时间:2023-04-20 18:02:18
序论:写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隐藏在内心深处的真相,好投稿为您带来了七篇手术室论文范文,愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂,助力您的创作。
1.1一般资料:①量化考核原则:以安全第一,提高护理质量为宗旨,对手术室护理工作施行多项考核。②量化考核标准:依据国家卫生部颁布的《医院评审标准》为依据,结合我院手术室实际情况,对手术室护理工作的范围及要求细分并量化,制定《手术室护理量化考核》标准:对护士的出勤、仪表、专业操作技术、护理质量、协作与团结、对患者术前及术后的访视和随访、教学能力、论文的发表情况、患者及医师的满意度、新技术及新业务的开展情况、建议采纳情况、获得各项奖项及受惩情况等50个量化指标进行考核。
1.2考核方法:采用积分制,建立单独的积分本,以公开、公正、公平为原则,由护士长和护理监督小组对每个护理人员的考核指标进行相应的加减分:①医师满意度评价方法:根据6个方面每个月进行1次评价,包括护理人员的护理态度、护理责任心、术前准备、手术配合、术中各项无菌操作、操作技术情况,向手术医师每人发放1份调查表,采取不记名方式,当场填写完成。分为满意和不满意2类。②护理满意度调查评价方法:采用调查表形势对患者及其家属每个月调查1次,内容为:护理态度、护理技术、健康教育、责任心、沟通技巧及随访6方面,采取不记名方式,由患者及其家属当场填写。分为满意和不满意2类。③护理部检查评价方法:护理部在每个月护理质量检查及每周查房时,将手术室护理中存在的值得表扬及改正的问题及时反馈至护士长,由护士长根据对照量化表落实到个人,在其相应的积分表中进行相应的加分、减分。④科内考评方法:手术室对本科室护士进行不定期和定期的检查,对护士的护理工作进行相应的加分、减分,每个月总结一次,学习新业务,对值得表扬的方面进行学习,对发现的问题分析原因并给予纠正。对积分排在前3名的护士进行奖金和精神鼓励,倒数前3名的护士进行扣款惩罚。
1.3观察指标:比较实施量化考核前后手术医师满意度、患者的满意度及护理差错发生情况。
1.4统计学处理:使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施量化考核前后各项观察指标比较,实施后护理差错发生率为2.13%,显著低于实施前的6.43%,差异有统计学意义(P<0.05);实施后医师满意度及患者满意度分别为97.73%、97.36%,显著高于实施前的69.54%、72.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1.1一般资料
选取2005年10月~2011年10月期间在我院进行手术治疗的患者300例,所有患者均为随机抽取,其中男220例,女80例,年龄均在28~68岁,平均年龄45.6岁,将所有患者随机分为观察组和对照组,每组各150例患者,对照组:男100例、女50例,年龄28~65岁,平均(44.3±5.7)岁;观察组:男120例、女30例,年龄29~68岁,平均(45.7±5.8)岁,两组患者的一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组予以术前准备及宣教等常规护理,观察组加行HNCD,比较两组护理质量以及护理满意度的差异。
1.2.1手术前HNCD
护理工作者在术前1h接到患者的手术通知单后,去病房对患者予以术前访视,了解其相关疾病信息,并通过沟通交流观察患者的心理状态,注意沟通时要时刻保持礼貌、微笑,给患者以亲切、可信、温暖的感觉,以缓解其紧张情绪,耐心向其介绍手术室环境,并予以图片的方式向患者介绍麻醉方法及手术方式、、操作过程等一些基本信息。让患者在术前对手术有一定了解,缓解其恐惧、紧张的心理,告知患者术前相关注意事项,使其充分认识到术前准备对于手术成功及术中安全的重要性,增强患者对手术成功的自信心,认真答复患者及其家属所提出的问题,让患者以一个愉悦的心态迎接手术。
1.2.2手术中HNCD
在手术前1h,护理人员要调好手术室的温湿度,一般温度控制在22~25℃之间,湿度保持在55%~60%,由于患者术中只穿一件手术衣,因此在手术前相关人员要为患者盖好被褥注意保暖。患者进入手术室后,护理人员不能离开手术室,以温和的笑容主动陪伴患者,并注意其神情变化,评估其心理状态变化,鼓励安慰患者。在术中所有操作均要谨慎细微,避免由于护理人员的操作不慎对患者及主刀医生产生不良刺激影响,在进行麻醉操作时,耐心向患者解释,取得患者配合,麻醉操作过程中要保持动作轻柔,告知患者如出现不适情况随时告知医师。
1.2.3手术后HNCD
在术后,医护工作者要用温水擦净患者的手术切口及其周围血迹、消毒液,为患者穿好衣服,注意盖被保暖,在进行搬动时注意不能大力,以免牵拉患者伤口及各种引流管,在运送患者回病房途中,注意斜度和拐角,以免发生撞击,造成患者震动,减少不必要的不适状态;到病房时,告知患者及其家属术后相关注意事项,告知其手术已成功结束,认真做好与病房护士的交接工作。在术后2d内到病房回访,查看患者伤口恢复状况以及生命体征变化,鼓励患者尽早下床活动,有利于身体机能恢复,告知患者在术后恢复过程中心情要愉快,祝其早日康复。
1.3效果评价标准
根据手术室护理质量评价标准对护理质量进行评分,总分为100;患者满意度根据护理部下发的满意度调查表进行统计,焦虑测定是根据SAS量表进行评分。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析,计量资料用(x±s)的形式表示,采用t检验,计数资料用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的护理质量评分、术前术后焦虑水平改善情况、患者满意度方面均优于对照组患者(P<0.05)。
3讨论
在加强对患者人文关怀的同时,我们也要关心护士的身心健康问题。加强对护士的人文关怀,使护士受到院领导及科主任、护士长的人文关怀,消除护士的消极情感,可以使其更好地适应职业特点,科学调节心理及生理状态,最大限度地防范心理及生理上不良因素对身心健康的影响。从而充分发挥积极性、主动性、创造性,把被动的“要我做”变成主动的“我要做”,形成护士工作安心舒心,领导放心的和谐状态。
1.1提高护士的社会地位,创造良好的社会环境手术室护士每天都在和各种各样的患者打交道,从这个意义上讲,护士工作也是一项社会活动,因此医院应加强与社会各界的沟通,特别是新闻媒体的联系,对护理工作作出正面报道,以提高护士的社会地位,促进社会对护士的了解。
1.2建立健全各项规章制度制度营造出一种安全的内部环境,以制度管理人员,在制度面前人人平等,做到各项管理有章可循。建立请假本,护士事先将要休息的日期登记在请假本上,护士长根据实际情况,在不影响手术进行,人员充足的情况下,安排休息。
1.3关心、爱护护理人员应从多角度对护理人员提供人文关怀,包括心理、生理及社会等方面。国内报道,护士抑郁发生率为25%~38%,而护士的心理健康影响着护理质量的提高,护理管理者应充分重视护士存在抑郁心理这一现象,对护士给予更多的关心、爱护,给予必要的心理疏导和心理保健,实施人性化管理,减轻其抑郁倾向[1]。护士长以身作则,做好模范,对护士多关心、多爱护,并且以公平、公正的态度对待每位护士,护士长不要随意批评每一位护士,提倡多表扬、少批评,让每一位护士获得更大的安全感,并且始终感受到自己是手术室的一份子,会被尊重,不会被抛弃。护士长要充分理解护士,了解她们的所思所想,进行换位思考,找准她们的个人内心渴求;积极发现护士身上的优点,及时表扬和鼓励,为其提供更多的展示平台,充分发挥每位护士的潜质。建立品管圈,充分调动护士的管理参与意识,做到事事有人管,人人参与管理。生活上多一份关心和理解,如护士在工作中遇到问题时,护士长要耐心地对其进行思想引导,让其将委屈吐露出来,以缓解心理压力;在护士的特殊生理期,给予特殊的照顾,让护士处处感受到集体这个大家庭的温暖。
1.4有效利用手术室人力、物力资源,合理排班,帮助缓解护士工作压力根据手术室工作的实际情况,实行弹性排班、新老搭配的原则,以强带弱,对人力资源进行集中调配。适度的压力感是调动人积极性的重要条件,但过高的超过人们承受力的压力,则会降低活力和发展的信心[2]。因此,在特殊时段,特殊手术时,适当增加护士人数,有利于手术抢救及护理配合,减轻了护士工作压力,缓解了护士的疲劳,既保证了患者安全,又充分体现了对护士的人文关怀。
1.5创造良好的工作环境,制定相应防护措施护理是一门高奉献、高风险的职业,护士职业需要一个安全的环境,我们制定了一系列职业防护措施,并使措施具体化、常规化、并自觉遵守,加强自我保护。定期监测手术间空气质量,保证符合质量标准。选用密闭性能好的麻醉机,减少麻醉气体的溢出。接触放射线者要做好自身防护,如铅板、铅衣、铅眼镜的使用等。提供各种型号的帽子和手套,及防止静脉曲张的弹性袜。采用中心供应系统,比如氧气、吸引器等,尽量购买国内外较先进的仪器设备,减少噪声对护士的损害。这些措施不仅保护了护士的健康与安全,更能让每一位护士都深切感受到医院对护士的真诚关怀。
1.6建立完善的激励机制激励可以有效发挥每个人的最大潜能,建立完善的激励机制,以提高工作效率。对优秀的人才,提供更多的外出学习交流机会;对工作有突出贡献的人员,给予一定的物质奖励,并号召大家向其学习,以发挥模范带头作用。制定完善的绩效考核制度,既要体现职称,又要体现工作量和工作质量,还要做到公平合理,做到责任、义务和待遇相结合。
1.7开展丰富的生活,陶冶情操,增强科室的凝聚力良好的群体关系和团队氛围能使护士产生归属感和信任感,激发护士们为团队利益努力拼搏的信念[3]。关心护士的生活,丰富业余娱乐活动,开展趣味运动会、演讲比赛、知识竞赛、操作比赛等。在三八妇女节、五一二护士节举办有意义的活动,年终及节假日以聚餐或联欢的形式安排科室人员聚在一起,相互了解、交流和沟通,缓解由于工作繁忙带来的心理压力,使护理人员能够在紧张的工作之余,适当地放松,陶冶情操,增进感情,同时增强了科室的凝聚力和号召力。
2体会
1.1一般资料
在某医院于近年来随机收集脑梗死患者130例分成一组和二组各65例,一组患者男30例,女35例,年龄(60±20)岁,体重(50±20)kg;二组患者男35例,女30例,年龄(67±23)岁,体重(45±30)kg。两组的脑梗死患者的一般资料差异无统计学意义。
1.2方法
一组的脑梗死患者只给予一般的手术室护理,在手术室里严格进行无菌操作过程中,需要密切观察患者的血压、脉搏、体温等指标的改变;而二组则需要在入院收治开始到手术结束后期间开始进行对患者的心理、生理指标、饮食习惯等各个方面进行循证手术室护理以及术后的护理配合等方面密切观察。
1.3统计学方法
研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19统计软件,使用卡方检验的检测方法对两组脑梗死患者治疗后并发症实行检测。当P<0.05时,差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的治疗疗效比较
两组的脑梗死患者分别在治疗一段时间后,观察两组的治疗疗效以及并发症,发现一组65例脑梗死患者总有效率比二组的低。
2.2两组的治疗后并发症
治疗一段时间后发现一组脑梗死的患者的并发症叫二组脑梗死患者治疗后的并发症高。
3讨论
1.1一般资料本院是二级甲等医院,综合医疗、教学、研究于一体,现拥有手术室20间。手术室的护理人员共40名,年龄23~56岁,平均年龄29.2岁。其中有2名副主任护师,9名主管护师,18护师,11名护士。平均每天大约完成大、中、小手术35~65例。
1.2目视管理方法
1.2.1手术室各个分区的目视管理医院的手术室有生活区和手术区两个分区,且具有各自特定的功能,因此空气质量要求有所不同,各个分区工作流程相当严格,并且每一层都有整体布局图来辅助工作的顺利进行。本医院手术室的设计采用了三通道的设计原则,即患者出入通道、工作人员通道、无菌物品入口以及污物出口。在这一原则的指导下,手术室各个分区的目视管理都有鲜明的文字来标明,无菌区用红色标示,清洁区用绿色标示,污染区则用蓝色标示,从而提示工作人员按特定区域行动;手术完成之后的污染物回收方向则用白色的标示带标明,从而避免可能发生的交叉感染;保证手术室能够正常工作的关键之一就是要做到充分的净化。除了用带有不同颜色的标志来标明各个区域之外,各个区域之间均设有区域划分线。从生活区过渡到手术工作区用鲜明的黄色区分带来加以区分,但工作人员要进入相应区域的时候必须要换上特定颜色的鞋才能进入。
1.2.2手术流程的目视管理对于日常的手术室工作流程,则采用一种特殊的目视管理形式:看板管理方式来进行管理。在这个看板管理中有两方面的内容:①每日的工作计划:在各个手术室门外的告示牌上标明对应手术间的相关手术安排,内容包括:手术名称、手术者、麻醉师、器械护士、手术间、手术的开始时间、预计结束时间以及巡回护士,通过这个告示牌,工作人员能够较快地了解情况并且迅速的找到自己的工作岗位从而达到提高工作效率的目的。再者这个告示牌有助于护士长从整体上把握各个手术间的工作应用情况,从而可以从整体上来安排管理。②区域责任图:通过该图明确各个手术间的负责人及相应的一些工作事项。
1.2.3各种医疗物资的目视管理
1.2.3.1特殊医疗器械、设备的目视管理为了方便在手术过程中的使用,各个医疗器械、设备要按照规定的模式统一摆放;用不同的颜色标明各个设备的连接线,从而方便连接;各个设备、器械均要配备使用说明以及保养方法并且要严格按照规定进行使用。
1.2.3.2无菌包及一次性物品的目视管理各种一次性物品应依据不同的种类存放于相应的货架上,货架上用醒目标签注明,按照左边补齐右边使用顺序进行摆放。各种无菌包的名称以及其固定基数应明确地标明,并用红色箭头方向指出灭菌日期的顺序,按照先入先出的顺序进行取用。
1.2.3.3手术药品的目视管理不同类别的药品存放时应用不同颜色的标签予以标明,并且要分别存放于不同的药柜中方便取用。抽屉外用指示图标明抽屉内药品名称、位置、责任人。备用口服药用透明玻璃瓶盛装,标签上注明药品名称、剂量和基数,清点及更换,以方便管理。急救药品应定数放置在手术间固定位置,标识明确,每天进行检查并登记在案,用后及时补充,以便在进行抢救的时候能够提高效率。
2结果
由于实行了目视管理模式,本院2012~2013年的物品准备合格率、年手术台数和手术医生满意度均有明显提高。
3讨论
目视管理的基本手段是视觉信号,具有简明、准确、迅速的特点,这种管理模式简单明了、一目了然,工作人员能够很快地理解执行相应的工作,让管理工作变得更加容易。本院将目视管理引进手术室,工作人员各就各位、各司其职;污染物与无菌物品均按照各自的通道进行运输,快捷有序,避免发生交叉感染;在各个手术间的告示牌及每日计划的指引下,各手术间管理有序,责任明确;手术护理多数是个人的独立操作,工作人员可能由于疲惫、紧张、繁忙或者不熟练这样一些原因出现差错。本院引进目视管理使得每项操作步骤明确,清晰易懂,从而使得每个操作都有据可查而不是依靠个人的主观臆断,避免了事故的发生。在引进目视管理之前,精密、复杂的器械如眼科白内障超声乳化仪、腹腔镜等,只有少数的专业人员才能对其进行使用和保养;而现在,在经过专业人员的培训之后,其他的非专业人员依据产品说明书即可对其进行使用以及保养。本文研究表明:目视管理模式,可以使工作人员明确工作流程以及工作状况,使工作人员不仅能够实现自我管理还可以实现互相管理,使得工作效率得到明显的提高,进而使手术室的管理进一步接近现代化。为进一步规范和管理手术室,提高手术室的工作效率以及工作质量,各工作人员必须协同一致。
4总结
1思想上重视,制度健全是预防职业性疾病的前提
(1)加强岗前培训,由专职人员讲解预防与控制感染的重要性及自我防护知识,并进行实际操作演练,切实提高医护人员自我防护意识和技能,强调常规预防的重要性,加强自我防护。(2)医院将择期手术患者术前肝功能、乙肝表面抗原、HCV、HIV检测列为常规检查并在手术通知单上注明患者感染情况。(3)急诊手术按感染手术处理,减少感染源的扩散。(4)手部皮肤破损者不参加感染性伤口和乙型肝炎病毒阳性患者的手术。(5)建立健康档案,每年对手术室工作人员体检一次,及时预防接种乙肝、甲肝疫苗,提高免疫力。
2重视手术各个环节的消毒与隔离
设立特殊感染的手术间,配备专用的水池及下水道,备有隔离鞋套及专用推车、笤帚、拖布、污物桶、消毒药品,门上挂有“隔离手术,谢绝参观”的标志。
麻醉医生和室内巡回护士应穿隔离衣、隔离鞋套,戴手套,只限于手术间内配合手术,不得随意离开手术间;室外人员也禁止进入,另需物品均由室外人员供给,并尽可能使用一次性物品。
手术结束,由室外巡回护士护送病员回病房,并将手术推车送回手术间内与手术器械、敷料以及手术人员脱下的隔离衣、鞋套、手套用过氧乙酸(1mg/m3计算)稀释成3%~5%水溶液加热熏蒸密闭2h[1]。器械浸泡消毒1h后,再作清洗灭菌处理(高压灭菌消毒2次)。一次性医疗垃圾统一装入双层黄色垃圾袋内封好,标记HBV(HCV、HIV)阳性后送往指定地点,特殊处理。手术间墙壁、地面及所有物品均用1∶200氯制消毒液擦拭后常规消毒空气。手术间暂停使用12h。
3手部防护
术中传递缝针、刀片时拇指、示指、中指夹住持针器(或刀柄)中部,手置于器械下方,缝针或刀片尖端朝上可避免手被缝针刺伤、刀片割伤。锐利器械与其他器械分开放置,清洗时先将刀片、缝针取下,布巾钳钳端闭合可减少意外损伤的发生。
术中使用化疗药物时,应穿隔离衣;戴手套。掰安瓿时应用酒精棉球或纱布包裹掰开,以免药液溅出。对化疗药物安瓿和被药物污染的手套、棉签进行浸泡消毒、毁形和无害处理。
手术室使用的化学消毒剂品种多,用途广且多对皮肤、黏膜有刺激,较浓的消毒液更是皮肤的大敌。使用时要戴口罩、手套,小心操作,避免直接接触皮肤,防止消毒剂挥发的刺激气味对皮肤、黏膜和人体的伤害。
4选择正确的洗手方法
洗手是加强自我防护,防止交叉感染的一个及其重要的环节。水龙头宜选用脚踏式或红外线感应开关。用肥皂或消毒液洗手,再经流水冲洗3~5min后自然干燥或洁净纸吸干水分。
5对意外损伤及时处理
由于每位患者的病情,年龄,社会文化背景和经济条件的不同,对患者的心理活动产生不同程度的影响。因此,医护人员要根据每位手术患者不同的心理状态,有针对性采取措施做好心理护理。
1.1紧张恐惧:患者进行手术前,不论手术的大小以及重要性,患者都会产生一定的心理压力,出现不同程度的焦虑、紧张情绪,因情绪的紧张会引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌物增加,引起身体血压升高、心率加快,部分患者会出现四肢发凉、发抖现象,还有部分患者对手术的环境以及器械异常敏感,甚至会出现病理心理活动。
1.2焦虑心理:因患者对手术缺乏正确的认识,担心手术人员技术是否过硬,手术前惧怕麻醉、疼痛,手术后怕出现意外,且对术后的病情难以预料,缺乏正确的思想准备。患者手术后需要较长时间的修养,且因手术导致身体出现瘢痕影响身体的美观,患者容易产生焦虑情绪,导致不能配合手术治疗。术前,巡回护士对患者进行访视,进行心理护理。使患者消除或减轻焦虑,紧张,恐惧的心理,简要阅读病历,对患者的基本病情有大致的了解,向患者介绍手术室的设备及环境,与患者进行交流,介绍手术目的,手术方式以及麻醉方法等,并针对患者的不同文化程度,对其采用通俗易懂的语言,对患者的顾虑以及术中可能出现的情况,进行指导并做相关训练。对患者家属进行指导,术前12小时禁食,4-6小时禁水,告知不同手术类型,麻醉方式以及术中可能出现的情况。使患者多了解,才能减轻患者的紧张焦虑的心理。
2掌握交流技巧
近几年随着医疗队伍的年轻化,手术室患者越来越年轻、缺乏相关的护理以及临床实践经验,手术前如患者提出相关问题,可能无法及时准确的回答,或因解释不当,增加患者的心理负担。有的护理人员因个人性格比较内向,不善于与患者沟通交流。为使护理人员更好的服务患者,提高语言表达能力,在日常工作中应加强综合知识训练,寻找相关的表达技巧,在沟通交流应做到:仪表仪态端正,语言态度温和,视线角度合适,回答问题恰当,掌握交流技巧,像对待亲人一样对待他们。似患者如亲人,态度和蔼,主动与患者谈心,通过细心的观察,了解分析患者的顾虑,耐心听取患者的意见和要求,特别是要肯定手术的安全,采用合适语言向患者解释可能出现的不良反应,缓解患者因不良反应导致的焦虑、不安情绪,对危险性大,手术复杂,心理负担重的患者,还要介绍有关医生怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案,并突出强调患者在手术中的有利条件,使患者深感医护人员对其病情十分了解,对手术是极为负责的。这样,患者就会有信心接受手术。
3术前患者的心理护理
3.1患者手术前护理人员要保持病房环境的安静、舒适以及清洁,促使患者保持健康愉悦的心情。手术室也要保持整齐整洁,保证床单无血迹,尽量掩盖手术器械,避免患者看到,此刻患者也十分重视手术室医护人员的言谈举止,这就要求医护人员的谈话声音轻柔,态度亲切和蔼。不要在手术间内大声说笑,也不要接打电话。
3.2及时做好家属的思想工作,消除家属的顾虑。手术过程中患者自身存在一定的焦虑情绪,进入手术室后,家属就会把全部希望寄托在手术上,针对这种情况护理人员应及时耐心的向家属做好解释工作,向患者说明手术的危险性和必要性,取得家属的支持。
4术中患者的心理
护理术中,巡回护士始终陪伴着手术患者,应用熟练的专业技术和知识配合手术。严密观察患者的生命体征,输液通路是否通畅,还应注意意识清醒患者的情绪变化,如心情过度紧张时,应及时安慰,及早发现问题,果断地做出正确的判断和处理,使手术顺利完成。适当地抚摸患者的手,使他感觉到你一直在患者的身边,手术患者心里会产生一种安全感,增加患者战胜手术的信心。器械护士必须眼疾手快地配合手术,递器械时做到稳,准,快,尽量减少器械的碰击声,避免给患者带来不良刺激。
5术后随访
术后,密切监测患者的生命体征,防止患者在麻醉清醒期由于躁动和呛咳而发生意外。术后回访有助于评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时,就会感到愉快,术后回访,对患者的康复情况以及围手术期护理情况满意度进行评价,增强患者免疫力,有助于患者早日康复。
6体会
对患者实施心理护理的关键是消除患者的恐惧和焦虑。患者在手术前普遍存在紧张、恐惧等不良情绪,护理人员通过实施心理护理能够有效降低患者紧张状态,缓解患者因恐惧和焦虑引起的不良情绪,让患者感受到被尊重和关心,获得心理上的满足与安全,稳定患者的情绪,放松患者的精神,从身体和心理两方面做好手术准备。通过对患者实施手术前、手术中和手术后的心理护理,促使患者对护理人员产生一定的信赖感,建立起良好的护患关系;护理人员在日产工作中还要不断加强学习,提高自身综合素质和专业素质,培养良好的医德医风,保证手术过程的顺利,确保患者的生命安全。