医疗改革论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇医疗改革论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

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    该事件曝光以后,社会各界的评论铺天盖地,之后更是带出了诸如深圳天价医疗案之类的一系列案件,中国的医疗业顿时成了众矢之的,医患矛盾大有一触即发之势。在激烈争论的同时,人们几乎同时想到了一个问题,“天价医疗案”为何会屡屡出现,这就是中国20多年来医疗改革的结果吗?人们的思考重点又落到了医疗体制改革上。我国进行了20多年的医疗体制改革,但改革的结果却不能令全国人民满意,人民“看病难”、“看病贵”的问题比之以前更为突出,正如国务院发展研究中心在其报告中所说的那样“改革开放以来,中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展,但暴露的问题更为严重,从总体上讲,改革是不成功的。”

    一、我国医疗体制改革的历程

    20世纪80年代,为配合改革开放的大局,我国的医疗卫生行业开始了打破“大锅饭”的体制改革,目标是为了解决全国人民看病难的问题。随着改革开放的深入和市场经济体制的确立,到了90年代,我国的医疗卫生体制的改革也进入了一个新的阶段,医院的产权改革成了改革的重点,产权改革的目标是要建立以公办医院为主体、多种所有制医院共存的医疗市场。随着产权改革的深入,私营医院、民营医院开始大量涌现,原有的国营公立医院也在坚持国家控股的前提下积极实行市场化的运作,与此同时政府对医疗卫生行业的财政投入也持续减少,“以药养医”的医院生存机制形成并迅速成为占主导地位的模式。从80年代医疗卫生体制改革开始,到1999年《医疗机构管理条例》出台,再到2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导思想》的公布,一直到国务院发展研究中心报告公布之前,中国医疗卫生行业的市场化程度越来越高。然而与此形成鲜明对比的是,国民看病难的问题不仅没有得到解决,反而越来越突出、越来越严重。据卫生部2004年12月公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示,由于经济原因,我国有48.9%的居民生了病不去医院,在去医院看病的患者中,有29.6%的该住院的不住院,造成这种局面最直接、最根本的原因就是医药费太贵,远远超出了我国大多数居民的承受能力。有记者在郑州市统计局城调队得到这样一组数据:2004年,郑州市人均年医疗保健费用支出为618元,而1984年,郑州市人均医疗用品和药品费用支出为2.52元,在这20年里,郑州市城镇居民人均年可支配收入增长了14倍,人均消费支出增长了11倍,但人均年医疗费用却增长了244倍。"

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【关键字】城市社区卫生服务；问题；管理对策

社区卫生服务是城市医疗卫生的重要组成部分，发展社区卫生服务有助于提高城市社区卫生服务的水平，促进社会和谐。然而，在当今社会，医患关系日益紧张，基层医疗服务体系也不完善，所以需要我们多方力量去促进社区卫生服务的进步。

一、城市社区卫生服务的含义与内容

城市社区卫生服务是指在城市社区的服务范围内为社区居民提供医疗保健服务和公共卫生服务，在政府的领导下，社区参与，上级医疗机构指导，为社区居民提供从身体到心灵的预防保健内容。城市社区卫生服务包括预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育，具有连续性特点，从新生儿到老年，持续为居民服务。

二、完善城市社区卫生服务的意义

1、有利于推动医疗卫生体制改革

医疗卫生体制改革的出发点是保障城乡居民身体健康，为建立覆盖城乡居民的医疗卫生制度。完善城市社区卫生服务体系，通过日常生活中的医疗保健知识，使人们更加注重生活中的健康问题，确保了居民的基础健康问题，有助于调整医疗服务结构，降低医疗成本，提高了城乡医疗机构的服务效率，对推动城乡医疗卫生体制改革有一定的作用。

2、有利于满足人民日益增长的卫生服务需求

完善城市社区卫生服务，有助于提供人们更好的医疗保健服务，提高了人们的预防保健意识，。当居民去医院的时候，不仅仅关注的是身体上的病痛治疗，更在意的是以后的预防治疗，对保障人民身体健康起了非常大的作用。

3、有利于缓解大医院的就医压力

据可靠数据显示，绝大部分的病症在基层医疗服务机构就能得到很好的治疗，可是大医院人满为患。如果城乡社区卫生服务更加完善，那么人们更多的去选择社区卫生服务中心作为治疗地，就会缓解大医院的压力，有利于大医院研究疑难杂症，从而促进医疗事业的发展。

三、城市社区卫生服务存在的问题

1、对社区卫生服务观念认识不足

在发展城市社区卫生服务的过程中，依然有很多人不重视，包括政府本身在内，不注重社区卫生服务中心的管理，因循守旧，限制了社区卫生服务的发展[1]。社区卫生服务中心忽视了预防保健，只注重治疗服务，只一味追求眼前经济利益，忽视了长远发展。

2、社区卫生服务经费短缺，政府投入不足

政府对社区卫生服务投入不足，造成城乡社区卫生服务条件差，设备简陋，不能满足城乡居民的医疗服务要求。城乡社区卫生服务作为一项公益事业，却缺少正常的资金来源和经费补偿机制，影响了卫生服务中心的建立，更是达不到医保定点单位的要求。

3、社区卫生服务队伍建设不足

城乡缺乏专业的社区卫生服务队伍，大多数服务人员学历较低，难以承担复杂的卫生服务内容；城乡缺少全科的医学人才，也没有培训人才的能力；人员流动过大，没有稳定性，大多数人不愿留在城乡社区卫生服务中心，只追求更高待遇的服务地点。

4、双向转诊机制不完善

我国的双向转诊机制还处于起步阶段，理所当然的还有很多不足。双向转诊只能往上不能往下，转去大医院的多，转向社区的少。只重形式不重实质，没有确定的制度，也没有标准的转诊制度。很多人只知道向大医院转去，却不知道简单的病可以转回社区，能转也不会转。

四、城市社区卫生服务的管理对策

1、加大政策宣传力度

政府要加大城乡社区卫生服务政策的宣传力度，使居民熟悉这项服务的具体内容，这样才能促进这项服务的普遍性开展。培养居民的社区卫生服务意识，使人们感受到预防、保健、康复等为一体的综合性的持续性的服务的好处。社区卫生服务人员在服务开展初期，应主动为人民服务，使人民积极参与到这项服务活动中。政府也要鼓励支持社区卫生服务的内容。

2、完善社区卫生服务筹资机制

政府应该加大对社区卫生服务的资金投入，设立专项服务补助资金，用来开展社区卫生服务活动，扩大政府预算，合理配置医疗卫生资源[2]，减轻社区卫生服务中心的负担，使社区卫生服务中心能更好的为居民服务。同时，要调整经费分布结构，把大医院的经费向基层医疗机构分流，合理分配资源，使资源利用最大化。

3、加快社区卫生服务专业队伍建设

要全面提高社区卫生服务人员整体素质，就要控制人员总量，提高个人素质，加强对服务人员的专业培训，将培训结果与未来待遇挂钩，加大服务人员的学习动力，大力引进专业的服务人员。完善资金分配制度，人事安排制度，有助于稳定社区卫生服务队伍，避免人才的流失。还有，也可以建立完善的绩效考核标准，把居民的评价作为考核人员的一部分内容。服务人员的专业素养不仅仅是考核的唯一标准，服务态度也很重要。

4、加快建立完善双向转诊机制

为了更好的让城乡社区卫生服务机构和大医院连接在一起为人民服务，需要加快建立完善双向转诊机制。提高社区卫生服务的管理水平和服务质量是实现双向转诊制度的前提和基础。国家和政府要确立确切的转诊制度，有一套完整又标准的转诊秩序。实现“大病去医院，小病进社区”的理想目标。

五、结束语

我们可以欣喜的看到城市社区卫生服务在发展的过程中取得了很好的成就我国的医疗卫生事业也在快速的发展，但是在发展的过程中[3]，它产生的问题，我们也不能够忽视。因为这些问题影响了城乡居民对社区卫生服务的信心和期待，也阻碍了社区卫生服务的发展。不过，我们应该相信随着医疗改革的深入，国家也大力投资医疗卫生事业，从而渐渐的城市社区卫生服务也会得到很好的改善，进一步的为城乡居民的健康保驾护航。

【参考文献】

[1]梁万年我国社区卫生服务的现状和发展趋势[期刊论文]-中国全科医学 2002（01）

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关键词：绩效考核、护理质量、胃肠科、科学性

胃肠外科护理中有诸多潜在风险，病危患者多，年龄跨度大，并发症常见，病情变化快，突况紧急，同时广泛运用的静脉留置针，长时间放置的引流管道，还有输血制品和大量的输液，导致在护理过程中，难度大，风险难以掌控。如何运用绩效考核调动护理人员的主动积极性，提升护理质量，降低护理风险，成为胃肠外科护理的关键环节。

1 绩效考核的基本原则和制定标准

绩效考核要遵循公平、公正、全面、客观原则。考核方案在制定前可举行公开听证会，由全体人员参加表决，进行充分的听证、论证，在广泛征集各方意见的基础上，制定具备可行性、有效性、公平性的绩效考评机制。同时，制定考核标准应与护士的岗位职责、业务水平、责任风险、工作强度和工作质量相结合，针对不同的主体，考核重点有所不同，如低龄护士应将基础护理操作、学习态度、服务质量等作为重点考核，而高资历护士则应倾斜于带教、科研方面。

2 绩效考核的具体方法

2.1 360度反馈法

360度反馈法，又称全视角考核，即从所有可能的渠道收集信息，从多个视角对员工就行综合考评并提供反馈的方法。此种方法的参评主体包括科室主任、护士长、医师、护士、患者和被考评者，它以“患者满意度问卷表”、“医-护工作满意度调查表”、“护-护满意度调查表”，“自我评价表”的问卷调查方式来评估护士的技术水平、沟通能力、工作态度、服务精神。

2.2 积分考核法

积分考核分德、能、勤、绩、参与管理五个方面，每条标准为20分，共100分。每个标准突出的重点不一，护士通过最终的综合得分来确定薪酬、岗位晋升和评选。

2.3 量化绩效考核法

李书芳的量化考核包括技术职称、岗位职责、工作质量和劳动纪律、服务质量，根据技术职称和岗位职责的不同给予不同的分值，如有协助他人班次工作、自愿处理临时性任务、代表科室参加院内外的活动有不同加分，当然护理工作不到位也会相应的扣分。

对于胃肠外科护理，应根据自身科室的特点，全面衡量各种风险因素，综合采用上述绩效考核方法，制定详细的绩效考核方案及实施细则，以按劳分配为主、多劳多得、优劳优酬为原则，以工作量和工作质量为标准，结合各种调查问卷的方式，采用评分机制，建立合理有效、科学系统、公平公正的绩效考核体系，为形成优质的护理文化奠定良好的基础。

3 绩效考核实施细则

3.1 工作量统计

交接班前由被考评者记下当日工作量，由护士长和指控组长核对签字后生效。各项工作根据花费的时间、责任大小、体力消耗、专业水平等定出分值，特级护理如胃肠减压、灌肠、备皮和导尿分值较高，而一些基础护理如静脉输液则分值相对较低。按照月汇总的方式，统计患者人数、床位周转率、出入院患者流动人数、特级护理和基础护理人数，以此作为实际工作量纳入绩效考核。

3.2 工作质量评定

对于工作质量，应结合护理质量、工作满意率、专业技能、工作效率、经济效益等进行综合考核，它包括以下几个部分：

3.2.1 问卷调查

通过匿名问卷调查的方式，以科室主任、护士长、医师、护士和被考评者为答卷对象，调查内容覆盖护士技能水平、敬业精神、服务态度、言行仪表和沟通能力6项，以此作为评分优秀、良好、一般、差的等级依据，不同的等级分值各异。

3.2.2 基础考核

基础考核主要包括安全护理、劳动纪律、岗位职责履行、院内外培训。安全护理是基础考核的关键，它包括整理护理、病房管理、基础护理、消毒隔离、文件书写等工作，针对这些日常工作出现的护理事故成立专门的质量监控小组，由其进行分值的扣减，提供最后的考核结果，并针对出现的漏洞采取相应的补救措施；在劳动纪律方面如有脱岗、未按时正确执行医嘱等违纪现象都会记录在册；在培训考核方面，主要根据护士参加培训次数、是否有缺席情况确定相应分值。

3.2.3 理论考核和技能考核

科室应定期进行各种大、中、小型理论考试，巩固专业知识，深化护士的理论修养，提高专业知识技能；并进行各项护理流程的实际操作考试，真正做到理论和实践相结合。并以每次考试成绩作为评分依据。

3.2.4 科研水平测定

对于科研水平的评估，主要以参加院内外公共活动的次数、护理竞赛成绩、发表期刊论文的数量和科研立项等方面来着手，并可设立专项奖金来鼓励护士进行钻研学习。还有其他的一些考核因素如工作效率，须根据总穿位数、出科人数、病情分型、等级护理和治疗护理工作量和工作时间的比例计算。经济效益则以病区支出考核、病区收入考核为评价因素。还可设立专项护理基金，对于主动加班、有效处理突发状况、患者提名表扬的均可予以奖励，做到奖励和惩罚分明，最大限度的调到各方积极性，确保护理效果。

4 绩效考核结果

从各级医疗机构提供的数据来看，自从实施考核机制以来，肠胃外科护理质量大幅度的提高，胃管滑脱现象减少、胃肠减压技术愈趋成熟，患者的康复时间明显下降，其满意度越来越高。医务人员本身的工作热情高涨，护理质量、服务水平、专业技能都上升到了新高度，医疗改革也进入到了一个新阶段。

5 结论

绩效考核有效促进了护士之间的良性竞争，通过这种与奖金分配、职位晋升、评优挂钩的方式，充分调动了护士的积极主动性，专业技术水平和职业素养都有了大幅提升。各级医院应在公平公开、合理有效、科学全面的原则建立一个多元化、多层次的绩效考评机制，以现代化的管理模式迎合下一轮的医疗改革。

参考文献：

[1]于文双，杜文秀，陈然.绩效考核在临床护理管理中的应用[J]，护理实践与研究，2012，9（12）.

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一、积极引导，深刻领会医疗改革和建设中的重要作用

积极引导，深刻领会医疗改革和建设中的重要作用。要有具体的实施方案，还要有一定的物质基础，因此，我们主动地定期或不定期向领导汇报和请示女工工作，反映女职工的思想动态及在工作和生活中存在的问题并提出解决问题的措施和方法，取得了领导的重视和支持。加强女职工组织自身建设，为了发挥全体女职工在医疗改革和建设中的重要作用，我们女工干部自觉地树立了科学的发展观和正确的政绩观，以改革的精神，扎实的作风，凡事起带头作用，处处以身作则，勤于学习，勇于实践，不断提高自身整体素质，使女工组织真正成为政治上坚定、组织上健全、作风上深入的有文化、充满活力的新型群众团体，使女工干部真正成为女职工的带头人，从而带领女职工与时俱进，开拓创新。

二、密切联系我院实际，着力夯实“诚信、奉献、求实、创新”的理念基础

加强科学管理，拓宽服务领域，医疗服务持续改进。一是护理质量方面：在抓好平常工作的同时，为进一步拉近了护患关系，护理部推出了“医患联络卡”，妇产科实行对出院的产妇进行产后电话访视，为产妇提供了从入院到出院持续全程的健康及技能指导，延伸了亲情服务，每月不定期进行护理服务满意度调查，不断提高护理服务，以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式，以妇产科、内儿科、骨外科为试点，顺利推行APN新的连续性排班模式，保证护理工作的安全、持续和落实，每月公布科室护理质量不合格名单，不断持续护理质量改进，使护理质量得到提高，平均每月只少收到一封感谢信。二是提高女职工的整体素质，提高女职工的职业道德水平，医务人员的职业道德关系着千万个患者的生命安危，也直接关系到医院的经济效益和社会效益。近年来，我们着重在女职工中采用“换位思考”法，开展“假如我是病人”的专题研讨会，通过学习研讨，提高了女职工的思想认识，增强了女职工全心全意为病患者服务的自觉性和责任感，从而自觉抵制吃、拿、卡、要，，以医谋私的不正之风，满腔热忱地为病患者服务，得到了社会各界的肯定。

三、注重培养妇女的道德修养，不断提升履职能力

我们按照省委八届三次全会和省妇联十届二次执委会的部署，自觉地在全面提升全院妇女工作，进一步明确了工作定位，理清工作思路，力求创新工作方法。我们积极响应县直机关妇委会提出的广大妇女“立足本职，岗位建功”的号召，在全院范围内围绕“建功立业”主题活动，广泛开展岗位争先、技能竞赛、创一流业绩以及创建“巾帼文明岗”活动。还开展了以“女性与和谐社会”为主题的大讨论，引导大家争做构建社会主义和谐社会的新女性。例如：2006―2010年我院妇产科连5年获得广东省“巾帼文明示范岗”荣誉称号，2009―2010年连2年被肇庆市妇联授予骨外科妇女小组“巾帼文明示范岗”称号。提高女职工业务技术水平，医院要在竞争中立足及发展，必须实施科技兴医，几年来，我们通过院内学术讲座、技术培训、鼓励科研、引进人才传帮带、送上级医院进修学习等形式，帮助和引导广大女工不断掌握新知识，新技术。使女职工在医院改革中，巾帼不让须眉。

四、加强广大妇女职工思想道德和医德医风教育

加强医德医风建设和开展医德医风集中教育活动，定期组织全院妇女职工学习医德医风及政治理论。加强对新职工岗前培训，举行宣誓仪式，强化“三基三严”训练，组织她们学习法律法规，引导女职工增强法律意识，维护自身权益。加强职业道德教育，不断改善服务态度，构建和谐医患关系，帮助女职工培养起健康、良好的心态，树立正确的世界观、人生观、价值观，增强面对生活的勇气和信心，全心全意为人民健康服务，积极开展主题实践活动，医院将文明单位创建工作和医疗保健工作紧密结合起来，着力解决存在的突出问题，抓实卫生干部队伍作风建设，力求在“结合”上下工夫，广泛开展了“创文明行业，建和谐广宁”，党员带头为患者节约医药费用，保护群众健康安全，学、守纪律、做表率等多种形式的主题实践活动。

五、加强妇女人才队伍建设，推进科教兴院

积极鼓励广大妇女职工开展科技工作，我院女职工在近几年来女职工参与申报各类各级科研项目有56项，其中：《米非司酮伍米索前列醇在中期引产中两种使用方法的比较》、《乳癖舒胶囊治疗乳腺增生232例疗效观察》等12篇医学论文在国家级杂志《当代医学》、《中医临床研究》发表；《三种方法治疗原发性痛经疗效比较》、《手术室预防感染的护理措施及其效果观察》等15篇医学论文在省级《中国现代医学杂志》发表；《曼月乐治疗功能失调性子宫出血的临床观察》等6项获市科技局立项；《联合镇痛与无痛人流镇痛效果的比较》、《产后服用免煎生化汤颗粒的效果观察》等23篇在市级《医学信息》、《西江杏林》发表；特别是妇产科在梁雪梅主任的带领下，大胆尝试，采用中西医结合治疗不孕不育症，取得了良好疗效。开展了全子宫切除手术、盆腔淋巴清扫术和卵巢恶性肿瘤减灭术等多种手术，创面小、费用低、愈合快、外表不留疤痕，深受患者欢迎。

六、认真组织学习《妇女权益保障法》，提高妇女自身的维权能力

针对我院妇女权益保障工作的现状和难点问题，组织召开座谈会认真学习讨论《妇女权益保障法》和《广东省实施〈妇女权益保障法〉办法》，使全院妇女职工通过学习进一步提高了维护自身权利的认识。我们建立健全了女性卫生健康检查、发放保健津贴、落实孕期劳保福利等有关制度。能够做到关心女干部女职工的工作和生活，及时反映她们的诉求，尽力帮助有困难女干部女职工解决实际问题，体现了妇女组织的温暖，增强了妇女组织的凝聚力，较好的发挥了党联系广大妇女的桥梁和纽带作用。促进女职工家庭文明稳定，家庭是每个职工工作和学习的后勤部，其文明稳定直接关系到家庭的团结与安宁，关系到社会的安定和发展。因此，我们向女职工发放了《家庭》、《妇女报》等刊物，并以科室为单位集中学习，个别谈心等形式，教育女工自尊、自爱、自强、自立、互敬、互爱、互谅、互勉，使女职工认识到“四自、四互”是保障家庭温馨幸福和维持家庭稳定的重要条件，从而促进了女职工的家庭文明稳定，使女职工以愉快的心情，饱满的精神投入工作中，促进了单位的两个文明建设。积极维护女工的合法权益维护女职工的合法权益，可以最大限度地激发女职工的工作热情和积极性。在医院领导班子的支持下，我们认真贯彻落实《妇女权益保障法》，男女同工同酬，在工作、晋升、进修学习、升职、参政议政、福利待遇的方面坚持男女平等，并认真执行《妇女劳动保护法》、《妇女权益保障法》，制定妇女劳动保护条例，把妇女“四期”保护工作落实到实处，女职工也积极投身于医院的改革和建设中。

七、全面活跃女职工文体活动

积极开展文体活动．促进女工身心健康为活跃女工文化生活，增进女工身心健康。我们女工在医院工会的领导下，积极配合医院工委、办公室等部门组织开展形式多样、主题健康、内容丰富的职工文体活动。一是积极组队参加上级部门组织的文体活动。例如：2010年3月7日我院女职工彭瑞琴、林志霞两位同志参加县妇联举办女子乒乓球比赛中荣获单打、双打第一名。2011年3月8日我院女职工彭瑞琴、江春媚等6位同志加县总工会举办踩气球、夹乒乓球、飞镖三项活动中取得总分第三名。2010年7月我院女职工汤道平参加肇庆市在高要举办“中国电信天翼杯”比赛中分别获得“桑巴舞”第一名，“伦巴舞”“恰恰舞”第四名。2011年元宵节我院舞蹈小组参加县委县府举办集体“健康舞”比赛中获得第二名。二是开展科技下乡、送医送药义诊等活动，展示了白衣天使积极进取的团队精神及女职工巾帼不让须眉的职业风范精神风貌，得到群众的好评。用先进文化占领女职工的思想阵地，丰富多彩的文体活动既可活跃文娱气氛，又可促进女工的身心健康，同时增强凝聚力，促进团结，促进了医院的两个文明建设。

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关键词：医院，药品，成本核算

 

随着医疗体制改革的深入，财政对卫生事业的投入逐渐减少，财政补贴收入占医院收入的比重越来越小。医疗机构实行创收归己，自行分配，导致公立医疗机构趋利行为严重，医疗资源浪费。免费论文。现行医疗体制改革的重点是：实行医药收支分开管理，遵循公益性质和社会效益原则，逐步取消以药补医机制，切断医院运行和药品销售的利益关系，以降低药品价格，使医疗机构不以盈利为目的，承担一定社会福利职能。推进公立医院补偿机制改革，增设药事服务费，保障公立医院回归公益性但不拖亏运行。

根据新形势的要求，借鉴企业财务会计改革的经验，结合我国医院特点，《医院会计制度》为医院适应市场经济，对医院财务管理、会计核算做了重大改革。将会计要素分为五类：资产、负债、净资产、收入、支出，改革了过去将会计科目分为资金占用和资金来源两大类的划分方法，加强了收入、支出的管理，将医院收入划分为：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入、其他收入，相应的严格区分医疗支出和药品支出，将制剂的增加值列入药品进销差，避免医院制剂造成的虚收虚支。由于医院的经济活动不同于一般的事业单位，医疗支出主要通过医疗服务收入弥补，而不能依赖药品收入弥补，按医疗及药品收入分别实行成本核算。政府从增加财政补助，改革人事制度，规范收支，加强财务监管等方面加强管理力度。作为一个独立经营的经济实体，医院的财务自主能力加强，财务风险正在加大，因此，树立正确的风险观，尽力防范风险，转移减少风险，尽可能降低风险、损失。把财务工作从繁杂的日常事务转向侧重管理控制及财务运作，参与经营管理，在提高经济效益方面发挥主要作用。

当前药品产业完全竞争，医疗服务没有形成规模效应，在低水平、小规模上恶性竞争，小医院没有竞争能力，长期以来只能以提高药品进销差价率，形成以药养医的局面。医药不分家，人力资源维护成本，医疗资源维护成本很大程度上依赖于药品销售的利润。国家在药品进销差价率及抓红包上各方面控制了之后，药品虚高的价格部分又转嫁到医疗服务收入中的器材收费和检查费用中。从而加大了药品管理的难度。为解决当前医院普遍以药养医的难题，国家实行了医药分开的医疗体制改革。实行药品委托经营，目的是减少药品经营中的流通环节，通过招、投标使药品价格降下来，以切实解决医院药价虚高的难题。逐渐取消药品加成，并通过财政补偿，保障公立医院回归公益性。为适应医疗改革的新变化，加强药品管理成为管理上的重点和难点。免费论文。

对非营利性医院，享受了免税，就要遵循公益性和社会效益原则，最后的利润不能分配，政府监管力度是非常强的。从经营的费用到工资制定的标准和药品进销差…如果没有新的利润增长点，靠收入90%以上来自医疗服务收费，要维持医院运行和发展的局面，只能从控制成本及提高服务水平入手。整合医疗资源成为必然趋势。药品具有品种多、数量大、价格经常变动、领用频繁、占医院物资比重大的特点。是医院业务工作中必不可少的物质保证。加强医院药品管理，保证药品质量、减少药品积压、提高资金利用率，建立健全科学的管理制度和核算方法，保证医疗工作顺利开展，是医院财务管理的重点。

根据医疗机构的性质、社会职能及承担的任务制定并实施了不同的财税、价格政策，营利性医疗机构服务价格放开，依法自主经营、照章纳税。对非营利性医疗机构，为了控制医疗费用的盲目增长，对医院药品收入实行核定收入、超收上缴的管理办法。对药品成本核算要从以下几方面加强管理。

一、药品收入：

目前，医院普遍以计算机资料为依据作为会计核算依据。但在实际工作中，医院门诊及住院收费报表中“药品收入”数与药房的药品发出金额会产生不一致的结果，主要原因有：（1）受社会医疗保险因素影响，某些患者会通过各种关系将自费药品换成可以从社保列支的药品，从而影响医院“药品收入”数额的真实性；（2）未能及时将“药品收入”与药房药品实际发出数进行核对并作账务调整，以真实、准确地反映药品收入状况；（3）购进药品及和药品一起搭售的器械类以白条、收据入账时，在取得现金中、西药药品收入后，不开具发票，也不录入电子信息，造成药品发出核对困难。免费论文。

为了准确确认“药品收入”，必须做到以下几点：（1）医院应要求收费人员加强自身修养及职业道德建设，提高业务素质，将差错控制到最低，同时医院应杜绝患者换药，提高计算机统计药品收入的准确性；

（2）加强发票管理，做到取得中、西药品、医疗器械及其他收入一律开具发票，杜绝购进药品以白条入账；

（3）医院应根据会计核算的基本原则，实行收费处计算机“药品收入”科目与药房发出金额“药品日常核对制”，确保药品收入和药品收支结余的正确性。每月末应根据“药品收入”科目贷方发生额与药房发出金额的差额进行调整。当门诊（住院）收费处“药品收入”大于药房实际发生额时，按其差额，借记“药品收入——西药（中药）收入”，贷记“医疗收入——其他收入”等相关科目；当“药品收入”小于药房实际发生额时，借记“医疗收入——其他收入”等相关科目，贷记“药品收入——西药（中药）收入”科目。该方法的前提是设置专门的计算机应用程序来统计药房发出药品数量而且需要专人进行核对。虽然增加了药房的工作量，但能准确确认“药品收入”数，使会计报表能真实、客观地反映医院药品收支状况，并能减少药品盘点的误差。因此， “药品核对制”是非常必要的。

二、药品“应付账款”

目前，大多数医院都规定药品送达仓库后1~3个月才支付货款，这样必定大大增加医院的流动负债。“应付账款”查对账的烦琐一直困扰着药品会计，由于药商众多、频繁挂账与冲账、作分录或记账时都会发生查找困难，降低工作效率；另外还容易将甲公司的款项挂到乙公司的名下，或付款冲账时将甲公司的负债冲减到乙公司的名下，令查对和纠错产生困难。为及时发现差错，不仅要与药库对账，还必须定期与众多的药商对往来账，增加了工作量。为减少核算差错，提高工作效率，方便纠错及查对步骤如下：

（1）在“应付账款”科目下设置药品供应商名称二级明细科目。（2）月末根据药库送来的手续齐全的发票和入库单审核，借记“药品——药库——西药（中药）”，贷记“应付账款——甲公司”、贷记“药品进销差价”。（3）会计入账后将一份入库通知单（存根联）附在发票上给领导审批付款；另一份（结算联）由药库转交给药品供货商的业务员，据以收款，并提请对方及时核对货款，并盖对方的财务专用章确认。（4）出纳到期付款，各药商凭入库通知单（结算联）在指定的日期到医院收取支票。（5）会计结算时审核发票和入库通知单并核对与应付账款科目的辅助信息栏是否相符，无误后借记“应付账款”，贷记“银行存款”。

三、药品支出的控制：

药品支出即药品采购、管理过程中发生的支出，分为直接支出、管理费用分配支出两部分。其中直接支出同药品收入一样，按规定比例计入药剂科和相关科室，而管理费用分配支出应由药品部门承担。开展医院科室成本核算，制定较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。控制卫生材料支出的增长，各种卫生材料实行消耗定额。严格药品、卫生材料采购、处、入库制度。

四、加强科室成本管理：

出于内部管理的需要，医院普遍实行内部目标考核，考核工资由科室领导负责分配。将科室作为成本核算的经济责任中心，制定符合科室部门利益的收入分成比例。取得的中、西药品收入，按固定比例计入所在科室，药品进销差按相同比例计入各科室，做到不重复计算，收入归属明晰。最大限度的调动员工的积极性和成本控制的意识，以获得最大的社会效益和经济效益。

篇(6)

今年乃至前几年，高考作文命题已经深陷在“辩证”之中，在一边怪学生写不出真情实感、表现不出真知灼见之时，我们的出题者却又在助长学生脱离生活，玩起了玄而又玄放之四海皆准的空洞的人生哲学。我真不知道当年东晋玄学之风大盛而形成浮靡空洞的文风是不是与当下相似。

如果用一个词概括2010年的高考作文题，那就是“辩证”。需记住，中国的高考作文尽管有“万变”，但“不离其宗”――“辩证法”和“正确人生观”。在总共20道作文题中，有居安与思危的辩证、仰望星空与脚踏实地的辩证、发展与可持续的辩证、点与面的辩证、光明与阴影的辩证、幻想与现实的辩证、舍与得的辩证、内因与外因的辩证等。

北京的《仰望星空和脚踏实地》与湖北的《幻想与现实》实乃双胞胎，把关键词一换就可以到对方那里交卷。山东的《光明和阴影》、辽宁的《大与小的选择》，仅从题目就可以看出来它们的核心是一样的。这种现象还可以上溯到早几年的题目“出人意料和情理之中”“人与路”“铭记与忘记”等等。这些命题有两个意图：一是要会摆道学面孔，十七八岁的毛孩子得学老人说话，要正儿八经说人生哲学，要像个哲学家，哪怕是穿开裆裤时的事情也可以拿来证明一种人生道理；二是要学会两面看问题，要知道哪面都有道理，看问题要全面，要中庸，两方不得罪。

除了考试，平时学生们写的这类题目也很多。在体裁上，如果是写议论文，就堆积论据，把自己背过的名人名言往上加；如果写记叙文，就写一个能说明主题的经历。总之，写出满篇“辩证法”和“正确人生观”，把“上意”体现出来就行。所有的血气之躯与鲜活生命都换作了一副老迈样子。

这样就完成了作文考试的一个完整的流程：出题者弯弯绕――主题先设定――学生揣摩圣意――编故事或拿名人名言来证明圣意――培养出会说空话套话的假把式哲学家――作文教育大行其功。其中的价值和意义，我不知道是出题者本来的意图，还是能力不行，打着关注生活的旗帜却画虎不成反类犬。

我不知道于丹等人怎么会把2010年的高考作文题称赞为“国际性、社会性、开放性”的。开放的是什么？国际性在哪？社会性又如何体现？她可能是讲《论语》讲得太入神了，希望每个学生都带着《论语》的面孔，那就是国际性、社会性、开放性了。

这是一个锋利、粗糙和惊心动魄的时代，即便回望过去的一年，我们也有太多让人感喟甚至潸然泪下的公共话题，但遗憾的是我们所有的作文题没有一个触及了这些惊心动魄的现实。即便像医疗改革、教育改革乃至于凝滞的户籍改革等等宏大叙事，我们同样也看不到高考作文有所涉猎。除了假把式的人生思考，正确到了废话程度的“辩证高腔”，不会有什么可观处。兴许这也就是于丹们最大的安慰。言及其义或者言不及义的假把式正确话一说，在许多人看来，这就是成功的教育。都《论语》中人了啊，又是“一代新人”。

想想很痛心，十七八岁的青年男女学生，真情可以不要，实感可以不要，真知说不上，灼见更枉谈，甚至不去关注生活，都被逼着去做人生哲学家了，难道这就是我们希望的教育吗？

我隐隐看见了一代青春而苍老的脸庞。

篇(7)

一、新医改实施后医院档案管理出现的问题

（一）医院档案管理的政策不够具体完善。大部分医院制定的档案管理相关政策不够完善，在整理与检查中漏洞百出，主要原因在于国家下发了通用的档案管理规范，但各地医院未依据自身情况完善档案管理制度，从而欠缺规范性与严谨性，在相关部门进行检查时，出现了工作效率差、不能快速找到所需材料、部分资料缺失等问题。

（二）医学档案管理的重要性未引起所有人的重视。在医院发展过程中，大多数人将目光放在了医疗技术的研究上，而对档案管理没有明确的认识，甚至会认为档案的存在对医院的发展没有太大的影响，处于可有可无的地位，从而降低了对档案管理的要求，致使档案管理不具备完整性和利用性，没有真正体现出档案的实用价值，致使档案内容出现缺失。

（三）部分档案管理人员不具备良好的专业素质。在各个医院的档案管理人员中，存在着一个普遍的问题，那就是管理人员能力分配不均。从事档案管理工作的人员，在专业水平、理论研究、文化程度等方面素质区别较大。档案管理人员大多数是因部门需要而调动过来进行档案管理的，他们很少有人具备专业的管理能力，对档案的认识欠缺，而且缺乏创新意识，无法在档案管理方面有所作为，更不可能进行高效管理。从而出现档案管理不及时、缺乏专业档案管理的能力，导致医院发展没有可靠的材料依据等问题。

二、改善医院档案管理的措施

为深化医疗卫生改革，不断增强医院档案管理水平能力，现根据以往经验以及所出现过的问题，重点将整改措施放在能长久推进医院发展的档案管理层面。现提出三条对档案管理行之有效的解决方法：

（一）摆正态度，增强档案管理人员对档案的重视。进一步改善档案管理的内容，首先要让档案管理人员意识到自己工作的重要性，这要求医院领导和各部门负责人、档案管理人员重视档案工作，进行定期统一的培训，清楚工作职责，重点加强对档案的收集、整理、分类、归档等，为方便日后的管理与查找做好铺垫。还要培养管理人员的创新能力，充分发挥各自优势，各抒己见，提出高效管理档案的方法和措施，丰富档案内容，提高档案质量，做到真正使档案发挥自身优势，为医院的发展作出贡献。此外，医院要对档案管理工作进行适当的宣传，不仅要让档案管理的人员知道它的必要性，还要让其他方面的工作人员了解档案管理的重要性，这样才能更好地配合档案管理人员的工作，使档案管理工作顺利进行。

（二）完善医院档案管理制度，制定一套创新、高效的管理措施。随着医改工作的不断发展，对档案的管理要求也更加严格，如何能跟进医改发展的步伐，提高医院的档案管理水平，需要相关管理部门制定出一套创新高效的管理措施。在进行档案管理的过程中，应专门成立一个档案管理小组，并配有专业的管理人员进行大局的管理，指导其他人如何高效地对档案进行分类、归整。此外，在档案具体内容、档案人员分配、档案管理?h境等方面都要有创新性研究，从而高效提高医院档案管理的能力。

（三）提高对档案管理人员的要求。医院档案管理的好坏与管理人员的素质高低有着密切的联系。只有将档案管理人员的行为规范到符合管理工作的要求后，才能使档案管理的工作顺利进行。医院在选择管理人员时，应对其责任心、对待工作的严谨性、思维创新性、管理能力各方面进行考核。同时，要不断提高他们的文化能力和对专业知识的培养，不定时举行部门档案管理水平竞赛，激发他们工作积极性，面对问题时学会运用所学知识进行解决。并要求档案人员定期进行工作总结，多听取他人的经验，多看有关医疗政策和档案方面的报道、论文等，做到与时俱进，能够通过创新性思维高效开展管理工作。