死亡医生论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇死亡医生论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

论文关键词：脑膜炎，护理

 

结核性脑膜炎(以下简称结脑)是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。目前死亡率高为20%～30%[1]。通过综合治疗，全面而系统的护理，治愈率已提高到93%[2]。其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高。因此早期诊断、及时治疗，精心护理极为重要。我科2009年1月至2011年1月收治结脑10例，均取得了满意的临床效果怎么写论文。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组10例患者中，男5例护理论文，女5例。年龄22～60岁，住院时间10～160天。10例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为脑膜炎。

1.2 治疗 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转。

2 护理重点

2.1 心理护理 本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心护理论文，放松心情，乐观面对本病。

2.2 饮食指导 患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大剂量

脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。

2.3 用药观察

2.3.1 应用脱水剂的观察与护理 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂，所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24 h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激怎么写论文。

2.3.2 使用激素的观察与护理 激素具有抗炎、抑制纤维组织增生、防止黏连、降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压护理论文，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、计量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，如患者出现不适，应及时报告医生进行处理。

2.3.3 抗结核药物的观察与护理 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则，否则，就可能造成耐药。此外，抗结核药物副反应大。因此，在服用抗结核药物期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道的不适、肝肾功能异常，视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理，必要时停药。另外，护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副反应。

2.4 腰椎穿刺的护理 进行腰椎穿刺术及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的治疗和诊断方法。因具有一定的损伤性护理论文，患者往往会产生恐惧心理，因此应加强患者的心理护理，耐心解释。术后协助患者去枕平卧4～6 h。

2.5 发热的护理 本组27例患者中有12例患者出现发热，体温最高达41.0 ℃。因此，应定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生怎么写论文。

2.6 高颅压的护理 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500 ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。

2.7 出院指导 结核脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间，待脑脊液检验正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能护理论文，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。

结核性脑膜炎周期长，易出现各种并发症，常常是患者死亡的直接原因或诱因。因此，护士应严密观察病情变化及生命体征的变化，保证患者绝对卧床休息，准确及时执行医嘱，做好基础护理。及时发现和处理并发症，预防和处理颅内高压。提高患者依从性，做好服药指导及健康教育。从而提高治疗效果，降低病死率。

【参考文献】1王维治.神经病学.北京：人民军医出版社，2002，125-128.

2谢惠安.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，283-296.

篇(2)

一、主要工作及成绩：

1、病人收容情况：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，经济毛收入290万，与去年同期相比多收容病人42人，经济毛收入多90万。抢救病重、病危47人，无一例死亡，全部抢救成功，抢救成功率100%，治愈好转率100%。同时我们还成功治愈了一批烧伤病人。特护1人，护理天数4天，一级护理150人，护理天数840天，二级护理479人，护理天数4064天，输液3613次，输血226次，无医疗差错事故发生。

2．科研论文：全科共3篇。

3．获得医院奖励：3月份我科被评为“三学”先进单位，7月份我科支部被评为“先进党支部”。护士操作考核中，***护士获第二名，***护士获第三名，全院护士理论考核总评成绩第二名。

二、好的方面：

1、爱岗敬业，强化职业道德和无私奉献精神。

医护人员常讲：金眼科、银外科，又脏又臭烧伤科。虽然我科工作人员生活在这种经常与脏臭累打交道的环境中，但是大家却从来不叫苦、不叫累，都能端正工作态度，发扬爱岗敬业和无私奉献的精神，始终保持良好工作作风，全心全意为伤病员服务。特别是电击伤大面积肌肉坏死病人和创面感染的病人，创面恶臭，有时连陪护都忍不住离开病房，但是我们医生和护士还坚持及时治疗和护理。夏天天气炎热，但病人却因为皮肤屏障破坏、散热较多而怕冷，换药时不敢开空调，我们的医生在又闷又热的病房里给病人换药，常常累得满身是汗，连工作衣都湿透了，却一声怨言也没有，病人及家属多次表扬医生工作认真、细心，视病人如亲人。5月12日我科收治一名百分之百烧伤、三度伤达90%以上的病人陈××，病情特别危重，主管医生为了把病人从死亡线上拉回来，连续几天几夜吃住在科里，直至病人出院还亲自护送其回家。当时护理组只有6人上班，既要负责20多个普通病人的治疗和护理，又要上特护，护士们超负荷地加班加点、连续作战，圆满完成了抢救任务。

2、端正服务态度、树立“病人至上”的思想。

随着医学模式和医疗体制改革的不断深入，新的护理理念已转变为“以人为本、以病人为中心”。我们科护士们紧跟时代步伐，在科室护理人员少，工作量大的情况下，逐步开展整体护理，从单纯的技术型护理过渡到包括生理、心理、社会全方位的护理方式，并在工作中针对各种不同程度的烧伤病人逐个制定相应的护理措施。为了让患者享受优质的护理，早日康复，科室把病患满意度作为检验工作成效的最高标准，在每季度护理部组织的护理工作满意度调查中，优秀率达90%以上。我科收治的病人大部分是突发事件，90%以上家庭都非常贫困，但是只要病人来到我科治疗，我们都是一视同仁对待。年初我科收治一名叫李××的3岁患儿，三度伤达33%，入院时病情危重，随时都有生命危险，同时其家庭经济困难，治疗难度大。全科人员齐心协力，通过多次植皮及整形手术后，患儿烧伤创面治愈，肢体功能得到最大程度地恢复。5月12日我科收治一名烫伤面积达90%的病人陈××，经济条件差，缴纳住院费一拖再拖，给治疗上带来了许多困难。科里根据病人的情况想了很多办法，经过四十余天的精心治疗和护理，病人最终痊愈出院。

3、互帮互助，团结协作，培养优秀的“团队精神”。

烧伤科作为一个整体科室，虽然个人职责分明，但是工作时大家相互配合，齐心协力完成各项任务。全科室人员只要听说科室有抢救病人，都能立即赶到科里，团结一致投入抢救工作。我科共4名医生值班，遇到个人休假、出差时，就得三人轮流值班，明显人手不够，但从来没有谁发过一句牢骚。有时医生上午做手术没时间给住院病人换药，他们就利用下午或晚上为病人换药。每次给大面积烧伤患者换药时，三四个医生就要花费几个小时时间忙来忙去，这时候无论是谁主管的病人，大家都能主动请战、齐心协力完成任务。护士组人员也少，上夜班时间多，但她们也从不叫苦，护士*****是我科一名年轻的***，他年龄虽小，但时刻起到一名***的模范带头作用，医疗队训练期间，她刻苦训练，参训结束后，本来应该在家休息，但她主动向护士长提出来上班，以减轻其他同志的工作负担。平时大家服从领导，不拉帮结派，不搞小动作，真诚协作，互相帮助，团队精神得到充分的体现。

4、加强医护人员业务培训，不断提高业务水平。

科主任通过每周查房，经常提问年轻医生专业理论知识，督促其加强平时积累。遇到大面积烧伤及危重病人时，科里还组织病危（重）病例讨论，使全科医护人员在对大面积烧伤病人的救治上有了一套整体治疗方案，对危重患者的抢救成功率不断提高，9月份我科共收治4名特重度烫伤患儿，最大面积达百分之六十多，经过精心的治疗护理，使患儿平稳度过休克期，病情逐渐稳定。作为护理人员仅有微笑和体贴入微的关怀还不够，要达到优质服务的标准，更要有精湛的护理技术做保障。全科护士除了每月的业务学习之外，还不断加强“三基“学习，强化各项技能培训，做到人人达标，个个争先。6月份护理部组织心肺复苏操作考核，我科平均分数达93.3分，两名护士参加全国护士执业考试，全部通过。参加中级职称考试，两名干部也全部通过。工作之余，医护人员不断学习专业书籍，努力撰写论文，先后有多篇论文在医学杂志上发表。

三、不足之处：

1、政治学习不深入：少数人简单地认为政治学习是领导的事，与平时工作无关。

2、学习氛围不够浓：对专业学习还存在欠缺，外语学习的积极性不高，学习上压力不够，缺乏争先意识，学术论文撰写少，层次不高。

3、实际操作水平有待提高：我科手术中各种厚度的皮片移植、中厚大块皮缝合时很讲究技巧，要求医生手巧心细，然而手术实际操作量有限，光靠台上练习是不够的，年轻医生在台下缺少动手练习。

四、下步打算：

针对以上优点和不足，我科医护工作人员准备谦虚谨慎、不骄不躁，发扬优点、克服不足，在今后工作中，重点做好以下几个方面，使我科各项工作再上一个新台阶：

篇(3)

【关键词】社区护理临终关怀

中图分类号:R473.51 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-355-02

社区护理工作中,临终关怀体现了崇高的医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严[1] 。在社区临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段[2]。

1 社区护理中临终关怀的理念

以照护(care)为中心尊重生命尊严的理念:临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量[3]。由于观念上的原因,现代医疗体系中皆以治疗为主。医护人员往往是立足于抢救生命,千方百计采用各种手段治疗或延缓生命。诚如库尔勒・罗斯医生指出:“临终病人希望获得休息、平静及尊严,但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开[4]。而在社区护理中临终关怀强调的是以舒适为目的的照护,照护体系不依从护理人员的想法,而是尽量照着病人及其家属的希望来进行护理[5]。临终病人有权知晓自己的病情发展及共同参与治疗过程的讨论,社区护理人员应以病人的要求为服务宗旨,提供一个安适的、有意义的、有希望的生活,与家人共度温暖生活,接受关怀。

2 社区进行临终关怀护理的目的

根据世界公认权威的美国国立医学图书馆出版的“医学主题词表”解释,临终关怀是对临终病人和家属提供姑息性和支持性医护措施[6]。社区护理强调的是对临终病人实施姑息性照护(care)不是治疗性照护[7]。对临终病人来讲,大医院的治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,社区护理的目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。

2.1在社区护理工作中通过帮助临终病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,来维护人的尊严。社区护士应维护和支持其个人权利,如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。临终也是生活,是一种特殊类型的生活[8]。所以社区护理工作正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。

2.2 社区护士给予病人精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将来临的问题。侧重于解决心理问题,测量病人的个性特征及情绪状态,更加关注与疾病紧密关联的心理学问题,所采用的护理方法必须遵循心理学理论,使用依据心理学原理研制的心理测评工具,较多地通过激发个体的内在潜力、充分调动其主观能动性,以心理调节等方式帮助个体实现其正确面对死亡的目标[9]。

3临终关怀社区护理重点

3.1社区护理要做好心理护理:心理护理侧重心理保健,强调对患有提供心理健康方面的指导或干预[10]。良好的心理护理可以适当延长病人的生命。临终病人由于疾病的折磨,极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理。但是他们对亲人的依恋和对生活的留恋,使得他们的情绪变化异常,极不稳定,求生的欲望使得他们心理异常脆弱,并且更加依赖医护人员,没有良好的精神护理,一切治疗及护理的措施就会缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持与精神护理对临终前的患者尤为重要[11]。以多种方式,帮助他们在绝望中看到希望,增强其与疾病作斗争的信心,并积极配合治疗。

3.2 减轻病痛及防止并发症的社区护理:有调查结果显示7%的晚期肿瘤病人和60%其他疾病末期病人主诉疼痛[12]。疼痛是一种几乎人人都经历过的感觉经验,随着疼痛加剧和疼痛时间延长,病人可以发生人格的改变,同时,痛苦的哭啼或,使每一个接近病人的亲友都处于继续接近还是撤手不管的矛盾之中,也使参与治疗疼痛的有关医务人员承受内疚和失职的压力[13]。所以,在实施社区临终关怀护理时,解除疼痛是关键。处理原则为主动防治,而不是被动压抑。美国护理学会在临终机构关于推动临终病人采取舒适及减轻疼痛的倡议声明中也明确指出:“只要能控制病人感觉到的痛苦,无论采用什么样的药物,多大的剂量,采用何种给药途径,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“让每一个癌症患者无痛”,患者在癌症晚期,医护人员的主要任务不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,让患者舒适,提高生存质量[15]。及时给予评估疼痛的指数,根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图,找出疼痛的规律,在疼痛发作前给予止痛剂。绝对不能让患者强忍疼痛,违反医疗的人性化护理原则,在社区护理工作中应注意吗啡类药物的效果及不良反应,防止呼吸抑制,当出现上述情况时,及时报告医生,并做出相应的处理。在社区护理中要加强生活护理,给患者洗头、擦身,保持皮肤的清洁舒适,维护患者尊严。

3.3死后家属的情绪支持:有许多调查表明:丧偶或失去家庭成员是人生最痛苦的经历[16]。亲人去世后,家属的悲痛情绪首先表现为失去感觉,随后出现哭泣、呜咽,然后为抑郁[17]。通常最好让家属尽可能地表达其悲痛心情,不要劝阻,不要试图终止表达悲痛的过程,除非他们没完没了。由于亲人特别是配偶丧失所致的老年人抑郁症,常常不能自我控制而持续下去。因此,社区护理方面主要进行抚慰教育,既要鼓励他们多与社会接触和交往,又要为其提供或寻求心理精神方面的治疗和护理[18]。

4临终关怀社区护理措施

4.1实行社区整体护理:完成常规的基础护理内容后,还要做好勤翻身、多拍背,以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生[19]。社区护士应和家属结合患者实际情况,帮助病人做力所能及的活动,共同商量病人的饮食,既要满足患者的热量需要,使病人感到舒适,始终保持最佳心理状态。临终病人病情变化多端,护理的难度极大,因此社区护士对临终患者要实施整体护理,以便严密观察病情变化并给以相应处理。

4.2密切配合社区医疗:及时准确地完成各种社区治疗和护理任务,如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等,不随意终止各种维持生命的措施。认真书写护理病历和特护记录。按要求如实填写好每个项目,包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化,特殊用药、出入量,为医生提供可靠的依据。尽量减少病人的痛苦。

4.3争取家属的配合:社区护士要动员家属与社会成员多看望病人,让他们感到自己被重视,生活在温暖和希望中,忘记烦恼和孤独,有一个安静舒适的心境。用发自内心的语言去安慰病人,耐心倾听病人内心的痛苦,鼓励病人说出自己的恐怖与不安,然后给予适当的解释和诱导,使其得到解脱。病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径,最好不要欺骗,否则会使患者多生疑虑,甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。

综上所述,社区临终关怀护理深刻体现了现代医学生理_心理_社会医学模式的内涵,是社区护理工作对生命价值认识加深的重要体现。社区护士从精神上安抚病人家属,用适宜的医学手段尽量减少病人的痛苦与折磨,社区临终关怀护理对个人、家庭、社会都有益处,是针对死亡过程中多种问题做出恰当处理,为病人提供温暖的人际关系,舒适的医疗环境和坚强的精神支持,使临终患者感受到保全生命质量比延长没有生存质量的生命更重要。

参考文献

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[17] 刘辉;重危患者家属需求评估的研究[D];第一军医大学;2006年

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【关键词】 老年；股骨颈骨折；人工股骨头

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

在治疗并发症方面，我们认为与麻醉科、内科医生合作，详细制定围手术期治疗方案；对有严重心功能不全和心律失常病人，心内科医生在术中监护治疗，可明显提高手术安全性。本组无1例发生心脑血管意外，住院期间及术后1年无1例死亡。3 例严重肾功能不全长期血液透析的病人，经与肾内科医生共同制订围手术期治疗方案，增加血透次数，肾功能保持稳定。

在选择假体方面，我们倾向于水泥型的双极头假体。1方面超高龄患者多伴有较严重的骨质疏松，另1方面骨水泥型假体术后能早期下床活动。双极股骨头置换的优点［4］是：a)创伤小，操作简单，术后可早期活动，避免了骨折内固定长期卧床带来的1系列并发症；b)与单极头相比，双极头具有双动特征，可减少骨性髋臼磨损。范丰川等［5］报道，人工股骨头长期使用并不造成中心脱位，髋臼缘骨质增生与负重使用相关，中心脱位与头臼比例不当及应力集中相关，多无需行人工髋关节翻修术。

综上所述，我们认为人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，能迅速解除关节疼痛，恢复关节活动度和负重，促进老年人身体机能恢复，早期功能锻炼，恢复良好的生活质量，因此人工股骨头置换术是治疗超高龄老年股骨颈骨折最适当的选择。

【参考文献】

［2］ Kimberly K，Robert F，Roxamme R，et al.Prognosis of Penetrating trauma in eldery patients：a comparison with younger patients［J］.J Trauma，2000，49：191194.

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伍迪・艾伦的电影《解构爱情狂》中有句台词：“这世界上最动听的话不是‘我爱你’，而是‘你的肿瘤是良性的’。”

人类对肿瘤的认知经历了漫长的过程。从早期运用外科手术进行激进的患处切除，到放疗、化疗，再到基因研究的深入，逐渐认识到肿瘤不是一种疾病，而是一大类疾病。对应到每位病患，相同部位的肿瘤病理特性却完全不同。比如，ER阳性的乳腺癌的常规药物是他莫昔芬，而该药对ER阴性的乳腺癌则无效。由于这种特异性的存在，所以每种肿瘤治疗方案都需要个性化。

5月7日，肿瘤医生的智能助手“沃森肿瘤”正式面向中境内医院，预计2017年年底有望在全国遍地开花。根据沃森健康（Watson Health）在中国独家合作伙伴――百洋医药集团旗下百洋智能科技规划，一年内将有150家地市级三级综合医院引进沃森肿瘤，并配备相应的医生培训工程。

沃森肿瘤带来什么

中国每年有430万的肿瘤确诊患者，占了全球的1/4，因肿瘤死亡的人数在中国占全部死亡人数的1/5。在百洋医药集团董事长付钢看来，Watson技术能读懂12种语言，并且有很强的学习能力，是目前治疗肿瘤智能方案中最具潜力的。

而之所以最先在肿瘤领域下手，是因为在沃森健康的全产品线中，沃森肿瘤是最领先的产品。事实上，医疗是IBM认知智能最先涉足的领域。早在上世纪90年代，IBM的技术团队就在围绕医疗健康打磨Watson技术，如今，沃森健康堪称整个认知家族中最成熟的产品。美国癌症协会也正在利用Watson技术挖掘相关数据，以期为肿瘤患者提供个性化的治疗。

3年前，美国纪念斯隆・凯特琳癌症中心与IBM Watson达成合作，共同训练IBM Watson肿瘤解决方案（Watson for Oncology）。癌症专家在Watson上输入了纪念斯隆・凯特琳癌症中心的大量病历研究信息进行训练。在此期间，该系统的登入时间共计1.5万小时，一支由医生和研究人员组成的团队一起上传了数千份病人的病历，近500份医学期刊和教科书，1200万页的医学文献，把Watson训练成了一位杰出的“肿瘤医学专家”。

沃森肿瘤治疗癌症的过程是这样的。首先分析患者的病历，根据临床记录和报告中的结构化和非结构化数据的含义和上下文，分析患者的关键信息，这些信息可能对于选择治疗方法至关重要；接下来，Watson识别基于证据的潜在治疗方案，通过将患者文件中的属性数据与临床知识、外部研究结果和数据相结合，供医生考虑；最后，也是Watson最拿手的，就是从大量文献中查找并提供支持证据。“沃森肿瘤”最终提供给医生的，是几种肿瘤治疗方案的建议及排序，并将每种方案的支持的证据链接在一起，帮助肿瘤医生研究患者的治疗方案。

因为医疗数据的急剧增长，肿瘤领域的论文爆发式增长，医生已经无法完全跟上最近的研究成果。数据显示，一名医生要读完最新的肿瘤医学论文每周大概要花160小时，而一周只有168小时。也就是说，数据的增长速度已经超过人类的学习能力了。

医院管理新思路

目前，Watson已经运营在全球癌症治疗领域排名顶级的医院。今年4月，青岛两家公立三甲医院同时通过百洋智能科技引进沃森肿瘤（Watson for Oncology ）人工智能解决方案，青岛市立医院与青岛大学附属医院分别成立“沃森智能肿瘤会诊中心”和“沃森国际肿瘤诊疗中心”，为患者提供最佳诊疗方案，提高医生的诊疗水平和医院的竞争力，进一步奠定建设智慧医院的基础。

实践证明，沃森肿瘤在这两家三甲医院取得不俗效果。4月27日，青岛大学医疗集团副院长、泰山学者海外特聘专家、美国MD安德森癌症中心资深科学家张晓春教授为主诊的沃森国际肿瘤诊疗中心门诊接诊了首批两例肿瘤患者：一名正处于哺乳期的36岁胃癌妈妈和一名69岁的肺癌男性患者。

青岛市市立医院也证实，医务人员在经过前期培训之后，已经针对几十例肿瘤病案，对Watson系统进行了测试；同时，专家组也对这些病例进行讨论、制定了治疗方案。随后发现，专家组制定的治疗方案与Watson系统建议的方案，进行比对证实：Watson系统能够为肿瘤专家提供合理的治疗方案及有益补充，成为医疗专家的得力工具和助手。

首先，沃森肿瘤中心将帮助医院建立肿瘤治疗的先进性形象。通过沃森在肿瘤治疗领域的知名度和权威性，提高医院肿瘤治疗的影响力，实现医院肿瘤治疗与世界顶级肿瘤中心同步发展；并且沃森还可以帮助医院建立以患者为中心的肿瘤治疗模式、流程，提高医疗质量。

其次，沃森肿瘤中心会大大提升医院的效益和效率。由于差异化治疗、效果更好的治疗结果将为医院带来更多患者，提升患者对医院和医生的信任度，增加患者与医院之间的粘性，避免患者流失，从而提升医疗效率和运营经济效益。

再次，沃森肿瘤中心将加大对年轻医生的培养。由于沃森治疗方案是基于世界顶尖肿瘤治疗中心的案例和经验的基础上，基于证据提出治疗方案建议，包括会提供不建议的方案以及原因，可提升年轻医生的能力。

最后，肿瘤中心将促进多学科的合作。沃森的加入让医院成立多学科会诊中心，丰富的成功治疗案例将为会诊提供更多的学习资料和参考资料，并可针对性进行案例研究，促进医院肿瘤多学科之间的沟通和提高多学科会诊的效率。

而实际上，医院选择百洋智能科技的沃森健康产品，与市面上其他企业相比会有很大不同。第一，在与IBM的合作范围上，百洋拥有沃森健康全产品线的合作权，而不仅仅是沃森肿瘤、或者说沃森肿瘤的第一个组件；第二，在推广方面，百洋获得了及分销权，这意味着百洋不仅可以自己推广、还可以选择别的机构进行分销；第三，在资源配置方面，百洋是一个生态圈，不仅有资源的协同还有工具的协同；第四，合作量级不同，IBM将会给百洋智能科技最高标准的服务。

变革中求创新永远是一个医疗机构发展的主题，面对知识经济发展的背景和经济全球化发展的环境所发生的巨大变化，医院外部的生存和发展环境也发生了深刻的变化，这就使得传统的医院管理模式、方法及手段需要进行调整，医院管理也将发生革命性变化。在新医改形势下，医院整体管理水平需要提高，发展智慧医疗，实现医院社会效益和经济效益最大化。

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1资料与方法

1.1临床资料 选择45例于2012年10月至2013年11月间在我院神经外科进行治疗的危重患者，所选患者均经MRI或者CT确诊，满足急性脑血管病诊断标准且有明确外伤史，罹患严重心血管疾病、四肢创伤、胸腹部损伤、脊柱损伤和全身衰竭、残疾的患者不纳入本次选择范围。将患者分为对照组和观察组两组，对照组20例，观察组25例，其中，对照组女性占7例，男性占13例，年龄范围居于18至77周岁，年龄平均值为（42.7±6.7）岁，4例脑梗死患者，11例颅脑损伤患者，5例脑出血患者，5例患者行保守治疗，15例患者行开颅手术治疗，观察组女性占9例，男性占16例，年龄范围居于19至72周岁，年龄平均值为（43.4±6.2）岁，6例脑梗死患者，13例颅脑损伤患者，6例脑出血患者，7例患者行保守治疗，18例患者行开颅手术治疗，两组患者一般资料差异不具有统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1常规康复护理

1.2.1.专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net1昏迷期护理 取健侧卧位、仰卧位等合适，避免患肢受压，定时帮助患者更换，通过家属与患者沟通以及播放音乐等方式进行苏醒治疗，根据患者病情决定是否需要进行四肢气压力治疗、针灸治疗和高压氧治疗。

1.2.1.2清醒期护理 指导患者行关节主动和被动运动，遵循循序渐进的原则，由大关节至小关节缓慢进行，同时行坐位、坐起以及床上移行和立位以及步行训练，逐渐增加训练难度。同时鼓励患者从事洗手、洗脸等简单的日常生活活动以提高其自理能力，此外，还需对患者行智能、语言等训练以及心理护理。

1.2.2亚低温护理

1.2.2.1降温期护理 于患者发病后24小时内行亚低温护理，每小时降温速度应保持在1.0至1.5℃之间，护理人员必须对患者的瞳孔、意识以及体温变化进行密切观察，同时进行心功能和电解质监测，避免出现寒战、局部冻伤以及再出血现象。

1.2.2.2恒温期护理 密切观察患者的呼吸、血压以及心率和体温变化，监测频率为1次/0.5至1.0小时，同时对患者的代谢变化和心肺功能进行监测，确保血氧分压不低于15.96kPa，保证疗程的持续性，不可随意中断。

1.2.2.3复温期护理 患者病情趋于稳定后应将降温措施逐步撤离，发病后10至20天内即可行上述操作，确保温度缓慢上升，避免出现反跳性高热。

1.2.2.4并发症护理 护理人员需对患者的生命体征进行密切观察，一旦发现异常需要立即告知临床医生并进行对症处理，降低心律失常、心率减慢、冻伤、呼吸道感染、凝血功能障碍等不良反应的发生率。

1.3观察指标 分别于患者入院时以及康复护理3个月后采用Barthel指数对患者的日常生活能力（ADL）进行评价和分析，同时对患者的临床症状改善情况和死亡率进行观察和比较。

1.4疗效评价标准 痊愈：患者病情完全得到控制，临床症状完全消失，完全能够自理；有效：患者病情获得一定缓解，临床症状有所好转，自理能力获得改善；无效：患者病情没有发生变化，临床症状没有得到改善。

1.5统计学分析 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，采用t检测计量资料，采用x2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理效果比较 观察组6例患者痊愈，占24%，13例患者有效，占52%，6例患者无效，占24%，总有效率为76%，2例患者死亡，占8%，对照组4例患者痊愈，占20%，8例患者有效，占40%，8例患者无效专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net，占40%，总有效率为60%，7例患者死亡，占35%，两组患者护理效果以及死亡率差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者护理前后Barthel指数评分比较 两组患者护理前Barthel指数评分差异不具有统计学意义（P>0.05），护理后差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

重型颅脑损伤患者和急性脑血管病患者具有较高的致残率和病死率，大部分幸存患者通常伴有不同程度的功能障碍，对患者行康复护理能够使脊神经后角的感觉传导输入获得增强，刺激大脑皮层代偿重建，改善患者受损脑组织的缺血和缺氧现象，避免发生继发性损伤。亚低温疗法主要通过物理方法使患者的体温获得提高，从而取得理想的治疗和护理效果，能够有效减少脑细胞损害，在临床上得到了越来越广泛的应用。

本次研究中，观察组总有效率为76%，死亡率为8%，对照组总有效率为60%，死亡率为35%，两组患者护理效果以及护理后Barthel指数评分差异均具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据显示，对神经外科危重患者行亚低温康复护理效果能够使患者的临床症状获得有效缓解，改善其生活质量和身体素质。

参考文献：

甘晚芳，李桂珍.循证护理在亚低温治疗并发症中的应用.齐鲁护理杂志，2010，16（25）：91-92.

徐晓霞，徐扬，胡桂芳，等.三级康复整体护理方案对脑卒中偏瘫患者神经功能缺损程度及ADL的影响.齐鲁护理杂志，2010，16（13）：5-7.

魏鲁刚，金亚菊，王长捷，等.老年脑卒中住院康复治疗患者营养状况评价.中国老年保健医学，2011，9（2）：48-49.

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[论文摘要]目前的分级护理制度与实际工作有不相适应的地方，在临床执行中存在许多困难，应做适当的修改。

分级护理制度作为临床护士的工作依据，要求护士根据护理等级所对应的临床护理要求，为患者提供相应的护理服务。随着护理学的发展，现代护理理论不断地注入到护理实践之中，但分级护理制度的内容更新尚有差距，相对陈旧，与临床实际工作已不相适应，在执行分级护理制度时存在许多困难。现分析如下，供同行讨论。

1　分级护理制度的内容与实际工作不相适应

分级护理制度制定以来，以1994年山西锵主编的《新编护理技术操作常规》和1998年中国总后勤部主编的《医疗护理技术操作常规》第四版作比较为例，其内容从病情依据到临床护理要点(或要求)，一直没有做过重大修改，但随着医学科学的发展，ICU、CCU等各种监护病房相继建立，分级护理制度与实际工作已不相适应。2002年北京市卫生局主编的《护理常规》中，等级护理的划分、级别指征、护理要求相对适合临床护理工作，但仍有不完善的方面。

2　分级护理制度执行中的困难

2.1　医疗工作制度对分级护理制度的影响　分级护理由医生决定，通过医嘱再由护士实施，而医学院校没有设护理课程，医生对分级护理制度缺乏了解，往往根据主观或经验判断分级护理标准，以我院2005年11月内科和骨科相比为例，内科一级护理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一级护理患者占本科住院患者的87.7%，分级护理标准掌握不准，使许多患者难以达到一级护理要求，造成你开你的医嘱，我做我的护理的医护脱节现象。

2.2　分级护理制度带来的医疗纠纷　当一些医疗纠纷发生后，患者家属会从客观资料中寻找医院的薄弱环节，其中医嘱中的级别护理要求最容易被找出漏洞。如一级护理每15 min~30 min巡视1次患者，有时很难做到，虽然不是导致医疗纠纷的原因，但患者家属也要以此为突破口，找到医院的不足，要求医院赔偿。

2.3　一级护理　每15 min~30 min巡视1次患者难以做到，原因如下。

2.3.1　一级护理患者增多　我国冠心病发病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300万，近年有增加的趋势;交通事故逐年上升;由于看病难、看病贵，许多患者病情危重时才到医院就诊等原因，使危重、特殊护理及一级护理患者增多。我院2005年11月一级护理患者占住院患者的51.4%。

2.3.2　护士工作量增大　一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年缩短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年为9 119人，增加了约4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基础护理工作量增大，而临床护士人数1994年101人，2004年127人，加之，特殊护理、危重护理及一级量增多，一级护理患者比二级护理患者每天护理所需时间多2 h，住院患者的治疗以静脉输液为主，而且输液步骤较原来增多。一方面，医疗机构临床护理岗位的护士数量少，由于临床护士数量不足，护理工作不到位的问题突出。据卫生部对全国400多所医院的调查，病房护士、床位比平均为0.33%∶1.95%以上，医院住院患者的生活护理和部分基础护理工作依靠家属或者护士承担。每一患者所需的护理时间增加，增加了护士的工作量。

2.3.3　患者需求增高　随着生活水平的提高，患者不仅需求有舒适的环境，高超的护理技术，而且需要了解相关疾病的预防、康复知识，要进行健康教育指导。患者不仅需要治疗疾病，还需要人文和心理上的关怀，以促进健康，减轻痛苦，提高生命质量。

3　讨论

3.1　分级护理制度的内容需要修改　根据《山西省医疗服务项目价格》将护理费分为重症监护、特级护理、一级护理、二级护理、三级护理费用。有人建议将ICU收治的危重患者的监测级别分为一级、二级、三级监测。分级护理制度从级别的划分、病情依据到临床护理要求均需要做出适当修改，以更好地指导临床护理工作。

3.2　分级护理等级的确定　分级护理作为临床护士工作的依据之一，有人主张由护士或责任护士以护嘱形式下达分级护理等级比较合适。护士长下护嘱不太切合实际，现实中护士长行政事务繁多，当忙于行政事物或休息时，患者的护理级别就不能及时更改或下达。责任护士不能24 h在岗，患者的病情随时都会发生变化，而基层医院护士素质高低不一，对疾病的观察、认识也不一致，护士下护嘱也有弊病，一旦发生医疗纠纷责任全部由护士承担，所以分级护理等级由医生以医嘱的形式下达比较合适。在医学院校中增加护理课程，使医生掌握分级护理标准，并将分级护理标准作为医生考取执业资格的内容之一。

3.3　分级护理制度中巡视病房的时间应作恰当调整　王晓梅在《护理收费标准对分级护理质量的影响》的研究中指出:“一级护理患者难以保证每15 min~30 min巡视1次”，以我院一级护理患者占51.4%的情况也很难做到，特需护理的患者要求24 h护理人员在身边的确困难，随着对护理质量要求增高，护理内容增多，分级护理制度中巡视病房的间隔时间应做适当调整。