骨科护理综述精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇骨科护理综述范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】 舒适护理；脊髓损伤；气血胸；应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.752 文章编号：1004-7484（2014）-03-1784-02

舒适护理是台湾萧丰富先生在1998年提出的，又称萧氏双C模式，舒适护理模式是使人在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态或缩短其不愉快的程度。

我科自2007年1月――2008年12月对15例胸腰段骨折合并气血胸的患者实行舒适护理，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例；年龄17-63岁，平均年龄42.9岁，合并单侧气血胸者7例，合并双侧气血胸者8例，其中合并双下肢全瘫者9例，双下肢不全瘫者4例，双下肢肌力正常者2例，合并其他损伤者3例。

1.2 方法 对15例合并气血胸患者实施舒适护理模式。

1.3 结果 15例患者均有生理和心理方面的改善，满意度调查为99.4%。

2 舒适护理

2.1 环境护理 病室应安静、清洁整齐、温湿度适宜，空气清新，一般室温控制在18℃-20℃，湿度为50%-60%，每日保证通风30min。夜间可采用柔和的灯光使患者感到心理稳定，有利于休息。护士操作应注意动作轻柔，避免噪音。

2.2 心理舒适护理 患者多由于突然遭受创伤，病情较重、胸腰部疼痛，呼吸困难，担心失去生命，而出现恐惧、焦虑、紧张、急躁情绪，表现出很强的安全需求。在此时护士应主动与患者及家属交流，及时进行健康教育，向病人讲解治疗的目的、过程及可能出现的情况，介绍医院先进的医疗设备和精湛的医术，对患者及家属提出的问题耐心解答，并对患者及家属进行心理安抚，如手握病人的手或适当抚摸患者的肌肤，以增强患者的舒适感，并消除其顾虑。注意实施保护性医疗措施，以免增加其心理压力。协助家属做好生活护理，尽可能的满足患者的要求，使其更好地接受治疗和护理。针对病人性格、年龄、职业、家庭、经济文化修养、愈后的不同而产生的忧郁、消沉、悲观失望，甚至不配合治疗、绝食等情况，护士针对性的进行宣教，及时了解病人的思想活动，通过谈心、聊天，利用所有与病人接触的时间，有的放矢的做好疏导，建立，2012年对照组一患者因胸腰段骨折后造成精神分良好的护患关系，注意保护其自尊心，用许多病人重返社会工作的事实，鼓励其面对现实，树立勇气，做一个对社会有用的人，更好地配合治疗护理早日康复，达到社会舒适的目的。

2.3 的护理 为病人更换卧位前，首先要认真评估病人对卧位改变的认识及合作程度。胸腔闭式引流的患者在妥善固定胸腔闭式引流瓶的前提下，可行健侧45°-90°或患侧45°的翻身，翻身时一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部垫枕，能活动的肢体由病人自主摆放在舒适的功能位，不能活动的肢体由护士协助摆放功能位，两腿中间垫一软枕。局部受压部位，给予红花酒涂擦，以促进局部血液循环。

2.4 生理舒适护理 疼痛是不舒适的最严重形式，缓解疼痛是舒适护理的重要程序。患者入院后给予正确的疼痛评估，分析引起疼痛的原因、性质、部位。及时给予镇痛药物应用。术后患者可使用镇痛泵，以减轻伤口疼痛。

2.5 消化道舒适护理 加强口腔护理，提高口腔舒适度。患病后由于的原因给患者刷牙带来了不便，口腔自洁功能降低，易产生口腔异味，造成口腔内感染，病人食欲不振，引起胃肠功能紊乱。因此一定要做好口腔护理，病情较重者，口腔护理每日2次，病情稳定后，饭前饭后让病人嚼口香糖或金银花水漱口。术后3天内尽量少食产气食物及不易消化的食物：如大豆、红薯、牛奶等。术后早期进行穴位按摩或顺时针按摩腹部：如足三里、上脘、中脘、下脘等穴，每日2次，每次15-20min。

3 讨 论

舒适护理是一种整体的、个性化的、舒适性的护理模式，其目的是使人体在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。胸腰段骨折合并气血胸的患者，由于受伤后腰椎骨折对于的要求，合并气血胸行胸腔闭式引流术，患者不能更换，我们在护理过程中，通过在固定胸腔闭式引流瓶的前提下，行健侧45°-90°或患侧45°的翻身，减轻因患者翻身带来的不适感，实时进行心理护理、改善环境、加强口腔的清洁，正确进行穴位按摩，以提高患者的舒适度，减轻患者痛苦，促进患者康复。

舒适是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式其目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，它具有易懂、务实、实惠、广泛、迅速等特点，易于广泛应用。舒适护理目前在美国、英国等产科护理、临终病人护理中经常得到使用，在我国临床实践中还是一个初级阶段，在我国台湾已广泛使用并引起了不小的震撼，它不仅明确了护理研究方向，提高护理专业地位，而且做为整体护理的过程和追求的结果，使基础护理更能够让病人舒适，体现出舒适护理和整体护理的一致性。骨折病人住院时间长，多为青壮年的男性，由于生理上的变化，愈后的担心，社会活动的暂时或永久的影响，使骨折病人的焦虑等心理反应发生率较高。因此，舒适护理的开展，使骨折病人在心理上获得满足感和安全感，这种舒适状态，能促进躯体内环境的平衡与稳定，为病人早日康复提供了有利的保证，我认为，舒适护理的开展对拓展护理学科、充实整体护理内涵有积极的作用。

参考文献

[1] 杨黎呈.舒适护理在手术室整体护理中的应用.实用护理杂志，2003，17（4）：4.

[2] 陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析.护士进修杂志，2002，17（12）：937-938.

[3] 田拥军，苗京亚.对骨科创伤患者疼痛性失眠的调查.中华护理杂志，2002，37（5）：362-363.

篇(2)

关键词骨科；压疮；成因；护理对策

AbstractObjective:Discussingtheoriginoforthopedicspatient’spressureulcersandnursingstrategy,enhancesworkqualityofnurs.Method:Dataof2280casesadmittedinthedepartmentoforthopedicsdatedfromOctober2004toAugust2007werecollectedandanalyzed.Strategyofrelatednursingmeasureswasnesspatientshadhigherrisk.Thehightemperatureandmoististheenvironmentalfactorofpressureulcers.ConclusionThefeasiblemeasuresofreducingformationrateofpressureulcersweretostrengthensthehospitalmanagement,strictlycarriesouttheshiftreliefsystem,theobservationofprimarymassdatahighriskcrowdandeasytooccurspot,strengthensthebasicnursingandhealtheducation,improvesthepatientskinhealthsituation.

KeyWordsOrthopedics;pressureulcers;Origin;nursingstrategy

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。现将骨科病人常见压疮成因分析及对策综述如下：

1临床资料

我院骨科在2004.10—2007.08共收治病人2280人，接收压疮患者20例，其中Ⅰ度压疮50%，发生在夏季高温季节压疮80%。压疮按部位分布，骶尾部压疮50%，足跟部压疮30%，其它部位压疮20%。

2成因分析

2.1骶尾部压疮

骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。

2.1.1骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，病员陪护对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮，压疮极易发展下去。

2.1.2病员自身条件导致压疮的客观原因。患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危人群。

2.1.3高温与潮湿是造成压疮的环境因素。研究表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性[1]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。[2]我院临床资料压疮70%发生在夏季高温期也证实这一点。转2.2足跟部压疮

足跟压疮多由牵引石膏固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。

2.3其它部位压疮

枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；骨牵引患者由于不正确的，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。

3护理对策

3.1护理人员加强责任意识，提高护理技能；病员及陪护增强主观能动性

按照（医院护理管理学）中压疮发生率为0的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能；对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹，应落实宣教，讲明利害关系，做到主动配合护理。

3.2加强基础护理，采取正确有效的护理措施

加强卫生护理，保持床整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查。夏季，应保持病房适宜的温度18~24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液；及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤；对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟；对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。

3.3高危人群，好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班。

对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾置放海绵薄垫，棉圈体积小，可置于足跟；建立翻身卡，1-2小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部皮肤受压情况，协助病员更换，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。

3.4根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施

3.4.1度压疮：局部红斑，皮肤完整。对已发生一度压疮建议不要按摩，应持续减压使用气垫床，可局部冰敷获涂擦局部涂擦2%碘酊。2%碘酊可使局部皮肤老化，有能有效杀菌，临床使用能起到遏制压疮发展。我院临床资料20例压疮，有50%为Ⅰ度压疮，均得到有效治愈。

3.4.2度压疮：皮肤紫红，水泡形成，局部减压：小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡：消毒皮肤-抽水泡内渗液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—无菌纱布覆盖。

3.4.3度压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡；创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压，清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。

3.4.4度压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待，局部减压，局部清创换药，抗生素点滴或皮瓣移植等。

4小结

了解骨科病人压疮的成因，可以提高护理人员对骨科压疮的认识；介绍骨科压疮的护理对策，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量。

参考文献

篇(3)

关键词：骨科；老年患者；术后；认知功能障碍；护理

术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）是指术前无精神障碍的患者，受多种因素的影响，出现术后大脑功能紊乱，导致在术后发生的一种可逆性和波动性的急性精神紊乱综合征。包括意识、认知、记忆、定向、精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱[1]。术后认知功能障碍患者存在坠床、拔管、再受伤等安全问题，一旦发生将会增加患者痛苦和负担。

现对我科自2005年1月～2014年7月以来，47例年龄>65岁术后发生认知功能障碍患者进行护理干预，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2005年1月-2014年7月收治的47例骨科老年患者术后POCD患者，其中男29例，女18例，年龄67-95岁；骨折部位：股骨粗隆骨折12例，髋部骨折例19例，股骨干骨折8例，胫骨骨折2例，腰椎骨折2例，其他骨折4例；骨折原因：交通事故伤11例，自行摔伤34例，其他2例；本组所有患者均排除既往有精神症状或手术以外的其他原因引起精神症状的患者。

1.2临床表现 所有患者术前意识清楚，无任何精神症状，术后72 h内均有明显精神症状，发生在术后12～48 h 28例，发生在术后48～72 h 27例。依据简易精神状态量表对患者精神症状进行评估，28例为兴奋型，患者麻醉苏醒后表现为躁动、胡言乱语、幻视、幻听等大脑皮层兴奋症状。15例为抑郁型，患者表现为嗜睡、神情淡漠、对外界反应迟钝或对医护人员及家属的提问不完全正确回答等[1]。4例为综合型，两种症状均出现。

1.3方法 所有患者查体均无神经系统阳性体征。加强巡视，做好基础护理及病情观察。对于兴奋型患者注意保护患者安全，必要时给予肢体约束，遵医嘱使用镇静药物[2]。对于抑郁型患者则增加与患者沟通交流，给与心理支持，必要时辅以抗抑郁药物。

2结果

经治疗后患者精神症状均消失。所有患者在出现精神神经症状3～11 d（平均6 d）认知功能逐渐恢复，切口愈合良好，无并发症，痊愈出院。

3护理

3.1术前护理措施

3.1.1一般护理 入院时热情接待患者，做好入院宣教，主动介绍主管医生、责任护士、病区环境等，让患者尽快熟悉环境，及早转换角色。

3.1.2心理早期干预 根据患者文化程度针对性地进行了心理干预，包括：讲解术前各项准备的必要性及配合方法；术中可能出现的不适及如何应对；认真倾听患者主诉。老年患者反应慢，对自己骨折需手术有强烈的自责感，护理人员应和家属一起给与患者充分的关注及理解，减轻其心理压力，缓解焦虑情绪，增强其对手术的自信心。

3.1.3评估 对存在不安全倾向的行为提高警惕。术前积极控制血压、血糖，术前长期服用抗抑郁，抗癫痫，非甾体抗炎药物的高位患者，需对患者及家属进行必要的相关知识培训，必要时签署知情同意书。

3.2术后护理

3.2.1加强病情观察 严密监测生命体征及各项指标的变化，及时纠正低氧血症及电解质紊乱等。

3.2.2加强巡视病房，密切观察患者的情绪及精神变化。尤其是夜间为POCD高发时段[2]，可与患者进行简单语言交流，观察患者有无躁动、幻听、幻视、嗜睡等症状，一旦发现，尽早通知医生进行处理。认真填写安全评估表，掌握系统资料，对存在不安全倾向的行为提高警惕，并在床头插上警示标识，引起高度重视。

3.2.3心理护理 在病情允许条件下，术后应及早对患者进行心理干预。

3.2.3.1情感干预 发病早期由于患者认知功能低下，对陌生人存在恐惧和排斥心理，此时可允许家属陪护，帮助其逐渐恢复近期记忆、定向力和认知功能，增强战胜疾病的信心，配合后续的诊疗程序。

3.2.3.2认知干预 在病情允许的条件下，多与患者进行沟通和交流，向患者讲解基础疾病和POCD疾病的知识，取得患者及家属的理解和支持，指导其精神放松，待患者情况有所恢复，安排患者做一些力所能及的活动，让老年患者认识到自己的价值所在，使患者对术后康复、重归社会充满信心。

3.2.3.3音乐、运动干预 病情恢复期，每天定时播放患者喜欢的旋律舒缓的音乐，并进行适当的功能锻炼，可以转移患者注意力，舒缓医院的紧张氛围，克服焦虑紧张的情绪。

3.2.4疼痛护理 疼痛是诱发POCD的重要因素之一[3]，可直接影响患者的休息，使患者更易发生焦虑、紧张等情绪，术后应遵医嘱给予患者舒适，减少周围不良因素的刺激，保持病室的安静。合理使用镇痛剂或镇痛泵止痛，同时采用非药物性止痛方法，减轻焦虑，从而避免或减少POCD的发生。

3.2.5保证充足的睡眠 护士进行护理操作时应做到合理安排时间，尽量为患者创造安静，舒适的病室环境，必要时可根据医嘱应用促进睡眠药物。

3.2.6术后营养支持 术后鼓励患者尽早进食，在无禁忌证的情况下，给予高蛋白、低脂、钙质丰富的清淡饮食，少食多餐，保证患者能摄入足够的营养，增强抵抗力，也可有效避免POCD的发生。

3.2.7安全管理 佩戴腕带，做好身份识别，防止护理差错发生。

3.2.7.1躁动型患者防止再受伤 患者严重的躁动等兴奋反应要注意保护患者安全，护理人员加强巡视，重点看护，病床加床挡，必要时使用约束带，防止患者撞伤、抓伤等意外情况出现。躁动型患者不能遵医嘱进行康复活动治疗，极易发生关节脱位及再骨折，应及时通知医生用药物控制。因为老年患者骨折手术的主要原因就是老年性骨质疏松，所以护理过程中应避免暴力制动，防止其他部位骨折等不良事件的发生。

3.2.7.2抑郁型患者做好基础护理 此类患者对外界刺激反应迟钝，易出现坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症。应做好基础护理如翻身、拍背，被动活动肢体等预防措施[4]。认真做好评估，与术后使用止痛镇静药物患者注意区分。

综上所述，随着社会人口老龄化，骨科手术技术的不断发展及人们对生活质量要求的不断提高，接受骨科手术的老年患者不断增加，术后出现认知功能障碍的患者也越来越多。护理人员加强自身相关知识的学习，并通过积极的护理干预，最大限度减轻术后认知障碍对患者及家属造成的不良后果，已经逐渐成为骨科护理安全管理的重要内容。

参考文献：

[1]葛叶盈，万燕杰，曾因明.术后认知功能障碍发病机制的研究进展[J].河北医学，2009，15（1）：113-117.

[2]张文娴，崔妙玲，应燕萍.构建医院护理差错及不良事件报告系统的研究进展[J].中华护理杂志，2008，12（12）：395.

篇(4)

术后尿潴留（Retention of urine）不是独立的疾病，是指手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量＞600ml[1]，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100ml[2]。是骨科下肢术后常见的并发症，尤其是行腰麻或硬膜外麻醉的病人会出现不同程度的尿潴留症状。据统计约38％~50％的术后病人不能自行排尿[3]，其原因多为手术、疼痛、、精神等所致。近年来，国内外对骨科术后病人尿潴留的研究较为重视，针对尿潴留的原因提出了相关的护理措施，现将有关文献综述如下：

1 尿潴留的原因

1.1 心理因素

业已证实，心理因素是导致术后尿潴留的重要因素。手术创伤小、不伴有其他系统疾病，发生术后尿潴留者多数由心理因素造成[4、5]。如急诊手术较择期手术发生术后尿潴留者为多，其原因为术前没有充分的思想准备；护理人员来不及做一些心理护理工作；术前未经过卧床排尿训练；病人对手术的恐惧、焦虑及对环境的不适应，容易出现尿潴留。若心理素质较差者更易引起排尿困难而发生尿潴留。其次是术后精神紧张及疼痛刺激，病人对自身疾病的过度关注，缺乏正确的认识，尤其对手术后对生理功能的影响不能客观面对，出现疼痛刺激时，反射性地引起膀胱括约肌的痉挛，进一步加剧了心里紧张，导致尿潴留。术后切口剧烈疼痛，病人不主动排尿或由于疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。姚向勤[6]报告的6例因精神因素造成尿潴留的患者中，女性占5例。此外，精神高度紧张易诱发前列腺充血，致使排尿困难。

1.2 麻醉因素

诸多研究已经证实，麻醉方式与术后尿潴留的发生率无统计学意义。由于支配膀胱、尿道的神经都来自脊髓的同一节段骶2~4，故不论是全麻还是硬膜外麻醉均能阻滞神经引起会阴感觉丧失括约肌松弛，同时还能阻滞盆腔内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力及尿道括约肌痉挛，使膀胱内尿液充盈逐渐增多，这是术后早期尿潴留的主要原因[7]。其原因是膀胱壁受副交感神经控制，腰麻、硬膜外麻醉时，对会、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深、时间越长，膀胱积液也就越多[6]。全麻时，副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，由于从骶尾束的副交感神经纤维纤细，对麻药敏感，手术后皮肤感觉虽已恢复，但副交感神经还被抑制，尿潴留仍可持续存在。此外，由于物的抑制作用，术后支配排尿的神经功能恢复时间不同，其排尿功能发挥不协调，不能正常排尿而引起急性尿潴留。而当神经功能恢复后，由于膀胱过度膨胀，膀胱肌失去有效的收缩能力，仍不能正常排尿，也形成尿潴留。还有因麻醉、手术过程中输液量大，速度快，麻醉后血管扩张，血管床增加，肾流量增加，尿液生成迅速也是主要原因[8]。

1.3自控镇痛因素

自控镇痛泵（PCA）是近年来临床开展比较广泛的一项术后镇痛技术，通过硬膜外或静脉给药达到止痛目的，这给术后病人减少了不少疼痛，但带来了尿潴留这个新的并发症。蔡琳等[5]报告使用PCA者术后尿潴留发生率为76.92%。奚爱芬等[9]报告为80%。其原因主要是：①由于PCA镇痛在麻醉作用基础上加强了抑制中枢神经系统，进一步降低神经反射作用，腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能[10~12]；②由于镇痛效率完善，病人对尿意等不舒服感觉明显降低，影响病人主动报告，错过了术后首次排尿的最佳时间（3~5h）[13]；③PCA镇痛剂的释放采用程序控制，无法依照病情动态增减药物剂量，使镇痛药物在病人体内长时间持续较高的血浓度，导致内脏运动减弱，膀胱功能恢复时间延长，故PCA持续给药虽能达到满意的镇痛效果，但在镇痛的同时也增加了尿潴留的发生率。有文献指出，只有麻醉消退至S3以下，膀胱功能才能恢复。国外早年（1998）研究显示，硬膜外持续输注镇痛药物后，尿潴留发生率显著高于对照组，是由于PCA通过硬膜外导管直接注入镇痛药物，其中吗啡和氟哌啶具有强大的镇痛和镇静作用，布比卡因可逆性阻断感觉神经痛觉、温觉和触觉，使镇痛药物长时间维持较高的浓度，故PCA持续给药在镇痛的同时也易导致尿潴留[14]。

1.4 留置尿管因素

正常成人当膀胱内尿量达到100~150ml时，开始有膀胱充盈的感觉；尿量150~250ml时开始有尿意；尿量250~450ml时则引起排尿活动[15]。导尿及留置尿管是临床也是骨科术后病人常规护理措施之一。但病人留置尿管拔除后易发生尿路刺激而导致尿潴留。有报道[16]：留置尿管拔出后，18.5%的病人发生尿潴留。其原因主要是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿。而选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道粘膜，或尿管刺激导致尿道粘膜充血、水肿[17、18]。故最近一些学者进行了拔管时机及方法的研究，李玉桃[19]选取了在腰硬联合麻醉行腰椎间盘突出摘除术的患者90例，对其术后3h~6h及术后24h~72h拔除尿管并对拔除尿管至第一次排尿时间、自解小便率及感染率进行观察，显示术后3h~6h拔除尿管较24h~72h拔管效果好。认为术后3h~6h排尿基本不受影响。段婷婷[20]观察了两种拔管方法对骨科术后病人的效果，观察组（52例）拔管前用生理盐水500ml加庆大霉素8×104u行膀胱冲洗，对照组（48例）则按常规方面拔管，显示两组拔尿管后发生尿路刺激征、尿潴留情况比较差异有统计学意义。认为骨科术后留置尿管病人先行膀胱冲洗后拔尿管，可有效预防拔尿管后尿路刺激及尿潴留的发生。最近，有人更注重拔除尿管前膀胱灌注的作用，认为拔除尿管前先放空膀胱内尿液，然后将生理盐水快速地注入膀胱，使膀胱在短时间内充盈，对膀胱产生激烈刺激，使副交感神经兴奋而产生排尿反射，从而促进排尿。而生理盐水使尿液浓度稀释，减轻对尿道粘膜的刺激，从而缓解排尿时的疼痛不适感，有助于顺利排尿[21]。

1.5其他因素

目前认为，阿托品作为术前用药，是引起术后排尿困难的主要原因之一[22]。由于阿托品可使膀胱逼尿肌松弛，括约肌收缩而引起尿潴留，尤其是硬膜外麻醉后支配膀胱的骶神经阻滞后恢复较慢，通常会发生尿潴留。研究证实，引起术后尿潴留的原因除与上述因素有关外，还与下列因素有关[4~6]：①：由于骨科病人术后长期卧位和患肢制动受限，尤其是腰、髋及股骨干手术的病人，导致排尿姿势的改变造成排尿障碍。②手术部位：脊柱手术如椎间盘突出髓核摘除术后可能与形成的血肿压迫脊髓神经，从而阻碍排尿反射的形成；而腰椎管手术牵拉马尾，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，形响血液循环，造成局部缺血，引起排尿中枢受抑制，最终导致尿潴留的发生。③截瘫因素：截瘫病人膀胱功能障碍最常见的原因是支配排尿器官的神经受到不同程度的损伤，成为截瘫患者的并发症。④年龄因素：多项研究显示，术后尿潴留与年龄有关，这是由于随着年龄的增加，全身各脏器功能也在逐渐下降，尤其是体质衰弱者，腹壁肌肉力量减弱，膀胱逼尿肌收缩乏力，从而引起排尿困难，发生尿潴留。⑤手术时间：业已证实，手术时间与其术后尿潴留的发生率高，与手术过程中液体输入的量有关。⑥机械性尿潴留因素：常见于老年男性病人并存前列腺肥大，术后病人生活规律改变，当出现便秘时更易引起尿潴留。此外，术前饮水过多，又未排空膀胱；术后排便不当或不适等均是促发术后尿潴留的常见诱因。

2 护理对策

保证病人术后顺利排尿，预防与减少排尿困难、尿潴留，提高病人的舒适水平是护理工作的一项重要内容。多数研究显示，尿潴留发生在术后4~5h，故对术后尿潴留，预防是关键。王红等[23]通过对骨科病人主要是脊柱和下肢手术的病人术前排尿训练和术后排尿的护理干预及心理护理干预措施，减少了病人手术后尿潴留的发生，提高了病人的生活质量，同时也提高了护理质量，显示护理干预是预防和减少术后排尿困难及尿潴留的有效护理手段。

2.1加强心理护理 着重解除病人思想顾虑，促进思想放松。经常和病人谈心，给予安慰和必要的病情解释，减轻恐惧感，同时应全面理解病人生理和心理状况，有针对性的护理。对于意外伤的病人，病人不习惯在床上排尿，要求下床或坐起排尿，而病情要求绝对卧床，护士应耐心细致的向病人做好疏导及解释工作。根据病人的文化背景，用恰当的语言向病人说明尿潴留的发生原因、预防措施及解决方法，增加病人的安全感，使病人思想放松[24]。对羞怯的病人则要表示尊重、体贴，术后3~4h内有尿意时，先让室内其他病人的异性陪护离开病室，再将便盆放在病人臀下排尿。由于术后尿潴留病人十分痛苦，心情烦躁，并有恐惧心理。应先安慰病人，让其情绪稳定下来，以免焦虑、紧张情绪加重，导致括约肌痉挛，加剧排尿困难。

2.2诱导排尿护理 该方法适用于各种病因的病人。让病人听流水声，同时放置便器，一边与病人聊天分散注意力一边偷偷用水杯装少量温水缓缓冲洗外阴，并告知病人尿已排出，使病人产生错觉，信以为真，会肌肉放松，从而顺利排尿[25]。也可以打开水龙头开关或者交替向盆中倒水，让病人听流水声，利用条件反射诱导排尿。对有尿意却排尿不出的病人，也可采用热敷、按摩膀胱诱导排尿。刘正英等[26]将热水袋（60~65℃）横放于膀胱区，然后轻轻上下推移，时间15~30min，以便顺利排尿，预防尿潴留的发生。刘永红[6]报道用热水袋或热毛巾热敷会、尿道口，从而使尿道括约肌松弛，尿液即缓缓排出。品莲等[25]用热毛巾或热水袋外加布袋敷在病人下腹膀胱区，并轻轻转动10~30min，认为该方法有利于促使膀胱和尿道消除水肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。我们对骨科术后尿潴留病人42例采用暖风刺激膀胱诱导排尿[18]，具体方法是由1名护士携带1个功率为750w的电吹风筒到病人床边，通过解释取得病人配合后遮挡屏风，病人平卧，双下肢自然伸直或稍外展，充分暴露膀胱及外阴区域，女病人臀下放置便盆，男病人则壶，嘱病人放松，有尿意时用力做排尿动作，然后开启电吹风暖风档，以15~20cm(或以病人感觉舒适为准)的距离往膀胱及外阴周围吹风，每部位吹2~3s，吹风过程中摆动手以改变风向，循环吹风，同时观察采取诱导方法后病人的排尿情况，若超过30min仍不能排尿的视为无效。结果显示采用暖风刺激膀胱、会阴区诱导病人排尿的方法明显优于应用温水湿敷膀胱区或冲洗会阴、听流水声等传统诱导排尿方法。毛海燕等[27]认为，在诱导排尿的同时，予以心痛定0.1g舌下含服，显示出较好的排尿效果。但该方法对血压在12/8kpa以下的病人慎用。

2.3导尿的护理 经上述护理处理仍无效者，可考虑导尿。导尿术是解除尿潴留立竿见影的方法，应在无菌操作下行导尿术。导尿后第一次时速度不要过快，量＜1000ml，防止膀胱内压力迅速下降而引起粘膜血管破裂出血。放完尿液后如需留置尿管，则期间要保持尿管通畅，需妥善固定并及时倾倒尿液，预防感染。拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可做间歇性引流夹管，以锻炼膀胱的反射功能[28]。

综上所述，发生尿潴留的原因是多方面的，对此类病人的护理应注意两点，即重视预防性护理，减少尿潴留的发生机会；发生尿潴留时应认真分析原因，灵活应用心理放松、诱导、热敷、通便等排尿方法。虽然目前对骨科术后尿潴留的预防处理及护理干预的研究较多，但肯定性措施有限，使得治疗效果不太满意，因此，在选择干预措施时，应结合具体情况，综合考虑给予合适的治疗和护理措施，达到预期目的。相信随着对术后尿潴留原因的进一步分析，将会探索出更有效的护理措施。

参考文献

[1] Pa. m DJPavlin EC.Fitzgbbon DRet alM anagen ent of bladderfuneitionafterontpatientsurgery. Anesthesiobgx ,[J]. 1999. 91(1): 42-50.

[2] boulis NM,M ian FS,RodriguezD,et alU rinary retention follwing routine neurosurgical spine procedures [J].SungNeurol2001, 55(1): 23-27.

[3] 刘静，田宾岳. 术后患尿潴留原因分析与对策[J]. 中国误诊学杂志，2010,10（29）：7148.

[4] 熊爱莲. 术后尿潴留发生原因及健康教育对策[J]. 当代医学，2010,16（15）：117-118.

[5] 蔡琳，黄琴香. 骨科病人术后尿潴留相关因素分析[J]. 中国预防医学杂志，2009,10（6）：526-527.

[6] 刘永红. 骨科术后患者尿潴留原因分析及护理[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009,12（4）：73-74.

[7] 郑梅. 骶麻术后尿潴留护理对策研究[J]. 中华医院感染学杂志，2006,16（10）：1122-1123.

[8] 刘炼炼，刘榆. 骨科患者术后尿潴留原因分析[J]. 西南军医，2006,8（5）：118-119.

[9] 奚爱芬，妖克勤，卞晓萍. 下肢手术后早期停用硬膜外自控镇痛泵对尿潴留和镇痛的影响[J].护理研究，2006,20（11）：2869-2870.

[10] 姚广珍. 1570例术后两种自控镇痛的常见问题及其护理对策[J].实用医技杂志，2007,14（16）：2231-2232.

[11] 黄荔刚，张春喜，魏长安，等. 不同药物配方在术后PCEA中的效果观察[J]. 中国厂矿医学，2003,1（6）：489-490.

[12] 林东宁. 自控镇痛对腰椎术后尿潴留的影响与对策[J]. 中国误诊学杂志，2009,9（31）：7626.

[13] 陆列红，叶家薇，邹瑞芳. 自控镇痛病人发生尿潴留的相关因素分析与对策[J]. 中华护理杂志，2002,37（2）：123-125.

[14]史冬玲，庄晓红. 骨科患者术后硬膜外自控镇痛并发尿潴留的观察与护理[J]. 中国临床研究，2010,23（2）：165.

[15] 郭新晓. 硫酸镁预防留置导尿拔管后尿潴留的疗效观察[J]. 黑龙江护理杂志，2000,6（8）：6.

[16] 沈曲，李峥. 术后尿潴留的预防及护理进展[J]. 中华护理杂志，2005,40（3）：67-70.

[17] 钟云兰，肖雪珍，黄佑萍. 骨科术后病人拔尿管后尿潴留原因分析及护理对策[J]. 全科护理，2010,8（4）：961.

[18] 杨婷，黎裕萍，关妮，等. 骨科术后尿潴留病人应用暖风刺激膀胱诱导排尿的效果观察[J]. 护理研究，2010,24（2B）：432.

[19] 李玉桃. 腰椎间盘突出症术后拔除尿管时机的对比研究[J]. 山西中医学院学报，2010,11（3）：67-68.

[20] 段婷婷. 两种拔管方法用于骨科术后病人的效果比较[J]. 全科护理，2010,8（6）：1615-1616.

[21] 刘红，柯福珍. 腰椎间盘突出症患者术后拔除尿管后尿潴留的护理干预[J]. 中国误诊学杂志，2010,10（14）：3305.

[22] 祝剑敏. 术前用药与术后排尿的观察及护理[J]. 河北医学，2001,7（6）：563.

[23] 王红，张润芝，王玉兰，等. 护理干预对骨科术后患者防止尿潴留的效果研究[J]. 中国伤残医学，2010,18（3）：52-53.

[24] 李敏华，王宇中. 医学心理学[M]北京：中国商业出版社，1994, 197.

[25] 品莲，其桂. 腰椎间盘摘除术后拔尿管后出现尿潴留的原因分析及护理[J]. 全科护理，2010,8（1）：148-149.

[26] 刘正英，卫桂梅. 两种不同的方法对骨科尿潴留患者的效果观察[J]. 当代护士，2002，（5）：40-41.

篇(5)

关键词：老年患者 髋关节手术 谵妄 疼痛干预

术后谵妄是指手术麻醉后发生的可逆性急性意识障碍，是一组急性器质性脑综合征引起的精神症状，表现为失去自知力、意识混乱、答非所问、不能集中注意力、容易激怒、时间和人认知障碍等，伴有不同程度的幻觉、错觉。相关研究[1]表明，术后谵妄是外科手术中常见的并发症之一，尤其以老年人常见，发病率为30%～50%，樊书美等[2]研究表明，术后谵妄的发生率处于前3位的手术方式分别是髋部关节手术(35%～65%)、腹主动脉瘤手术(33%～54%)、冠状动脉搭桥手术(37%～52%)。由此可见，髋关节手术患者术后谵妄发生率最高，而且髋关节术后发生谵妄的致残率84%[3]、致死率35.7%[4]。老年患者髋关节术后一旦发生谵妄，不但会增加并发症，而且会引发患者抑郁或自残，增加致残率和致死率。姚猛飞等[5]通过研究表明疼痛的严重程度与术后谵妄发生密切相关，做好老年髋关节患者术后疼痛管理，可以降低谵妄的发生率。该文就谵妄发生的特点、后果、疼痛干预措施及取得的效果进行综述如下。

1 老年患者髋关节术后谵妄发生的特点及后果

1.1 老年患者髋关节术后谵妄持续发生的特点

1.1.1 老年患者髋关节术后谵妄发生特点

老年髋关节术后谵妄患者中，术后当天发生率高，临床症状以活动过多型谵妄常见，其特点是急性发作、症状变化快、精神运动兴奋水平高[6]，表现为言语和行为异常、幻觉、错觉、言语增多混乱等。活动过少型谵妄少见，此型谵妄以精神运动迟缓为特点，出现速度慢，持续时间长，表现为过于安静，失定向和情感淡漠等意识障碍，容易被忽视，应警惕患者意识障碍加重及并发症的可能性。

1.1.2 睡眠剥夺或昼夜节律丧失是谵妄诱发的危险因素

老年髋关节术后谵妄患者中，夜间发生率最高，其主要原因是疼痛以及过多的刺激性强灯光导致。谵妄的临床特点决定了护理干预的重要性。

1.2 老年患者髋关节术后谵妄发生的危害

术后患者发生谵妄，常出现多语、行为异常、躁动甚至不配合治疗。国外学者认为，术后谵妄会直接影响患者的预后。崔博等[7]总结，谵妄不但会增加肺部感染、跌伤的发生，如为活动过少型，患者会有抑郁或自残，给患者身体造成一定伤害；阮文东等[8]表示，谵妄表现的无意识动作会加重原有疾病，影响康复进程，同时影响关节术后活动的角度和活动度，容易造成关节松动、断裂、滑脱、固定失效、假体脱位等，影响术后康复，延长住院时间，增加患者的经济负担和痛苦。陆小川等[9]表示谵妄一旦发生，患者很难恢复到手术前的身体水平，必将影响其生活质量。髋关节术后患者发生谵妄，不管是哪一类型，均会影响患者术后康复，因此，寻找护理对策，及早预防和控制术后谵妄发生对促进术后患者康复有非常重要的临床意义。

2 老年患者髋关节术后谵妄发生的原因及其与疼痛之间的关系

2.1 老年患者髋关节术后发生谵妄的原因

谵妄是由于多种因素引起的以意识障碍为基本特征的精神紊乱综合征，其发生机理尚不明确；老年患者髋关节术后谵妄发生的原因可能与高龄（尤其大于75岁老年人）[10]、手术应激、疼痛、睡眠剥夺、低氧血症、环境因素、低蛋白血症、药物因素（如巴比妥类和东莨菪碱、甲硝唑等）等有关。

2.2 老年患者髋关节术后谵妄与疼痛之间的关系

谵妄在老年患者髋关节术后有较高的发病率，唐爱媛[11]指出不同手术中髋部骨折术后谵妄发生率最高。刘沛等[12]认为髋关节置换术后发生谵妄最高可达75%。引起谵妄的原因很多,而疼痛是引起谵妄最主要的影响因素[13]。术后持续疼痛影响患者心理，造成焦虑、失眠、引发谵妄[14]。老年患者术后疼痛和睡眠障碍是发生谵妄的重要原因之一，谵妄会引起患者心理、生理的变化，导致焦虑、躁狂等行为出现[15]。因此，有关文献提出良好的镇静镇痛能有效降低患者谵妄的发生率[16]。

3 老年患者髋关节术后疼痛干预的措施

3.1 心理护理

疼痛与心理因素有着紧密的联系，在髋关节手术患者疼痛治疗和护理的过程中，适当运用心理疏导，可有效缓解患者疼痛症状和促进身体康复[17]。护士多与患者沟通，倾听患者主诉，尽量满足患者的合理要求，在不影响治疗的情况下，让家属多陪同患者并指导患者家属多给予关怀、安慰和鼓励，也可让患者听新闻、收听喜欢的电台、看书等分散注意力，多方引导患者正确认识疼痛，树立信心；尽量使患者精神放松，情绪稳定，可提高疼痛阈值，增强其耐受力。同时保持环境舒适、安静、安全，保证患者的休息和睡眠，从而缓解疼痛。

3.2 管理

让老年髋关节术后患者保持正确的，可以降低疼痛级别。患者髋关节术后疼痛明显，在活动时呈加剧的状态，因此，除功能锻炼外，合理的制动可以有效地减轻患者的疼痛。髋关节术后患肢给予抬高，保持外展中立位、功能位，降低髋关节脱位，利于血液回流，减轻肢体肿胀，起到消肿止痛作用。

3.3 积极开展疼痛教育

首先改变患者及家属对疼痛的认识，与患者和家属沟通交流，使他们真正认识到过度疼痛对机体的危害，疼痛是可以避免的，遇到剧烈疼痛应及时向医护人员反映，并积极主动地配合治疗。其次，在患者入院时、术前准备、手术回房后，责任护士应及时主动向患者及家属进行疼痛知识的健康宣教，教会患者认识及说出疼痛数字分级法(NRS)或WONG-BAKER面部表情量表的疼痛级别，以及常用镇痛药物的不良反应等。强化患者无痛理念，鼓励说出疼痛的感受以及掌握疼痛应对措施。

3.4 局部冰敷髋关节部位

术后2 h开始给予患者局部冰敷，降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛，同时通过刺激皮肤冷感觉器官，使血管收缩，可减轻局部充血肿胀，起到减轻术后疼痛的作用[18]。术后早期行切口加压包扎及冰敷，保持引流管通畅，能有效减少切口术后渗血，减轻局部疼痛及患肢肿胀程度，有利于患者早期功能锻炼，有效降低并发症的发生，促进患者早日康复[19]。

3.5 红外线理疗

张建军等[20]认为，红外线理疗用于骨科患者手术部位照射，可有效缓解人体末梢神经的兴奋性，预防肌肉痉挛，并加速其局部渗出物吸收，缓解多种因素引起的疼痛感。术后2 d可开始运用红外线照射治疗，患者行红外线治疗0.5 h后，可指导患者活动手术肢体关节及肢体，此时关节及四周肌腱韧带均相对处于放松状态，缓慢活动关节，逐步增加活动量，促进患者早日下床活动[21]。

3.6 药物干预

规范髋关节手术后患者疼痛的三阶梯治疗方案。第一阶梯，即疼痛评分4～5分时，应用非阿片类药物(选择性COX-2抑制剂如塞莱昔布)；第二阶梯，即疼痛评分6～7分时在轻度疼痛方案基础上间断应用阿片类药物如曲马多；第三阶梯，即疼痛评分7分以上时在中度疼痛方案基础上加用局部外周神经阻滞或直接给予强阿片类镇痛药如哌替啶等[22]。护士掌握疼痛三阶梯治疗方案，遵医嘱按时或按需为患者用药，用药前后必须评估患者的疼痛分值、观察药物效果及有无不良反应并记录。

3.7 自控镇痛泵使用

自控镇痛泵（PCA）是一种疼痛处理技术，能够维持恒定的血药浓度，镇痛效果良好，利于患者术后机体恢复[23]。PCA是患者根据疼痛程度可自行追加药物用量达到有效镇痛，可避免药物剂量过大引起严重不良反应或其他并发症的发生，维持血药浓度在“无痛区”，达到最佳的止痛效果。患者手术回房，护士向患者及家属宣教留置自控镇痛泵的目的，告知患者或家属如感觉手术部位疼痛加重时，启动用药键1次或告知医护人员协助按键，同时告知自控镇痛泵使用其他相关注意事项。

4 老年患者髋关节术后疼痛干预的效果

术后疼痛是导致术后谵妄发生、发展的重要因素之一，故重视术后疼痛管理，可以降低术后谵妄的发生率[24]。赵燕等[25]提出制订有效疼痛管理方案，结合患者谵妄发生的个体因素，积极主动综合干预，可减轻老年术后患者的疼痛，有效降低术后谵妄的发生率及其他并发症和不良事件发生率，促进患者术后康复。詹国锋等[26]研究发现建立骨科无痛病房，可以降低骨科老年患者的疼痛评分，提高患者疼痛控制质量，有效降低围术期出现谵妄的发生率，提高患者的生活质量。吕阳等[27]提出对老年髋部患者术后早期给予有效的镇痛，一切以患者的舒适为中心，有利于减低老年患者髋部术后谵妄发生，减少老年患者髋部术后患者恶心、呕吐及非计划拔管等不良反应或不良事件的发生，为预防老年患者髋部术后并发症提供有效的依据。以上研究表明，老年患者髋关节术后实施正确的疼痛干预措施，能有效降低谵妄的发生率，从而提高患者的术后康复速度和生存质量。

5 小结

综上所述，老年患者髋关节术后根据患者的病情给予个体化有效的疼痛干预措施，减轻患者术后疼痛，有效降低因疼痛诱发谵妄的发生率和其他并发症发生率，促进患者术后康复，缩短住院时间，提高患者满意度。

参考文献

[1]陆小川,宋晓华,俞瑞东,等.老年患者髋关节术后早期谵妄的危险因素分析[J].老年医学与保健,2019,25(3):335-338.

[2]樊书美,刘玉琴.全髋关节置换术老年患者术后谵妄的原因和护理[J].实用临床医药杂志,2019,23(4):110-112,119.

[3] Gottschalk A, Hubbs J, Vikani AR, et al. Theimpact of incident postoperative delirium on survival of elderly patients after surgery for hip fracture repair[J]. Anesth Analg, 2015, 121(5):1336-1343.

[4] Zywiel MG, Hurley RT, Perruccio AV, et al. Health economic im?plications of perioperative delirium in older patients after surgeryfor a fragility hip fracture[J]. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(10):829-836.

[5]姚猛飞,吴进,翟文亮,等.急诊室连续髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者疼痛与不良反应的影响[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(6):602-604.

[6]沈琨,殷峰.1例高龄全髋关节置换患者术后谵妄事件分析及围术期护理[J].实用临床医药志,2018,22(16):127-128,132.

[7]崔博,李文忠,王天龙,等.BIS指导麻醉深度管理对改善老年骨科手术患者术后谵妄的作用[J].北京医学,2019,41(8):743-745.

[8]阮文东,陈炜.老年人髋关节术后急性精神障碍的临床分析[J].中国老年学杂志,2017,30(8):1134-1136.

[9]陆小川,宋晓华,俞瑞东,等.老年患者髋关节术后早期谵妄的危险因素分析[J].老年医学与保健,2019,25(3):335-338.

[10]王冬.老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素[J].中国保健营养,2018,28(1):124.

[11]唐爱媛.护理干预对老年股骨粗隆骨折患者疼痛与术后髋关节活动度的疗效观察[J].吉林医学,2019,40(3):666.

[12]刘沛,穆晓红,丁丽，等.高龄患者髋关节置换术后谵妄的发病率及相关因素分析[J].中国临床医生杂志,2019,47(1):20-24.

[13]魏修朵,金艳艳,方腊梅,等.护理风险管理在高龄全髋关节置换术后谵妄病人中的应用[J].循证护理,2019,5(3):283-285.

[14]高志祥,姜义山,龙能吉,等.老年髋关节置换术后患者发生谵妄的危险因素[J].中国组织工程研究,2019,23(32):5097-5102.

[15]陈燕,樊慧.集束化管理在老年髋部骨折患者术后谵妄中的预防作用分析[J].心理医生，2018,24(11):254-255.

[16]董云鹏,郑轩,吕朝晖，等.无痛病房对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究[J].中国医学创新,2017,14(10):29-32.

[17]余建眉,李丹,张建玮,等.谵妄干预在老年髋关节置换术患者围手术期中的应用[J].浙江实用医学,2019,24(3):202-204.

[18]陈建良,万蕾,朱少兵,等.加味逍遥散预防老年髋部骨折患者术后谵妄的临床研究[J].中国骨伤,2019,32(9):833-836.

[19]余嘉敏.多维度协同护理结合损害控制对全身麻醉老年髋关节置换术后患者的影响[J].护理实践与研究,2019,16(4):7-10.

[20]张建军,牛国蓊,郑远智,等.疼痛对髋关节置换术后谵妄的影响研究进展[J].现代医药卫生,2019,35(13):1987-1991.

[21]何静,潘韩丽,陈媛媛,等.协作护理干预对老年髋部骨折患者术后髋关节功能及日常生活能力的影响[J].世界临床医学,2019,13(4):260,262.

[22]陈小磊,唐迎春,麦绍声,等.高龄髋部骨折患者术后谵妄发生的影响因素分析[J].中国当代医药,2019,26(13):126-128.

[23]冷霜,付刚,王勇,等.探讨多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄发生情况的影响[J].首都食品与医药,2019,26(7):30.

[24]陈小磊,李翠莲,李笑芬,等.高龄髋部骨折患者不同手术时机术后谵妄发生情况研究[J].中国医学创新,2019,16(16):23-25.

[25]赵燕,王丽,张慧艳.多模式疼痛管理对老年髋关节置换术后患者疼痛自我管理情况及康复效果的影响[J].四川解剖学杂志,2019,27(1):93-94.

篇(6)

英文名称：Chinese Manipulation & Qi Gong Therapy

主管单位：广东省中医药局

主办单位：广东省中医研究所

出版周期：月刊

出版地址：广东省广州市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1008-1879

国内刊号：44-1214/R

邮发代号：46-114

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1985

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期刊简介

篇(7)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.344

便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，每3天少于1次，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。而且粪便长时间停留肠腔，会产生大量对人体有害的毒素。骨折患者由于创伤和自身精神方面等因素，导致生活和排便方式的改变，易发生便秘，便秘是骨折患者常见的并发症之一，发生率50%～70%。尤其是创伤后和骨折术后1～5天发生率最高，它不仅给患者带来心理上的痛苦，而且给患者进食康复带来不利的影响，还直接影响切口的愈合，增加患者痛苦。如何有效地预防与解除骨折患者的便秘，通过分析，总结了骨折患者便秘的危险因素，提出了相应的预防护理措施，主要包括心理疏导、健康宣教、饮食指导、腹部按摩及重视排便功能的训练，旨在尽可能的减少便秘发生，改善骨折患者的生活质量。现综述如下。

发生便秘的危险因素

心理因素：骨折患者多属意外伤害，突然遭到刺激和对预后及手术的担心，会使患者产生一些特殊的心理变化，如紧张、恐惧、焦虑，受伤后的疼痛心理及一些情绪变化等。而情绪紧张会导致植物神经功能紊乱，致骨肠道痉挛，影响正常的排便功能，从而使肠蠕动减少而发生便秘，文化素质越高，条件越好的骨折患者，敏感性就越强。

环境因素：患者骨折后进入病区，对病区环境陌生，加之骨折患者骨折后，需保质特殊的，改变了原有的排便姿势和习惯，如四肢骨折后卧床、牵引、制动、骨盆、脊柱受伤后需平卧硬板床等，从而导致便秘的发生。

伤口的疼痛：伤口疼痛这一不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响骨肠功能或患者怕疼痛，不愿意活动，甚至不敢活动，活动减少，全身代谢降低，导致流向肠道的血液循环减少，致肠蠕动减慢是便秘的危险因素。

止痛药物的影响：对胃肠道有影响的药物如咖啡、杜冷丁、阿托品、去痛片等镇痛剂或长期使用抗生素致正常菌群失调，改变了肠道的正常功能使胃肠功能受损，肠蠕动减慢而发生便秘。

营养知识缺乏：饮食结构不合理，过少食用纤维素和水分形成便秘。

生理因素：因年老体弱，组织器官功能下降；消化吸收功能也下降；加之长期卧床，未进行功能锻炼，致使肠道功能受损，肠蠕动减慢而引发便秘。

内分泌因素：骨折患者合并有糖尿病时，高血糖可导致体内缺水，大肠内水分减少，可引起大便排出困难，支配大肠的神经若发生糖尿病性病变，也可造成大肠排空减慢而发生便秘。

脊髓的损伤：致使肠道的神经机能受到破坏而发生了机能失调导致便秘。

麻醉的影响：可使交感神经节前纤维受阻滞。胃肠蠕动消失，内外括约机、肛提肌松弛改变了肠道的功能，另外麻醉后及骨折术后禁食也有关。

预防及护理

心理护理：骨折患者多属突然伤害，打击大，由于多种因素产生紧张、焦虑、恐惧等一系列心理变化，研究表明，焦虑、疼痛的程度及恢复的程度存在线性关系。骨折术前焦虑重的患者，术后的疼痛和焦虑程度越高，恢复越慢。护士的言行对缓解患者的紧张情绪有直接的影响，所以患者入院时应热情主动、及时地进行健康宣教及心理疏导，如需手术者应耐心讲解手术的重要性及必要性，使患者在手术后因精神-躯体、疲劳致便秘环节被阻断；另外，抑郁、焦虑等神经精神因素还可通过大脑皮层影响下丘脑和植物神经系统，加重便秘，因此做好患者的心理支持，提高应对能力，为其解除抑制排便的心理。

健康宣教：对患者及家属进行健康宣教，可在一定程度上预防患者便秘的发生。可根据年龄、文化程度进行，让患者了解便秘形成的原因及危害性，讲解长期使用泻药的危害性以及养成定时排便的重要性。

提供隐蔽的场所：排便时为患者提供良好的环境，减少人员流动。冷冬梅认为可采取下列方法：如拉上屏风，要求探视人员及家属甚至护士暂离病房，打开电视机和窗户，以掩饰患者排便时发出的声音，必要时可在陪护人员的帮助下，下床使用坐便器。

饮食指导：饮食指导能有效降低骨折患者便秘的发生。合理饮食是解除和预防便秘的最好方法：①高纤维膳食能延缓糖粪的吸收，降低空腹和餐后血糖及尿糖水平，并且有助于维持肠道的正常功能。食物纤维能增加粪便在肠道内的移动。②增加新鲜水果、玉米，禁食辛辣、油腻等刺激性食物。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。③缩短进食时间，进食时间延迟，也是加重便秘的主要因素。骨折术后应尽快恢复进食饮水，一般3～6小时开时进食，全麻清醒后如无恶心呕吐即可进食，进食时细嚼慢咽，避免因快速吞咽吞进较多空气引起腹胀。并且适当增加一些钙质丰富润肠通便食物如核桃伴蜂蜜、黄瓜、柠檬汁、橘子汁等食物。④嘱患者多饮水，多饮水能增加粪便的含水量，预防肠道阻塞；每天晨起后先饮1杯白开水、淡盐水或蜂蜜水，饮水量＞2000ml，以润肠通便。

适量的运动：运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，骨折患者病情允许后应鼓励其进行简单的床上活动，如健肢的主动活动及患肢的被动活动，提肛收腹活动等，这些活动有助于促进肠蠕动，防止便秘发生。

腹部按摩及热敷：对于长期卧床患者可每天按摩腹部，1天数次。胡秀明通过护理246例骨科卧床患者，认为指导患者做腹部按摩，可以刺激肠蠕动，帮助排便，方法是用示指、无名指在腹部依结肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环形重叠按摩。但脊椎、骨盆骨折者不宜做腹部按摩和使用便器，可用开塞露或临时使用缓泻剂，以辅助排便。

合理使用缓泻剂：对于2～3天未解大便且有便意而又难以排出的患者，可用开塞露，以软化粪便，刺激肠蠕动，使大便排出，还可用潘泻汁5g泡开水10分钟后代茶饮用。对于顽固性便秘，可选用甘油40ml或2%肥皂水灌肠(肝功能异常者禁用)。可促进顺利排便，但不能长时间应用，否则引起结肠痉挛性便秘及消化功能紊乱。

中医治疗：中医理论认为，便秘即大便秘结不通，可穴位刺激有助于疏通经络，调节肠胃功能。

综上所述，避免骨折患者便秘发生的关键在于预防，作为护士，预防疾病的发生是我们的职责，应针对骨折患者便秘的危险因素，采取有效的预防措施，把各种方法充分应用到临床工作中，但各种方法有它一定的适用范围，在工作中应因人而异，实施有针对性的预防及护理，最大程度的发挥护理职能。

参考文献

1 崔焱.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2002:259-263.

2 计惠民,徐归燕,吉毅.对便秘患者的护理援助［J］.国外医学•护理分册,2001,20(3):101-102.

3 赵晓丽,李宣兰.骨科卧床患者便秘原因分析及护理［J］.护士进修杂志,2003,5.

4 丁俊琴,赵莉,高彦华,田峰,张新彦.骨折患者便秘发生情况调查与分析［J］.护士进修杂志,2003,4.

5 白继荣.护理学基础［M］.北京:科学出版社,2000,6:170-175.

6 宋珍美.前列腺摘除术后便秘原因分析及护理［J］.浙江临床医学,2003,5(10):792.

7 易乔燕,李向芝.1例宫颈环扎术后妊娠患者便秘护理［J］.现代临床护理,2005,4(6):69.

8 戴晓阳.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社,1998:120.

9 周兰.实用老年消化系统疾病［M］.北京:人民军医出版社,1998:87-94.

10 冷冬梅,李飞飞.骨伤科患者常见便秘原因分析及护理［J］.实用医技杂志,2005,12(7):981.

11 阳世伟,胃静,段磊.骨折卧床患者便秘原因调查分析［J］.护理学杂志,2003,5.

12 张晓华.人工髋节关转换25例围手术期护理［J］.中国临床保健杂志,2005,8(4):367.

13 张莉.骨科围手术期患者饮食指导与减少便秘的发生［J］.中华护理杂志,2000,35(2):103.