口腔护理操作方法精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇口腔护理操作方法范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】经口气管插管 口腔护理 体会

【中图分类号】R473.78

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2008)-12-0051-02

经口气管插管是临床抢救危重患者建立起来的人工气道。建立人工气道后，呼吸道的正常防御功能、口腔内环境、吞咽功能和唾液功能发生变化，使口腔细菌易繁殖、下移，成为引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道细菌培养有67%

与口腔细菌培养菌株相同［1］。口腔护理对清除口腔内细菌数量，改变口腔内环境，维持口腔防御体系有积极意义。但临床观察发现，传统的口腔护理方法并不能有效地清洁经口气管插管患者的口腔，且此项操作存在导管移位、脱出的危险。如何做好经口气管插管患者的口腔护理，减少口腔疾病的发生。防止气管导管移位、脱出，是护理工作者不断探讨的问题。笔者将2004年以来我院ICU收治的187例经口气管插管患者的口腔护理体会报告如下。

1 临床资料

2004年5月~2008年5月共收治经口气管插管患者187例，其中男108例，女79例。年龄15~92岁，平均年龄53岁。脑血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，脑外伤昏迷22例，重度有机磷中毒20例，重症哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔护理液的选择 选择能发挥综合治疗作用的复方双氧水，其配制方法为3％的双氧水、薄荷水、5％的碳酸氢钠溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 临床分组 将187例经口气管插管患者随机分为传统口腔护理(对照组)93例和口腔护理+口腔冲洗组(实验组)94例。

2.3 操作方法 操作由两位护士完成，一位妥善固定气管插管和牙垫，另一位进行操作。对照组首先检查气管插管的气囊是否充盈，确认不漏气后，吸净口腔内的痰液及血液分泌物，然后用复方双氧水溶液按口腔护理法依次擦洗口腔内各面，污染严重处重复擦洗至清洁。实验组在传统口腔护理完毕后，摇高床头45度，再次检查气管插管的气囊是否充盈，气囊冲气1~2ml，然后从口腔注入50~100ml生理盐水，用吸痰管从患者鼻腔或口腔抽出液体，反复冲洗，直到干净，最后注入20~30ml复方双氧水停留1~2min后抽出，保证疗效，口腔护理完毕后检查气囊压力，抽去增加的气体，以防压力过高导致黏膜糜烂环死。

2.4 观察项目

2.4.1 口腔并发症临床体征［2］ 每日观察并记录牙龈及口腔黏膜有无充血水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质和口腔异味。

2.4.2 口腔PH值测定和细菌培养，口腔护理前后分别进行口腔唾液PH值测定，并取口腔黏膜分泌物作细菌培养。

3 结果 见表1。

4 讨论

4.1 复方双氧水的优点 双氧水既可杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌，又有很强的去腐生肌，清除口腔异味的作用；碳酸氢钠溶液不仅可以改善口腔PH值，预防真菌感染，同时可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。薄荷水清新爽口，具有散热、解毒、消肿、解痛的作用。复方双氧水可减轻高浓度双氧水及碳酸氢钠溶液对口腔黏膜的刺激，减少泡沫的产生，直接用作口腔护理，不用再次清洗，联合应用能发挥综合治疗作用，且取材方便，价格低廉［3］，尤其适合基层医院。

4.2 气管插管给口腔护理带来一定的难度 在ICU大多数的危重患者需要呼吸机进行呼吸功能支持，此时的口腔护理特别重要。首先，此类患者机体抵抗力降低，口腔的自洁作用减弱，同时使用大量的抗生素，易造成口腔内菌群失调。感染的口腔如口腔护理不当，很容易造成呼吸道感染。其次，气管内插管时间较长及固定气管插管用的牙垫及胶布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血肿或损伤，口腔黏膜屏障受到损害。另外，气管插管患者尽管气管内导管周围有气囊充气保护，但上气道菌丛吸入的发生率仍很高，声门与气囊之间形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿的感染灶。因此，在传统口腔护理的基础上加用“口腔冲洗”，经临床观察此法能彻底清除口、咽腔内分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特别对昏迷长期经口气管插管的患者疗效显著。由表1可见两种不同操作方法其口腔异味、

口腔并发症发生率有显著性差异，值得临床推广。

5 护理体会

5.1 操作前充分评估患者，不勉强进行操作 要时刻考虑到有脱管和插管移位的危险。全面评估患者的意识状态、心理状况、镇静指数、约束情况，检查插管深度，固定情况，气囊是否漏气，约束的可靠性等。对于清醒患者，要在患者同意的条件下进行，边操作边耐心解释说明。昏迷躁动患者适当给予镇静剂，约束四肢以防导管移位或患者意外拔管。操作时，不能只注意口腔清洁的效果，要配合呼吸，根据患者的状态适当休息，同时观察患者的面色及意识情况。

5.2 掌握正确的操作方法 操作必须两人进行，固定气管插管者立于床头一侧，以小鱼肌及无名指、小指固定患者颊部，食指、拇指、中指固定导管，切忌只用食指、拇指挟持导管，此法非但起不到固定作用，如果患者头有摆动反助拔管［4］。完成操作后必须再次确定气管插管距门齿距离，妥善固定插管，听诊双肺呼吸音是否对称。气管插管每日重新固定一次，管的位置和胶布固定的部位要改变，注意不要损伤黏膜及注意皮肤有无改变(对胶布过敏等)。

5.3 口腔护理 以早晚实施为宜，有感染时增加口腔护理次数，及时吸引，防止误咽。

5.4 有出血倾向的患者，操作时动作要轻。

参考文献

1 张国俊，刘景春，何渊.呼吸机相关肺炎52例分析［J］．中华医院感染杂志，2002，12(10)：746-747.

2 岳松龄.口腔内科学［M］.北京：人民医院出版社，1987:198-202，357-370.

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[关键词] 经口气管插管　口腔护理

[中图分类号]R472 [文献标识码] B [文章编号]1009―6019―[2010)06―33―02

经口气管插管是救治严重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔内放置了气管插管和牙垫，用传统的口腔护理方法无法有效的去除牙菌斑或对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，增加了口腔感染及并发症的发生。我科对经口气管插管患者应用口腔冲洗加口腔擦洗护理，取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取重症监护室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均为经口气管插管机械通气，排除入住前有口腔疾患、口腔有异味或碘过敏者，插管时间为1～7天，并联合应用2～3种抗菌素。按完全随机数字表将患者分为两组，实验组90例，对照组88例，2组患者在性别、年龄、意识状态、及气管插管时间等方面具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　用物准备

常规口腔护理包1个，生理盐水棉球，双氧水棉球，0.5％碘伏棉球，带绳牙垫1个。实验组加50毫升注射器，生理盐水。

1.2.2　操作步骤

准备用物，昕诊双肺呼吸音，以双侧对称为准，记录气管插管长度；检查气囊有无漏气，通常以注入的气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注人0.5ml为宜，一般注入7～10ml气体为准。患者取头高位300充分抽吸呼吸道及口腔内分泌物。两组口腔护理频次相同，每日2次。每组均由2名护士完成。

对照组：一名护士固定病人的头部和气管插管，另一名护士按常规口腔护理方法操作步骤，一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，按双氧水棉球擦拭去污生理盐水棉球清洁0.5％碘伏棉球消毒的顺序擦拭口腔，吸尽口腔内残余的液体，更换牙垫，再次听诊双肺呼吸音，两侧对称后固定牙垫和气管导管，系好系带，长胶布加固。

试验组：除对照组常规方法外加用了生理盐水冲洗口腔。按双氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理盐水从高侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在对侧口角作同步负压吸引，压力在0.04-0.06MPa。同样方法冲洗及吸引对侧，至抽出液澄清后再用生理盐水棉球擦试，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持指端氧饱和度大于90％。

每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、口腔溃疡、口腔霉菌，并分组作好记录。

1.3　效果评价方法

1.3.1　口腔清洁标准：气管插管后，口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁，气管插管无移位，口腔无臭味。

1.3.2　口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。

1.3.3　误吸指口腔护理中发生病人呛咳，血氧饱和度下降，肺部听诊改变。

1.3.4　评价时间气管插管第1天至插管第7天。

1.4　统计学方法统计口腔清洁度、溃疡、霉菌阳性例数、误吸例数，计数资料用x2检验。

2　结果

2组比较，实验组口臭率、口腔感染率及口腔霉菌发生率明显低于对照组，差异有统计学意义；误吸率两组比较则没有统计学意义。

3　讨论

3.1　传统的口腔擦洗法不易对口腔进行彻底有效的清洁。其原因主要是由于气管导管的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后根等死角部位进行彻底清洁。而单纯的口腔冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑。

本试验加用生理盐水反复冲洗，由于液体不断地循环流动，振荡，冲击，使附着于口腔粘膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，再用擦拭口腔护理法彻底擦去污垢、牙菌斑，最后碘伏棉球擦拭消毒。碘伏是广谱的粘膜消毒剂，刺激性小，除碘过敏者外均可使用。研究显示：与传统法比较，口臭发生率为5.6％，口腔感染率为8.9％，霉菌感染率为3.3％。明显优于对照组。

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【关键词】 口腔冲洗;口腔护理

口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的器官,更是微生物寄居和滋生的最佳环境[1]。口腔科患者行外科术后常因禁食、口内有伤口、皮瓣或行栓丝固定等,口腔不能很好地进行自洁作用,常需协助患者保持口腔清洁。但由于患者张口受限,口内有伤口或皮瓣移植,传统的口腔护理无法进行或效果差。对此类患者如何有效地进行口腔护理,保持口腔清洁,预防伤口感染及呼吸系统感染,是口腔医学护理界面临的重大前沿课题之一。本文回顾性分析我院行口内术的住院患者30例,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2009年12月期间在我院口腔科住院行口内术并应用口腔冲洗进行护理的患者30例,其中男17例,女13例,年龄23~65岁。30例患者中行半侧下颌骨切除自体骨移植3例;颌骨囊肿刮治术5例;舌癌切除术2例;正颌患者6例;下颌骨骨折14例。

1.2 方法 冲洗液的选择:在冲洗前首先测量口腔pH值,然后根据pH值选择冲洗液。如pH值为酸性,则选择3%碳酸氢钠;如为碱性,则选用自制的口消宁溶液;如为中性,则选用0.9%生理盐水。操作方法:选择合适的,患者半卧位,抬高床头30°,头偏向一侧。将吸痰管与负压装置相接,打开负压装置,用蒸馏水试吸,检查导管是否通畅。嘱患者张口,打开输液管开关,右手持输液管并将输液管出水端靠近口腔冲洗的部位,左手持吸痰管配合冲洗,边冲边吸,冲洗出的污水或分泌物应及时吸出,避免患者发生误吸。冲洗时的出水量及水的压力可通过控制输液开关进行调节。冲洗时,请患者咬合上下牙齿,从内向门齿冲洗左外侧面、右外侧面,请患者张开上下齿,纵向冲洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面以及颊部。同法冲洗右侧。最后冲洗硬腭部、舌面及舌下。冲洗液量一般以150~200 ml/次为宜。关闭负压吸引,吸痰管置于医疗垃圾袋中,取下漱口液瓶放于治疗盘内。用手电筒观察口腔情况。

2 结果

30例患者中口腔清洁度良好,无1例发生口腔异味、口腔溃疡、口腔疱疹及口腔霉菌感染,取得了很好的临床护理效果。

3 讨论

口腔护理是临床上常用的基础护理技术,对减少口腔内细菌数量、改变口腔内环境、维持口腔防御体系有积极意义。口腔护理对于一般的患者来说,能够起到很好的预防口腔并发症的作用。采用冲洗法,液体能够分布到口腔的各个部位,并利用液体的作用及顺位引流,使容易黏附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,达到彻底有效地清洁口腔的目的[2]。

口腔科患者由于行口内术后无法进食,口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭,破坏口腔内环境,导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡[3]。应用冲洗法进行口腔护理,由于液体不断的循环流动、振荡、冲击,使寄居或附着于口腔粘膜、舌、齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,再加上用止血钳夹着棉球在齿、颊、腭各面擦洗,更起到协同作用,清除了口臭。传统的口腔护理方法,多采用教科书特殊患者口腔护理方法,即擦洗法,但擦洗法对于口腔内形外科手术患者,却难以对其上腭、舌面、峡部及牙齿进行全面的清洁,使口腔环境有利于细菌的滋生和繁殖,同时,因棉球在口腔内反复擦洗,患者咽部受到刺激,易引起恶心和不舒适感。王舜娟[2,4]等采用冲洗法,与传统的口腔护理方法进行了比较,效果优于擦洗法。

本次研究中采用冲洗法为口内术患者进行口腔护理,液体可均匀分布到口腔的每个部位。利用液体作用及顺位引流,使粘附于口腔黏膜的微生物脱落而随着冲洗液被吸出,达到有效的清洁并去除菌斑,较好地控制细菌感染,减少口臭发生率、增加舌苔转薄率、减少口腔感染、减少口腔护理对患者咽部刺激,改善患者的舒适度及气口内术后并发症的发生。

总之,口腔冲洗方法可操作性强,只需1名护士就可以单独完成,操作简单,患者在冲洗过程中没有明显的恶心、呕吐及咳嗽等,也没有发生脱管等不安全情况,既减轻了患者的痛苦,又节约了护理人力资源,而且能够起到很好的预防口腔感染等并发症作用,值得在临床进一步推广。

参 考 文 献

[1] 刘大维.口腔预防医学.人民卫生出版社,1987,100.

[2] 王舜娟,陈秋芳,钟华荪等.冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究.护士进修杂志,2004,19(8):685.

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关键词：空腔护理；概念；现状

1 口腔护理的概念

口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。

2 口腔护理对人体健康的影响

口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。

3 现代口腔护理的理念

现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。

首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。

此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。

口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。

4 口腔护理基本步骤

首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。

5 口腔护理基本方法

5.1 含漱法

该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。

5.2 冲洗法

目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。

5.3 口腔擦拭法

有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。

综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。

参考文献

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[14]刘萍，席淑华，马静.口腔护理工具与方法新进展[J].上海护理，2009，9（1）：73-75.

[15]齐会萍，赵晓丽.注射式负压吸引法用于口腔护理[J].护理学杂志：外科版，2006，21（1）：9-9.

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【关键词】护理专业；口腔护理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

课程使用的教材是由李晓松主编，人民卫生出版社出版的《基础护理技术》，该教材以打造高素质实用型人才为原则，强调培养学生过硬的护理实践技能，专供高职高专护理专业使用，具有一定的针对性。

1.2教学内容

口腔护理出自本教材的第六章———病人的清洁卫生中第一节部分。《基础护理技术》包括的护理的基本理论、基本知识和基本技能。《基础护理技术》是所有护生学习其他临床护理课程的基础也是今后从事临床护理工作的必备。《口腔护理》不仅是第六章（病人的清洁卫生）中的一个重要知识点，该操作也是22项基本操作中临床应用较广的一项。

1.3教学目标

根据教学内容的分析，考虑到学生已有的认知结构及心理特征，通过本次课的学习，学生在知识方面熟悉义齿的清洁与护理，掌握特殊病人的口腔护理。能力方面让学生学会义齿的护理，能够为特殊病人做口腔护理。情感方面在操作中培养学生的爱伤观念，以及严谨、认真的工作态度。

1.4教学重点难点分析

在教学过程中应突出重点，突破难点。由于学生以前没有接触过护理专业相关的操作，并且高职校培养高素质技能型的人才，因此，操作过程及注意事项既是本次课的重点也是本次课的难点。

2学情分析

本次课的授课对象是2013级高职护理班的学生，课前经过调研，对她们有了一定的了解，本年级学生已经学习了一些医学基础课，对口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他们是初中毕业，那么已经具备了一定的观察、分析、记忆和解决问题的能力，再有她们是护理系的同学对于护理学的基础课尤其是护理操作充满了学习的兴趣，好奇心也较强，善于模仿。这些特点是教学的重要资源。但是她们还未涉及临床护理各学科，对许多疾病的知识不是很了解，例如，学习血液病人的口腔护理时，要求动作轻柔，他们就不能够理解，其次，学生们的临床护理思维模式还未建立，针对这些不足在教学设计中，我首先要考虑培养学生的学习兴趣，补充介绍相关疾病的医学知识，进而引导他们按照正确的护理学知识体系思考问题；还要重点培养学生的创新精神和实践能力，为日后走上临床护理工作岗位，打下了坚实的基础。

3教学方法

3.1教法

教学方法是完成教学任务的手段，在教学过程中，不仅要使学生“知其然”，还要使学生“知其所以然”。在采用“教师为主导，学生为主体”的原则下，展现获取理论知识、解决实际问题的思维过程。《基础护理技术》是一门实践性很强的课程，为了提高本次课的教学效果，因此采用讲授法、演示法、启发法以及体验式教学法等教学方法。“授人以鱼不如授人以渔”，对学生来说，不仅是学到了什么，更重要多的是教会学生如何来学。讲授法使教师系统的传授知识，充分发挥教师的主导作用。教师与学生之间的平等协作关系体现的淋漓尽致。演示法，利用图片直观的演示、激发兴趣，活跃课堂的气氛。启发法，让学生相互讨论，自主探究，引导学生发散思维的培养。体验式教学法，让学生积极主动地参与到教学活动中来，使他们在活动中得到认识和体验，产生实践的愿望。

3.2学法

为了使学生从“学会”向“会学”转变，成为学习的真正主人。这节课在培养学生的学习能力方面主要采取思考评价法，让学生从思考中学会学习；自主探究法，激发学生学习的兴趣，可以自己发现问题，进而解决问题；观察法，让学生学会观察，掌握操作的要领和细节；互动学习法，示教以后注意师生互动，让学生上来回示，发现问题，及时指出、纠正。

4教学过程

在本节课程的教学过程中，利用90分钟完成教学目标。首先，第一部分，启发教学，激发讨论，导入新课，需要5分钟。将教学内容转化为具有潜在意义的问题，通过图片展示出来，让学生产生强烈的问题意识，启发学生思考，让学生的学习过程变为先猜想，继而紧张的沉思最后想寻找答案，让学生带着问题和兴趣进入今天新课的内容。接着，第二部分，提炼精髓，理实结合，讲授新课，大概要45分钟。展示教学目标，依据教学目标提炼学生需要掌握的五大知识点：口腔常用漱口溶液、义齿的清洁与护理、特殊口腔护理的评估、注意事项及操作方法。操作方法既是教学重点又是教学难点，对于重难点的突破将采用如下的教学的流程：讲授过程结合多媒体图片及实物，让同学们对一些没有接触的物品有直观的认识，例如，口腔常用漱口溶液、口腔护理评估的用物在讲解的时候配合图片和实物，便于同学们认识、理解、记忆。第一次示教让学生对口腔护理有了一个大概的了解，下面再将操作过程提炼，用一下简洁的关键词将整个流程串连起来，这样学生记忆起来就方便许多，为了加深关键流程的记忆和理解在第二次示教之前会针对关键流程提出一些问题，例如，为什么要数棉球的个数？为什么不是血管钳去夹取治疗碗内的棉球呢？操作中动作要求是什么样的呢？让学生带着问题和疑问再进行第二次的示教，示教过程中注意讲解、答疑，使同学们能够尽快的掌握新的知识。然后，第三部分利用35分钟进行个人回示，分组体验，自我评价。在这个练习阶段选择一些学生上来回示一些关键动作，比如，用血管钳、镊子挤棉球，开口器的使用方法，及时纠错，检测学生的掌握情况，接着会让学生分组练习，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之间互相练习，最后选一些代表上来就口腔护理后的感受和为病人做口腔护理时的注意事项上做一个自我评价，当然老师的总结和纠错贯穿于整个过程中。最后的5分钟，复习小结，课后习题，布置作业。进行内容小结，可以让学生对于整节课的内容有一宏观上的认识，通过几道选择题如护士资格考试复习题，既可起巩固新课作用，同时还可测试本次课的教学效果。通过案例分析开阔学生的思维，让学生学会运用所学的知识去解决临床的实际问题。布置作业：习题集同时明确下节实训课练习内容，督促学生重视练习，为下次实训课做准备。

5资源整合

在准备教学阶段，充分利用资源收集、整合。校内资源主要是来源于各老师之间的交流，以及校内比赛的不断总结的经验；行业资源主要是社会实践，临床行业前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化资源，是通过网络学习，得知最新的发展方向和研究成果。

6教学反思

本次课通过前面理论课所打下来的基础，上起来比较容易，学生容易理解并记住，演示效果较好。纵观本节课，觉得做到了以学生为主体，突出岗位技能，结合临床，调动学生学习积极性。但是也存在着不足，比如，忽略了由于学生多，导致纪律难以维持；课堂时间短，学生练习不熟练等问题。综上，为了提高下次课的质量，做了如下的改进措施：将学生课堂表现记入平时成绩，并且增加课外开放时间。

7结束语

篇(6)

经常翻身，预防褥疮发生

由于卧床时间长，会引起病人排痰不畅以及坠积性肺炎的发生。所以，要不断地为病人变换。对坠积性肺炎病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流；如臀部出现轻微褥疮，可以让病人采取俯卧位或者侧卧位。要保持床铺的平整、松软，床单和被褥要干燥。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度也不要太冷或者太热，特别要预防热水袋烫伤病人。在协助病人翻身、在床上使用便器时，不要推、拖、拉，以免损伤病人局部的皮肤。如果病人出现严重褥疮，要去医院换药治疗。

保证病人全身营养的供给

长期卧床病人需要含有丰富蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长、修复所必需的营养。要注意的是，由于病人长期卧床，肠蠕动减少，很容易引起便秘。所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。

做好口腔、皮肤、头发等的清洁护理

对于卧床的重病人，做好口腔护理可以保持其口腔的清洁、湿润，预防口腔溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲。口腔护理的操作方法是：先协助病人侧卧，用毛巾围在病人头颈下，让病人先用温开水漱口，同时咬合上下齿，漱口时要让溶液在口腔内充分转动，保持30秒以上才有效。病人漱口后，护理人员要用棉签蘸漱口水为病人擦洗牙齿，注意动作要轻柔，以防伤到黏膜和牙龈。

篇(7)

1 资料和方法

1.1一般资料：调查对象为2010年12月～2012年12月在我院进行口腔颌面外科手术且需要进行口腔内冲洗的患者共70例。其中男性30例，女性40例，这70例患者中颌骨创伤患者30例，皮瓣修复患者25例，口腔手术15例，口腔冲洗次数约为3450次。

1.2方法：采用随机的方法将这70例患者分为治疗组和对照组各35人，实验组手术治疗结束后予以口腔清洁冲洗器进行冲洗，对照组在手术治疗结束一周内予以改良刷牙冲洗法进行冲洗，每天2～3次。所有患者均在每次冲洗结束后及时进行口腔护理，口腔周围以及口腔内创口等情况均是护理应该注意的范围，特别是口腔清洁以及舒适度。两组治疗均为一周，一周后进行效果比较。

1.3口腔冲洗液的选择：改良刷牙冲洗法：4%的过氧化氢溶液100ml，对于口腔恶性肿瘤在术后3天内选用300ml生理盐水+100ml双氧水。针对口腔内严重厌氧菌感染的患者，加用0.08%甲硝唑100ml冲洗。

口腔清洁冲洗器：采用与口腔清洁冲洗器配套的冲洗液（主要成分：西吡氯铵、PVM/MA共聚物），一次使用1袋，5ml/袋。

1.4口腔冲洗护理操作方法

1.4.1改良刷牙冲洗法：①告诉患者相关内容并指导患者进行正确含漱；②采用正确的坐位或半卧位，将头部稍向健侧偏移，正确铺放颌下垫治疗巾。全部工作准备完成后认真检查患者口腔创口以及口腔内粘膜情况；③运用注射器按照自右侧龈上颊沟、上牙齿间隙冲至左侧颊部，接着对上腭、口底等部分进行充分的冲洗，对于无法配合吐出冲洗液的患者应采用注射器接吸痰管将患者口腔内冲洗液吸出；④按照同样的冲洗路线以及顺序用生理盐水再一次对口腔进行冲洗，冲洗完成后，将长时间牵拉口角处涂抹抗维生素软膏，最后帮助患者取舒适卧位进行休息，整理用具，清洁消毒[2]。

1.4.2口腔清洁冲洗器：①患者取坐姿或站姿，头部稍前倾；②打开稀释储液瓶盖，将口腔清洁冲洗剂1袋倒入瓶内，稀释，配制成60ml，插入吸液管旋紧冲洗头连接盖；③一手持握冲洗器瓶身，将喷头对准所需的部位，另一手扣压冲洗器的压液扳手，重复操作至完成。

1.5 疗效评价标准：视觉模拟评分（VAS）标准：0分为无异味；1～2分异味轻微不计；3～9分为有异味；10分异味浓烈，难以忍受[3]。两组患者在治疗一周后观察其口腔舒适程度、口腔清洁度、创口感染情况和愈合情况。

1.6 统计学方法：应用 SPSS l7.0软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的VAS评分对比：见表1。实验组组间治疗前后对比，t=7.319，P=0.018

2.2 两组患者治疗口腔恢复情况比较：见表2。

3 讨论

3.1口腔颌面外科手术术后患者的口腔特点和冲洗注意事项：口腔颌面外科手术由于口腔内出血以及异味、污垢较多，容易滋生细菌以及其他细菌微生物，术后较易感染，所以针对口腔易感染这一情况，做好口腔清洁护理工作，对伤口的恢复以及预防感染后的并发症较为重要。良好的口腔内清洁对患者术后恢复也起着重要作用。口腔冲洗过程中要求护士之间默契配合，按照一定的冲洗顺序，由上自下，从健侧至患侧的原则，操作过程需要护士动作轻柔且在冲洗过程中严格观察患者的病情变化，对于出现异样表现的患者应暂停冲洗操作，通知临床医生[4]。

3.2口腔清洁冲洗器的应用优势：口腔清洁冲洗器的主要优点有：①冲洗机的主要成分为西吡氯铵和PVM/MA，除了在口腔中形成一层保湿薄膜之外，还可以把西吡氯铵附着在该薄膜上，进而产生长达12h的缓释抗菌作用，可以持续抑制和杀灭口腔内的致病菌和非致病菌，同时对口腔黏膜没有刺激作用，具有良好疗效；②口腔清洁冲洗器的喷头为特殊的硅胶喷头，可以提供伞状和单束状两种，同时可以对于冲洗液量和力度进行随时调整，达到全部位冲洗口腔的作用。冲洗的同时不损伤牙本质和口腔黏膜[5]。

3.3 口腔冲洗中的个体化操作：对于进行口腔颌面外科手术的患者在进行口腔冲洗前应认真对患者创口的情况进行评估，针对患者的病情选择合适的口腔冲洗液[6]。对于口腔内出现大量血迹以及血凝块的患者，护士应运用口腔擦洗法进行口腔清洁；如患者口内做过植皮手术或有组织瓣的患者，在冲洗时应随时观察其存活情况；对于泡沫较多易引起患者不适的冲洗液尽量不做选择，可选择用生理盐水稀释2%的过氧化氢溶液进行口腔内冲洗。对于意识较为清醒且有配合、耐受能力的患者可采用饭后用漱口液含漱的方法使口腔内清洁洗漱提高。如果患者意识不清且不能合作，耐受性较差的患者严禁应用口腔冲洗法进行口腔清洁，多种方法相结合可以在很大程度上提高口腔护理的效果[7]。

在研究中发现：口腔清洁冲洗器比改良刷牙冲洗法能够改善口腔颌面术后患者的口腔状况，减少创面感染、促进愈合、同时清新口气，增加患者舒适度。但针对口腔内原发感染较严重的患者，特别是肿瘤术后患者和厌氧菌感染患者，与口腔清洁冲洗器相配的清洗液达不到有效的抗菌效果，不建议使用。而对于齿周炎、门齿填补者及对甲硝唑过敏者，推荐应用口腔清洁冲洗器。针对口腔颌面术后患者的情况采用合理的口腔冲洗方法，可以很好的保证口腔颌面外科患者口腔卫生状况，在很大程度上加快口腔内伤口的恢复，效果较好，值得在临床上推广和使用。

[参考文献]

[1]尹力，朱昭琼，佘廷志，等.经鼻气管插管麻醉在小儿颌面外科手术中的应用[J].遵义医学院学报，2012，35（2）：154-155， 158.

[2]殷大军.口腔颌面外科手术感染问题探讨[J].中国医药指南，2012，10（6）：148.

[3]顾家英.改良口腔刷牙冲洗法在口腔护理中的应用观察.[J].内科，2013，8（1）：53.

[4]范慧慧，范莹盈，徐浩，等.右美托咪啶用于颌面外科手术清醒纤维支气管镜插管镇静的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（2）：223-226.

[5]孙剑，殷红.口腔清洁冲洗器局部给药治疗特勤人员智齿冠周炎临床疗效[J].中国疗养医学，2013，22（4）：346-347.

[6]王建国，李可来，李庆隆.碘伏溶液冲洗治疗牙源性粘膜下脓肿的疗效观察[J].中国美容医学，2012，06（13）：1021.