心血管医学论文精品(七篇)
时间：2023-03-25 10:52:29
序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇心血管医学论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。
篇(1)
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论著
(1)微针联合硬化剂对鸡冠毛细血管网作用的实验研究 徐思达 韦强
(4)射波刀治疗中患者拍摄的千伏级影像数量统计及受到的剂量评估 徐慧军 李玉 张素静 韩萍 杨晓
(7)衡阳地区2749例女性宫颈人瘤病毒感染情况分析 陈友军 唐双阳 李乐
无
(10)科技论文正文书写的要求 无
论著
(11)卒中后抑郁患者载脂蛋白h与血脂的相关研究 李静 郑振雨 郭康 宋景贵
无
(13)《中国现代医药杂志》征稿征订启事 无
论著
(14)实时三维超声心动图评价不同qrs间期心衰患者左室收缩同步性的研究 李琳 芦芳 段银玲
(17)亚低温对于心肺复苏后大鼠海马神经细胞ros产生量和caspase-3mrna表达的影响 陆件 张艳
无
(21)医学论文选题的原则 无
论著
(22)不同麻醉方法在小儿肠镜检查中的应用 陈慧 张林勇 罗曼
无
(24)科技书刊阿拉伯数字及汉字数字的用法 无
论著
(25)钉棒系统与髋臼上外固定架在骨盆tileb1损伤模型中的生物力学比较 李尚政 苏伟 谢能峰 何肖丞 郭杰
(29)ceacam1和ca199测定对胰腺癌的诊断价值 许先锋
(31)肠易激综合征患者焦虑抑郁及睡眠障碍临床分析 邓钧 郑鹏远 李晶
无
(34)著作权的概念 无
论著
(35)动脉血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分在感染性休克治疗中的预测价值 申彪 郝东侠
(38)p188在电损伤动物实验中疗效观察的研究 陈国华 陈浩杰 李梅 余文富 于新国 王彬彬
(41)无功能肾上腺疾病的外科治疗分析 胡世成 王军起 朱旭光 曹成松 马祝新
(43)骨科内固定术后感染临床分析及外科治疗策略探讨 欧阳远武
(46)高龄胃癌患者围手术期处理研究 翁少涛 李廷坚 陈钊诚 王博智
无
(48)单位符号使用和书写规则 无
论著
(49)单管或双管引流对乳腺癌改良根治术后皮下积液影响的研究 宋杏
丽 王钢
(51)妇科体检中应用tct结合高危型hpv检测对宫颈上皮内瘤变的筛查价值 陈冬梅
(55)后路减压联合不同融合节段固定治疗退变性脊柱侧凸的临床研究 周新强 汪代东 彭军 赵有春
无
(57)医学论文中引言的写法 无
论著
(58)剥脱性食管炎诊治经验并文献复习 孙中武 牛雷芳 马亮
(60)超声冲浪式浸浴治疗烧伤残余创面的疗效观察 周蓉
(63)护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者身心恢复的影响 陈少芬
无
(66)医学论文选题的基本要求 无
临床经验
(67)不明原因消化道出血患者10例胶囊内镜结果分析 邸雅南 彭德银 张波 杨林英
无
(69)医学论文选题的类型 无
临床经验
(70)急性脑梗死与血清载脂蛋白a、b及血浆同型半胱氨酸水平相关性探讨 王继勋
无
(71)表格形式的选取 无
临床经验
(72)慢性硬膜下血肿术后脑中线移位与血肿复发的相关性研究 周晓坤 杜贻庆 莫万彬 阳永东 杨保华
无
(73)论文摘要的分类 无
临床经验
(74)a型肉毒素治疗眼睑、面肌痉挛的临床观察 田林 杨全兴 熊伟
无
(75)医学论文选题的基本程序 无
临床经验
(76)ct引导下臭氧治疗在椎间盘突出症中的应用 刘勇 杜朝辉 赵寰飞
无
(77)论文摘要的意义 无
临床经验
(78)剖宫产指征6046例初步分析 姜云兰
无
(79)医学论文科学性的标准 无
临床经验
(80)tct异常患者274例经阴道镜下宫颈活检的病理分析 方煜蓉
(82)利多卡因联合布比卡因预防气管插管拔管期应激反应的临床观察 马新 王克满 蔡团序
无
(83)科技期刊的定义和特征 无
临床经验
(84)微螺钉支抗种植体用于口腔正畸临床效果观察 蔡嘉喜
(86)重组人干扰素αlb联合消旋卡多曲治疗小儿秋季腹泻临床观察 史跃杰
(88)重症急性胰腺炎应用连续性血液净化治疗疗效分析 付华 马国英
无
(89)论文摘要编写的注意事项 无
临床经验
(90)补佳乐配伍复方萘普生栓用于绝经后妇女取环的临床观察 吕秋云
(92)心血管内科住院患者医院感染危险因素分析 钱红翠
病例报告
(94)免疫性血小板减少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳庆 邹煦 李爽 黄新春 邸雅南 彭德银
无
(95)医学论文书写中的有关规定 无
病例报告
(96)肠内营养液错位输入静脉1例 曹一波 马晶 侯英卜 马亚辉 杨凤斌 金伟 丁玉泊
无
(97)医学论文实用性的判断 无
病例报告
(98)平阳霉素治疗新生儿龈瘤1例 张魁山 马莉
无
(99)医学论文选题的重要性 无
护理
(100)健康教育对初产妇健康知识知晓率及产后并发症的影响 陈娟
无
(101)医学论文书写中的有关规定 无
护理
(102)slipa喉罩与lma喉罩用于全身麻醉的护理配合 郭婷 郭丽娟 陈素丽
无
(104)受保护作品的特征 无
护理
(105)经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理 徐海君
(107)提高三伏贴贴敷效果的护理干预措施 何玉梅
无
(108)关于文稿投送介绍信的要求 无
护理
(109)糖尿病住院患者的护理方法及效果 汤金珍
无
(110)作者署名的意义及原则 无
药物与临床
(111)我院门诊西药房电子处方的开展与意义 林良沫
无
(113)医学写作的概念 无
综述
(114)socs1与肿瘤相关性的研究进展 邱辉 张俊萍
(117)急性胰腺炎相关致病危险因素的研究进展 张瑜（综述） 张炳太（审校）
无
(120)执行国家标准遇到问题时的处理“原则” 无
篇(2)
六年风雨，倾力区域学术交流
“‘第七届西部长城心脏病学会议’的通知消息早在今年的2月份就已经对外了，目前各项筹备工作正有条不紊地进行着。”采访一开始，马依彤教授就率先介绍说；而在此之前的2012年8月17日至19日，第六届西部长城心脏病学会议已在乌鲁木齐市圆满落下帷幕。
接着，马依彤教授便就“西部长城心脏病学会议”的相关背景介绍说：“众所周知，新疆地处我国边陲，地域辽阔、民族众多、人口分布密度较小，相对于国内其他省市区而言，交通也不太便利。以往，我们新疆的地、州、县、市医院的医师们，因路途遥远去北京等内地参加会议十分困难，这就为新疆地区的学科发展带来了诸多困难。因此，早在2006年，我便在一次学术交流活动上和胡大一教授达成了共识，约定每年在新疆召开西部长城心血管病会议，以此作为北京国际长城会的分会。其目的就是希望能为西部心血管领域的临床及研究人员提供一个学术交流平台，通过交流与学习，以利于广大医务人员及时、准确地把握心血管病诊断、防治新动向，掌握新进展、新技术，获取新信息，从而促进心血管病预防和诊治的发展与提高，为提高西部地区、特别是新疆地区人民的健康水平和生活质量做出应有的贡献。”
谈完“西部长城心脏病学会议”的发轫背景后，马依彤教授接着介绍说：“此后，我们便在2007年举办了首届西部长城心脏病学会议。从那以来，这个会议的规模由最初的500余人参会，诸届都在稳步发展，到目前，已经成为‘覆盖西部、面向全国’的千人盛会。参会专家由起初的50余人，突破到目前的1000余人；会议的主题也由心血管疾病的治疗到目前的重视心血管疾病的预防。这些转变，无一不体现了西部长城会逐年的转变。到今年为止，已历经6年，一年一步、扎扎实实地往前走，到今年的8月份，就将迈出‘第七步’，即‘第七届西部长城心脏病学会议’……”
谈到这里，马依彤教授感慨地说：“这6年来，我们为了新疆地区乃至整个西部地区的学术交流和学科发展，可谓倾尽全力，风雨兼程。从已经落幕的第六届会议看来，我们这6年的执着追求，6年的辛勤耕耘，6年的呕心沥血，能有那样的盛况和成就，我想这离不开新疆地区内外专家这么多年对我们的支持，离不开各级领导的支持，离不开媒体给予的关注，也离不开大会组委会的辛勤付出……”
西部最大，人文精神是不变的宗旨
据记者了解，截至目前，习惯上简称的“西部长城会”，已经发展成为我国心血管领域最重要的会议之一。这个会议除得到诸多专家的参与和关注之外，已经被业内公认取得了诸多瞩目的成就，有效带动了西部地区乃至全国学术发展的步伐。
作为大会组委会主席，马依彤教授回顾起去年闭幕的第六届“西部长城会”时详细介绍说：“西部长城心脏病学会议经过6年的锤炼，通过不断的尝试、探索、磨练，的确如国内诸多同行评价的那样，目前已经成为我国西部地区规模最大、涉及学科最齐全、最具有学术影响力的心血管病综合性学术会议，在国内具有较大的影响力。而且，这个会议更是得到了以胡大一教授为首的国内外著名的专家和新疆维吾尔自治区政府、自治区卫生厅、新疆医科大学相关领导及新疆医科大学一附院领导的关心和大力支持。在去年的会议上，我们有幸邀请到了国内著名心血管专家110余名。他们的莅临，使第六届‘西部长城会’成为心血管领域中的又一次年度盛会……”
谈及去年“西部长城会”的课题设置，马依彤教授简单介绍说：“去年的大会安排在汲取历年办会经验的基础上，在课题设置上作了一定的调整。那次会议的主题为：‘把握机遇，构筑人文、预防、整合、创新的西部长城’。这缘于胡大一教授等心血管专家一直大力倡导的‘预防为先’的科学理念。因此，‘西部长城会’立足于积极响应胡大一教授提出的‘未来的长城是人文的长城、预防的长城、健康的长城、医学整合的长城、创新的长城’的学科发展理念，在长城国际心脏病学会议的主导下，培养心血管专科医生的人文素养、人文精神和人文内涵，一起构筑心血管预防和心血管健康的‘万里长城’。所以，那次会议的很多代表来自于全疆各地州、市、县、乡及各团场，之所以到会这么多的基层医生，旨在将防控心血管疾病的主战场由大医院转向基层和社区，培训、指导基层一线医生，真正推动和提高我国心血管疾病预防与诊疗水平，发挥主力军的作用。”
马依彤教授继续介绍说：“此外，那次大会还设置了主题会场及分会场。分论坛均围绕会议主题设立了冠心病论坛、心律失常论坛、高血压论坛、心力衰竭论坛、结构性心脏病论坛、医学论文写作论坛、影像学论坛、动脉粥样硬化论坛、主动脉疾病论坛、护理论坛、青年论坛等，同时开放了四个分会场。这些举措，是那次‘西部长城会’特有的‘焦点’及‘亮点’……”
“实际上，学科建设的‘人文精神’的外延很大，它几乎包括了医学领域的大部精神和宗旨。而目前，新疆心脏介入技术也需要更加规范化，技术操作水平亟待进一步提高，各地州医院迫切需要区域性中心医院对其心脏介入手术的指导面向基层大力开展，因此，培养心血管专科医生的人文素养、人文精神和人文内涵，一直是‘西部长城会’不变的根本宗旨。”马依彤教授归纳说。
因地制宜，远程诊治形成“新疆特色”
如同马依彤教授所言，就学科建设和发展而言，与国内大多数省市区相比，新疆有着地处我国边陲、地域辽阔、民族众多、交通不便等诸多的“不利因素”。但据记者了解，就是在这样的“大环境”下，2012年3月27日，新疆医科大学第一附属医院心脏中心与喀什地区第一人民医院，却率先开展了全国首例实时、同步远程心脏介入随访工作。新疆创出的这一“学科第一”，也立即引起了国内外同行的高度关注。
具体到新疆的地里地貌而言，结合新疆地区的地理特点、人文环境及心血管疾病诊疗现状，在该地区开展远程心脏介入随访工作，无疑是一种“因地制宜”的上策之选，是具有非同寻常的必要性和重要性的。所以，在采访中，马依彤教授着重介绍了此项工作在新疆乃至以“地广人稀”为“特色”的整个西部地区的发展前景。
马依彤教授认为：“由于新疆地域辽阔，新疆各族人民‘看病难、看病贵’问题一直是比较突出的现实问题。此外，由于各地区与新疆首府乌鲁木齐市距离遥远，造成心血管急危重症患者转诊十分困难和危险，包括对实施心脏介入术后的患者进行随访管理、用药指导也很困难，而在临床上，病人的病情一旦有变化，是需要及时会诊和随访的。在这种‘特殊’的情况下，我们不得不去想办法解决这一现实矛盾。”
随后，马依彤教授详细介绍说：“事实上，为探索解决上述问题的办法，2012年我们医院已先后于2月24日与新疆兵团医院进行了全疆首例心脏介入手术转播，由北大人民医院王伟民主任手术演示，并实时向兵团医院转播了一例复杂心脏介入手术分叉病变支架植入及血管内超声介入手术演示。于2月27日与巴州人民医院开展了全国首例远程心脏介入会诊及远程手术指导工作，并在全国介入论坛上召开了新闻会。于3月27日与喀什第一人民医院开展了全国首例远程心脏介入、先心封堵术的术后3个月的远程随访工作。这一措施，为远在喀什的塔吉克族患者家里省去了两万元的随访费用。4月24日，我们又与巴州人民医院再次进行了远程对接，完成了全国首例急危重症介入患者的远程会诊工作，为一位60多岁的急性心肌梗死支架术后再梗塞的患者实施了远程会诊，会诊内容包括远程支架术后造影随访、远程介入手术指导、急危重症患者远程会诊等数项工作，挽救了患者的生命。这一系列探索的成功，使‘远程诊治’逐渐形成了学科建设与发展的‘新疆特色’，因此，到了4月25日，我们便召开了全国首家介入随访及质控网站成立的启动会……”
谈及能够实现这一具有“新疆特色”的远程诊治的学科基础条件，马依彤教授介绍说：“因为新疆医科大学第一附属医院心脏中心作为卫生部国家临床重点专科和心脏介入培训基地及新疆心血管介入质控中心，是负责全疆心脏介入医生的培训和心脏介入手术质量的控制工作的。我们有责任肩负起新疆心血管患者的健康和安危。所以，在今后，我们还将同新疆地区已经具备远程医疗条件和心脏介入手术条件的除巴州人民医院、喀什地区人民医院以外的兵团医院、伊犁州友谊医院、富蕴县人民医院、尼勒克县人民医院等基层医院，进一步开展远程心脏介入会诊、远程介入手术指导、远程介入术后随访、远程心血管疾病床旁查房、远程继续教育、远程会议等一系列的远程医疗工作。我个人相信，这一系列远程工作的开展，必将极大地惠及民生，必将更好地造福于新疆各族人民，也必将从一定程度上改善由于地区医疗资源分配不均衡所造成的新疆地区三甲医院普遍床位紧张，患者等待住院时间过长，而地州医院患者明显不足的地区差异，促进新疆地区心血管患者‘看病难、看病贵’问题得到部分程度上的切实解决。”
马依彤教授还认为：“以上一系列远程工作的开展，既是为了全疆各族心血管疾病患者造福，也必将进一步提高心血管介入诊治及心脏介入术后随访以及心血管患者健康的管理水平，保证心脏介入工作的质量，提升介入患者的满意度，对未来心血管介入手术及随访工作模式的转变，甚至对心血管医生的工作模式改变，其意义都是十分重大的。因此我相信，随着远程心脏介入会诊、手术指导工作的不断深入开展，随着远程心脏介入随访工作的开展，必将对新疆心脏介入诊疗技术健康规范，起到积极的推动作用。在造福全疆广大各族患者的同时，还会对全国心脏介入医疗的发展起到一定的示范作用。”
新疆“基调”，
为各族人民筑牢疾病防治基础
采访前据记者了解，由新疆科技厅资助的科技攻关重大专项课题――“新疆不同民族冠心病及外周动脉疾病流行病学调查及遗传资源库的建立”项目，在马依彤教授主持和带领的新疆医科大学第一附属医院心血管病研究团队的不懈努力下，已经圆满完成，并于2012年度获得了自治区科技进步一等奖。这一重大课题项目的完成，在促进新疆乃至整个西北地区心血管疾病的科研、诊断及防治方面，无疑有着巨大的现实意义和社会意义。
谈及这一课题的详细情况，马依彤教授首先介绍说：“近20年来，新疆冠状动脉粥样硬化性心脏病及缺血性心力衰竭的发病率已呈明显上升趋势，严重威胁着新疆各族人民的生命及生活质量，同时针对患者个体的各级医院的二、三级预防及治疗，消耗了巨额的卫生资源，并且难以在人群整体进行有效的防治，增加了我区经济建设的巨大负担。为了实现冠心病早期诊断方法和干预模式，降低发病率，减少慢性心血管疾病诊疗费用，更加有效地利用现有医疗卫生资源，我们启动了这个项目。”
介绍完这个课题项目的背景之后，马依彤教授继续说：“这一项目从2006年开始，至2011年基本结束，一共历时6年，才得以基本完成。我们对新疆不同民族人群的心血管疾病流行病学横断面做了系统调查，共调查了8个地市，做了36个调查现场；调查涵盖了汉族、维吾尔族、哈萨克族等从1岁到101岁的人群、共计22000余人，完成了8个项目、227个独立指标的检测。通过调查得来的数据分析，系统地获得了新疆不同民族人群高血压、心力衰竭、各种心律失常、陈旧性心肌梗死、动脉硬化、外周血管疾病、高脂血症、糖尿病等30余种心血管系统相关疾病流行病学的基线资料。同时，我们还建立了新疆不同民族人群心血管疾病遗传资源库，开展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。发现了6个和冠心病相关的新位点，研究了10余种冠心病的候选基因。并在相关研究的基础上，针对患者携带易感基因情况开展了冠心病的个体化诊疗工作。”
马依彤教授认为：“通过这一项目的实施，我们现已掌握了现阶段新疆不同地区、不同民族心血管疾病的流行病学本底资料和趋势，掌握了目前主要少数民族心血管疾病发病的本底数据，初步建立了新疆不同民族心血管疾病遗传资源库，为以后开展各项心血管疾病分子流行病学研究提供了遗传资源。在此基础上，我们还筛选和验证了一批和新疆不同民族心血管疾病相关联的候选基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遗传易感性与SNP变异之间的关联性，筛选了候选基因，探索了冠心病相关基因在不同民族、不同个体间的遗传异质性及民族差异性，以为其寻求分子生物学水平的防治措施。初步建立了个体化抗血小板治疗的方案，并在试点医院开始推广应用。这对于未来制定针对不同地区的防治策略，降低慢性疾病对地区经济发展的阻碍作用，具有明确的现实意义。通过开展动脉粥样硬化相关疾病的调查，对于了解上述疾病对家庭经济状况的影响及时制定防治策略，防止‘因病致贫，因病返贫’问题的加重，具有重要的社会意义……”
马依彤教授进一步介绍说，他领衔的课题组除在当地进行流行病学调查外，还为当地群众开展了多场义诊活动，印制了少数民族语言健康教育宣传材料万余份，对当地群众的生活方式进行指导，同时培训当地医师，将健康教育内容作为长期工作来抓，并对受试者进行回访，了解健康教育的效果。此外，每到一处，他们还为生活困难的群众提供基础的药物治疗，并参与当地医院急危重症的抢救和治疗200余例，并及时反馈检验结果、出具体检报告，对受试者后续治疗和生活方式控制提供指导。
由于这个项目的实施对新疆少数民族聚集区心血管疾病流行现状进行了归纳和总结，因此马依彤教授还认为：“课项目调研结果显示的新疆少数民族较高的心血管疾病的患病率及较低的知晓率、治疗率问题，必将引起国家卫生行政部门的高度重视，必将推动国家医疗卫生政策的调整及改革，对于新疆地区心血管疾病的现状以及今后的干预策略，将会成为国家政策层面上新的导向，从而造福于边疆的各族人民群众……”
采访到最后，马依彤教授又提及了即将于今年8月16日至18日在新疆乌鲁木齐市召开的第七届“西部长城会”。他简单介绍说，这届会议的内容将涉及心血管领域的最新进展，包括高血压、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、风湿性心脏病、心律失常、心电生理与起搏、心血管介入诊疗技术、预防心脏病学、心血管护理及心血管相关学科等；将邀请国内外知名专家全面介绍近年来心血管疾病及其相关学科的预防、基础研究到临床诊治等方面的突出成就，并对前沿热点问题进行广泛深入的交流和探讨。
马依彤教授充满信心地说：“我们将继续秉承‘西部长城会’的学术品牌、学术水平，坚持服务的理念，以长城国际心脏病学会议的办会宗旨为火炬，将长城的火炬一直传递下去，与东南西北中‘长城会’一起，构建中国学术的坚固长城！”
篇(3)
【关键词】 护理干预； 糖尿病； 心肌梗死
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0081-02
糖尿病是心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者合并缺血性心血管疾病发病严重，发病率逐年升高，病变发生早，并发症多，猝死率高，对患者的生活质量和生命安全带来严重威胁[1]。但同时它又可防可治。本研究以笔者所在医院收治的62例糖尿病患者为研究对象，旨在探讨护理干预用于预防糖尿病患者合并心肌梗死的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月-2014年4月笔者所在医院收治的62例糖尿病患者，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[2]，签署知情同意书，将患者按照随机数字表法均分为对照组和观察组。观察组男14例，女17例，年龄47～84岁，平均（62.61±6.73）岁；病程2～20年，平均（9.47±2.13）年。对照组男15例，女16例，年龄45～85岁，平均（62.71±6.92）岁；病程1～21年，平均（9.38±2.20）年。两组患者性别、年龄和病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理。观察组观察组采用综合护理干预，具体包括，（1）心理护理：糖尿病为终身疾病，病程长，患者易产生焦虑、抑郁等不良心理状态，护理人员需耐心安慰患者，详细讲解糖尿病及糖尿病并发症的知识，有针对性地解决患者心理问题。教会患者自我监测血糖、尿糖，协助患者进行适当的体育锻炼并注意在运动中保护患者，为患者提供一个温馨、舒适的治疗环境；（2）病情观察：对于有心肌梗死高危因素的患者需加强病情监测，注意观察神志、口唇颜色、皮肤温度及尿量等早期症状，定时测血压、血糖和血脂，必要时持续心电监护；（3）饮食护理：帮助患者建立良好的生活习惯，督促戒烟酒。给予低脂、低盐、高纤维、优质蛋白质食物，少食多餐，防止腹胀、便秘，避免过高和过低血糖反应；（4）休息：对于有心肌梗死高危因素的患者需卧床休息，保持病房环境安静，指导患者床上排尿、排便；（5）吸氧：给予间断或持续低流量（2～4 L/min）氧气吸入，改变肺的顺应性，改善心肌缺氧供应。
1.3 观察指标
比较两组患者护理前后空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、血胆固醇、心肌梗死率和猝死率的差异。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，组间计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后空腹血糖、HbA1c和血胆固醇水平比较
两组患者护理前空腹血糖、HbA1c和血胆固醇水平比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组空腹血糖、HbA1c和血胆固醇水平均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者心肌梗死率和猝死率比较
观察组患者发生心肌梗死1例，无猝死，心肌梗死率和猝死率分别为3.2%和0，均显著优于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
心肌梗死是糖尿病常见的心血管并发症之一，病死率高。糖尿病患者胰岛素分泌相对不足，血浆游离脂肪酸高，导致心肌耗氧量增加，左室舒张末压升高，同时，高血糖可增大心肌梗死面积，加重心脏负担[3-5]。将血糖平稳控制在目标水平，对于减少心肌梗死发生率，明显改善预后至关重要[6-8]。护理人员需熟悉糖尿病合并心肌梗死的发病规律，掌握心电监护方法，密切监测患者有无恶心呕吐、呼吸困难及胸部不适等，并注意持续时间，加强心理护理和血糖监测，及时进行血清心肌酶学、心电图检查，将血糖水平控制在理想范围内，同时，对患者进行糖尿病健康教育，帮助其正确认识疾病，指导患者严格控制血糖、血压及血脂等，合理饮食，进行适当体育锻炼，可有效降低心肌梗死发生率[9-11]。为此，本研究通过回顾性分析笔者所在医院2012年4月-2014年4月采用常规护理和综合护理干预两种护理方案的共计62例糖尿病患者的临床资料，并将两种护理方案患者的血糖、血胆固醇水平、心肌梗死率和猝死率等进行重点比较，旨在探讨护理干预用于预防糖尿病患者合并心肌梗死的临床效果，结果表明：护理后观察组空腹血糖、HbA1c和血胆固醇水平均显著低于对照组（P<0.05），观察组出现1例心肌梗死患者，经积极治疗后好转，对照组发生心肌梗死5例，猝死4例，观察组心肌梗死率和猝死率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），同徐凤莲等[12-15]研究结果一致，说明护理干预用于预防糖尿病患者合并心肌梗死效果满意，可有效控制血糖，挽救心肌，减少并发症的发生。
综上所述，护理干预用于预防糖尿病患者合并心肌梗死效果确切，有助于帮助患者树立正确的健康信念，控制血糖，降低心肌梗死发生率，值得临床广泛推广使用。
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篇(4)
两种中药注射液被提请关注
今年6月26日，国家食品药品监督管理局网站通告，提醒关注喜炎平注射液和脉络宁注射液引起严重过敏反应的问题。药监局建议医护人员用药前详细询问患者的过敏史，特殊人群和过敏体质者应慎重使用。上述两个品种均属中药注射剂，安全性问题突出且较为相似，严重不良反应中过敏反应占比较大。
据药监局数据显示，2011年度，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关喜炎平注射液的病例报告共计1476例（其中单用喜炎平注射液病例报告971例，占65.79%），其中记录的不良反应主要为全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统一般损害、皮肤及其附件损害等。其中严重病例49例（单用喜炎平注射液病例报告32例，占65.31%），占整体报告3.32%。病例报告涉及14岁以下儿童患者较多。
同一监测时间段内，脉络宁注射液的不良反应事件病例报告1500例，其中严重病例报告189例，主要为呼吸系统损害、全身性损害和心血管系统损害等，其中严重的过敏反应是其最突出的不良反应。
武进中医院儿科医生徐益民发表在《现代预防医学》2008年第35卷第6期的医学论文证实，2006年9月，江苏常州市武进中医院在使用喜炎平时短时间内连续发生了6起过敏反应，且有2例反应严重：该6例患儿均出现不同程度的皮疹并伴瘙痒，最严重的住院患儿在静滴喜炎平后不久即出现精神萎靡、面色苍白、四肢湿冷、血压轻度下降等类似休克症状。
仅2008年至今，刺五加注射液、茵栀黄注射液、双黄连注射液相继出现使用致死事件。加上几年前的鱼腥草注射液、舒血宁注射液等中药注射剂事件，中药注射液已备受质疑。
中投顾问医药行业研究员郭凡礼认为，“已经统计的不良反应病例并不能代表全部，但可以说（这一）不良反应率还是很高的”。比如在2010年国家药监局的不良药物反应报告中，中成药的不良反应排名前20例中，注射剂就占了17个。
药监局建议，医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药，不得超剂量使用；谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品，应谨慎考虑与此两种药品的间隔时间以及药物相互作用等问题。
而据《健康报》11月20日报道，近日国家食品药品监督管理局公告称，鉴于柴辛感冒注射液等11种中药注射剂临床使用少、安全性及有效性数据不充分，现有标准难以保证产品质量均一性，该局拟淘汰这11种中药注射剂。国家药监局拟淘汰的11种中药注射剂为：柴辛感冒注射液、穿山龙注射液、肝净注射液、肝欣泰注射液、田基黄注射液、勒马回注射液、汉肌松注射液、土贝母皂苷注射液、痛可宁注射液、乌头注射液和注射用脑心康（冻干）。
中药注射剂质疑者的理由
一直以来，业内有不少人对中药注射剂提出反对意见，随着这次药监局的通告，质疑的声音更是不绝于耳。他们的依据和理由大体有下列几方面。
首先，中药注射剂，是一种建立在中药基础上的独特产物。众所周知，在现代医疗中，口服与注射是两种最为常见的给药方式。口服给药要经过人体内的肠胃屏障，一些对人体有害的物质不会被吸收，而是经肠道排出体外。注射给药则绕过了肠胃屏障，直接被组织吸收或进入血液。所以，注射是相对不安全的给药途径，具有一定的危险性。注射剂的技术要求和质量标准也是最严格的，其中最主要的是注射剂必须成分清晰、药品纯净度高、疗效有充分证据、毒副作用明确。这是国际医学界的共识，也是最基本的原则，而中药注射液却似乎有违这些原则，比口服的中药更不安全。
其次，中药注射剂的理论基础是中医理论，但传统中医从未有过注射的概念，也从未有将药品直接注入人体的理论基础和实践经验，中医理论完全不能解释药物注射的机理。所以，中医用药的历史经验不能作为中药注射剂的疗效和安全性依据。而以现代医学的理论和标准衡量，中药注射剂则从根本上违反了注射剂的基本原则，将不明成分的复杂混合物注入人体是非常危险和不负责任的，这类中国独有的药品既不符合传统中医的理论和经验，也违反了现代医学的基本原则。
第三，中药注射剂不仅普遍缺乏可靠的疗效证据，同时也存在着成分复杂和未知的问题。注射给药方式会使有害成分直接进入人体甚至血液循环，往往导致过敏反应，严重时会危及生命。以清热解毒注射剂为例，处方组成为金银花、黄岑、连翘、龙胆、生石膏、知母、栀子、板蓝根、地黄、麦冬、甜地丁、玄参共12味药，所含化学成分可能多达数百种，但国家药品标准规定只需测定一种化学成分。而生石膏的主要成分是硫酸钙，直接注入人体显然是缺乏科学依据的。某些中药注射剂的处方组成除植物药材以外，还包括珍珠母（珍珠粉）、水牛角、山羊角、麝香、鹿茸、水蛭、没药（一种树脂）、地龙（一种环节动物）、明矾、斑蝥（一种昆虫）等，这些药材的提取物注入人体也是非常危险的。
第四，中药注射剂中的微粒问题也不容忽视。中药注射剂的制备工艺普遍处于简单粗糙的低级水平，大部分停留在20世纪70年代的水煎醇沉法。老旧工艺的普遍应用直接带来的是注射剂中的杂质残留、微粒过多过大，使中药注射剂存在着巨大的风险隐患。微粒进入血管后可引起局部栓塞性损伤和坏死，如肉芽肿、微血管阻塞、炎症反应等。
第五，中药注射剂的疗效无法自证。有人认为，现在还没有一种中药注射剂有真实疗效的证据，没有一个能走出国门。因为如果按照现代医学和药物学的原则，任何物质都可以作为原料提纯后制作注射剂，但前提是具备安全性和有效性，中药注射剂不是按照这个原则来进行的。医学上的疗效证据有严谨的规范、方法和分级，中药注射剂所谓的疗效基本上是这样来的：一是必须与西药同时使用；二是疾病的自限性，也就是一部分疾病无须治疗也可以自愈；三是安慰剂效应。
第六，中药注射剂被批准存在疑问。《中国药典》编委会执行委员周超凡指出：“中药注射剂的应用历史较短，有些不该研制、不该生产、不该销售、不该进入（市场）的药品，历经公关处理，都被批准生产了”。周超凡进一步指出：“研制、生产、销售中药注射剂的高回报率促使药企争相上马中药注射液生产线。以住院患者每天使用剂量为例，中药注射液较其他常规剂型的药品价格高出2至3倍。药企、医生、医院都能从中受益，这为中药注射液的推广、使用开了绿灯。”
最后，中药注射剂的质量管理尚存许多问题。据郭凡礼分析，“国内药企众多，但80%～90%都是年销售额不超过100万元的小企业，质量难以保证；面对众多厂家生产的众多品种，药品质量监管存在很大缺口；另外，监管并未作到规范等原因，导致药品市场很混乱，当然其他生物制药、化学制药也存在这方面问题。”
药监局负责人和中医专家的结论
针对某些专家和公众的质疑，今年年中召开的2012年中药注射剂风险控制专题座谈会上，国家食品药品监管局相关负责人、中医专家和中药企业代表对此进行深入探讨，并就下列问题作出回答：中药注射剂是高危品种吗？安全性再评价是否苛刻？临床使用如何保障其安全性？他们得出的核心结论是：
3年来，没发生过特别严重的质量事故，但安全性还不容乐观；
应制定合理、完善及渐进的产业政策，使中药注射剂能够逐步淘汰落后的品种，提高市场准入标准；
过去中药注射液不良反应的80%甚至90%都是源于不合理使用。应该经常修订说明书，提醒临床医生注意合理使用。
中药注射剂安全吗？
2011年，全国共接收药品不良反应报告85万份，比2010年的69万份增长23%。国家食品药品监管局药品评价中心副主任杜晓曦分析说，约84%的不良反应报告来自化学药，约15%是中药。相关报告里，化学药与中药连续3年都是这样的比例。注射剂在84%的化学药中占58%，在中药中占49%。总的来说，注射剂剂型比非注射剂剂型的风险要高。
杜晓曦说，2011年，收到中药注射剂的不良反应报告65000多份，增长了35%。其中严重报告增长34%，死亡报告基本持平，中药注射剂安全性不容乐观。
中国中医科学院院长张伯礼院士说，出现不良反应不可怕，需要认真分析其属于哪一类。例如，丹红注射液在俄罗斯做临床试验，说不良反应率达到20%。病人用药后打嗝儿，被说成是不良反应，其实病人打完嗝很舒服。患者脸发烧面红，这种药效作用带来的反应，完全是可知的、允许存在的，也被说是不良反应。
张伯礼说，“中药很多是类过敏反应，不是真正的过敏反应。类过敏反应能不能早期诊断？类过敏反应能不能预知？类过敏反应的（参与）物质是什么？类过敏反应体内的病体过程是什么？我们中药所将成立一个团队，专门针对中药注射剂的类过敏反应，真正把这个问题研究透。”
中药注射剂不良反应如何减少？
3年来，国家各级药品监督管理部门对中药注射剂开展的检查达3000多次，742个批准文号处于停产状态，基本上占总数的一半，一些无法控制风险的生产企业主动停止生产。
13个新的中药注射剂标准去年公布。国家药监局药品安全监管司副司长颜敏说，鱼腥草注射液标准近期。通过标准的全面提高，应该说中药注射剂品种的可控性和经济性都提高了，产品质量和安全有了一定的保障。
杜晓曦指出，中药注射剂不良反应发生率和多种因素有关。中药中所含的成分过于复杂，单味中药材中化学成分从几十种到几百种不等，难以分离、提纯，仅依靠目前所拥有的技术手段，还不能完全弄清其中的有益和有害成分。
专家表示，中药注射剂是几千年来中药剂型的突破性创新。应制定合理、完善及渐进的产业政策，使中药注射剂能够逐步淘汰落后的药物品种，提高市场准入标准，鼓励采用高新技术手段，消除安全隐患，实现中药现代化，增强中药国际竞争力。
临床使用中药注射剂，应如何避免或减少不良反应？
中药注射剂含杂质较多，其引发的不良反应临床表现多样、轻重不一，主要包括过敏反应、消化道反应、输液反应等。有数据显示，在中药注射剂不良反应报告中，合并用药的占25%。如何使用中药注射剂才能避免或减少不良反应发生呢？
“过去中药注射液不良反应的80%甚至90%都是源于不合理使用。”张伯礼说，现在不合理使用大大减少，但是在基层，特别在农村还有好几个药放在一起乱用的现象。真正合理用药后，不良反应率将大大降低。
杜晓曦介绍说，中药注射剂加强安全监管，可借鉴国际经验。在日本，对于药物的不良反应有监测制度、再审核制度和再评价制度，80%以上的处方需要被监测。在英国，有黄卡制度和绿卡制度，还有药品公开出版物专门报告药物的一些不良反应。美国的监测体系有自愿报告和强制报告体系，在临床上不断对各品种进行临床不良反应监测。
篇(5)
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月126例笔者所在医院就诊CHD合并T2DM的老年患者为研究对象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）岁，均签订知情同意书。入选标准：（1）CHD诊断依据ACC/AHA制定的冠心病诊治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病诊断标准；（3）患者年龄大于60岁。排除标准：（1）伴有NYHA分级2级以上的心衰；（2）随访资料不齐全的患者；（3）合并有严重的肺、肝、肾等重要器官功能不全。
1.2 分组
所有患者按照随机数字表法分成研究组62例和对照组64例。研究组中男35例，女27例，平均年龄（65.6±6.1）岁；对照组中男36例，女28例，平均年龄（70.1±6.7）岁。两组患者年龄、性别比、体重指数、内科基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 护理
对照组予以常规护理措施治疗，研究组予以循证护理措施治疗，具体循证护理措施如下。
1.3.1 尽早识别及处理急性冠脉综合征与应激性高血糖 循证证据：冠心病病情严重程度与年龄有相关性，同时2型糖尿病又是ACS发生的独立危险因素，因而较易发生急性冠脉综合征（ACS），且患者的临床表现多不典型，如无明显胸痛，故较易漏诊。加之老年患者的心脏代偿能力显著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦发生ACS极易诱发心源性休克[5]。循证护理措施：（1）护理人员要严格定期的床边巡视，着重观察并记录病人的表情、神志、面色、皮温、四肢末梢循环状态以及尿量等症状；（2）给予心理支持以减轻患者的恐惧、紧张、烦躁等负性心理状态，给予耐心的言语交谈，用专业知识解答患者的问题，赢得患者的支持。对于存在情绪过度紧张的患者必要时可按医嘱给予适当的安定等镇静剂；（3）加强血压定期监测，持续心电监护，警惕血压的过快波动，若患者血压在1 h内快速下降20%以上，即便患者即时血压正常，也应及时向医师汇报，并尽早予以处理。（4）监测血糖，一般检测血糖间隔时间为2 h，对出现的应激性高血糖必要时可应用正规胰岛素降糖，控制血糖在正常范围；（5）对于发生急性ST段抬高型心梗的患者应尽快配合医生实施急诊PCI或溶栓准备工作[6]。
1.3.2 尽早预防与治疗干预心力衰竭 循证证据：临床研究证实冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能储备显著降低，在缓解期时机体组织的代谢需求能基本满足，但是当出现应激状态，如：血压波动过大、低血糖、感染、情绪激动等，心功能不能满足机体增加的耗氧量，易诱发急性心力衰竭，严重影响患者预后结局。循证护理措施：（1）加强冠心病与2型糖尿病宣传教育，使患者了解2型糖尿病的相关知识，指导患者正确的饮食习惯；（2）随访期应注意避免各种诱发因素的发生，如感染加重、情绪激动、输液滴速过快、便秘等；（3）强调患者出院后平时的自我监测习惯，监测血糖、血压变化，防止波动过大；（4）急性心力衰竭发生时要持续心电监护，密切监测患者心率、血压、肺部体征，应用Killip分级来评估急性心衰程度；（5）日常应用洋地黄类药物时要注意监测血钾及心电图，防止洋地黄中毒[7]。
1.3.3 预防与有效治疗院内感染 循证证据：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使机体免疫功能低下，加之需要长时间多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并发院内感染。此类患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物会大量繁殖，进而引起泌尿系统及肺部的感染。同时院内感染又是一种应激反应会诱发机体血糖升高，导致血糖控制不佳，甚至能诱导发生心肌梗死。循证护理措施：（1）病房环境均应保持良好的通风，湿度及温度应保持在适度舒适状态，每日应定时进行有效空气消毒，每天至少一次使用含氯消毒液对病房进行表面消毒；（2）要求患者采取侧卧位或侧俯卧位，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸发生；（3）计算24 h液体出入量，保证机体产生充足尿液，以达到尿道冲洗的作用，减少细菌附着；（4）每天患者的使用盐水棉签进行鼻腔护理1～2次，口腔护理2～3次[4，8]。
1.4 临床疗效指标分析
所有患者在随访期间清晨空腹抽取3～5 ml肘静脉血，应用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平并记录；分析并记录两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等血压值；应用心脏彩色超声多普勒仪检测LVEF、心脏指数（CI）等心功能指标。
1.5 预后指标分析
所有患者出院后均随访1年时间，随访间隔为2月，记录并计算患者的服药依从性、血糖达标率、2型糖尿病并发症发生率以及生活质量综合评分（QOF）。其中1年内MACE定义为：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血运重建术；2型糖尿病并发症主要为：酮症酸中毒、低血糖、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等。
出院后均采用服药依从性调查表进行测评，共分为3个方面，即定期复诊依从性、药物治疗依从性、饮食控制依从性，每个方面4分，总分12分。采用生活质量综合评定问卷行生活质量（QOF）综合评分，分5个部分，共25个条目：家务活动、休闲及户外活动、工作及经济状况、家庭关系、心理评估，依据六级评分，分数越高，QOF越好。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床疗效指标
研究组患者治疗后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明显低于对照组，而LVEF及CI显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 预后指标的分析
随访1年期间共有18人因各种原因失访，有效随访率为85.71%（108/126）。在108名有效随访对象中，MACE发生率、2型糖尿病并发症发生率较低，分别为：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服药依从值、血糖达标率、QOF分值较高，分别为：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。
3 讨论
冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在着病程较长、反复住院、病情复杂等特点，并且较易发生急性心衰、急性冠脉综合征、心源性休克、应激性高血糖以及院内感染等一系列并发症，因此此类患者的预后结局不良[1，9]。国内外已有临床研究证据认为，加强护理管理、给予适宜的护理措施干预患者的并发症，能有效改善患者的临床症状，但是具体的护理措施目前尚没有定论[10]。近年来临床开始推广循证医学的诊疗方法，因而循证护理概念也被护理工作者提出[11-12]。目前循证护理的定义是指，根据充分的科学的临床研究证据，指导护理工作者对患者提供科学有效的护理服务，目的是最大限度的降低患者的并发症，改善患者预后结局[13]。目前循证护理理论在冠心病合并2型糖尿病老年患者的临床护理上已得到应用，对于患者的临床症状有很好改善效应，但是对于患者的预后结局的改善程度目前尚没有充分的临床护理研究[14]。因此本研究通过对冠心病合并2型糖尿病老年患者开展一系列的循证护理措施，来判断对于患者临床疗效及预后的作用。
本研究中根据临床研究证据，着重对冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三个危险因素，如：发生ACS与应激性高血糖、诱发急性心衰以及院内感染，进行循证护理干预，为了解这一系列的循证护理措施的效果如何，本研究重点选取了反映血糖控制水平的指标（如：FBS与HbA1c）、血压控制水平指标（如：SBP与DBP）以及反映心功能水平的指标，如：LVEF、CI等。结果显示给予循证护理措施后随访一年，患者的血糖、血压控制更加理想，并且心功能的改善也更加显著，也证实了循证护理措施的临床疗效显著。在本研究中选取MACE发生率、2型糖尿病并发症发生率以及服药依从性、血糖达标率、QOF等指标做为反映患者的预后结局的因素，结果显示患者的心血管系统并发症以及2型糖尿病并发症发生率均显著降低，而血[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]糖达标率显著提高，患者的服药依从性以及生活质量也均显著提高，这表明循证护理措施能过显著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的预后结局，故循证护理理论对于冠心病合并2型糖尿病老年患者的护理干预措施适合临床推广。
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