临床教学实践精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇临床教学实践范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

中图分类号：G642.0　文献标识码：B　文章编号：1008-2409(2011)01―0087-02

临床教学是医学院培养医学人才的重要环节。胸外科临床教学的特点是理论性强，临床不易理解。同时，心胸外科的临床课程涉及的病种多，内容广泛，老师需要讲授相关的组织胚胎学、解剖学、病理生理学、病理解剖学、诊断学等基础学科的知识，高等教学本科的心胸外科课程时间近12节课，教学内容与教学时间矛盾突出，因此，心胸外科教学是学生学习、教师授课的重点和难点。笔者在多年的胸外科教学过程中积累了一定的教学经验，对心胸外科的临床教学进行了一些有益的探索，现探讨如下。

1　多种教学方法的灵活采用

外科学是一门实践性很强的学科，不仅要求学生掌握足够的理论知识，而且要掌握诊治外科疾病的基本技术和基本技能。在教学中加强临床思维和临床技能的训练，重视临床思维能力的培养。为此，采用多种形式的教学方法讲授重点、难点、疑点，让学生知其然，学生带着问题看书掌握疾病之间的因果、互助、转变关系。如采用启发式和讨论式的授课，引入病例讨论进行外科教学，引入外科教学的病例具有真实性、代表性，与教材的理论内容紧密配合，这样的讨论分析的过程就是对疾病从感性认识到理性认识的过程，有利于开发学生的智力，有助于提高学生的分析和判断能力，加强了临床思维能力的培养。

心胸外科疾病的特点是发病率高，病情急、重、凶险，治疗时容易引起轰动效应。笔者将工作中的实际病例在课堂中讲授，将对病情轻重的判断和急诊处理方法传授给学生，通过经验与教训的讲授，加深学生们对疾病的认识和理解。

2　多媒体在心胸外科教学中的应用

多媒体网络教学作为现代信息技术与教学实践科学结合的一种新的教学形式，不仅从手段和方法上改变了传统教学，更从观念、过程、形式以及师生角色诸多深层面赋予了教学以新的含义。多媒体教学图、文、声、像并茂，清晰醒目的大屏幕投影，能够清晰地展示教学内容，帮助学生理解、记忆，从而解决传统教学中因受时间、空间等多种因素限制而无法展示的难题。还可以根据教学内容的需要适时采用动漫画面，使讲课生动有趣，有利于提高课堂教学效果。使学生从感知上直接了解到疾病的发病机理、临床表现以及救治方法，提高了课堂的学习效率。

采用多媒体教学，老师有更多的时间介绍与心胸’外科有关的医学基础理论、国内外研究进展，激发学生学习的积极性。通过图片信息、动画、手术录像、疾病实例录像或三维虚拟现实等使信息内容更加丰富，可以收到常规教学不能达到的效果。学生课后复制教学软件并结合教材，有助于增强记忆。因此，充分运用各种媒体，不仅最大限度地提高了课堂教学效果，还能展示各种新的教学思想，达到优化教学的目的。

3　加强学生的职业道德教育

篇(2)

【关键词】 教学;妇产科

实习过程既是巩固医学生基础理论知识的重要环节,又是医学生转变成为合格临床医师的关键阶段。临床实践教学作为医学教学的重要组成部分,在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用,当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养。在当今医疗市场经济改革大环境的影响下,妇产科临床教学受到一定冲击,在一定程度上影响了实习质量,亟待采取措施加以解决。本科针对这一情况于 2005 年开始,将引入基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)方法、教师模拟标准化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作为医学院临床医学专业学生妇产科实习的教学内容之一,重点是培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力,取得了较为满意的效果。

1 现代医疗模式下妇产科临床教学中存在的问题

1.1 带教老师教学意识转淡漠 医院的医疗任务越来越繁重,临床医生医疗任务非常繁忙,指导教学的时间相对减少。因此,给实习生讲课、组织病例讨论的时数被压缩,亦无很多时间顾及有意识地培养学生的临床思维能力,这样就逐渐淡化了临床教学工作。有些地方医院中,实习生主要任务是开化验单、写病历,严重偏离了实习的目的。

1.2 实习生缺乏临床实践的积极主动性 过去长期沿用的以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式在一定程度上限制了学生学习的主动性,影响了学生思维能力的培养。学生只是机械、被动地跟随老师查房,缺乏主动思考,不善于发现问题和提出问题,不能独立分析和解决问题。对于临床采血等操作欠缺主动参与性,不能提高动手能力。

1.3 患者的因素服务对象的特殊性 妇产科服务对象是女性患者,疾病的诊疗常涉及患者的隐私问题,有些患者行使自拒绝学生询问病史与操作观摩。

1.4 医患关系形势严峻 随着医患关系转差、执业医师制度的实行、愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响,带教教师为避免医疗纠纷与投诉,只有不让或少让实习生进行相应的医疗活动。

1.5 毕业前面临的问题考研、找工作也是影响实习的重要因素。

2 本科采取的针对性教学措施

2.1 采用基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL)方法 医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养。临床医学专业实习生已经完成医学理论课程学习,具备了一定的医学基础理论知识和相当程度的自学能力。过去长期沿用的以教师为中心、以教材为中心、以课堂为中心的教学模式在一定程度上限制了学生学习的主动性,影响了学生思维能力的培养。为适应现代医学的需要,着重培养学生创新精神和提高实践能力,目前已有越来越多的院校进行教学或教学改革,采用基于问题的学习(Problem-Based Learning,PBL),成为国际上较流行的一种临床医学教学方法。PBL 教学模式一般以小组为形式、以学生为主体,着重于培养学生主动学习的能力。在学习过程中,学生需要面对多项临床问题,利用以往学习获得的理论知识,应用于问题的解决过程,最后归纳所学的新知识,掌握临床医学各学科的特点和临床思维的技巧[1]。

本科在科主任兼教研室主任的带领下,将临床实习教学列入科室工作的重要日程,妇产科全体医务人员明确教学任务,密切配合。选择责任心强、教学经验较为丰富的教师组成教学专家小组。确定教学内容、教学时间、教学目标,落实教师的具体任务。临床教师根据教学内容和目标,选取具有代表性的病例,制作教案及演示课件。课前理论授课教师召集主持者集体备课。指导教案及讲稿的书写,明确本次目的要求及教学重、难点;收集小组对案例资料的分析、讨论、确定的学习问题,并应用所学的知识和收集的资料做出答案和总结。教师在教学中是以指导者、组织者和旁听者的角色出现。

把基于问题的学习方法溶入教学查房及教学病例讨论过程中。在病例讨论前2~3 d布置新的临床病例;提前熟悉病例,小组内部对临床病例作出分析、归纳、推理、总结,小组代表汇报讨论结果;要求小组代表阐述内容包括:归纳总结病例特点,提出诊断及诊断依据、鉴别诊断和处理原则。教师引导学生发现问题、提出问题、分析并解决问题,有针对性地组织讨论。提倡教师充分利用多媒体课件,强化讨论内容,讨论结束时给予简明扼要的小结。 教师围绕学生争论的焦点、疑难问题进行解答,与学生达成共识,指导学生掌握学习的要点与方法,认可学生在该教学中的行为反应,对存在的不足,提出改进意见和要求。

2.2 采用教师模拟标准化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法传统的教学方式是学生通过临床实习和患者接触交流采集病史并完成病史书写。但患者享有对医生、护士的选择权,除患者同意的医务人员之外的任何人均无权了解患者病情,无权实施检查和治疗措施,导致实习生的受教育权与患者隐私权存在着矛盾[1]。针对这一矛盾本科还补充了TSSP的教学方式。

模拟病案的设计主要包括妇产科的常见疾病,主要内容包括一般项目、主诉、病历摘要,由带教老师根据妇产科的各种典型病例进行编写。

学生应完成的任务通常包括:①采集病史;②查体:需要提出查体重点,尤其强调与病案相关的重点查体部位,并指出可能出现的阳性体征;③诊断与诊断依据;④鉴别诊断,按可能性大小排列;⑤提出诊疗计划;⑥向患者说明上述意见,并作适当的解释。

实践中由带教老师充当标准化患者(SP)。带教老师应该在课前熟悉病案资科及模拟内容。一名同学扮演接诊医生,其他学生参与会诊。在问诊过程中,SP注意对学生的病史采集技能予以评估,病史采集技能包括问诊内容和技巧两部分。其次由接诊学生进行体检,过程中提出查体重点及意义,并根据病史指出可能出现的阳性体征,然后由TSSP说出模拟病例真正存在的阳性体征。掌握病史及查体结果后,学生(接诊医生)对该患者进行诊断、鉴别诊断并提出治疗原则。会诊团展开适当的讨论,包括患者的主要问题是什么,诊断、诊断依据和鉴别诊断,实验室和特殊检查安排,初步治疗等。在讨论结束由带教老师对学生存在的问题予以相应的指导,对存在的不足,提出改进意见和要求。

3 体会

经过实践,参与的学生均对PBL的教学方式持肯定的态度,部分同学还详细记录了个人的收获。学生们认为PBL教学优点在于锻炼了独立分析和解决临床问题的能力,加强了表述能力的训练,增强了团结合作的意识;课堂气氛轻松、自由、活跃,学习内容丰富,有助于集中精力、激发学习积极性。在妇产科实习中采用PBL教学与传统小课教学方法比较,主观题的试卷分析及学生对实验教学方法的评价均有不同程度的提高。应用PBL教学法,做教学查房前实习医生必须深入了解病情,掌握所负责患者的病情变化,作好各种准备,向上级医生报告病程经过,在诊断、治疗和下一步处理上提出自己的见解。在这个过程中不仅能增强学生学习的积极性和主动性,还能提高学生的临床思维能力和临床技能,培养其团结协作精神及自主学习的能力。

针对实习生的受教育权与患者隐私权存在的矛盾采取的TSSP教学方式很好的激发了实习学生的学习兴趣,启发学生的思维,培养学生分析问题、解决问题的能力,培养学生独立思考和语言表达能力。学生在TSSP教学方式中达到初步掌握妇产科常见病的诊断、治疗和预防。有的疾病还熟悉病因、病理生理,对疑难重症能独立查阅有关参考书和文献,提出检查方向和处理意见。了解妇产科领域中的新知识、新技术和现代化进展情况。

经过4年来的努力和改进,目前教学取得了较好的效果,当然,如何在困难重重的医疗环境中做到教学和社会,医疗的和谐统一,提高实习生的临床技能,培养学生综合能力,使之成为优秀的实用型的现代化人是广大医学教育工作者面临的问题。

参 考 文 献

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关键词：临床兼职教师 现状 分析

医学是一门实践性很强的科学，医学的实践环节要依托临床教学来完成。临床教学质量的提高与临床兼职教师素质和水平息息相关，教师队伍对医学人才的培养质量至关重要。

1 临床兼职教师队伍现状

1.1受现行机制的影响，教学意识不强。

临床兼职教师首先是临床一线的工作者,又是教学一线的工作者,也是科研一线的工作者,有的同时是管理一线的工作者。临床医师不仅要完成繁重的临床工作，而且受现行晋升机制的影响，注意力集中于出论文、出成果，而对临床教学目前还没有一个完善的制约和激励措施，使临床医师没有精力也无心于教学，从而出现当前临床兼职教师质量滑坡的现象。

1.2整体带教水平不高。

临床兼职教师临床经验丰富，但对现行的教育理论、教学实践以及如何把理论与实践相结合，如何把自己的知识传授给学生，缺乏系统的学习和培训。对教学的基本概念理解不够透彻，不能准确把握和理解教学大纲、教学计划、教学安排等实质性内容。

1.3对临床兼职教师的指导和培训力度不够。

临床兼职教师主要精力是放在临床医疗工作。医院对教学这个“额外”的工作重视不够，虽然分配了教学任务，但如何组织实施教学，医院很少过问，也很少为兼职教师提供学习和培训的机会，大多数兼职教师都是摸索着教学，凭经验，凭感觉，随意性比较大。

2 提高兼职教师队伍整体素质的对策

2.1加强制度建设，建立一支稳定的高素质兼职教师队伍。

师资是教学工作中的核心资源,是优化的重点。临床教学工作成为了医学教育的“瓶颈”，附属医院和教学医院建立一支稳定的高素质兼职教师队伍是新形势下医学教育的要求,各附属医院和教学医院应结合教学任务定编定岗,核定带教人员岗位，实行兼职教师聘任制。对年轻教师制定短期培养计划和五年培养计划，努力营造争做教学名师、模范教师、优秀教师的良好氛围。

2.2建立激励措施，提高兼职教师教学积极性。

2.2.1医院应制定相应的激励机制。兼职教师是医院的医疗和教学骨干，对教学的投入有益于提高医院人员的整体素质和水平。医院应对兼职教师有一定的政策倾斜，以调动兼职教师的教学积极性。

2.2.2学校应制定有关兼职教师制度。为提高兼职教师队伍整体水平，保证临床教学质量，学校应逐步实行兼职教师聘任制，定期对兼职教师进行考核，挑选理论水平高、业务素质好、教学意识强的老师承担学生的临床教学任务，对合格的兼职教师发放兼职教师证书。每年学生结束实习后在兼职教师中评选优秀兼职教师，并给予奖励。

2.3采取多种途径，加强临床兼职教师培训。

2.3.1开设形式多样的临床兼职教师培训班和学习班。

学校应加大对教学培训的投入,有组织地开展师资培训工作,经常举办不同层次,不同形式的培训班,对临床兼职教师特别是年轻教师进行定期培训和学习,形成一个培训体系。聘请校内外知名专家；有丰富教学经验的专家开展系列专题讲座。采用规范的教学方法、现代化多媒体教学手段增强年轻教师的教学能力；采取教学实践、攻读学位、计算机培训、外语培训、短期学习班及研讨班、高级研讨班、出国进修等多种形式。每学年结合教学检查开展优秀教师的“示范临床教学”。

2.3.2加强兼职教师运用现代化教学手段能力的培养。

现代化教学手段的广泛运用,可以很大程度地弥补医学生临床实践机会的不足,为他们提供了更广阔的实践空间。

参考文献

1 章志量. 论临床实践教学现状与加强教学医院师资培训的迫切性．中国高等医学教育,2006年第8期.

2 骆新娥 贝冬莲.加强临床教学,提高临床实习生培养质量．中国高等医学教育,2006年第6期.

篇(4)

关键词：康复临床教学；提高；教学质量

从目前的高等医学学院来看，康复临床教学活动是学校教学活动中的重要组成部分。康复临床教学活动是指在临床带教老师的指导下，有组织、有计划的从事各项临床医疗和护理工作，是提高学生临床操作水平的重要途径。在高等医学学校，教学质量的好坏直接关系着该校学生在毕业以后实际工作能力，关系着学生前途以及病人的生命健康大事。所以，作为医学教育工作者，提高自身的康复临床教学水平，是培养新型医学人才的重要举措。

1. 树立“以人为本”的服务理念

高等医学院的学生作为将来的康复治疗师，首先自身应该树立起“以人为本”的服务理念，从而培养自身具有高尚的医德和精湛的技术。树立“以人为本”的服务理念是树立良好的医患关系的基础，是实现病人的早日康复的前提。在医学领域，“以人文本”的教学理念主要有两个方面的内涵：一是将学生作为中心，在尽量遵从学生的特点以及性格的前提下，实现学生的全面发展；二是高等医学院在康复临床教学中应该培养学生将病人作为中心的思想，在临床工作中应该尊重病人的意愿和权利，帮助病人摆脱疾病的困扰。要做到以上两点，不仅需要学生能够掌握医学的基本知识、基本理论以及基本技能外，还需要他们不断创新。另外，学校应该给学生创造一个“以人为本”的教学大环境，在无形之中培养学生拥有一颗仁爱之心。

2.在教学过程中，注重各项教学的落实

2.1培训学生分析问题、解决问题的能力

康复临床教学实践的意义在于能够培养学生发现问题和解决问题的能力。一次在康复临床教学中可以采用病例为单位的讨论小组，让学生通过总结临床实践，不断查阅相关资料对相关病例进行讨论，各抒己见，并进行总结和完善，最后每个小组选出一名代表做总结发言。这样的教学方式在提高学生参与学习积极性的同时也锻炼了学生了语言表达能力，为以后建立良好的医患关系打下坚实的基础。

2.2加强学生临床操作技能的训练

根据学生不同科室适当的训练学生操作技术。对于刚进入康复治疗学专业的学生，首先应该选择一些具有丰富带教经验的教师进行操作演示，例如：怎样给病人换药，怎样拆线，怎样打结等等，让学生有个初步的了解。对于外科学生，还可以让学生在带教老师的带领下参加一些小型手术，让学生能够亲自参与手术过程，增加自身对临床基本技能的训练。

2.3加强教与学的沟通

在康复临床教学中主要是以临床实践工作为主，特别是要加强对学生的理论基础、基础知识以及基本能力的综合训练从而实现将理论知识正确的运用在临床实践中。在学校开展临床实习的刚开始，部分学生可能会因为学习的内容、学习的方法、学习的环境以及学习的角色发生变化而不能够适应新的环境，在临床实践中表现出孤僻，不愿意和同学以及带教老师进行沟通的现象。针对这类典型的问题，高等医学院的相关领导、实习负责人以及带教老师应该开展专题会议进行讨论，通过学校的座谈会、交流会等等及时掌握学生在临床中存在的疑惑，并针对学生的问题采取有效的措施。另外，还鼓励学生能够在业余时间多到科室进行走动，加强自身和同学、带教老师之间的交流。

3强师资队伍建设，确保教学质量

3.1提高认识，相关部门要加强对康复临床教学工作的指导

医学教学和其他学科最大的区别在于该学科更加重视实践，因此康复临床教学是培养学生将理论运用在实践并不断强化自身临床实践能力的重要环节。康复临床教学工作在高等医学教学中占有举足轻重的作用，对医学临床人才的培养发挥着重要的作用。因此，相关部门以及领导者加强对康复临床教学的重视程度，充分发挥自身领导作用，在加强康复临床教学基地的硬件设施的基础上进一步加强康复临床教学基地的软件设施。

3.2加强师资队伍建设

在康复临床教学中，师资队伍的建设是决定康复临床教学取得成效的关键。在高等医学院中，为了提高带教老师的教学水平，要针对部分带教老师在带教过程中存在的问题采取有效的措施，主要包括两个方面：一是开展医教相结合，可以选择一些具有先进经验的教师从事带教工作；二是邀请相关医疗相关科室的医生到现场对学生的临床实习进行指导，从而加强康复临床教学的师资队伍建设。

3.3加强带教老师的责任心和带教意识

在康复临床教学中，带教老师是经过康复临床教学基地以及相关学校进行审核的，承担康复临床教学和人才培训的执业医师。在整个教学中，带教老师是学生的直接负责人，因此他们自身的教学水平以及道德素质是影响整个教学的关键。一名合格的带教老师，应该是具有强烈的责任心和带教意识，能够深刻明白自身工作的意义是不予余力的做好上级部门安排的各项工作，能够认真组织和安排教学内容、计划。除此之外，在进行教学中，需要带教老师具有较强的沟通能力，能够说服相关病人配合教学。

4.不断完善康复临床教学管理体系

由于不同的高等医学学校的规模不同，在医、教、研这三个方面的水平也不一样，因此为了保证康复临床教学工作取得较好的成绩，就离不开各项教学管理制度的建立。对于高等医学学校来说，可以制定出各种管理制度，例如：《临床实践管理办法》、《教学医院管理细则》等等保证教学管理工作有效、持续、健康的进行。另外，还应该进一步强化高等医学学校的教学意识，不断转变观念，理顺教学和医疗之间的相互关系，实现教学和医疗之间相互协调，共同发展。

参考文献

[1]高爱国，王东光，林永超.2l世纪初我国高等医学教育改革趋势[J].中国高等医学教育，2000，（4）：20.

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[关键词]病例教学法；儿科；临床教学

[DOI]1013939/jcnkizgsc201615167

临床病例教学法，又称病例教学法（Case-based Study，CBS），起源于1910年，是在教师指导下，根据教学目标，学生运用所学知识对标准化病例进行讨论，并提出初步诊断依据及治疗计划，是引导学生进行自主学习和研讨的教学方法。[1-2]该方法于20世纪80年代引入我国，其教学对象多为具有一定实践经验和理论素养的应用型专业硕士研究生。在本科儿科专业临床教学中的应用研究寥寥无几，研究深度还有待加强，特别是如何建立儿科临床病例教学法体系，以及该教学体系如何在实践中的合理应用，还没有形成完整的成果以供参考。

1病例教学法在儿科临床教学中应用的必要性

我院为辽宁医学院附属第一医院，作为临床教学医院，本科儿科学临床教学仍以传统的填鸭式、灌输式教育为主。根据笔者对本院2011级30名学生和儿科教研室任课教师的问卷调查和座谈，绝大部分学生和教师认为，儿科临床教学以任教老师讲解为主，学生处于被动接受状态，学习主动性和积极性较低，缺乏独立的临床思维过程和主动参与意识，造成教与学的脱节，并无法满足对学生创新能力、适应能力和应变能力的培养，在这种教学模式下，学生只能发展成为知识型、经验型和模仿型人才，与培养具有独立工作能力和创新思想的专门人才的目标偏离较远。

临床病例教学法以典型病例为基础，教学过程以学生为中心，教师只需负责引导和协助，学生通过与患儿及其家长面对面的交流，逐步提升医患沟通能力，通过病史询问、体格检查等了解疾病的发生发展过程，在此基础上，教师鼓励学生大胆思考、发散思维，最终解决问题。其优势主要表现在以下几个方面：

①教学过程以学生为主体，可以充分调动学生学习的主动性和积极性；②病例均是真实临床病例，学生学习兴趣浓厚；③一个完整的病例有利于与临床结合，典型症状及体征直观地呈现在学生面前，印象深刻，有利于其对疾病特征和治疗过程的掌握；④有利于培养学生的医患沟通能力和良好的医德医风；⑤在保障临床教学质量的同时，能有效缓解临床教学医院任课教师的工作压力。

2儿科临床教学应用病例教学法存在的问题

现阶段，病例教学法在儿科临床教学应用中存在问题主要表现在如下两个方面。

21教学资源不足

教学资源不足是采用病例教学法（CBS）进行儿科临床教学主要限制因素之一，主要表现在师资队伍建设滞后和临床典型病例缺乏两个方面，其中：首先，学生规模与师资数量矛盾突出。由于历史原因，儿科医生缺口较大，加之高等医学院校招生规模扩大，学生人数增多，而师资队伍建设进程缓慢。临床教学医院教师在承担繁重医疗任务的同时，还需增加教学任务以满足教学需求，师资数量与学生规模的矛盾日益突出；其次，临床典型病例缺乏。一方面，某些疾病季节性较强，而临床教学时间与内容安排较固定，授课时，病房没有与课程内容相符的典型病例。另一方面，随着儿童保健工作的广泛开展、健康教育知识的普及、基层社区医疗服务水平的提升，儿科典型病例也在逐渐减少，给临床病例教学法在儿科临床教学中的应用造成困扰。

22教师擅长领域不能涵盖儿科临床教学全部内容

通常情况下，一个教学班级的儿科临床教学任务由一名教师承担，受限于知识结构，任课教师擅长领域并不能涵盖儿科临床教学的全部内容，在擅长领域，教师专业优势突出，教学效果好，教学质量得以保障；而在其他领域，虽然也能完成教学任务规定内容，但教学效果和质量均达不到其擅长领域水平。

3完善儿科临床教学病例教学法的途径

针对现阶段病例教学法在儿科临床教学中存在的问题，笔者提出以下几点意见和建议。

31加强儿科临床教学师资队伍建设

随着本科儿科专业逐步恢复招生，儿科临床教学师资队伍的建设首先要加强人才的引进，只有师资数量与学生规模协调一致，才能使临床教学医院的任课教师在不影响正常医疗任务的同时较好完成临床教学任务。另外，临床教学医院的任课教师具备丰富的临床经验，但在现代医学教学方法的掌握及运用方面与专业教师相比存在着较为明显的差距，可以通过规范化培训、教学能手传帮带等方式，逐步提高临床教学医院带课教师的教学能力，使之成为具有扎实的基础理论、娴熟的临床技能、丰富的教学方法的临床教师。

32不断完善临床教学病例库建设

病例教学法（CBS）实现的最经典的模式是典型病例床旁示教[3]，但受限于上述典型病例的缺乏，难以保障教学质量，而多元化临床教学病例库的建设及其在临床教学上的应用，是对典型病例床旁示教的重要补充。临床教学病例库建设可通过典型病例影像资料收集和多媒体课程资源开发建设两种途径得以实现，其中又以典型病例影像资料的收集最为主要，在患儿家属同意的基础上，通过录像或拍照，记录患有典型疾病、少见疾病和传染性、原发性等不适宜进行床旁示教疾病的患儿各个阶段典型体征，并将每一典型病例的影像资料按时间顺序进行编号，辅以文字说明，存储于同一位置。临床教学病例库的建设不仅是临床病例教学的一个有效补充手段，还可为教师的科研工作提供基础数据。

33改单一教师授课为教学团队授课

根据临床任课教师知识结构将本科室师资分成若干教学团队，每个教学团队由一名临床工作和教学经验丰富的高年资、高职称教师负责，成员专业特长覆盖临床教师内容。根据教学计划，将教学任务分解给教学团队成员，在同一班级教学中，教师各自承担其擅长领域，并收集所承担部分的典型病例。改单一教师授课为教学团队授课，既能提高教师工作效率，又能保障教学质量，同时可有效降低教师劳动强度。

4结论

随着我国二孩政策的放开，儿科医生缺口将进一步增大，在承担繁重的医疗任务的同时，要保障和提高临床教学的质量，必须在加强儿科临床教学师资队伍建设的基础上，积极探索新的临床教学模式，而临床病例教学法在儿科临床教学中的运用将逐步取代传统教学模式，再辅以多种教学模式，将为儿科临床教学的改革发展提供有效的途径。

参考文献：

[1]尹飞，彭镜，郑湘榕，等在儿科教学中开展以病例为基础的循证医学教学实践[J].中国医学工程，2006，14（6）：663-665

篇(6)

关键词：PBL、临床带教、内科

【中图分类号】G640

课题来源：黑龙江中医药大学教育教学基金项目（编号：xjj2013002）

临床实习是中医、中西医结合专业毕业实习的重要组成部分，是把中医理论与临床实际相结合的一个教学过程。其主要目的是强化基本功训练，巩固学生的在课堂学习的基础理论知识，并培养其解决问题、分析问题的能力，这是关系到学生本科毕业后能否独立从事临床工作的重要问题。因此，强化临床教学是解决问题的重要手段。PBL 教学法是指以问题为基础的教学法，在临床医学课程教学中是以病人问题为基础，以临床问题为中心的讨论式教学法[1]。

一、PBL 教学模式

目前在国外医学院校已经较普遍地实施 PBL 教学法教学。采用PBL 教学法，使学生成为主体，重点在于培养学生的自学能力、应用知识融汇 贯通并举一返三来解决临床问题的能力，有利于学生的分析、判断、思维方法的训练，在教学中，我们采用提出问题的方式，让学生针对疾病提出他所能想到的的临床问题，使其置身于―个特定的医患环境之中，直接面对病人，这样做极大的调动了学生对临床学习的积极性并激发了责任心，同时通过同学间的交流，拓宽了思路，提高了综合分析和判断力；并且训练了临床技能，培养了解决临床 问题的能力，增强了今后进入临床工作的信心。

从医学课堂教学实践来看，考虑到医学知识的特殊性，在长期的医学教学过程中，老师的讲解占主导地位，学生的参与程度不深，由此导致了学生的学习主动性和积极性不够。为了保证医学课堂教学取得积极效果，提高医学教学的实效性，结合医学临床教学实际，应在医学教学过程中，积极采用PBL教学模式，实现对学生学习兴趣和学习能力的全面培养，促进医学临床教学发展，满足医学临床教学的实际需要。因此，对PBL教学模式在中医内科临床带教中的应用进行探讨是十分必要的。

三、PBL教学模式在临床教学中应用的优势

1.PBL教学法使学生在学习上具有求知性、主动性。

通过了解发现，传统的教学模式中对学生的尊重不够，多数课堂都选择了老师讲学生听的模式，根本核心在教师，学生成为了附属，没有真正发挥学生的主动作用，对学生学习兴趣和求知欲的培养也不足。从临床教学实践来看，学生作为教学主体，在临床教学过程中，其主体性应得到充分的尊重。基于这一认识，在临床教学中，应注重对求知性和主动性的培养，保证PBL教学法得到全面有效的贯彻。

2.PBL教学法使学生学习具有问题性和参与性。

通过对PBL教学法进行了解后发现，该教学法重视学生的基础地位，对学生的学习方法和学习中遇到的问题引起了足够的关注，重视学生学习能力的培养，将学生作为特殊的学习个体来看待，保证学生的学习方法和学习兴趣得到有效培养，为提高医学整体教学效果提供有力支持。

3.PBL教学法能激发学生的学习兴趣,培养思考和解决问题的能力。

相对于其他教学法，PBL教学法能够实现对学生学习兴趣的激发，对培养学习正确的思考能力和解决问题的能力有着重要的促进作用。由此可见，PBL教学法在医学临床教学中起到了积极的促进作用，对医学临床教学起到了有力的促进。为此，只有正确理解PBL教学法的作用和内涵，才能保证PBL教学法得到全面应用。

与传统教学法有很大不同，PBL强调以学生为主，锻炼了主导学习、终身学习的能力，使其学到的理论知识能够有效地迁移到实际问题的解决中，即学以致用，学生可以得到在传统授课中得不到的多方面的锻炼:如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达与人 沟通的能力，这些将对今后开展临床工作打下良好基础[2]。

以发热患者为例，PBL教学过程如下。教师提出与此病例相关的问题，患者持续高热是何种热型？都常见哪些疾病？为什么发热与寒战是临床常见的症状？寒战与恶寒有哪些区别？白细胞总数及中性粒细胞升高见于什么情况？该患者应该选择何种临床检查明确诊断？诊断明确后该如何如治疗？

②学生亲自与患者面对面的沟通病情，病史既往史、体格检查，通过互联网或者教材，期刊等方法查阅资料，分析并得出初步诊断；③把学生分成几个学习小组，围绕提出的问题进行讨论，临床带教老师会给一些启发式的问题，然后讨论，并做总结性发言；④教师在听取总结后，给每组点评，对上述内容给予总结，并针对各组讨论中存在的共性问题作一些补充解答，最后给出正确的疾病名称与治疗方案。在 PBL 教学法中，学生是主要人物，带教老师要充分发挥学生最大的积极主动性，从询问病史、体格检查开始，就要结合提问、病例去查阅大量的文献资料，经过分析归纳得出答案，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。

三、小结

临床带教是临床教学工作中的重要环节之一, 是学生 获得临床感性认识、理论知识和实践能力紧密结合的一种形式, 也是培养学生临床思维、分析和解决问题能力的一种重要教学形式。内科学是其他临床学科的基础。因此, 应用PBL教学模式进行临床实习带教方式, 提高内科临床实习教学质量, 其意义非常重大, 值得我们深入探讨。随着教学改革的不断深入,我们将不断加强学生素质教育, 积极探索新的教学模式, 争取更高的教学质量 。

参考文献：

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【关键词】持续质量改进；急诊科；护理教学；教学质量；护理本科生；临床教学

随着医疗模式的转变以及人们对健康需求不断提升，对医护人员综合能力提出了更高的要求。临床实习作为护理专业学生临床能力培养的关键环节，对护生临床护理知识与实践技能、专业态度、临床综合能力产生深远的影响[1]。常规的临床实习教学侧重于学员基本护理知识与技能的掌握，忽视护理本科生基础知识扎实临床能力薄弱的特点，缺少整合急救知识技能与临床实践能力的培养，导致其面对疑难疾患时，缺乏分析问题、解决问题以及评判性思维等临床能力，不能在临床实习环境中迅速做出决断并及时解决患者的护理问题。因此存在着教学时数与教学容量相矛盾的情况。新的临床教学需求催生新的临床护理教学模式，持续改进教学模式主要是通过发现、分析和解决问题的途径，以帮助本科实习护生更好的掌握专业知识与技能[2-3]。本研究采用以问题为导向的持续改进教学模式对急诊科本科实习护生临床带教模式进行改进，探讨在特殊的环境及有限的时间内，以问题为导向的持续改进带教模式对急诊护理本科生临床实习教学质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

以2018年7月—2019年5月来我院急诊科实习的78名四川大学华西护理学院2015级本科生为研究对象。2018年7月—12月实习的护理本科生为常规组，共38名护生；2019年1月—5月实习的护理本科生为改进组，共40名护生。两组学生实习时间、轮转区域相同。两组学生临床实习均由具有急诊临床带教资质的老师完成。

1.2方法

1.2.1常规组。按照常规的临床护理带教管理模式：1）由急诊科护理本科生总带教老师进行整体带教管理；根据实习教学大纲，统一安排理论培训及操作示范；根据临床带教老师班次情况，进行临床带教老师分配和本科实习护生临床实习排班。2）临床带教老师负责对本科实习护生进行临床实习指导，包括急诊工作流程介绍、临床技术练习与讲解、急诊常见病护理知识讲解、急诊常见仪器设备使用方法培训；3）实习结束后进行出科总结、出科考核。

1.2.2改进组采用以问题为导向的持续质量改进带教模式，具体包括以下几方面：1）临床教学问题分析：根据学生对临床教学的反馈意见，对急诊护理本科生临床教学中现有的问题进行分析总结；根据现有的问题，针对性进行教学模式改进。2）计划阶段：①设立急诊带教专职岗位，负责护理本科生急诊科临床实习期间教学管理工作。②改进急诊科带教计划，结合急诊工作特点及护理本科生实习时间、临床学习需求，把临床带教计划渗透到带教任务中，以确保本科实习护生更好地完成实习任务。③实行区域护理本科生临床导师制：确定临床实习导师准入资质，选拔护理人员担任区域护理本科生临床实习导师，负责护生在各区域临床实习的全程临床教学。④临床实习导师/带教老师培训：由急诊护理教学组人员对临床实习导师进行临床带教方法与技巧培训，不定时在临床教学过程中予以指导。3）执行阶段：①入科教育，让护生全面熟悉急诊科室文化，使护生在实习过程中心中有数，有条不紊。②由区域临床实习导师根据教学计划完成临床实习带教任务，结合护生学习需求，实施个体化施教，积极解答护生在实习过程中产生的疑惑，帮助护生解决临床实习问题。③采用多形式相结合的教学方法，培养护生急诊基础理论与专科操作的同时，以学生为主导，激发其学习积极性，帮助护生建立起临床护理思维，扩展知识面、巩固基础；培养护生应急应变能力；发挥护生的积极性及主观能动性，着重培养其临床综合分析能力4）检查与处理阶段：①实行周总结、出科总结，及时了解临床教学中存在的问题、及时改进；②实行教学双向评估制，临床实习导师/带教老师对护生、护生对老师的双向评价，根据老师和学生的反馈意见，对教学模式持续改进。

1.3观察指标

以出科理论考核、实践操作考核、综合能力评分以及学员教学满意度为评价指标。出科理论考核、实践操作考核为护生出科考核实际得分。

1.4统计学方法

采用数据分析软件SPSS26.0进行数据的统计学分析，计量资料首先进行正态性检验，正态分布资料以（x-±s）进行统计描述，采用t检验进行组间分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

本次共纳入78名本科实习护生，其中常规组38名，包括33名女护生和5名男护生；改进组40名，女护生36名，男护生4名。常规组年龄在21～23岁之间，平均年龄为（21.92±0.53）岁，改进组年龄在21～24岁之间，平均年龄为（22.20±0.72）岁，学历均是本科。两组护生在性别、年龄、学历均没有差异（P＞0.05）。

2.2两组教学效果比较

常规组和观察组出科理论考核得分无差异；两组技能考的得分和综合能力评分差异有统计学意义（P＜0.001）。见（表1）。

3讨论

3.1以问题为导向的持续教学模式有助于提高急诊护理本科生临床教学效果

研究结果显示，改进组出科技能得分（96.00±1.50）分，高于常规组，两组差异有显著性，说明采用持续教学模式对急诊护理本科生临床教学方法进行改进能够提高临床教学效果。传统临床教学模式已经不能满足现代医学对于护理人员专业知识与操作技能的要求[4-5]。持续教学改进是在全面质量管理的基础上发展而来一种新的教学管理方法，注重过程管理和环节质量控制。研究显示[6-7]，采用持续改进教学模式，临床带教老师能把“带”与“教”切实落实到实处，能够弥补急诊护生临床教学管理体中的缺点与不足，提高急诊护生临床教学效果。在急诊应用以问题为导向的持续改进教学方法，促使护生实习积极性、主动性更强，知识、技能的掌握度更好，急诊临床能力更高。