时间:2023-04-06 18:41:59
序论:写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隐藏在内心深处的真相,好投稿为您带来了七篇肿瘤学论文范文,愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂,助力您的创作。
要想成为一名合格的放射肿瘤学医生,除应遵循循证医学依据外,更重要的是要有扎实的理论基础知识,而放射肿瘤学所涉及的内容十分广泛,肿瘤可以累及人体各脏器、组织,同时,某一部位肿瘤的发生、发展、诊断、治疗必然涉及解剖学、组织学、病理学、病理生理学、影像学、诊断学、药理学、内科学、外科学等学科,因此,除熟悉医学院校的几乎所有课程外,还应掌握放射物理学、放射生物学等基本知识,并且还必须具有诸如肿瘤流行病学、病因、发病机制及肿瘤分子生物学等肿瘤学知识。就头颈部放射肿瘤学研究生而言,除掌握该专科所学的基础及临床知识外,还必须非常熟悉头颈部系统、局部及横断位解剖结构,有了解剖学基础,才能逐渐熟练阅读头颈部MRI、头颅和胸部CT等影像学资料,进一步明确原发灶侵犯的范围和远处转移部位,之后结合所掌握的肿瘤学生物学特点准确勾画出靶区范围。靶区勾画结束后运用放射物理学和放射生物学知识制订出患者的分割次数及剂量。要想让学生具备扎实的理论基础,一方面需要学生的勤奋,另一方面就要求临床教师传道授业,但如何在短短的3年内有效地传授相关知识,这就要求教师借助一些有效的手段来提高教学质量。
1.1多媒体、网络教学课堂的运用众所周知,放射肿瘤学涉及到放射物理、放射生物学、解剖学、影像学、计算机技术等,其理论比较枯燥、抽象难懂,常规、简单的文字教学晦涩难懂,不能形象的表达,学生无法理解,逐渐失去学习和工作兴趣。多媒体和网络教学课堂的应用弥补了常规教学的缺陷,这种具有文字、语言、动画等多种可视听信息的人机界面易于让学生接受,把多媒体网络技术引入到教学中,能给学生一个身临其境的环境,使学生对讲授的临床理论和实践操作能够形象、深刻地理解[6]。多媒体课件有相当多的优势,这是传统教学方法难以企及的。三维重建技术让抽象的知识实实在在地展现在学生眼前,便于学生加深对知识的掌握与记忆;图文并茂的授课方式更能激发学生的学习兴趣。如放射物理中涉及各种射线的特征和等剂量线分布的特点,作者仅通过几张简单的图片展示就可以让学生明白电子线的等剂量线分布的显著特点为随深度的增加,低值等剂量线向外侧扩张,高值等剂量线向内侧收缩,并随电子束能量而变化。在放射肿瘤学中,头颈部肿瘤所涉及的解剖结构最为复杂,由于在本科阶段对头颈部结构的讲解不可能很细,且由于基础课在大学早期阶段已完成,进入临床后基本已遗忘,所以,研究生阶段的教学显得尤为重要。对于头颈部解剖的教学,如果仅仅通过文字描述和二维的图片展示,学生无空间概念,此时在自身教学资源有限的情况下,借助于医学网络课堂可以让学生立体、直观地观看三维教学图像和相关的一些头颈部解剖及手术,从而加深学生的直观印象。因此,多媒体教学有利于加大教学强度,更新教学内容,提高教学效率;有利于激发学生的学习兴趣,提高教学质量。而有效地应用医学多媒体网站可进一步实现网站医学资料与国内、国际院校间的同步化。提高了学生专业知识的认识及兴趣,培养学生分析、思考问题的能力,提高在校医学生的实践技能。
1.2问题为基础的学习(PBL)教学法在教学中经常发现主动学习和被动学习最终的效果是有天壤之别的。被动学习,学生只是在被动接受知识,没有积极思考和解决问题,这样的结果只能是学得比较死板,不会灵活应用于临床,就正如平常所说的理论与实践脱节。如何才能将理论与临床结合起来,这就需要采用PBL教学法。PBL教学法是由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创。PBL最显著的优点是强调和鼓励学生积极主动地学习。其核心是以教师为引导,学生为中心,提出临床问题作为激发学生学习的动力,引导学生掌握学习的内容,形成解决问题的技能,培养自主学习的能力,进而应用于临床。以头颈部肿瘤中最常见的鼻咽癌为例,首先由学生采集病史、进行详细体格检查、提出相关的辅助检查,并熟悉患者病史。在对患者进行辅助检查的过程中,教师可以提出与该病相关的问题让学生先查阅参考书及文献,如目前导致鼻咽癌的原因有哪些?病理组织学类型?结合该患者的症状复习典型的临床表现有哪些?典型的三大体征?初诊时的检查项目?为什么头颈部MRI检查优于头颈部CT?目前鼻咽癌的分期主要有哪几种?鼻咽癌治疗原则是什么?为什么放疗是鼻咽癌首选的治疗方法?待所有辅助检查结果回来后组织学生根据所查阅的资料确定最后的诊断、分期、治疗原则和方案,并由教师提问,学生回答出确定其诊断、分期、治疗原则和方案的依据。通过这样的互动激发学生的学习兴趣,带着问题去有目的地查阅资料,即巩固了理论知识,又应用于实际的临床实践中。与此同时,再让学生参与放疗定位、勾画靶区、模具设计、复位等放疗的整个实施过程。学生认真参与鼻咽癌患者的放疗方案设计及实施过程,提高了学生的学习兴趣和效果。
2多学科轮转,拓宽知识面,进一步规范肿瘤的治疗
肿瘤学近年发展迅速,新的药物、新的临床研究结果不断出现,新的诊疗指南内容不断更新。由于教科书内容往往落后临床进展,当出现书本与临床实践不一致时,往往让学生感到无所适从。
2如何培养和提高临床思维
培养和提高学生的临床思维能力,需要带教老师放弃灌输式的教学模式,营造开放自由的学习气氛,鼓励学生大胆反思,提出问题,探查假设,寻求合理的解决方案;要让学生乐于独立分析判断,不再盲目接受别人的观点。通过形式和内容的创新,在教学活动中,老师和学生共同参与,每个人都贡献自己的智慧,让不同的观点进行交锋,在发现问题———试验性解决———批判性检验———产生新发现的过程中,不断锻炼、提高思维能力。
2.1改进病例讨论的形式和内容病例讨论不能选择单一的病种,不能从病因、发病机制、临床表现到治疗方案的顺序,按照教科书重复课堂上已经讲解的内容。这种“正向”思维并不符合工作实际,因为大多数患者事先并没有明确的诊断。应该按照临床工作需要,由症状体征、检查结果开始,最后到疾病的方式,“逆向”分析和思维,综合以往所学的知识,并从中做出筛选,提出合理的诊断和处理。例如:在病房选取“淋巴瘤合并发热”的病例,以病例讨论的形式,安排学生进行分组,分别针对肿瘤、呼吸、心血管、风湿免疫、感染性疾病等学科进行文献学习和深入地分析,然后提出各自的诊疗意见。通过准备,可以引导肿瘤组发现淋巴瘤是一种全身性疾病,淋巴瘤本身可以导致发热,但也常合并细菌感染,并结合文献阐述该病的病理特点、疾病转归预后和治疗方案;呼吸组可以分析发热的热型,提出淋巴瘤患者发热,可能合并肺结核、支气管内膜结核、肺炎、霉菌感染等情况;心血管组可以针对感染性心内膜炎,败血症等病变进行鉴别诊断;风湿免疫组应该排除红斑狼疮、成人Still综合征、干燥综合征等结缔组织病;感染性疾病组可分析合并伤寒、副伤寒、非典等可能。每个小组都进行发言,每个人都从别人的观点中得到新收获,使得整个讨论充满活跃的气氛,扩宽学生的思路,不再局限于简单的退热处理和化疗,将多个学科的内容融合在一起,使学生对疾病的认识不再局限于一个器官或一个学科,诊断和鉴别诊断的能力得到提高。在讨论结束后,通过追踪病情的转归,还可以进一步验证讨论的结果,使学生真正感受到临床工作的成就感,更加热爱医学工作。
2.2改变教学查房模式教学查房是培养临床思维的典型模式,但是在传统的教学查房过程中,老师讲得多,学生忙着记;老师提问的少,学生主动提出疑问的更少。教学查房应该以学生为主导,老师可以先提出诸如“胃癌术后患者出现呕吐的原因”等开放性问题,让学生进行分析讨论,自由发言,引导学生发现问题———不同的外科手术方式有何异同,是否有术后并发症;手术是否完全切除,是否有残留,是否复发;术后影像学有没有改变;有没有梗阻可能;有没有药物影响;有没有脑转移;有没有合并糖尿病,电解质紊乱等等。鼓励学生提出问题后,分析不同情况的判断依据,寻找诊断和鉴别诊断的依据,通过询问病史、体格检查和实验室器械检查,来验证自己的观点,并给出处理方案。
2.3加强文献学习文献学习绝不是就某篇文献是否读懂为目的,而是要通过不同文献的对比分析,了解学术观点不断演变的过程,发现专家学者如何在前人的基础上不断推陈出新,如何创立自己的学术观点。这不仅促进学生思维能力和自学能力的发展,也为今后的终身学习打下良好的基础。例如:通过检索webofscience数据库,组织学生探讨“肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(tyrosinekinaseinhibitors,TKI)治疗的由来”。指导学生在文献检索中追溯TKI药物的研发过程,对比不同时期临床试验的研究目的、实施方案和研究结果,分析其中的局限性和创新点。学生可以从中发现TKI治疗的机制,TKI应用的局限性,如何筛选优势人群,如何确定优势人群是由表皮生长因子受体(EGFR)突变引起的,如何应对TKI治疗耐药,EGFR突变检测手段的优劣性等等。还可以让学生比较不同年份美国国立综合癌症网络(NCCN)指南关于TKI治疗策略的变迁,让学生真切感受到临床研究如何影响并改变临床实践,如何给患者带来实实在在的获益。
2.4参加患者健康宣教活动参加健康宣教活动,是学生与患者及家属接触、交流的绝好机会。通过给患者及家属举行健康宣教活动,例如提供“癌痛治疗”的用药指导,消除患者使用止痛药物的恐惧心理,教会患者评估疼痛,合理调整药物剂量,及时处理爆发事件,及早发现不良反应并进行预防。通过患者现场提问,学生现场回答的方式,让学生运用所学知识现场解决问题,让学生在分析和解释的过程中,提高思维能力、语言表达能力、活动组织能力;让学生在行医之初就具有良好的沟通能力,日后能更好地处理医患关系。
1恶性肿瘤临床特征
1.1感染
恶性肿瘤患者在接受治疗的同时,其自体免疫系统也受到不同程度的损伤,患者的抵抗力下降,极易受到致病菌的感染,严重的可引起死亡。
1.2发热
大部分癌症患者晚期均有常见症状。若患者有规律性的发热,可能是细菌感染或恶病质有关。
1.3疼痛
晚期恶性肿瘤常破坏和侵润正常组织,使邻近的神经根受到压迫和破坏,局部组织缺血坏死,血液回流受阻,骨与骨膜受到浸润均可造成剧烈疼痛。
1.4恶心呕吐
是晚期恶性肿瘤患者常见的症状,往往比恶性肿瘤疼痛更令人苦恼。恶心、呕吐可以是化疗药物治疗的不良反应;或是恶性肿瘤侵犯消化或神经系统而造成的;或是焦虑等心理作用。
1.5呼吸困难
是晚期恶性肿瘤患者比较难以处理的症状之一,支气管痉挛而致的呼吸困难、肺部感染造成的呼吸困难、心脏功能不好造成的呼吸困难、上腔静脉阻塞造成的呼吸困难、恶性肿瘤压迫邻近器官引起呼吸困难;或患者处于衰竭状态均可以出现持续性呼吸困难症状。
1.6恶病质
晚期恶性肿瘤患者出现的极度消瘦、乏力、贫血的症状而出现的衰竭现象。
1.7恶性腔内积液
恶性腔内积液是晚期恶性肿瘤重要并发病,指胸腹腔、心包腔、腹腔等部位发生恶性腔内积液。
1.8梗阻
是消化及胃肠道系统肿瘤最容易出现的症状,多数是食道、幽门、十二指肠及小肠等梗阻,腹部恶性肿瘤导致输尿管及相近的脏器梗阻也可出现。
2护理问题
2.1生理方面
因放化疗后,患者的抵抗力下降,生理功能出现异常,患者出现恶病质和器官功能衰竭。
2.2心理方面
大多数恶性肿瘤患者的心理反应复杂,多表现为痛苦面容、心烦和抵触情绪、不配合医院的治疗护理。表现为紧张、焦虑、消沉、恐惧等心理。
2.3生活方面
由于疾病造成患者生活不能自理、生活自理能力差,需要别人的帮助、照料、关怀和护理。
2.4生命体征的观察
因患者出现恶病质,生命体征变化莫测,对患者的情况进行监测和观察,特别是血压、心率、脉博、呼吸、意识和情绪方面的情况,必要时记录出入量。
2.5情绪改变
患者发现自己通过治疗,病情未改变后,情绪特别不稳定,需要护理人员观察、了解、询问、记录和处理,避免出现不必要其他情况,如跳楼、自缢、服毒等自杀情况。
2.6疼痛
恶性肿瘤晚期,疼痛情况复杂,患者疼痛难忍,需服止痛药物干预和观察。由于品可长期止痛,患者的依赖程度会不同的增加,药物止痛效果不明显时,增加给药次数和给药量,必要时安装药物止痛泵调节药物。
3护理措施
3.1生命体征的护理
恶性肿瘤晚期,患者的生命体征极不稳定,需定时观察其生命体征,尤其是患者的血压、心率、脉博、呼吸、意识情况、出入量等。极度衰竭的患者要加强巡视和观察,避免窒息和意外发生。
3.2心理护理
中、晚期患者,多有紧张、焦虑、恐惧等心理。可为患者讲生活方面的知识,分散患者的注意力;减少提及病情和治疗情况,鼓励患者勇于面对现实。伴随癌症疼痛而来的恐惧和焦虑,需要患者家属关爱和帮助患者克服这些障碍;给患者以安慰、解释及鼓励,使其摆脱对疼痛的恐惧,增加对生活的希望。详细介绍化疗后的不良反应,如恶心、呕吐、乏力、脱发、食欲缺乏等,以便患者更好的配合和接受化疗。
3.3病室环境
恶性肿瘤患者的免疫功能处于紊乱状态,可致严重的感染,使病情加重或恶化。因此,室内要保持清洁卫生,空气新鲜。病室使用空气消毒机进行消毒处理,每天通风2次,每次30min。保持病室安静、安全。晚期恶性肿瘤患者特别烦躁,对声音敏感,因此,减少噪声可保证患者休息和减少烦躁。室内温度湿度要适宜,湿度保持在50%~60%。注意病室光线,患者因疼痛的原因,特别畏光,尽量不开灯或开地灯。
3.4饮食调节
恶性肿瘤患者放、化疗可引起胃肠道黏膜损害,胃肠道症状严重,有胃部不适,恶心欲吐,不思饮食,应嘱患者勿吃油腻辛辣等刺激性食物,宜清淡饮食为佳。
3.5疼痛护理
患者肿瘤晚期疼痛难忍,应向其说明接受疼痛治疗的效果,帮助患者了解疼痛产生的原因以及治疗疼痛的必然性,改变对药物不良反应及耐受性的错误认识,帮助患者正确用药。根据患者的情况,考虑患者的生活习惯,尽量避免在患者休息时用药[1];准确、及时地给药并观察止痛药物的效果及不良反应。多采取暗示疗法并分散患者的注意力,鼓励患者战胜疼痛,减少其对止痛药物的依赖性。家属面对恶性肿瘤疼痛,要多加关心,帮助患者树立战胜疾病的信念,不断地改进方法与患者交流,使患者分散注意力,也可向医生、护士请教,尽量为患者减轻痛苦。
3.6适量活动
放、化疗后,鼓励患者适量活动,多做一些有氧运动,在患者全身情况允许的情况下,可适当的参与活动和锻炼。预防感冒,定期复查,防止复发。长期卧床患者易形成压疮,局部受压之处可用气垫或棉垫,保持皮肤清洁干燥,协助患者翻身;经常轻拍患者背部,避免坠积性肺炎的发生。长期卧床易导致患者肌肉废用性萎缩,要适当予以被动活动肢体和功能锻炼。
4结束语
作为教师,我们要做到“为人师表,教书育人”。现在的状况是,现有的医疗体制,致使各科医生多从自身专业出发诊治患者或根据患者本人的要求去做治疗,肿瘤患者得不到综合治疗。在此,也呼吁有关部门,在有条件做肿瘤综合治疗的各大医院要在体制、制度方面作出保证和协调,如成立“肿瘤综合诊治专家会诊中心”。由“中心”来安排各个肿瘤患者的治疗方案,各肿瘤科室执行方案,改变现在各学科间分散的混乱的治疗局面。
搞好肿瘤学教学建设
1教材和教学大纲建设近年来,随着科学技术和肿瘤的诊治水平的快速发展和提高,尤其是各种新的治疗技术的快速发展和综合应用,使得恶性肿瘤患者的生存期明显延长甚至部分治愈。近年来问世的与肿瘤关系密切的边缘学科的新理论、新技术已与肿瘤学密不可分,融为一体,而现行的教学仍沿袭传统的大纲,并未做到与时俱进。田野等通过调查后认为产生问题的主要原因是在理论课教学中,教学计划没有单独设置肿瘤学课程,与肿瘤学相关的内容被分散在各种临床学科之中。
以前医学生的肿瘤知识多来源于多学科的教育,学到的知识零散、陈旧,不能反映肿瘤防治的整体性,不能满足于临床工作的要求。随着肿瘤的发病率上升和诊治水平的提高,肿瘤学已成为一门专业性极强的、涉及面极广的独立学科。因此,笔者认为,制订合理的教学大纲与统一规化的系统教材是开展肿瘤学教学最基本要求和首要任务。有了这2点就有了教学的方向和教学的内容。肿瘤学的教学对象主要有本科生、研究生、住院医师、进修生以及从事临床工作的广大肿瘤科医生。教学大纲应既涵盖肿瘤学基本理论、基础知识,又反映时代特色、立足肿瘤学发展前沿。学习的重点应该包括肿瘤临床流行病学、肿瘤病因学、肿瘤病理学、肿瘤诊断学、肿瘤外科学、肿瘤内科学、肿瘤放射治疗学等。另外,对常见的恶性肿瘤给予了必要的讲授,尽量将临床肿瘤学的基础知识与临床应用联系起来,并强调多学科综合治疗新理念及培养循证医学思维,使学生有一个较为完整的系统性认识。
在课程设置时,应纳入一些学科研究进展,使老师能及时传授国内外最新的科学研究成果。在组织制订教学大纲和编写教材时,应该针对不同的培养对象,邀请有关肿瘤学的专家参加编写,制定较权威、规范的肿瘤学教材,以适应培养多层次肿瘤学人才。
2教师队伍建设目前,我国肿瘤学的教学可以说良莠不齐。除了教材和教学大纲不完善外、教学机构的设置和师资队伍也都存在不足。部分高校缺乏肿瘤学教学的专职机构,不管是学校基础部,还是各附属医院,大都未设置肿瘤学教研室,没有一支结构合理的肿瘤学教学师资队伍。这样,就没有人专门研究具有肿瘤学的特色教学,更不能做到对肿瘤学基础理论、临床诊治等的系统教育和对肿瘤病因学、分子生物学、临床病理学、肿瘤诊断技术、放射治疗、化学治疗等多方面知识的全面和系统的教学。
教师自身素质的提高是保证教学质量的前提。肿瘤学专业属于新兴专业,由于我国医疗教学体系不够健全,肿瘤学教师资源匮乏,高素质的肿瘤学教师更是凤毛麟角,加强肿瘤学教师队伍的建设是当务之急。首先,要增强带教老师的教学责任感,明确职责范围,纠正部分教师重医疗和科研,轻教学的思想倾向。把带教工作与教师晋升职称和岗位聘任的考核相结合,其次采取教学改革措施,加强肿瘤学教研室的建设工作,经常性地进行教学观摩和教学评比活动,建立肿瘤教学竞争激励机制,鼓励教师接受继续教育,开展教学讲座和学术讲座,加强学术风气建设,优化教学软环境。只要得到有关部门重视,有专设的教学机构的组织和引导,肿瘤学师资队伍建设一定能初见成效。
3临床肿瘤学教学教师在临床教学中应注意培养学生的临床思维能力,使其具备解决临床问题的基本技能。选择有代表性的常见或高发肿瘤典型病例,然后通过多媒体展示其诊断要点及综合治疗原则、规范化个体化方案;再对该病进行回顾性、前瞻性分析,让学生全面了解其治疗方法及预后。
医学生临床实习是医学教育的重要环节,在有限的临床实习时间里,如何合理安排肿瘤病种的临床实习,是关系到医学生能否应用已学到的肿瘤学知识来处理临床疾病的关键。以往的实习安排大多重视内科、外科,而忽视了肿瘤科的临床实习,这不利于医学生肿瘤学知识的学习和巩固。恶性肿瘤已逐渐成为临床常见病、多发病、疑难病。医学生只有通过充分的肿瘤临床实习,才能为将来的肿瘤临床工作打好基础。在经过内科及外科实习之后,必须增加安排2个月左右的肿瘤专科的实习,这样才能巩固已学的肿瘤学知识,才有可能深刻领会肿瘤综合治疗的概念,明确肿瘤治疗过程中手术、放疗、化疗、中医中药治疗及其他疗法的适应范围,正确理解如何选择合理、规范的综合治疗方案。
作为一个合格的肿瘤专业医学生,不但要求对综合治疗的各种手段有较为透彻的了解,更重要的是学会如何把多种治疗手段科学、合理地结合起来以取得最佳治疗效果。循证医学是近20年来在临床医学领域迅速兴起的一种新的模式。其定义为:谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的经济承受能力和意愿,将这三者完美结合,做出治疗决策。其核心思想就是任何医疗决策的确定都应基于客观的科学研究证据,在获得这些证据后对其进行充分评价,然后用来指导临床实践。应用循证医学,可为肿瘤患者提供最为合理、有效的诊治规范,最终提高患者的治疗效果、降低医疗费用及提高生活质量。
临床教学中,还要强调循证医学是肿瘤规范化治疗及个体化治疗的方案制定的基石。只有符合循证医学的要求才能提高诊疗水平。教会学生应用循证医学的原则来指导肿瘤的诊治则是一种有效的途径之一。通过以上的训练使学生逐渐养成应用循证分析法来指导临床决策的习惯,从而为他们在毕业后从事肿瘤临床工作打下了良好的基础。肿瘤的规范化治疗是建立在多学科综合治疗基础上,针对某种肿瘤的最佳治疗方案,是多学科相互合作,综合考虑而制定。在肿瘤综合治疗中,各肿瘤学科和医生之间不协调的问题势必影响学生对肿瘤治疗的整体观念,应在临床教学中反复予以强调。通过对以上知识的传授,可以使学生明确目前针对肿瘤治疗既有规范化原则,又有个体化方法。高年级医学生已经具备了一定的自学能力,可以在教师的指导下,利用现有的医学资源和网络资源进行自学,以弥补教学时数的不足,整合自己所学的肿瘤学知识结构。
增设肿瘤心理学课程
广义的综合治疗理应包括康复及护理内容,这是目前世界发达国家颇为关注的事项,也是社会进步、医学发展的体现。以往的医疗多采用生物学模式,以“疾病”为中心,强调只有治病才能救人;其实不然,肿瘤即使消除,患者可能致残,心理可能发生障碍,甚至自杀身亡。因此,医生必须注意到患者的社会性。医护工作的重点应从人患的“病”为中心转到以患病的“人”为中心;工作任务己不仅仅是使肿瘤局部得到控制,而是要照顾到患者的全身。调治生理的同时还要兼顾心理,有躯体治疗还要有精神治疗,使患者恢复社会活动能力。
这种高标准的医疗只有综合治疗才能承担。例如,乳腺癌患者承受患癌及失去双重精神上的打击,患者焦虑、忧郁、耻辱、恐惧甚至失望的心理急需疏导和治疗。外形重建的呼声也日渐强烈,这一综合治疗的要求,就其难度来着,往往高于乳腺癌的切除术。掌握并分析患者非正常的心理状态,以针对性的语言及适当方法作用于患者的高级神经中枢,从而改善患者的精神状态,达到提高全身机体状况的效果。
可见,以患者为中心的身心治疗任务是繁重的,这是一门世界性的全新医学,作为乳腺癌的综合治疗则更显得必要,我们应当认真去做。
一、专业技能:
(一)本人从事临床肿瘤内科工作17年,每年从事临床工作40周以上、参加临床一线值夜班每年42次以上,每年进行专科肿瘤内科查房12次。(二)开展了肿瘤内科工作模式,熟练掌握输液港植入术、肿瘤射频消融术、肿瘤穿刺活检术、深静脉穿刺术置管术、心肺复苏术、心电监护技术等。住院总医师期间曾多次组织参与急危重症(如失血性休克、过敏性休克、输液反应、多发性复合性重型外伤等)的抢救。(三)本人有较强的科研创新能力,任职期间以第一负责人从事主持20%甘露醇注射液在提高晚期癌症生存质量的临床研究(2012年度顺德区医学科研立项课题)的研究,已顺利结题及专业核心论文2篇。以主要负责人身份从事支持性照顾对妇科恶性肿瘤患者焦虑抑郁的疗效观察(2014佛山市科技局攻关项目)课题研究,并顺利结题。以第一负责人从事主持索拉非尼联合三氧化二砷在肝癌表面耐药蛋白P-糖蛋白(P-GP)表达的影响及疗效观察(2017年佛山市医学科研立项课题)科题研究,目前阶段研究中。任现职以来先后在国家或省级发表专业论文(核心期刊2篇、普刊3篇,均为第一作者)。参与全院疑难病例会诊32人次,帮助解决较复杂疑难医疗技术问题。(四)根据病人需求及专业发展,将国内外最新技术应用于临床实践如:肿瘤消融术,超声引导下浅表淋巴结活检术、输液港置入术、超声引导下肝脏肿瘤活检术及无水酒精瘤内注射、超声引导下肾造瘘术等技术,于2016年做为科室骨干协助科室顺利通过广东省癌症“无痛“病房创建,得到患者和院领导的肯定和赞赏。(五)每年带教实习生20余人次,得到广大学生的好评。对下级医师进行核心能力培训,每年专题授课5次。 二、业绩成果:(一)认真履行岗位职责,圆满完成工作任务,曾被评为顺德区团员。多次被评为医院先进工作者、优秀带教老师、年度先进个人。(二)主持2017年佛山市卫计局科研立项,本人为项目负责人(排名第一),项目进展顺利并按计划进行。主持2015年佛山市科技局科研立项,本人为项目负责人(排名第三),项目进展顺利现已结题。主持2012年佛山市顺德区卫计局科研立项,本人为项目负责人(排名第一),项目进展顺利已结题。本人任现职以来以第一作者共发表学术论文5篇。
开拓创新,为专科建设创造价值。本人自广东省人民医院进修后,从肿瘤治疗方面得到一次跃的发展,学习到各肿瘤学CNNC指南正规治疗,从疑难疾病少见病的掌握及分析得到了进一步提高,发表各核心杂志论文多篇,发表有关肿瘤化疗,靶向治疗及并发症上有独特创新理念。
第二、 不断摸索,在晚期癌症上为减轻患者痛苦为主,提高生存质量,在我科,本人开展专业技术水平,如肺穿刺活检术,输液港置入术、经皮肺肿瘤穿刺注化疗药观察,经皮肝肿瘤穿刺无水酒精注药术,晚期癌症各内科治疗,如化疗、内分泌治疗、靶向等治疗。开展病例数的300例,并积极学习癌症疼痛正规处理,得到病人的肯定。为当地群众带来福音,为他们在本地区治疗肿瘤提供方便。
**县人民医院内三科成立于20**年6月,在院党委、院委会的正确领导下,在兄弟科室和社会各界的大力支持下,经过两年多的不断努力,科室取得了迅猛的发展,技术力量不断增强,肿瘤的综合治疗水平处于市级先进行列,其中肿瘤全身热疗系统在整个鲁南地区唯一一台。年收治病人1000多人,取得了良好的临床疗效和社会效益。科室主任张学军多次被县人事局、卫生局授予“全县优秀医务工作者”、“全县卫生工作先进个人”,内三科连续两年被授予“先进科室”等荣誉称号。
一、积极创造条件,加快人才储备和基础设施建设步伐
科室成立之初就是高起点起步,设备配置先进,配有ET-SPACE全身热疗系统;6-MVX线直线加速器、模拟定位机、全自动多叶准直器、多参数监护仪、除颤仪等先进设备,从而具备综合治疗肿瘤的较高的手段。科室的发展,技术水平的提高,除了先进设备外,还要有高水平的技术人员队伍,科室目前有副主任医师1名,主任医师3名,主管护师5名,所有医师分别先后在山东省肿瘤医院、三0一医院、西京医院进修学习,并与上述医院专家建立良好的学术关系,为业务的进一步提高和科室的发展奠定了良好的基础。
二、加强业务学习,提高核心竞争力
知识改变命运,学习成就未来。科室要得快速持续的发展,必须要有不断学习进步的团队,只有人才水平提高了,才能更好的利用先进设备为广大病患解除痛苦。因此学习型团队的建立非常重要。内三科很好的做到了这一点。在完成繁重的日常诊疗工作外,利用业务时间进一步学习基础知识和相关专业的进展情况。
科室内定期举行业务学习和病例讨论,科内每位主要技术人员均先准备不同的讲课题目,详细准备好讲课内容,然后在科内讲课,使科内医务人员共同提高,对疑难危重病人,鼓励大家查资料,然后科内讨论,这样使科内人员的技术基础比较牢固,解决疑难危重病人的能力得到了进一步提高。同时加强对年轻医务人员的业务培养,高年资、业务强的医师一对一帮教年轻医师,使他们的整体业务水平得到了快速的提高。科室内每一位医生包括年轻医生一对一带教实习医生和进修医生,一方面促进他(她)们进一步加强业务学习,另一方面提高了大家的教学能力。在做好本职工作的前提下,鼓励大家不断总结经验,撰写医学论文,两年来发表学术论文9篇,从而推动大家的科研意识。通过不断的学习,科室的整体水平不断提高,综合治疗水平处于市级先进行列,收治病人不断增多,年收治各类肿瘤患者1000余人次,使病人足不出县就得到高水平的诊治和服务,特别是肿瘤全身热疗在我市是率先也是唯一开展的肿瘤治疗方法,截至目前共治疗62例肿瘤病人,取得了良好的临床疗效和社会效益,为广大肿瘤患者提高了另一种治疗希望,得到了医院和社会各界的广泛赞扬。
三、加强学术交流,促进学科迅猛发展
科室主要技术人员先后在省、国家级著名医院进修,因此与上级医院的专家教授建立了良好的师生关系和学术联系,不定期邀请山东省肿瘤医院、齐鲁医院肿瘤中心及北京三0一医院的专家来该科教学、查房,使他们能够紧跟肿瘤专业的最新学术动态和发展,进一步了解上级医院的治疗水平,使我们的诊治水平也有了进一步提高。
6月8日—9日,由中华放射学会热疗专业委员会主办,北京大学临床肿瘤学院等承办的第十届全国肿瘤热疗学术会议在北京肿瘤医院召开,我院内三科作为全国县级医院的唯一代表受邀出席,会上,科室刘新华护士长的学术论文《晚期肿瘤热疗患者全身热疗中临床护理的重要性—附53例报告》一文,作为本次会议的重点材料进行交流、研讨,受到与会人员和专家的高度称赞。
前不久,喝下百草枯的19岁小伙儿李某生命垂危,当地医院已无法继续施救。听说307医院有我国最好的中毒救治科,于是一家人抱着最后一线希望将他送到北京。经过两周精心的科学救治,奇迹出现了,李某治愈离院。
百草枯是一种新型速杀型除草剂,广泛应用于世界各地。百草枯中毒至今仍无特效解毒剂,其中毒病死率高达90%,是目前临床中毒救治中死亡率最高的毒物类别。医院依托全军中毒救治中心,先后参与了80余起重大中毒事件的应急救援,积累了丰富的临床中毒救治经验。20多年来,先后治愈百草枯中毒患者近千例,达到国际先进水平。
记者了解到,307医院是我国承担核辐射损伤、化学毒物中毒临床救治与研究的医疗机构,是国家反恐医学救治医院,以及国家卫生部核事故医学应急救援中心第三临床部,被誉为“三防铁军”。如今,该院立足传统优势学科,不断拓展,综合救治能力不断提升,在为人民生命护航的道路上用创新书写了新的篇章!
用创新攻克疑难病症
尽管已到了中午,可乳腺肿瘤科主任江泽飞的门外还等着十几个病人,她们来自全国的不同地方。正在这时,一位小伙子冲了进来,“求您救救我的姐姐。”
这是发生在3年前的一幕。原来,这个小伙子的姐姐上大学时得了乳腺癌。由于没有引起足够重视,她的病情急剧恶化,已经出现肝脏和骨转移,家里也已是负债累累、不堪重负。绝望之际,病人的弟弟找到了307医院。仔细研究女孩的病情后,江泽飞立即将其收治入院,并带领团队为其制定了详细的个体化治疗方案,为一家人带来了生的希望。经过江泽飞和医护人员的精心治疗,她已经从当时一个星期输3次血才能保证血小板不减少的重症患者,变成到现在3年也没有输过血,生命体征恢复正常的健康人。
江泽飞是首部《中国版cNCCN乳癌治疗指南》的执笔人,是首位加入St.Gallen乳腺癌治疗专家共识专家团,参与国际标准制定的华人学者。他将国际最新治疗理念引入临床,并参加了60多项国际协作抗癌新药临床研究。前不久,他带领团队设计了前瞻性、多中心、双盲的大型临床研究,在线发表在《肿瘤学年鉴》上,首次证实了循环肿瘤细胞在中国转移性乳腺癌患者中的预测价值,对转移性肿瘤患者的预后、监测术后患者肿瘤的复发与转移、评估疗效以及选择个体化的治疗策略有重要的临床应用价值。
放射病和肿瘤是307医院两大传统优势学科,建院以来,医院立足于此不断探索和创新。他们把放射病救治技术用于白血病治疗,创建了我国第一个人类白细胞抗原实验室和无菌病房,造血干细胞移植成功率达到世界先进水平。
与此同时,其他学科也在飞速发展。医院全军脑血管病中心主任段炼创新采取个体化颅内外血管重建术,已开展烟雾病手术4000余例,手术例数名列世界第一,治愈率90%以上。
如今,307医院拥有全军放射病救治研究所、全军造血干细胞研究所,全军中毒救治中心、全军肿瘤诊治中心、全军脑血管病中心、全军采供血中心和全军日遗化武毒伤救治中心等7个全军医学研究机构,国家生物医学分析中心免疫分析实验室、国家药物临床试验机构、全军核化损伤救治重点实验室、全军干细胞与再生医学重点实验室和全军血液安全与保障重点实验室等5个国家和军队重点实验室。在诸多疑难重症研究诊治上,医院已处于先进行列。
临床治疗是创新原动力
26岁的小屈高高大大,没有任何异常。没有人能想到,2006年,他曾因为患上B细胞急性淋巴瘤白血病而濒临死亡。这种病的存活几率很小,依靠普通化疗存活率只有30%。特别是小屈找不到供体,无法进行白血病骨髓移植治疗。
偶然间,小屈的父母听说307医院在造血干细胞移植治疗血液病方面独树一帜。抱着最后一线希望,父母带着他来到了这里。
没有想到,在其他医院几乎被宣判“死刑”的小屈在这里仅用了3个星期就恢复正常。他们采用的是全军放射病研究所所长、血液内科主任艾辉胜领导的团队原创性开展的白血病“微移植”治疗。在“微移植”中,患者仅需接受能高效杀灭白血病和肿瘤细胞的化疗。随后,供体提供的造血干细胞经过体外“增效”,输入患者体内,激活免疫细胞,共同抗击白血病。
这项来源于临床的研究在国际权威学术期刊《血液》杂志发表后,引起强烈反响。美国MD Anderson肿瘤中心和英国皇家医院撰文称“这项研究是在最困难的研究领域取得的重大研究进展,北京研究团队的研究将有望找到一个治愈白血病的新的前沿途径”。这篇文章入选F1000“全球最具科学价值的生物和医学论文”。
前不久,艾辉胜正式受聘为《血液》编委,成为我国受聘于这本杂志的第3位血液学专家,也是我国第一位临床医学专家。
医学创新必须来源于临床,并反馈到临床中。对医学来说,临床治疗是创新的源动力!
前不久,307医院免疫室及国家生物医学分析中心免疫分析实验室主任奚永志申报的“编码鸡II型胶原CCOL2A1全长基因及其用途”基因发明,获得美国及欧洲基因发明专利。这是我国获得的国际公认具有重大药用价值的首个欧美基因发明专利,打破了欧美发达国家在基因科学发明专利上的长期绝对性垄断!
记者了解到,近年来,第307医院共发表学术论文1200余篇,其中统计源论文占论文总数的80%,有单篇SCI论文影响因子高达25。获得1项国家科技进步二等奖、6项军队医疗成果一等奖和军队科技进步一等奖。这些成果几乎全部针对临床治疗。
广“挖”人才为创新铺路
7月23日,医院科室主任和护士长换届竞聘工作顺利结束,160余位新聘和续聘人员走上了新岗位。至此,该院历史上规模最大的、面向全国全军的换届工作圆满结束。
新任消化内科主任刘岩是在这次竞聘中成功获聘的一位来自院外的专家。这位只有33岁的年轻专家曾是第二军医大学长海医院消化内科的骨干,是长海医院历史上最年轻的副主任医师。
为了能把他“挖”过来,政委郭治中、医务部主任李彦博带队专程前往上海,和第二军医大学以及长海医院领导进行沟通。307领导这种不辞辛劳、求贤若渴的举动,让刘岩看在眼里。而二医大和长海医院的领导也深受感动,刘岩的调动顺利进行。
既要扶上马,还要送一程。7月27日至28日,医院又举办了新一届科室领导培训班,邀请中国工程院院士樊代明、第三军医大学新桥医院原院长王卫东、第四军医大学西京医院院长熊利泽等10位名家授课,为科室领导加油充电。
记者得知,为加快研究型人才建设步伐,建设一支临床科学家队伍、一支学科带头人队伍和一支后备人才队伍,为建设国内领先、世界一流的研究型医院提供坚强的人才支撑,307医院由院常委牵头,分别承担了“细化临床科学家和学科带头人队伍建设”“深化研究型人才建设”“强化‘三防’医学救援队伍建设”等任务。在此基础上,每年投入100万元优秀青年留学基金,遴选5~10名后备人才,由医院资助带薪、带奖金出国深造,并建立40岁以下后备人才库。