满意度及患者的满意度上显著优于对照组,两组患者有显著性差异,有统计学意义,有可比性(p
3 结 论
随着社会的发展,医学管理护理模式也逐渐向人文化转变,“以人为本”的护理模式是新的护理模式中的主要内容,其中细节管理是临床护理工作中的一种新方法,它需要护理人员具有一定的认知能力和应对能力,通过过硬的护理水平,对患者开展循序渐进的护理模式,且取得了较好的临床效果[3-4]。本文观察组患者给予细节管理,在宣传教育满意度、护理态度满意度、护理技术满意度及患者的满意度上显著优于常规护理的对照组30例患者,两组患者有显著性差异,有统计学意义,有可比性(p
参考文献
[1] 李梅英.细节管理在神经内科临床护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2013,10:113-114.
[2] 吴历,冯艳丽,聂小渝.神经内科护理安全管理探讨[J].当代护士(专科版),2009,05:101-103.
论文关键词:卒中单元,重症监护,急性重症脑卒中
脑卒中是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病,又叫脑血管意外,而急性脑卒中在脑血管病猝死事件中占80%,突然发生脑卒中,会使患者致死、致残,大多数家属觉得这是不可避免的意外。在发现病症时,及时和有效的治疗能够减轻患者的病痛和降低发病的风险,此外,治疗后采取有效护理手段对患者的病情和预后有着重要的意义[1]。自2007年以来,我院采用卒中单元重症监护对急性重症脑卒中患者进行护理,取得了较好的效果护理论文,现将护理方法和结果总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2007年2月~2011年6月收治的急性重症脑卒中患者112例,均经CT或MRI确诊,符合第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》中有关脑卒中诊断标准,同时符合以下几点:脑出血或脑梗死患者,起病2d以内, GCS≤8分;低氧血症或需要呼吸支持者;实施各种有创治疗手段者[2]。按照患者及家属自愿选择护理方法分为观察组和对照组,其中,观察组56例,男39例,女17例,年龄48~76岁,平均年龄63.5岁,脑出血13例,脑梗死43例;对照组56例,男38例,女18例,年龄47~76岁,平均年龄64.1岁,脑出血14例,脑梗死42例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组采用常规护理方法,即按照传统的神经内科及神经内科的治疗和护理手段进行。观察组在对照组的基础上,在最短的时间内,在神经内外科医生及康复治疗师、专科护士共同协作下实施重症监护护理论文,具体操作为:脑卒中患者入院后,护士立即协助病人完成头颅CT检查,24h内(一般在6h内)完成心电图、血常规、胸透、水电解质、血糖、血脂、血凝检查。必要时进行颈动脉多普勒和超声心电图检查。将重症脑卒中患者安置在卒中病房,给予吸氧、心电监护监测生命体征、血氧饱和度等。护士严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。对体温高于38℃的患者即刻进行系统的降温治疗。建立静脉通道,给予脱水降颅内压处理龙源期刊。加强基础护理,预防并发症的发生。卒中的康复治疗由卒中小组针对不同患者而进行,应着重于认知功能、耐力、社会适应力的恢复。患者入院24h常规进行理疗,每天30~60min。专业治疗每天20~40min,应积极配合康复治疗,包括肢体康复、健康教育及其他治疗。
1.3观察指标 观察和比较两组患者的意识障碍程度评分及并发症的发生率。采用意识障碍程度Glasgow昏迷量表(GCS)进行评定,每天评分一次,直至患者评分达到15分或出院。
1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料用(±s)构成表示,采用t检验;计数资料用%构成表示,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者的意识障碍程度评分的比较 观察组进行护理后,GCS评分为(14.52±1.25)分,对照组进行护理后,GCS评分为(12.55±6.48)分,两组比较,观察组评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(t=2.33,P<0.05)。
2.2两组患者并发症的发生率的比较 观察组并发症发生率为3.6%,对照组并发症发生率为16.2%,两组比较,观察组发生率低于对照组护理论文,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者并发症的发生率的比较(n,%)
组别
n
肺部感染
尿路感染
压疮
发生率
观察组
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
对照组
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
[论文关键词]护理工作量 评价 分级护理 适用性
[论文摘要]目的:探讨可操作性较强的临床分级护理标准。方法:抽取某三级甲等医院内科7个病区、外科8个病区的住院病人共1 145人,进行细化分级分度级别的护理问卷调查。结果:一级护理病人在活动度,基础护理项目方面内科系统与外科系统之间差异有统计学意义(P
分级护理制度是保证医疗质量和医疗安全的核心制度之一,我国的分级护理始于1956年,为张开秀、黎秀芳所倡导而成,一直沿用至今,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源、制定护理服务收费标准的依据,也是护士实施护理活动的重要依据。在实施过程中,因分级护理本身没有一个相对客观、具体的分级依据,不同程度地影响着临床护理工作质量,为此笔者对实施一、二级护理的病人进行有关护理工作量的调查,以探讨更好地满足病人需求的护理管理模式。
1对象与方法
1.1对象
调查对象为某三级甲等医院内科7个专业病区和外科8个专业病区1145名住院病人,其中一级护理407例,二级护理738例;男594例,女551例。
1.2方法
在分级护理[1]标准的基础上,细化其观察和护理的内容,从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育共1 1个方面设计并编制了分级护理临床适用性调查表,其中将病人的活动度分为绝对卧床休息、床上活动、床边及室内活动、室外活动4个度,基础护理项目包括预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助饮食、协助排泄7项内容,其中预防压疮分为是与否2项,口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助排泄分为全部协助、部分协助、自理3个维度,协助饮食分为全部协助、部分协助、自理、禁食4个维度,出入量的统计分为记、记单项、否3个维度,饮食指导和疾病健康教育分为是与否2项,由经过统一培训的护士进行调查填写,调查时间为2007年3~9月。
1.3统计学处理
将结果录入Excel,采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理,采用卡方检验。
2结果
2.1内、外科之间一、二级护理病人活动度差异
通过对内、外科系统一级护理病人活动度进行比较,经处理差异有统计学意义,如外科、内科病人需要绝对卧床休息的分别占外科、内科被调查总数的62%、44%。内、外科二级护理病人在活动度上的比较,经统计学处理无统计学差异,详见表1。
2.2内、外科之间一级护理病人基础护理工作量的差异
通过对预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤清洁、协助饮食、排泄方面护理工作量分析,实施一级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较,经统计学处理均有差异,详见表2;实施二级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较,经统计学处理,除口腔护理和皮肤护理以外,5项统计指标有差异,详见表3,外科病人护理工作量比内科病人工作量大;实施一级护理的心内科病人与神经内科病人7项基础护理工作量比较,经统计学处理也均有差异,神经内科病人的基础护理工作量比心内科大,详见表4;外科系统2个不同科室,即泌尿外科病人与普外科病人比较,经统计学处理7项统计指标中,除压疮护理和皮肤护理以外,其他5项指标有统计学意义,详见表5,泌尿外科比普外科会阴护理的工作量大,普外科比泌尿外科口腔护理的工作量大。
2.3内、外科之间一、二级护理病人
出入量记录的差异病人出入量统计包括外科手术后病人引流量的观察,通过一级护理的内、外科病人之间比较,经处理有统计学意义,即内科病人需要出入量记录的多,占被调查总数的4 8%,外科病人需要记录引流量的多,占被调查总数的2 8%。内、外科病人在二级护理项目上的比较,差异无统计学意义,详见表6。
2.4不同疾病病人对健康指导的需求
在调查病人总数中有8 3%以上的病人需要给予饮食指导,但内、外科一、二级护理病人在饮食指导方面,差异有统计学意义,即内科病人对饮食指导的要求高于外科病人。在健康指导上,从调查结果分析,内、外科一、二级护理病人在健康教育方面,差异无统计学意义,但是需要给予健康教育的均占到了9 0%以上,详见表7。
3讨论
3.1 护理工作量与分级护理差异性分析
分级护理制度是我国医院的一项重要护理工作制度,在实际工作中发挥了重要的作用。但是,随着护理学科的发展,分级护理制度在执行中也暴露出一些问题,护理级别与实际护理工作存在一定差距。如马燕兰等[2]人的研究显示,相同护理等级的护理项目数以外科最多,老年病人其次,内科相对较少,内外科之间有差别。任小英[3]等人对不同科室病人日均护理时数的统计也显示,外科病人平均护理时数大于内科病人。本研究通过对实施一、二级护理的内、外科病人的调查,从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育11个方面进行调查,其结果从表1~3分析,一级护理的病人在活动度、基础护理项目方面内外科之间存在差异,外科病人护理工作量比内科大,与马燕兰和任小英的研究结果相同。从表4分析,神经内科一级护理病人的基础护理工作量比心内科大。从表5分析,泌尿外科一级护理病人的会阴护理工作量比普外科大,而普外科一级护理病人的口腔护理的工作量又比泌尿外科大。从表6分析,在出入量的统计方面,一级护理的病人中内、外科病人之间比较,经统计学处理有差异,内科病人需要出入量记录的多,占被调查总数的4 8%,外科病人需要记录引流量的多,占被调查总数的2 8%,说明相同护理等级在出入量方面内、外科之间存在差异,不同科室疾病,在护理的项目上也存在着差异。而目前的分级护理标准,又不能客观地反映实际的护理工作量。因此,护理级别的适应性应进行探讨,使护理级别更切实地反映临床实际需求,为计算护理工作量,人力资源的合理配置等护理管理和护理决策提供更科学的数据。
3.2分级护理与健康教育
分级护理制度是护理前辈总结经验教训逐步形成的。随着护理学的发展,现代护理理论已不断注入到护理实践之中。胡斌春等人[4]的研究认为应将现代护理理论如心理护理、健康教育、社会支持等应用于护理实践之中,目前分级护理内容尚局限于疾病护理和生活护理,只有一级护理要求“注意思想情绪上的变化,做好思想工作”,三级护理要求“卫生科普宣教工作”显然不够完善,没有考虑不同病人的不同需求。所以在本次调查中设计了健康指导的项目,表7结果显示,一、二级护理的内、外科病人从饮食指导方面比较,差异有统计学意义,内科病人对饮食指导的要求比外科病人高,但从整体被调查的病人分析,需要给予饮食指导的病人占到了8 3%以上,内、外科一级护理和二级护理的病人在健康指导方面经处理无统计学差异,而需要给予健康教育的病人占到了90%以上。笔者认为分级护理制度应与整体护理相结合,加入健康指导,体现以人为本的护理理念。
3.3分级护理标准应细化
目前执行的分级护理标准是依据病人病情的轻重缓急和临床护理需求两部分构成,由于描述过于笼统,如特级护理和一级护理内容中均有“做好基础护理,严防并发症”,一、二、三级护理中均有“满足病人身心需要”的要求,基于此,以前的分级护理制度在一定程度上缺乏临床实际可操作性,使护理等级之间只存在文字不同而无措施的区别[5],表1~6也显示,一级护理的内、外科病人活动度比较,差异有统计学意义,相同护理级别的基础护理项目在内、外科以及不同科室之间的比较,差异有统计学意义。而目前执行的分级护理又缺乏具体的分级依据,可操作性差,不能真正体现个性化的护理。杨洁[6]报道日本分级护理是按病人的生活自由度分l~4共4级与需观察的程度分A、B、C共3度,从这两个方面组合为1 2级。本次研究也在于细化分级护理的标准,建议分级护理的标准,按目前实施的分级护理制度中病情观察标准即:特级、一级、二级、三级4级与病人活动度4度组合,在此基础上将生活援助的项目具体化,形成细化的分级分度级别护理标准,增强其可操作性。
参考文献
1潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2004.6
2马燕兰,王建荣.不同护理等级及不同专科患者的护理项目评估.解放军护理杂志,2006,23(4):42-44
3任小英,王桂兰,喻姣花,等.大型综合性医院临床护理人员工作量调查与编制测算.护理研究,2003,17(4):415-416
4胡斌春,黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议.中国实用护理杂志,2006,22(1B):57-58
首都医科大学宣武医院神经内科副主任王玉平,被称为“癫痫定位第一人”,他的患者来自全国各地,其中不乏小儿癫痫患者。病痛使得本该花样年华的孩子们承受着普通同龄人无法想像的痛苦,王玉平的小诊室更是寄托和承载着患者及家属的无限希望,因此,除了紧急事务抽不开身外,周一上午八点,他都会准时出现在诊室,用其专业的知识和素养,为患者提供最佳治疗方案。
熟谙与儿童沟通的技巧
“医术高明”、“百问不嫌”,这是患者对王玉平的忠实评价,甚者有患者说他是再生父母。在王玉平的门诊,记者确实见证了他对患者的耐心与沟通技巧。
门诊刚开始,进来一位年轻女士,她告诉王玉平,患者是她7岁的女儿,在本地上学,近两个月来经常头晕失神,脑电图检查却无异常。在别的医院看了几次,有医生诊断为癫痫,也有医生对此诊断表示否定。
由于患儿未进入门诊,通过王女士的表述,王玉平认为,转述过于主观,不足以成为诊断病情的依据,要求把孩子接进诊室。
患儿进入诊室后,王玉平和蔼地对小女孩说:“你跟妈妈说头晕,是怎么样的头晕呢?”
“就是感觉脑子里放不开。”小女孩语速缓慢,几乎是逐个字地回答。
“怎么放不开呢,你能用别的词说吗?”王玉平继续问。
“就是脑子很紧张。”想了一会,小女孩似乎找到更为合适的词,王玉平顺势提问,小女孩却表示仅此而已。
在王玉平不断引导下,小女孩突然想起了一些发病时的细节。
“你头晕的时间有多长呢?一分钟,还是两分钟?”了解细节后,王玉平问,但小女孩貌似不懂。“那一节课,一个课间?”小女孩还是不语。“你会数数吧,如果用数数来算,你头晕、晃眼,看见黑色圈圈的整个过程能算几个数?”“短的时候5个,长的时候29个。”小女孩终于懂得了回答。
“怎么跟我问的回答不一样。”小女孩妈妈在一旁嘀咕道。
“因为你不会问。”王玉平笑着说。综合具体情况,他初步确定小女孩的病为癫痫,“虽然脑电图可以显示癫痫样活动,像你女儿这种病情比较轻,在图上反映不出来,但其实存在异常。”癫痫的发作往往是因脑神经异常,如果得不到及时治疗会对儿童的大脑造成伤害,王玉平认为必须要严格地控制发作,针对小女孩的症状,他对症地给小女孩开了一些药物,并仔细嘱咐王女士交代服药量,于是,王女士放心地离开了。
门诊当天,王玉平面对的大多数是一些表达水平有限的未成年患者,所以需要花更多心思在与患儿的沟通上。对此,他未敢有丝毫懈怠,站在患者的视角,去了解他们的内心世界。
设身处地为患者考虑
九点多的时候,一位14岁的男孩,在父母的陪同下走进了诊室。男孩的妈妈一进门,眼圈就湿润了,哽咽着对王玉平说:“我们一直想找您看病,您救救我的孩子吧。”
据男孩的父母介绍,男孩自从有了症状后,就被本地医院推断为癫痫,至今未接受过任何正规治疗。当他们解释其中原因时,男孩的爸爸向王玉平讲起一次特殊的经历,在孩子病情日益加重时,曾轻信过一名“医生”,扬言只要五千元就可以一次性根治癫痫,其结果可想而知,被骗了。
“根据孩子的症状以及检查报告,可以诊断为癫痫。但癫痫不可能一次性治愈,你们这五千块算是交了学费,以后千万不要病急乱投医,这病一定要去医院接受正规治疗,通过药物的控制、调理,目前治疗效果还是不错的。”王玉平劝告他们。
“药物会有副作用吗?孩子明年要中考了。”男孩的爸爸一边看着开的药方,一边关切地询问道。
“作为医生,一定是开最合适的药,你放心,这个药不会有大的副作用,对中考也没有影响。回去只要按量服药,两个月后再来定期复查就可以了。”王玉平说。
“我怕到时挂不上您的号,之前我从晚上排队到早上也挂不到。”患者的父亲担心地问道,因为这次挂号光预约就花费了很长时间。
“看病一定要了解正确、省时省力的挂号途径,我给你开个纸条,你复查前打上面的电话可以预约到我的号。”王玉平向患者说。据记者观察,凡是来复诊的患者,王玉平都会给患者开一个“绿色通道”,在纸条上写着具体复诊时间,因此也杜绝了一些通过其他不当途径寻求加号的现象。
男孩的父母对王玉平十分感谢,当初凝重的神色逐渐地消去了。
王玉平总是会为患者考虑“最佳成本”,“走正确的途径,看对的医生,花最少的钱。”这是门诊时,他经常对患者嘱咐的话语。
尊重患者的选择权利
“王主任,我又过来麻烦您了。”一位40多岁的女士带着女儿走进了诊室,像对待老朋友似的和王玉平打着招呼。
据了解,该患儿今年12岁,今年6月被王玉平诊断为癫痫,接受药物治疗已有四个月,期间未有发病,但本月却突然复发了两次,虽由外因诱致,但考虑到复发了两次,王玉平认为应该增加小女孩的服药剂量。
“上次加大剂量后,这段时间经常出现耳鸣、头晕,这次还能加吗?有没有更合适的药。”该女士问,原来在上次控制效果还不错的情况下,已经加大一次药物的剂量。
“现在给你开的开浦兰已经是最不易出现不良反应的药,从目前来看,只能减少该药物的剂量,同时添加一些其他的药物。现在有一种很合适这类病情的药,但考虑到她是小女孩,要跟你商量一下,服用这种药一般会增加体重。”王玉平把最优方案告诉该女士。
“那不行,因为她是练舞蹈的。”该女士一口否决了。
“如果你不同意,还有次要方案可供选择。”说完后,王玉平给患者分析了次要方案的具体情况。
“既然是次要方案,为什么要让我选择。”女士纠结着,喃喃自语道。
“我认为最好的方案,药物可能使人变胖,对你而言不是最好的选择,你不愿意用。但病是一定要治的,我就得提供其它方案给你。”
一番考量之后,女士决定还是采用次要方案,王玉平再次详细分析了药物的功能与不良反应。
“除了按时吃药,你还要注意不能让她喝酒、可乐与咖啡,尽量回避青霉素等消炎药,用感冒咳嗽药时要看说明书,含咖啡因的不能用。”问诊结束前,王玉平还不忘一番嘱咐。
现代医学更人性化,患者的治疗方案也要在综合中讲究个体化,最优的治疗选项患者有话语权,但王玉平会站在专业的医学角度,圈定一个最佳疗效的范围。
坚守从医原则底线
十点三十分,一位来自石家庄的女士前来求诊。据她介绍,患者是一岁半的表侄子,在当地医院被诊断为癫痫,做脑电图检测到神经活动异常,但吃药并不见起色。
由于家属性子比较急,在描述小男孩病情的详细情况时,多次出现前后矛盾、表达不清的情况,王玉平费了一番口舌去引导与纠正主诉病情,后来还督促其打电话给小男孩父母仔细询问,才得以全面了解小男孩发病与服药的详细情况。
王玉平翻阅完该患者的病历,认真地思考了一会,说:“当地医院的诊断为癫痫没错,开的药也合适,但从孩子的体重计算,应该是服药剂量小了一点。”说完王玉平拿出手机,打开计算器,详细地向家属分析。末了边在病历本上写着边告诉家属:“这种药片有250毫克/粒与500毫克/粒两种,因为孩子服药后仍然发病,以后每天早晚要各增服到175毫克,你们要找当地大夫把药片调开,但我仍不放心让你转达,转述如果不准确可能会把孩子给治坏了。”
家属听了突然激动起来,大声说:“什么叫把孩子治坏,我们都很心急,你怎么可以这样说话。”
王玉平虽有点愕然对方突然发火,但立刻反应过来安慰对方说,以防万一出错,看病不是小事。但家属听不进王玉平的解释,责备的话连珠带炮,不给王玉平任何说话的机会。
“你给家长打电话,我直接告诉他们。医生最怕间接传达信息。”面对这样的情况,王玉平难得严肃起来,他不能对患者的病情马虎。
家属悻悻地拨通了小男孩妈妈的电话,王玉平在电话里确认了孩子的药片类型后,交代了小男孩增服药量的原因与详细事项,当了解到小男孩在服药期间上吐下泻,王玉平改变了用药方案:“现在还可以维持之前的药量,如果还发作就增加药量,用药的原则是控制到一次都不发作,坚持到三年以上再慢慢减量。”
电话结束后,家属的心情逐渐地平静了下来,她也认识到刚才态度不好,向王玉平道了歉,王玉平表示理解并嘱咐下次应该由小男孩父母亲自来看诊。
“医生都希望为患者提供最确切的治疗,家属未必能完全理解,但并不会改变我们对此的坚持。”这是王玉平的从医原则,他始终坚守为患者谋福祉的底线,以医为纲,为患者作最优权衡。
【记者手记】
下午13:40,王玉平的门诊才正式结束。此时,记者也有一种饥肠辘辘的感觉,当我们正要离开的时候,仍有不少患者挤进诊室前来咨询。
“王主任,今天中午恐怕是吃不上饭了吧。”记者问。他曾拿着手机忧心地说:“吃饭倒不是问题,但两点还要赶去其它医院开会。”
正是这样一些默默付出的医生,才有了患者的康复和安然。然而,有时他们的付出,却不能得到患者及其家属的理解。那位来自石家庄的女士,她情绪爆发的根本原因在于高价买了票贩子的号,却自以为没有得到应有的“服务”。票贩子的违法行为并非由医生在背后操作,但是无形当中却败坏了医生的名声,也让医生成为患者发怒火的无辜承受者。
门诊时所发生了种种不愉快事件,王玉平对原则问题毫不让步,他说:“获利的是票贩子,受损的却是患者与医院的权益。”有位患者家属上门求诊,得知她买了票贩子的号,王玉平毫不留情地让她退掉,再重新挂自己的号。他还叫来管理预约挂号的护士长,“今天有10多个初诊患者,就有4~5名患者的姓名与挂号的名字对不上。”王玉平严肃地对护士长说,一定认真核对患者的信息,如果对不上,就一率作退号处理。绝不能让票贩子有机可乘,这是对患者负责,同时也是对医生、医院负责,这就是真实的、坦荡荡的王玉平。
王玉平
首都医科大学宣武医院临床神经电生理室主任、神经科副主任、儿科副主任、北京市癫痫诊疗中心主任、脑功能疾病调控治疗北京市重点实验室主任。医学博士,主任医师、教授,博士研究生导师。1983年毕业于河北医科大学医学系,1986年河北医科大学神经病学研究生毕业获医学硕士学位,1996年在日本鸟取大学获神经病学专业医学博士学位,1998年于中国医学科学院北京协和医院神经科完成博士后研究。从事癫痫、睡眠疾病、心身医学、运动障碍病的诊断和治疗。
现学术任职包括国际抗癫痫联盟(ILAE)Guideline Task Force成员,中国抗癫痫协会常务理事、中国睡眠研究会副理事长等职承担国家自然科学基金等各类课题多项。发表学术论文260余篇,发表SCI论文60余篇。曾获中华医学奖、北京市科技进步奖、吴阶平医学奖、北京市神经病学学科带头人等奖励与称号。
你们好!
我叫,护师,年1月出生,年7月中专毕业于卫校,分配至现学院附属医院西院工作。一直默默地在呼吸、神经、心血管、肾、消化、血液等内科及普外、泌外、矫外、脑外、胸外等外科和急诊科等临床一线科室从事护理工作,得到了各方面的好评。现在内一科。在护士长期间,把科室的各项工作安排的有条不紊,得到了护理部的首肯和通报表扬。先后毕业于中央电律专业和江西电大高护专业大专班,现在读于中南大学护理学本科班。撰写的论文《82例脑出血的护理》在年国家卫生部护理中心举办的全国论文交流会上获大会宣读;《老年性心肌梗塞预见性护理》刊登在1997第12期《医学》上;《72例腹腔镜胆囊切除术病人的健康教育路径探讨》即将发表在《实用护理杂志》上。
护理专业的发展为我们年轻人拓宽了施展才华的天地,呼吸、神经内科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战。我愿意接受挑战,迎接考验。我竞聘内二科护士长总的思路是:护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新,我将在医院及护理部领导的大力支持下,和科主任紧密合作,带领全体护士姐妹把内二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、现代化护理队伍的管理,只有具备超前意识、协调意识、勤奋意识、质量意识的新时期的护士长才能胜任。好的护士长就能带出高素质的护理群体,形成一个“群雁高飞,头雁领”的局面。我决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务,逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化,从而更有效地提高护理质量。
二、重视质量监控,强化量化管理,保证整体护理处于良性运作状态。实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要,是提高护理质量最有效的保证,也是提高医院社会和经济效益的最佳选择。我将进一步加强和改进实际工作质量,使科室的护理工作始终处于良性状态。现代化质量管理要求用数据说话,要求把软指标变为数据化的硬指标。我将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中,并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上,使其成为数据化的依据之一。其二,作为护士长,我将每周进行质量监控,结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况,作出评价,找出存在的问题,把问题和难点作为制定计划的目标,集思广益,制定切实可行的管理措施和监督方法,并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理,做到心中有数。其三,制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次,评出最佳护士和最佳护理单元,并对护士长的工作进行评价。这三方面的结合实施不仅是使整体护理处于良性状态的有力保证,也为护士绩效工资、奖金的发放提供可靠依据。
三、继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭,真正做到奖勤罚懒,奖优惩劣。
医院目前护士的绩效工资和奖金的发放虽然已经打破了干与不干,干好与干坏都一样的大锅饭,但是我个人认为,还可以更好的利用它调动护士的积极性。我上述的加强质量监控量化管理,就是为绩效工资、奖金的发放用数据说话提供考核依据,再结合护理部制定的各项护理质量标准考核,将本科护士每月奖金发放分为优秀、良好、称职、不称职四等,发放系数分别是1.2、1.1、0.9、0。每月通过经济指标细化每1份金额,再乘以考核级别的系数,做到公正、公平、公开。以经济为杠杆,提高护理质量,充分挖掘和调动每一位护士的主动性和积极性。
四、加强沟通,增进协调,处理好人际关系,为提高护理质量和管理提供有力的契机。
护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中,扮演着举足轻重的角色。因此,我将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作,尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾;以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导;以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系;以高度的同情心和责任感对待病人及家属;以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道,只有关心、体贴、理解护士,才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作,才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方,为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。
五、创立温馨病房,创造名护效应,营造群众满意医院。
把健康教育路径贯穿于整体护理中,创立温馨病房,打造温馨护理品牌,是产生护理明星,发生名护效应的最佳途径,也将是营造群众满意医院的最有力的保证。
温馨病房的创立不仅要求护士每天都坚持从仪表美、语言美、行为美做起,而且要做到:1.温馨礼仪服务(给病人以甜蜜的微笑、悦耳的问候和礼貌的自我介绍);2.温馨知识服务(详细的入院宣教单,全面的护理评估单,标准的健康宣教单,完善的护理记录单,及时耐心的指导);3.人性化温馨护理服务(营造温馨舒适的病房,温馨的起居服务,温馨的心理护理,温馨的睡眠环境,温馨的个性化服务);4.人本护理服务(关心病人到位,了解病人的身心健康状况和病情变化到位,护理措施到位,危重和自理困难的病人基础护理到位,与病人沟通、咨询和护理指导到位);5.延伸的护理关怀服务(入院温馨的祝福卡,出院详细的指导,随时的温馨电话关怀,定期的家庭访视和电话随访)
我相信:温馨病房的创立将进一步完善临床护理和社区护理,而且最能体现世界上最好的感化剂温馨真爱,最能产生护理明星,也最能为营造群众满意医院带来名护效应。对于护理明星,患者同样也会慕名而来,求得优质高效的护理,名护的人格力量而染成与患者心理贴切的亲和力,是病人期盼的全方位最佳的就医选择之一。我决心以矢志不渝的自信心使自己成为一名护理明星,成为全科护士克服困难的支柱,团结力量的核心。
六、抓好护士业务学习,增强科研意识,不断探索进取。
我将搞好护理情报工作,及时了解国内外护理学科发展方向,定期组织护士学习新业务、新知识、新技术,努力提高每位护士的业务水平和科研参与意识,进而指导开展护理科研,深入分析和揭示护理科学价值,使护理科研工作走出低谷,从而提高护理质量,适应现展的需要。
七、重视整体护理在临床带教中的应用。
我院是学院的附属医院,为了培养真正实用型人才,我认为应该重视整体护理在临床带教中的应用。老师在带教中不仅要注重对学生操作能力的培养,更应重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养。我将选择责任心强、有一定教学能力、热心教学工作的护士担任带教老师。学生出科综合考试我将采取整体护理模式,由我及俩位带教老师监考。从护生所负责的病人中指定一位,让护生介绍病人情况,同时评估该病人目前存在的护理问题,并且根据护理问题做3项护理操作,即专科护理、基础护理、无菌操作。三者不能脱节,要有连贯性,要突出整体护理的特点。
八、厉行节约,勤俭持家,做好科室的经济核算。
护士长是科室的理财人,应发扬勤俭节约的传统美德,夯实科室的经济基础。没有经济基础,发展就成了无源之水、无本之木。因此,我将带领全科的医护、工勤人员,从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起,坚决杜绝浪费现象的发生。一经发现,即提出严厉批评,甚至与奖金挂钩。因为我深知:严格控制科室支出,加强经济核算,降低医疗护理成本,讲究经济效果与医疗护理效果,都是护士长必须做到的。
九、加强护士的法律知识教育,增强法律意识,以法服务病人,以法保护自己。
众所周知,随着普法知识的不断深入,患方的法律意识不断增强。若发生医疗纠纷,不仅不同程度地扰乱了医院正常的医疗工作秩序,还会在社会产生很大的负面效应,给医院增加有形和无形的损失。由此,加强护士的法律意识教育是一个不容忽视的问题,我将运用自己的法律和护理专业知识,有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识,并结合具体案例进行讲座,做到警钟长鸣。使护士在护理工作中,善于洞悉每一环节所可能潜在的法律问题,加强法制观念,以法规范自己的行为,以法服务病人,以法保护自己,防患于未然。
关键词 兽医药理学;PBL教学法;LBL教学法;教学效果
中图分类号 G642.4 文献标识码 A 文章编号 1007-5739(2014)07-0332-01
LBL(Lecture Based Learning,以授课为基础的学习)是一种传统的教学模式,以讲课为基础,重在传授知识,教师与学生缺乏相互沟通,学生缺少发现问题、解决问题的创新精神,欠缺综合能力。PBL(Problem-Based Learning,以问题为基础的学习)是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大学医学院首先试行的一种新的教学模式。这种学习方法能充分调动学生学习的主动性,使学生形成自我学习、独立分析和解决问题的能力,为今后的终身学习打下牢固的基础[1-2]。随着时代的发展,在学校学习的知识在毕业后工作实践中并不一定都会用到,因而学生在校期间需要形成良好的自我学习的习惯,以适应知识不断变化的要求,这才是教育教学的主要思想观念。笔者对塔里木大学动物科学学院2014届和2015届动物医学、动植物检疫、畜牧兽医专业的兽医药理学课程的部分章节采用PBL教学法进行教学尝试,取得了良好的教学效果。
1 兽医药理学PBL教学前的准备
召开学生集体会议,介绍兽医药理学PBL教学流程;确定PBL学习小组成员和组长、记录员;发放专业书籍、记录本、记录笔等PBL教学用品。教师集体备课研讨后,精心挑选适合PBL教学的兽医药理学章节,结合相关热点新闻,列出了8组讨论提纲,内容涉及到呼吸系统、循环系统、排泄系统、神经系统等相关药物。确定PBL教学病例;确定教师授课内容和授课对象;与学生交流联系方式。
2 研究对象
以2014届与2015届学习兽医药理学课程的动物医学、动植物检疫、畜牧兽医等专业合计160名学生为研究对象。针对同一水平层次的学生的兽医药理学教材、教学大纲、教学时数及教学目标均相同。
3 教学方法
采用PBL教学法的设问、讨论、总结、提高四段式教学方法,主要程序及实施步骤如下。
3.1 准备讨论提纲
学习每一章节前,教师根据学生知识水平和结构,结合教学大纲的要求,将教学内容分成若干小问题,配合相应的讨论提纲,作为课堂讨论内容。
3.2 学生分组预习
首先将学生划分为5~6人的学习讨论小组。课前2周给每组学生布置教学提纲并设置一些问题,让学生课前预习教材相应章节,仔细思考并讨论提纲中的问题,借助课本、图书馆资料和网络资源[3],通过自学制作出多媒体课件,并对设置的问题进行讨论并给出答案或解决方案,写出书面讨论发言稿。如果时间允许,可将制作好的课件在课前与教师进行简单的介绍和交流,能使学生的发言更加有效。
3.3 课堂集中讨论
以问题为基础进行讨论。正式上课时,让各组学生推选代表发言,阐述其对提纲中问题的看法。教师和其他学生认真聆听,教师在各组学生发言过程中控制讨论节奏,对发言进行启发和引导。之后各组学生进行互动交流,交换各自的意见和观点。
3.4 教师归纳总结
教师在各组发言完毕后进行总结梳理,帮助学生系统地学习掌握相关知识。对学生漏掉的知识点补充讲解,对于争议较大的难题进行详细分析,总结归纳本课程的重点难点,使学生对内容有清晰的思路。同时对各组的发言进行点评,提出今后改进的要求[4]。
3.5 总结提高
对学生讨论提出一些重点、难点问题,如临床新进展等问题,布置学生每人再搜集信息,分析总结,写成小综述、案例分析型论文;课程结束后再交流1次,交给教师评估,同时也作为综合评定的指标之一进行考核,培养学生初步的科研意识和科研能力。
4 教学效果评价
教学结束后,以全体学生为对象进行不记名问卷调查。调查的内容包括学生对PBL结合LBL教学法的接受程度,对激发学生学习兴趣,提高学习积极性、思考问题能力、解决问题能力、创新思维能力、语言表达能力、团队协作能力的益处等。共发放问卷160份,回收有效问卷160份,有效回收率为100%。
通过分析调查问卷,发现92.2%的学生都喜欢气氛活跃的课堂,认为PBL教学模式效果很好,形式新颖、灵活而且吸引人,95.8%的学生认为兽医药理课联系一些病例的教学方式很有必要,学生和老师进行有效的口头和书面沟通使得学生的交流能力有所提高,87.2%的学生认为PBL与传统(下转第334页)
(上接第332页)
大课相结合非常适合兽医药理学课程的学习,90%以上的学生认为采用PBL教学法可更好掌握教学内容、巩固基础课程知识。学生提问次数和人数增加,查阅资料次数增多,自学时间明显延长,搜集资料及分析和解决问题的能力有所提高,自我学习和个人发展能力有所提高、团队意识和协作精神显著提高。
5 结语
与传统教学相比,改革后的教学取得了较好的教学效果,采取LBL与PBL教学法相结合的方法,既引入了PBL教学法的教学内容,又避免了PBL教学可能存在的知识面不全面、基础不扎实的局限性,而且侧重于激发学生主动性,提高学生学习的积极性和学习兴趣,让学生积极参与到教学中去,真正成为课堂的主人。该教学方法切合兽医药理学课程的教学实际,有效可行,值得进一步实践推广。
6 参考文献
[1] 安立.PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用[J].中国病案,2013,14(5):68-70.
[2] 李贵平.以问题为导向的教学方法在临床核医学教学中的应用[J].教育教学论坛,2014(5):65-66.
你们好!
我叫------,护师,1975年1月出生,1993年7月于----卫校中专毕业后,分配至现----学院附属医院西院。先后在呼吸、神经、心血管、血液,普外、泌外、矫外、脑外、胸外和急诊科等临床一线科室从事护理工作,。现在内一科任护士长。多年来我的工作得到了各方面的好评,多次得到护理部通报表扬。我注重继续学习,已获湖南电大高护专业大专文凭,现在就读于中南大学护理学本科函授班。撰写的论文《82例脑出血的护理》在1995年国家卫生部护理中心举办的全国论文交流会上获大会宣读;《老年性心肌梗塞预见性护理》刊登在1997第12期《九江医学》上;《72例腹腔镜胆囊切除术病人的健康教育路径探讨》即将发表在《实用护理杂志》上。
护理专业的发展为我们年轻人拓宽了施展才华的天地,呼吸、神经内科的复杂性给护理工作带来了极大的挑战。我愿意接受挑战,迎接考验。我竞聘内二科护士长总的思路是:护理管理创新、护理服务创新、护理科研创新、护理带教创新,我将在医院及护理部领导的大力支持下,和科主任紧密合作,带领全体护士姐妹把内二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、现代化护理队伍的管理,只有具备超前意识、协调意识、勤奋意识、质量意识的新时期的护士长才能胜任。好的护士长就能带出高素质的护理群体,形成一个“群雁高飞,头雁领”的局面。我决心在工作实践中坚持不懈地学习、锲而不舍地磨练、鞠躬尽瘁地服务,逐步实现护理管理科学化、系统化、现代化,从而更有效地提高护理质量。
二、重视质量监控,强化量化管理,保证整体护理处于良性运作状态。实施以病人为中心的整体护理是护理科学发展的需要,
是提高护理质量最有效的保证,也是提高医院社会和经济效益的最佳选择。我将进一步加强和改进实际工作质量,使科室的护理工作始终处于良性状态。现代化质量管理要求用数据说话,要求把软指标变为数据化的硬指标。我将把护理程序思维方式贯穿在实施基础护理和护理技术操作中,并严格要求护士将实施情况及时准确地用文字形式记录在护理病历上,使其成为数据化的依据之一。其二,作为护士长,我将每周进行质量监控,结合病人全面检查护士对其实施整体护理的情况,作出评价,找出存在的问题,把问题和难点作为制定计划的目标,集思广益,制定切实可行的管理措施和监督方法,并每月召开质量讲评会讲解。也以此作为量化管理,做到心中有数。其三,制定具有本科特色的病人满意度调查表。调查表在病人住院期间和出院前以记名形式填写。住院期间每周一次,评出最佳护士和最佳护理单元,并对护士长的工作进行评价。这三方面的结合实施不仅是使整体护理处于良性状态的有力保证,也为护士绩效工资、奖金的发放提供可靠依据。
三、继续打破绩效工资、奖金发放的大锅饭,真正做到奖勤罚懒,奖优惩劣。
医院目前护士的绩效工资和奖金的发放虽然已经打破了干与不干,干好与干坏都一样的大锅饭,但是我个人认为,还可以更好的利用它调动护士的积极性。我上述的加强质量监控量化管理,就是为绩效工资、奖金的发放用数据说话提供考核依据,再结合护理部制定的各项护理质量标准考核,将本科护士每月奖金发放分为优秀、良好、称职、不称职四等,发放系数分别是1.2、1.1、0.9、0。每月通过经济指标细化每1份金额,再乘以考核级别的系数,做到公正、公平、公开。以经济为杠杆,提高护理质量,充分挖掘和调动每一位护士的主动性和积极性。
四、加强沟通,增进协调,处理好人际关系,为提高护理质量和管理提供有力的契机。
护士长在医院处于多层次、多角度、多方位、多类型的人际关系中,扮演着举足轻重的角色。因此,我将利用自己的特殊地位做好各方面、各层次的沟通和协调工作,尽力化解科室、医护、护护及护患间的矛盾;以谦虚、谨慎和积极完成工作的态度对待领导;以和睦相处、取长补短的态度处理与兄弟科室间的关系;以高度的同情心和责任感对待病人及家属;以博爱之心和心理感悟力来体察、理解科室的每位护士和其他工作人员。我知道,只有关心、体贴、理解护士,才能最大限度的发挥她们的潜能和创造性。也只有做好沟通与协调、团结工作,才能把科室方方面面有限的资源用于最需要的地方,为提高护理质量和管理水平提供有力的契机。
五、创立温馨病房,创造名护效应,营造群众满意医院。
把健康教育路径贯穿于整体护理中,创立温馨病房,打造温馨护理品牌,是产生护理明星,发生名护效应的最佳途径,也将是营造群众满意医院的最有力的保证。
温馨病房的创立不仅要求护士每天都坚持从仪表美、语言美、行为美做起,而且要做到:1.温馨礼仪服务(给病人以甜蜜的微笑、悦耳的问候和礼貌的自我介绍);2.温馨知识服务(详细的入院宣教单,全面的护理评估单,标准的健康宣教单,完善的护理记录单,及时耐心的指导);3.人性化温馨护理服务(营造温馨舒适的病房,温馨的起居服务,温馨的心理护理,温馨的睡眠环境,温馨的个性化服务);4.人本护理服务(关心病人到位,了解病人的身心健康状况和病情变化到位,护理措施到位,危重和自理困难的病人基础护理到位,与病人沟通、咨询和护理指导到位);5.延伸的护理关怀服务(入院温馨的祝福卡,出院详细的指导,随时的温馨电话关怀,定期的家庭访视和电话随访)------
我相信:温馨病房的创立将进一步完善临床护理和社区护理,而且最能体现世界上最好的感化剂----温馨真爱,最能产生护理明星,也最能为营造群众满意医院带来名护效应。对于护理明星,患者同样也会慕名而来,求得优质高效的护理,名护的人格力量而染成与患者心理贴切的亲和力,是病人期盼的全方位最佳的就医选择之一。我决心以矢志不渝的自信心使自己成为一名护理明星,成为全科护士克服困难的支柱,团结力量的核心。
六、抓好护士业务学习,增强科研意识,不断探索进龋
我将搞好护理情报工作,及时了解国内外护理学科发展方向,定期组织护士学习新业务、新知识、新技术,努力提高每位护士的业务水平和科研参与意识,进而指导开展护理科研,深入分析和揭示护理科学价值,使护理科研工作走出低谷,从而提高护理质量,适应现展的需要。
七、重视整体护理在临床带教中的应用。
我院是----学院的附属医院,为了培养真正实用型人才,我认为应该重视整体护理在临床带教中的应用。老师在带教中不仅要注重对学生操作能力的培养,更应重视学生的观察、评估、分析、解决问题及与病人沟通等评判思维能力的培养。我将选择责任心强、有一定教学能力、热心教学工作的护士担任带教老师。学生出科综合考试我将采取整体护理模式,由我及俩位带教老师监考。从护生所负责的病人中指定一位,让护生介绍病人情况,同时评估该病人目前存在的护理问题,并且根据护理问题做3项护理操作,即专科护理、基础护理、无菌操作。三者不能脱节,要有连贯性,要突出整体护理的特点。
八、厉行节约,勤俭持家,做好科室的经济核算。
护士长是科室的理财人,应发扬勤俭节约的传统美德,夯实科室的经济基矗没有经济基础,发展就成了无源之水、无本之木。因此,我将带领全科的医护、工勤人员,从节约每度电、每滴水、每张纸等小事做起,坚决杜绝浪费现象的发生。一经发现,即提出严厉批评,甚至与奖金挂钩。因为我深知:严格控制科室支出,加强经济核算,降低医疗护理成本,讲究经济效果与医疗护理效果,都是护士长必须做到的。
九、加强护士的法律知识教育,增强法律意识,以法服务病人,以法保护自己。
众所周知,随着普法知识的不断深入,患方的法律意识不断增强。若发生医疗纠纷,不仅不同程度地扰乱了医院正常的医疗工作秩序,还会在社会产生很大的负面效应,给医院增加有形和无形的损失。由此,加强护士的法律意识教育是一个不容忽视的问题,我将运用自己的法律和护理专业知识,有计划、有目的、定期的组织护士学习法律知识,并结合具体案例进行讲座,做到警钟长鸣。使护士在护理工作中,善于洞悉每一环节所可能潜在的法律问题,加强法制观念,以法规范自己的行为,以法服务病人,以法保护自己,防患于未然。