普通外科论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇普通外科论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】 硬膜外持续镇痛 重症普通外科患者 术后 心律失常 职称论文

重症普通外科患者术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞140次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生。我院2009年6月至2011年6月对47例患方签字同意的重症普通外科术后患者实施硬膜外持续镇痛，有效地减少了术后常见心律失常的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

共94例重症普通外科疾患，术前ASA Ⅲ-Ⅳ级，随机分为两组，术后均转入重症医学科监护治疗，均使用呼吸机辅助呼吸、留置尿管，并常规术后监护治疗：术后持续硬膜外镇痛组为研究组，未实施硬膜外镇痛组为对照组，予常规肌注哌替啶注射液或静注舒芬太尼注射液，视镇痛效果及患者耐受程度可重复使用。

1.2 方法

研究组 由麻醉师在手术结束后应用镇痛泵与硬膜外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液，PCA每次0.5ml，药液总量100ml；对照组常规术后监护治疗。

1.3 观察项目

观察术后首个24小时内心律失常的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。采用卡方检验，P＜0.05为两者差异有统计学意义。

2 结果

术后24小时内心律失常发生情况

2.1术后首个24小时内心律失常的发生情况：研究组发生11例；对照组发生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反应 少数患者发生血压较术前降低＞20%，研究组发生4例，对照组发生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，两者差异无统计学意义。

3 讨论

重症普通外科患者其正常心电系统兴奋性减弱，基础疾病创伤及手术后疼痛刺激引起交感神经兴奋及异位局灶自律性增强，同时交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放的肾上腺素与去甲肾上腺素作用于循环系统，术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞120次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生，从而减少此类患者发生血流动力学改变甚至引发危情的几率。

参 考 文 献

[1] 曹林生，廖玉华.心脏病学[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2010:400-427

[2] 陆再英，钟南山. 内科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2009:251-266

篇(2)

稿件要求

1稿件要求主题明确、重点突出、资料确实、数据可靠、逻辑严谨、文理通顺。

2稿件内容提倡少而精。文字要求准确、简练、通顺。论著稿件应有中文和英文摘要。每篇文章关键词2～5个,每个关键词之间间隔1字距，不加标点符号。关键词应尽量使用汉语主题词表及医学名词审定委员会审定的词或正式出版的工具书的用词。摘要应包括目的、方法、结果和结论，在200字以内。英文摘要应包括目的objective方法methods结果results结论conclusion四个部分的结构式摘要。论著稿件（包括图、表和参考文献）一般勿超过4500字，附20条以内的主要参考文献。病案报告、短篇报道等稿件一般勿超过1500字。正文与图、表应避免重复。

3稿件问题应简明、准确，一般以20字以内为宜。

稿件各层次序号一律用阿拉伯数字，不同层次的数字之间用“.”相隔。最末数字不加标点符号。

4论文涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金或属攻关项目，应在文题页左下方注明 。

5参考文献

为增强文章科学性，各类文章均请适量引用参考文献，引用时请按国标GB/T3179-92附录A采用顺序编码制著录,依照其在正文中出现的先后顺序用 阿拉伯数字加方括号标出。未发表的观察资料和个人通讯一般不用作参考文献,有条件时,2 次文献亦不宜引为参考文献。外文期刊的名称缩写以美国国立医学图书馆编辑的《Index Medicus》格式为准,参考文献必须与其原文核对无误。将参考文献按引用的先后顺序(用阿拉 伯数字标出)排列于文末。

稿件署名作者须是合法著作权人，文责作者自负。请将作者姓名在文题下依次列出。排序应在投稿时确定。作者单位、邮政编码、所在城市E-mail应在文章首页左下方标注。

请自留底稿，本刊不退稿。来稿是否刊用须由本刊编委会审定。如收到回执6个月内未收到刊录通知或修稿单，6个月后该稿可自行处理。切勿一稿两投。

6本刊对来稿有修改权，如不同意，请在稿件首页注明。

篇(3)

2013年新入选 CODE 期刊名称

N059 中国机械工程

A079 中国基础科学

R066 中国激光

R013 中国激光医学杂志

G852 中国急救复苏与灾害医学杂志

G241 中国急救医学

G192 中国脊柱脊髓杂志

* G560 中国计划生育和妇产科

G907 中国计划生育学杂志

G105 中国寄生虫学与寄生虫病杂志

G787 中国健康教育

G784 中国健康心理学杂志

N108 中国舰船研究

T075 中国胶粘剂

G233 中国矫形外科杂志

G239 中国介入心脏病学杂志

G206 中国介入影像与治疗学

G323 中国康复

G400 中国康复理论与实践

G106 中国康复医学杂志

G107 中国抗生素杂志

A098 中国科技论坛

A583 中国科技期刊研究

S133 中国科技资源导刊

A108 中国科学地球科学

A106 中国科学化学

A081 中国科学基金

A007 中国科学技术大学学报

A109 中国科学技术科学

A107 中国科学生命科学

A105 中国科学数学

A103 中国科学物理学力学天文学

Z317 中国科学信息科学

A102 中国科学院研究生院学报

Y003 中国空间科学技术

G441 中国口腔颌面外科杂志

K030 中国矿业

K015 中国矿业大学学报

G247 中国老年学杂志

U001 中国粮油学报

G447 中国临床保健杂志

G108 中国临床解剖学杂志

G536 中国临床神经科学

G794 中国临床神经外科杂志

G221 中国临床心理学杂志

G870 中国临床药理学与治疗学

G109 中国临床药理学杂志

G544 中国临床药学杂志

G814 中国临床医生

G974 中国临床医学

G304 中国临床医学影像杂志

G110 中国麻风皮肤病杂志

H212 中国麻业科学

G613 中国慢性病预防与控制

G598 中国媒介生物学及控制杂志

K037 中国煤炭地质

G582 中国煤炭工业医学杂志

G297 中国美容整形外科杂志

K036 中国锰业

H211 中国棉花

中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊） 2013

2013年新入选 CODE 期刊名称

G111 中国免疫学杂志

Y028 中国民航大学学报

K550 中国钼业

G303 中国男科学杂志

H273 中国南方果树

G422 中国脑血管病杂志

G277 中国内镜杂志

R524 中国能源

U609 中国酿造

W005 中国农村水利水电

H958 中国农学通报

H027 中国农业大学学报

H567 中国农业科技导报

H030 中国农业科学

H210 中国农业气象

H221 中国农业资源与区划

G311 中国皮肤性病学杂志

G226 中国普通外科杂志

G269 中国普外基础与临床杂志

G776 中国全科医学

H081 中国热带农业

G629 中国热带医学

Z546 中国人口资源与环境

G112 中国人兽共患病学报

U052 中国乳品工业

E124 中国沙漠

G366 中国社会医学杂志

G114 中国神经精神疾病杂志

G242 中国神经免疫学和神经病学杂志

G268 中国生化药物杂志

H555 中国生态农业学报

H044 中国生物防治学报

F255 中国生物工程杂志

F002 中国生物化学与分子生物学报

G115 中国生物医学工程学报

G258 中国生物制品学杂志

G715 中国生育健康杂志

L001 中国石油大学学报自然科学版

F047 中国实验动物学报

G883 中国实验血液学杂志

G853 中国实验诊断学

G273 中国实用儿科杂志

G228 中国实用妇科与产科杂志

G305 中国实用护理杂志

* G867 中国实用口腔科杂志

G267 中国实用内科杂志

G686 中国实用神经疾病杂志

G272 中国实用外科杂志

G872 中国实用眼科杂志

U635 中国食品添加剂

G429 中国食品卫生杂志

U007 中国食品学报

U563 中国食物与营养

H317 中国兽药杂志

H326 中国兽医科学

H225 中国兽医学报

G796 中国输血杂志

G926 中国数字医学

H290 中国水产科学

篇(4)

【关键词】：急诊外科;诊疗思维;诊疗方法;漏诊;成长

一、目前国内综合性二级医院急诊外科运转模式

我院同全国大多数综合性二级甲等医院一样，抢救创伤患者时没有固定的专科医师【4】。因此，急诊外科医师能够熟练救治多发伤、复合伤等急危重病例就非常重要和关键。

二、低年资住院医师在急诊外科轮转时的必备功课

1思想上充分认识急诊外科工作的性质与特点

低年资住院医师，大多参加工作时间短，临床经验缺乏，对于急诊急救工作的认识往往不到位，存在认识不足的情况。概括起来说，急诊外科工作特点是：（1）“急”：病情急，时间急、患者及家属心情急;（2）“累”：急诊高峰期常在节假日和晚间，上班时间不固定，遇有重大抢救还得延迟下班;（3）“险”：急诊外科病人情况错综复杂，甚至医护人员的人身安全也会受到威胁。

2熟悉医院急诊就诊环境、急诊就诊流程

初次就诊病人常因不熟悉就诊环境及相关就诊流程而造成诸多不便并与医护人员发生争执，所以必须熟悉急诊环境及相关就诊流程以减少矛盾纠纷。

一般普通外科的诊疗程序是询问病史、体格检查、书写病历、开化验单、开申请单、开处方并做处理，而急诊往往由于病情紧急、时间紧迫，通常进行乱序甚至是倒序执行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培养临床诊疗思维

急诊外科涵盖了大外科的各种急症处理，无菌操作是一定要掌握的。创伤是急诊外科/急救的最重要的疾病谱。

4 理清并掌握“急诊外科患者”的诊疗思路、处理原则【11】

主要表现在四点：（1）掌握轻重缓急的原则，这主要是针对出现公共卫生事件时要掌握的基本原则;（2）掌握分清主次的原则，处置单个患者时掌握主要矛盾，不能因小失大，导致救治失败。（3）部分患者来势凶猛，病情危重，需尽早明确诊断，为患者赢得宝贵的抢救时间;（4）病情处置中要有全局意识和原则。其后的三个内容是问、救、检同时进行。开放伤容易发现，闭合伤往往比较隐蔽，为了不遗漏重要伤情，Freeland等建议急诊外科医师应牢记“CRASHPLAN”，用以指导检查，其意义是，C=Cardiac（心脏），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（头部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（动脉），N=Nerver（神经）。最后将抢救、治疗用药详细记录，保存完整的医疗资料，以防发生医疗事故时有证据。

5 掌握急诊外科常规诊疗方法

（1）急诊外科基本诊疗方法

1）维持心跳呼吸：呼吸心跳停止伤者立即胸外心脏按压、进行心肺脑复苏，固定颈椎，必要时气管插管进行机械通气;2）基本生命体征监测：血压、心电监护，一定时间内的病情需正确记录并密切观察，并做好相关科室、部门的协调与合作，共同协作，从而提高救治成功率。

（2）急诊外科疾病谱的流行病学研究

学者白峰等回顾性分析了其综合性二级医院2007年-2012年共5年间的急诊外科就诊患者资料，研究分析报道指出，急诊外科以外伤患者居多，最多的是暴露于动物或者机械性力量下，包括被狗咬伤或者抓伤，被蜂蛰伤、人群或重物机械挤压、推挤或者踩踏等（构成比26.89%）。

（3）常见交通事故创伤患者的处理

（4）高处坠落伤者的处理

高处坠落伤除了自伤和意外坠落之外，多数属于建筑行业的工伤。伤情一般与坠落高度、有无阻挡、着地部位、就诊时间有关。

6 急诊外科漏诊的常见原因分析

医生的基本知识、基本技能差、诊疗活动不规范是急诊外科漏诊的首要原因，主要表现为询问病史不详细，不问既往史，其次是体格检查流于形式，不规范。

7 注意临床经验、疑难病例（个案病例）资料积累，提高医学论文撰写水平

总之，低年资住院医师在急诊外科工作学习期间，要高度重视急诊专业的学习与发展。形成独特的急诊外科职业性格和特点，从而真正满足现代急诊医学的要求。

【参 考 文 献】

1 王一镗. 加强急诊医学教学的基本建设及祝全国第一个大学本科急诊医学专业的诞生【J】. 中华急诊医学杂志，2002，11（4）：272.

2 陈中伟，杨立山. 我国急诊外科的建设及发展模式的思考【J】. 中国误诊学杂志，2007，11（7）：6541-6542.

3 秦卫东，刘明华，王松. 重视急诊外科专业发展，提高创伤急救水平【J】. 医学信息，2011，4（24）：43-44.

篇(5)

云南省昆明市第三人民医院外科，云南昆明 650041

[摘要] 目的 研究分析老年腹部手术后胃瘫患者的临床疗效，为其治疗和研究提供科学依据。方法 回顾性分析该院收治的134例腹部术后引发胃瘫的老年患者的临床资料，根据患者入院治疗的不同时间将其随机分为对照组（66例）与观察组（68例），其中对照组患者临床期间采用常规西药治疗，观察组患者在西药治疗的基础上加用中医治疗，比较两组患者的临床疗效和症状缓解时间。结果 治疗后观察组患者的胃瘫、肠鸣音恢复时间和置管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的临床有效率分别为100%、91%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用中西医结合方式治疗腹部术后胃瘫可有效的缩短置管时间，促进患者胃瘫、肠鸣音等症状恢复，提高临床疗效，对于老年患者更为适用，值得临床重视。

关键词 老年患者；腹部手术；术后胃瘫；置管时间；有效率

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（c）－0130-02

[作者简介] 郑刚（1969.2-），男，云南腾冲人，本科，副主任医师，主要从事腹部外科方面工作。

术后胃瘫主要指的是术后因原发性的胃动力不足引起的胃排空障碍等胃肠功能紊乱症状，在腹部手术后比较常见。该症状对患者的饮食、精神等均造成较大的负面影响，不利于其康复，影响生活质量。临床中治疗术后胃瘫的方式较多，均具有一定的临床疗效，目前，该院采用中西医结合方式治疗，取得显著效果。为了研究分析老年腹部手术后胃瘫患者的临床疗效，为其治疗和研究提供科学依据，该研究回顾性分析2010年3月—2013年9月期间，该院收治的134例腹部术后引发胃瘫的老年患者的临床资料，探究该种方式治疗老年腹部手术后胃瘫的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是该院收治的134例腹部术后引发胃瘫的老年患者，所有患者均经严格的临床检查、问诊和诊断，并符合WHO中规定的相关诊断标准[1]；其中男62例，女72例；患者年龄最大84岁，最小65岁，中位年龄为（71.21±4.05）岁；患者胃瘫症状的诱发手术主要表现为：胆囊切除术38例，胆总管切开取石14例，肝叶切除术18例，胃癌根治术52例，腹膜后肿瘤切除12例；除原发病症外，患者还伴有高血压（10例）、糖尿病（22例）、脑血管疾病（6例）的其他系统疾病；根据患者入院治疗的不同时间，将其分为两组，观察组68例，对照组66例，经比较两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），可以对两组患者进行临床对比研究。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规营养支持、禁食、维持水电解质平衡和酸碱平衡等治疗。对照组患者在基础治疗的基础上给予西药治疗，行吗丁啉胃管注入，用药剂量为10 mg，用药3次/d，同时给予甲氧氯普胺肌肉注射[2]，剂量为10 mg，给药2次/d，红霉素静脉滴注（250 mg），2次/d。观察组患者在西药治疗的基础上加用中医治疗。将白术25 g，柴胡20 g，炒莱菔子、姜半夏、厚朴、枳实各15 g，桃仁、丹参、大黄各10 g加入水中文火煎制，最后收取300 mL汤汁[3]治疗。使用胃管将患者胃中的潴留物抽吸干净，取150 mL煎制好的方剂（温度适宜）沿胃管注入，并夹闭胃管1~3 h，按照同样方式每日治疗2次。同时给予穴位针刺治疗，采用甲氧氯普胺注射于患者的足三里和双侧内关，足三里部位将针头推进1.5~2 cm，注入15 mL药液，内关部推进针头1~1.5 cm，并注入0.5 mL药液，针刺后患者局部有酸胀感，且无回抽血继续注射[4]，针刺后保证患者休息30 min，针刺无效可隔日再次进行。

1.3 评价标准

经临床治疗，患者临床期间的症状全部消失，夹闭胃管36 h后未见不良反应，经影像检查显示其胃肠蠕动良好，为治愈；治疗后患者的症状情况有所好转，夹闭胃管36 h后有轻微腹胀反应，胃肠造影显示胃肠功能较弱，为有效；治疗后患者的临床症状无改善或恶化，胃管夹闭36 h后有呕吐、腹胀、恶心等不良反应，为无效。有效率=治愈+有效。

1.4 统计方法

该研究所得数据均采用spss15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料使用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 症状恢复时间

经临床观察比较可见观察组患者的肠鸣音、胃瘫症状恢复时间，以及置管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，（P＜0.05），见表1。

2.2 临床疗效

经过该组研究的观察比较可见，观察组患者的临床有效率为100.0%，对照组患者的有效率为91.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

当前，临床中对于术后胃瘫的发病机制尚不完全明确，许多医师和学者普遍认为与多种因素相关。手术治疗会对患者的神经反射和胃肠电生理产生一定的异常影响，交感神经异常兴奋，抑制或损伤迷走神经功能，影响患者胃部正常蠕动和排空功能，进而导致术后患者的胃肠肽类激素紊乱情况[5]。术后胃瘫在临床治疗中比较棘手，较大程度的增加患者的生理和心理痛苦，降低患者的依从性，影响临床治疗。为探究老年腹部手术后胃瘫患者的临床疗效，该研究针对134例患者的临床资料进行研究分析，探究其治疗效果。

中医研究认为，腹部手术会对患者的脾胃和脉络造成一定的损伤，脾失健运，进而引起血瘀、气滞、中焦抑制、中气不足等，最终导致患者临床期间出现呕吐、恶心、腹胀等症状表现[6]。该组研究中，观察组患者在西药治疗的基础上加用中医治疗，临床有效率为100%，究其原因主要体现为一下几点：首先，中医治疗坚持“以通为用”[7]的原则，该组研究中观察组患者所有的治疗方剂由多种中草药构成，方中半夏、枳实、柴胡、厚朴可化湿理气、除胀消痞、调理气机，党参、白术能够化湿、健脾，桃仁、丹参具有活血化瘀的效果，大黄和炒莱菔子具备行气通腑的作用，诸药合用能够促进胃肠运动，加强胃粘膜的屏障，改善循环。其次，针刺治疗可有效的帮助疏通经络，促进胃肠蠕动。孙启龙，吴清[8]等人针对50例患者进行比较研究，结果显示中医治疗效果明显优于西药治疗，临床有效率分别为98%、89%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该组研究中，观察组患者采用中药方剂、针刺经络和西药联合治疗，治疗后患者的临床疗效（100%）明显优于对照组（91%），且其症状缓解时间明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），与文献研究结果相近，可见其临床价值，值得重视和推广使用。

参考文献

[1] 覃程，黄世锋，王炜.腹部手术后功能性胃排空障碍40例临床分析[J].医学信息，2011，18（7中旬刊）：109-110.

[2] 卢国庆，靳亚勋，赵文彬，蔡子良，温勇华，黄少华，吴唯.腹部手术后胃瘫综合征24例诊治分析[J].医学临床研究，2012，13（4）：198-199.

[3] 任锐，李乾国，杜成友.老年人上腹部非胃手术后胃瘫的临床分析[J].中国现代手术学杂志，2012，15（14）：106-107.

[4] 王俊，刘颖斌，彭淑牖.腹部术后功能性胃排空障碍的病因分析及防治进展[J].中国实用外科杂志，2012，20（17）：120-121.

[5] 王东，谭广，巩鹏，等.胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗[J].中国普通外科杂志，2011，11（22）：195-196.

[6] 方琴.老年病人应用胃肠外全营养的护理体会[C]//全国静脉输液讲习班暨研讨会论文汇编.北京：中华护理协会，2012，50（12）：132-133.

[7] 刘辉，黄陶承，蔡元坤，等.腹部手术后胃瘫的原因及诊治：附16例报告[J].中国临床医学，2012，18（14）：116-117.

[8] 孙启龙，吴清，孙保德，等.非胃手术后胃瘫6例临床分析[J].中国实用外科杂志，2011，35（12）：110-111.

（收稿日期：2014-02-20）

·编读往来·

论文写作技巧——题名

1.题名应以准确、简明的词语反映文章中最重要的特定内容。一般使用能充分反映论文主题内容的短语，不使用具有主、谓、宾结构的完整语句。一般不设副题名。一般不超过20字。

2.题名应尽量避免使用非公知公认的缩略语、字符、代号等，也不应将原形词和缩略语同时列出。

篇(6)

关键词：腹股沟疝；腹腔镜；疝修补术；临床对比

腹股沟疝俗称"疝气"主要是腹腔脏器通过腹股沟薄弱缺损部位向体表突出形成[1]。传统的修补主要是通过缝补缺损部位，但由于缝合张力，术后存在严重的疼痛和高的复发率。20世纪90年代，腹腔镜腹股沟疝修补术应用于临床，在普通外科手术中占着重要的地位，分为腹腔镜完全腹膜外疝修补术和腹腔镜经腹腹膜前疝修补术两种[2-3]。本论文为了将二者进行研究比较，对我院2013年5月～2014年5月176例患者资料进行回顾分析，将随机分为两组患者的手术时间、术中出血量、治疗支出费用、术后并发症、复发率等进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013 年5月2014年5月在我院治疗的患者176例，随机分为对照组及治疗组两组，每组88例。其中，男性140例，女性36例，年龄25～75岁，平均（66.2±4.6）岁。单侧疝142例，（直疝28例，斜疝114例）双侧疝34例。两组患者在性别、年龄组成、疝的分布等基本条件基无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者都进行气管插管麻醉，患者取低脚高。腹腔镜完全腹膜外疝修补（TEP）：脐下做2cm纵向切口，在腹直肌前鞘的中线切开，将腹直肌牵拉向两侧，将腹膜外间隙分离。将钝头鞘插入，腹腔镜充入气体后导入[4]。于脐下及耻骨结节间分别置入长约 5mm 的套管针腹腔镜下，提起疝囊，使其彻底游离，放人 10cm×15cm 聚酯解剖免钉合补片，检查固定后没有出血，放出气体。经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）：在脐部的上缘做10mm的切口，充入气体建立气腹，置人 10mmTrocar 30°腹腔镜。腹腔镜下，在疝环口处离断疝囊，并将疝囊远端留在原位。开2个5mm的戳口在患侧腹直肌外缘平脐和对侧腹直肌外缘脐下方，将Trocar置入。 在疝环边缘 20mm处切开腹膜，向周围潜行分离，向外至髂前上棘对应处，向内至耻骨结节以内，显露腹壁下血管、联合腱、Cooper 韧带、腹直肌、输精管、耻骨结节、髂耻束精、索血管。将100mm～120mm×80mm～100mm 大小展平后的网片后送入腹腔，覆盖于腹膜下腹横筋膜缺损处，固定网片，最后进行连续缝合，关闭腹膜。并对两组患者的手术时间、术中出血量、治疗支出费用、术后并发症、复发率等进行评价。

1.3统计学分析 用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、治疗支出费用比较。与对照组相比较，治疗组患者手术的时间明显较短，结果有统计学差异（P0.05）；治疗组的治疗支出费用较低，结果具有统计学差异（P

2.2两组患者手术后的术后并发症与复发率比较 与对照组相比较，两组患者的并发症无统计学意义（P>0.05）；治疗组症状复发率较对照明显降低（P

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见临床疾病之一，腹股沟疝主要是因为腹内压增高和腹壁强度的减弱两方面原因形成的[5]。腹腔镜完全腹膜外作为新型的疝修补术，与传统的疝修补术比较，具有手术时间短、出血少、费用低、疼痛感轻、且并发症发生率低等优势[6]。腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前疝修补术是腹股沟疝修补术受欢迎的两种手术入路方式。本研究对比分析了TAPP、TEP 两种手术方式，根据结果显示，与对照组相比较，治疗组患者手术的时间明显较短，结果有统计学差异（P0.05）；治疗组的治疗支出费用较低，结果具有统计学差异（P0.05）；治疗组症状复发率较对照明显降低（P

参考文献：

[1]袁全林.腹腔镜下经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹股沟疝修补术效果比较[J].中国乡村医药杂志，2015，22（2）：6-7.

[2]邱晓峰，康杰，郭伯敏，等.完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2014，8（4）：329-331.

[3]陈一平，唐华健，蔡荣平.经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术与完全腹膜外手术入路疗效的Meta分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（6）：2202-2204.

[4]谢伟涛.腹腔镜完全腹膜外与经腹腹膜前疝修补术临床对照分析[J].临床研究，2013：179.

篇(7)

手术是治疗胆道结石的有效方法，尽管近年来影像技术，内镜技术，手术技巧都有所提高，但术后仍有一定比例的结石残留发生，本文总结9例，分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

9例中男7例，女2例，年龄37－68岁，平均年龄54.2岁，伴有黄疸5例，B超检查：3例提示胆囊结石，5例提示胆囊结石合并有胆管结石，1例示胆管结石，9例中7例行胆囊切除及胆总管探查，2例仅行胆囊切除术。行胆总管探查的7例中5例行术中胆道造影，术后发现胆石残留的时间，术后两周3例，1月1例，半年2例，1年3例，残石的数量，1枚7例，泥沙样结石1例，2枚一例，残留的部位，胆总管结石7例，肝　内胆管结石2例，结石大小，泥沙样结石1例，0.3CM-0.5CM6例，0.6CM－0.8CM 2例。

1.2 治疗结果

再次手术取石4例，3例治愈，1例死于合并症，胆道镜取石3例均治愈，2例肝内胆管结石无症状未做特殊处理。

2 讨论

2.1 胆道结石原因探讨

胆道结石残留的原因有多种，综合资料主要有。

2.1.1 术前结石的部位及数量诊断不准确。本组2例B超未探及有胆管结石，其余7例未明确胆管结石的数量。

2.1.2 术中胆管探查取石不彻底。本组4例与此有关系。主要因素有：手术医师思维定势，过于信任术前B超，未详细探查胆总管，胆管过粗或结石太小不易被钳夹取尽，左右肝内胆管结石再次入胆总管，术中胆道出血影响进一步探查等等多种原因。本组两例未行术中胆道造影。

2.1.3 例虽行胆道造影但未发现有结石，可能与造影剂浓度过高或X线条件不当影像欠清晰有关。

2.1.4 缺乏术中胆道镜及术中B超检查。

2.1.5 手术医师的技术不够熟练，未能取尽结石。 2.2 胆道残石的预防

预防残石的发生目前已日趋规范化，我们认为应从以下几方面入手

2.2.1 术前诊断力求准确。不能仅仅简单胆管有无结石，应该综合应用B超CT，核磁共振，ERCP，以及胆道造影等影学检查，明确结石的大小，数目和分布情况，为手术提供更为准确的资料。

2.2.2 术中探查疾病系统。切开胆管前先用手触摸，使用各种型号的取石钳系统取石，以便能取得不同部位，大小，形状的结石，尽量不要将结石夹碎以防结石残留，胆管过粗时(有时可达2CM)可用手小指进到触摸，在胆管内探及不易被钳夹的结石，生理盐水反复冲洗胆道，并给予合适的压力将小的结石及碎小的结石冲出，细尿管及胆道探子通过十二指肠是进入十二指肠是胆道通畅的标志。

2.2.3 术中胆道造影必不可少，不能认为“有把握”而忽视胆道造影。造影剂浓度不宜过高，否则易掩盖小结石。有条件者术中应综合应用胆道镜和术中B超检查。秦放明等认为应将术中胆道造影，胆道镜及B超检查列为常规[1].

2.3 胆道残石的治疗

残石的治疗方法应根据残石的大小，部位，有无T管，治疗条件，有无其它合并症进行选择。

2.3.1 再次手术。在基层医院如果患者T管已拔除，再以手术方式是经常采用的方法。如合并有AOSC，胆道狭窄应首选手术治疗，以便同时处理合并症上。

2.3.2 十二指肠镜取石。文献报导成功率达86%－91%。适用于没有T管，结石较小，数目较少的肝外胆管结石。对胆管下段狭窄者先经内镜放置ERBD管（胆肠内引流）支撑狭窄段，松驰扩约肌，3个月后再次取石，大多数能成功[2].

2.3.3 胆道镜取石，胆道镜经T管窦道进行操作，路经较短，并可进行胆道内观察，配合碎石网篮和气囊导管可取出视野范围内的大部分结石。但T管放置不合理，窦道狭窄弯曲，则胆道镜无法进入胆总管。所以术中要放置粗短直合理的T 管以便术后必要时的胆道镜的检查治疗。

2.3.4 PTCS.这时建立在PTC，PTCD基础上的近年逐渐发展起来的新方法。通过穿刺，扩张，建立肝内胆管处外界相通的通道，在胆道镜下配合网篮，液电碎石进行取石，对肝内胆管结石的治疗有其它方法不可比拟的优越性[3].但左右肝管狭窄或三级肝胆管使用胆道镜不能顺利到达是PTCS失败的原因。

参考文献

[1] 秦放明，邹富胜等，内镜治疗胆管结石残余306例分析，中国实用外科学杂志，2001，21（6）：353－356