麻疹护理诊断及护理措施精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇麻疹护理诊断及护理措施范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0150-05

[Abstract] Objective To study the influence of whole-course individualized nursing intervention on children with measles complicated by severe pneumonia. Methods 124 cases children with measles complicated by severe pneumonia treated in the People's Hospital of Meishan City from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 62 cases in each group. Both of them were treated with anti-infection， improved the resistance and maintained water and electrolyte balance. The control group was given routine nursing and the whole-course individualized nursing intervention was given to the observation group. The nursing effect， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group （93.5%） was significantly higher than that in control group （80.6%） （P < 0.05）. There was no serious complication or death case occurred in the study. Besides， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes in observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. Conclusion The whole-course individualized nursing intervention can improve the therapeutic effect of the disease， shorten the recovery time of symptoms and improve quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Measles； Severe pneumonia； Children； Whole-course individualized nursing intervention

随着我国广泛开展接种麻疹疫苗，麻疹的发病率及病死率均大幅下降，但近年来麻疹的发病率又出现略有升高的趋势，且部分地区出现暴发流行的现象[1]。麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，常见于5个月～5岁的儿童，其主要临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹等[2]。麻疹极易引发严重的合并症如心肌炎、肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等，其中肺炎是最常见的合并症，也是导致患儿死亡的重要原因[3]。麻疹病情较重，易发生变化且病死率高，非常难于护理，因此在临床上需要对患儿进行高度监护、高度重视和一丝不苟的护理。为研究个性化全程护理对麻疹合并重症肺炎患儿在临床治疗上的影响，本研究选取了124例患儿作为研究对象，并进行总结分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年5月在四川省眉山市人民医院（以下简称“我院”）住院治疗的麻疹合并重症肺炎患儿124例，并按随机数字表法分为两组：观察组62例：其中男34例，女28例；年龄6个月～7岁，平均（5.48±1.20）岁；平均病程（6.22±2.84）d。对照组62例：其中男36例，女26例；年龄6个月～7岁，平均（5.04±1.17）岁；平均病程（6.64±2.49）d。所有患儿都有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、流鼻涕、全身皮疹、呼吸急促等临床症状，均符合麻疹合并重症肺炎的诊断标准。麻疹肺炎诊断标准[4]：①符合麻疹流行病学资料；②全身皮疹超过3 d，体温>38.3℃，且有3“Cs”：卡他症状、结膜炎及咳嗽；③呼吸道分泌物致病原检测和/或血清学（IgM抗体）阳性；④临床及影像学资料证实为肺炎。重症肺炎参考中华医学会儿科学分会制订的临床诊断标准[5]：①婴幼儿腋温≥38.5℃，呼吸频率（RR）≥70次/min（需排除如发热、哭吵等影响因素），拒食，间歇性呼吸暂停、呼吸，发绀，鼻煽，吸气性三凹陷征；②年长儿腋温≥38.5℃，RR≥50次/min（需排除如发热、哭吵等影响因素），呼吸，发绀，鼻煽，有脱水征。排除患有严重的心、肝、肾等疾病。两组患儿在性别、年龄、病程及其他一般临床资料方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予抗病毒、抗感染，补充维生素、磷酸肌酸营养心肌及静脉用免疫球蛋白、胸腺肽支持治疗并维持水电解质平衡。同时对照组患儿在此基础上给予常规护理，护理人员按照护理程序进行入院指导，遵医嘱完成各种治疗措施，采取严格的呼吸道隔离措施，对其皮肤和五官进行护理，谨慎发热的护理，同时进行饮食指导，观察并及时处理并发症，进行出院指导。观察组则采用个性化全程护理措施，即在常规护理的基础上加上心理、呼吸道及健康教育等干预护理措施，针对患儿不同特点而制订护理措施，为患儿提供全方位、全程、优质的护理。

1.3 个性化全程护理

1.3.1 入院时的护理干预 患儿入院时由专病护士建立详细的个人健康档案，并针对每例患儿及其家长的年龄、文化程度、接受能力程度等制订出切实可行的个性化健康教育计划，并用通俗简单的语言向患儿及家长重点讲解麻疹合并重症肺炎的相关疾病知识、理论及治疗目的与措施，介绍住院时的相关流程，并发放麻疹防治手册。患儿均安排在单间病房，采取严格的呼吸道隔离措施直到出疹后10 d。病房的温度和湿度都维持在舒适的范围内，药物及器材摆放整齐，且尽量远离患儿的视线，防止患儿出现恐惧和紧张的心理。保持病房良好的通风环境，定时对病房进行擦试和消毒。加强病房的探视管理，减少家长的探视并对出入重症病房的医护和探视家长及时消毒处理，防止发生交叉感染。

1.3.2 住院期间的护理干预 发热护理：在高热期间，应保证患儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常，及时更换汗湿的衣物，保证室内的良好通风。避免用药物或物理方法（如酒精擦浴及冷敷等）强行降温，以免影响出疹，同时向家长解释其原由，防止发生不必要的误会。根据体温的高低，如体温高达40℃以上，可小量使用退热剂，并用柔软毛巾沾温水擦拭患儿身体，防止体温过高出现惊厥。如伴随着谵妄、烦躁不安等神经系统症状，应密切观察并及时报告医师给予诊治处理。

皮肤及五官护理：密切观察皮肤出疹情况，在保暖情况下每天温水擦浴更衣1次，保持皮肤的清洁，为防止抓伤皮肤引发感染应勤剪指甲。采用0.9%氯化钠溶液对患儿口腔进行护理，每日1次。口唇或口角干裂时，局部擦拭甘油。对于出现鼻塞、流涕、流泪、畏光、眼分泌物增多症的患儿，应及时对其黏膜和皮肤进行清理，以保证皮肤和五官处于清洁状态。

呼吸衰竭的护理：重症肺炎合并呼吸衰竭的病情发展较为迅速，且病情比较危重，常常累及到神经系统、呼吸系统及血液循环系统等，威胁到患儿的生命健康，所以有针对性的护理干预措施至关重要[6]：①保持呼吸道通畅，麻疹合并重症肺炎患儿因为肺组织充血、水肿、渗出，导致部分支气管梗阻，加上肺泡有效交换面积减少，容易导致患儿出现呼吸困难，为提高肺泡氧气弥散量，减少CO2潴留，一定要保证呼吸道的畅通，患儿的呼吸道分泌物较多，必须要及时清除分泌物[7]。采用侧卧位或仰卧位，头部及上身稍高，头稍向后仰有利于呼吸，增加肺活量以及排出分泌物。对于咳嗽无力的患儿可轻拍其背部，以便于痰液的排出；对于痰咳不出者，可实施沐舒坦加氯化钠溶液雾化吸入以稀释痰液，必要时给予吸痰。②密切观察缺氧情况，落实氧疗护理：密切注意患儿的缺氧情况，如果出现面色泛白、口唇发绀、喘憋、呼吸困难或低氧血症的患儿应立即给予吸氧，可以根据患儿不同的呼吸困难程度来采用不同的呼吸氧气方式，一般采用鼻前庭给氧，如缺氧明显者给予面罩给氧。呼吸衰竭的患儿应给予呼吸机辅助呼吸以改善低氧血症，保护重要的脏器不受缺氧性损害，根据血气分析调整氧气浓度，宜保持血氧饱和度90%以上。

心力衰竭的护理：合并重症肺炎患儿常常会并发心力衰竭，因为呼吸功能的下降常导致肺部低氧和二氧化碳的潴留，使得心脏负荷增加，常见患儿出现急躁、心率加快、皮肤苍白无血气等症状[8]。严格控制输液速度，以减轻心脏容量负荷，可使用利尿剂、扩血管以减轻心脏负荷，应用强心剂以及小剂量镇静药物，并随时观察强心药物的不良反应，并严密监测患儿的呼吸频率、心率等变化，必要时行血气分析，并及时报告给医师。在饮食上尽量选取低盐食物，少食多餐，以减轻胃部对肺和心脏的压迫。

饮食护理：由于发热症状，患儿大量消耗营养和水分，因此需要及时补充营养和水分。高热期间能进食的患儿据其所喜爱的食物，选择以清淡易消化的饮食为主，如人乳、牛乳、果汁、菜水等高优蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，利于清热解毒和透疹。不能进食的患儿，给予静脉营养，要注意严格控制滴注速度，防止输液过快，加重心脏负担。随着体温下降、病情好转，逐渐恢复正常饮食。

心理干预：由于该病的病情较重，患儿较痛苦，而且家长也非常焦虑，因此有必要对其施予有效的心理干预。首先要多与家长沟通交流，讲解麻疹相关的健康知识，让其了解各项护理及治疗目的，让家长以积极的态度参与到日常的护理工作中来。同时要尊重家长，需加强护理操作的预先告知，及时向家长报告患儿的病情进展，构建起和谐的护患关系，以减轻家长的焦虑和紧张心理。再者护士护理操作娴熟，要常安抚患儿，以温柔的语言与患儿沟通，增强其安全感，使其情绪稳定，心情愉悦，营造出一个温馨、安静、富有童趣的病房环境，充分了解患儿的性格特点，并从心理学的角度针对性疏导患儿的不良心理情绪，并与患儿及家长共同建立社会支持网络，有效缓解患儿焦虑及恐惧等不良情绪，提高治疗的依从性。

健康教育：根据制订的个性化健康教育计划，对患儿家长加强麻疹相关知识的宣传，重点讲解麻疹的传播途径和防治措施；讲解麻疹常见并发症的相关知识及防治措施；讲解高热护理、皮肤及五官护理、呼吸道护理及饮食护理等重点注意事项，以便于患儿出院后进行家庭护理。

1.3.3 出院后的护理干预 护士根据患儿的康复情况、患儿家长麻疹知识及疾病观察掌握情况及自我护理技能，针对性地做好详细的出院指导。一般患儿抵抗力较差，指引患儿多注意休息，对患儿及家长讲解正确洗手方法，养成健康行为，同时宣传预防接种的必要性，按时接种各种疫苗。在麻疹流行期间最好不带易感儿童去公共场所，托儿机构暂时不接纳新生，为提高易感儿童的免疫力，对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗，在接种12 d后血液中出现抗体且1个月达到高峰，因此在易感儿接触患儿后2 d内接种疫苗有预防麻疹的效果；对年幼、体弱的易感儿可给予静脉注射丙种球蛋白，以上措施可以有效控制麻疹传染疾病的蔓延[9]。

1.4 评价方法

护理效果分为显效、有效及无效。①显效：体温在入院3 d内下降至正常，无咳嗽、气促等症状，皮疹全部消退，2 d内湿??音消失。②有效：体温在入院3 d内下降，并达到38℃以下，咳嗽、气促等症状明显缓解，皮疹大部分消退，3 d内湿??音消失。③无效：发热、咳嗽、气促等症状无缓解，皮疹没有明显消退，湿??音未消失，病情加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

评价两组患儿经1周不同护理之后的效果，并统计两组患儿的退热时间、退疹时间及住院时间。

1.6 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对所有数据进行处理，定性资料采用χ2检验，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

经过1周的护理后，观察组的总有效率为93.5%，高于对照组的80.6%（χ2=12.558，P < 0.05），两组患儿均未出现其他严重并发症，无死亡病例。见表1。

2.2 两组退热、退疹及住院时间比较

经统计学分析可知，与对照组比较，观察组的退热、退疹及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

麻疹（measles）是由麻疹病毒感染而引起的一种高度传染性疾病，是严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，曾经是导致婴幼儿死亡的三大传染性疾病之一[10]。麻疹患儿是唯一的传染源，从潜伏期末到出疹5 d内，患儿的结膜、呼吸道分泌物、尿液及血液，尤其是白细胞内均含有麻疹病毒，主要通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播，儿童普遍易感，患过麻疹后可获得持久免疫力。自1980年以来，随着麻疹疫苗的普及，全球的麻疹发病率逐年下降，据WHO估计，麻疹的死亡病例已从2000年的733 000例降低到2008年的16 400例，从2000～2010年，麻疹病例数降低了60%，目前WHO的各区域均已确立了消除麻疹的目标，且从2002年起美洲区已实现了消除麻疹的目标[11]，但也有麻疹在不发达的国家或地区暴发流行的报道[12-13]。我国自1965年广泛推广麻疹疫苗接种以来，麻疹的发病率得到了有效的控制，但近年来全国的疫情又有所回升，相关调查研究表明[14-15]，不少地区麻疹的发病率呈现上升趋势，且14岁以下的儿童麻疹免疫空白人群较多，而且婴幼儿及15～30岁人群患病明显增多，呈现双峰态。麻疹合并肺炎除了发热、咳嗽、典型皮疹等症状，常合并腹泻、喉炎，严重者合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎等，且感染麻疹后引起免疫抑制容易继续重症肺炎，是导致患儿死亡的重要原因，还可能导致闭塞性细支气管炎肺纤维化等远期并发症[16-17]。

年幼患者常常在治疗和护理中不容易配合，再加上疾病的痛苦，更是给儿科护理工作带来了诸多困难。相关研究表明[18]，采用科学、合理的临床护理干预可以促进患儿疾病的康复，并缩短住院时间，从而减轻患儿及家属的心理压力以及家庭经济负担。个性化全程护理干预模式就是按照患儿的特点制订的护理措施，可以为患儿提供全方位、全程、优质的护理，从而让患儿及家长主动配合并保证护理工作的顺利进行[19]。个性化护理需要护理人员具有更高的护理水平及护理技术，且能够对常规的护理方法进行创新，孙晓辉[19]在小儿护理中采用个性化护理模式（包括心理护理、环境护理、健康教育等护理措施），取得了非常好的护理效果，不仅患儿恢复快，而且家属对于护理的满意度较高，具有积极的临床意义。肖志田等[20]应用全程个性化护理对40例患儿难治性癫痫患儿生酮饮食治疗依从性进行干预，给予住院前、住院期间及出院后的护理干预，包括疾病健康教育、饮食的配制与管理、病情记录与不良反应的观察与处理、心理干预、家庭护理指导、电话随访等措施，研究发现全程个性化护理组患儿治疗依从性及治疗效果均明显优于同期常规护理组水平，全程个性化护理干预可增强患儿及家长坚持治疗的信心和决心，有效改善治疗依从性，提高治疗效果[21-23]。

篇(2)

2008年11月5日，榆社县疾病预防控制中心对某中学2 004人接种减毒活疫苗(北京天坛生物制品股份有限公司生产，批号2008030103，生产日期：2008/03/30，有效期至2009/10/23)发生过敏性紫癜 1例，通过精心的护理和治疗痊愈。现报告如下。

1 病例介绍

患儿，女，14岁，于2008年11月5日经常规皮肤消毒于左上臂外侧三角肌皮下注射减毒活疫苗0.5 mL，用自毁型一次性使用注射器(无锡市宇寿医疗器械有限公司生产，批号20070815，失效期201008，针号5﹟×25)。翌日下午发现双下肢出现紫色丘疹，大小不等、压之退色，第3天瘀点增多、大小不等，有的融合成片，遂到县人民医院就诊。体检：神态正常，体温36.8 ℃，腰部以下的皮肤、双下肢皮肤可见大小不等的紫色丘疹，有出血点、压之不退色、疹间皮肤正常。实验室检查血常规与血凝时间，检查未见异常，诊断为过敏性紫癜。经县预防接种异常反应诊断小组会诊后，确诊为过敏性紫癜，(因接种麻疹活疫苗所致)，经采用抗组织胺药、葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松等药物治疗1周后痊愈。经调查患儿既往无药物过敏史，无家族过敏史，接种前后未服用其他药物。并且在2岁之前接种过(卡介苗、百白破、麻疹、甲肝、乙肝疫苗等)。本次接种同一批号麻疹活疫苗的2 003人未出现过类似过敏反应，所以尚未能排除病人个体差异。

2 护理

篇(3)

贵州省六盘水市第三人民医院，贵州六盘水 553000

[摘要] 目的 总结婴幼儿重型麻疹并发多器官功能衰竭的护理方法。方法 选择本院2012年—2013年我院确诊的婴幼儿重型麻疹并发多器官功能衰竭的患者40例，进行各种措施。结果 患儿根据分级的不同，所表现出的反应是不同的，随着反应分级的增加，患儿的反应是越来越差。结论 我院婴幼儿重型麻疹并发多器官功能衰竭的患儿病情变化很快，需要早期进行诊断、治疗，并且需要密切的观察并且变化。

[

关键词 ] 婴幼儿；重型麻疹；并发多器官功能衰竭；护理方法

[中图分类号] R725　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0183-02

麻疹是一种忧郁麻疹病毒所造成的呼吸道的急性传染性疾病，麻疹的并发症很多，并且都很严重，比如说：心力衰竭、重型肺炎、中毒性脑炎、消化道出血等等，此时的麻疹通常称为是重症的麻疹。

近些年来，麻疹的发病年龄、临床表现、并发症、流行病学等等方面都发生了明显的变化，并且婴幼儿的麻疹病例数目越来越多，尤为值得注意的是，麻疹的病例数呈现明显的上升的趋势。

目前我国所采用的诊断婴幼儿麻疹的指标仍然是国外的诊断标准，因为国内目前所有的资料数据对于婴幼儿麻疹的干预治疗的标准准则和婴幼儿的麻疹的诊断指标目前还没统一的意见。也有部分学者通过对大量的地区和民族等因素的统计学统计后发现，我国现在的诊断婴幼儿的麻疹的诊断指标，可能数值过低。所以，一部分学者通过对大量的地区和民族等因素的统计学统计后，发现的数据通过统计学处理后，从而统一婴幼儿的麻疹的干预的指标和婴幼儿的麻疹的诊断的标准，这样就为婴幼儿的麻疹的治疗和更好的干预起到了关键的作用。

然而婴幼儿的麻疹干预治疗，其研究与麻疹的测定有密不可分的关系，我国现在所有的测定麻疹的护理主要有一下几个方面的内容：抗感染治疗、使用免疫球蛋白、进行免疫学的调节治疗、维持水电解质的平衡，与发生严重的婴幼儿麻疹的各种不同的可能原因相比，有些因素显得较为可靠，例如：年龄、血型、种族、血压、妊娠期母亲是否使用过什么药物、母亲的文化程度、是否为剖腹产、婴儿体重、性别等等都和婴幼儿的麻疹有着密切的关系，并且与婴幼儿的麻疹的发生有着密切的关系，但无显著性的意义。

婴幼儿的麻疹为了得到更好的治疗，医疗工作者应该起到应有的责任，为了达到更好的治疗疗效，应该给予前来医院治疗的病人普及相关的医学知识。另外医护人员还应督促患者定期来医院复查，从而更好地指导下一步的治疗方案。并针对患者的复查结果及时制定有效、积极的治疗方案，对依从性差或者定期复查有不理解的患者，医护人员应给与足够的指导与教育。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年—2013年我院确诊的婴幼儿重型麻疹并发多器官功能衰竭的患者40例，进行各种措施。进行密切的监护和处理，实时监测患儿的呼吸、脉搏、血压、心率、心律、神志情况、四肢的情况等等方面，同时要保护好患儿的体温，及时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，依据患儿的病情及时的帮助患儿进行排痰，并且使用心电监护实时的密切的监测患儿的呼吸、脉搏、血压、心率、心律、神志情况、四肢的情况等等方面，并做好记录。

1.2治疗方法

对患儿进行高热的护理工作，因为患儿的发热和细菌的共同作用，使得患儿的中枢系统受到了攻击，因此患儿经常有惊厥、烦躁不安，使得机体的耗氧率大大的增加，心脏的负荷也随之增大了。

1.3 观察指标

使用心电监护实时的密切的监测患儿的呼吸、脉搏、血压、心率、心律、神志情况、四肢的情况等等方面，并做好记录，并且要注意，患儿的气管、支气管的管腔狭窄，肺内的纤毛运动比较的差，患儿的咳嗽的反射比较差，而且再加上镇静剂的使用，有事会使得痰液的排出不顺畅。

2 结果

2.1临床结果

对患儿的神志情况进行评估，具体的数据见下表1。

2.2结果统计

根据上表可以看出，患儿根据分级的不同，所表现出的反应是不同的，随着反应分级的增加，患儿的反应是越来越差。患儿康复出院之后，仍然需要注意保护患儿的日常生活，如需要保持饮食的清淡、营养的饮食，患儿应尽量避免感冒、适当的参加运动、从而增强患儿的抵抗力，并且按照患儿的免疫计划进行程序的预防接种，在麻疹的流行期间，切记不要带着患儿进入到人群比较密集的公共场所。

3 讨论

伴随着医学的不断进步，医学水平的不断提高，患者也比以前的误诊率和延误率要小得多了，现在的影像学技术在不断的更新，不断的发展，也使得患者获得了福音，那就是通过各种方法，进行确诊和诊断，从而可以快速的确诊和诊断，使得患者赢得了更多的时间，来争取在更短的时间内进行治疗，从而更好的及时的进行治疗，预后的水平也会随着确诊和治疗时间的缩短而提高的。婴幼儿重型麻疹最为常见的损伤之一，是颅脑的损伤，这占很大一部分比重，因为颅脑的解剖形态以及结构的特别性，常常使得并发症的后果非常的严重，使得患儿出现各种反应，尤其是颅脑水肿的后果相当的严重，甚至出现了死亡等严重的预后不良的效果的出现。

对于婴幼儿重型麻疹治疗和干预，最为有效的办法就是：依据不同的情况采取不同的措施，例如依据不同的民族、地域等等的不同的影响因素，或者是不同的流行病血特点，来确认时龄或者日龄所对应的指导值，超过了这一参考值，就应该给与相应的积极地干预治疗。

随着如今的医疗体系的不断的完善，医院对于确诊患者的病情，需要更加确切的实验室的依据，因此对于病理检验的报告，就显得尤为的重要了，因此有些检查手段的水平和应用技术就显得越来越重要了，因此对于婴幼儿重型麻疹，检查的方法就要十分的注意，现如今，有很多的试验室的确诊报告，正在试图把报告周期不断的缩短，然而这种工作类型，要求被诊断者的技术水平和制片、取材等等的因素的影响比较大。因此，婴幼儿重型麻疹诊断技术就近年来而言，收到了越来越多的关注了。如何能更快、更好的检查出早期的婴幼儿重型麻疹是最为关键的，为了能更好的解决上述的问题，我国开始应用了新型的检测技术和新的方法，这种方法快捷、方便，收获了很好的效果，非常值得推广和应用这种技术，并且可以把此种技术应用到社区、基层的医疗技术之中去。

为了能更好的治疗婴幼儿重型麻疹，医疗工作者应该起到应有的责任，应该对前来医院治疗的病人给予相关的医学知识的普及，从而达到更好的治疗疗效。另外医护人员还应督促患者定期来医院复查之前的治疗效果，从而更好地指导下一步的治疗方案。并且应该针对患者的复查结果及时制定积极、有效的治疗方案，对定期复查有不理解或者依从性差的患者，医护人员应给与足够的指导与教育。只有这样才能更好的起到医院、医生应有的责任，为病人治疗疾病，帮助患者从痛苦中解救出来。

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参考文献]

[1] 陈红,郑思琳. 肝部分切除术后多器官功能衰竭的护理[C]//中华护理学会.中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编.中华护理学会,2011:3.

[2] 傅世敏,李翠红,鲜继淑.1例特重型颅脑外伤并发多器官功能衰竭的护理体会[C]//中华医学会、中华医学会神经外科学分会，2011中华医学会神经外科学学术会议论文汇编中华医学会、中华医学会神经外科学分会,2011:1.

[3] 王旭东,朱立,闫新欣. 连续性血液净化在重症肺炎并发多器官功能衰竭中的应用[C]//中国航天科工集团公司.第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文汇编.中国航天科工集团公司,2009:2.

篇(4)

【关键词】 风疹；防控措施

风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，传染性不如麻疹，症状比麻疹轻，主要表现为低热（37℃或以上）、出疹、耳后和颈部淋巴结肿大和结膜炎，病程短。一年四季均可发生，但以冬春季发病最高，3-5月份达高峰，夏秋季发病率低。任何年龄均可发病，但以儿童发病为主。

1 传染性

风疹是一种由风疹病毒引起的通过空气传播的急性传染病，以春季发病为主。风疹病人和健康带毒者具有传染性。风疹病人在出疹前一周和出疹后5天内都可传染别人。风疹病人以儿童为主，成人可能有过隐性感染，且抵抗力较强，不易患病。接种过风疹疫苗和得过风疹的人有免疫力，不会感染风疹。

2 传播方式

空气飞沫传播，是风疹的主要传播方式。垂直传播，为先天性风疹的传播方式：接触传播。风疹患儿自粪便、尿中排出的病毒，可经手传播给患儿的护理者。

3 临床表现

3.1 潜伏期 14-21天。

3.2 前驱期 约1-2天，低热，头痛，全身不适、咳嗽、流涕、伴有结膜炎。

3.3 出疹期 发热1-2天后出现皮疹，初见于面部，迅速向下蔓延，一日内布满躯干和四肢，但手掌和足底无疹。皮疹是细点状淡红色斑疹，面部，四肢皮疹较少，部分融合似麻疹。而躯干，背部皮疹密集又类似猩红斑。皮疹一般持续3天，故有人称皮疹“一日似麻疹，二日似猩红热，三日即退疹”。皮疹退后不留色素沉着。伴有全身低热，上呼吸道炎及全身浅表淋巴结肿大，以颈淋巴结肿大明显。轻度鼻炎症状可持续5-6天。风疹病情比较轻，过程短，不会留下后遗症。

4 护理措施

4.1 心理护理 医护人员应态度和蔼，主动关心患儿，消除患儿的恐惧心理。讲解隔离的必要性和重要性，防止疾病发生流行。

4.2 一般护理 进行呼吸道隔离，隔离至出疹出疹后5d。病室内要经常通风，保持适当的温度和湿度，空气进行喷洒消毒，所用物品采用消毒剂或煮沸消毒，被服经常暴晒等。患儿后要用肥皂水冲洗干净。患儿应卧床休息，避免直接吹风，防止受凉加重病情。

4.3 皮肤护理 保持患儿眼、鼻、口腔及皮肤的清洁卫生。不让风直接吹或阳光照射患儿眼睛，可用淡盐水漱口衣服不要过多，勤换洗，剪短指甲，防止抓破皮肤引起感染。皮肤瘙痒可用温水擦洗，局部涂炉甘石洗剂或生油涂拭。结膜炎用0.2%氯霉素滴眼液或10%醋酸磺胺滴眼数日。在清洗完鼻腔分泌物后，可涂石蜡油或金霉素软膏，以保护鼻黏膜。必要时可用适当的抗过敏药物，同时要保持皮肤清洁、干燥、有高热出汗时，及时擦身，换干净、柔软衣服。

4.4 对症护理 风疹患儿大部均为低热，对于大多数患儿均不需要特殊的降温处理。对发热者可用温水擦拭降温，多饮水。高热不退者，要密切观察病情变化。眼部充血者，要避免光线刺激，可用眼药水滴眼。要注意口腔卫生，常用淡盐水含漱口。咳嗽者予以止咳药。

5 消毒隔离措施

5.1 启动传染病上级报告 对明确诊断的患者有专人在规定时限内报出丙类传染病报告卡，每日向上级疾控部门上报疫情；对高热和皮疹较重者，转上级医院传染病科住院隔离治疗。

5.2 实行预检分诊 设立专门诊室，有单独通道，由一名内科副主任医师专门诊治。

5.3 加强门诊、观察室、输液室、隔离病房等管理 室内地面、楼梯扶手、门把手、工作台面用含500mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒，时间30分钟后用清水擦拭干净，消毒4次/d；治疗、护理过程中使用的体温计、止血带用含1000mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒，时间30分钟；听诊器使用75%酒精擦拭消毒后再使用；医护人员在诊疗、护理每例患者后，均应按照七步洗手法洗手或用手消毒剂消毒双手。

6 健康教育措施

6.1 居室经常开窗通风，湿式清扫 对患者原居住宿舍用500mg/L有效氯消毒喷雾进行疫区终末消毒；学生宿舍、图书馆、教室、食堂等公共场所都做到预防性消毒处理。大学生可自愿应急接种风疹疫苗，接种率40%。

6.2 加强晨检 一旦有发热和出疹的症状，应立即至医院就诊，发现病情班主任应立即向校医疗保健所报告，并做好隔离措施。有病例的班级，应对其教室、寝室进行彻底地消毒。

6.3 寝室、教室要保持开窗通风，尽量到空气流通处活动。疾病流行期尽量减少寝室间窜门、聚会、聚餐等室内的聚集性活动。保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清 洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸擦干，不要共用毛巾。

6.4 注意均衡饮食、经常运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。

6.6 隔离检疫 患者应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微，隐性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫，但妊娠期、特别妊娠早期的妇女在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人。

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1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1～3月我院收治的343例麻疹患儿，男200例，女143例，年龄26d～8岁，合并肺炎36例，合并心力衰竭与肺炎16例。本组患儿均有不同程度咳嗽、发热、口腔麻疹粘膜斑、全身皮肤斑丘疹。

1.2病情观察

患儿因通常不能直接表达身体的不适，由于患儿营养不良、加之年龄小，体弱者症状较重，容易并发心肌炎、心力衰竭和肺炎，需要对病情变化进行细心和密切的观察，从而及早给予有效的治疗，才能减少并发症的发生。

（1）前驱期除观察体温外，应注意有无麻疹粘膜斑。

（2）出疹期密切观察患儿的咳嗽、皮肤情况以及精神状态，当患儿出疹期间有持续高热、呼吸急促、咳嗽加剧、透疹不畅、烦躁等时，提示患儿有并发肺炎的可能。

（3）当患儿出现吸气性呼吸困难、声音嘶哑、哮吼样咳嗽时，为并发喉炎，应保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入，必要时气管切开。

（4）患儿出现烦躁不安、心音低钝、面色苍白、气喘加剧，心率达160～180次/分，为并发心肌炎，应加强心电监护，同时要绝对卧床休息。

（5）患儿出现惊厥、昏睡、呕吐、前囟膨隆，为脑炎的表现，立即报告医生，配合抢救治疗。

1.3护理方法

（1）隔离：患儿入院后行呼吸道隔离，卧床休息，室内宜安静，光线宜柔和。空气新鲜，注意保暖，但不可过热，室内温度18℃～20℃，每日通风，空气消毒。出疹前后5d隔离期内，如合并肺炎、应延长隔离期至出疹后10d。

（2）饮食护理：饮食宜清淡、易消化，营养丰富的流质及半流质或软食，忌刺激性，鼓励患儿多饮水，切勿盲目忌口。

（3）高热护理：对于体温过高的可酌情用小量退热剂，如泰诺林、百服宁等，而对于不超过39℃一般不必作特殊处理，当疹子出透后，体温可逐步恢复正常[2]。对于麻疹患儿为了避免刺激皮肤影响皮疹透发，不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，同时使用药物降温使体温维持在38℃左右，不可降至过低，避免急骤退热而致患儿虚脱。

（4）五官、皮肤黏膜的护理：剪短指甲，保持皮肤清洁，出汗时要及时擦干，勤换清洁柔软的棉内衣。部分患儿由于眼部分泌物多结痂使眼不能睁开，可用生理盐水清洗双眼，必要时使用氯霉素眼药水或金霉素眼药膏。对于有口腔溃疡的患儿可每日用生理盐水漱口，还可涂制霉菌素甘油等。口唇干裂者可涂石蜡油。

（5）心理护理：由于患儿年龄较小，同时处于陌生和被隔离的环境之中，加之疱疹的刺激，会使患儿产生恐惧、紧张的负面情绪，患儿会哭闹不止或者焦躁不安，因此医护人员要以和蔼的态度，温柔的语言取得其信任，同时细心爱护，体贴患儿，消除其紧张和陌生感[3]。做治疗时，应采取鼓励表扬法，保持患儿情绪稳定，对于较大的患儿，应耐心的给予解释，争取配合治疗。

（6）出院指导及健康教育：向患儿家长宣教麻疹的隔离、防治知识，解除家长的思想压力，缓解家长的不良情绪，同时对于营养不良的患儿要增加营养，进行适量的运动，增强体质，随天气变化增减衣服，少去人群拥挤的公共场所，并按时完成计划免疫。

2结果

343例患儿入院后给予精心治疗与护理，均治愈出院，合并严重并发症的患儿治疗时间都有不同程度的延长，但最终也都治愈出院。

3讨论

急性患者为重要传染源，无症状带病毒者和隐性感染者较少，传染性也较低。传染期患者口、鼻、咽、眼结合膜分泌物均含有病毒，恢复期不带病毒。麻疹的传播方式是经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入易感者。麻疹的潜伏期为6～21d，平均为10d左右，曾接受过被动或主动免疫者可延长至3～4周。典型麻疹临床过程可分为3期：

（1）前驱期：从发热到出疹为前驱期，一般持续3～4d，主要表现为发热、咳嗽、流涕、流泪、眼结合膜充血、畏光、咽痛、全身乏力等，部分患者有头痛，并可出现胃肠道症状如呕吐、腹泻等。在病程2～3d，约90%以上患者口腔出现麻疹黏膜斑，为麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价值。此斑位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，为0.5～1mm针尖大小的小白点，周围有红晕，初起时仅数个，1～2d内迅速增多融合，扩散至整个颊粘膜，形成表浅的糜烂，似鹅口疮，2～3d内消失。

（2）出疹期：病程第3～4d时发热、呼吸道症状明显加重，此时出现皮疹。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，直径约2～5mm，疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜色转暗，部分病例可有出血性皮疹。

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[关键词] 清开灵；变态反应；护理

[中图分类号] R285.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）10（c）-125-01

药物变态反应是指按正常的用量、用法接受药物治疗后，机体发生一些不正常的临床表现，它与药物正常的药理作用和药物过量引起的反应不同，在临床上表现为各种形态的皮肤黏膜皮疹和一些全身性的反应。药物的过敏反应是所有不良反应中最多的一种。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，39岁，因发热，咽痛，鼻塞3 d加重1 d入住本院，门诊诊断为上呼吸道感染，患者既往身体健康，对阿司匹林、甲硝唑过敏。入院查体：T：38℃, P：78/min，R：21/min，BP：110/80mmHg，诊断为上呼吸道感染，医嘱给予①10%GS 250 ml+清开灵30 ml；②10%GS 250 ml+病毒唑0.5 g，当5%葡萄糖注射液250 ml+清开灵注射液30 ml静脉滴注（滴速50滴/min），静滴约3 min时，患者突然出现面部发麻、胸闷、呼吸困难、咽部不适、声音嘶哑、舌体活动受限、说话不清、全身荨麻疹。考虑为药物引起的变态反应，立即停药，给予5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，地塞米松10 mg静推，盐酸肾上腺素0.5 mg皮下注射，氧气吸入，测BP：95/60mmHg，P：98/min，R：24/min，T：38.2℃，此时患者烦躁、精神紧张，给予非那根25 mg肌注，10 min后患者呼吸困难、胸闷症状改善，面部感觉正常，舌体活动自如，说话清晰，继续观察，2 h后全身荨麻疹消退。经及时的抢救与精心的护理，患者清开灵变态反应迅速得到控制，无并发症出现。

1.2 护理

1.2.1加强巡视，随时观察患者，树立时间就是生命的观点，一旦出现变态反应，争分夺秒立即采取抢救及治疗措施。

1.2.2密切观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸、唇周及颜面等，主动与患者进行交流，询问患者的主诉，及时做好记录。

1.2.3对过敏体质者，在用药的过程中要到床头交接药液，以便发现问题及时处理，其次，联合用药时，若出现变态反应，就要果断地判断是哪一种药物反应，判断不清时，要全部停药，还应备好各种抢救物品、药品。

1.2.4耐心向患者及家属解释发生药物变态反应的可能原因，安慰患者消除紧张及害怕的心理，稳定其情绪，加强心理护理和心理治疗。

1.2.5保持病室空气流通，病房环境安静，患者皮肤清洁干燥。

1.3 体会

1.3.1清开灵变态反应在临床上不多见，一旦发生，如抢救不及时，将严重危及患者的生命。为此医护人员应充分了解清开灵注射剂的功能主治，严格掌握其适应证，权衡患者的治疗利弊，谨慎用药。

1.3.2 医护人员应在用药前应仔细询问患者的过敏史，对使用该药曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生变态反应的患者），不宜使用该药物治疗。

1.3.3该药物应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍；谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。

1.3.4医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量、高浓度应用；对于年老体弱、儿童患者应谨慎使用；用药期间密切观察，发现异常应及时停用清开灵注射剂，并及时采取救治措施。

2 讨论

清开灵注射液是中药复方制剂，主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能，还具有抗细菌、抗真菌、抗病毒等作用。牛黄具有镇静抗悸，解热抗炎，兴奋呼吸以及促进红细胞再生的作用，黄芩、栀子、金银花等均具有广谱抗感染作用。临床上广泛应用于对热病神昏、中风偏瘫、上呼吸道感染、肺炎、高热等疾病的治疗，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，以及脑血栓形成等[1]。其不良反应及预防及措施概述如下：

对初次使用该药品的患者，应加强巡视，密切观察，发现异常，立即停止输液。输液过程中，应密切观察患者意识、面色及生命体征，主动与患者交流，询问有何不适。在此次变态反应中由于医护人员早期准确的判断同时具备了熟练的操作技术，救治措施得力、迅速、及时。重视心理护理，使患者消除焦虑、恐惧情绪，积极配合治疗和护理。

临床使用该药当中时有不良反应的报道[2]，而其使用说明书中未提及会发生不良反应。因此我们医务工作者在临床使用清开灵注射液时应当了解其可能导致的不良反应及应对措施，做到安全、合理用药，减少不良反应的发生。

[参考文献]

[1]晏媛,郑萍.清开灵注射液的致敏反应及分析[J].中国中药杂志,1999, 24(6):28-29.

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麻疹的前世今生

麻疹是小儿最常见的传染病之一，目前在我国传染病法规定的上报传染病中，被定为乙类传染病。在生活困难时期，由于疾病的防治不到位，不光麻疹患儿发病率高，甚至麻疹患儿的死亡率也高，因此在百姓中常有一种恐惧心理，人们谈“疹”色变，所以张奶奶才那么着急的！

麻疹之谜被破解

那么，这可怕的病到底有什么秘密呢？麻疹是由麻疹病毒感染而患病，可以通过呼吸道飞沫、密切接触在人与人之间传播，人群普遍易感。由于目前我国计划免疫中包含麻疹疫苗接种（出生后8个月），所以，按时进行麻疹疫苗接种的宝宝中，麻疹患病率明显下降。

麻疹的症状

麻疹是一种呼吸道传染病，潜伏期平均10天左右，在潜伏期中可以没有任何表现。“前驱期”可出现体温升高、流涕、畏光、流泪等“上呼吸道卡他”症状，故这种宝宝看上去“很脏”。在这个时期也有一个小秘密可以被医生或细心的妈妈发现：在宝宝下颌磨牙相对应的口腔黏膜处，可以看到一个直径0.5～1毫米的灰白色斑点，周围有红晕，即麻疹黏膜斑。这个斑在1～2天之内有可能迅速增多。在发热3～4天后，从耳后发际处开始出现皮疹，皮疹从面部、躯干、四肢直至手心和脚心。皮疹的形状不规则，大小如绿豆至黄豆大小，稍稍高出皮肤表面，严重时小皮疹可融合在一起，形成大片的暗红色斑丘疹。在皮疹出现的同时，体温也会比以前增高。

厉害的并发症

出疹3～4天后，体温逐渐下降，按出疹顺序，皮疹数量逐渐减少，皮疹消失的同时会出现细小的脱屑及棕素沉着于皮肤表面，所以这时看宝宝又像浑身“脏兮兮”的。如在体温下降过程中再次出现发热，精神状态欠佳，甚至出现咳嗽、喘憋、心慌、面色苍白等，就要注意麻疹的并发症。麻疹以往之所以死亡率高，大多源于并发症。麻疹容易并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、结核病恶化、维生素A缺乏等，一旦出现并发症一定要到专科医院住院治疗。

麻疹的防与治

麻疹是可防可治的。一旦宝宝被诊断为麻疹，治疗的同时还要进行良好的护理。宝宝活动的空间要保持空气清新，经常开窗通风，避免强光刺激，衣着宽松，保持皮肤清洁，出现口腔黏膜溃烂者要用口腔消毒剂进行口腔护理，进食宜清淡，不能吃刺激性食物。体温升高的宝宝应该以物理降温为主，如洗澡（温水浴）、适量饮水，局部使用降温贴等，还要保持室内温度适中。

当较小的宝宝出现重症表现（如出现并发症）或一段时间内症状加重时，请您一定要带着宝宝再次到专科医院就诊，医院的选择是传染病院或有隔离措施的综合医院或儿童医院，然后根据医生的医嘱进行进一步治疗。

注意隔离措施

麻疹的传染期是出诊前后5天，有并发症者延长到出疹后10天。这段时间内的患儿需要隔离，而这一段时间内接触过患儿的易感者则需要进行有效的检疫及被动免疫，检疫期是3周。

麻疹的预防

麻疹的有效预防就是按时接种麻疹疫苗，尤其要重视麻疹疫苗的复种，只有这样才能减少甚至消灭麻疹在我国的肆虐。

二、风疹

风疹是由风疹病毒感染造成的呼吸道传染病，属于乙类传染病，人群普遍容易感染。

风疹的症状

风疹也有发热及出皮疹的症状，其疹型与麻疹类似，没有确定的出疹顺序，其体温升高与出皮疹无明显相关性，出皮疹可在发热之前，也可以在发热之后或与体温升高同期出现。皮疹消退后，无皮肤脱屑及色素沉着，体格检查时可于枕后触及肿大淋巴结。

风疹的防与治

普通风疹的治疗与麻疹类似，以对症治疗为主，加强基础护理，不可以过度的包裹捂盖。重症病例应及时到医院就诊。

关于风疹的预防，目前有一种疫苗为麻风腮三联疫苗，可预防风疹出现，该病于体温正常、皮疹消退后可解除隔离。

三、猩红热

猩红热是由于溶血性链球菌感染造成的一种呼吸道传染病，属乙类传染病。人群普遍易感。

猩红热的症状

猩红热的“前驱期”较短，发热1～2天后即出现皮疹。这类患儿皮肤潮红，在此基础上可以见到粟粒样小丘疹，这些小丘疹以皮肤皱褶处分布较多，以至于在这些部位形成帕氏线，而皮疹在口周分布较少，口周皮肤颜色正常，所以会形成口周苍白圈。这样的患儿还会存在其他一些体征，如舌肿大形成杨梅舌，扁桃体肿大，可以见到脓性分泌物。猩红热皮疹消退后也有一些小的皮肤脱屑，但不存留色素沉着。

在猩红热恢复期间，应特别注意心脏及肾脏的情况，因为溶血性链球菌感染后2～4周左右，可能会出现与其感染有关的变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎、风湿热等。此时可以遵医嘱到医院进行尿液检查、心电图检查及其他相关检查。

猩红热的防与治

猩红热最有效的治疗是青霉素，青霉素过敏的宝宝可以选择红霉素、头孢菌素等，根据医嘱进行足剂量足疗程的治疗。

目前还没有针对溶血性链球菌的疫苗进行预防，对于可疑溶血性链球菌感染的宝宝，要给予充分有效的抗感染治疗，当连续咽部分泌物培养结果阴性时，宝宝就可以解除隔离了。

四、幼儿急疹

幼儿急疹是婴幼儿期宝宝特别容易患的肠道病毒感染性疾病。此病不具有传染性，任何季节都可以得病。

幼儿急疹的症状

幼儿急疹的临床特点为，持续发热2～3天，热退后出现全身皮疹，皮疹疹形不规则，淡红色，压之褪色，部分可以融合成片，皮疹持续3～4天后可自行消退，不留任何痕迹。在此期间可有腹泻等消化道症状。