透析护理综述精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇透析护理综述范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

关键词：　血液透析; 血管通路; 护理; 研究进展;

Abstract：　Hemodialysis is the important treatment to maintain the life of patients with kidney disease. It is mainly used in the maintenance of life of patients with advanced kidney disease. With the development of the times,people's quality of life has been improved,and the diet structure has changed,which makes the number of nephrotic patients continue to rise,so hemodialysis plays an increasingly important role in modern medical work. Most end-stage renal disease patients lack of effective cure methods,so they need to receive the treatment of long-term hemodialysis. In this process,the nursing of vascular access is particularly important. The nursing effect is of great significance to prevent the occurrence of infection and obstruction of access. In the process of hemodialysis,the establishment of vascular access is closely related to the patient's life safety and the effect of hemodialysis. This paper reviews the research progress on the nursing of vascular access in hemodialysis.

Keyword：　Hemodialysis; Vascular access; Nursing; Research progress;

目前大多数终末期肾病患者将血液透析作为疾病的最主要治疗方法，这种治疗方法有效果明显、不良反应少等优势。而血管通路则是透析过程中将人体血液引出、过滤、送回的通路，在血液透析中发挥着至关重要的作用[1]。为了进一步提升血液透析血管通路护理的质量和效果，本文针对血液透析血管通路护理研究进展进行了综述。

 

血液透析血管通路的分类及护理路径

 

1 、血管通路的分类

依据性质的不同，血管通路有长期性和临时性两种。临时性血管通路包括经皮股、直接动脉穿刺以及动静脉留置针。长期性血管通路则主要由动脉外瘘、内瘘以及移植血管内瘘构成[2]。经过对血管通路应用情况的研究，临时性血管通路中以动静脉留置针最为常见，而动脉内瘘在长期性血管通路种类中具有安全性高和效果理想的优势[3]。

2 、血管通路的护理

2.1 、术前护理

通过分析影响患者血管通路的因素，将感染的发生和血栓的形成作为两组主要原因，所以，护理干预方法的提出以及成功建立血管通路，是影响血液透析效果的关键[4]。对于整个血液透析过程来说，依赖于血液透析的患者，常有较大的负面心理情绪，疾病及治疗的痛苦以及经济负担，都是降低患者治疗及护理依从性的因素[5]。有学者对98例血液透析患者进行研究发现，实施护理干预组的护理满意度是常规组的1.3倍，满意度接近98%，焦虑自评量表和抑郁自评量表的分值降低近10分，取得满意效果[6]。因此，在穿刺开展以前，应针对治疗过程以及治疗后可能发生的风险、治疗效果向患者明确告知，并及时发现和排解患者的负面情绪。以促进血管通路建立的成功[7]。

2.2 、穿刺护理

从血液透析患者建立血管通路的实际情况来看，穿刺效果对治疗和护理最终效果的影响较大。所以，护理人员要确保穿刺的稳、快、准，针头保持20°的倾斜角度，当穿刺成功后，立即固定针柄。如果穿刺失败，则选择另一个合适的位置重新进行穿刺[8]。根据患者情况的不同采取不同的护理方法，如一部分患者血管较细，则可使用罂粟碱扩张血管，然后实施穿刺。注意观察患者的血流情况，如果流量不足，则需调整穿刺针位置。如果有渗血情况发生，应使用无菌纱布压迫，后用棉签按压，按压的过程也要注重对力量的把控[9]。

2.3、 置管护理

应按照临床无菌操作的标准完成透析接管工作，接管完成后，使用肝素清洗导管，如果导管出现推注不畅的情况，应谨记不要强行推注，可以用一定量的尿激酶进行冲洗处理，以免出现栓塞问题。并且，每日消毒置管表层，更换纱布，过程中消毒工作可应用碘伏，对患者的伤口使用无菌敷料掩盖[10]。为了防止静脉导管因空气流入而发生栓塞，透析以后应使用夹子对静脉管端实施封夹处理，并拧紧肝素帽，以防止空气的进一步流入[11]。

2.4、 并发症护理

按照并发症种类，将血液透析患者并发症的发生分为感染、出血以及血栓等，具有不同的护理措施[12]。从血液透析血管通路临床护理工作的发展情况来看，感染是患者最常发生的并发症种类，感染一旦发生，患者有瘘管位置的灼烧感、发热和红肿现象，对这部分局部感染问题的护理措施，首先要求按照无菌操作标准完成各项术中操作，然后进行瘘口的有效清洁，尤其重视对瘘口与皮肤接触位置的清洁和护理，保持干燥是避免这一部位发生感染的前提条件[13]。一旦患者有感染发生，则可及时终止内瘘，替换血管通路，并应用抗生素治疗，避免患者感染问题的进一步恶化[14]。对于出血类并发症，发生时患者有穿刺部位渗血和皮肤红肿的问题，这种问题的发生对于患者的血液循环不利。护理工作中为了减少出血的发生，应避免重复穿刺以及过早穿刺[15]。并且，还要勤于检查瘘管，保持通畅，同时避免过度按压。针对血栓类并发症，可以将瘘管杂音和震颤的消失作为诊断依据[16]。对于这种问题，护理人员必须随时检查瘘管，增加患者的营养摄入，借助抗凝药物等手段降低患者血栓的形成概率[17,18,19]。

3 、结语

综上所述，对血液透析血管通路的护理非常重要，护理质量直接影响患者血液透析效果和身体健康，在实际的护理工作中，针对穿刺、置管和术前相关工作，落实好相应的护理措施，并根据患者可能发生的并发症，进行有针对性的护理，确保血液透析的正常进行。

参考文献

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篇(2)

关键词：血液透析；带cuff双腔中心静脉导管；护理

慢性肾脏疾病发病概率呈现出逐渐增加的趋势，对人们的生活质量以及生命健康造成了严重的影响。其中终末期肾脏疾病的高发病率引起广泛关注。另一方面随着人们经济水平提高以及医学技术不断进步，接受血液净化治疗的患者不断增多，但是有部分患者的血管条件较差，建立动静脉内瘘存在很大的困难甚至是无法建立，人造血管搭桥也因此受到很大程度的限制，而涤纶环的深静脉留置导管也就是带cuff的双腔中心静脉导管在医学界不断研究下产生，很好的解决了这个问题，在临床上倍受青睐。对带cuff的双腔中心静脉导管的血液透析患者护理措施也至关重要。为了更深入的探究在血液透析中带cuff的双腔中心静脉导管的护理特点以及临床价值，对本院2010年～2012年收治的血液透析患者临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选自本院2010年～2012年收治接受规律透析的带cuff的双腔中心静脉导管患者共40例。其中有男性患者32例，女性患者8例；年龄25岁～73岁，其平均年龄为（35.3±11.5）岁。原发病具体状况如下：13例患者为糖尿病肾病、11例患者为高血压肾病，14例患者为慢性肾小球肾炎。

1.2方法 在患者右侧的颈内静脉通过经皮穿侧血管插管技术置入带cuff的双腔中心静脉导管，患者的皮下隧道大约是10～15cm，将涤纶套在和皮肤出口距离大约2cm的位置，导管尖端在上腔静脉的根部，观察其回抽血流状况良好，导管使用肝素盐水进行封管之后将患者皮肤缝合，再使用无菌敷料对其包扎。在置管之后的次日进行血液透析治疗。

1.3护理方法[1]

1.3.1心理护理 长期置管手术属于有创手术，因此患者会产生明显的恐惧感。在进行相关手术之前应该全面向患者解释相关内容，消除其紧张情绪，积极配合手术治疗。

1.3.2保证有效透析 具体内容如下：①嘱咐患者应该保持良好的头部姿势，避免进行过于激烈的活动，防止导管出现受压、扭曲或者折断等情况对透析产生影响；②每个月使用剂量20万U以避免出现血栓。方法操作如下：在4ml的生理盐水中溶入20万U尿激酶，完成透析之后注入到带cuff的双腔中心静脉导管动脉与静脉导管里面，留置时间为30min之后将其抽出并弃掉。按照常规方法封管防止血栓出现。

1.3.3插管皮肤护理 在带cuff的双腔中心静脉导管的隧道上口，一般是在手术之后的7～10d拆线，但是隧道下口需要在手术之后4w才能拆线。每次透析之前将敷料打开确认插管的局部没有发生出血、血肿或者滑脱等状况，对导管还有插管位置的皮肤使用碘伏棉签消毒，透析之后使用无菌纱布包扎固定，每间隔2d时间更换一次敷料。

1.3.4并发症预防与处理

1.3.4.1感染 具体如下：①关于留置导管的操作需要由专业人员进行，在操作过程中所有操作人员需要戴上帽子、口罩以及手套等，避免将导管的接口开放在空气当中，将肝素帽卸下之后换上注射器或者血管通路；②肝素帽均是一次性使用，对于导管还有皮肤穿刺位置要严格遵守消毒操作；③加强对患者的健康教育，注意个人卫生生活习惯，不要拉动带cuff的双腔中心静脉导管，避免淋浴。

1.3.4.2栓塞 避免栓塞的关键内容是在透析技术之后封管的方法，一般使用纯肝素封管。在封管之前使用10～20ml的生理盐水对带cuff的双腔中心静脉导管进行冲洗，到无血才停止操作，这是为了保证导管通畅，减少纤维蛋白的沉积程度。

2 结果

所有患者留置带cuff双腔中心静脉导管的平均时间为（18.1±10.2）个月；1例患者出现导管感染情况，经过对症治疗后得以控制，保留导管继续透析；2例患者出现导管栓塞现象，使用尿激酶通管之后继续透析。

3 讨论

血管通路是否通畅以及维持时间长短，直接关系到血液透析的临床效果，随着人口老龄化不断明显，血液透析患者自身动静脉的内瘘失败概率呈现不断上升的趋势，带cuff的双腔中心静脉导管出现很好的解决了这个方面的问题[2]。

在进行相关手术之前可以进行体表B超，能够对血管变异情况尽早发现，防止出现并发症。对于带cuff的双腔中心静脉导管来说最常见的并发症是感染，发生概率最高能够达到64%，所以对感染进行严格控制是保障导管使用寿命还有功能的重要内容。

综述，带cuff双腔中心静脉导管作为一种血管通路，具有安全高效的特点，对患者应用针对性的优质护理能够预防减少并发症的发生概率。

参考文献：

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［摘要］目的：探讨透析相关性低血压发生的原因、机制和护理措施。方法：每小时测1次血压，必要时每15min～30min测血压1次。对于症状性低血压立即给予高渗溶液(50％葡萄糖溶液或1％～3％氯化钠溶液)100ml～200ml泵前输入,同时减慢流速及降低透析液温度。结果:低血压的发生以透析后1.5h～2h发生率高。给予高渗溶液，症状迅速缓解。同时调整透析液钠浓度、温度和血流速度效果佳。结论:密切观察患者生命体征变化是及时发现低血压的关键。而快速给予高渗溶液，则能迅速纠正低血压，配合高钠、低温透析效果更佳。

［关键词］血液透析；低血压；护理

低血压是透析患者常见的并发症，伴或不伴低血压症状，发生率约为25％～50％［1］。现将我对透析过程中出现的相关性低血压发生原因及护理措施报告如下。

1临床资料与方法

1．1一般资料我院2004年3月至2005年3月进行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年龄20岁～72岁。使用BaxterTINA1000透析机，透析器使用聚砜膜(面积1.3m2)，碳酸氢盐透析液，透析时间为4h／次～4.5h／次，血流量为200ml／min～220ml／min，2次/周。共进行4378例次透析，有369例次发生低血压。

1．2低血压诊断标准与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下［2］。

1．3方法

1．3．1低血压观察方法每小时测血压1次，必要时每15min或30min测血压1次；观察患者出现头昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状。

1．3．2低血压处理措施出现无症状性低血压时，密切观察生命体征，每15min测血压1次，使患者处于头低臀高位，吸氧，无效者可静脉滴注高渗溶液。出现症状时，除上述有关处理措施外，快速输入高渗溶液，给予泵前输入。如低血压持续时，遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等药物，必要时立即结束透析。

1．3．3调整透析模式提高透析液钠浓度为150mmol／L～155mmol／L，减慢透析中超滤的速度，降低透析液的温度为35℃～36.5℃。

1．3．4加强卫生宣教嘱低血压患者控制透析间期体重增长幅度，减低每次透析的超滤量及超滤率；透析中不进食；透析前不服用降压药；保证有效循环血容量。

2结果

低血压发生在第1小时有9例次，占2.4％；第2小时有290例次，占78.6％；第3小时有50例次，占13.6％；第4小时有20例次，占5.4％。其中，老年患者有300例次，占81.3％发生率比较高。在369例次中有297例次血压恢复正常，可继续进行透析，72例次伴低血压持续，立即结束血液透析。

3讨论

3．1原因及机制

3．1．1有效循环血容量不足超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因。患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现了不同程度的血压下降［3］。另外，开始进行透析时，血泵速度过快，大量血液在短时间内进入体外循环，使循环容量减少，引起低血压。

3．1．2透析液钠浓度过低和透析液温度过高血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化。使用钠浓度过低的透析液进行透析时，血液中的钠离子、肌酐等渗透溶质被清除，有效循环容量减少，引起低血压。过高的透析液温度(超过38℃)可使中心血温升高，静脉内淤血，出现低血压。

3．1．3透析中进餐透析中进餐使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，体循环平均充盈压降低，产生低血压。

3．1．4营养不良、低蛋白血症、贫血患者容量减少的应激反应差透析中容量减少时，机体不能有效提高外周血管的阻力，容易产生低血压。

3．2预防低血压的护理措施

3．2．1控制脱水速度和脱水量确定合适的干体重，并嘱患者控制透析间期的体重增加幅度不要超过干体重的5％，是预防低血压的关键。

3．2．2改变透析的模式对老年人、心血管不稳定的、经常发生低血压的患者，采用增加透析次数，序贯超滤透析，高钠透析。设置透析液钠浓度由透析开始时的150mmol／L～155mmol／L逐渐降至透析结束时的140mmol／L。

3．2．3低温透析设置在35℃～36.5℃的低温透析，可防止热应激引起的不良反应，增加心排血量，保证透析顺利进行。

3．2．4做好健康教育制订健康教育计划，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。综上所述，我们应具体问题具体分析，护士应有高度的责任心，勤巡视，多观察，准确的做好记录，与医师配合治疗，避免低血压的发生，从而保证血液透析顺利进行。

参考文献：

［1］丁虹.血液透析低血压的发生机制［J］.医学综述，2000，6(2)：9193.

篇(4)

[关键词] 维持性血液透析；营养不良；护理

血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一，营养不良在血液透析患者中普遍存在，并严重影响了疾病的预后及发展。根据国内一项研究结果表明，营养不良的发生率高达53.6%，严重影响患者生存质量和长期生存率。【1】因此，要改善其营养状况和提高其生活质量，需要医护人员、患者和家庭的共同努力以及对营养不良的早期识别和有效的干预，才能改善患者的营养状况和提高患者的生活质量。现就其影响因素及干预综述如下。

1 血液透析患者营养不良的常见原因

1.1非透析因素对维持性血液透析患者营养不良的影响

1.1.1营养摄入不足

长期给予低蛋白饮食及必需氨基酸治疗，对延缓疾病进展有主要作用，但长期低蛋白饮食易导致患者营养不良。尿毒症患者常出现厌食、恶心、呕吐等症状，消化功能不良、消化道黏膜受毒素的作用后，吸收功能下降，致使患者食欲不振。透析仅能使部分毒素排出体外，患者消化道症状无明显改善，这样使营养物质摄入不足。

1.1.2代谢性酸中毒

无论是透析前还是已经进入透析的尿毒症患者，普遍存在代谢性酸中毒。酸中毒促使蛋白质分解代谢增强，促进负氮平衡，导致营养不良。代谢性酸中毒虽使总的蛋白质降解增加，但氨基酸的氧化分解未增加，蛋白质的净降解未增加，机体蛋白质合成和分解的平衡并未改变。因此，将血中碳酸氢根浓度控制在什么水平既可抑制机体蛋白质的分解和改善其营养状况，又不会因过度补充碳酸氢盐导致临床不良结果，尚待作进一步的前瞻性研究。【2】

1.1.3内分泌功能紊乱的影响

由于疾病的原因，肾脏出现了功能障碍。于是肾脏代谢活动丧失，引起内分泌功能的紊乱。

1.1.4并发症影响

尿毒症患者常出现多种并发症，如感染、心脏病、肺水肿等均能降低食欲，严重并发症会引起代谢障碍，导致负氮平衡和营养状态的恶化。

1.1.5社会心理因素

在维持性血液透析患者中抑郁情绪很常见。一些调查结果提示住院患者中20%～82.2%具有不同程度的抑郁，且年龄越大、病情越重、文化水平越低、缺乏社会支持的患者抑郁情绪越严重。【3】不良情绪使患者的生理反应加重，出现厌食、绝食等，导致营养摄入不足。

1.1.6其他

感染、药物、胃肠功能不良等均是影响营养摄入的原因。

1.2透析相关因素对维持性血液透析患者营养不良的影响

1.2.1透析充分性

透析不充分可降低蛋白质摄入引起营养不良：透析不充分引起容量负荷增加，近年来，大量研究已经证实长期容量负荷增加可导致高血压的加重和左心室肥厚，使充血性心力衰竭和脑血管意外的发生率升高，心血管系统病死率增加，而心血管系统疾病的发生可以直接导致厌食和营养摄入减少及分解代谢增高。

1.2.2透析的不良反应

血液透析患者在透析期间或透析后，常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症状，引起饮食摄入量下降。

1.2.3透析中营养物质的丢失

在常规血液透析中，每次丢失氨基酸和肽类共约10-13g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失。【4】另外透析患者由于抗凝、透析器凝血、回血等原因常致隐性失血，加重患者的营养不良。

1.2.4透析引起的蛋白质分解代谢增强

透析本身可促进蛋白质分解和减少蛋白质合成。而透析膜的使用与透析患者营养状况又密切相关，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良。透析液中细菌产物浓度中度提高，即使透析膜是完整无损的，也可刺激体内细胞因子的大量产生。细胞因子诱导体内产生亚临床炎症反应、急性期反应蛋白水平上升，导致营养不良

2 维持性血液透析患者营养不良的干预

2.1改善食欲。

保证足够的蛋白质摄入，蛋白质和能量摄入不足是引起营养不良的主要原因之一。尿毒症患者由于尿毒症毒素淤积、酸中毒、胃肠功能紊乱，以及药物、心理、社会、经济等因素，可引起厌食、恶心、呕吐，使进食受限，从而导致蛋白质的能量摄入量明显低于机体需求量。因此，对于透析的患者应增加能量和蛋白质的摄入，根据患者厌食的原因制定相应的措施，在排除器质性病变和透析不充分的情况下，鼓励少量多餐，并改进烹饪方式，如食物中添加醋、葱等以刺激食欲；胃肠运动减弱者应细嚼慢咽，少油腻，适当运动。因应用铁剂、磷结合剂等药物后产生的副作用而严重影响食欲者，建议暂停用药或减量使用；如合并感染，则积极治疗原发灶，控制感染；保证每天能量摄入为146.49J/kg，并且以高生物效价蛋白质为主，才能维持较好的营养状况。【5】抑郁是影响食欲的重要因素，应帮助患者认识疾病的性质、透析治疗的目的、原理及饮食注意事项等，使患者对自己的病情做到心中有数。鼓励患者参加社会活动，保持良好的心理状态，以增进食欲。

2.2营养管理

营养管理包括营养推荐、口服营养补充、肠道内补充营养和透析间期胃肠外营养。维持性血液透析患者的饮食管理是透析护理中的重点也是难点，重点在于饮食控制得当与否直接影响患者的病程、生活质量及生存率；难点在于饮食管理必须有患者的参与和合作。因而加强宣教，重视对患者的营养管理非常重要。合理的营养可以降低因营养不良造成的急慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高维持性血液透析患者的生存质量

2.3保证透析的充分性

充分透析可以减少体内毒素蓄积，减轻毒素对淋巴细胞和粒细胞功能的损伤，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境的稳定，改善患者的食欲，增加摄入，改善营养不良。

2.4心理护理

医护人员应给患者讲生活的意义及生命的可贵，给他们介绍成功透析患者的情况，并让那些乐观的透析效果好的患者为他们现身说法，使这些患者乐观地生活，提高生活质量，改善营养不良，降低病死率。

2.5适当的体育锻炼

鼓励患者根据自己的体力做适当的体育锻炼。如做体操、打太极拳、爬楼梯等活动来改善自己精神状态，增强战胜疾病的信心。

2.6动静脉内瘘（AVF）管的护理

AVF是维持性血液透析不可缺少的血管通路。若内瘘护理不到位，不仅会影响透析效果，还会增加患者的痛苦，造成透析的恐惧感受，导致透析不充分，而加重营养不良。

2.7使用促红细胞生成素

应用促红细胞生成素不仅可改善患者贫血状况，增加食欲，还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应，从而改善尿毒症时异常的氨基酸代谢，改善营养状况.

参考文献：

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【关键词】 血液透析；低血压；常见问题；防护措施

低血压是血液透析过程中主要的并发症之一， 主要表现为头晕、眼花、打哈欠、恶心 、呕吐 、脸色苍白、出冷汗、肌肉痉挛、胸闷、呼吸困难、休克、昏迷， 甚至心跳、呼吸停止， 透析低血压的发生不仅影响透析效果， 而且增加了患者的痛苦， 严重者可直接威胁患者的生命。因此， 找出发生低血压的常见原因， 并针对患者出现原因制定相关的防护措施。本文就此论题进行综述。

1 发生血液透析低血压的常见原因

①血容量下降：血透中脱水过多过快， 导致有效循环血容量不足。另外， 透析过程中血液中的部分毒素被清除， 血浆渗透压下降， 毛细血管再充盈下降， 都可发生低血压。②透析中的钠浓度过低及温度偏高：透析时采用低钠透析或总电导度偏低， 致使血浆渗透压下降， 体液进入细胞内而使血容量减少。透析温度超过38℃能引起中心血液温度升高， 全身皮肤与肌肉等血管扩张， 外周血管的阻力降低， 导致低血压。③透析中进食：透析中进食使迷走神经兴奋， 能分泌大量的消化液， 使胃肠道的血管扩张， 血液重新分布， 导致有效循环血容量降低， 产生低血压。在透析中后期更加明显。④药物的影响：有些患者在透析前自服降压药， 在透析过程中发生药理效应， 易引起低血压。⑤透析膜的生物相容性：一部分患者使用某些透析器能激活补体系统， 产生过敏反应， 也可引起低血压。⑥其他：营养不良、低蛋白血症、贫血、心功能不全、植物神经功能障碍等因素均可导致机体应激反应差， 透析过程中脱水容易引起低血压。

2 透析低血压的防护措施

①控制脱水量和脱水速度：指导患者合理饮食， 控制饮水量， 每次透析前体重增加不超过干体重的5%， 透析中准确判断干体重， 设定合理的超滤量。②采用低温可调钠的透析模式：在透析早期使用高钠透析液145 mol/L， 有利于细胞内和组织间隙的水分向血管内转移， 便于超滤。纳浓度逐渐下调， 到透析中后期， 该用低钠透析液135 mol/L， 可以清除体内多余的钠离子， 防止透析时口渴而饮水过多；而采用低温透析35～35.5℃， 可以改善自主神经传出纤维的功能， 增加末梢血管阻力而内脏血运不受影响， 保证血压稳定和超滤顺利进行。③ 对透析中进食易发生低血压的患者， 嘱其透析期间尽量不要进餐， 或选择透析开始1～2 h内进食， 避免进食引起内脏血流量增加， 体循环血流量减少， 而引起低血压。④ 合理使用降压药。⑤选择生物相容性好的透析器， 透析之前用生理盐水充分预冲， 特别对首次透析的患者， 更应密切观察。⑥ 加强对慢性肾功能不全患者的健康教育， 积极配合医生， 纠正贫血、改善营养不良， 提高抵抗力， 避免过度劳累、预防感冒。

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[关键词]血液透析； 低血压； 预防； 护理

[中图分类号] R331.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-165-02

维持性血液透析过程中低血压是血液透析常见并发症，发生率为25%～50 %[1]。低血压可影响透析质量，还可诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死，短暂性脑缺血发作，甚至意识丧失、心跳呼吸停止，严重威胁患者生命安全。笔者对我院2007年9月～2010年7 月9862人次血液透析病例的临床资料进行回顾分析，探讨维持性血液透析过程中低血压的预防和护理体会，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2007年9月～2010年7月共开展9862人次血透病例，出现低血压2145人次，发生率为21.8%。其中，男1036人次、占48.3%，女1109人次、占51.7%；年龄36～79岁，平均48岁；慢性肾功能衰竭1988人次、占92.7%（慢性原发性肾小球肾炎1563人次、狼疮性肾炎47人次、乙肝相关性肾炎36人次、慢性肾盂肾炎8人次、多囊肾18人次、高血压肾病92人次、痛风性肾病8人次，糖尿病性肾病205人次、梗阻性肾病5人次、其他原因6人次），急性肾功能衰竭157人次、占7.3%。

1.2 透析方法 费森尤斯4008B血液透析机，碳酸氢盐透析液，费森尤斯F6Hps或金宝17R透析器，每周透析2～3次，每次3～4h，透析液流量500ml/min，透析液温度36～37.5°C，钠浓度135～145mmol/L，血流量180～250ml/min，超滤量500～1000ml/h，血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉及股静脉单针双腔导管，抗凝剂为普通肝素及低分子肝素。

1.3 诊断标准 血液透析中低血压是指在血液透析过程中发生的低血压，常表现为三种临床类型[2]：①急性(偶发性)低血压，指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压

1.4 临床表现 血液透析中低血压可发生在血液透析任何时间段，本组透析开始10～30min内发生53人次、占2.5%，1～3 h内224人次、占10.4%，3～4h内1856人次、占86.5%，透析结束后发生12人次、占0.6%。血液透析中低血压临床表现轻重不一。轻度者表现为头晕、眼花、面色苍白、出汗、呕吐、打哈欠、腰痛、肌肉痉挛、便意等，也可无任何症状；重度者表现为休克，心绞痛、心律失常、心肌梗死，短暂性脑缺血发作，甚至意识丧失、大小便失禁，心跳、呼吸停止。本组临床表现轻度者2011人次、占93.8%，无任何症状者92人次、占4.2%，表现重度者42人次、占2.0%，其中心绞痛18人次，心律失常17人次，短暂性脑缺血发作7人次。

2 血液透析中低血压发生原因分析

2.1选用高通量、面积大、预充量较多的透析器易发生低血压。透析膜生物相容性较差，透析膜激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定[3]。本组有35人次低血压与透析器及透析膜有关、占1.6%。

2.2自主神经功能紊乱：慢性透析患者50％发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一[4]。本组有922人次低血压与自主神经功能紊乱有关、占43.0%。

2.3 与透析有关的因素一是透析中的超滤量和超滤速度，当超滤量过大(超过患者干体重的6％~7％或体重低于干体重)或超滤速度过快(超滤率大于毛细血管再充盈率)，就会引起有效循环血量不足，发生低血压，脱水量越多，出现低血压反应也就越多[5]。本组有752人次低血压与超滤量过大、超滤速度过快有关、占35.1%。二是透析液钠浓度和透析液温度，使用低钠透析液病人在透析过程中，血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38℃亦可影响血管的稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，从而引起血压下降[6]。本组有117人次低血压与透析液钠浓度和透析液温度有关、占5.5%。

2.4 透析中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压[7]。透析前服用降压药、镇静药，可降低交感神经兴奋性，使机体对容量清除缺乏足够的血管收缩反应，外周血管阻力降低，引起低血压。

本组有426人次低血压与透析中进餐有关、占19.9%；有183人次与透析前服药有关、占0.9%

2.5 严重贫血、低蛋白血症、营养不良、感染、糖尿病、出血、老龄等亦可引起低血压。本组有84人次低血压与以上因素有关、占4.0%；

3 血液透析中低血压护理体会

3.1 加强巡视，定时监测血压、心率等生命体征，一般病人每小时监测一次，对有血液透析中低血压倾向及已经出现低血压的15～30min一次，密切观察病情变化，经常询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、腹痛、便秘、肌肉痉挛等症状。

3.2 使用碳酸氢盐透析液可减少低血压以及头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛的发生。本组均采用碳酸氢盐透析液。对有血液透析中低血压倾向的患者选择低通量、面积小、预充量较少的透析器，采用生物相容性好的透析膜[8]，如聚丙烯脂膜、血仿膜、聚砜膜，可使PGE2释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定及心功能改善。

3.3 准确评估并根据营养状况随时调整患者干体重。加强透析患者健康教育，控制透析间期体重增长，应≤干体重的3％～5％。严格控制超滤量和超滤率，防止脱水过多过快[8]，超滤速度先快后慢，以利血浆再充盈。对体重增长较多者，可先单超30～60min，超滤率不超过1500ml，再透析30min，再单超30rain，然后序贯透析，以避免单超时间过长，电解质浓度增高。

3.4 治疗模式的选择：①高钠透析，针对低血压出现时间先后，使用调节钠浓度曲线预防、治疗低血压[9]，在透析开始至结束前30～60min内透析液钠浓度调至150mmol/L，透析结束前30～60min降至135mmol/L，可减少透析中低血压发生；②低温透析，透析液温度控制在35℃～36℃，也可减少透析中低血压发生，有报道透析液温度由37℃降至35℃可使低血压发生率由44％降至34％[10]；③对经常发生血液透析中低血压的患者，可以缩短透析时间，增加透析次数；改用血液滤过；对心功能差、难以耐受常规血液透析的可改用缓慢连续动静脉血液透析或连续静脉静脉血液透析。

3.5 透析期间尽量不要进食，对透析过程中进食，合理安排进食时间，最好在血透开始的1～2h进食，限制摄入量，以避免进食引起内脏血流增加、体循环血流量减少而致低血压。对有透析低血压倾向的患者透析日停服降压药、镇静药。积极改善贫血，HB≤10g/L时，注射促红细胞生长素、补充铁剂、叶酸等。纠正低蛋白血症，低蛋白血症腹水患者，在透析过程中输人白蛋白可防止低血压发生[11]。控制感染、控制血糖也可减少血液透析中低血压的发生。透析结束后，嘱患者卧床20~30 min后再起床，避免过快坐起或站立，发生直立性低血压，诱发脑、心缺血。

3.6 做好心理疏导，消除恐惧、紧张心理，增加病人依从性，配合临床治疗护理。

3.7 出现低血压症状或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时，及时报告医生并采取相应措施：立即去枕平卧或抬高下肢；停止超滤或减低超滤率，减慢血流量至100～150 ml/min[12]；吸氧，晕厥者立即刺激人中穴，牙关紧闭及四肢抽搐者注意保护舌头和穿刺处的肢体，呕吐者，头偏向一侧，及时清理呕吐物及漱口，防止呕吐物引起窒息；提高透析液钠浓度、降低透析液温度；静脉推注50％葡萄糖40ml～100ml或静脉滴注0.9％氯化钠125～250ml，轻症患者症状会很快缓解，对效果不明显者可重复使用50％的葡萄糖或0.9％的氯化钠，如输液量超过500ml血压仍不回升，立即给予升压药，并进一步检查有无其他原因，必要时结束透析。

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[摘要] 目的 探分析低磷饮食干预对改善肾衰竭血液透析患者身体状况和心理状态的效果。方法 该次所有研究资料均为方便选择该院接收治疗的肾衰竭血液透析患者，选择治疗时间为2013年7月―2016年7月，共选择64例患者，并采用随机数字抽取表法对64例患者进行分组，每组32例，其中对传统组采用常规饮食干预进行治疗，观察组采用低磷饮食干预进行治疗，对两组患者实施饮食干预后的身体指标改善情况和心理状态改善情况进行对比分析。结果 传统组与观察组 治疗前 血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者各指标均明显改善，其中观察组改善效果更明显，血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指标改善程度显著优于传统组，数据比较差异有统计学意义（P

[关键词] 低磷饮食干预；肾衰竭；血液透析

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0026-04

Effect of Low Phosphate Dieting Intervention on the Nutrition Status， Mental Status， Blood Phosphorus and Blood Glucose

GUO Yan-hong， FU Chun-yan， HUANG Qun

Department of Nephrology， Shanwaishan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 400061 China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of low phosphate dieting intervention on the physical condition and mental state of patients with renal failure haemodialysis. Methods 64 cases of patients with renal failure haemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the traditional group were treated with routine dieting intervention， while the observation group were treated with low phosphate dieting intervention， and the improvement situation of physical indexes and mental state after the implementation was compared between the two groups. Results The differences in the serum albumin， prealbumin and blood phosphate before treatment between the two groups were not statistically significant（P>0.05），after the intervention， various indexes of the two groups were obviously improved， and the improvement effect in the observation group was more obvious， and the improvement effect of serum albumin， prealbumin and blood phosphate was obviously better than that in the traditional group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Low phosphate dieting intervention； Renal failure； Hemodialysis

在当前肾衰竭患者治疗中主要采用维持性血液透析方式，延长患者生存时间和降低死亡率。长时期对患者进行血液透析，会导致患者出现高磷血症、低血糖等并发症，危害患者的健康和生命[1]。传统控制并发症的方法主要为减少患者每日蛋白质摄入量，但会造成患者营养不良，因此需要探索更加有效的饮食控制措施[2]。该次研究对2013年7月―2016年7月期间该院收治的肾衰竭血液透析患者64例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的肾衰竭血液透析患者64例作为研究对象，所有患者血液透析时间均超过3个月。按照随机数字表抽取法均分成两组，其中传统组患者共32例，男性患者18例，女性患者14例，年龄36～68岁，平均年龄（53.05±4.68）岁，透析时间为（6.25±1.12）个月，病程（3.22±0.47）年，体重指数（20.57±3.42）kg/m2；观察组患者共32例，男性患者17例，女性患者15例，年龄38～68岁，平均年龄（53.15±4.53）岁，透析时间为（6.14±1.23）个月，病程（3.16±0.46）年，体重指数（20.52±3.36）kg/m2。排除肠内或肠外营养患者、排除伴有严重心力衰竭、心肌梗死等患者，排除感染、肝硬化及严重贫血患者等，对两组患者的基本资料进行比较，包含性别、年龄、透析时间、病程及体重指数在内等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用瑞典金宝AK-95透析机进行血液透析，透析液为250～300 mL/min，A液钙离子浓度为1.5 mmol/L，B液为碳酸氢盐，采用全身肝素化透析。

1.3 干预方法

1.3.1 传统组 给予传统组患者采用常规饮食干预方式，由患者家属自带饮食。

1.3.2 观察组 观察组患者则采用低磷饮食干预方式，首先医护人员了解患者的饮食喜好、用餐次数、用餐量等，对患者的相关元素摄入量做好计算，随后为患者制定针对性有效的低磷饮食计划，确保控制患者每日对磷元素的摄入量控制在800～1 000 mg之间[3]。医护人员可以采用食物营养计算器进行患者每日磷摄入量的估算，但需要嘱托患者及家属避免食用牛奶、奶酪、冰淇淋、麦片、豆制品、动物内脏、坚果类等含磷量高食物的摄入，指导患者多食用含磷量低的食物，如藕粉、粉条、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿等。对于鱼、肉等食物，可以采用水煮后岢吹姆绞剑能够控制食物优质蛋白的流逝，且减少磷的摄入。

1.4 观察指标

对两组患者实施饮食干预后的身体指标改善情况和心理状态改善情况进行对比分析。①血清清蛋白、前清蛋白及血磷测定：抽取患者空腹静脉血3～5 mL进行测定，首先进行低温离心，并利用全自动生化分仪器检测血清清蛋白、前清蛋白，同时做好血磷测定；②低血糖判断标准：依据患者临床表现及血糖含量进行判断；③心理状态判断标准：采用症状自评量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）[4]进行评价，评价项目包含10个维度，分别为敌对、偏执、躯体化、强迫、敏感人际、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性及其他等，采用1～5分评分标准，分数越高，患者心理状态越差。

1.5 统计方法

将该次研究两组患者所记录的资料和数据均输入到SPSS 17.0统计学软件中处理分析，对于符合计量资料的数据组间比较采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，对于符合计数资料的数据比较采用χ2检验，以百分数（%）表示， P

2 结果

2.1 两组患者干预前后血清清蛋白、前清蛋白及血磷比较

传统组与观察组治疗前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者各指标均明显改善，其中观察组改善效果更明显，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指标改善程度显著优于传统组（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，数据比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗期间低血糖发生率比较

治疗干预期间，观察组患者低血糖发生例数为1例，发生率为3.13%；传统组患者低血糖发生例数为6例，发生率为18.75%，观察组患者低血糖发生率明显更低，数据比较差异有统计学意义（χ2=4.01，P

2.3 两组患者干预后心理状态评分比较

干预后，观察组敌对、偏执、躯体化、强迫、敏感人际、恐怖、焦虑、抑郁、精神病性及其他等心理状态指标评分均显著低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来我国肾衰竭患者数量不断增加，主要是于我国老年、肥胖、高血压和糖尿病等人口数量增加有关[5]。当前治疗肾衰竭的方式为维持性血液透析，主要起到清除患者体内代谢性废物、降低毒性反应等作用，但如果患者长时间接受血液透析，则会出现肾脏功能异常，增加血磷浓度，甚至出现肾性骨病等并发症，严重危害患者身体健康[6-7]。由于肾衰竭维持性血液透析血磷过高是导致患者并发症发生和死亡率增加的重要因素，因此控制患者血磷含量具有必要性。根据相关研究可知，通过控制患者的饮食是控制高磷血症发生的重要手段[8]。医护人员需要注意，由于磷主要存在与动物性食物中，如果过量控制患者对磷的摄入，则会导致出现蛋白质摄入不足的情况，会导致患者其他元素摄入的降低，引发其他缤纷发展呢过，出现营养不佳的情况[9]。因此医护人员需要依据患者的饮食习惯，通过营养元素的摄入量计算及改善烹调方式，为患者制定针对性有效的低磷饮食方案，确保降低患者的血磷水平和控制钙的排泄，起到保证患者营养和延缓肾功能衰竭的作用。如在低磷饮食方案制定中，医护人员应指导患者多摄入优质蛋白质，如蛋类食品的蛋清，但尽量不摄入蛋黄，对于鱼类和肉类食品，则可以通过“水煮去磷”的方式，降低食物磷含量[10]。谢满静等[6]在《强化饮食护理干预对维持性血液透析患者营养不良发生率的影响》研究中结果显示观察组血清白蛋白46.84±6.53）g/L及血清总蛋白（75.84±18.85）g/L显著高于对照组（36.64±9.35）、（64.31±17.24）g/L，提示实施控制磷摄入量和强化饮食护理干预的观察组患者营养水平明显高于对照组。该次研究就低磷饮食干预对改善肾衰竭血液透析患者身体状况和心理状态的效果进行了探讨，结果显示传统组与观察组治疗前血清清蛋白、前清蛋白及血磷等指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者各指标均明显改善，其中观察组改善效果更明显，血清清蛋白（35.41±2.43）g/L、前清蛋白（0.37±0.09）g/L及血磷（1.86±0.36）mmol/L等指标改善程度显著优于传统组（31.05±2.85）g/L、（0.32±0.10）g/L、（2.07±0.39）mmol/L，数据比较差异有统计学意义（P

综上所述，对肾衰竭血液透析患者采用低磷饮食干预能够明显改善患者的营养状况和降低血磷含量，同时降低血糖发生率和提高患者心理状态，即低磷饮食干预具有重要的临床价值。

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