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【关键词】医院评审;持续改进;评审标准
医院等级评审是推动医院现代化管理及医疗事业快速发展的有力手段,是检验医院综合实力的标准[1]。我院在三级甲等医院评审中,护理部发挥了积极的重要的作用,在云南省卫生厅、卫生部的评审中,得到了评审专家的一致好评,2013年6月顺利通过省卫生厅、卫生部三级甲等医院的评审。现将护理部在评审期间的工作总结如下:
1 统一思想,提高认识
护理部多次组织召开护士长会议,统一对等级医院评审重要性的认识,并且树立“众人拾柴火焰高”的理念,增强每位护士长的责任感、紧迫感、使命感。在此基础上,认真组织学习卫生部《 三级综合医院评审标准实施细则》(2011年版),要求护士长对照《实施细则》进行逐条梳理,严格自查,分析评估,狠抓落实。
2 把握标准、重视台账
《三级综合医院评审标准实施细则》内容多,范围广,共6章,护理除了《护理管理与持续质量改进》外,第一章至第六章涉及护理共计128款,其中核心标准11款,渗透在医院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目中,可见护理管理涉及面之广、任务之重。此次评审是以现代评审、评价理念、角度、标准、流程、方式和方法,紧密围绕"质量、安全、服务、管理、绩效"五大要素横向关联性及逻辑性进行的科学评价与分析,要求各医院管理者树立可持续发展及应对评审常态化的理念[2],坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”,确保患者能得到安全的、高质量的、具有就医感觉的医疗服务。护理部组织学习《实施细则》同时,将台账资料作了分层、分线梳理,哪些是护理部层面的、哪些是科室层面的或护理部和科室同时要整理与准备的,做到全面真实、数据正确、图文并茂、符合逻辑。
3 层层培训、加深理解
为使全体护士长充分理解评审标准,医院将评审标准下发至每个科室。护理部主任首先对标准进行梳理,将重点、难点进行分解,通过护士长会议、专题讲座、经验交流、组织外出参观学习,分别对各护士长进行培训,通过广泛的、多层面的培训动员,把评审标准落实到每个岗位每个环节中去,带头在全院营造浓厚的迎评氛围。
4 落实标准,确保质量
4.1在设及护理的条款中5.3.2.1、5.3.3.1是护理核心条款,是此次评审护理工作的重点。开展扎实、有效的优质护理,成为等级医院评审的前奏,其结果势必影响医院的评审。在医院的大力支持下,我院通过增加人力资源、采取“扁平化”排班模式、增加绩效等方式,让优质护理服务标准走下墙,走向患者身边。2010年5月,我院通过2个示范病区,逐步增加到4个病区、8个病区,通过强化基础护理,做实生活护理,深化护理内涵,改善护理服务,提升护理队伍的职业形象,全面提升护理服务质量,提高病人满意度。到2011年底,全院21个病区全部开展优质护理服务,2012年11月,21个病区一次性通过云南省卫生厅的验收,取得了较好的社会效益。
4.2在医疗实践中护理人员接触患者最为频繁,在预防和控制医院感染方面护理人员占有重要的地位。护理管理在医院感染的管理中具有十分重要的意义,贯穿于护理活动的全过程,涉及护理工作的方方面面。在护理管理中,建立健全护理三级管理体系,制定消毒隔离考评标准,严格强化管理。消毒隔离督查组定期、不定期的进行检查,各种检查情况详细记录,对存在问题及时指出,限期整改,并进行效果评价,检查结果与奖金挂钩,护理部每月通报结果。
5 完善制度,持续改进
5.1强化护理质量控制组的作用,分设优质护理、病房管理督查组;危重病人、护理文件督查组;护理教学督查组;急救药(物品)督查组;消毒隔离督查组五个大组。各督查组组负责对照标准对各项制度职责、操作规程、护理常规、服务流程进行修订、完善、督查。各护理单元结合科室实际完善本科室的内容,科室质控小组每周进行检查,发现问题,认真记录,及时督导整改。护理质量管理委员会负责检查各项制度职责的落实,各组按照标准,负责完成督查主要内容有:
5.2分级护理、优质护理落实情况、床头交接班、护理差错管理等核心制度的落实。
5.2.1全院统一购置更换急救车及车内急救药品和物品,制作药品摆放示意图、抢救药品口诀。
5.2.2加强高危险药物如氯化钾、浓氯化钠、化疗药物与普通药物分类存放的管理,使用红色标识,提高用药安全。
5.2.3完善各种识别标志如“腕带”识别标识的使用,由重症患者使用“腕带”,改为对每一位患者男患者为兰色,女患者为粉红色。
5.2.4护理不良事件管理。
5.2.4.1对需要特殊护理的患者,使用各种警示标识牌:防跌倒、防压疮、防管道滑脱、皮试阳性、氧气四防卡等。护理教学督查组负责制定详细的“三基”培训、操作考试考核计划,分组进行督导、落实、检查,考试不合格再次补考,直到达标为止。
6 实战演练,提高应检能力
针对标准中每个知识考核点,护理部专门作了归纳与分类,哪些是要查资料的,哪些是问护士的,哪些是问病人的,哪些项目实地操作等等,帮助大家有计划、有步骤准备。准备初期护理部着重分批、分时段对全体护理人员进行了一系列的培训,培训的内容主要有:护理管理核心制度、应急预案、关键环节服务流程等。为确保护理质量,培训均安排在中午和晚上进行。本着“众人拾柴火焰高”的理念,每位护士在毫无怨言完成繁重日常工作的情况下,放弃休息,不辞辛苦地参加培训,期间听到最多的一句话是打给家人的电话—我晚饭又不能回来吃了。护理部也花了1个月时间,对全院护士作了心肺复苏培训,准备中期护理部分别对全院各科的台账资料作了检查与指导,组织科室骨干,先后8次对标准台账进行统一。准备后期护理部又对照标准重新梳理检查,查漏补缺,特别是应知应会知识点,要求每位护理人员人人过关掌握。ICU、急诊医学科是这次检查的重头戏,医院、护理部多次进行实战演练,不断提高护士的应急能力。
6 体会
医院的发展、护理工作的提升远不是一次评审就可一蹴而就的,通过等级医院的评审,护理部认真解读、梳理标准,层层动员培训,全体护理人员在护理部的领导下众志成城,团结一心,对照标准逐条自查、及时整改,不断总结既往经验,立足新的起点,逐步使各级人员落实标准的意识不断增强,持续质量改进的理念不断强化,逐步形成了按照标准良行运行的有效机制。由此可见,护理部在医院等级评审发挥了关键性作用,达到了等级医院评审标准方针“以评促建、以评促改、评建并举、注重内涵”,使医院的护理工作更好更快发展。
参考文献:
【关键词】药物临床试验机构;GCP;资格认定
【中图分类号】R951 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0101-02
我国对开展药物临床试验的医疗机构实施准入制度,目的是保证医疗机构具备一定的条件和资质,减少申报者选择研究机构的盲目性,降低受试者参加临床研究的风险。药物临床试验机构的准入制度是我国加强新药研制过程的管理所采用的有力举措[1],对于保证药物临床试验过程规范,结果科学可靠,保护受试者权益并保障其安全具有重要意义。因此,要重视申报工作。
本文就我院在筹备申报药物临床试验机构资格认定过程中一些做法和体会简要阐述,希望对正在准备申报的兄弟单位提供些许帮助。
1 建立药物临床试验组织管理机构
1.1 人员
机构拥有完善的组织体系,院长担任机构主任,负责领导机构的全面工作,并为机构提供人、财、物等全方位的支持。主管科研的副院长担任机构副主任,机构办公室主任由既有丰富临床经验又有药学博士学历的药剂科主任担任,便于开展工作,成立了筹备小组和机构办公室,全面负责申报的筹备工作,并确定了申报专业及团队组成,明确各自职责。
1.2 机构药库
目前,我国临床试验机构对试验用药物管理大致有两种形式:中心管理和专业组管理[2]。我们是采取由独立的机构药库对试验药物统一集中管理,指定专人负责,各专业科室由专门研究护士从机构药库领药。
1.3 突发事件应急处理体系
为了有效、及时和正确处理药物临床试验中受试者可能出现的各种损害和突发事件,成立了药物临床试验突发事件应急处理小组,建立了突发事件应急处理体系,制定了突发事件应急预案,规定了严重不良事件应急预案报告流程。各申报专业科室均设立抢救室,配备相应的抢救设施及设备,建立了绿色抢救通道。
1.4 质量控制体系
实施GCP就是要在临床研究的全过程中,消除各种影响数据真实、可靠的因素,保证评价药物有效性和安全性临床数据的质量[3],为此我院建立了药物临床试验质量控制体系,进行三级质控—试验项目组、专业负责人和机构办,各申报专业确定了专门的质控员。通过三级质控与监查、稽查、视察协同作用,对试验前、中、后全过程进行控制,保证药物临床试验的质量。
1.5 伦理委员会
伦理委员会独立于药物临床试验机构,于2010年12月我院医学伦理委员会进行了换届调整,参照国食药监注[2010]436号《药物临床试验伦理审查工作指导原则》重新修订规章制度,成员组成及审查流程符合GCP要求,有利于药物临床试验审查,更好的保护受试者权益。
2 组织GCP培训
培训工作是一项十分艰巨的任务,领导高度重视,由一名经验丰富的人员承担繁重的培训工作,同时授予负责人培训中所需人、财、物的使用、调用,保证了GCP培训的力度和质量。主要分三个阶段开展培训工作。
2.1 第一阶段:制定方案、制度及培训计划
为了保证所有药物临床试验和相关研究人员充分理解《药物临床试验质量管理规范(GCP)》,并定期接受与药物临床试验相关的培训,制定了《辽宁省肿瘤医院药物临床试验质量管理规范(GCP)培训方案》和《辽宁省肿瘤医院临床药品试验质量管理规范(GCP)培训制度》,对主要研究者、协助研究者(包括护理)、设备操作人员、数据管理和统计分析人员、伦理委员会成员、机构办公室成员和其他相关人员等七类人员分别提出了不同的培训要求。通过建立长短期培训计划、实行考试制、培训指标量化并纳入绩效考核及建立请假制度等保障措施,指导全院GCP培训工作,提高了培训工作的可操作性。今后将按照GCP人员培训制度继续开展培训工作。
2.2 第二阶段:采取多元化的方式、方法,普遍扫盲
我院将GCP培训纳入科教科继续教育重点工作进行管理,为了突出申报工作的重要性,在做好申报科室培训工作的基础上,全院范围内开展多种形式的GCP培训。培训形式有:1、院领导带队到先进单位参观学习;2、参加国家级GCP培训班;3、参加SFDA网上GCP培训;4、邀请知名专家来院讲学;5、自编与订购培训教材。截止到接受资格认定检查,培训总人数达到1069人次,均获培训证书。其中196人获国家级证书,应培训人员培训率达100%,培训人数占全院卫生专业技术人员的四分之一以上。培训覆盖科室占全院总科室的70%以上。培训工作有计划、有记录,建立了培训档案,把培训签到、试卷、课件等及时归档,并定期通报培训结果。通过培训使我院职工对GCP有了全面认识,深刻意识到开展药物临床试验的必要性和紧迫性,培训成效显著。
2.3 实战模拟培训,全面自查
利用一个半月的时间,对各申报专业负责人及团队、伦理委员会成员和机构管理人员等进行了分场次、有针对性的实战模拟培训共20余次。实战培训主要通过集中与现场模拟培训相结合的方法,邀请外院专家或机构办组织医院检查小组进行模拟培训。集中培训:设考官面对面答题,笔试和口试相结合;现场模拟培训:考官深入申报科室现场检查、提问。我院把《药物临床试验机构资格认定标准》下发给相关科室,要求科室对照标准进行自查。再外请专家对我院的筹备工作进行全面的现场模拟检查和提问,对专家提出和发现的问题进行汇总,传达给各相关科室进行整改,医院检查小组再进行复查。经过反复几轮的模拟培训,各相关科室加深了对GCP和药物临床试验流程的理解和掌握,为资格认定现场检查顺利进行奠定了基础。
3 完善文件资料
资料准备是整个申报工作的重中之重[4],主要包括:申报材料、文件制度和现场汇报材料。
申报材料我院参照《药物临床试验机构资格认定申请表》中申请机构报送资料目录认真收集、整理,对机构负责人和各申报专业负责人简介及各申报专业科室情况介绍等统一格式,印刷成册,按程序报送申报材料。
管理制度、设计规范和标准操作规程(SOP)是药物临床试验运行所遵循的依据,完善和落实管理制度和SOP是确保试验质量的重要环节。为保证药物临床试验文件制度书写规范化、科学化和有序管理,其中《文件的制定和修订制度》、《制定、修订和管理标准操作规程的SOP》和《文件编码编制的SOP》是非常重要的,是需要最先确定的文件。通过考察、学习兄弟单位先进经验,请教有关专家,结合医院和专业特点,由各申报专业、各管理部门自行起草文件,然后由办公室组织相关人员审核,提出意见再返回原科室进行再次修改。由起草人、审核人、批准人层层把关,怎么做就怎么写,怎么写就怎么做,从而保证其可操作性和执行的依从性[5],也加深了各部门对文件内容的理解。
现场汇报材料的内容也非常重要,要思路清晰、总揽全局、彰显优势,汇报时间要掌握得当,我院由专人负责组织准备、审查现场汇报材料。机构汇报介绍了医院概况和药物临床试验机构筹备情况;伦理汇报对院伦理委员会的人员组成和工作流程做了介绍,体现了如何能最大程度的保障受试者权益。专业汇报多媒体采用经过会议讨论确定的统一的专业陈述报告模板,各专业结合本专业特色充实内容,突出优势。机构、伦理和各专业的汇报材料汇总印刷成了一套《辽宁省肿瘤医院申报药物临床试验机构汇报材料》,条理清晰、图文并茂、重点突出,得到了SFDA资格认定专家的认可和好评,并予以推广。
4 加强硬件建设
一个规范的药物临床试验的进行,除了具有经过良好培训的研究团队和完善的制度和操作规程外,尚需具备完成试验所需要的设备和设施[1]。为了保证药物临床试验工作的顺利开展,医院投入40余万配备硬件设施,在设备采购等方面也给予优先考虑和大力支持。专门成立了药物临床试验机构办公室、机构资料室、独立的机构药库。各申报科室进行了房屋改造,设有受试者接待室、资料室、抢救室,配有相应的抢救设施及设备(心电图机、呼吸机、除颤器、抢救车、吸引器、闭环肌松注射仪等)。必要时与麻醉科、ICU协作将病人及时转至ICU病房抢救。根据《药物临床试验机构资格认定标准》统一配备了资料柜、试验用药物及药品专用储藏设施、传真机、直拨电话、网络计算机、复印设备、碎纸机。无论是检查仪器还是办公设备旁边都挂有塑封的仪器设备使用的SOP,既方便使用,又保证了规范操作。
5 体会
5.1 认识到位是前提
医院非常重视此次申报工作,在认识上统一了高度,在人、财、物等方面都给予大力支持。筹备之初,院领导亲自带队到兄弟单位调研、学习,为我院下一步药物临床试验机构申报工作提供了宝贵经验。每次筹备会议、培训现场,院领导也都亲自组织、布置工作,作好表率和各申报专业团队共同认真学习相关文件资料。同时,各职能科室全力配合,在各种设备配置、后勤保障等方面负责同志都能高度重视,作为我院第一要务,给予大力支持。领导重视,全院齐心,统一认识是顺利开展药物临床试验机构申报工作的前提。
5.2培训到位是关键
培训内容从药物临床试验的发展史、如何启动与实施新药临床试验、药物临床试验的质量控制、药物管理、数据管理与统计分析等到临床试验中伦理与法律问题,内容涵盖面广,培训人数多,计划明确,形式多样,院外与院内、网上与培训班、订购与自编教材、笔试与口试、模拟培训和自学自查相结合。通过培训,我院职工加深了对GCP 的理解和认识,掌握了扎实的GCP知识,为申报工作和以后的药物临床试验开展打下了坚实基础。
5.3组织到位是基础
医院从经验、专业及沟通协调等方面考虑,专门调配了肿瘤防治办公室副主任、人事科长、科教科长和药剂科主任组成筹备小组,领导机构申报的筹备工作。无论是整体策划、材料组织还是现场配置,在机构申报的各个环节都凝结着他们的智慧和辛勤汗水。在他们的带领和相关部门的积极配合下,在短短九个月的时间里,从无到有,建立起了药物临床试验管理制度、SOP、应急预案和质量控制体系等各项制度,撰写、印刷了《辽宁省肿瘤医院药物临床试验机构申报材料》、《辽宁省肿瘤医院申报药物临床试验机构汇报材料》和三套GCP学习参考教材,配备了相应的设备、设施,开展了各类各项培训。使我院基本具备了开展药物临床试验的软硬件条件,保证了我院顺利接受现场资格认定。
5.4 措施到位是保障
为了保证GCP培训计划开展,培训到位、持久,建立了培训档案,开展了培训考核,把培训纳入绩效考核和继续教育工作中,建立了培训请假制度。凡是机构办公室通知的培训,不能参加者要向院科教科长书面请假,3次不参加培训,取消资格。截止到目前应培训人员培训率达100%,促进了培训管理工作的规范化和可持续性。通过组织现场模拟和全面自查,加强了培训效果,改进了不足,坚定了机构申报的信心。
6 结语
开展药物临床试验对培养医务人员严谨的工作作风,规范医疗行为和临床合理用药,提高医疗和科研等水平具有重大意义。对培养提高研究人员的伦理意识和科学精神有极大的促进作用[6] -[8]。今后,我院将把做好药物临床试验作为工作的重点,进一步规范和完善药物临床试验各个环节的SOP和文件制度,不断提高我院药物临床试验研究水平和医院的医疗管理水平,为医药事业的发展和人民的健康贡献力量。
参考文献:
[1] 夏培元,修清玉,马金昌.药物临床试验实施与质量管理.北京:人民军医出版社. 2009.
[2] 梁伟雄.如何做好药物临床试验机构复核检查的准备工作.中药新药与临床药理,2010,21(1):95-97.
[3] 田少雷.GCP 对药物临床试验的质量保证[J].中国新药杂志,2002,11(11): 825-829.
[4] 朱光辉,王增寿,连庆泉.接受药物临床试验机构资格认定的体会[J].中国新药与临床杂志,2006,25(2):144-146.
[5] 罗彩琴,张志坚等.浅谈接受药物临床试验机构现场资格认定检查的启示和思考[J].中国现代药物应用,2008,2(20):118-120.
[6] 杜志谦.GCP指导临床试验 提高临床科研质量[J].中医药管理杂志,2006,14(2):29-31.
关键词:军队医院;卫勤管理;野战医疗所
1领导重视是抓好野战医疗所建设的关键
1.1统一思想
医院党委高度重视野战医疗所建设,坚持把野战医疗所建设和训练工作列入议事日程,定期召开会议研究。党委一班人一致认为“平时保健康,战时保打赢”是军队医院的根本职能,不把服务战场、保障打赢放在首位,军队医院的建设就会出现偏差,就会失去存在的价值[2]。成立了由院长、政委负总责,分管副院长任组长,机关四部领导为成员的抓建领导小组,用军队职能凝聚人心、用使命任务鼓舞斗志,用实际行动确保效果。
1.2合力抓建
为不使野战医疗所建设挂空档,战备领导小组定期召开会议,分析形势,查找问题,研究解决办法,并全程跟踪问效。机关突出重点抓建,把任务分工到部,任务到科,责任到人,限时完成。各医疗科室指定一名领导负责战备工作,选派业务精、品德好的医务人员参加野战医疗所。职能部门将各科室完成任务情况与绩效考评挂钩,按月兑现。做到了党委决策部署到位,领导小组谋划到位,业务部门落实到位。
1.3营造氛围
针对医院长期处于和平时期,医务人员战备意识淡漠,战斗精神不强,当“和平官、和平兵”思想比较普遍的现象,医院依托办公自动系统、闭路电视等媒介,利用院周会、月课教育、安全形势分析会、节前教育等多种机会,积极开展经常性战备教育。机关精心筹划,领导亲自辅导,给大家讲清复杂多变的国际国内形势,讲清新世纪、新时期我军肩负的历史使命,讲清医院地处边疆面临的反恐维稳的长期性、复杂性,营造了抓建氛围,克服和平麻痹和等靠要两种错误思想倾向。
2科学管理是抓好野战医疗所建设的保证
2.1规范管理
针对卫勤分队抽组要求高,标准严的特点,为了少走弯路。医院指排派人到全军各大医院参观见学,并邀请上级业务机关来院当面指导。理清思路,明确目标,制订方案,依据标准突出重点,进行正规化建设。强化野战医疗所日常管理规范化、制度上墙图表化、库室设置架子化、物资存放箱子化,器材管护标签化,训练工作经常化[3]。
2.2科学抽组
针对抽组人员主要集中在外科、急诊和手术科室,卫勤训练与医疗工作争人员、争时间等重点难点问题,医院确立了“平战结合,业务对口,突出重点,综合配套,能分能合,便于机动”的抽组原则[1],采取“科室推荐、民主评议、党委决定、正式预任,严格管理,替补轮换”的方式[3],抽组野战医疗所人员。针对医务人员流动性大,专业要求高等特点,专门制订管理规定,要求参训人员当年不得休假、进修和参加学术会议,并建立替补制度,确保了人员在岗在位,解决了人员抽组寓而不任,任而不实的问题。
2.3健全制度
由院领导牵头,抽调机关人员,并外请院校专家做指导,从抓规范入手,修订管理、训练、值班等8项基本战备制度,做成图版上墙,编印成手册下发到每个队员手中,并不定期抽查和考核的方式,使制度入脑入心,成为队员遵循的规范。制订管理规定;新订《平战共用装备管理规定》、《药品动态储备规定》、《设备器材定期查对》等规定9项,促进战备物资管理规范化发展;编写20万字的《野战医疗所工作手册》,发放到机关、科室和医疗所,使所有队员做到“三清”,即清楚职责、清楚任务、清楚标准。从而在制度上、措施上确保了建设的有效性。
3加大投入是抓好野战医疗所建设的基础
3.1新建库室
针对医院面临的新形势和卫勤保障的需要,医院党委一班人一致认为,军队医院不能只盯着扩床收容和对外有偿服务上,医院楼盖得再高、钱挣得再多,关键时刻用不上,医院建设也不合格。医院在新建医技外科、综合内科大楼,经费十分紧张的情况下,拿出500余万元新建了库室,使战备基础设施建设上了一个新台阶。
3.2配套物资
在上级配发骨干卫生装备和保障装备的基础上,自筹资金300余万元,解决了战救材、战常材、医疗设备,军需物资、营房装备,通讯装备6大类物资500余台件。将平战共用医疗设备平时用于临床,由使用科室指定专人负责,专人管理,定期保养,确保执行紧急卫勤保障任务时能随时召回。将平战共用药材纳入职能科室管理,要求药剂科、医学工程科、消毒供应科和手术麻醉科指定专人管理,及时更新轮换,实施动态储备。
3.3培养人才
为提高野战医疗所队员综合素质,采取岗位上练、请进来教、送出去学等方法加强卫勤人员培养。近年来,医院共选派10名骨干到第四、第二军医大学举办的卫勤提高班学习,安排16批50余人(次)参加各类技术培训班。邀请13名卫勤管理、军事学专家来院讲课,极大地提高了野战医疗所全体人员的卫勤理论和专业技能,初步形成了专业齐全、结构合理、素质全面的卫勤人才队伍。
4严格训练是抓好野战医疗所建设的核心
4.1结合临床训练
医院坚持按纲施训,在制订训练计划时,针对医院门诊、住院病人多,战备训练与临床工作争人员、争时间等突出问题,将战备训练计划化整为零,即将共同训练课目分解到机关各部,将专业训练分解到各科室,将野战医疗所训练分解到各组,细化训练内容,提出训练要求。在训练方法上,把机关训练与分队训练相结合,把理论教学与实地演练相结合,把专业训练与卫勤技能训练相结合,把室内分组推演与野外综合演练相结合。在组织实施中,安排卫勤分队人员参加乌鲁木齐市120急救队、担任医院总住院医师、参加岗位比武竞赛活动,从而使每个场所、每个岗位都成为提升急救技术和专业知识的练兵平台[3]。
4.2科研攻关储备
医院瞄准未来战场和医院卫勤保障的实际,贴近战场、贴近实际、贴近使命,积极组织人员进行卫勤指挥、战时政治工作、野外生存、远程机动,高原高寒、沙漠戈壁条件下战创伤救治、伤病员后送等课题研究,得到总部、军区和医院三级科研经费资助,获得一批研究成果,为野战医疗所建设培养了人才、储备了技术和知识。
4.3综合演习强
医院从难从严从实战需要出发,每年组织野战医疗所野外驻训,把连贯作业与综合演练相结合,在训练中突出“三防”、创伤、烧伤和中毒等专业重点。组织骨干参加军区“西部”系列演习,尤其组织野战医疗所全要素、全过程、全装备远程机动5000余公里,到海拔3800米以上的高原进行适应性训练,并与部队卫生机构对接演练,大大提高全所远程机动、环境适应能力,提高了队员野外生存和心理承受能力。
参考文献:
[1]总后勤部卫生部.军队医院机动卫勤分队训练教材[M].北京:出版社:2003:5-6.
【关键词】 护理应急演练;提高;护理应急能力
我院护理部从2010年1月至2011年12月组织开展每半年1次的护理应急“实战”演练。护理部会根据各护理单元上报的护理不良事件设计临床常见包括火灾、输液过程中出现肺水肿、药物引起过敏性休克心脏骤停、病人误吸窒息、操作过程中发生针刺伤、患者坠床、跌倒、脱管、呼吸机使用过程中突然断电、洗胃机洗胃过程中突然故障等14种护理应急事例,进行了实地演练,通过模拟仿真演练大大提高了护理人员对各种突发事件的应急能力。两年来收到满意的效果,其方法介绍如下:
1 方 法
1.1 护理部针对各护理单元上报的护理不良事件制定演练计划,确定演练的时间和参观人员。要求选择治疗护理工作相对较少的时间段(一般在下午)进行,每季度1次,其项目、内容、场地与临床实景一致。
1.2 演练采取预设场景的方式进行,结合本护理单元的环境和临床护理工作特点,针对突发事件发生时人们所表现的特殊反应,由护士根据工作岗位职责,按照护理部制定的各类护理应急突发事件处理流程,进行规范的处置操作演示。
1.3 各护理单元护士长根据护理部制定的演练计划制定本科室演练计划,组织本科护理人员学习护理不良事件相关知识,进行角色分工(如安排模拟患者、模拟家属等),由护士长组织人员自编自导。
1.4 演练结束后,先由本科室护理人员进行自我评价。
1.5 护理部肯定成绩,分析、汇总、反馈应急预案演练中存在的不足,有针对性地持续改进。
2 演练中的注意事项2
作为应急预案演练的组织者,必须秉承“三严”(严格的管理、严肃的态度、严谨的作风)理念规范演练过程。
3 演练中常见的问题
3.1 准备用物不齐全,急救操作欠妥当,护士沟通能力不足,不能做到有效评估与宣教。
3.2 个别护士实战演练时不够沉着、冷静,流程不熟练,抢救意识欠佳。
3.3 个别护士应急处理能力差(如医生未到达前对患者病情的观察与判断、首要处理措施如CPR、吸氧、建立静脉通道、心电监护、吸痰措施等不及时、未及时上报总值班等)。
3.4 应急设备不齐全,个别科室无应急灯,遭遇大规模停电时仍用蜡烛,电动吸引器部分科室无储备。
3.5 法律意识弱,遇输血、输液反应未按规章封存并签字。
4 制定整改措施
4.1 不合格者重新确定时间再次演练强化,使程序更加规范、定位配合更加有序,展示一个全面、完整、标准的应急预案演练过程。
4.2 加强护士沟通能力培训,完善住院患者护理评估单、跌倒、压疮评估单及危重症患者风险评估制度,并通过多种方式进行健康教育,鼓励患者及家属参与风险防范,保障患者安。
4.3 各护理单元配备必需的抢救设备,并保持各设备处于完好备用状态。
4.4 定期进行全院的法律法规培训,对重点应急预案再培训,提高护理人员法律意识,遇突发事件按法律法规制度执行。
4.5 敦促所有医护人员结合自身工作岗位与职责,学习和改进,弥补差距。
4.6 科室组织认真学习护理应急预案,结合每月院内护理不良事件发生的原因,制定出贴近临床,科学、规范、实用的演练实施方案和流程。
5 效 果
5.1 充分体现了护理人员的人性化、规范化、实用化的护理理念。
5.2 通过开展演练查找应急预案存在的不足,进一步改进、完善预案,提高应急预案的适用性;检验参加演练人员的技术操作、制度执行、沟通协调、设备物资准备情况。
5.3 普及应急知识,提高护理人员对应急预案掌握的熟练程度,增强风险防范意识和对突发事件的应急处置能力。
5.4 通过模拟演练,大大锻炼了护士面对紧急救援的反应能力及相互之间的团结协作精神。
5.5 护士长的应急指挥协调能力明显提升,医生对护理人员的抢救配合满意度提高。
5.6 急危重症患者抢救成功率提高;护理单元急救药品、急救设备安全质量管理合格率提高。
5.7 改变医护人员把演练视为虚假,出现面对设置的突发状况不慌不忙、态度不严肃、操作不规范的现象。
5.8 帮助临床科室真正成功地挽救患者的生命,培养医护人员职业成就感,促使护理人员更加重视护理质量管理和安全管理。
6 结 论
通过应急预案演练,可以持续改进和全面提升医院护理管理水平。
7 体 会
开展应急演练是识别和评估护理工作不足的重要手段,应急预案演练有助于培养医护人员的安全责任意识,提高其对突发事件应急能力。
参考文献
关键词:医院 全面预算 问题 对策
随着社会经济的不断发展,医院的改革政策已相继得到了提出与改善,从而促使医院的运营环境也在不断地发生改变,一方面医院需要坚守“公益性”和“非盈利性”的发展目标,另一方面又需要在竞争环境越加激烈的医疗市场中维持一定的发展速度。因此,医院为了能够更好地适应社会经济的发展需求,则需要在实际运行中采取全面的预算管理,以加强医院的可持续运营。
一、医院全面预算管理中存在的问题
(一)缺乏健全的预算管理机制
由于医院的相关工作人员对医院全面预算管理不够重视,在意识上认为预算管理只是属于财务科室的工作职能,因此对于预算管理的机制没有进行一定的制定与设置,如医院预算管理专用的机构单位的设置、预算管理制度等,这些在医院的实际工作中都极度缺乏。即使当前医院中设置了临时的预算管理单位,这也只是为部门开例会做准备的。但是在医院展开预算工作会议时仍存在着一定的问题,如会议的主要目的是对医院未来一年的目标进行确定,而最终却都是财务部门对此预算进行编制,然后下达预算指标,从而完成预算管理。这一系列的行为在一定程度上忽视了预算管理的实施作用,医院管理者不仅没有对医院的医疗发展进行一定的分析,且相关部门之间缺乏一定的沟通,由此实施的预算行为在实施效果上很难达到预期的目标。
(二)缺乏与医院战略目标相结合的预算管理
全面预算管理是维持医院正常经营的必要基础,对于预算的编制,如果事先没有考虑医院所处的内外部环境,将很容易导致预算的编制不符合医院的长期发展目标,而仅仅驻足在短期目标服务的层次上,使全面预算的编制不能很好地与医院发展战略相结合,不能有效的发挥全面预算管理整合资源的功能,以至于造成年度、季度和月度的预算无法帮助医院实现经营目标。另外,大多数医院的财务部门在编制年度预算基本上均以上一年度财务数据来编制的,这样编制出来的预算不利于与医院战略目标的紧密结合。
(三)缺乏健全的预算考核和激励机制
全面预算管理工作过程中,往往会出现重视预算编制,轻视预算执行和考核的现象,使得预算管理流于形式。对于医院来说,对预算执行情况进行考核,是全面预算必要且不可缺少的环节,可以检查预算执行效果,但由于没有形成完善的考核指标体系,使得考核工作达不到预期效果,也失去了预算管理的权威性。同时,预算管理与绩效考核未能有机结合,也使得预算约束力降低。另外,预算考核后的激励机制得不到充分实施,严重影响了医院科室人员的工作积极性,不利于医院战略发展目标的顺利实现。
二、完善全面预算管理的对策
(一)建立完善的预算管理机制
为了进一步促进医院全面预算管理工作的开展,医院首先应建立完善的预算管理机制。如为了提高医院的综合工作效率,其可对预算管理工作设置专门的预算管理小组,其主要由财务科、审计科、人事科等职能科室组成,而医院的其他科室人员可在一定程度上协调预算工作的开展,帮助预算小组处理和预算相关的日常事务。另外,为了使相关工作人员对医院的全年预算有更加明确的认识,医院领导应经常性召开工作会议,并对医院的综合发展、社会的发展、医疗设备的发展等进行明确的分析与探究,从而在一定程度上为医院全面预算管理工作奠定一定的基础。
(二)实现预算管理与医院战略目标的结合
医院战略目标是维持医院正常经营效益的长期规划,为医院的发展指明方向,全面预算与医院战略目标之间是一种相辅相成的关系,战略目标决定了全面预算的导向,全面预算是实现战略目标的重要保障。二者要紧密结合,发展战略目标首先要具有指导性、可操作性和可分解性,将发展战略目标层层分解到年度经营规划中,全面预算以年度经营规划为编制起点,来实现资源合理配置、作业协同、经营活动改善和价值增加的目标,从而达到预算解读并修正战略,细化战略实施方案,用预算的动态管理来落实战略目标。为此,需要设立预算委员会和预算工作组,从组织上来保障预算管理的权威性、专业性,以医院战略目标为出发点,科学、有序、高效地开展全面预算管理工作,并鼓励医院全体职员积极参与其中,只有这样全面预算管理才易于被接受和被贯彻,从而为实现医院战略目标提供有力的保障,二者相互吻合。
(三)建立完善的预算考核与奖惩机制
在预算管理实践中,预算管理的关键在于预算的有效执行,而预算执行的有效性关键在于实施有效的检查与监督,并结合到业绩考核机制中去。医院应建立健全定期检查、考核和分析制度,按照统一的标准自上而下严格执行,并把预算考核结果直接与部门绩效考核挂钩,从而实现预算全过程管理。此外,建立完善的奖惩机制来提高职员的工作热情,奖惩机制做到严明有效,做到公平、公正、公开执行,确保实现对职员的制约以激励作用,使部门预算的执行落到实处。
三、结束语
综上所述,在医院的全面预算管理工作中仍然存在着一定的问题影响着医院预算管理工作的开展,因此在实际工作中,相关工作人员应共同努力,通过采取有效的措施解决相应的问题,从而为医院全面预算的建设奠定扎实的发展基础。
参考文献:
关键词:紧急状态 护理人力资源 调配方案
据有关部门统计,随着人们生活节奏日益加快,各种人为因素、不可抗力因素导致的突发事件频发,每年突发事件发生率呈上升趋势。例如:天灾、火灾、交通事故、中毒事件(包括食物、药物、职业中毒)、传染病流行等。各种原因造成了护理人力资源紧缺。无论发生何种突发事件,都会不同程度地给人民群众身心健康造成伤害,同时也会造成严重的财产损失。
在紧急状态下,必然急需卫生救援,卫生工作者首当其冲,义不容辞。在这种情况下,为完成指令性任务,以保障人民群众生命安全,减少健康危害,提供高质量护理服务,满足社会或者医院内部的需求,在紧急情况下迅速调配护理人员到位,确保护理工作高效、安全、有序地开展,是护理工作重要内容之一,也是护理工作永恒的主题。[1]
笔者通过发放问卷等形式,对护理工作进行了详细调研。具体方法:发放问卷300份,发放范围:高层及中层护理管理者、护士长、护士。问卷内容包括:制定紧急状态下护理人力资源调配方案的意义、调配原则以及人员管理程序、方法、奖惩措施等。回收有效问卷280份,笔者组织相关研究人员对回收的问卷情况进行了认真分析,并通过约谈部分护理管理者和基层护理工作者,对护理工作进一步调研。
通过科学研究和分析,认为制定行之有效的紧急状态下护理人力资源调配方案是十分必要的,对紧急状态下护理人力资源调配方案的相关内容达成共识,并得到有关高层领的认可和支持。
笔者认为制定紧急状态下护理人力资源调配方案应从多方面入手:
一、建立完善的组织机构
完善的组织机构是各项工作任务圆满完成的前提条件。一般情况下,应在一把院长的领导下,主管护理工作的院长亲自抓,建立以护理部主任为组长、科护士长为副组长、全院护士长为成员的护理人力资源应急调配领导小组。下设护理应急救援服务队。护理应急救援服务队队员应该严格遴选。一般要求具备本科以上学历,护师及以上专业技术任职资格。要求队员必须有良好的身体素质和心理素质,工作能力及应急反应能力强、业务精湛、有大局意识、有善于协调作战的团队合作精神。
二、广泛宣传动员
广泛宣传动员,明确紧急状态下护理人力资源调配工作的内容和重要意义。可以采取召开全院护理人员大会的方式,阐述各种应急工作的重要性、紧迫性、不可抗拒性及紧急救援人员应承担的重要责任。通过广泛宣传和动员,使全院护理人员知晓率达100%。同时让全院护理人员清楚地感受到参与紧急状态下护理救援任务的光荣和神圣。
三、建立完善的突发事件报告制度并严格执行
各科室要明确不同时间、不同班次当班护士中的第一责任护士,岗位职责明确,第一责任护士必须全面了解科室各方面信息、科室病人情况、床位使用情况、通讯设备网络设施等。在紧急状态下全权负责协调处理本科室内部的各类复杂问题,并第一时间报告科室护士长。在遇到突发公共卫生事件、传染病流行,突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件时,第一责任护士应及时报告。医院办公室在接到上级指令性任务和社会急需紧急救援时也应及时履行报告程序。护理部根据实际情况启动紧急状态下护理人力资源调配方案。
四、严格履行报告程序
(一)正常上班时间:
医院内部发生突发事件报告程序:科室第一责任护士护士长、科主任科护士长护理部主任主管院长
医院外部发生突发事件报告程序:院办干事院办主任护理部主任主管院长
(二)午班、夜班、节假日:
医院内部发生突发事件报告程序:科室第一责任护士护士长、科主任科护士长医院行政总值班护理部主任主管院长
医院外部发生突发事件报告程序:院办干事院办主任护理部主任主管院长
(三)接到紧急报告任务的各级人员,应根据事态的轻重缓急酌情处理。
在遇到特别紧急情况时,各级人员可根据具体情况越级上报或直接通知相关人员,或向其他科室人员请求紧急援助。竭尽全力将风险降至最低,使危害、损失最小化。
五、紧急状态下护理人力资源调配原则
(一)全院各科室护士长应全面掌握本科室护理人力资源状况,包括学历、资历、工作经历、家庭状况、思想动态等综合信息,尽可能根据护士的综合情况,合理安排好本科室的护士值班班次,并确定在特殊情况下的替代人选,如节假日,各科室必须安排备班,备班人员要做到24小时保持电话畅通,随叫随到。
(二)各科室要根据本科室住院患者总数以及危重患者数、手术患者数等特殊情况的患者人数、本科室床位使用的情况合理安排班次,原则上实行弹性排班。
(三)全院各科室在遇到下列问题时,一般情况下应由科护士长在所分管的科室间优先进行调配。
(四)在特殊情况下,科护士长不能在所分管科室增援机动护士,可请求有关科室科护士长进行援助。紧急状态无法开展工作的,应及时报告护理部,由护理部启动紧急状态下护理人力资源调配方案。
1.各科室如果病人较多,病人数量超过本科室配置的床位时,加床数量超过规定床位数量的,且床∶护比低于国家有关部门规定的配置要求,应增援机动护士1-2人。
2.各科室如遇到各类重大病人抢救或者遇到特殊病人需要安排临时性特级护理的,应增援机动护士2―3人。
3.如各科室(IXU重症监护室除外)危重病人(病危)≥3人时,应增援机动护士1-2人。科室护理人员有长期病休(病休时间≥6个月),且床∶护比低于配置要求,增援相当数量的机动护士。
六、应急反应要迅速
护理部接到有关部门报告后,应立即报告主管领导,并即刻启动紧急情况下护理人力资源调配方案,由护理人力资源应急调配领导小组统一指挥,协调各方面的工作,各科室以及应急救援大队队员应本着以大局为重的原则,服从医院和护理人力资源应急调配领导小组的调配,不得以任何理由推诿、拒绝。
七、应急救援队员应随时待命
护理人力资源应急调配领导小组成员以及应急救援队员应随时待命,保持24小时通讯通畅,一旦有任务必须30分钟内到达医院,投入紧急救援工作。
护理部有权统一调配任何科室和人员,保证护理人员及时有效上岗。各科室负责人以及辖区内护士不得以任何借口拒绝和拖延,否则一切后果由相应责任人全部承担。
八、合理调配人员
具体调配方案应根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等各方面因素合理调配,必要时全院护理人员均可参加,统一服从调配,达到有效使用的最佳效果,[2]保障紧急状态下护理安全与护理质量。
九、做好应急队员储备工作并强化培训
护理部应配备一定数量的应急队员,根据需要充实护理应急救援大队。遇抢救任务时应统一调配。护理部要有计划、有组织地对护理应急救援队员进行系统地培训,采取请进来或送出去等多种办法,采取院内、院外培训相结合的方式组织培训。加强师资力量,医院应根据实际工作情况建立相对稳定的师资队伍,确保培训取得良好效果。培训至少应达到以下目的:使参训人员基础理论知识、急救专科知识、实践技能大幅度提升,以满足紧急状态下业务工作需要;有效提高应急救援队员对病人安全文化的认知及应急反应能力;[3]做好心理调适,使应急救援队员具备良好的心理素质,防止应急状态下出现不必要的应激反应;可以通过组织开展野外实战演习,增强应急队员体能,增强团队协调配合等方面作战能力;强化应急救援队员主人翁意识,增强使命感、荣誉感,提高全局意识,应急状态下做到“军”令如山。通过培训,全方位提高参训人员的综合素质和工作水平。
十、建立完善的奖惩制度
应建立完善的奖惩制度,并严格执行。应急调配小组成员接到应急通知后,应及时根据指令参与应急救援工作,凡接到应急救援工作通知后因自身原因不能及时到岗者,将追究责任到个人,并纳入护理质量考核,在医院年度考核工作中评定为不合格等次、三年内不得参加职称晋升、岗位聘用、进修学习等与本人切身利益相关的工作。情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规严格处置。
对于在应急救援工作中反应迅速、及时到位、工作态度积极、不怕脏、不怕累、勤勤恳恳、任劳任怨,甚至为保障人民群众生命安全将个人生死安危全然置之度外,为保护人民群众健康做出贡献的,应根据救援任务的轻重,工作难易程度、贡献大小等分级给予奖励。对于有突出贡献的应急队员应在年度考核中评定为优秀等次,在职称晋升、岗位聘用工作中按突出贡献给予增加分值,给予增加提供外出进修学习培训的机会,充分调动应急救援队员的工作积极性。对在应急救援工作中发生伤残、甚至伤亡等工伤事件的应急队员,应给予相应的补偿,对其家属给予物质和精神上的抚慰。
通过制定并运行紧急状态下护理人力资源调配方案,将在一定程度上实现对护理人力资源有效管理,合理调配,必将能够积极应对各种复杂局面,完成各种应急救援和紧急状态下对护理工作的服务需求,使各项护理工作得以顺利开展,对提高护理工作水平、促进护理工作再上新台阶必将起到了积极的推进作用。
参考文献:
[1] 孙莉,庄长娟,张倩,尹安春.品质管理圈活动对提升护理质量的影响[j].中国实用护理杂志,2015(03)
“三分四定”制度落实不严格,战备仓库中虽然划分了携行、运行物资区以及后留区等,但无明确标识区分,以致每次应急出动时总会出现携行物资没装全、未装车的情况。后留区一直是管理上的“盲点”,如各组后留物资随意堆放、缺乏检修保养,使后留区基本失去了本来的战备意义。“四定”距离实战化要求差距较大,不能充分做到分组管理、分组使用、分组负责,随机性大,定人、定物、定车、定位难以落到实处。战备物资管理分工不明确战备物资管理分工不明,管理机构跨度大,导致协调运作困难,难以适应信息化管理的要求。以往野战医疗队的卫生装备管理员一般由医务处助理员兼职,由于医务处助理员同时又担负繁重的医疗行政工作,因此日常卫生装备管理制度通常得不到有效落实,尤其是装备维修协调困难,药材补充效率较低,严重影响了战备物资效能发挥。
2对策
2.1加强思想认识,明确责任分工为使大家充分认识到抓好战备落实的重要性,在认真查找战备物资管理中存在的问题和漏洞基础上,笔者所在医院研究制定了如下切实可行的整改措施:2.1.1学习规定条例组织人员学习《部队卫生装备管理规定》和医院战备物资管理条例,引导官兵举一反三、开展讨论,切实从思想上克服小装备不是真枪实弹的模糊认识,杜绝小装备损坏无人管,无人修等现象的发生[1],充分认识到抓好战备落实的重要性。2.1.2明确管理职责分工医务处统一负责战备物资器材库管理,设指挥组、训练组、保障组和勤务排,其中保障组维修技师负责卫生装备的相关管理工作,组织定期维护保养、检查维修并登记;药品和耗材由保障组组长负责统一请领,效期更换等;勤务排长负责管理车辆和后勤保障;医疗工作协调和各种预案拟定由医疗助理员负责;临时工作等由行政助理员协调。2.1.3规范管理工作流程整理下发了医院《战备物资器材库管理规定小手册》,内容包括战备物资器材管理规定、各项工作的负责人和监督人、各类工作流程与标准。完善战备物资的监管流程,做到事事有人管,处处有人查,杜绝了战备物资的非正常流出、过期浪费等现象。
2.2逐项清点,查找装备根据上级下发清单和医院自购票据,逐项清点查找装备物资,从品名、规格、单位、数量、生产厂家、国别、出厂编号、质量状况、出厂时间、启用时间、故障问题等10余个方面对器材装备逐一核对,认真清查,总共整理卫生装备376件(套),后勤装备322件(套),缺失卫生装备8件(台),损害报废装备4套件,科室借用装备3台。对清查的设备统一造册,指定专人管理,缺失的及时购买补充,损害报废请示上级请领或联系厂家维修,科室外借的追回。
2.3分类统计,加强维护战备医疗装备不经常使用,定期维护尤为必要,合理的分类有助于维修时有条不紊。笔者所在医院配置的战备物资中,大致可以分为以下几类:约1/3的设备可长期免于维护如折叠式担架、便携式病床、行军床等,约1/3需要使用胶片、显影剂、试剂等消耗性材料的设备如洗片机、检验设备、食品检验箱等需要定期维护,另外一些使用电池或通电的仪器如心电监护、除颤仪、麻醉机、呼吸机、野战洗手装置、冰箱等需要电路检修维护。战备装备的维护间期一般每季度维护一次,有拉动演习可合并检查维护。检查维护包括外观检查、清洁保养、备用电池充电、更换零件耗材、和调整、功能检查和安全检查等方面[2]。为保证战备药材时刻处于“品齐、量足、质优”的应急状态,制定了包括建账、定期检查签字、消耗补充和交接保管等在内的各项制度,还根据携带的战救、战常药材基数和数量,按照集装组合、便携实用、方便查对、利于管理的原则,对所有药材合理装箱,并制作了包含药材名称、规格、数量、生产批号、有效期等信息的装箱单。通过计算机对装备维护,药品和耗材效期等进行管理,并且利用效期报警程序对效期轮换进行监管[3],不断完善信息化,努力提高管理工作的规范性和科学性。
2.4严格落实“三分四定”2.4.1三分一是参照总参谋部、总后勤部《抽组机动后勤保障力量和国家应急救援力量后勤物资携运行标准》和《野战医疗队装备编成表》,对战备物资详细划分携行、运行和后留,并对后留区进行了分组分类存放,标识清晰,明确了后留物资管理责任人。二是将战备库货架、运输车辆、展开帐篷统一编号、分区,如运输车采用从前向后使用英文字母A至I进行九等分,便于后期描述箱组在装载的位置。三是根据上级下达的抽组任务不同,以红、黄、绿三种颜色标识区分15人、30人和50人抽组所携带物资。2.4.2四定为进一步明确“四定”信息,将每个箱组的组别编号、名称、责任人、所在库室位置、机动装载位置、展开配置位置等六个方面信息贴于箱子四角,做到标示清晰;整理每组编配人员信息、物资装备明细,战备库摆放、车辆装载和帐篷展开示意图制作成展板贴于每组货架前,便于医疗队人员、替补队员等掌握熟悉;车辆的装载、乘坐布局示意图制作成油布悬挂到车内,帐篷展开布局示意图贴于帐篷内,做到了仓库储存、装载运输、展开布局“三固定”,大大提高了装载、展开的规范性和时效性。
3效果