高血压的治疗建议精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇高血压的治疗建议范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【摘要】

目的 了解湖城中老年人居民高血压患病与社区生活方式的干预情况。方法 根据自制《湖州市中老年人群慢性病危险因素调查问卷》，对3 157名城市中老年居民进行问卷调查。 结果 ①男性居民1 175名（37.15%），女性居民1 982名（62.66%）（P=0.000）；②被调查对象的平均年龄：男性（66.33±8.83）岁，女性（64.06±9.25）岁（P=0.238）；③医务人员告知患有高血压或血压升高者1 270人（40.8%），不同的街道比较差异显著（P=0.007）；④“医务人员是否对高血压患者开过特别的膳食处方”不同街道的比较分析无显著差异（P=0.771）;⑤“医务人员针对高血压减轻体重的建议和治疗”不同街道的比较有显著差异（P=0.028）。结论 湖州城市中老年居民的高血压患病在社会需求方面值得关注，应当提供良好的生活方式干预。

【关键词】 城区中老年居民；高血压患病；生活方式干预；调查分析

高血压是一种以动脉血压升高为特征，同时可伴有心、脑、血管和肾脏等重要器官功能性或器质性改变的全身性疾病〔1〕。研究证实，高血压是脑梗死、冠心病的重要危险因素，防治高血压是心脑血管病防治的关键〔2〕。随着人们生活水平的不断提高，以及膳食结构和生活方式的变化，人群的高血压患病率呈逐年增高趋势 。为此，本文就湖州城区中老年高血压患病与生活方式干预进行调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象的选择

根据自制《湖州市中老年人群慢性病危险因素调查问卷》，对湖州城区年龄在55～75岁女性和年龄在60～75岁男性以方便抽样方式进行调查，共调查对象3 157人。主要涉及3个街道（其他街道的部分居民也参加了调查，这部分对象被给予另外的代码编号），分别为爱山街道、飞英街道和龙泉街道。其中，男性1 175人，平均（66.33±8.83）岁；女性1 982人，平均（64.06±9.25）岁，性别比较无显著差异（t=6

.70，P=0.238）。

1.2 调查问卷

参照世界卫生组织《慢性疾病危险因素的阶梯监测》〔3〕调查自制而成的《湖州市中老年人群慢性病危险因素调查问卷》，主要针对高血压患病与生活方式干预状况进行描述和分析。

1.3 调查方式

由经过专业培训并考核合格的护理班和社区班在校大学学生对符合纳入标准的居民进行问卷调查。

1.4 统计学分析

采用EXCEL3000，采用SPSS12.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 血压升高或患高血压情况不同街道的比较分析

剔除42名无效问卷，共有3 115名调查对象提供了有关信息，占99.1%(3 115/3 157)。其中血压不高或未患高血压为1 841人，占59.1%(1 841/3 115)，医务人员告知患有高血压或血压升高者1 270人，占40.8%。不同街道比较差异显著（χ2=17.56，P=0.007）。见表1。表1 血压升高或患高血压情况不同街道的比较分析（略）

2.2 “医务人员是否对高血压患者开过特别的膳食处方” 不同街道的比较分析

不同的街道之间无显著差异（χ2=1.125，P=0.771）。纳入分析的研究对象1 259中，有505人告知医务人员给过自己膳食方面的指导性建议，754人告知医务人员没有给过自己膳食方面的相关建议。见表2。表2 “医务人员是否对高血压患者开过特别膳食处方”的比较分析（略）

2.3 不同街道“医务人员针对高血压减轻体重的建议和治疗”的比较分析

不同街道医务人员针对高血压减轻体重的建议和治疗方面具有显著差异（χ2=9.118，P=0.028）。在纳入分析的1 249名调查对象中，医务人员给过针对高血压减轻体重的建议和治疗的有238人，仅占19.1%，绝大多数未给过减轻体重的建议和治疗。见

表3。表3 不同街道“减轻体重的建议和治疗”的比较分析（略）

3 讨论

本文讨论的是调查人群中高血压的患病情况以及高血压患者的社区资源利用情况。根据调查，高血压的患病率约为40%，基本反映湖州城市社区本调查年龄段（女性：55～75岁，男性：60～75岁）高血压的患病情况，这一数据提示应加强中老年人群血压状况的检测。除了城市社区高血压的患病情况应引起很多相关部门的重视之外，本部分在着重调查了社区卫生服务工作人员以及其他医务人员对高血压患者的管理情况，如给高血压患者有关饮食、减重和加强锻炼方面的指导等工作显得不足。医务人员为高血压患者进行膳食方面的指导性建议的占40.1%、针对高血压减轻体重的建议和治疗的仅占19.1%。说明社区工作者可能对慢性病相关的生活方式治疗的认识不够。

因此，社区医务人员应充分认识对慢性病相关的生活方式的干预治疗，在饮食、减重和加强锻炼等方面给予社区高血压患者充分的指导，加强健康教育，使全民认识到防治高血压的重要性，达到预防高血压，降低高血压的发病率，减缓高血压的进展，降低高血压的并发症。

参考文献

1 李 霞.以健康教育方式干预中老年高血压患者治疗〔J〕.中国老年保健医学杂志，2008；6（3）：102.

篇(2)

动脉粥样硬化是一个慢性、进行性的发生、发展过程，动脉粥样硬化早期病变在儿童时期就已经存在。目前，年龄＜30岁的心肌梗死患者已不罕见。一系列解剖研究显示，血压、血脂水平和肥胖与儿童期的动脉粥样硬化程度直接相关。

肥胖 肥胖是儿童发生高血压、高血脂、糖尿病以及代谢综合征等疾病的重要病理基础。儿童期肥胖是成年后肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常的强预测因子，直接导致学龄阶段和成年早期心血管疾病的流行。所以关注心血管健康应从预防儿童超重和肥胖开始。在我国，儿童肥胖问题变得日益严重。2000年全国学生体质健康调查结果显示，与1985年相比，男女学生的超重和肥胖检出率增加了4～6倍，尤以大城市突出。在肥胖儿童人群增加的同时，儿童高血压、高血脂和糖尿病人数显著增加。

儿童肥胖是多因素作用导致的疾病，尽管遗传因素导致个体对肥胖普遍易感，但导致肥胖的主要原因还在于不良的生活行为习惯。高脂肪、高热量食物、过多饮用含糖饮料、喜好零食、低纤维膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成儿童肥胖的主要原因之一。儿童肥胖另一个主要原因是运动过少，由于电视、电脑、游戏机的普及，儿童坐在屏幕前的时间大大延长，加上繁重的课业负担，静坐时间也大大增加，导致体力活动相对减少。研究显示，每天热卡摄入量比消耗量多出1%～2%即可导致肥胖。所以，预防和控制儿童超重和肥胖的重要方法是均衡膳食，加强体育活动。

建议

改变生活方式

均衡膳食：脂肪摄入占总热量的25%～35%(其中饱和脂肪摄入＜总热量的7%，反式脂肪＜总热量1%)，胆固醇摄入＜300 mg/日(相当于1个鸡蛋黄)。避免过量摄入含糖食物和软饮料。多食用蔬菜、水果和谷类食物。每日摄入盐量＜6 g。

教育青少年从不沾染第一口烟草开始，拒绝吸烟。

坚持体育锻炼：鼓励每天体育活动至少1小时，尽量减少看电视时间。

控制体重

超重儿童控制体重增加的速度，肥胖儿童每月减轻体重1～2 kg。

监测、控制血压

建议＞3岁儿童，尤其有高血压家族史或肥胖儿童，至少每年测量血压1次。

《2009欧洲青少年和儿童高血压治疗建议》定义儿童高血压：正常血压低于其所在年龄性别的第90百分位值，正常高值血压在第90～95百分位值之间或血压＞120/80 mm Hg但未达上述标准，1级高血压≥第95百分位值+5 mm Hg，2级高血压≥第99百分位值+5 mm Hg。由于血压在不同地域、种族、年龄、性别和身高的儿童有差异，该标准仅供我国借鉴。我国儿童高血压诊断标准正在制定中。

高血压患儿以饮食治疗和运动治疗为主，减轻体重。观察半年，血压未达标时，建议专科门诊应用药物治疗。

监测、控制血糖

儿童血糖正常值：空腹＜5.6 mmol/L，餐后血糖＜7.8 mmol/L。

有高危因素(肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多囊卵巢综合征)的儿童或青少年，应每0.5~1年进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查1次。

糖尿病患儿以饮食治疗和运动治疗为主，观察2～3个月，血糖仍未达标时，建议专科门诊应用降糖药物或胰岛素。

糖尿病患儿控制HbA1c＜7%。

监测、控制血脂

儿童血脂正常值：TC＜5.2 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。

改善饮食习惯，坚持体育锻炼，控制体重。

TG＞1.7 mmol/L且伴肥胖或TG＞7.93 mmol/L时，给予饮食控制和加强体育活动；如仍未达标，给予贝特类药物口服。TG＞11.33 mmol/L时，在饮食控制和体育锻炼同时，给予贝特类药物口服。

糖尿病患者

1999年美国心脏学会(AHA)《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)中明确提出“糖尿病是冠心病的等危症”。荟萃分析显示，HbA1c水平＞5%的个体，HbA1c水平每升高1%，心血管危险增加21%。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)、糖尿病控制与并发症研究(DCCT)以及DCCT-EDIC研究证实，随着HbA1c的降低，微血管并发症显著下降，心血管疾病风险有降低趋势。但VADT、ACCORD研究显示，与标准治疗组(HbA1c＜7.5%)比较，强化降糖(HbA1c＜6%)增加了心血管事件的风险。目前认为降糖治疗有个底线，即HbA1c≥6%。严格控制血糖是否使心血管获益，有待长期随访研究证实。

糖尿病多重危险因素综合干预获益大于单纯控制血糖。Steno-2研究发现，2型糖尿病患者接受多种危险因素综合强化治疗(调脂、降压、降糖及抗血小板)，与单纯控制血糖相比，全因死亡绝对风险下降20%，心血管死亡的绝对风险下降13%。ADVANCE研究提示，糖尿病患者控制血糖同时严格控制血压，把血压降到＜130／80 mm Hg，与单独控制血糖相比，使心血管死亡降低18%。CARDS研究发现，糖尿病患者强化降脂治疗，将LDL-C降到≤2.60 mmol/L，可以使主要心血管事件降低37%，脑卒中风险降低48%。

有两项经典研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)在改善糖尿病患者心血管疾病预后方面有独特作用。HOPE研究糖尿病亚组应用ACEI进一步降低高危糖尿病患者心血管死亡、卒中和心肌梗死25%，降低脑卒中33%。LIFE研究糖尿病亚组应用ARB使主要血管事件和脑卒中进一步降低21%。

建议

所有糖尿病患者在强化生活方式干预的基础上，联合应用降糖药物和(或)胰岛素。控制空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，非空腹4.4～8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%。

合并高血压患者血压控制＜130/80 mm Hg，首选ACEI或ARB。

应用他汀类药物强化降脂治疗，使TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L(100 mg/日l)；如TG＞5.65 mmol/L，首选贝特类药物，使TG＜1.7 mmol/L。

治疗初每3个月检测1次HbA1c，达到治疗目标后每6个月检测1次HbA1c。

鼓励血糖自我监测：2～4次/周。

女性

心血管疾病是我国女性健康的最大杀手。女性冠心病发病年龄一般较男性晚10年，较男性更容易发生心力衰竭，病死率相对高于男性。

目前研究提示，女性冠心病患者预后差的原因部分是由于女性胸痛症状不典型，发生心肌梗死后常被误诊，女性对冠心病认识不足，患病后就诊时间晚，导致治疗不及时；对存在的心血管危险因素缺乏重视，很少给予干预所致。

中国冠心病二级预防架桥工程(BRI G)调查显示，我国女性接受再灌注及血运重建治疗率明显低于男性，女性服用阿司匹林、降脂药的比例均低于男性。可见，对女性心血管疾病和危险因素的重视和干预力度亟待加强。

此外，中青年女性常出现类似“心脏病”症状，如胸闷、胸痛、心悸、气短和轻度心电图ST-T改变等。临床证实，这部分女性没有危险因素，发生冠心病的可能性很低，花很大成本做有创的冠状动脉造影或64排冠状动脉CT检查，不但浪费卫生资源，还可明显增加年轻女性发生癌症的风险。对这部分女性应注意避免过度检查和治疗。

2007年《女性心血管疾病一级预防指南》指出，女性有1个主要心血管疾病风险即视为有危险，包括吸烟、食欲不振、无体力活动、肥胖、早发心血管病家族史(男性亲属＜55岁，女性亲属＜65岁)、高血压、血脂异常、冠状动脉钙化、代谢综合征、踏车试验运动耐量下降，这部分人群按Framin gham评分标准是冠心病低危，但实际是未来心血管病事件的中危或高危患者，应制定积极预防性治疗决策。

建议

保持健康的生活方式。

对低危女性，有不典型症状或心电图轻度ST-T改变，要避免过度检查和治疗，注意识别有“心脏病”症状女性的抑郁或焦虑症状，若有指征，转诊或进行治疗。

主要危险因素的干预：①＞55岁女性血压控制在＜150/90 mm Hg，如预防心肌梗死和脑卒中的获益大于出血风险，建议服用阿司匹林75～100 mg/日；②不建议＜55岁的健康女性常规服用阿司匹林。

不推荐使用激素替代治疗或选择性的雌激素受体调节剂用于心血管疾病的一级预防。

不推荐抗氧化维生素(如维生素E、C和β胡萝卜素)用于心血管疾病一级预防。不推荐叶酸或与维生素B6和B12用于心血管疾病的一级预防。

无症状下肢动脉狭窄患者

无症状下肢动脉狭窄是指下肢没有急性或慢性缺血症状，但静息踝臂指数（ABI）＜0.90，或运动后ABI下降20%。无症状下肢动脉狭窄与心血管病死率以及全因死亡率增加密切相关，70%的患者最终死于冠心病和脑卒中。血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期发现、早期干预无症状下肢动脉狭窄有利于降低总心血管风险。

目前有两项大规模随机对照临床研究，评估颈动脉内膜剥脱术对于无症状颈动脉狭窄患者的益处。无症状颈动脉粥样硬化研究(ACAS)随访5年，医学研究委员会无症状颈动脉狭窄手术治疗研究(ACST)随访7年，两个研究得到的一致结论，即颈动脉狭窄手术治疗的获益与手术风险密切相关，当围手术期并发症在2.7%～3.1%以上时获益程度降低，提示该治疗对手术技巧要求很高。颈动脉狭窄支架植入术临床已应用多年，目前的临床研究有限，不能证明该方法优于颈动脉内膜剥脱术。

建议

应用ABI筛查下肢动脉病变，应用颈动脉超声检查筛查颈动脉斑块。

改变生活方式：平衡膳食、戒烟、控制体重、坚持运动。

如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用小剂量阿司匹林。

如无禁忌证，所有颈动脉狭窄患者推荐应用他汀类调脂药物。目标值：TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.60 mmol/L。

控制血压＜140/90 mm Hg。

控制血糖，使HbA1c≤6.5%。

无症状颈动脉狭窄＞75%且病变不断进展，如手术风险＜3%，可预防性颈动脉内膜剥脱。不能耐受手术治疗的无症状患者，颈动脉支架成形术可能优于颈动脉内膜切除术。手术治疗前仔细评估获益和手术风险。

肾功能损害和肾脏疾病患者

2006WHO《心血管疾病预防指南》将肾衰竭或肾功能受损定义为心血管高危状态，无需进行危险分层来制定治疗决策。对我国5个省市、自治区1239例慢性肾脏病患者流行病学调查结果显示，慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病的高危因素，即使轻度CKD，心血管疾病患病危险已明显增加。

微量白蛋白尿(MA)定义为尿白蛋白滤过率(UAER)在30～300 mg/日(20～200μ g/分)，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr，UACR)男性2.5～30 mg/ mmol，女性3.5～30 mg/ mmol。研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，MA都是心肾靶器官损害的标记物，是心血管事件发生及死亡的独立预测因素。

2008美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病治疗指南》建议：对于1型糖尿病病史＞5年、2型糖尿病一经确诊时即应检测MA，之后仍需每年复查，以期尽早发现糖尿病肾病。《2007ESC/ESH高血压治疗指南》建议MA应作为高血压患者的常规检查。

建议

2型糖尿病、高血压患者一经确诊即应检测MA，如非同日2次检查结果阳性可确定诊断，每年复查1次MA和血肌酐。

有MA的糖尿病患者应：①强化生活方式干预；②严格控制血糖、血脂、血压，HbA1c＜6.5%，血压＜130/80 mm Hg，血总胆固醇＜4.14 mmol/L。

除禁忌证，有MA或轻中度慢性肾功能不全患者，首选ACEI或ARB治疗。

高龄(＞80岁)老年人

建议

改变生活方式。

控制血压≤150/90 mm Hg。

篇(3)

根据1999年WHO/ISH（世界卫生组织和国际高血压联盟）在《高血压防治指南》中提出，年龄≥60岁、血压持续3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥140mmHg，舒张压

老年高血压的临床特点主要表现为：①收缩压增高为主；②脉压差增大；③血压变异性增大，昼夜节律异常；④容易发生直立性低血压，即从卧位改变为直立的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg，同时伴有头晕或晕厥等低灌注的症状；⑤并发症多，常伴发动脉粥样硬化性疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等疾病；⑥隐匿性高血压，即患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自测血压升高的现象，其中，夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。

老年高血压的治疗策略

老年高血压的非药物疗法主要为纠正不良生活方式和不利身心健康的行为。包括减少钠盐摄入、减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入、戒烟、限制饮酒、适当减轻体重、适度运动等。但应注意，老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮食及限制食盐摄入，可能会导致营养不良及电解质紊乱等情况，过快过度减重可导致抵抗力下降而易患其他系统的疾病。因此，应根据患者具体情况选择个体化的饮食方案、制定适宜的运动方案。

老年高血压的降压药物治疗应符合以下条件：①平稳、有效；②安全性好，不良反应少；③服用简便，依从性好。由于老年人的特性，开始选择药物时仍是一个挑战。钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）均可用于老年高血压的治疗，后两者常能成功与利尿剂合用。老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、不良反应较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病，则应根据具体情况选择降压药物。

老年人治疗过程中应小剂量开始，缓慢降压，警惕性低血压、认知力降低和电解质紊乱等情况发生。通常，老年高血压患者需要服用2种以上的降压药物才能使血压达标，可根据老年个体特点，选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。

老年高血压的综合管理

治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡风险。建议将血压控制在

对于收缩压水平介于140～149mmHg之间的老年患者，首先建议患者积极改善生活方式，可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。若患者血压≥150/90mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。

对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议首先将血压降低至

篇(4)

我父亲今年72岁，在2006年被诊断为“甲状腺头状癌侵犯气管并肺转移”，同年11月做了手术并口服碘-131。现经CR、CT检查，结节有所增大、增多，今年有两次因咯血住院。请教专家：以前的治疗是否有误？今后应如何治疗？

广西 罗读者

罗读者：

你父亲的诊断明确，甲状腺癌并气管及肺多发转移，接受了手术治疗及碘-131（131I）治疗，治疗符合原则，并已维持了7年，延长了寿命。现在肺部结节有所增大、增多，表明病变有进展，是疾病发展的客观规律。对于你父亲已发生远处转移的晚期癌症，应以缓解症状、减轻痛苦、尽量提高生活质量为主，不宜过度追求癌症清除、治愈，那样不客观。目前阶段，建议以止血、抗感染、改善营养支持为主，另可适当以中医药调理，再参考普外科或甲状腺外科意见，看是否还可接受碘-131治疗。

重庆市急救中心

呼吸科博士 王兴胜

痛风好了以后

还要吃药吗

我痛风1年多了，治疗后有半年没发作，请问，我还需要吃药吗？

湖南 李读者

李读者：

痛风症状缓解后不等于痛风就好了，其实，痛风的治疗不能以止痛为最终目的，应该要长期稳定地把尿酸控制在目标值以下，这样才能保证痛风性关节炎能得到长期缓解，才能减少对肾脏的损害。就痛风而言，医生在帮你缓解疼痛后，对你做的更多的是指导，我建议你定期到医院复查，可以继续采用一些中医食疗的方案，坚持锻炼。降尿酸的药物建议你根据复查的结果逐渐调整。

湖南中医药大学第一附属医院

风湿内科副主任医师 王莘智

肾病患者该如何降血压

我今年72岁，有高血压病史近20年，有蛋白尿史也七八年了，从一个加号发展到两个加号。最近降压药加倍服用，血压也降得不好，请问，我该怎么办？

云南 施读者

施读者：

肾病与高血压并存时要强调稳定降压。不管是肾脏病引起的高血压，还是高血压引起的肾脏病，对血压的控制都有特殊要求。首先，必须选择那些既能有效降压又能保护肾脏的药物；其次，当一些特殊情况如肾动脉狭窄、肾功能下降时，一些降压药不能应用或要减小用量；再次，降压的要求更加高，血压必须控制在130/80mmHg以下，对于蛋白尿较多的患者，要求血压降得更低。很多高血压患者一上医院，只盯着看心血管内科，其实，高血压会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高。

对初次发现高血压的，必须做全面检查明确有无肾脏病，尤其是40岁以下，或伴糖尿病、冠心病、血脂异常、高尿酸血症和痛风，有水肿、尿泡沫多、夜尿多和腰酸、有肾脏病家族史的。当高血压变得难以控制时，应考虑是否合并了肾脏病；定期做尿液检查对预测心脏病和中风等十分重要；当同时有高血压和肾脏病时，降压药的选择和使用必须慎重。

篇(5)

摘　要：目的：探讨高血压患者的药物应用经济学情况，提出合理用药的建议。方法：将90例老年高血压患者随机平分为A组、B组与C组各30例，A组治疗药物为β-受体拮抗剂，B组为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），C组为钙拮抗剂。结果：A组有效率为90.0%，B组有效率为83.3%，C组有效率为90.0%，三组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。三组的治疗成本分别为856元、1 023元与1 145元，B组与C组的治疗成本明显高于A组（P＜0.05）。经过对比分析，A组的成本效果比明显好于B组与C组（P＜0.05）。结论：治疗高血压病的各种用药方式中，相对经济、有效、合理的用药方式为采用β-受体拮抗剂治疗。

关键词：高血压；药物应用经济学；β-受体拮抗剂；血管紧张素转化酶抑制剂；钙拮抗剂

本研究联合使用药物应用经济学中的成本-效果分析对高血压患者的用药情况进行回顾性评价分析，找出高血压患者用药的最佳治疗方案，分析用药合理性以及存在的问题，提出合理用药的建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：随机选取2009年5月～2011年2月我科收治的老年高血压患者共90例，所有入组患者符合以下入选标准：年龄在60～79岁；1999年世界卫生组织和国际高血压联盟（WHO/ISH）的高血压诊断标准；自愿同意。排除标准：继发性高血压：病情特别严重以及有严重的心、脑、肾并发症者.中华心血管病杂志,2003,31(2):157.

篇(6)

【关键词】 　高血压；治疗误区；对策

高血压病越来越受到重视，它是引起心脑血管疾病的第一危险因素，是导致脑卒中、心力衰竭和肾病的主要元凶，也就是说要减少心脑血管疾病发生的关键之一就是减压要达到标准。但是，在我国，降压达标的情况却使人堪忧。由于农民的收入水平低，医保少，所以，一般情况下，考虑到经济原因，农民有病都会“抗”，“抗”不过才会去医院就医，或者是根据别人的就医经验，自己买药吃，这样就会拖延病情，导致病情加重，给本来医疗水平就不高的乡镇医院带来更重压力。由于医院的医疗水平比较低，大多数乡镇医院对于高血压病的治疗又存在误区，所以，经常造成小病拖大的情况。下面我们就对这些误区进行一下分析总结，以便提高基层医院医生对高血压病的治疗水平。

1　使用降压药治疗的界定时间模糊

在乡镇医院的门诊工作中，经常会遇到偶尔来测量血压并且血压偏高的患者，其收缩血压在140～150mmHg甚至是160mmHg以上，这时，医生开始举棋不定，不知道是否应该给该类病人使用降压药物，进行治疗。遇到这种情况，应该嘱咐偶测压者进行复查，如果再次检查结果符合高血压标准的参考数值，暂时不要给偶测压者进行降压药物治疗。

2　在降压药物起效期间频繁换药

因为基层医院医生的水平有限，不熟悉新研制生产的新型或者经常使用的各类降压药的效果出现或者达峰的时间，在起效之前不停的频繁的换药。有些病人比较急切，在服用一种降压药几天后，未见明显效果，测压时血压并未降低，这时，患者就认为这种药物对自己的病症无效，要求医生换其他种类更好的药物进行降压，而医生由于对药品熟悉程度不够，没有建议患者坚持服用，而是更换其他种类降压药。其实，这样达不到降压效果，反而会使降压的时间加长，因为每一种降压药起效都有一定的起效和药效达到顶峰的时间，例如：利尿剂就是一种，它起效比较平稳缓慢，持续的时间比较长，但是作用持久，在服药2～3周后才能达到药效的高峰；再如ARB，它降压的起效也比较满，但是效果却持久平稳，达到最大效用的时间更长，一般在6～8周左右，其药效作用能持续24小时以上。频繁的换药，且每次都达不到药效就换药，不但不能起到降压作用，还会使药的副作用增加。一般情况下，都是建议患者在服药后1～2周才能看到效果，再决定是否换药，进行调整。

3　大剂量的使用一种降压药物

针对不同病情的患者给予不同的药物治疗，例如高压达到160mmHg或者以上的患者，医生就不能采用单一的降压药来治疗，要才用联合用药来减少单一的大剂量用药带来的副作用。在遇到较重的或者是顽固性的高血压、急进性的高血压、纯收缩期的高血压和治疗或预防高血压并发症（例如，糖尿病、心衰、冠心病等）时，都要采用联合用药。这些患者无论是由于基线需要较高还是由于要达到更加低的目标血压，都需要使用药物后达到更大的降压幅度，这种情况，单一的药物治疗很难达到，绝大多数的患者需要2种或者以上的药物联合的治疗。

4　降压达不到标准

2003年美国的高血压指南（JNC7）中，将正常的高血压定义为120/80mmHg，120～139/80～89mmHg定义为高血压前期，140～159/90～99mmHg定义为高血压1级，160/100mmHg定义为高血压2级。一般认为血压降到140/90mmHg以下就可以了，并没有考虑到患者的年龄以及高血压并发症或者是其他心血管疾病等个人原因。应该根据患者的情况进行个体化治疗，对于年轻人或者是高危患者血压应控制在130/80mmHg以下；对于1级高血压患者，控制在大多数人认为的140/90mmHg以下就可以了；老年高血压患者的血压只要控制在150/90mmHg以下就可以了，但是舒张压不能低于65～70mmHg。

5　降压药物联合利用不合理

大剂量的使用单一降压药物不但不能够降低需要还会产生大量的副作用，但是不合理的使用联合的降压药物也是不可以的。应选择使用降压机制不同的药物进行小剂量的联合服用，这样不但能达到降压药物之间的互补作用，还能够减少甚至是抵消药物之间的副作用。经研究证明，对于老年人单纯的收缩期高血压，使用安慰剂比抗高血压药物明显的增加了心梗死和脑卒中的机率。

这些误区不仅仅是专业知识有待提高，更加是临床经验的缺乏。面对基层医院对于高血压治疗误区的这一状况，我们要做的不仅仅是对其分析，而是要提出相应的建议，采取一定的措施还改变这一状况，更好的为乡镇人民进行医疗服务。基层医院的临床医生应该不断的提高专业知识水平，通过不断的进修、继续学习等手段，不断的加强对治疗高血压病的正确认识；认真总结在日常诊疗工作中所遇到的症状和问题，将其变成自己的经验；认真的学习专业的高血压知识，宣传高血压的危害，并且为农民提供一些防治高血压的基础知识和技能，来减少高血压的发生。

参考文献

[1]何秉贤. 降压药的联合应用[J]. 中国临床医生,2006,34(350):13 .

[2]王梦芝. 高血压病的药物治疗进展状态综述[J]. 中国医药指南, 2010, (11) .

篇(7)

中国高血压防治指南(基层版)主要面向基层(城镇社区和乡村) 医生,也适用于部分医院内科、老年科、其他专业的医务人员、疾病预防控制人员、卫生管理者、医学教育者及其他卫生人员。本指南作为基层医生培训教材和基层高血压防治的指导参考。(高血压基本概念见附件1)

高血压的检出

高血压通常无自觉症状,俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每2 年测量1 次血压,利用各种机会将高血压检测出来。

血压测量

血压测量的重要性 血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标,因此测量的血压值应当准确。血压测量规范见附件2 。

血压测量要点 应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。规范血压测量操作程序和如实记录血压数值。测压前被测者至少安静休息5分钟,被测者取坐位,测压时安静、不讲话、肢体放松。袖带大小合适,紧缚上臂,袖带与心脏处同一水平。听诊以柯氏音第Ⅰ音为收缩压,以柯氏音第Ⅴ音(消失音) 为舒张压。2次血压测量间隔时间1～2分钟。使用水银柱血压计测量,则血压读数取偶数,读数精确到2 mm Hg ,避免尾数“0”偏好。使用上臂式电子血压计测量时,以显示的血压读数为准。提倡高血压患者在家庭自测血压,如血压达标且稳定,一般每周自测血压1 次;血压未达标或不稳定,则增加自测血压次数。

有计划地测量成人血压 有计划地测量辖区全部成年人的血压,建议正常成人至少每2 年测量血压1 次。

机会性筛查在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者;利用各种公共活动场所,如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压;通过各类从业人员体检、健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压;在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计,方便公众自测血压。

重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对>35 岁的首诊患者应测量血压;高血压易患人群(如血压130～139/ 85～89 mm Hg、肥胖等) 筛查,建议每半年测量血压1 次。

初次发现血压增高的评估 对首次发现收缩压≥140 mm Hg 和(或) 舒张压≥90 mm Hg者应进行评估处理,如收缩压≥180 mm Hg和(或) 舒张压≥110 mm Hg 者,立即考虑药物治疗并建议加强随访监测血压,应在2 周内多次测量血压;如可疑高血压急症,立即转上级医院。如收缩压140～179 mm Hg和(或) 舒张压90～109 mm Hg者,建议随访观察,至少4 周内隔周测量血压2 次。

高血压的诊断与评估

高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下,非同日3 次测量,收缩压≥140 mm Hg 和(或) 舒张压≥90 mm Hg ,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽

收缩压≥140 mm Hg 和舒张压≥90 mm Hg 的为收缩期和舒张期(双期) 高血压,收缩压≥140 mm Hg而舒张压

血压水平分级 >18 岁成人的血压按不同水平定义和分级见表1。

按患者的心血管绝对危险水平分层

影响预后的因素 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存临床情况。

对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查,找出影响预后的因素。

影响预后的因素可参考附件3。各地在评估影响预后的危险因素时可根据实际情况将其分为“基本”要求和“常规”要求两个档次(表2) 。

根据心血管总体危险量化估计预后根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3 层(表3～5),主要内容如下。

低危:1 级高血压,且无其他危险因素。

中危:2 级高血压;1 级高血压并伴1～2 个危险因素。

高危:3 级高血压;高血压1 或2 级伴≥3 个危险因素;高血压(任何级别) 伴任何一项靶器官损害(左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损) ;高血压(任何级别) 并存任何一项临床疾患(心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等) 。

排除继发性高血压 常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。