妇科手术麻醉管理要点精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇妇科手术麻醉管理要点范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】　子宫肌瘤；　腹腔镜；　微创手术；　手术配合

随着微创妇科腹腔镜手术应用，更多的妇科患者愿意接受腹腔镜手术治疗，腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术是近年来开展的一种新的治疗方法，与传统开腹手术相比，它具有手术切口及术后痛苦小、治愈快、住院时间短等优点，相比传统开腹子宫肌瘤剔除术创口大、术后恢复慢具有明显优势。手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系，但也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好手术中的各项护理工作，掌握好手术中的配合要点。笔者所在医院2010年1月-2011年12月共有105例患者实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术，手术效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择本院2010年1月-2011年12月实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术的105例患者，年龄28～56岁，平均年龄　38岁；其中肌壁间肌瘤52例，浆膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手术均获成功，术中无大出血，术后未使用止痛药，术后为了防止感染适量抗生素，24　h拔出尿管，患者适应较好，手术接受后继续住院天数为3～6　d，平均4.3　d，全部治愈。术后随访11个月，无1例并发症发生。

1.2　手术方法　采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平卧位，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，协助术者建立气腹，冲入CO2气体，气腹压为10～14　mm　Hg，阴道内放置杯状举宫器，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，各切口长约1.0～1.5　cm，用10　mm　套管针穿刺并置入镜头，在视屏系统的监视下，分别置入5　mm及10　mm　套管针，认真检查子宫及附件情况，查看子宫肌瘤生长的部位、大小及数量，分离子宫浆膜层和肌层，彻底摘除肌瘤，用电动碎宫器协助取出切除的体积较大的肌瘤，并彻底冲洗腹腔，最后拔除穿刺套管并缝合窗口。

1.3　护理

1.3.1　术前护理　（1）术前访视：腹腔镜是近年新开展的一项技术，患者及家属对这种新型的治疗方法不了解，担心治疗效果不理想容易出现恐惧、忧郁、紧张的心理变化。因此，需护士进行心理护理，护士在手术的前一天与患者交流，互相沟通，告诉患者这种手术的有点，介绍治愈良好的病例，建立患者和家属治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介绍手术室环境、麻醉方法，有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，耐心讲解手术的原理、方法，介绍手术创伤小、效果好、恢复快等优点，交流中注意患者的表情变化，善于发现患者对护士讲解的表现，对能够引起患者积极治疗的方面多做介绍，也可以让同期去的良好效果的病友做介绍，取得患者的信任以取得患者及家属的理解和配合[1]，减轻患者和家属对手术的顾虑，使他们以积极的心态迎接接下来的手术，也可以建立良好的护患关系，在介绍完毕时并告知患者术前晚9点后禁食，以免肠胀气妨碍镜检视野。（2）术前准备：术前一天做好皮肤准备，　尤其是对脐部要严格的清洁和消毒，　防止切口感染；术前12　h，禁食、8　h禁水；手术前一晚及术晨使用肥皂水做大量不保留灌肠，目的是清洁肠道，防止术中肠内容物污染手术区而引起严重的感染，　并排空膀胱，术前30　min给予全身麻醉，物为0.1　g鲁米那，0.5　mg阿托品，肌肉注射。（3）手术物品准备：腹腔镜摄像监视系统、电脑显示屏、光源系统、二氧化碳气腹机、高频电凝线装置、碎瘤机、冲洗抽吸系统、电脑图文处理系统及手术所需器械。安装好各种仪器并加以检查，确保运转良好，手术间室温调在22～25　℃之间，湿度40%～60%。

1.3.2　巡回护士的配合　患者入室前常规核对无误后，患者取舒适，建立上肢静脉通道，保持液体通畅；在麻醉前截石位，　此时患者清醒，可以自主参与的安置保证在手术中采取自己感觉较为舒适的位置，　但要保证该不会影响手术的操作。手术中巡回护士应熟悉手术不同阶段对及手术床倾斜度的要求，并随时根据手术的要求及时调节，以保证手术的顺利进行，　术中要求头的位置低于臀部15°～30°，头部垫高20°～30°，双肩部垫海绵垫，用肩托固定，避免头部过度充血[2]，协助麻醉医生进行麻醉诱导，负板紧贴于大腿，注意身体各部位不能与金属接触，防止意外电击伤，正确无误安装腹腔镜的仪器、设备及各种管道，尤其是要保证手术室各主机处于良好的工作状态，保证显示屏的图像清晰。与洗手护士核对器械并记录于手术护理记录单上，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，随时提供手术台上所需一切用物。

1.3.3　洗手护士的配合　备二部无菌器械车，将普通器械和腹腔镜器械分开放置，认真检查器械的完整性，常规消毒铺巾后建立气腹后，使CO2气腹机压力维持在12～14　mm　Hg[3]。密切关注手术进展，及时备好5　mm及10　mm套管针，提前准备好用电动碎宫器，待切除肌瘤后及时递上，并准备好大号标本袋，缝合子宫，冲洗腹腔，拔除穿刺套管并缝合各穿刺口，手术结束时，患者双腿应慢慢的被放下以防低血压，因喊着的血液离开躯干重新进入下肢会导致心脏，脑等重要脏器的缺血[4]。

2　结果

经密切护理配合，本组105例患者手术均顺利成功，无中转开腹病例，手术时间50～80　min，术中出血量少，术后患者恢复良好，均无并发症及后遗症。

3　讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的突出优点是手术创伤小，手术时间短，术中出血少，患者痛苦少，术后恢复快，女性患者易接受等优点。手术能否顺利进行与手术前、中、后的护理密不可分，只有做好充分的准备工作，才能在手术时游刃有余。因此，术前正确评估患者的心理，做好患者的心理、生理准备，采取有针对性的护理措施，可以有效地减少并发症的发生。手术较为依赖设备仪器，器械护士应熟练整个手术过程，及时准确无误地传递器械，提高手术质量，缩短手术时间，降低风险。术后加强观察，有效缓解伤口疼痛，积极防止感染、伤口愈合不良[5]。

综上所述，随着微创妇科腹腔镜手术在临床上大量的应用，腹腔镜手术治疗已经被很多的妇科患者所接受，但这种情况的出现也对护理工作提出了更高的要求，专门培养一批腹腔镜手术的护士是有必要的，建立相对固定的腹腔镜手术配合小组，减少人员变换对器械的管理、保养、使用上的潜在影响，　术前准备是手术顺利能够进行的保障，尤其是术前对手术仪器的调试，是一项很有意义的工作，它能够决定手术是否可以按计划执行。在检查时如遇故障及时维修，应该及时联系相关人员，确保手术时仪器的完好，手术护士应熟悉手术步骤和程序，掌握仪器的使用和腹腔镜器械的拆卸和使用，并对手术进程有一定的预见性，　只有具备这些经验的护士才能在手术中顺利的协助医生完成相关的工作，在手术中发挥应有的作用。手术护士在配合手术时应该精力集中，传递器械准确稳妥准确，确保术者在目不离开荧光屏取用到合适的器械，尽量减少术者不必要的动作，这就要求护士传递器械是准，且方向正确。因此，必须认真做好手术中的护理配合工作，掌握好各种手术的护理配合要点，采取有针对性的护理配合，以更有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生。

参考文献

[1]　蔡煦华.57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J].家庭护士，2008，21（6A）：1605.

[2]　冯彩娣，吴爱芬，张芳燕.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（2）：249.

[3]　林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，2004：276.

[4]　宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004：45-52.

篇(2)

[关键词] 手术；患者；心理需要；护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-132－02

手术作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理生理变化，从而影响手术效果[1]。因此探讨这一特殊区域患者的心理需要，并依据这些需要采取恰当措施实施最佳心理护理是摆在护理工作者面前的重要任务。我院通过对100例手术患者心理需要的全面分析，实施了相应的心理护理，在确保手术成功、减少并发症、促进患者的康复等方面都取得了明显效果。现报道如下：

1 一般资料

选择2007年5月～2008年5月需要手术的患者100例，皆为术中意识清醒患者，实施的麻醉方式为各种局麻及硬膜外麻醉。男60例，女40例；年龄15～70岁；其中，普外科36例，妇科48例，泌尿科16例。所有患者顺利完成手术，术后康复出院。

心理需要分析：通过对100例手术患者术前、术中和术后的心理状态调查，总结出手术患者的四大心理需要，其重要性依次为需要安全感、需要无痛、需要被尊重、需要提供各种信息。

2 根据心理需要实施相应的心理护理

2.1 需要安全感

手术患者最主要的心理需要是安全、不出事故，针对这一需要，应着重加强以下心理护理。

2.1.1 手术患者进入手术室精神往往高度紧张，对手术安全问题和手术效果非常担心。希望了解手术室环境，手术医师、麻醉师及护士的医疗技术及服务态度。因此，护士到病房接患者时应了解患者自觉症状和心理需求，耐心回答患者提出的问题，认真解释，态度和蔼，避免恶性语言，尊重患者，尽量满足其心理需求，告诉患者手术是一种治疗措施，通过手术可使患者尽快恢复健康[2]。通过耐心细致的解释让患者减少紧张焦虑，放心接受手术，并鼓励其积极参与医护配合，顺利渡过手术关。患者进入手术室要进行问候，询问患者前晚的睡眠情况，查对患者时，要带姓称呼其名，体现对患者的尊重，以缓解患者对环境的不适应和对手术的不安。

2.1.2 患者进入手术间后简要介绍房间的设置、手术和麻醉医生的情况。巡回护士首先配合麻醉帮助患者摆好麻醉，麻醉后帮患者调整好手术。术中器械操作要轻，尽量不出声响，污染或带有血迹的敷料要摆放有序，尽量不让患者看见、无影灯不要直射患者面部，医务人员的言行要严谨有礼，术中、术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。

2.1.3 术中随时观察患者血压、脉膊、呼吸、液体输入情况，尿量的多少、有无呕吐等情况，并配合医生处理。如患者心理过度紧张，应用恰当的语言，关心询问和安慰，解除顾虑。

2.2 需要无痛

疼痛是患者最担心的问题。患者都希望在术中多用些才能消除恐俱，减轻术中、术后疼痛，通过与患者交谈、解释及暗示，帮助患者缓解疼痛。

2.2.1 言语暗示。根据患者的不同职业，与其交谈一些患者感兴趣的话题，以达到分散注意力、减轻疼痛的目的。如某些患者因惧怕疼痛，对手术刺激高度敏感，大喊大叫，需采用言语暗示，告诉患者手术医生已用了特殊止痛药，很快不会疼痛等。

2.2.2 用恰当的语言交待患者术中须承受的痛苦，增强患者对疼痛的耐受性。如硬膜外麻醉行腹部手术时，告诉患者术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，让其有一定思想准备，行深呼吸，努力放松可减轻疼痛。

2.3 需要被尊重

患者由于疾病的折磨，心理较脆弱，更需要医护人员的尊重。

2.3.1 尊重患者的隐私权，对患者的病情不随意议论和窃窃私语。特别是矫形、妇科及手术，更需要注意言词，勿损伤她们的自尊心。

2.3.2 对入手术间的患者，在实施各项操作，如麻醉、静脉穿刺和导尿时，应先向患者解释，以取得患者的同意和合作，耐心听取患者的某些需求，给予及时的护理和指导。

2.3.3 患者的随身携带物品，应妥善保管，部分患者由于文化背景及的不同，手术时执意要佩戴吉祥物如玉石、黄金首饰等，只要不影响术野操作，应尽量尊重其意愿。

2.4 需要提供信息

让患者了解手术过程，使其心中有数，在情绪稳定状态下，更好地配合手术[3]。

2.4.1 对需要做快速病理切片的患者，良性结果应及时告知患者。恶性结果，则应暂时做好保密工作。

2.4.2 急症手术患者，因起病急、心理承受能力差，加上住院时间短，对自身疾病缺乏正确的认识，会表现出特别的焦虑、急躁和恐惧不安，需要根据不同的手术，提供适合患者的治疗护理要点，解除患者的思想顾虑，树立其战胜疾病的信心。

综上所述，不同的患者均有其特殊的心理问题及需要，做好手术患者的心理护理，使患者在良好的心理状态下接受手术治疗，对术后康复有着十分重要的意义。

[参考文献]

[l]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:7.

[2]魏革,林华,胡玲,等.术前护理访视的管理[J].中华护理杂志,2004,4(39):287.

篇(3)

【关键词】 输卵管吻合；输卵管通液；个性化护理

输卵管吻合术就是通过手术方法恢复输卵管再通功能，进而达到再生育目的。安徽省宣城市宣州区计划生育服务站自1995年至2008年共为358例输卵管结扎术后符合再生育政策的妇女施行了输卵管吻合手术和护理，取得了良好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本站收治的358例输卵管吻合术受术者均为输卵管结扎术后输卵管不通者，所有受术者术前常规检查正常，月经周期规则，经期经量正常，妇检正常。男方健康，常规正常。年龄24～45岁，29～36岁居多，占81.01%。距结扎时间8个月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。职业以务农、家务居多，占97.77%。住站时间7～10 d，术后最长7 d，最短5 d。

1.2 麻醉方法 连续硬膜外加静脉复合麻醉。

1.3 手术方法 经腹直视下输卵管吻合。

1.4 结果 本组358例受术者手术过程顺利，生命体征平稳，术后经过良好，围手术期未发生护理相关并发症。输卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果满意。

2 围手术期护理

2.1 重视术前准备，加强个性化护理 个性化护理就是针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化护理措施，是一种充分体现人文关怀的更高境界的护理新模式[1]。实践中我们发现：受术者由于丧子（女）不同程度存在悲观焦虑情绪；对手术恐惧、手术成败较为担心；对新环境的陌生与不适；对经济费用的担忧等也普遍存在。针对上述问题，责任护士（首诊护士）必须热情接待受术者夫妇，通过亲切诚恳的沟通交流，对他们的不幸表示同情、关心，尊重他们对再生育的选择，使他们从心理上信任认可我们，从而增加遵医的依从性。责任护士通过热情细致而耐心的介绍，让每一位受术者及家属对住站环境、手术的基本程序、手术的费用、医生的成功病例、遵医遵护的重要性有基本的了解，从而减轻焦虑、恐惧、紧张的心理，保证受术者能以最佳的心理、生理状态接受手术。术前准备，按妇科腹部手术前常规准备[2]。手术时间以月经干净3～7 d内为宜。

2.2 严格术中配合

2.2.1 巡回护士的要点 配合麻醉穿刺及手术区消毒，保证受术者舒适及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回护士严格无菌操作下给受术者留置导尿，妥善固定，可缩短受术者由术前即留置导尿管而引起的不适时间；正确配置输卵管冲洗液及腹腔留置液。本站常规使用的输卵管冲洗液为生理盐水200 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素24万U混合液；腹腔放置液为生理盐水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素24万U混合液；保证手术室安静，杜绝不恰当的言语给受术者增加心理负担，甚至造成医源性伤害。

2.2.2 洗手护士要点 洗手护士精力集中，娴熟配合，保证手术的顺利进行。手术前后，如数清点器械、纱布，认真核对冲洗液、留置液，冬季注意加温，严防差错。

3 加强术后护理

3.1 受术者安置 一般术后去枕平卧6～8h即可取自动，注意保证舒适及尿管通畅，冬季注意保暖，加用热水袋时要防烫伤。

3.2 密切观察生命体征、腹部切口、重视倾听受术者的主诉，发现异常及时妥善处置。

3.3 加强术后疼痛的护理管理：术后疼痛是手术创伤和恢复过程的必然反应，是受术者不舒适的主观体验，可以产生一系列病理生理和心理的改变，影响康复的进程和结局，必须高度重视，加强管理。

3.3.1 手术前宣教，使受术者能正确面对手术后疼痛，并且学会放松可以减轻疼痛。

3.3.2 手术后舒适可减轻腹部肌肉张力减轻疼痛。

3.3.3 鼓励听轻音乐、看电视，转移注意力减轻疼痛。

3.3.4 手术前教会受术者在深呼吸和咳嗽时用双手或软枕按压切口部位可以避免缝线被牵拉而引起切口的疼痛。

3.3.5 对于VRS疼痛分级2分（3级）以上者直肠用双氯芬酸钠栓 1～2枚可以有效缓解疼痛，必要时可用强痛定或杜冷丁肌注。

由于我们有效的心理护理和受术者良好的心理预期，术后使用镇痛剂者不足10%。其中99%为单次使用，既减少了用药可能导致的不良反应、减轻受试者的经济负担，又合理科学的解决了手术后疼痛的问题，效果满意。

3.4 术后禁食时间 术后6～8h可饮水，观察无不适可进流质，但应避免进牛乳、豆浆、糖水防止加重肠胀气，手术后24h根据肠蠕动恢复情况过渡到普食。临床上我们发现若待排气后再进食，术后禁食时间已达30～48h，受术者普遍有强烈的饥饿感，甚至发生胃痉挛疼痛。我们认为长时间禁食，既不利肠蠕动恢复，更不利体能恢复，这可能与我们的受术者是完全健康的育龄妇女不同与一般病患有关。

3.5 留置导尿时间 留置导尿期间每日用灭菌王外阴擦洗1～2次。我们一般于手术后第一天输液完毕（术后20～28h）即拔除导尿管，少数体质特好的受术者在手术当日输液完毕（术后10～12h）即拔除导尿管。护士即可鼓励并协助受术者及时床边自行排尿。实践中我们发现术后因静脉大量输液受术者须频繁排尿，若过早拔除导尿管会给受术者造成不便、不适，不利切口愈合和体能恢复；但留置导尿时间越长，泌尿系统感染发生率就会越高[3]。因此我们认为留置导尿管以手术后第一天输液完毕（术后20～28h）拔除最科学。

3.6 术后下床活动时间 护士鼓励并协助受术者在拔除导尿管后开始床边活动，注意克服紧张情绪和循序渐进。术后早期活动既有利胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，也可有效防止坠积性肺炎。

3.7 术后输卵管通液 输卵管通液就是通过导管经宫腔向输卵管注药以防止输卵管吻合术后吻合部位感染粘连，并对轻度输卵管粘连有一定的治疗功效，以保证手术的效果。我们常用的通洗液为生理盐水20 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U。术后我们一般选择输卵管通液3次。第一次通常于术后5～7 d进行（腹部直切口于术后第7天拆线后进行，横切口无需拆线于术后第5天进行）。以后两次分别于每次月经干净后3～7 d进行。特别要引起注意的是，冬季输卵管通洗液必须加温，以近体温为宜，通洗液过冷会刺激输卵管引起痉挛狭窄导致通液不畅[4]，并加重受术者腹痛不适。

3.8 出站详细告知出站须知，强调于下次月经干净后3～7 d行第二次输卵管通液的重要性，指导有效避孕3个月，以保证手术效果。

4 体会

针对输卵管结扎术后吻合复通的受术者与一般病患在心理、生理表现上的不同，我们除须按教科书做好常规护理以外，必须有针对性地做好个性化护理服务。特别要重视受术者禁食时间不宜过长，以术后6～8h为宜；留置导尿管安插时间以麻醉穿刺成功后进行为好，留置时间以术后第一天输液完毕（术后20～28h）拔除导尿管为宜，过早和过迟均不利受术者恢复；冬季行输卵管通液必须加温以近体温为宜，以防止输卵管痉挛狭窄至通液不畅、加重腹痛。由于我们的良好护理本组358例手术过程顺利，生命体征平稳，术后经过良好，效果满意，经验值得推广。

参 考 文 献

[1] 赵惠霞，王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨.护理研究，2005，19（4）：642643.

[2] 夏海鸥.妇产科护理学. 第2版.北京：人民出版社，2006：170172.

篇(4)

【关键词】宫腔镜检查；宫腔镜手术；护理配合

宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄(37~2．5)岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。

1．2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100％，平均手术时间(23~5．8)min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。

2护理

2．1术前护理

2．1．1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。

2．1．2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。

2．1．3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。

2．2术中护理

2．2．1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。

2．2．2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。

2．2．3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。

2．2．4子宫出血:子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一，发生率在0．2～1．0％，出血严重即停止操作，采取相应措施缩宫对症补液处理。

2．2．5子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一，发生率为0．5～5％。硬管型宫腔镜外鞘较粗，遇到子宫极度前屈、后屈位的病人及宫腔粘连的病人，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，可致子宫穿孔。只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。病人主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧，脸色苍白等。如出现腹痛时，应严密观察腹痛的性质、程度、范围，此时应立即停止操作，降低膨宫液压力。密切观察阴道出血情况，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。进入腹腔的液体经后穹窿抽出，应用抗生素预防感染。

2．3术后护理

2．3．1密切观察生命体征:宫腔镜检查结束后，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来；6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中，应警惕人流综合征的发生。

2．3．2加强生活护理:术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食，应注意减少刺激性食物的摄人。

2．3．3加强日常护理:应当做好患者的日常护理工作，清洗阴道的频率保持为1次／d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外阴，再用0．2％碘伏溶液清洁阴道。

2．3．4注意患者的生理疼痛:术后病人可出现不同程度的疼痛，护理人员应充分理解病人， 耐心说明具体情况，可以变换方式分散病人的注意力，同时保持环境安静，若疼痛难忍不能缓解可给予镇痛剂，并观察用药后的止痛效果。

2．4出院指导:出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症，术后患者可有少量阴道流血并持续3～5d，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等，应及时复诊，1个月后来院复查；平时要保持外阴清洁， 4周内禁止性生活、盆浴，保持会清洁干燥，并嘱咐患者注意休息及饮食，适量活动。

3讨论

宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是，宫腔镜手术设备属于贵重精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要[2]。护理人员在手术前后应当爱惜使用。同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理。要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点，在术前、术中和术后与医师密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复；要具备高度的责任心和使命感。以对患者负责任的态度做好各项护理工作，术前应及时了解患者的心理，稳定患者情绪，以保证手术的正常进行。 护理人员应熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，随时添加术中所需用物；术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性，以确保患者尽早康复。

参考文献

篇(5)

全子宫切除术是妇科常见手术之一，全球每年执行约100万例全子宫切除术，近年来因子宫大出血、子宫恶性肿瘤、有症状子宫肌瘤等疾病发病率上升，我国子宫切除术执行例逐年增加。子宫切除术按照途径可分为腹腔镜下全子宫切除术（Laparoscopic total hysterectomy，LTH）以及传统开腹下行全子宫切除术[1]。两种术式手术适应证、禁忌症、路径、术后并发症发生情况、围术期应激水平均存在一定差异，因此围术期临床护理内容也不尽相同。本次研究试对比两种手术围术期临床护理内容、结果，探讨护理重点。

1资料及方法

1.1一般资料

以2010年1月～2014年12月，医院收治的全子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准：①开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除；②临床资料完整；③未同期联合其它手术术式。开腹手术患者395例，纳入开腹组，年龄12～86岁、平均（45.4±8.0）岁，子宫肌瘤247例、子宫内膜异位症80例、其它68例。腹腔镜手术173例，纳入腹腔镜组，年龄25～77岁、平均（48.4±6.1）岁，其中子宫肌瘤94例、子宫内膜异位症11例、卵巢良性肿瘤6例、宫颈病变5例、其它57例。

1.2方法

1.2.1 相同点

（1） 术前护理：①术前监护，包括生命体征、意识状况、病情变化进展情况；②落实辅助检查，若有必要还需进行心电监护、吸氧等，遵医用药，评估患者压疮风险、管道需求、特殊情况；②术前准备，患者确认、肠道准备、药敏实验、除去物品、备皮、患者配合训练、术前康复训练；③术前访视，评估患者心理状态、术前睡眠质量、应激指标水平。

（2） 术中护理：①准备特殊器械，准备特殊气体；②准备药品准备，查点输液药品、外用药与消毒剂、急救药品；③记录抗生素应用情况；④协助医师做好手术，进行手术标记、体温管理、尿道管理、管理、标本管理、术中备血、术中生理与病理状态、器械配合、手术物品清点；⑤准做好手术文书记录。

（3） 术后护理：①苏醒时护理，落实体征监护、风险管理，关注患者生命体征、意识与精神状况、管道情况；②并发症预防，特别关注有无麻醉相关并发症、切口愈合情况、肠道功能恢复情况；③生活护理，包括饮食护理、康复训练、心理指导；④出院前健康教育，性生活指导、心理调节、来院复查等。

1.2.2 异同点

（1） 术前护理：①腹腔镜手术，气腹禁忌症筛查、确然以及动态评估，如腔内急、慢性炎症，术前需进行X检查，术前需静卧10min以上；②开腹手术，全麻或腰硬联合麻醉，应筛查有无开腹手术禁忌症，如凝血功能紊乱。

（2） 术中护理：①腹腔镜手术，注气阶段可能有不适，需进行心理护理，加强监护，气腹管理也非常重要，器械护士还应关注设备稳定性、腹内压维持情况，关注术中并发症，配合意识做好术中处理如腹腔积液引流；②开腹手术切口较大，需进行抗感染处理，落实术前皮肤清洁，术后还应清洁切口周围皮肤。

（3） 术后护理：①腹腔镜手术，预防与气腹有关并发症，如皮下气肿、肺不张、空气栓塞等，以空气栓塞为例，可能出现眩晕、头痛、出汗、肢体麻木、视觉不清、呼吸微弱等症状表现，应选择头低脚高左侧卧位；②开腹手术，积极预防切口相关并发症，因多为全麻或腰硬联合麻醉，术后发生粘连性肠梗阻风险也较大，术后禁水食时间相对较长，术后还可能发生呼吸抑制，部分需要吸氧。

1.3观察指标

手术指标，如手术时间、术后排气时间、术后住院时间、术前住院时间，并发症发生情况，如输尿管损伤、切口愈合不良、气腹综合征、更年期综合症等。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P

2结果

2.1 手术与住院情况

开腹组手术时间、术后排气时间、术后住院时间高于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P

表1 腹腔镜组与开腹组手术与住院情况对比（x±s）

注：与腹腔镜组相比，*P

2.2 术后并发症

腹腔镜组输尿管损伤率高于开腹组，感染率低于开腹组，差异具有统计学意义（P

表2 腹腔镜组与开腹手术组并发症发生情况对比

注：与腹腔镜组相比，*P

3讨论

篇(6)

方法：研究我院在抗菌类药物方面的使用方法，采取临床干预方式，对研究对象加强控制。本次研究的总量为600例，在半年时间后，评审药物使用各项目，分析控制效果。

结果：在一年时间之后，抗菌药物的使用状况更佳，说明控制对药物的应用优化效果较好。

结论：抗菌类药物的使用需要从使用时限、用药指征、用量、患者送检以及联合用药这几个方面加强控制，这样才能够确保抗菌药物在临床上使用的合理性。

关键词：抗菌药物临床应用合理控制

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0194-01

就目前我国临床治疗用药情况来看，抗菌类药物的使用呈现出使用量大、频率高、使用方式混乱的现象。用药的不合理性容易造成医疗费用虚增、影响治疗效果，甚至在长期不合理使用抗菌类药物的情况下，细菌呈现出耐药性特征，造成药物治疗效果下滑。因此，抗菌类药物的合理使用已经成为了我国医疗界的重要研究课题。本文基于这一现状，针对我院抗菌类药物应用情况展开分析，通过控制了解药物应用要点，旨在优化抗菌类药物应用方式，提升治疗有效性。

1资料和方法

1.1一般资料。选取我院600例病例加强抗菌类药物的使用情况控制。控制前，对抗菌药物应用不合理状况展开分析，发现存在以下不合理使用情况：无指征使用抗菌药物、抗菌药物品种选择不当、抗菌药物使用剂量程序不当、联合用药不合理、预防性用药使用不合理。其中，发现我院在抗菌药物品种选择不当以及无指征使用抗菌药物这两个方面情况较为严重。

所选病例中，包含我院各项常规科室，例如门诊内科、儿科、门诊外科、耳鼻喉科、肛肠科、门诊妇科、消化内科、口腔科、皮肤科、门诊消化内科等。涉及到的患者共600位，其中男性患者331位，占总人数55.17%；女性患者269位，占总人数44.83%。患者中年龄最大为69岁，最小24岁，平均年龄49.6岁。

1.2一般方法。采取对比方式，用各项控制手段对抗菌药物的使用加强干预，对比控制前后药物应用状况，了解抗菌类药物的应用要点。

2结果

对抗菌类药物的使用各项目展开分析，对比控制前后各方面合格率，了解控制效果。研究发现，加强抗菌药物的使用控制能够有效提升合格率。具体对比情况如下表：

3讨论

3.1用药时限控制。对用药的控制包含两个层面，即对患者预防疾病的用药以及治疗过程的用药。预防时期，抗菌类药物的使用时间要求设定在手术前半小时-2小时之间，也可以在注射麻醉类药物之前使用[1]。这样才能够保障患者在手术过程中当切口暴露于空气中时，抗菌类药物正好发挥效用，让想要从手术切口入侵患者的细菌被杀灭。通常而言，抗菌药物的有效时限能够达到手术结束后4小时，整个预防时间在24小时之内。治疗环节，抗菌药物的使用应确保在患者体温正常状态，根据患者临床症状选择合适的抗菌药物，确保使用的安全性。对于一些较严重炎症状况，例如败血症、结核、心肌内膜炎、布鲁菌病、脑膜炎（化脓）、深部真菌、链球菌咽炎等，需要在用药时注意疗程的有效性，避免当抗菌药物停用时病情反复。

3.2用药指征控制。用药指征的控制也需要从预防与治疗量方面来分析。预防方面，用药种类需要根据对患者预防的目的来制定。通常对于手术患者，若想要预防手术切口遭到感染，需要使用抗金葡菌类药物[2]。在药品选择方面，院方需站在患者角度，尽量选用价格不高、治疗能够达到针对性的药物。治疗方面，需要严格诊断患者病原种类并对细菌进行抗敏感试验，根据患者体内病菌类型合理用药。

3.3药物用量控制。治疗范围较小，病情不严重时，剂量也应较小，例如治疗尿路感染病症。对于治疗范围较广（药物需要深层次渗入）、病菌感染严重的病症，需要使用较大剂量治疗，例如中枢神经系统性疾病。

3.4患者送检控制。对于住院患者而言，在使用抗菌药物前需采集标本并在医院专用实验室中进行细菌培养，让医护人员了解源病菌种类，确保不会发生过敏反应[3]。对于病情严重患者，在来不及细菌培养的情况下应详细了解患者病史、发病症状、原发病灶以及发病环境等方面的特点，并了解患者是否存在药物过敏状况，制定合理的治疗方案。

3.5联合用药控制。目前，我国医疗界已经实施了费用控制条例，条例中规定了各不同科室所能使用的最高抗菌药物费用。例如，妇产科费用最高为400元、神经外科最高费用为2800元、耳鼻喉科最高费用为900元、骨伤科最高费用为1900元、内科最高费用为2700元、关节科最高费用为1900元，特等病区最高费用为1900元。

总之，对抗菌类药物的应用控制需要从多方面展开，本次研究由于时间、病例的限制，仅从药物使用时限、用药指征、药量、送检以及联合用药这五个方面展开控制，并取得较好控制效果。在今后的研究中还会扩宽控制范围，力求让抗菌药物的使用更为合理，提升药物使用有效性。

参考文献

[1]王娜，贾俐萍，张伟东.医院抗菌药物临床应用专项整治持续效果分析[J].中国医院管理，2013（08）：53-55

篇(7)

[关键词] 老年；子宫脱垂；整体护理；满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0116-02

整体护理可以有效提高患者的心理素质，解除患者对手术的陌生感和紧张情绪，降低手术患者的应激反应，避免因心理因素造成的生命体征不稳，增强了患者对医生和护士的信任感，缩短护患距离[1]。本研究主要针对子宫脱垂的老年患者进行围术期的整体护理干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月本院实施子宫脱垂术后患者48例，随机分为两组，每组各24例，其中观察组：年龄61～89岁，平均（66.4±2.4）岁，病程1～18年，平均（7.5±1.1）年，文化程度：小学及以上3例，小学以下21例。对照组：年龄60～88岁，平均（68.1±2.9）岁，病程1～20年，平均（7.4±1.2）年，文化程度：小学及以上2例，小学以下22例，两组患者在性别、年龄以及文化程度等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者入组前均签署知情同意书，其中对照组实施入院指导、伤口护理、饮食指导等一般护理，观察组使用本研究护理干预方法，具体如下：

1.2.1 术前心理护理 子宫及阴道对于老年患者而言，虽然已经基本丧失了性生活功能以及生育功能，但是长期的子宫脱垂会引起患者的行动不便，如不能久站及用力咳嗽等，甚至引起大小便失禁，患者出现自卑、焦虑等心理变化。所以在护理上，尤其是手术前，应该及时了解患者的心理变化以及患者对于手术治疗存在的疑虑，鼓励患者表达自身感受，与同病种恢复期患者进行交流，消除自卑、焦虑的心理，保持稳定、积极的心理状态接受手术治疗[2]，耐心细致地为患者及其家属解释手术的方式、要点及手术治疗的效果和患者配合的方法及注意事项，并告知患者可能出现的术后不适以及并发症，使患者解除对手术的担心，加强患者对治疗的信心，并做好充分的术前心理准备。

1.2.2 术前准备 为了减少术后感染记录，术前1周开始使用0.5%活力碘行阴道擦洗，并联合使用己烯雌酚宫颈及阴道壁涂药，每天2次，以有效清洁和阴道，更利于术中操作，同时术前1 d嘱咐患者充分淋浴，并适当修剪指（趾）甲，以及去除指（趾）甲油，不要涂抹口红，注意保暖，预防感冒，并配合护理人员做好术中使用抗生素的皮试。对于手术困难、预计术中失血量较大的患者应做好留取血样送检备血的准备。因为是会手术，所以术前备皮十分重要。饮食上以易消化的半流质饮食为佳，并配合护士进行术前1 d的导泻和灌肠处理，严格遵循麻醉医师术前医嘱，进行禁饮禁食8 h，如果患者表现为术前焦虑、过度紧张甚至出现睡眠障碍者，可以适当使用镇静剂处理。

1.2.3 术后护理 术后使用大静脉留置针并连接三通以便于术后输血、输液通路的建立和维持术后静脉自控镇痛通道的通畅，大大减少了因术后反复静脉穿刺给患者带来不必要的痛苦，同时还能有效地保护外周血管。而术后患者因创伤和麻醉的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，因此术前应进行练习，以收到良好的临床效果，还要注意保持术后导尿管的通畅，防止扭曲、受压，仔细观察并记录尿液引流的情况，定时进行伤口护理及会护理，在拔除导尿管前要先试行夹管，待患者自行排尿功能恢复后拔除，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍[3]。

1.2.4 饮食指导 对于围术期患者应该嘱咐其加强营养供应，以提供机体足够的热量，达到增强机体抵抗力及促进术后恢复的目的，同时还能起到预防各种术后感染的目的，如果患者术前已经合并有各种慢性内科疾病如高脂血症、糖尿病等，饮食存在较大的影响和限制而导致患者消化功能受到一定影响，削弱患者对手术的耐受力，影响组织修复及伤口愈合，针对此类患者，在做好饮食指导的前提下可从静脉等途径给予营养，以提高机体免疫力[4]。

1.3 临床观察指标

比较两组患者干预前后焦虑、抑郁评分（参考邵素娇[5]报道的标准）以及患者对护理整体满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后焦虑、抑郁评分比较

干预后两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且干预后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为79.2%，显著高于对照组的45.8%，两组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.356，P = 0.037）。见表2。

3 讨论

随着医疗护理观念的转变，以患者为中心的护理理念逐渐深入人心，并慢慢成为各科临床护理工作的核心内容，其中整体护理是指以患者为中心，并在现代护理观点和理论的指导下，通过临床护理程序，使护理程序更加系统化，护理管理更为明确化的一种护理思想和方法。对老年子宫脱垂患者实施整体护理措施时，首先需要把握患者的心理特征，并加强与患者的交流沟通，了解患者的内心世界，用解释、鼓励、安慰、指导等支持性治疗方法，解决患者存在的心理问题，使患者以良好的心态面对疾病和治疗[6-8]。老年手术患者由于其自身体质等原因更易发生不良心理状况，进而造成多种并发症的发生，整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理[5]。

通过本研究护理干预后发现，干预后两组患者焦虑、抑郁评分均低于干预前，且干预后观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组。对照组发生干预后焦虑、抑郁评分降低，可能是因为手术治疗了原发疾病，解除了子宫脱垂给患者带来的心理压力，而观察组以上评分均显著优于对照组，说明对老年子宫脱垂患者实施整体护理能有效缓解患者的心理压力，增进护患感情，提高护理满意度。同时为了提高手术效果，避免和减少术后并发症，患者出院后应该避免感冒、咳嗽，避免长时间下蹲、久站、提重物等增加腹压的动作，告知患者腹压增加会导致阴道残端出血、感染，影响切口愈合，指导患者保持外清洁，3个月内禁止性生活、禁盆浴，6个月内避免重体力劳动[9]。

[参考文献]

[1] 王婷婷，金平湖. 整体护理在手术患者围术期中的应用[J]. 护理杂志，2009，26（2A）：46-47.

[2] 赵海英. 子宫脱垂患者围手术期整体护理[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（1）：2646-2647.

[3] 郝爱琳，许利，李秋江. 结肠癌患者围术期的整体护理[J]. 中国医药导报，2008，5（15）：127-128.

[4] 曲华. 整体护理在老年骨折患者围术期的应用[J]. 临床合理用药，2010，3（22）：129.

[5] 邵素娇. 手术室整体护理对老年手术患者心理状态的影响[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（7）：53-54.

[6] 赵敏卫. 整体护理在老年白内障患者围术期的临床应用[J]. 中国美容医学，2010，19（4）：56.

[7] 郑利娟，刘红秀. 子宫脱垂患者的护理[J]. 中国医学创新，2009，6（7）：81.

[8] 刘文燕，熊万莲. 妇科高龄子宫脱垂患者围手术期的护理[J]. 中外医学研究，2010，8（28）：105-106.