肾内科护士长护理精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇肾内科护士长护理范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

关键词：CRRT；护理管理

【中图分类号】R-331【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0172-02

连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）近年来以其稳定的血流动力学、较高的溶质清除率、改善组织氧化代谢、保持水电解质平衡和保证临床充分的营养支持等优点，治疗范围扩展到常见危重疾病急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一[1]。我院此项治疗及护理工作全部由肾内科承担，其他各科室邀请肾内科协助进行CRRT治疗的现象逐年增多，已成为护理会诊频率最高的科室。CRRT技术在有效提高救治病人成功率的同时，亦给医疗护理带来了纠纷和护士职业损害等风险，我院通过加强各方面护理管理，制定并完善了一系列护理管理措施，有效地规避了各种护理风险，使各科室之间配合更为协调，提高了外出CRRT治疗的高效性和安全性。

1专科护士管理

1.1打造技术过硬、应急能力强的高素质队伍。肾内科有CRRT机两台，由血液净化室中8名年资较高的骨干护士组成血液净化应急小组，除日常工作外，每日有两名护士值二线班，紧急情况下30分钟内随叫随到。每月专科考核内容中增加CRRT机的使用、常见故障处理、突发紧急情况的处理等，要求护士不但要及时发现病情变化、及时处理机器报警、维持机器的正常运转，而且还要加强对患者生命体征、神志意识、血管通路等的评估与观察[2]，从而保证患者安全。

1.2做好人才培养计划，根据科室发展状况，每年有计划由肾内科挑选培养新的血液净化护士，从CRRT护士理论知识、操作技能及专科胜任能力方面制定规范化的培训计划[3]，由从事CRRT护理工作4年以上、经过CRRT系统培训、有较强的工作责任心和严谨慎独精神的专科护士进行带教，培训结束由科主任和护士长进行考核。并将培训人员储备在血液净化室或肾内科病房，建立长期有效的血液净化室护士应急人力资源急预案。

1.3强调人性化管理，科室弹性排班，对血液净化应急小组成员在奖金分配和评优评先方面适当给予倾斜，激发工作积极性。不定期举行科室聚会，或短期休假外出休闲放松，减轻工作压力。

2强化制度管理

2.1严格执行护理会诊制度，凡需申请CRRT协助的科室，由病区护士长填写护理会诊申请单报护理部，护理部立即派科护士长到科室了解病情及护理情况，同时通知肾内科，做好人力和物力的调配。协调申请科室给予支持，及时调配药品、液体等，使CRRT治疗及时、顺利开展。

2.2不断完善CRRT护理流程，制定CRRT治疗过程中各种应急措施，如停电、管道脱落、凝血、出血、空气栓塞等常用应急流程。在紧急状态下，血液净化护士立即启动应急预案，及时通知值班医生，必要时报告护士长。

2.3护理部进行质量跟踪，评估会诊者资质、会诊意见等，实地查看CRRT操作是否规范进行，了解患者和申请科室对会诊护士的满意度评价，对存在问题进行分析和讨论，提出改进意见，使外出CRRT治疗能更好的与全院各科室相互适应。如需长时间行CRRT治疗，督促肾内科做好护士排班，避免护士过于疲劳。

3院内感染管理

3.1因在其他科室行CRRT治疗，治疗环境相对不固定，有可能在多人病室、单人病室或抢救室等处进行，故要求申请科室尽量提供单间病房，如条件有限则进行床旁隔离，每日提前进行空气消毒，物表及地面用消毒液擦拭，定时通风，减少陪护家属数量，避免家属在周围走动。

3.2严格执行洗手制度，良好的手卫生是控制医院感染控制最简单有效的环节[4]，接触血液、体液、分泌物、排泄物均需戴清洁手套，操作从污染部位移到清洁部位时，亦需更换手套。

3.3严格执行无菌操作。进行CRRT治疗的患者抵抗力较低，而且均采用深静脉置管，易并发导管相关性感染，无菌技术是护理操作中防止发生感染和交叉感染的一项重要操作[5]，需贯彻在每一项护理操作中。穿刺点敷料要保持清洁干燥，每天更换一次，发现有渗血渗液及时更换；CRRT治疗每次需更换置换液8～80次，在接取、更换液体时，均应严格对接口进行消毒，避免混入细菌和致热原。

3.4做好职业防护。规范护士操作行为，执行标准预防，手部如有伤口戴双层手套，针头切勿回帽。严格执行医院一次性医疗用品及废物的管理规定，防止各种血液感染性疾病的传播。

4质量控制管理

4.1严密进行病情观察，做好基础护理。利用心电监护仪随时观察患者生命体征变化，如心律、血压稳定，可根据病情需要调节血流量和超滤速度。在治疗过程中必须妥善固定管路，确保整个管路连接密闭完好并在可视范围，防止病人翻身、吸痰或进行其他操作时扭曲、脱落，对于躁动、不合作的患者可用约束带适当约束，加强监护。适当进行翻身和肢体活动，不可长时间强制，防止肺部和皮肤并发症发生。

4.2观察并记录设备运转情况，外出行CRRT治疗多为一名护士单独操作，精神需高度集中，随时观察机器参数和体外循环情况。通过详细观察滤器两端血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，管路内有无血液分层，跨膜压有无进行性升高等，及早发现血滤器凝血征兆[6]，同时避免空气进入体外循环管路。准确记录每小时置换液量、超滤量等，正确进行液体平衡评价，随时与医师进行沟通调整治疗方案。

5强化法律意识

篇(2)

【关键词】临床护理路径；肾内科；健康教育；应用效果观察

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0300-02

健康教育是指通过有组织、有计划、有系统的教育活动，使人自觉采取有益于身体健康的行为及生活方式，消除影响健康的危险因素，促进健康，提高生活质量，预防疾病，并对教育效果进行评价[1]。教育人们树立健康意识，养成良好的生活行为方式，促使人们改变不良的生活行为方式，以降低或消除危害健康的因素是健康教育的核心[2]。为评价临床护理路径在肾内科住院患者的健康教育中的影响，我院选取自2013年3月至2014年1月期间来我院肾内科住院180例患者为研究对象，探讨探讨临床护理路径在肾内科住院患者的健康教育中的应用效果，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年3月至2014年1月期间来我院肾内科住院的180例患者为研究对象。随机平均分成观察组和对照组各90例。其中，观察组男性46例，女性44例，年龄37～72岁，平均年龄（47.4±4.7）岁；对照组男性45例，女性45例，年龄39～75岁，平均年龄（46.2±4.1）岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法

对照组给予常规的健康教育，观察组则采取临床护理路径对患者进行健康教育，其内容包括健康教育的方式、实际时间、内容、参照时间、效果评价等。在患者入院时发放健康教育的路径表，悬挂于患者床尾。由责任护士向患者说明健康教育路径表的内容及作用，并每天根据表中的具体内容选择合适的机会对患者进行健康教育评价，直到患者能认可健康教育的重要性并且积极主动采取有利于自己身体康复的行为方式[3]。护士长也应随时指导和检查护士工作，临床护理路径的健康教育方式能够顺利进行。

1.3 效果评价标准

评价指标主要包括平均住院费用、平均住院时间及患者满意度等标准。于患者出院时发放患者满意度调查表，由患者填写并由护理部进行统计。

1.4 统计学方法

3 讨论

临床护理路径是指病人在住院期间的一种护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以接诊时诊断、入院指导、检查、治疗、用药、饮食指导、活动、出院计划、护理、教育等护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，对于何时该做哪项治疗、检查及护理，患者病情达到哪种程度，患者何时能够出院进行详细的描述与记录[4]。护理工作是有预见性、有计划地进行护理工作而不是盲目的执行医嘱为病人实施治疗护理，病人也可了解自己的护理计划即目标，主动积极的参与护理过程，增强病人的自我护理健康意识和能力，达到最佳临床护理效果，护患双方相互促进，相互协调形成主动参与与主动护理相互结合的护理工作模式[5]。健康教育的实施与临床护理模式的规范化和系统化密切相关，临床护理路径可促使患者按标准的护理方法和护理计划接受健康教育，从而提高健康教育在临床上的实际应用效果。

本研究结果显示观察组的平均住院时间、平均住院费用、满意度明显低于对照组，两组比较差异显著（P

参考文献：

[1]郑少莉，陈小荷，邓明.临床护理路径在腹透患者中的应用研究讨[J].临床医学工程，2009，10（16）：78-79.

[2]马燕，李欣，朱淑兰，等.临床护理路径在骨科住院病人健康教育中的应用及效果[J].护理管理杂志，2005，2（2）：42-43.

[3]孙文静.肾内科门诊就诊者健康教育需求调查分析[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：661.

篇(3)

关键词：风险管理；肾内科；护理

医院中医疗风险较为多发的一个科室是肾内科，主要疾病类型包括急性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭及肾病综合征等。患者具有较高的发病率，主要临床特点是易复发、预后差、病情进展快及病情严重等[1]。患者严重缺乏疾病的相关知识，也存在较大的心理障碍，因此经常会发生医疗事故和肾内科医疗风险事件，对医院的护理水平和护理质量产生了严重影响。该文主要探讨肾内科护理中风险管理，以使得风险管理工作得到进一步加强。现整理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取284例在2015年3月至2016年12月这段期间在我院肾内科住院的患者作为研究对象，其中有47例急性肾功能衰竭、50例慢性肾衰尿毒症期、89例肾病综合征、98例慢性肾小球肾炎；其中有126例女性，158例男性；患者年龄在18-79岁左右，平均年龄为（48.10±16.88）岁。将这些患者随机分成对照组和观察组各142例，对比两组患者的病情、年龄及性别等一般资料，没有明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。有16名护理人员，年龄在24-47岁左右，平均年龄为（31.44±5.52）岁，有6名大专学历，10名本科学历。

1.2方法

对对照组患者采取常规护理管理措施，对观察组患者采取护理风险管理措施。具体方法如下：（1）体制上的漏洞和缺陷是管理的重点。对护理安全质量的标准进行制定，各种规章制度需完善和健全，可使得护患双方的合法权益得到维护[2]。将各级护理管理人员的职能作用充分发挥，质量需严格把握。（2）护理分级制度严格执行，对患者的病情变化进行密切观察，如果患者有坠床风险，则需使用护栏，如果患者躁动，为保护患者需使用约束带，如果患者有精神症状，则需要对患者的动态进行密切观察，以防发生意外。（3）加强各种药品的管理，分开放置各种药品，药瓶内装药品需符合瓶签，定时检查药品，防止药品过期需及时进行调整。（4）定时对各种急救药品进行检查，为保证功能良好齐全，需及时对物品及设备进行维护和补充，以便顺利进行抢救工作。（5）实行弹性排班制，对人力资源进行合理调配，有效运转护理工作。如果患者多且工作量大时，需及时对护理人员进行补充和调整，可使得临床一线护理工作有序运转得到保证，护理纠纷的发生得到避免。（6）护士长对风险的监控进行加强。在对护理人员的风险意识进行强化的同时，还需要对关键质量进行加强，监控每一个环节质量。加强护理人员的风险意识培训，可使得护理人员的护理质量得到提高，有助于建立良好的护患关系。每天对患者治疗后是否发生不良反应、病房各项措施是否安全、各种引流管是否通畅等进行密切观察，对患者、护理人员等进行检查，一旦发现风险需立即处理。

1.3评价方法

对比两组患者发生意外拔管、给药错误及坠床等风险事故的发生情况，并进行观察。

1.4统计学分析

统计分析数据采用SPSS20.0统计学软件，采用r检验计数资料，P<0.05，具有明显差异，具有统计学意义。

2结果

对比两组患者的风险事故发生情况，对照组和观察组发生的风险事故分别为15例和3例，发生率分别为10.56%和2.11%，对照组患者的风险事故发生率明显较观察组高，具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05），详见表1：

3讨论

近几年肾内科疾病的发病率在不断上升，病情重、病情长等是此类疾病的临床特点，大多数患者经常伴有其他疾病，因此使得护理工作难度得到进一步加大，安全事件也容易发生，给医院带来不必要的负面影响[3]。实施风险管理干预措施需要相关护理人员对风险管理的相关要求进行严格掌握，对患者的情况进行全面了解，以便相应的护理目标及计划得以制定，可使得患者对护理工作的满意度得到提高，有助于患者早日恢复。风险管理的护理理念是“以人为本”，是一种新型的管理理念，合理评估患者的潜在风险隐患，并采取有效的预防措施[4]。相关人员需要对风险管理制度进行完善，护理人员加强培训，对患者的心理护理进行加强，护理人员提高整体素质，对用药及病房环境方面的管理进行加强。对照组患者的风险事故发生率明显高于观察组，在对肾内科患者护理过程中采取风险管理措施，可使得护理人员的护理质量得到有效提高，护患关系和患者的生命安全得到保障，医疗风险得到降低。

作者:王彦宁 单位:河北省巨鹿县医院

参考文献

[1]姜静.浅谈护理干预对老年肾内科患者安全防护影响的分析[J].求医问药:学术版,2011,9(10):413-414.

[2]孙娜,孙萍萍,刘乐娥.风险管理在肾内科护理中应用的效果分析[J].中国保健营养旬刊,2014,24(5):116-117.

篇(4)

关键词：住院患者；安全管理；护理；效果

护理安全护理管理是当前医院医疗质量管理的重点内容之一，随着社会医疗不断进步，患者对医疗安全意识亦不断增强。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保障住院患者医疗安全减少不良事件的重要手段之一，护理安全管理是通过对风险评估，采取相应的护理措施来减少不良事件[1]。为探讨护理安全管理在住院病房的运用效果，笔者对比分析了实施安全护理管理前后我院住院患者的临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 应用分层抽样方法随机选取我院2011年1月-2011年12月住院患患者120例，其中消化内科28例，呼吸内科14例，心血管内科22例，肾内科20例，神经内科18例，脑外科18例；其中男女比例为67：53，为对照组。应用分层抽样方法随机选取我院2012年1月-2012年12月住院患患者120例。其中消化内科26例，呼吸内科16例，心血管内科24例，肾内科20例，神经内科18例，脑外科16例；其中男女比例为64：56例，为实验组。

1.2方法2011年对照组住院患者未实施护理安全管理，2012年实验组住院患者实施护理安全管理措施如下：

1.2.1识别与评估安全隐患（实施护理安全管理的前提）：组织各科护理人员对科室护理过程中存在的安全隐患进行总结，汇总如下： ①由于知识所限，患者对自己病情并无充分了解，在住院期间，出现一些新症状时未及时向值班护理人员说明，从而使病情加重，延误治疗。②护理人员工作量大，而分配人员较少，当紧急情况发生，需要抢救病人时，由于高度紧张，在用药核对过程中可能发生错误。③患者及家属对于病情及治疗方案不了解，而护理人员工作强度大，未及时向其说明详细情况，易使患者及家属产生疑虑、恐惧情绪，对护理工作人员表示不满或误解，进而影响护理及治疗工作。④基于病情需要，有时需留取患者血标本、行导尿术、心电监护或深静脉穿刺置管术，护理人员操作技术不熟练时，不能一步到位，不仅增加感染风险，而且导致患者不满。

1.2.2 分析导致护理安全隐患的因素，为制定相应的护理安全管理计划做依据：住院患者护理安全隐患产生原因是多方面的，其中主要为包括护理人员对于护理知识掌握不扎实、操作技术不过硬及沟通不良等人为因素和包括工作流程安排欠佳、风险意识不够及规章制度不完善等系统因素[2]。

1.2.3 制定护理安全管理计划并实施：①由护士长担任管理小组组长，分管病人落实到小组或个人，由每位责任护士对自己管理患者进行病情评估，定时询问患者是否出现不适表现，与主管医师做好沟通，对患者病情及治疗方案有所了解，进而减少因护理人员沟通、操作、告知、示范等不良习惯导致的护理风险事件。并能很好的应对突况。②组织护理人员定期学习与医疗纠纷相关的法律、法规，通过典型案例分析给以直观感受，提高其防范意识。③在日常护理中，实行一对一的互助活动，并开展业务知识专题讲座，实践与理论同步，使护理人员技术在实践操作中不断提高，制定严格考核制度，督促护理人员尽早尽快提高专业水平。

1.3 护理效果评价：①统计护理安全管理实施前后责任差错事件及技术缺陷事件的发生率；②令患者对护理满意度进行评分。90分以上为满意，75分以上为比较满意，75分以下为不满意，满意度=满意例数+比较满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0对观察的数据进行分析处理，百分率用x2检验。以p

2 结果

2011年未实施护理安全管理与2012年实施护理安全管理后，护理效果进行对比，具体结果见表1。

表1 两组患者满意度及风险事件对比

注：实施护理安全管理后患者满意度明显优于实施前，风险事件较前减少，对比差异显著，P

3小结

在住院患者中实施护理安全管理是保障患者住院安全，减少不良事件风险的必要措施，是实施优质护理，提高护理水平的关键环节[3]。通过分析评价当前住院患者的护理安全现状，提出相应的护理安全措施能有效的减少不良事件的发生，提高护理满意度，构建良好的住院环境。护理安全管理的实施同时也促进了护理人员自身业务水平的提高，保障了住院患者的安全，值得临床推广。

参考文献：

[1]韩芳，俞智慧.妇科老年住院患者安全问题分析及护理[J].护理学报，2010，17（7B）：29-30.

篇(5)

【关键词】青年护士；讲课；现代护理；临床工作

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0522-01

随着现代护理事业的发展，社会对护理工作的要求越来越高，病人对护理服务质量的要求也越来越高。这样，对护理工作者的要求也随之增高。护理人员停留在原有的工作水平已很难满足现代护理工作的临床工作需求。因而转变护理理念，提高自身素质，增强专业知识水平，提高沟通技巧已经势在必行。只有用科学知识武装自己，提高自身综合素质才能达到现代护理工作的规范化，合理化，人性化，科学化，以满足病人及家属的要求，得到病人及家属的信任，从而增进护患关心，减少护理差错。真正做到社会满意，医院满意，病人满意，护士满意。

1 一般资料：我院是一家三级甲等医院，内科一系5年以内青年护士80名，本科38人，专科42人，主任护师2名，副主任护师10名。

1.1 方法：将本科及专科青年护士进行穿插排序，两周两次进行轮流讲课。采用多媒体形式进行形象化、系统化讲解，护士各抒己见。最后由高级职称护师点评，相互学习交流，进行讨论。

1.2 讲课内容：青年护士讲课内容不限，自由发挥，各抒己见，涉及内容较多的有以下几点：

1.2.1 基础护理 现代护理事业强调以人为本，重视基础护理的实施及质量。基础护理质量面临着持续改进、不断提高的挑战。由青年护士对各项基础护理如床上洗头、会护理、整理有人床单位、口腔护理、留置尿管护理、压疮预防及护理等等进行要点剖析，规范操作流程，强化操作技巧等。加强了护士之间的交流学习，使基础护理实实在在应用与临床，应用于患者身上。成为护患沟通的桥梁，提高了病人满意度，赢得的极大地社会效应。

1.2.2 沟通技巧 现代护理事业要求护理人员有较高的人文素质和人际交往能力。通过实实在在的临床案例介绍沟通技巧。如：应用准确的语言，恰当的称呼，适时保持沉默，肯定的眼神，微笑的应用，保持有效的距离，进行身体抚摸等。同时青年护士的沟通技巧相对欠缺，对一些特殊的沟通问题通过临床案例来请教年资高的护师，讨论最佳的解决方法，达到了更大程度的互动。是护士掌握了多种形式的沟通技巧，学会了如何使愤怒的患者平息，与患者及家属构建和谐的人际关系，减少了护患纠纷的发生。

1.2.3 护理理念 随着医学模式和健康观念的转变，现代护理事业大力发展优质护理服务。要跟上时代步伐就必须要顺应时代要求，大力推行优质护理服务。对此，我院也全面推行优质护理服务工作，青年护士对此各有见解，通过青年护士讲课我们在探索中寻求发展，使我们的护理工作蒸蒸日上。护理服务质量得到了质的飞跃，建立了具有医院特色的护理品牌，赢得了护理市场。

1.2.4 专业知识及临床经验 由于现代医疗分科较细，不同学科之间存在一定的专业代沟，这样严重影响了护理事业的发展。通过不同学科的护士介绍本学科的护理专业知识。如：心内科的心电图观察，除颤仪的应用；呼吸内科的呼吸衰竭分型、血气分析临床的意义；消化内科胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别，大便颜色的临床意义；肾内科尿量及颜色的观察等等。使护士掌握更多的专业知识及临床经验，在于病人沟通时能够轻松回答病人提出的各种问题。是病人对护士的信任度提高，促进了护理事业的发展。

1.2.5 疑难病例讨论 在临床工作中各个科室都会遇到一些疑难病例，很多疑难病例都融汇了不同学科的问题。由青年护士汇报疑难病例，护士长领导组织进行讨论。各科室从各专业出发寻找问题，提出解决问题的方法。这样不同专业之间得到了更大程度的交流学习，更好的指导临床工作。同时规范了护士行为，提高了护士对危重患者的病情观察和应急处理能力，减少了护理差错事故的发生。

1.2.6 创新与科研 创新是发展的需要，不断地突破常规能够不断地发展，在当今医疗行业亦如此。把各科室的创新小发明进行汇报学习，起到了抛砖引玉的作用，极大地活跃了青年护士的思维。使青年护士的科研成果实现从无到有，提高了青年护士的工作积极性。为医院创造了极大地正面影响。

2 结果：通过青年护士讲课，提高了护士的专业知识及业务水平，加强了不同专业之间的交流合作，提高了护士的沟通技巧，转变了护理理念，丰富了临床护理经验，极大活跃了思想。从而减少护理差错的发生，提高患者的满意度，促进护患和谐，增强了护士的创新意识，促进现代护理事业的发展，为现代护理事业的腾飞打下了坚实的基础。

3讨论：青年护士作为护理事业的新力量，要求我们具备丰富的临床工作经验和扎实的专业知识，要有灵活的应变能力和创新意识。我们要以青年护士讲课作为交流学习的平台，学习更多的相关知识，用科学知识武装自己，不断超越自我，更好的顺应时展，把现代护理事业推向新的。

参考文献：

[1] 吴欣娟 曹晶.以夯实基础护理为切入点 全面提升护理工作质量[J].护理管理杂志，2010，10（5）：308-309.

[2] 郭燕红.适应形势锐意进取促进护理工作可持续发展[J].护理管理杂志，2010，10（5）：305-307.

[3] 韩永毅 牟园芬 王平方.住院患者对护理工作满意度的调查与分析[J].齐鲁护理杂志，2004，10（2）：84-85.

[4] 李菁.浅析如何开展整体护理工作[J].安庆医学，2007，28（1）：44-45.

篇(6)

摘要目的：探讨三级质控在糖尿病管理中的作用。方法:通过建立糖尿病护理三级质控体系，制定糖尿病患者护理质量标准，对护理人员进行糖尿病相关知识培训考核，对全院糖尿病患者护理质量进行质控与管理。结果:糖尿病护理三级质控体系建立后全院糖尿病患者护理质量明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病护理三级质控是加强全院糖尿病患者管理，提高全院糖尿病患者护理质量的有效方法。

关键词 糖尿病；三级质控；管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.061

糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病，成为世界性公共卫生问题之一［1］。糖尿病患者易出现各种急慢性并发症或并存其他疾病而入住如心内科、肾内科、神经内科及外科等［2］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识、专科操作技能掌握不够，对糖尿病患者的健康教育、疾病管理不规范，存在护理安全风险。鉴于此，我院于2013年1月建立了糖尿病护理三级质控体系，加强全院糖尿病患者管理和护理质量控制，效果较好，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年1~12月我院护士256人为研究对象，均为女性，年龄21~50岁。学历：中专30人，大专160人，本科66人。

1.2方法

1.2.1一级质控的组成与工作职责一级质控为护士层面：由每个科室选派1名专业知识扎实、敬业、有奉献精神，工作5年以上，护师以上职称的骨干护士组成，共18人。工作职责：（1）参加护理部组织的糖尿病理论知识、操作技能、健康教育、护理查房、危重疑难病例讨论等多种形式的学习培训，并考核合格。（2）在本科室组织糖尿病相关知识的学习培训，辅导每位护士掌握，在临床工作中进行督导纠错和质量控制。（3）在科内组织开展糖尿病患者健康教育。（4）对临床工作中不能解决的糖尿病患者现存和潜在的护理问题和护理不良事件及时上报给护士长。

1.2.2二级质控的组成与工作职责二级质控由各科护士长组成，共18人。工作职责：（1）同一级质控人员一起参加护理部组织的糖尿病相关知识培训。（2）督导科内护士糖尿病相关理论知识、操作技能的培训考核。（3）根据护理部制定的《糖尿病患者护理工作质量标准》每月检查糖尿病患者护理质量，对问题现场给予指导，帮助责任护士改进提高。（4）对科内一级质控护士反馈的问题调查落实，收集整理相关问题在每月科内护理质量反馈分析会上进行讨论分析，提出改进措施以促进糖尿病护理质量持续改进。（5）对糖尿病护理不良事件及时上报护理部，对科内不能解决的糖尿病相关护理问题及时请护理部糖尿病质控小组会诊。

1.2.3三级质控的组成与工作职责三级质控由内分泌科护士长、糖尿病专科护士组成，共4人。其中一名专科护士与内分泌科护士长兼任本科室一、二级质控人员。工作职责：（1）制定护理部糖尿病质控小组年度工作计划，包括糖尿病知识培训、护理工作质量控制、健康教育活动等，并组织实施。（2）承担全院糖尿病护理会诊，提出指导意见，解决临床护理问题。（3）每季度进行1次糖尿病护理专项质控，每个病区检查合并糖尿病患者的糖尿病专科护理落实情况，对存在的问题现场反馈指导，并有书面资料反馈到科室。（4）收集各科室检查中存在的问题在护理部每季度护士长工作会议上反馈分析讨论，据此制定各项质量标准、制度流程规范全院糖尿病护理管理，使全院糖尿病护理工作质量持续改进。

1.3评价标准将2012年1~12月未组建糖尿病三级质控组织前256名护士作为实施前，2013年1~12月实施糖尿病三级质控组织256名护士作为实施后，评价：（1）护士对糖尿病理论知识、操作技能掌握合格率。调取医院年终考试试卷糖尿病相关基础理论知识试卷考试≥90分为合格，操作技能考核手指血糖监测、胰岛素笔皮下注射、胰岛素泵操作3项每项≥90分为合格。（2）比较实施前后糖尿病患者护理质量合格情况。以《糖尿病患者护理工作质量标准》对糖尿病患者护理工作质量进行检查，实施前232例患者，实施后232例患者，每例患者检查评分≥90分为合格。（3）患者对糖尿病健康教育知识知晓掌握合格率。于实施前后发放问卷调查糖尿病患者,各100份，回收有效率100%。问卷内容包括胰岛素注射、口服药相关知识、饮食、运动、自我监测5个方面，每张问卷≥90分为合格。

1.4统计学处理采用spss 13.0软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施前后护士糖尿病理论知识和操作技能掌握合格情况比较（表1）

2.2实施前后糖尿病患者护理质量合格情况比较（表2）

2.3两组患者糖尿病健康教育知识知晓情况比较（表3）

3讨论

3.1全院临床护理人员糖尿病相关知识得到普及就我国糖尿病患者增长的趋势和健康教育现状而言，为数不多的糖尿病专科护士难以满足患者的需求，加上我国人事体制、服务理念及运行成本核算等问题，尚且不能配备更多的专科护士［3］。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的护理。因此，做好非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识的培训是每一个护理管理者更应该重视的问题［4］。通过成立糖尿病护理三级质控组织，制定切实完善的培训计划，层层落实培训与考核，在临床护理实践中督导纠偏，使全院护士对糖尿病相关理论知识和专科操作的掌握程度明显提高。表1显示，实施前后理论知识和操作技能合格情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2糖尿病护理工作质量提高通过糖尿病护理三级质控组织层层质控，对发现的问题现场纠偏指导，护士在接受检查的过程中可以积累专业知识和护理经验，必然会在以后的工作中不断改进完善，表2显示糖尿病护理工作质量明显提高（P＜0.05）。

3.3广泛开展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理对提高慢性病患者生活质量有重要价值和意义［5］，糖尿病在病情控制不佳时可引起各种急慢性并发症，严重影响患者的生活质量，并为其带来沉重的心理和经济负担。病情控制不佳的关键原因是患者不知晓疾病相关知识，不能进行有效的自我管理。糖尿病三级质控组织对全院护士进行糖尿病患者健康教育培训并在全院各科开展形式多样的糖尿病健康教育活动，使更多的非糖尿病病区的糖尿病患者在住院期间掌握合理安排饮食运动，定期检查各项指标，知晓口服降糖药物及胰岛素相关知识，提高患者的认知水平，改变不良的生活习惯，有利于患者做好疾病自我管理，有效延缓各种并发症的发生，提高生活质量。

参考文献

［1］戴丽敏，方英，俞力，等.护理会诊在胰岛素泵治疗患者中的应用效果［J］.护理管理杂志，2011，11(3)：209-210.

［2］陆晔，谢雯俊，刘彦.糖尿病联络护士在非糖尿病病区护理风险管理中的作用［J］.护理学杂志，2012，27(19)：3-4.

［3］袁红娣，徐玉斓，袁爱琴，等.糖尿病教育小组的设立及效果探讨［J］.中华护理杂志，2009，44(1)：67-68.

［4］彭小春，周兴建.看图对话工具在非糖尿病专科护士健康教育培训中的应用［J］.护理学杂志，2013，28(11)：42-43.

［5］杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考［J］.中华护理杂志，2009，44(11)：1048-1051.

篇(7)

【摘要】：目的：探讨反思日记法在临床护理实践教学中的应用，并评价其效果。方法：将肾内科70名本科实习护理学生随机分为对照组和实验组，进行为期4周的临床护理实践教学，实验组采取传统教学方法结合反思日记法进行实践教学，对照组采用传统教学方法，比较两组护生的出科考核成绩指标。结果：两组护理学生出科考核成绩比较，差异存在具有统计学意义（p

【关键词】反思日记；护理实践；应用

A Study on the Application of Reflective Diary in Clinical Nursing Practice Teaching

Kou Ling, Guan Ji, Li Ying

(Department of Nephrology of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong, Sichuan, 637000)

【Abstract】Objective To explore the application of reflective diary writing in clinical nursing teaching and to evaluate its effectiveness. Methods To randomly select 70 baccalaureate nursing students of Department of Nephrology who were in the clinical practice, divide them into 2 groups: Experimental Group and Contrast Group, and conduct a four-week clinical nursing teaching, in which reflective diary writing combined with the traditional method was applied in the Experimental Group while the traditional method was applied in the Control Group. The index of departmental rotation examination between the two groups, was compared. Results The difference in the index between the two groups was statistically significant (p

【Key words】reflective diary; nursing practice; application

反思日记法是指通过护生在临床实习中以记录日记的方式对所学的知识、技能和所获得的经验教训进行反思回味,是一种较好地促进学生思考,帮助学生、督促学生学习的方法。它是学生掌握概念、技能、分析病情非常有用的向导工具［1］ , 有助于提高学生的评判性思维能力，达到了知识与能力的快速转换。提高了护理实践教学效果和教学质量。现将带教体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：某高校四年制护理本科生，于2010年7月-2011年10月来我科实习，共70人，均为女生，年龄20-23岁之间。

1.2 试验设计：在遵循自愿和知情同意原则前提下, 把70名本科护生随机分成观察组和对照组，各为35名。要求观察组在本科室实习的4 周中完成8～10篇反思日记；对照组，不要求写反思日记。两组的其他实习任务和要求相同，带教老师相同。

1.3 方法

1.3.1 带教方法 对照组: 采用常规带教方法进行临床实习。常规带教方法：入科环境介绍；各种护理物质的存防地点；基础护理技术操作示教；专科护理技术操作示教；每周的小讲课（护理安全隐患的防范措施介绍；交流与沟通的技巧、专科知识等）；床旁提问等；观察组: 在以上常规带教方法的基础上, 结合反思日记法。

1.3.2 反思日记的书写指导：对试验组学生来我科的当日进行反思日记相关内容培训1小时，详细讲解反思日记书写的目的、意义及书写方法。要求护生从肾内科实习第一天开始，将自己在临床实习过程中的亲身经历、观察到的事物、体会和感受以日记的方式记录下来。推荐的写作步骤为：选择一个你认为有意义的临件进行描述，并阐明下列要点（顺序不分先后，至少5项）：①说明自己或他人所提供的措施；②说明自己的思考过程；③说明你过去所学习的知识是否对于你处理这个情境时有帮助；④说明在这个事件中你曾使用过的资源及说明为何你会想用这些资源；⑤讨论自己的优缺点；⑥讨论如果同样的事情发生，你会采取哪些不一样的措施［2］ 。并由科室护士长指定带教组长帮助学生完成反思日记，每周收集、阅读反思日记并对学生进行反馈沟通，带教老师参与。

1.3.3 评价方法 在肾内科实习前后，对实验组和对照组的护理学生进行考核，考核的内容是基础理论和专科理论、临床护理技能、病人床旁现场提问的综合考核，各自总分为100分。

1.3.4 统计方法 采用SPSS17.0对所有数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 .结果

3 讨论

3.1 对反思日记的分析

（1）本研究显示实验组理论成绩、技能成绩、现场提问成绩明显高于对照组，p值均小于0.001，差异具有显著性。护生通过日记整理，将发现的问题以及自己的成长收获与烦恼一并记录在内，本身就是一个整理思路、解决问题的良好途径；通过反思，指导其实践的理论知识就会复现，而这种复现是理解理论知识的关键［3］ 。2002年美国学者Bilinski 提出，反思日记是体现学生在理论、研究和临床实践之间相互转化的重要媒介，也是持续发展学生评判性思维和反映其概念理解情况的工具，同时也是一种互动的知识传授方法，是一种信息形成和理解的过程［4］ 。护生在书写过程中不断地思考，复习巩固所学的理论知识；在临床实践中不断地验证理论知识与临床实践应用中的一些差异。带教组长在阅读反思日记时也在指出他们在基础、专科理论和技能上的欠缺点，并给与指导。从而提高了护生的综合实践应用能力；提高了临床护理实践教学效果。

（2）反思日记对带教老师的影响 带教教师通过阅读反思日记可以了解护生，及时掌握护生的心理状态，培养良好的心理相容性，给予护生情感理解和支持［5］ ；能够引导护生对存在的问题提出自己的解决方法，成为一种亲切的交流方式，从而营造良好的人文教育环境氛围，这可在一个群体中相互影响而逐步同化［6］ ，老师也可反思自己的带教方法、处理问题的方式和方法和知识结构等有无缺陷，达到互相督促、互相学习，彼此成长进步的目的，来提高临床护理实践教学质量。

总之，反思日记法是一种引导护理学系学生在临床教学中进行自主学习和判断性思考的方法，它是用语言、文字记述的方法展现在学生面前自我判断和体现教师教育水平的工具。随着护理教育的不断改革深化和发展，反思日记法是主要的资助教育手段，结合我国护理学的教学背景，发挥护理教育的作用，让学生快速积累经验，迅速提高学生的判断性教育［7］ 。在教学中，除吸取传统护理学教育理念的精华的同时，也要多运用反思日记法了解护生们内心世界的真实情景，架起相互沟通的桥梁，提高临床实践教学质量，让护生满意。当然，反思日记的记录最终还是为了引导护生养成反思的习惯，在人生的每一步脚印踏下去之后都会有回顾和总结，以帮助他们在今后的人生道路上走得更加从容和智慧［8］ 。

参考文献

［1］ Bilinski H．Nurse Educator]［J］．The mentored journal，2002，27(1)：37-41.

［2］ 蒋小平 郑显兰 冉孟芳等. 反思日记法对提高实习护生评判性思维能力的作用［J］.中国护理管理 2007，7(9): 45-46

［3］ Cohen JA, Welch LM. Web journaling. Using informationaltechnology to teach reflective practice［J］.Nurs Leadersh Forum,2002,6(4):108-112.

［4］ Bilinski H. Nurse Educator［J］The Mentored Journal,2002,27(1):35-41.

［5］ 武巍, 李亚洁, 翟惠敏.护理学员专业素质及护理技能规范化训练的教学实践［J］中华护理杂志,2009,34(5):294-295.

［6］ 袁碧,张盼盼, 魏林娜.新疆民汉学生临床护理课程成绩分析［J］护理学杂志,2008,23(3):19-20.