肺部护理诊断精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇肺部护理诊断范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】老年;感染;观察;护理;剖析

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0092-01

老年患者肺部感染是最常见的感染，可以占到老年感染性疾病的57％[1]。据统计国内老年患者肺部感染致死率可达41．8％～49．6％。国外老年人肺部感染病死率约为30％，而年轻人肺部感染致死率约为7％[2]。对于80岁以上老人而言，肺部感染是其首要致死原因。老年患者出现发热、咳嗽、咳黄脓痰等呼吸道感染症状时，诊断肺部感染并不困难，然而老年肺部感染常常表现不典型，严重感染时只有低热，甚至不发热，出现高热者很少见。要早期诊断比较困难，往往容易延误诊断、治疗。通过多年来的临床观察，老年患者咳痰乏力和反应迟钝，使痰液不易咳出，阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈。我们对老年患者肺部感染的临床治疗经验以及护理干预，避免错诊漏诊，收集了2009年～2011年来我院收治的98例老年肺部感染患者进行了临床治疗观察及护理剖析，取得满意效果。报告如下。

1临床资料

1.1采集2009年～2011年我院收治的98例老年人肺部感染患者为研究对象，其中男性62例，女性36例，年龄60～92岁。其中80岁以上患者37例，平均76岁。临床症状咳嗽咯痰患者86例占87.8％，胸闷气促患者56例占57.1％，发热患者45例占45.9％，意识障碍、嗜睡、淡漠患者12例占12．2％。

1.2治疗方式：对老年肺部患者做到早诊断、早治疗，对于重症感染患者除抗生素外联合使用丙种球蛋白或白蛋白进行静脉内滴注，消瘦免疫功能较差者鼻饲滴注肠道营养液；对于激发真菌感染的老年患者，联合使用氟康唑进行治疗。

1.3疗效：其中51例与治疗前相比，患者主要症状及病状体征消失；29例好转，与治疗前相比，患者主要症状及病状体征有明显改善；16例无效，患者主要症状及病状体征较治疗前无变化或有所恶化。

2护理措施

2.1一般护理

2．1.1保持呼吸道通畅:

老年肺感染患者，由于均有不同程度的通气、换气功能障碍，为尽可能避免或减轻低氧血症或高碳酸血症，维持呼吸道通畅至关重要。清除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节，首先采取最有利于呼吸通畅的。鼓励患者用力咳嗽排痰，对咳嗽无力者，帮助定时翻身扣背促进痰液排除[3]。若患者痰液粘稠不易咳出，可辅以超声雾化吸入或静脉推注化痰消炎药物，以利排痰，保持室内空气通畅或定时空气消毒避免二次感染。对于急、重症患者、尤其是昏迷患者，可根据情况行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸，并做好吸痰工作。

2.1.2密切观察病情:

密切观察病情变化和防止并发症的出现，老年肺部感染病人容易发生多系统并发症，导致病情的加重、恶化。在护理过程中，应注意观察意识状态、呼吸频率、节律、深度，有无咳嗽、咳痰，能否有效排痰，同时还要注意脉搏、血压、心率、心律、摄入量、尿量、痰量及其颜色，大便性状及肝肾功能、电解质、血常规、血气分析等指标进行系统的观察及记录，发现异常，及时协助处理[4]。

2.1.3合理用氧:

合理用氧对老年患者是肺部感染的一种重要辅助治疗。在临床护理工作中必须掌握好吸氧量与吸氧时间。对于一般轻症患者来说，低流量给氧即可以满足需求；对于呼吸衰竭严重、血氧分压降低严重的患者，则需要给予短期高流量给氧，但必须避免长时段高流量给氧，否则患者易出现氧中毒，进而抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。吸氧治疗过程应经常检查动脉血气，并对供氧量实时调整。

2.2用药护理

2.2.1抗生素治疗的过程中加强护理，首先注意防止过敏反应的发生，用药前做好过敏试验，用药过程注意观察有无皮疹、胸闷、心悸及其他变化情况出现，第一时间向医生反馈，以便做出及时有效地处理。再者对长期使用抗生素者，防止发生菌群失调及二重感染，长期使用抗生素药物特别是广谱抗生素时，应特别注意经常会发生的菌群失调及二重感染。还要注意观察抗生素可能造成的脏器病变和功能减退。

2.2.2指导老年患者按医嘱坚持服药，并注意心肺功能的改善情况，若精神、食欲欠佳，有感冒征兆时要及时服药。同时注意观察呼吸、脉搏、体温的变化。观察抗生素疗效及副作用，注意肝肾功能变化。

2.3心理护理:

老年患者常伴有多脏器功能减退[5]，心理上必然产生郁闷、烦躁、沮丧、无望的情绪，再加上医院环境较为封闭，环境与接触人群均为陌生环境，无疑加重了老年患者的心理压力。护理人员应采取有效的护理措施，对患者态度上要体现出真挚的关怀与尊重，使老年患者获得心理上的安慰或满足，产生乐观、自信的心理，积极主动配合治疗。

3结果

通过几年来采集96例肺部感染老年患者治疗结果剖析，其中51例患者得以痊愈，占53.1％；好转患者29例，占30.2％；死亡患者16例，占16.7％。患者死亡原因：2例由于多功能脏器突然衰竭（1.3％），3例呼吸衰竭导致（1.9％），4例心衰导致（2.5％），其他为免疫极度衰竭治疗无效。

对老年患者有肺部感染者给予早期诊断、早期治疗、早期评估，即时制定有效的护理措施，可以有效防治病情的进展及恶化。

参考文献

［1］殷凯生．冯渊．老年人抗感染药物的合理应用［J］．中国老年学杂志。2003，23(3)：133-135．

［2］刘晓联，靳晓玉，刘燕玲等．预防老年吸人性肺炎的护理与进展［J］．中华护理杂志，2002，37(2)：140―141．

［3］李玉琢,梁英等.振动排痰机促进老年肺部感染患者排痰的护理［J］.河北医药，2009，32（17）：2459

篇(2)

[关键词] 糖尿病;肺部感染;护理

[中图分类号] R587.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-182-02

糖尿病并发率呈上升趋势,是威胁人们健康的世界性公共问题[1],糖尿病患者机体免疫力功能低下,易并发感染,尤其是肺部感染[2]。认识糖尿病并发肺部感染的临床特点,积极治疗,尽早、尽快地控制病情,加强对患者的护理,延长其生存期。现将本科2007年1月～2008年1月收治的53例糖尿病并发肺部感染患者的护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组53例均为因糖尿病并发肺部感染住院治疗的患者,其中,男37例,女16例,年龄57～81岁,糖尿病病程1～23年。

1.2 糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断按世界卫生组织1980年的诊断标准,肺部感染的诊断根据患者的临床表现,X线和痰菌检查确定。

2 结果

2.1 临床表现

本组患者以发热、乏力、纳差、咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸闷为主要症状,大多数糖尿病患者的“三多一少”症状不明显。

2.2 实验室检查

餐前血糖为(12.50±2.75) mmol/L,餐后血糖为(17.50±4.53) mmol/L,糖化血红蛋白为(9.43±2.85)%,痰细菌培养阳性,病原菌以G-杆菌为主,其中,以肺炎克雷伯杆菌最多见,血常规以白细胞及中性细胞增高明显。

2.3 治疗与转归

①控制高血糖。糖尿病患者在高血糖状态下粒细胞功能下降,当血糖恢复正常时,其吞噬作用逐渐恢复[3],对肺部感染较重者,首选胰岛素治疗,在短时间内快速控制血糖使粒细胞功能恢复,以减少高血糖引起的易感因素,注意防止药物性低血糖的发生。②控制感染。尽早选用敏感抗生素,是积极控制感染的关键之一,要合理使用抗生素,在未获得细菌培养结果之前,可经验性选择抗G-杆菌为主的药物,根据细菌培养结果再选择敏感抗菌素。给予祛痰、吸氧、雾化吸入等辅助治疗。③支持疗法。加强营养支持,注意患者的营养摄入,必要时静脉滴注营养液,纠正负氮平衡,改善细胞代谢,增强患者的抵抗力,有利于肺部感染的尽快控制。④加强对患者进行糖尿病基本知识教育。长期将血糖控制在良好状态以减少各种并发症的发生。疗程10～23 d,除3例患者因年龄较大、多器官衰竭死亡外,余均治愈。

3 讨论

3.1 保持呼吸道通畅

对糖尿病合并肺部感染的患者,为尽可能避免或减轻低氧血症或高碳酸血症,保持呼吸道通畅至关重要,清除积痰是保持呼吸道通畅的重要环节:①应采取最有利于呼吸道通畅的。对痰多的患者,最好取半卧位或坐卧位,同时将手空心握拳,由下至上,由两侧至中间适度拍打,使痰液松动并向气管移动,通过有效咳嗽,将肺部的痰液咳出。②若患者的痰液黏稠不易咳出,可辅以超声雾化吸入化痰抗感染药物,通过调节雾量,使药物随着深而慢的呼吸,达到终末细支气管及肺泡,以利排出。③保持室内空气湿度为60%,空气新鲜,流通。④保证足够的饮水量,当不足1 500 ml时可给予静脉补液,以保持呼吸道通畅黏膜湿润,利于排痰。⑤注意观察痰液的颜色、性质,正确采取痰培养的标本。

3.2 密切观察病情变化

对糖尿病合并肺部感染患者,应密切观察患者的意识、呼吸、脉搏、血压、体温、血氧饱和度、血糖变化,如有嗜睡、烦躁不安、意识不清或体温不升或过高时,及时通知医生,给予及时有效地救治,还要注意观察患者痰液的颜色、性状、痰量,检查血糖、血气及电解质,为医生诊断和治疗提供重要依据。

3.3 用药治疗过程中的护理

①对糖尿病合并肺部感染患者,使用降糖药的副作用是低血糖反应,要告知患者发生低血糖的症状和防范方法,如出现饥饿、头昏、四肢无力、全身出冷汗等低血糖反应时,可给予口服糖水,必要时给予静脉注射葡萄糖注射液。同时,在发降糖药时要询问患者的进食情况,如食欲差、进食量少,则要减少药物用量。②应用抗生素药物治疗时,应经常观察患者变态反应的有关征象,速发型变态反应一般较易发现,而迟发型变态反应常较隐蔽,故用药过程中应注意观察患者有无皮疹、胸闷、心悸及其他变化情况。长期应用抗生素尤其是光谱抗生素时,常会发生菌群失调及二重感染,应经常观察患者的口腔黏膜有无伪膜出现,若出现腹泻,需检查其大便内有无白色片状物,并及时向医生反映,以便做出正确的诊断处理。

3.4 心理护理

糖尿病本身是慢性终身性疾病,并发肺部感染出现的高热、乏力、呼吸困难等症状,使患者心理负担加重,易产生消极、悲观、绝望等心理,这种不良的心理会加重病情,形成恶性循环。护士应给予患者情感支持,耐心倾听患者的痛苦、不满和不安,谅解其情绪产生的原因,安慰、关心、爱护患者,最大限度地减轻其精神压力,使其增强其战胜疾病的信心,配合治疗。

3.5 健康教育

生活要有规律,严格执行饮食计划,戒烟、限酒,讲究个人卫生。避免受凉,过度劳累。预防上呼吸道感染,多参加一些力所能及的活动,提高机体免疫功能。保持稳定的情绪,要让患者理解人的精神活动与健康有着密切关系,当精神长期紧张或突然过度紧张,盲目乐观或悲观失望,均可影响身体器官的功能。通过健康教育使患者建立健康的生活方式,提高自我保健能力,对避免并发症的发生起重要作用[4]。

总之,糖尿病并发肺部感染虽十分常见,但因糖尿病患者免疫功能低下,抗感染能力降低,同时,血糖升高可以影响粒细胞和淋巴细胞对细菌的吞噬作用,导致感染或使原有慢性炎症播散、加重,肺部炎症诱发或加重,增加了控制糖尿病的难度[5]。故护士应加强对患者的病情观察,在有效地控制血糖的同时,根据病原学检测选用抗生素,观察患者的用药反应,同时给予心理支持,做好健康宣教,使患者树立战胜疾病的信心,经过正确治疗及积极护理可提高患者的生活质量,降低病死率。

[参考文献]

[1]沈稚舟,吴松华,邵福源.糖尿病慢性并发症[M].上海:上海医科大学出版社,1999:309-310.

[2]吴海霞.糖尿病并发肺部感染182例临床分析[J].医师进修杂志,2002,25(12):32-33.

[3]缪文洪.糖尿病酮症酸中毒并发多脏器功能衰竭的诊治[J].临床荟萃,1992,7(4):145.

[4]霍秀兰.对糖尿病患者实施护理干预效果观察[J].中国现代医生,2007,45(15):120-121.

篇(3)

【关键词】 脑卒中昏迷病人；肺部感染；预防护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7364-02

肺部感染是脑卒中昏迷病人死亡的一个主要原因，约50%以上的脑卒中昏迷病人均有不同程度的肺部感染[1]。肺部感染不仅加重病人的病情，还可诱发病人多脏器功能衰竭，因此加强脑卒中昏迷病人肺部感染的预防护理，可以有效的提高病人的生存率。

1 临床资料

2011年6月――2011年12月入住我科的脑卒中昏迷病人94例，诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，均经过CT或MRI扫描。脑出血36例，男21例，女15例，年龄在33-82岁之间。大面积脑梗死58例，男34例，女27例，年龄在42-85岁之间。脑出血组有8个病人发生肺部感染，脑梗死组有17个病人发生肺部感染。肺部感染发生率约为26%。病人临床表现为体温增高，大于38.5℃，痰液多、粘稠，肺部听诊有干、湿性音或呼吸音低，X线胸片或肺部CT显示有炎性病变，血常规白细胞增高，痰培养可找到致病菌。根据院内感染诊断标准，出现上述三项症状以上即可诊断脑卒中并发肺部感染。

2 护理方法

2.1 评估病情 护士详细评估病人病情及潜在的风险，针对性找出该病人可能并发肺部感染的关键原因，及早采取干预措施。

2.1.1 病人意识障碍，吞咽反射减弱或消失，口腔及咽喉部分泌物极易导致病人误吸入呼吸道，而误吸是脑卒中病人合并肺炎的主要原因。[2]另外病人的咳嗽反射减弱或消失，肺泡及气管的分泌物、误吸的液体不能及时排出，滞留于呼吸道和肺泡内，引起肺部感染。

2.1.2 脑卒中昏迷病人脑水肿严重，需要应用大量脱水降颅压药物，易导致呼吸道分泌物粘稠，不易排出，引起肺部感染。

2.1.3 营养、水分供给不足，脑卒中昏迷病人鼻饲饮食，营养成分和饮食量易出现供给不足，加上脑卒中病人本身易出现消化功能减弱、胃贮留、应激性溃疡等，影响机体对营养和水分的摄入，导致免疫力下降，增加肺部感染的机会。

2.1.4 急性脑卒中病人还可并发急性神经源性肺水肿，由于病人意识障碍，大量的分泌物留滞在呼吸道内，易出现肺部感染。

2.1.5 大量的侵入行操作如吸痰、留置胃管、雾化吸入等，也会把细菌带入病人体内，增加肺部感染的机会。

2.1.6 昏迷病人鼻饲饮食，不经口腔进食、饮水，再加上咽喉部分泌物滞留，细菌易大量繁殖，病人误吸导致肺部感染。

2.1.7 昏迷病人留置鼻饲管时选择的鼻饲管管径粗细对发生误吸的几率有一定的相关性[3]，管径越粗越容易引起食物反流，导致病人误吸，发生肺部感染。胃管插入的长度不足、鼻饲时速度过快、鼻饲时病人头部位置低，也会引起鼻饲液反流，导致肺部感染。

2.2 护理措施

2.2.1 卧位护理 协助病人平卧或侧卧位，平卧位时头偏向一侧，肢体良肢位摆放，每两小时协助病人翻身叩背，护士五只并拢，掌指关节弯曲120℃，利用腕关节的力量，由外向内，由下向上，有节奏叩击背部[4]，每侧背部叩击不少于200次，拍背时可将床头略放低，以利于痰液引流。

2.2.2 保持呼吸道通畅，根据病人病情给予适当的，预防舌后坠，必要时应用口咽通气道。及时清除口咽部分泌物，尤其在翻身叩背前，预防翻身时病人误吸。叩背后根据病情需要，及时吸痰，一方面清除呼吸道引流出的痰液，另一方面也可刺激病人咳嗽，协助病人将呼吸道深部滞留的痰液咳出，保持呼吸道通畅。

2.2.3 防止误吸，及时清除口咽部及呼吸道分泌物。脑卒中昏迷病人高颅压，常出现恶心、呕吐，呕吐物易误吸入呼吸道，应严密观察病情，及时清除口咽部呕吐物。鼻饲时应根据病人病情抬高床头30°-50°，鼻饲量一般不要超过200ml，鼻饲后1小时内尽量不要翻动病人，除非必要时尽量不做吸痰，以免刺激病人引起胃内容物反流，造成误吸。选择鼻饲管时注意，在能满足鼻饲要求的情况下选择最细的胃管。置入长度为发际到剑突再延长15cm，固定要牢固，有明显的标志。每次鼻饲前要认真检查胃管置入的长度。推注鼻饲液时速度宜慢，200ml应保持10分钟以上。

2.2.4 保证病人营养的供给 请营养师根据病人的体重、病情及脑卒中营养管理的建议等，对卒中后处于营养风险的患者，详细计算营养的供给量，制订个体化食谱，保证病人营养供给。脱水现象在卒中患者中很常见，在无明显禁忌症的情况下，应从消化道内按24小时2400毫升的补水量补充足够的水分。

2.2.5 加强口腔护理，每日2-3次，根据病情采用生理盐水、3%双氧水、4%碳酸氢钠棉球等仔细擦洗口腔，减少口腔内细菌的繁殖，预防肺部感染。

2.2.6 护士在为病人做各项护理、治疗时，必须严格执行护理技术操作规程和无菌技术操作规程，严格遵守手卫生制度，避免各种医源性感染，减少肺部感染的发生。

2.2.7 保持病人大便通畅，病人便秘时易导致胃肠道功能紊乱，出现消化吸收差、恶心、呕吐、呃逆、消化道出血、胃潴留等，胃内张力高，极易反流，导致病人误吸。以手掌从肚脐始，顺时针按摩腹部20分钟，每日上下午为病人按摩腹部一次，促进肠蠕动。鼻饲饮食中增加纤维素含量，补充足够的水分，必要时遵医嘱给予胃肠动力药。效果仍不好时遵医嘱给与灌肠，预防因便秘引起胃肠功能紊乱导致胃内容物反流，引起病人误吸。

2.2.8 保持病房内空气新鲜，每日至少两次通风换气，减少探视、陪护。通风时避免病人受凉。每日用500g/L的8-4液消毒床头柜及床头、床尾、床栏，避免交叉感染。

2.2.9 严格遵医嘱按时、准确的应用抗菌素，现用现配，保证药物能发挥最好的疗效。

3 讨 论

脑卒中病人病情危重，并发症多，而肺部感染是脑卒中患者死亡的一个主要原因，我们针对性采取及时清除口咽部和呼吸道分泌物，增加病人营养，减少胃内容物反流，减少误吸机会等措施来预防和控制肺部感染，降低了脑卒中昏迷病人肺部感的发生率。

参考文献

[1] 胡维铭，王维治，于永发，等.神经内科主治医师700问[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：509.

[2] 吴红，贾建平，崔丽英.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：163.

篇(4)

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0154-02

肺部感染是脑卒中患者尤其是卧床患者常见的严重并发症之一,常常影响脑卒中病人的神经功能恢复,以至治疗过程复杂化,延长治疗疗程,使病人错过有效治疗时间窗,导致患者致残率风险增加。同时并发肺部感染也是诱发多器官功能衰竭和死亡的重要危险因素,有资料显示急性脑血管病并发肺部感染发生率为22.2%[1],其中出血性脑血管病的发生率明显高于缺血性脑血管病,严重威胁患者的生命。现将近两年来收治的脑卒中并发肺部感染的病例进行分析,并探讨脑卒中患者肺部感染的临床特点和护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

2006～2008年收治脑卒中患者233例,其中脑出血36例,脑梗死197例,男132例,女101例,年龄48～89岁,平均63.2岁。合并肺部感染者48例,其中脑出血17例,脑梗死31例,平均感染率为25.9%,其中脑出血为47.2%;脑梗死为15.7%。其中男49例,女34例,平均68.3岁。脑卒中诊断标准依据1995年全国第四次脑血管病学术会议制订标准明确诊断[2];肺部感染诊断标准参照中华医学会1990年医院内获得性支气管-肺感染诊断标准[3]。

2 临床特点及相关因素分析

从本组患者发病特点和有关资料显示分析:[4]①脑卒中患者并发肺部感染者以老年人居多,年龄越大,感染率越高;②脑出血患者并发肺部感染明显高于脑梗死患者;③脑卒中病情越重,并发肺部感染的机会越高;④并发肺部感染的脑卒中患者死亡率高于无肺部感染者。其相关因素可能是:a.发病重,脑干或下丘脑功能直接或间接受到影响,内脏自主神经功能紊乱,导致神经源性肺水肿,肺部对细菌等微生物的清除功能减弱;b.患者多为中老年人,抗病能力较弱,容易发生院内交叉感染;c.患者有不同程度的吞咽困难,颅内高压患者多有呕吐症状,如合并意识障碍时,呕吐物易误吸入呼吸道,引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎;d.意识障碍,咳嗽反射迟钝,口咽部及气管的分泌物不能充分排出;e.因病情需要长时间绝对卧床,肺活量减少,肺底部肺疱膨胀不全,分泌物不易排除易致坠入性肺炎;f.各种侵入性操作相对较多,如:鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。

3 护理对策

①护士必须了解该病的特点和发展过程,全方位对患者病情实施评估,并且要有丰富的经验和观察能力,及时发现患者细微的病情变化。因此,临床护士必须随时处于高度警觉状态;②高度重视脑卒中并发肺部感染的诱因,早期应加强口腔护理,预防口腔感染的发生;定时拍背,肺部叩打,清醒患者,嘱其深呼吸,保持呼吸道通畅;痰多无力咳出者,应及早气管切开排痰;合理选用抗生素;及时纠正水、电解质紊乱,避免滥用脱水利尿、激素等药物;③及时有效解除脑水肿,减轻血肿对脑组织压迫以改善病变部位的血液循环和脑细胞代谢,促使患者的意识早日恢复[5]。

3.1 提供安全、舒适环境:将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中,定时开窗通风,湿式清扫,保持室内空气新鲜,温度在18℃～20℃,相对湿度在55%～60%,限制或减少人员控视,每日室内空气紫外线消毒一次。

3.1.1 口腔护理保持口腔清洁:及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物,饮食上以半流质易消化食物为宜,少食多餐,使胃及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲,为防止鼻饲物返流,鼻饲前应先床头抬高15°～30°后翻身,拍背,吸尽呼吸道分泌物并检查胃管是否在胃内,确认后方可注入食物。进食速度宜慢,少食多餐,每次进食量约200ml,间隔不低于2h,鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰,以免引起呕吐。鼻饲高热量、高

蛋白、高维生素的有效营养支持,对提高患者的免疫力、控制感染十分重要。对昏迷及不能经口进食者,应将患者安置为避免误吸的,抬高床头,头偏向一侧以利于静脉回流,肺部通气。

3.1.2 定时翻身叩背:患者每2～3h翻身1次,注意翻身宜缓慢进行,将患者逐步翻至所需,翻身时配合叩背,边叩边鼓励患者咳嗽排痰,操作时注意观察患者面色、呼吸、防止窒息。

3.1.3 湿化呼吸道,促进排痰:通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力,稀释痰液,防止分泌物干涸结痂,使痰液排出。可超声雾化吸入;生理盐水20ml,а-糜蛋白酶5mg,庆大霉素4万u。患者取侧位,床头抬高30°,15min/次,每天早晚各1次。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸,如痰多不能咳出时要及时吸出。气管切开的患者每日用蒸馏水500ml,а-糜蛋白酶5mg,庆大霉素4万u,行气道湿化,稀释痰液,使痰液能及时吸出。

篇(5)

关键词：手术室；护理干预；肺部感染

肺部感染主要是由致病微生物如病毒、细菌等引发，其主要症状包括咳痰、咳嗽、发热等[1]。术后患者由于抵抗力下降和卧床等原因，容易合并肺部感染。减少术后肺部感染的发生，有利于患者的术后康复。我院对2011年11月～2013年3月接受手术治疗的患者采用了手术室护理干预，现报道其效果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2011年11月～2013年3月的择期全麻且手术时间超过2h的上腹部手术，排除术前有肺部感染的患者共200例入组作为临床观察对象，随机分为对照组和干预组各100例。

1.2方法 对照组采用常规护理方法，术后对患者进行身体状况评估，包括生命体征、脉搏、氧饱和度等。观察患者的咳痰情况以及患者的呼吸情况，关注患者的肺部体征。对患者进行饮食护理，为患者制定针对性的饮食方案，让患者进食高清淡易消化的食物，多饮水。协助患者进行适度日常锻炼，以此来提升患者的免疫力并加强患者体质。

干预组患者在采用常规方法的基础上进行手术室护理干预。该干预措施包括麻醉前用0.05%的碘伏漱口2次、加强呼吸道管理、加强手术过程中的保暖、辅以心理护理以及健康教育。呼吸道管理措施有：及时吸尽痰液。保暖措施包括：手术床上铺电热毯，温度控制在37℃～40℃；手术过程中将室温控制在22℃～25℃，尽量降低患者身体的暴露范围；手臂保暖棉垫来加强保温效果。通过健康教育让患者对自身的病情进行充分的了解。通过心理疏导来缓解患者所存在的焦虑感、恐惧感以及心理障碍，从而让患者能够积极地配合治疗。在沟通交流的过程中与患者建立良好的护患关系，增强彼此之间的信任感。

术后第3d，由不知道患者分组情况的护士询问患者对本次手术治疗的满意度。患者根据自己的感受，从十分满意、比较满意和不满意选择其一。计算满意率时将十分满意和比较满意合并为满意。患者是否合并术后肺部感染参照中华医学会呼吸学会制定的医院内获得性支气管炎-肺部感染诊断标准[2]，结合医生病情记录进行回顾分析。

1.3统计学分析 采用SPSS 14.5软件系统进行分析，率的比较采用χ2检验，P

2 结果

对照组中男56例，女44例，年龄31～78岁，平均（48.57±7.3）岁；干预组男52例，女48例，年龄32～79岁，平均（51.62±6.3）岁。两组患者在年龄、性别构成等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。干预组术后有4例合并肺部感染（4%），而对照组有12例发生肺部感染（12%），差异具有统计学意义（χ2=4.35，P

3 讨论

肺部感染是手术治疗后常见的并发症状，对患者的正常治疗会带来很大影响。患者一般会表现出咳痰、咳嗽、发热等症状，如果没有得到及时控制有可能恶化为肺炎，进而威胁到患者的生命[3]。

针对术后肺部感染的主要危险因素，我们在麻醉前进行碘伏漱口，及时吸尽痰液，降低术后肺部感染的风险；并加强患者手术中低体温控制。此外，加强心理护理以及健康教育从而协助患者克服自身所存在的心理障碍，并稳固护患关系，让患者能够更加主动、积极地配合治疗。对某些吸烟患者进行劝导，劝其戒烟[4]，也是被证明行之有效的预防肺部感染措施。

综上，手术室护理干预能够有效地控制患者术后肺部感染情况，并且能够提升患者的满意度，值得临床推广。

参考文献：

[1]马莉莉.人性化护理在手术室护理中的应用效果评价[J].中国社区医师（医学专业），2011，11（24）：127-128.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

篇(6)

方法：针对肺部感染因素，对气管切开患者实施护理干预，探讨护理对策。

结果：实施有效的护理干预，可降低肺部感染率。

关键词：护理干预 颅脑损伤 气管切开 肺部感染 影响

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.410

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0357-01

颅脑损伤是外科创伤中的一种严重创伤，死亡率达50%，为挽救患者生命，常需气管切开术，气管切开后因气管直接与外界相通，下呼吸道免疫力功能受到破坏，引起肺部感染，发生率较高，探讨肺部感染的相关因素及护理对策，并实施有效的护理干预，可降低肺感染率，减轻患者的痛苦，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。2009年5月―2011年5月在我科住院的颅脑损伤气管切开患者100例，其中50例为干预组，另50例为观察组。

1.2 诊断标准。肺部感染的诊断以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》中“下呼吸道感染”的标准为依据。

1.3 临床观察。对气管切开的患者进行严密观察，观察患者的体温、呼吸、脉搏、呼吸道通畅与否，分泌物的颜色，气味、量的情况，观察肺部有无干湿罗音、痰鸣音。

1.4 结果。干预组肺部感染8例，占16%，观察组肺部感染26例，占52%，采用X2检验法，u=5.37，P

2 相关因素

气管切开后，气管与外界直接相通，破坏了呼吸道原有的防御机能，使细菌易于侵入，气管切开患者通常具有1种以上致肺部感染的易患因素。本组临床资料显示，气管切开的肺部感染与下列因素相关：持续氧气吸入，细菌可被吸入至下呼吸道引起感染；口咽部定植细菌下移；置管时间长，给细菌侵入创造了条件；频繁吸痰，吸痰每日多于8次或者不按规定更换吸痰管，重复使用；长时间仰卧位，不定时翻身、拍背；湿化次数少，雾化吸入每日少于2次；部分医务人员操作不规范及无菌观念不强造成医源性感染；陪床探视人员多，空气污染重，细菌含量高；营养支持差，患者抵抗力降低；多种抗生素的使用造成呼吸道菌群失调。

3 护理干预

3.1 病室要求。将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20―22℃，湿度保持在50%―60%，家具和地面每日用500mg/L的含氯消毒剂擦拭2次，定时空气消毒，紫外线灯照射1―2次/日，每次照射1小时，尽量减少陪护，严格探视制度，每日开窗通风3―4次，每次30分钟。拖地墩布要做到定室使用，定位存放，定期用消毒液浸泡，晒干后备用。每周进行室内空气细菌监测和培养。

3.2 保持气道充分湿化。在气管管套开口处用2―4层湿纱布覆盖，湿纱布和套管缚带要保持清洁、按需更换，行超声雾化吸入，每日2次，每次20―30分钟，雾化液使用0.9%氯化钠注射液20ml+庆大霉素80000u+地塞米松5mg+糜蛋白酶400u。同时采用微量泵气管内持续滴药：药物为常规雾化吸入液。（0.9%气化钠注射液250ml+庆大霉素16万u）。

3.3 及时彻底有效地吸痰。吸痰时动作要轻柔迅速，严格无菌操作，先吸气道，再吸口、鼻分泌物，吸痰管的最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可有负压，以免损伤气道粘膜，使用呼吸机者，吸痰前、后给予100%纯氧2min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸管上下提插，1次吸痰时间不超过15秒，1根吸痰管只能用1次，对于呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息，如分泌物多，1次吸不净，应间隔3―5分钟等患者耐受后再吸引，吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。对听诊肺部有痰鸣音、痰液结痂者除加强湿化外，可给予每2小时翻身及空心掌背部击拍1次，从下肋缘开始，自下而上左右交替，每次击拍间歇1―2秒，每次10―20下，拍击震动有利于呼吸道内分泌物松动脱落而便于吸出，拍击时注意不要手法过重，以患者不感疼痛为限。翻身时注意头、颈、躯干成一轴线，防止套管旋转角度太大影响通气。

3.4 保持口腔清洁。选择适宜的口腔护理液为患者做口腔护理2次/日，可有效地控制口腔细菌生长和繁殖，口腔护理时应注意清洁口咽深部分泌物。

3.5 气管套管护理。妥善固定气管套管，使气管套管位于气管中央，套管固定要松紧适宜，固定套管的系带要打死结，以放入1指为宜，每天更换系带1次，发现被痰液和渗液污染时立即更换，注意切口有无渗血、皮下气肿及血肿、气管、头、颈、胸要在同一直线上，更换时要同时转动，避免气管套管活动刺激粘膜或套管脱出。防止切口感染，保持切口局部皮肤清洁干燥，每天用75%酒精消毒切口周围皮肤，更换切口纱布，一旦发现痰液浸湿纱布，立即更换，当患者痰液较多时，可在套管和纱布中间再垫一层吸水性能较好的纸巾，防止经常更换纱布摩擦皮肤或皮肤长时间潮湿引起湿疹。

3.6 营养支持，提高机体免疫力。颅脑损伤后机体处于高代谢状态，耗氧量增加，蛋白质分解加速，因此应注意补充高能营养。根据病情及早行肠内营养支持，以保护胃肠粘膜，防止细菌易位是最符合人体生理需求的营养方式。均给予患者鼻饲营养要素及脑外伤流汁（牛奶250ml、豆浆250ml、鸡蛋2只、奶粉100g、米汤150g、糖150g、盐4g），并指导家属根据季节榨取新鲜果蔬汁以增加维生素的摄入，同时辅以肠外营养支持，遵医嘱静脉输入脂肪乳剂，氨基酸等。

3.7 严格无菌技术操作。各种呼吸治疗装置，如超声雾化机、吸痰器，应严格消毒、灭菌处理；呼吸管道24小时消毒1次，集水瓶及时倾倒；湿化瓶每日消毒；吸氧管每日更换，医务人员进行每项护理操作前后要用“七步法”洗手，切断医源性传播途径。

3.8 合理使用抗生素。护理人员要注意观察痰液的量，颜色和肺部体征的变化，根据感染部位正确留取标本，提高细菌培养和药敏试验的准确性，便于医生及早根据检验结果合理使用抗生素，避免盲目、多种、大剂量的广谱抗生素联合使用。

3.9 心理护理与健康教育。清醒者要给予心理疏导和支持，制定各种小卡片，让患指出所需，满足其身心健康的需要，对昏迷者要以通俗易懂的语言向家属及探视者交待气管切开的注意事项，严格制度探视，在病房内外设置宣传栏，昼量减少陪客和探视。严禁呼吸道感染者进入病房，取得家属的配合与支持。

4 结语

肺部感染是气管切开患者常见的并发症之一，其增加了患者的痛苦和治疗的难度，对患者进行有效地护理干预，加强病室管理、积极采取各种有效措施，有针对性地采取气道的护理管理，清除气管分泌物，加强内套管的消毒和正确吸痰技术，合理应用抗生素可有效地控制肺感染的发生。

参考文献

[1] 韦淑龙.气管切开患者预防肺部感染的护理体会.河南外科学志，2011，11（4）：324

[2] 江基尧，朱诚，罗其中，颅脑损伤救治指南.上海：第二军医大学出版社，2007，4

[3] 王莉莉，郭伟.重度颅脑损伤患者气管切开护理.实用临床医药杂志，2010，14（8）：49

篇(7)

关键词：肺活检术；活检钳；护理

Abstract：In 2013 January ～2013 December in our hospital 15 cases of hospitalized patients with pulmonary diseases， we used by electronic bronchoscope biopsy forceps for lung biopsy， transbronchial lung biopsy （TBLB） has advantages of safety， accuracy， simple application， nurses nursing procedures for accurate assessment of a patient nursing diagnosis， determine， the implementation of targeted measures， through the combination of examination and care phase， achieved good clinical diagnosis value.

Key words：Lung biopsy； Biopsy forceps； Nursing

随着支气管镜检查在临床上的广泛应用，就诊过程中，若遇到肺部弥漫性病变，疑似占位，或诊断不明的患者，条件允许的情况下，可建议患者进行支气管镜肺活检术（TBLB）的检查，支气管镜肺活检术（TBLB）具有安全准确、简便易行的优点，活检的阳性率不仅与操作者技术水平、病变类型、所在部位、活检工具、活检次数等因素密切相关，同时患者的配合也决定了活检术的成败，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2013年1月～12月我院收治的住院患者中因肺部疾病的15例病例，男11例，女4例，年龄48～65岁，均行气管镜下行肺活检术，后病理诊断明确，尽早进行治疗使疾病得到有效控制。

1.2方法 一般患者取平卧位，局麻下行电子支气管镜检查术，部位：右下叶或病变较集中的部位方法：纤支镜到达选择好的段支气管将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出在不同的段或亚段行支气管肺活检术-局限性病变定位：胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶，取得的组织进行涂片送检。

2 护理

2.1术前准备

2.1.1心理护理 首次做气管镜的患者，由于对此技术缺乏了解，易产生焦虑紧张情绪，为此术前应向患者讲解淋巴结穿刺的目的、方法，以及可能出现的情况，护理人员应积极主动与患者和家属沟通，建立良好护患关系，关心和体贴患者，给予必要的支持和鼓励，引导患者和家属参与治疗和护理计划，减轻患者的心理负担，增强信心[1]。

2.1.2术前检查和物品准备 详细询问病史、为患者的早期诊断、早期有效治疗提供了极大的帮助，术前应跟气管镜检查相同常规做好术前相关辅助检查，体检明确病灶的位置：正、侧位片，断层或CT片测量段支气管开口至病灶或拟活检部位的距离交代病情、签署同意书 。做好心电图检查，凝血功能测定等，无特殊情况方可治疗，术前30min肌肉注射镇静药和，并进行气道内雾化吸入麻醉，准备好氧气、心电监护、简易呼吸器等急救用品和盐酸肾上腺素、垂体后叶素、呼吸兴奋剂等急救药物。

2.2术中配合

2.2.1的护理 常规查对后根据病情协助患者取平卧位或去枕平卧位，一般情况将枕放于肩下，头后仰，便于支气管镜的插入，术者将支气管镜按常规插入。

2.2.2按医嘱给药 术中按医嘱给予利多卡因和肾上腺素等药物，注意特殊药物的应用及护理，使患者能够安全的耐受手术，并保障治疗能够顺利进行。

2.2.3病情的观察 密切观察患者的生命体征，以及面色和口唇的颜色，如出现面色苍白、出冷汗、疼痛剧烈，应立即报告医生。协助医生进行术中的操作观察活检部位的情况，有无活动性出血，或按医嘱给予肾上腺素。注意室内空气的温湿度，术中询问患者感受，并告知配合方法。

3 术后护理

护送患者回病房卧床休息，告知其因麻醉应过2h后方可进食，以免食物误入气管，进温软易消化的食物，避免食用辛辣等刺激性的食物，保持室内空气流通，室温在24°～28°，湿度60%左右，预防感冒。术后鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，观察患者有无咯血情况，如出血较多既是汇报医生处理。

4结论

肺部弥漫性病变、占位或诊断不明确，给患者和家属带来巨大的心理负担，经气管镜肺活检能给诊断带来很大的帮助，在过程中会出现出血、窒息、术中生命体征改变等情况，护士应用护理程序对患者进行准确的评估，确定护理诊断，实施针对性的护理措施，为患者提供更好的护理服务[2]。

参考文献：