心律失常论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇心律失常论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

刘桂珍［2］报道用麝香保心丸耳穴敷贴治疗室性早搏100例，并与王不留行子组进行比较。方法：取耳穴。主穴:心、神门，配穴:交感、内分泌、皮质下。取麝香保心丸一贴，剪1cm×1cm医用胶布，贴于心、神门穴，先取左耳，敷之3d换右耳，这样左右轮换贴耳穴，20次为1个疗程，即2次/周，以药丸溶化效果更好。王不留行子组(对照组)40例选穴相同。结果：治疗组显效32例，有效58例，总有效率为90.0%。对照组显效2例，有效33例，总有效率为82.5%。两组相比差异显著（P<0.01），表明麝香保心丸组优于王不留行子组，临床上有显著意义。本治疗方法简单、安全，病人乐意接受，不仅发挥了经络穴位的作用，而且发挥了麝香保心丸的药效，两效齐并效果更佳。

焦瑛等［3］报道用平颤膏穴位敷贴治疗房颤432例。病人随机分为平颤膏治疗组和异搏定对照组。治疗组主要药物组成有元胡、生山楂、黄连、茵陈，该药经现代科学工艺提纯后再加入适量氮酮渗透剂制成浸膏，装入7.5cm×2cm大的渗透膜中贴于心俞(双)、内关(双)、膻中。贴前先用75%的酒精清洁局部皮肤，再用手指在穴位上摩擦10min左右，以皮肤红热为度，将膜面对准穴位适当用力加压30s即可，每24h更换1次。疗程中除个别针对病因用其它药外，禁用任何抗心律失常药辅助治疗。对照组用异搏定80mg研末装胶囊，3次/d口服。治疗组显效率25.38%，有效率59.47%，无效率15.15%，总有效率84.85%；对照组显效率23.21%，有效率52.98%，无效率23.81%，总有效率76.19%。穴位敷贴疗法治疗心律失常最为突出的优点是方便，痛苦小，病人乐于接受。

2穴位注射

2.1室性心律失常周庆伟等［4］

报道用当归液穴位注射治疗过早搏动41例收效较佳，方法如下：穴位常规消毒，选用5ml注射器和6号针头，针尖垂直刺入内关（双）、神门（双）穴，上下提插2～3次，有酸胀感后每穴注入6%当归注射液0.5ml，1次/d，10次为1个疗程，总有效率87.8%。

张馨兰等［5］报道用穴位注射的方法治疗室性期前收缩30例，取穴为内关、神门，穴位注射药剂为1%利多卡因4ml，30例病人中显效17例，有效10例，无效3例，总有效率为90.0%。

杨吉第［6］报道以内关穴槲寄生针穴位注射治疗顽固性室性早搏15例，方法：病人取仰卧位，医者以一次性空针抽取槲寄生注射液1.5ml(2g/ml)，取内关穴，常规消毒，直刺1寸，经施术直至“得气”为标准，抽动针栓见无回血，缓缓推注，注完留针1min，隔日1次，5次为1个疗程，所有患者穴位注射前均记录心电图，停治后再复查1次，结果15例中治愈8例占53.3%，显效6例占40%，有效1例占6%，总有效率100%。

刘三太等［7］穴位注射治疗室性心律失常30例，治疗组取心俞、内关穴，病人坐位略前伏，穴位常规消毒，用6号针头抽取2%利多卡因4ml(80mg)，灯盏花注射液4ml向下直刺略捻转，待局部得气后回抽无回血时将药缓慢注入，每穴2m，出针后用干棉球按压片刻，1次/d，5次为1个疗程，对照组采用口服抗心律失常和扩管西药治疗，结果治疗组30例经1～2个疗程治疗，显效18例占60.00%,有效10例占33.30%，无效2例占6.60%，总有效率为93.40%；对照组30例显效12例占40%,有效8例占26.7%,无效10例占33.3%，总有效率70%，治疗组在显效率、有效率、总有效率方面均大于对照组，有显著差异(χ2=4.0，P<0.05)。

刘斌［8］报道在内关穴注射苯肾上腺素、维生素B治疗阵发性室上性心动过速40例，有效率为82.5%。

曹奕［9］报道治疗阵发性室上性心动过速60例患者，随机分为穴位注射组和针刺组进行对照观察，两组均选内关穴，治疗组以5ml消毒注射器抽取新福林10mg，取双侧内关穴，常规消毒后刺入，提插得气，抽无回血后缓慢推药，每穴5mg。出针时用消毒干棉球按压针孔，避免出血；对照组取双侧内关穴，常规消毒穴位皮肤，用28号2寸毫针刺入，大刺激量提插捻转，平补平泻，得气后留针20～40min，其间行针3次，结果：治疗组有效率90.0%，对照组有效率53.3%，显示两组疗效差异有非常显著性意义(P<0.01)，穴位注射组疗效优于对照组，疗程结束后3个月，两组有效率比较，治疗组有效率高于对照组(P<0.01)，结论为穴位注射组的远期疗效优于针刺组。

2.2心动过缓李淑萍等［10］

报道穴位注射治疗心动过缓50例，取心俞穴，患者取伏卧位，穴位常规消毒，根据患者胖瘦酌情进针深度，药物为复方丹参注射液2ml，进针后稍加提插待有针感回抽无血后缓慢注入，1次/d，每次取一侧穴，10次为1个疗程。首次取左侧心俞穴注射效果较好，以症状消失、心率恢复为每分钟62～70次左右、1个月后随访未见复发为治愈；50例患者全部治愈，治疗最少3次，最多10次，采用本法治疗心动过缓产生奇效。

2.3各种心律失常王菊光等［11］

报道小儿病毒性心肌炎心律失常78例效果满意，方法:取患儿内关穴，局部消毒，用5号半注射针头，进针约0.5cm左右，回抽无血后注射25%硫酸镁0.2ml，双侧穴位注射，7d为1个疗程，可连用两个疗程，结果:穴位注射7d后，急性患儿心电图约90.1%恢复正常或好转；慢性患儿约54%恢复正常或好转、且疗程短；中毒组硫酸镁穴位注射治疗(不停用洋地黄)3d后，心电图洋地黄中毒表现消失。

韩勇等［12］用中药穴位注射治疗心律失常47例，取穴1组：心平（经验穴，在手少阴经上，腕横纹上3～5寸压痛点）；2组：厥阴俞、内关、心俞；气血虚的加足三里、阴虚火旺加太溪、痰火型加丰隆、瘀血加血海，用一次性10ml注射器抽取生脉注射液4ml及复方丹参注射液4ml，1ml/穴，2d1次，两组穴位交替使用，10次为1个疗程，结果治愈5例，好转33例，无效9例，总有效率80.9%。

石雪梅［13］报道穴位注射治疗心律失常28例。选穴:主穴心俞、内关、心俞周围敏感区，失眠加神门、前额头痛加印堂、前侧头痛加太阳、后侧头痛加风池、头顶痛加百会，药物组成:①安定注射液2mg，5%葡萄糖4ml；②0.1%利多卡因5ml，维生素B110mg；③5%葡萄糖4ml，丹参注射液2ml，注射方法:以上穴位常规消毒，每穴注入药物0.5ml，1次/d，5次为1个疗程，用以上方法治疗不同年龄组的病人28例，痊愈20例，好转6例，无效1例，有效率96%。

尹克春等［14］用当归注射液治疗快速心律失常50例并与30例常规西药及30例常规针刺治疗作对照研究，方法如下：治疗组用3ml注射器抽取当归注射液2ml分别刺入双侧内关、神门穴，有针感后回抽无血将药物注入，西医对照组则按常规治疗，针灸对照组毫针针刺双侧内关、神门穴，留针20min，结果治疗组总有效率88.00%，西医对照组为86.67%，针灸对照组为70.00%，治疗组与西医对照组比较无显著统计意义（P﹥0.05）,治疗组与针灸对照组比较有显著统计意义（P﹤0.05），中医证候疗效统计治疗组总有效率为88.00%，优于西医对照组的70.00%和针灸对照组的73.33%（p﹤0.05）。综合以上研究报道显示，穴位注射治疗心律失常具有很好的疗效，而副作用明显小于西药等治疗方法。

3穴位埋线

马逸等［15］报道穴位埋线治疗心律失常30例，应用1号医用羊肠线，剪成5～6cm长，在局麻下把羊肠线埋入穴位，基本穴为内关(双)、足三里(双)，结合辨证心脾两虚加脾俞、心俞或神门；心气阴两虚加三阴交或厥阴俞；心肺气虚加肺俞、列缺；气虚血疲加关元，埋线时一定要得气，有针感发胀或麻时才能进行，每隔15～20d埋线1次，3次为1个疗程，结果显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%。

叶珩［16］报道耳头体穴联合埋线治疗心律失常150例，随机分A、B、C、D、E组各30例，A耳穴埋线，B头针治疗带埋线，C体穴埋线，D耳、头、体穴联合埋线，E耳、头、体穴联合针刺。耳穴主穴为心、皮质下，配穴：快速型心律失常(指室率>100次/min以上)选择降率点、神门、耳中，缓慢型心律失常(指室率<60次/min以下)选肾上腺、交感、缘中、兴奋点；头针治疗带：主带为额旁I带、额中带透额顶带前1/3，配带:快型选左额旁II带，慢型选额顶带后1/3；体穴主穴为内关、郄门、太渊、厥阴俞透心俞、膈俞、膻中、足三里，配穴：快型选神门透灵道、心平透少海、太冲、太溪、三阴交，慢型选神藏、胸1-7夹脊、关元透气海、脾俞、肾俞、后溪。结果：有效率A组80%，B组70%，C组76.7%，D组93.3%，E组90%，提示:耳、头、体穴联合埋线组优于其他组，疗效高、省时间。穴位埋线治疗心律失常的优点是作用时间长，具有长期疗效。

4实验研究

倪氏［17］等以正常家兔及病理模型家兔作为研究对象，从肌肉、静脉或心包经“内关”穴注射相同剂量的利多卡因，比较3种途径给药所产生的药效差别，结果显示药物穴位注射在正常家兔和病理模型家兔机体上所产生的作用与其它给药途径颇为不同，正常机体的经络穴位组织能减弱药物的毒性作用，但机体处于病态情况时，经脉穴位组织又能增强纠正心律失常作用药物的效应。

徐桂芬等［18］报道穴位注射生脉注射液对快速性心律失常家兔心电图时相性及心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的影响，方法：20只家兔随机分为模型组、穴位注射干预1组、穴位注射干预2组、生脉注射液对照组，15s内耳缘注射肾上腺素(75μg/kg)复制家兔快速心律失常模型，另取健康家兔5只作为正常组，同步记录仪同步记录体表心电图(ECG)并观察时相性变化，检测心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性，其结果穴位注射干预2组、生脉注射液对照组与模型组比较，快速性心律失常出现时间延迟（P＜0.05）；穴位注射干预1组、穴位注射干预2组与模型组比较，快速性心律失常持续时间缩短（P＜0.05）；模型组与正常组比较，Ca2+Mg2+ATP酶活性降低（P＜0．05），结论是穴位注射生脉注射液延迟快速心律失常出现时间、缩短其持续时间、抑制心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的降低，可能是其防治快速性心律失常的作用机制之一。

何英［19］报道观察穴位注射参附注射液对缓慢性心律失常的动物模型心肌组织Na+K+ATP酶活性以及心电图时相性变化的影响，方法：将20只家兔随机分成4组，每组5只，分别为空白组、模型组、预防组和治疗组，除空白组外的其它各组通过耳缘静脉注射盐酸维拉帕米的方法，复制家兔缓慢性心律失常的动物模型，利用分光光度法及监测心电图的方法观察穴位注射参附注射液对心肌组织Na+K+ATP酶活性的影响和心电图时相性变化的影响，结论为以耳缘静脉注射盐酸维拉帕米的方法复制的家兔实验性缓慢性心律失常模型的心电图改变基本与人类缓慢性心律失常的心电图改变相似；穴位注射参附注射液可明显延缓家兔实验性缓慢性心律失常模型二度房室传导阻滞出现的时间，缩短其恢复时间；穴位注射参附注射液具有提高缓慢性心律失常家兔心肌组织Na+K+ATP酶活性的作用，这可能是其预防和治疗缓慢性心律失常的机制之一。实验研究表明用穴位给药法治疗心律失常具有一定的物质基础。

5前瞻性研究展望

目前穴位给药法治疗心律失常的研究中均提示该种方法疗效显著且副作用小，但是也存在一些问题，如敷贴给药的给药量小；穴位注射对穴位作用时间短、治疗繁琐；而穴位埋线又仅局限于羊肠线的单一刺激、缺少药物作用，心律失常用药的基本要求是尽快产生有效且能被很好耐受的药物浓度，并根据治疗需要尽可能长时间地保持这一浓度而不引起副作用［20］。因此把药物作用与长时间对穴位的刺激结合起来进行研究是未来的发展方向。临床上用穴位给药法治疗其它疾病中有采用穴位埋入用中药液浸泡后羊肠线的，如治疗腰椎间盘突出、慢性胃炎、糖尿病等均有报道，但尚无采用此方法治疗心律失常的报道，因此筛选出治疗心律失常的有效方剂制成上述或者类似的制剂形式应用于临床具有重要的意义。

【参考文献】

［1］高建青，梁文权.抗心律失常药新的给药途径［J］.ForeignMedicalSciencesSectiononPharmacy1996,23(4):228.

［2］刘桂珍.麝香保心丸耳穴敷贴治疗室性早搏100例［J］.上海医药,1996,18(8):8.

［3］焦瑛.平颤膏穴位敷贴治疗房颤临床疗效观察［J］.中国中医药科技,1997,4(1):246.

［4］周庆伟.当归液穴位注射治疗过早搏动41例疗效观察［J］.陕西中医，1990，9：420.

［5］张馨兰.穴位注射治疗室性心律失常30例［J］.中国针灸，1996，16(6):12.

［6］杨吉第.内关穴槲寄生针穴位注射治疗顽固性室性早搏15例［J］.中国社区医师,1998,15(3):35.

［7］刘三太.穴位注射治疗室性心律失常30例［J］.天津中医学院学报,1996,4:30.

［8］刘斌.内关穴注射苯肾上腺素、维生素B,治疗阵发性室上性心动过速疗效观察［J］.中西医结合实用临床急救，1997，4(7):332.

［9］曹奕.阵发性室上性心动过速60例治疗观察［J］.中国针灸，2002，22(4):231.

［10］李淑萍.穴位注射治疗心动过缓50例［J］.中国针灸,1999,19(6):342.

［11］王菊光，李岩.穴位注射硫酸镁治疗小儿病毒性心肌炎心律失常18例［J］.针灸临床杂志,1997,13(2):37.

［12］韩勇.中药穴位注射治疗心律失常47例［J］.陕西中医，2002，22，（8）：736.

［13］石雪梅.穴位注射治疗心律失常28例分析［J］.中国社区医师,2005,21(8):44.

篇(2)

关键词：老年人吞咽诱发心律失常

1病例介绍

例1，男，65岁，干部，5个月来每当进食及饮水时感心悸。既往无吞咽困难及心脏病史。体格检查：平静时心电图、超声心动图、胸部X线及食道钡餐未见异常。动态心电图检查正是在进食时可见房性早搏、阵发性心房颤动、阵发性室上性心动过速。临床诊断：吞咽性阵发性心房颤动、阵发性室上性心动过速。服用普鲁苯辛15mg，3次/d，心得安20mg，3次/d及谷维素20mg，3次/d，服药3天后症状消失。

例2，男，68岁，工人，平素体健，10天来吞咽硬性食物时出现心悸、偶伴头晕眼前发黑，停止吞咽时发作亦随之消失。体格检查：胸部X线及食道钡餐检查均正常。纤维胃镜检查未见异常。心电图检查：进食面包时可见房性早搏、短阵房性心动过速；吞咽唾液及饮温开水时心电图正常。临床诊断：吞咽性心律失常。服用普鲁苯辛30mg，3次/d，谷维素20mg，3次/d，安定2.5mg，3次/d，1周后症状消失。

例3，男，69岁，干部，近5个月来自感吞咽碳酸饮料时出现发作性心悸、心慌、胸部不适。心电图监测显示为室上性心动过速，心室率为168次/min，给予缓慢静脉推注心律平70mg后，转为窦性心律。患者心脏超声、胸片、食道钡餐未见异常。纤维胃镜检查未见异常。临床诊断为吞咽性心律失常-室上性心动过速。口服倍他乐克25mg，2次/d，避免饮用碳酸饮料，未复发。

例4，男，74岁，农民，近2个月来进餐时感觉阵发性心悸、心慌，每次持续数秒不等，至食道内无食物通过时即可停止，当再次吞咽时再发，无消化不良症状。动态心电图监测显示窦性心律，仅在吞咽时发生房性早搏、短阵房性心动过速、短暂心房扑动呈间歇性发作，停止吞咽运动后，可直接转为窦性心律，或先转为房颤，再转为窦性心律。食道钡餐时未见异常。纤维胃镜检查未见异常。临床诊断：吞咽性心律失常。服用普罗帕酮150mg，3次/d，症状得以控制。

例5，女，62岁，教师，近5天来发现快速吞咽冷藏液体饮料时出现发作性心悸、胸闷。动态心电监测证实饮用大量冷藏饮料时立即出现频发房性早搏、房性心动过速，持续2~3min后缓解，可直接转为窦性心律，临床诊断：吞咽性心律失常。向患者讲述引起此现象的机制和注意事项，嘱其避免冷饮。食道钡餐时未见异常。纤维胃镜检查未见异常。目前未服用任何药物，避免快速进食冷饮后无症状复发。

例6，女，66岁，工人，近3个月来感进餐时胸部不适、心悸、阵发性心慌，未介意，近1个月来症状明显。心电图示房性早搏、心肌缺血。动态心电图显示心肌缺血、频发房性早搏，进餐时出现房性早搏、短阵房性心动过速、偶发性心房颤动。食道钡餐时未见异常。纤维胃镜检查未见异常。临床诊断：冠心病、吞咽性心律失常。服用倍他乐克25mg，2次/d，鲁南欣康10mg，2次/d，1周症状消失。

2讨论

2.1发病情况Meckenzie等于1906年首先报告1例严重心力衰竭患者吞咽时发生房室传导阻滞。以后Tomcinson等陆续报道约18例。至今国内外文献报告已超过100余例。一般认为此类心律失常以缓慢型（包括房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦房传导阻滞及窦性静止等）较为多见。近年来国内外文献报告的病例中则以快速型心律失常为主，其中短阵房性心动过速为多见。简治芳综合国内外文献所报告的此类心律失常30余例，以短阵房性心动过速最为多见，其余依次为房性早搏、心房颤动、心房扑动、室性早搏与短阵室性心动过速。有时兼有两种类型或两种类型以上心律失常。

本文报告6例均属快速型心律失常，其中3例房性早搏、短阵房性心动过速、短暂心房扑动/阵发性心房颤动；3例房性早搏、短阵房性心动过速。吞咽诱发心房颤动系极为罕见，笔者见到3例，可能与检测手段先进、无创、实时和人们对此症的高度重视有关。

2.2病因本症确切病因迄今未明。绝大多数病例无食管功能性或器质性改变。本文报告6例体格检查及食管钡餐检查均无阳性发现，与文献报告一致。部分病例可发现食管有器质性疾患或功能性紊乱。呈缓慢型心律失常者，食管有解剖或功能异常的较多，如食管弥漫性痉挛或不协调蠕动、食管内憩室、狭窄及癌瘤等；而呈快速型心律失常者，则罕见有食管疾患。近年来文献报道老年人发病率有上升趋势，易引起临床医师高度重视。文献报道中能查出器质性心脏病者为数不多，1984年李泽生等报告1例风心病，1985年简治芳等报告1例隐性冠心病，另有文献报告急性心肌梗死1例。本组有1例冠心病。鉴于已报告的病例绝大多数不伴有器质性心脏病，故吞咽时诱发心律失常亦非由器质型心脏病所引起。

2.3发病机理吞咽诱发心律失常的发病机理尚不完全清楚。吞咽时诱发缓慢型心律失常的发病机理，多数学者认为与来自食管的刺激经迷走神经反射增强所致。食物通过该处兴奋迷走神经反射性地抑制了窦房结的自律性及房室结传导性而出现缓慢性心律失常。还有多数学者认为，吞咽食品时食管内温度的迅速上升或下降，可直接诱发心房的自律性增高［2］，同时，由于吞咽的基本神经中枢和心血管中枢均位于延髓，食物经过食管时引起食管局部（尤其是位于左心房水平的食管）的收缩和膨胀，刺激迷走神经，节后纤维末梢释放乙酰胆碱与心脏M受体结合，加速心肌复极过程，缩短动作电位时程和不应期，心肌传导速度减慢，可诱发心房异位起搏点的自律性增高，产生心动过速，直至食管内无相关刺激为止。有人做过一个试验，即将气囊放在患者食管下段，气囊充气后食管扩张，心律失常发生；如果气囊扩张前应用足够剂量的阿托品1.2mg静注，便可防止食管扩张所产生的心律失常。至于食管无解剖及功能异常者，其吞咽时诱发心律失常的机理如何？Suarez等［3］报告他们采用食管气囊充气膨胀做激发实验，发现食管内相当广泛的部位均可引起心律失常，用机械方法刺激食管壁的任何部位亦出现相同现象。因此认为正常食管蠕动刺激使迷走神经反射增强可能是本病发病机理。

快速型心律失常的发病机理说法不一。Engle等认为是食管膨胀对邻近的左心房机械性刺激所致。部分学者认为与交感神经兴奋及其介质释放增多有关，但是目前较多的报告提出这种反射仍然是通过迷走神经所引起。动物试验表明迷走神经兴奋时，由于心房肌的不应期缩短和复极的不一致性，可能激发房性异位活动。Suarez等认为心房肌不应期缩短与传导延迟同时存在可导致心房内微型折返引起。

2.4临床表现主要为吞咽食物数秒钟后出现心悸，可伴有头晕、乏力及视物不清，一般无晕厥，吞咽干硬食物时症状加重，多数病例吞咽动作停止时心律失常发作亦停止。按压颈动脉窦及瓦氏动作既不能诱发快速型心律失常，亦不能对心动过速产生影响。临床表现与心律失常类型密切相关。吞咽时呈缓慢型者多因心搏过缓或心室停搏致心排血量严重不足而发生暂时性脑缺血，轻者感眩晕或视力模糊，重者呈昏厥或昏迷。吞咽时呈快速型者则极少发生昏厥，均以心悸为主，有时伴轻度头晕。

2.5预后预后较佳。文献中仅1例伴有急性心肌梗死患者因吞咽时反复发作阿-斯综合征，2年后死亡。1988年汪卫平报告2例中有1例死亡，提示老年人不论有无器质性心脏病均不宜吞较硬的食物。本文报告6例经治疗均痊愈。

2.6治疗以药物治疗为主。缓慢型心律失常者应用抗胆碱能药物可收到一定疗效。部分患者疗效不满意且易出现对阿托品不能耐受的副作用。其他拟交感神经药物如肾上腺素、异丙肾上腺素及麻黄素等也可防止或减轻反射性心律失常，或当极度窦性心动过缓或/及传导阻滞时，促使逸搏节律提早出现。部分患者因内科治疗无效且症状严重者可行食管下段环行肌切除术和两侧迷走神经切断术，已达到症状消失或部分缓解。

快速型心律失常者奎尼丁、心得安有效。其中奎尼丁可使90%病例症状缓解，心得安亦有一定疗效，二者和用效果最佳。亦有用利血平治愈的报道［4］。对于洋地黄类强心药物的应用意见不统一，有人认为应避免使用洋地黄，因可能促进反射的发生。但亦有用洋地黄、地高辛、西地兰治疗使症状缓解的报告。对于心律失常导致昏厥反复发作者，如内科治疗无效，应考虑手术治疗。

【参考文献】

1TomlinsonIW,FoxKM.Carcinomaoftheoesophaguswith“swallowsyncope”.BMJ,1975,2(2):315-316.

2GreenpsonAJ,VolosinKT.Swallowing-inducedartrailtachy-cardia:Electrophysiologicandpharmacologicobservations.PACA,1988,11(6):1566-1570.

篇(3)

【关键词】 室性早搏；心悸；中医药

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.671 文章编号：1004-7484（2014）-03-1720-02

室性早搏是最常见的心律失常之一，多因劳累、过量烟酒、以及心肌缺血、慢性心衰等而诱发。治疗上西医主要应用抗心律失常的药物。但这些抗心律失常的药物往往还具有致心律失常、头晕、恶心等副作用，且临床疗效的个体耐受性差异较大。中医药治疗室早，从整体出发，辨证论治，且其相对安全，毒副作用少，往往取得良好的效果。我们自2011年5月――2012年12月运用自拟室早汤治疗室性早搏32例，取得了良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院住院患者，选择2011年5月――2012年12月期间我院收治的64例室性早搏的患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各32例。其中治疗组年龄46岁-79岁，平均63.4岁；对照组32例，52岁-85岁，平均64.5岁；两组患者年龄、性别、病程、心功能比较均无显著差异（P>0.05）。所选病例治疗前1周内均未使用抗心律失常药物。

1.2 治疗及观察方法 观察组对于频发多源室早的一般选用胺碘酮200mg日3次口服，1周后改为200mg日一次口服；频发室早给予倍他乐克25mg日2次口服或慢心律150mg，日3次常规口服；无效时改用胺碘酮150mg首次静推，然后给予5%GS250ml胺碘酮300mg维持静点。

治疗组在应用抗心律失常药物基础上加用自拟室早汤治疗。室早汤药物组成：黄芪20g，红参15g，苦参20g，甘松15g，麦冬15g，炙甘草10g，生地15g，五味子l0g，炒酸枣仁20g，丹参15g，三七15g。每日1剂，分2次煎服。并对因治疗原发病，有心功能不全者联用纠正心衰药物。2周为1个疗程，均连续用药1-2个疗程。

1.3 诊断标准 参照《内科学》[1]第七版制定的有关室性早搏的诊断标准。

1.4 观察指标 用药前后、用药期间和随访时均详细记录患者自觉症状、心律、血压、心电图或动态心电图，于服药后第1，3，5天及每周的周一复查心电图1次，并详细记录不良反应等情况。

2 治疗结果

2.1 疗效判断标准 显效：用药后早搏消失；有效：用药后早搏较原来减少50%以上；无效：用药后早搏无改善。

2.2 结果 治疗组显效18例，有效12例，无效2例，总有效率为93.7%。用药后心悸、胸闷等症状明显好转，其中有11例伴心功能不全，在应用室早汤的基础上辨证加减，心功能有不同程度的改善。对照组显效14例，有效13例，无效5例，总有效率84.3%。结果表明，增加室早汤治疗更具有疗效，见表1。

2.3 药物的不良反应 在应用室早汤的过程中和停药后均无任何不良反应。

3 讨 论

室性早搏是由心脏异位节律点提前激动而发生的心律失常，可见于无器质性心脏病的人或者心肌缺血、慢性心衰等患者。是最常见的心律失常之一。应用西药治疗室早的优点在于专一性强、见效快、使用方便。但其副作用大，疗效欠稳定，一旦停药往往容易早搏复发。而且大多数抗心律失常西药均有致心律失常的作用，这就限制了西药的应用。室早隶属祖国医学的“心悸”或“怔仲”范畴，主要表现为自觉心中悸动、惕惕不安，甚则不能自主。早在《内经》就有对此症状的描述，如《素问・平人气象论》曰“左乳下，其动应衣，宗气泄也”。《灵枢・本神》曰“心怵惕”。其致病因素较多，最常见的病因是气滞血痰、心阳不足及气血亏虚等。总的治疗原则是审因辨证，采用活血化瘀、温阳益气、补养气血、养心安神等方法[2]。临床上较常用的中药方剂有炙甘草汤、归脾汤、生脉汤等。我们运用自拟室早汤治疗室早取得了比较满意的疗效。不仅心悸、胸闷等症状明显缓解，而且对并发严重心衰亦有较佳的疗效。现代药理表明，方中苦参、甘松[3]均有显著抗心律失常作用，炙甘草、麦冬等均有治疗室性早搏的作用，黄芪、红参不仅可抗心律失常，还具有营养心肌、增加冠脉流量、改善心功能等功效，丹参、三七可宽胸理气、活血化瘀，生地黄、五味子、酸枣仁等则有滋阴养血、镇静安神定悸等功效。临床上配合辨证施治，相得益彰。中医药治疗室性早搏的临床疗效充分显示了其整体治疗的优势，不但能有效降低心律失常的发生，而且可减少抗心律失常西药的用量，降低毒副作用，维持更长的疗效，真正做到了“标本兼治”，为治疗室性早搏提供了另一种方法。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.西医内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011.

篇(4)

关键词：冠心病，介入治疗，护理体会

 

冠心病，是一种常见的心脏病。是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变，故又称为缺血性心肌病。冠心病介入治疗已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段。PCI创伤小、痛苦小、术后恢复快，易被病人接受，由于冠心病高龄病人居多，具有发病快，病情重，常合并其他严重疾病及危险因素等特征。本院于2008年1月—2010年12月成功完成了56例冠心病介入治疗，现将护理体会总结如下。1 临床资料

本组病例共56例，男性40例，女性16例，年龄40~75岁，平均年龄57.5岁，其中急性心肌梗死30例，不稳定型心绞痛26例，所有患者均有较典型的胸痛症状，心电图改变，有或无心肌酶改变，均有15年以上的吸烟史，所有手术均获成功，患者未出现临床并发症。2 护理 2.1 术前护理 术前必须完善相关检查以了解患者的全身状况。对其他器质性疾病的患者应该提醒医生行相关处理论文格式范文，以及考虑术前的特殊准备，完善术前药物准备。术前访视患者，认真听取患者提出的问题和疑虑，了解其心理感受，巡回护士应根据其不同心理情况，有的放矢的实施心理护理，以稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受手术［2］。对于急诊患者，应反应迅速，备除颤仪、临时起搏器、气管插管用物，确保各种抢救仪器随时处于备用状态，及时、正确使用。 2.2 术中护理 2.2.1 心理护理 由于患者突然发病，且数字减影血管造影（DSA）室对于患者而言是一个陌生的环境，加重患者对手术的恐惧，预后的猜测等心理，会对手术造成一定的影响，护理人员应在术前做好如心理护理，在手术过程中更应关爱患者，聆听其主诉，告诉患者自己将会陪伴其完成整个手术过程，可采用交流、抚摸等关爱方式，让患者消除陌生感，以便取得手术预期效果。 2.2.2 术中配合 护士必须熟悉手术操作程序，备齐手术需要的物品、器械、默契配合医生手术，密切观察患者心电波变化，及时发现心律失常并处理。特别是开通血管时，警惕再灌注心律失常的发生，一旦发生灌注心律失常，立即配合医师进行抢救。 2.3 术后护理 2.3.1 病情观察 术后患者入住监护室，并进行心电监护，护士应该注意心电示波上心率、心律变化。拔鞘管时应该注意防止迷走神经反射性引起心动过缓，拔鞘管前对患者做好解释工作，分散其注意力，避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常。严密观察患者有无胸痛，胸痛的部位、程度、性质及各项指标。术后常规吸氧，以确保血氧饱和度﹥0.92，有利于减轻心肌损伤［3］。备齐各种抢救药品及器械，使其处于完好备用状态。 2.3.2 抗凝剂应用护理 术后常规使用抗凝药物，注意观察有无药物不良反应，有无出血倾向等，皮下注射海普宁后可适当延长局部压迫止血时间，减轻皮下淤血，尽量减少并避免更多次静脉注射论文格式范文，若发现并发症先兆立即通知医师并配合处理。 2.3.3 穿刺点及肢体护理 术后穿刺点用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎。穿刺侧髋关节需制动，伸直24h，鞘管拔出后加压包扎6h，可给予远端肢体活动和皮肤按擦，还可以指导患者做足踝关节的屈伸运动，可根据病情需要帮助患者适当更换，使其术侧卧位，以防患者腰酸背痛，密切观察术肢末梢血液循环及足背动脉搏动情况，包括皮肤颜色、温度、感觉运动情况及穿刺部位的出血情况。 2.3.4 饮食护理 术后给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口愈合，指导患者进食低盐、低脂、少刺激、易消化的食物，少量多餐。注意保持大便通畅，防止便秘，避免加重心脏负担而诱发心律失常的发生。3 小结

冠心病介入治疗已成为冠心病治疗的有效方法和血液循环重建的重要手段，其目的是最大限度保护心脏功能［4］，抢救濒死心肌，从而达到改善患者预后的目的，在冠心病介入治疗过程中进行心理干预和指导，加强患者病情观察及监护，配以熟练的抢救措施，可提高冠心病介入治疗的安全性及患者的生存率。

【参考文献】1金海君，朱艳华，马玉民，等.冠心病介入治疗病人围手术期并发症分析及护理.护理学杂志，2004,19（7）：25-26.2邹静荷，汤群英，黄景文.冠心病介入治疗的护理.现代医药卫生，2007,23（7）：1060-1061.3沈莹.急性心肌梗死病人缺氧性损伤及其吸氧护理.护士进修杂志，2003,18（10）：902-903.4陈韵岱，宋现涛，吕树铮，等.12小时内就诊的急性心肌梗死患者治疗现状分析.中国介入心脏病杂志，2005，13：5-8.

篇(5)

【关键词】 心房颤动；诊疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.132

心房颤动在医学上简称为心房颤动， 是临床上最常见的心律失常之一， 一般在成人中较为多见， 且伴随着年龄的增加， 心房颤动的发生率会不断升高[1]。现本院依据心房颤动患者的实际病情程度以及临床观察观察， 对其制定相对应的治疗措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年4月～2014年7月收治的60例心房颤动患者作为观察对象， 男38例， 女22例， 年龄38～79岁， 平均年龄（55.49±6.47）岁。临床表现：所有患者中， 合并胸闷心悸患者34例， 合并有头晕患者25例， 经心电图检测均被诊断为快心室率心房颤动。其中冠心病23例， 高血压14例， 慢性肺源性心脏病11例， 风湿性心瓣膜病7例， 甲状腺功能亢进症性心脏病3例， 饮酒抽烟过度所致2例。临床上根据发作时间将心房颤动分为阵发性、持续性以及永久性心房颤动， 其中属于持续性心房颤动为32例， 永久性心房颤动为19例， 阵发性心房颤动为9例。

1. 2 治疗方法 根据患者的心房颤动发作时间对患者进行分类并对其进行针对性的治疗。具体如下：①对于持续性心房颤动患者， 以恢复患者的窦性心律为主。对其进行抗心律失常治疗， 给予患者抗心律失常药物， 根据实际病情程度， 给予5例患者普罗帕酮治疗， 给予27例患者胺碘酮治疗；②对于永久性心房颤动患者， 以控制患者心室率为主。依据患者的实际情况， 给予11例患者洋地黄加华法令治疗， 给予8例患者恬尔心加华法令；③对于阵发性心房颤动患者， 以病因治疗为主。7例患者未给予抗心律失常药物， 此外由于2例患者因心房颤动发作较为频繁以及不适症状较为严重， 给予抗心律失常药物进行治疗， 其中给予1例患者普罗帕酮治疗， 另1例患者给予胺碘酮治疗。

1. 3 评估指标 治疗后， 观察心房颤动患者是否恢复窦性心律。

2 结果

2. 1 持续性心房颤动患者的疗效 32例患者均使用抗心律失常药物治疗后， 有26例患者恢复窦性心律， 复律成功率为81.25%；6例患者无法成功复律， 随后给予控制心室率进行治疗， 所有患者的心率均

2. 2 永久性心房颤动患者的疗效 19例患者均给予控制心室率进行治疗， 其中有16例患者的心率

2. 3 阵发性心房颤动患者的疗效 7例患者给予病因治疗， 均全部复律成功， 有效率100.00%。另外2例患者给予抗心律失常药物进行治疗， 均复律成功。

3 讨论

临床上根据心房颤动患者的发作时间将心房颤动主要分为阵发性、持续性以及永久性心房颤动。其中患有器质性心脏病的患者， 心房颤动的发病率较高， 临床上以风湿性二尖瓣狭窄患者最为多见， 其次是冠心病以及甲状腺功能亢进症患者等。心房颤动极容易导致患者的血流动力学发生障碍， 引发机体产生合并症， 其中以心力衰竭和血栓较为多见， 严重影响了患者的身心健康， 使患者的生活质量严重下降， 因此对心房颤动患者必须实施及时、有效、正确以及规范的治疗措施， 达到控制患者病情发展以及减少并发症发生的效果[2]。

对于心房颤动的治疗， 临床上一直存在较多的争议， 但随着生物技术以及医学的发展， 近年来， 治疗方案在逐渐趋于统一。相关研究表明， 对于持续性心房颤动患者， 使用频率控制治疗心房颤动的效果并不差于使用节律控制治疗心房颤动的效果。对于阵发性心房颤动患者， 特别是不能承受心房颤动发作症状的患者， 在治疗的过程中， 节律控制应作为首选治疗方法[3]。对心房颤动患者实施治疗应根据患者的病情程度并结合临床观察结果， 对其采取相应的治疗方案。从本文的研究可以得出， 对于首发心房颤动或阵发性心房颤动患者， 应以治疗患者的原发病为主， 采取针对病因治疗的方式；对于持续性心房颤动患者， 应以恢复患者的窦性心律为主， 采取抗心律失常的治疗方式， 给予抗心律失常药物进行治疗， 若出现药物治疗无效的情况， 应立即考虑采取非药物治疗， 例如电复律、导管消融以及外科手术等方法。对于永久性心房颤动患者， 主要采取控制心室率的治疗方法， 必要时可以结合抗凝治疗， 预防血栓的形成以及降低脑卒中的发生率[4]。由以上结论可知， 治疗心房颤动应从四点展开治疗， 分别是恢复患者的窦性心律、控制患者的心室率、防止心房颤动的复发以及预防血栓的形成[5]。

综上所述， 治疗心房颤动应结合患者的实际病情程度以及临床观察结果， 再根据分析结果对患者实施相应的治疗方法， 此次研究结果可观， 值得临床应用推广。

参考文献

[1] 张倩辉， 高丽君， 李树仁， 等. 2010版欧洲心房颤动诊疗指南解读.心血管病学进展， 2011， 32（5）：630-632.

[2] 王炎， 汪道文.心房颤动的诊疗进展.临床内科杂志， 2013， 30（1）： 16-17.

[3] 关艳辉.老年人心房颤动特点及诊疗.中国医药指南， 2010， 8（10）： 75-76.

[4] 李云峰.程伟教授治疗心房颤动的潜药特点.湖北中医药大学， 2011.

篇(6)

据记者了解，方丕华教授在心电学领域有着极为深厚的造诣，因此，本刊记者就该领域的诸多热点话题，对他做了深入采访。

为“提高”不舍昼夜

据记者了解，在这次最高规格的研讨会上，大会特邀了方丕华、方全、郭继鸿、黄从新、刘仁光、卢喜烈、马长生、王方正、杨虎、杨钧国、杨延宗、杨跃进、张海澄、张澍、周金台等国内心血管领域的专家学者莅会，就基础心电图、起搏心电图、急重症心电图、无创心电学技术新进展、心脏性猝死、晕厥、心律失常相关进展和最新国际指南解读等50余个专题，展开了全方位的探讨和交流，并向与会代表讲授各自在临床实践及学科研究方面的新成就和临床诊疗方面的丰富经验。

谈及这次研讨会召开的背景，方丕华教授回顾说：“实际上，自2006年开始，中华医学会心电生理和起搏分会与我们中国医学科学院阜外心血管病医院，就已成功举办了七届‘全国心律失常与心电学新进展研讨会’。历届研讨会的成功召开，都让广大普通内科医师、全科医生、心内科医师及心电图工作者，逐步了解了心律失常与心电学的新进展，并通过参加这个研讨会，提高了心律失常与心电学方面的专业知识和临床诊疗水平；所以，过往的每一届研讨会，都获得了来自全国的广大学员和专家代表的普遍好评和高度赞赏……”

方丕华教授继续说：“在上几届研讨会取得丰硕成果的基础上，我们再次举办了2013年度国家继续教育项目——第八届‘全国心律失常与心电学新进展研讨会’，并又一次迎来了全国各级临床医师和广大的心电图工作者踊跃参加。”

而作为本次研讨会执行主席之一的方丕华教授，在繁忙的会务工作之余，不仅主持了多场专题学术研讨，还做了多场专题学术报告。方丕华教授的辛劳与忙碌，我们从他的会议日程表上即可窥见一斑——

6月9日，方丕华教授在本次研讨会分设的“心律失常进展”论坛上，不但主持了本论坛，还相继做了《疑难心电图荟萃与专家点评》《冷冻消融治疗难治性心律失常的临床应用》《心律失常最新研究进展》等的专题发言及学术报告；

同日，他主持了本次研讨会分设的“基础心电图”论坛，并在该论坛上做了题为《心向量和心电图产生原理》的专题学术报告；

同日，他在本次研讨会同期举行的“第二届心电图读图争锋赛”上出任主席，主持了“基础心电图”争锋大赛，并做现场点评发言。

6月10日，他继续出任“第二届心电图读图争锋赛”主席，并主持“心电图读图争锋大赛”，同时做了现场点评发言；

同日，他在本次研讨会分设的“急重症心律失常与心电图”论坛上作题为《疑难心电图荟萃与专家点评》专题报告。

6月11日，方丕华教授继续主持本次研讨会分设的“基础心电图”论坛，并在该论坛上做题为《宽QRS波群心动过速的鉴别诊断》的专题学术报告……

从上述有关方丕华教授的满满的会议日程中即可看出，在为期3天的研讨会上，方丕华教授可以说是“不舍昼夜”，并倾其全部的激情和热忱，在为大会的组织工作全身心地付出的同时，还以其多年丰厚的学术积淀为基础，向与会代表传授着他在临床科研等方面所取得的宝贵经验。

谈及他如此不辞劳苦的原因和动机，方丕华教授感慨地说：“众所周知，心电检测对心律失常的临床诊治及其病理研究，具有重要的指导意义，然而，在我国从事医疗卫生工作的861万人员中，真正在一线从事心电图的医务工作者，只有将近10万人；即使在这区区不足10万的医务人员中，真正精通心电监测的医生所占在职医生总数的比例也非常低；而另一方面我们面临的问题是，随着现代诊疗技术日新月异的迅速发展，人们对日常应用最广泛、最基本的心电图技术的重视程度却有所下降，这是导致精通心电图的医生占在职医生总数的比例非常低的原因之一。”

谈到这里，方丕华医生话锋一转说：“从心电图对临床诊疗工作的重要性来说，心电图工作者、全科医生、内科医生、医学生，甚至心血管专科医生，都需要学习和提高心电图知识。因为心电图对许多疾病都有辅助诊断的作用，特别是对冠心病和心律失常的诊断作用更大，多数情况下，是确诊相关疾病的重要依据。这就是为什么我们要坚持举办‘全国心律失常与心电学新进展研讨会’和‘心电图读图争锋赛’的主要原因之一。我们期待通过每一次的研讨会和争锋大赛，能够全面促进心电学领域的新概念、新技术、新进展和新成果的推广应用和提高。这实际上就是我不遗余力地参与这类学术交流和研讨活动的最重要的宗旨和动机……”

为“规范”锲而不舍

采访前记者还了解到，在前不久的2012年4月26日至29日，由中华医学会心电生理和起搏分会主办的第七届全国心电学与心律失常新进展研讨会在北京召开，方丕华教授仍出任大会执行主席。据记者了解，第七届全国心电学与心律失常新进展研讨会专家阵容同样强大、研讨内容同样丰富，讲者的结构和课题设置的亮点十分独到和精彩。

谈及那次学术盛会，方丕华教授回顾说，那次大会邀请了近百名国内活跃在心电学和心律失常领域的专家学者进行专题发言和研讨。会议就“心电图基础与心律失常”、“起搏心电图”、“心电图学新技术”、“急重症心律失常与心电图”、“心电图学与心律失常相关指南解读 ”等方面，进行学术交流和经验分享；内容涉及心电图基础知识、心律失常诊断基础、起搏心电图的阅读和故障识别和处理、心源性猝死的诊断和预防、晕厥、遗传性心律失常的诊治、各种心律失常的导管消融、急性冠脉综合征、肺栓塞等急重症心电图的诊断、心肺功能运动试验等50余个专题，涵盖心电学和心律失常领域的各个方面，全面展示了近年来心电学和心律失常领域的新概念、新技术、新进展和新成果。

方丕华教授继续介绍说：“从刚刚我谈到的会议内容设置情况可以看出，‘心电图学与心律失常相关指南解读’是那次会议的主要研讨内容之一；同时，有关心电学和心律失常的国际指南的解读内容，也在那次研讨会上占了很大的比重，这是因为那些指南都是由国际上各种专业学会组织许多国际上著名的顶尖级专家，在总结了目前所有重要研究成果后提出的规范化文件，它们对指导基层临床诊治具有非常重要的意义。我们在那次会议上邀请专家结合我国国情，对那些重要的指南进行解读，对认识、应用和推广指南，使我国在这些医学领域的发展水平与国际接轨，让我国广大患者接受符合国际指南的规范化诊治方案，进而根据相关指南和专家共识，规范这一学术领域的各种‘乱象’，提高我国在相关领域的诊疗水平，有着非常重要的意义！”

在采访中，谈到“规范”问题，方丕华教授特别强调了在房颤治疗过程中必须规范化，无论是在抗凝治疗和抗心律失常中药物的使用，还是射频消融的应用，都必须遵循指南的重要观点。

方丕华教授特别指出：“大家都知道，房颤分药物治疗和介入治疗两大类方式。在临床上，药物治疗一般大家都比较熟悉。在2006年的ACC会议上推出了房颤的药物治疗指南，对房颤治疗有详细的规定，而且在中国房颤的治疗结合中国的国情与国际接轨方面，中国的心内科医生们做了很多工作，但介入治疗就另当别论了。介入治疗分为‘导管消融治疗’和‘外科微创手术治疗’两大类。外科微创手术治疗是在不开胸的情况下用微创的方法，经过胸壁小的切口进行微创治疗，也是消融手术，只是经过胸腔的途径，切一个小口进行治疗。目前，我们阜外医院和安贞医院及一些具备技术力量的大医院，都有相应的专家进行这方面的工作，但在基层医院，就亟需在这方面进行普及、提高和规范了。这也是我们目前需要努力工作的原因之一……”

为“学术”上下求索

从方丕华教授的从业经历中可以看出，他于1982年毕业于湖南医科大学医学系，毕业后一直从事内科医疗临床工作。自1992年起，方丕华教授即在中国协和医科大学专攻心血管内科和临床电生理，并先后获得硕士和博士学位。自1993年开始，方丕华教授先后对冷凝消融治疗心肌梗死后顽固性室性心动过速和激光消融治疗心律失常进行了深入研究，填补了国内在这一领域的空白。1998年10月至2001年9月的3年间，方丕华教授先后在意大利著名的Insubria大学和美国的Wake Forest 大学医疗中心从事博士后研究，主攻心律失常的标测和介入治疗。他在著名的意大利电生理学家Salerno教授和美国的Fitzgerald教授的指导下，对心电生理的各种标测技术Carto标测、非接触标测和超声标测技术进行了系统、深入的研究。2001年年底学成回国后，专门从事心脏起搏和心律失常的介入治疗。此外，方丕华教授还在国内率先应用先进的CARTO三维标测系统指导不适当窦性心动过速、反复单形性室速及房颤的射频消融，在国内率先开展冷冻消融的基础研究和冷冻导管消融室上速等，均达到了国际先进水平……

从上述资料即可看出，方丕华教授在心律失常和心电学领域建树颇丰。据记者了解，近些年来，方丕华教授尤其是在无创心电学方法对心脏性猝死进行危险性分层方面，做了大量的研究。当记者问及他在该领域所取得的新进展以及对于心电监测在疾病诊断中的应用等方面都做了哪些探索时，方丕华教授首先介绍说：“猝死，是指各种原因引发的急性症状出现后1小时内的死亡。猝死占总死亡的15%至20%，严重威胁着人类的生命安全。在导致心脏性猝死的疾病中，冠心病占 80%；而心脏性猝死的直接原因主要是心律失常，约占88%。其中室性心动过速占62%，尖端扭转性室速占13%，特发性室颤占8%，缓慢性心律失常占17%。心脏性猝死发生后，通过心肺复苏能够救治患者的时间非常短暂，总共约10分钟，每延误1分钟，抢救成功的希望就减少十分之一。目前，尽管学界在药物治疗方面取得了一定的效果，但公认救治心脏性猝死的唯一有效方法，是植入心脏转复除颤器……”

方丕华教授继续说：“实际上，心脏性猝死在相关疾病如心梗后心功能减退患者中发生率较高，但是，心梗后心功能正常或轻度减退者的基数则相对较大，因而发生于这类人群的心脏性猝死的数量反而大于前者。这就导致一般的心电学检测方法在预测心脏性猝死时的敏感性和特异性都不高。那么，如何从茫茫人海中找出具有潜在心脏性猝死危险的患者，并确定哪些患者需要积极的干预治疗和需要植入心脏转复除颤器呢？这是医学研究者一直探讨的问题。”

方丕华教授介绍说：“基于上述情况，近些年来，我们主要是联合应用无创心电学技术如心室晚电位、心率变异性、窦性心律震荡和T波电交替等观察其对心肌梗死后患者猝死的预测作用。经过大量研究我们发现：急性心肌梗死后1到4周内检测到异常时域T波电交替的患者，发生心脏性猝死的风险较高，若结合其发生的频率，可有助于进一步提高预测能力。我们这些研究中的部分相关的研究成果，已发表在了美国心电学杂志上。”

同时，方丕华教授长期从事导管射频消融治疗方面的研究，因此，在采访中，他还谈及了如何把握房颤射频消融治疗后服药物及抗凝治疗和抗心律失常药物治疗的相关问题。

方丕华教授认为：“对于射频消融后的抗凝治疗，我们的原则跟国际指南是一致的，要求房颤射频消融后无论有无房颤都应该抗凝至少两个月；如果患者条件允许的话，就坚持服用三个月；如果患者条件不允许、或者比较差的情况下，就至少服两个月；如果患者房颤发作了，就需要长期坚持服用。而对于射频消融后的抗心律失常的治疗，在手术过程中，如果发现患者的心房肺静脉的触发点非常明确，发现患者某个肺静脉里面有早搏频发的诱发房颤，可在我们消融过程中早搏消失了、房颤终止了，对于这类触发机制比较明确的病人，我们消融以后抗凝的药物还需要服用，但先不服抗心律失常的药物；如果在手术过程中没有发现明显的触发灶，就进行常规环肺静脉隔离的手术，然后给病人常规服抗心律失常的药物三个月。”

谈到导管消融手术治疗问题，方丕华教授介绍说：“我们阜外医院从2000年前后就开始进行房颤的射频消融，到现在为止已经做了数千例的手术了。而根据病人的房颤类型，射频消融的效果也不一样，现在效果最好的是阵发性房颤，成功率能达到90%左右。没有明显的器质性心脏病的阵发性房颤，我们主要是在carto的指导下进行环肺静脉的隔离。这种方法对阵发性房颤的效果是非常好的，但术后还是有复发的，有一部分患者需要做第二次手术，80%到90%的病人一次就做好了，很少部分病人需要做第二次手术。现在做第二次手术的很多病人是早期时候的手术病人，那个时候房颤手术技术还不像现在这样成熟，隔离的时候包括使用的功率、温度都没有现在控制的这样好。当时很担心出现并发症，相对现在要谨慎、保守一些，但现在我们经过多年的探索，已经了解了它的安全性，这样治疗的一次成功率就大幅度提高了……”

方丕华教授还介绍说：“我在担任检测中心主任期间，还兼任着我院心律失常22B病房主任，主要从事心律失常疾病的诊断、治疗和研究工作。我们科室技术力量雄厚，治疗水平精湛，充分发挥了阜外医院的技术特色及技术优势，整个团队贯彻‘以病人为中心’的指导思想，以严谨负责的工作作风、热情谦和的工作态度，形成了临床综合实力及科研水平都很高的团队。目前，我们已开展最前沿的心律失常介入诊疗手术，包括导管射频消融术、冷冻消融、心脏起搏器、三腔起搏器和埋藏式自动心脏复律除颤器植入术及感染起搏电极导管拔除术等。目前，我们以介入性心血管病治疗为重点，使医疗、教学、科研各方面得以全面发展；承担了北京市、国家、部委等多项研究项目，还承担了全国进修医师、硕士生及博士生的教学和培养工作……”

采访快要结束时，方丕华教授感慨地说：“现代科学技术的飞速发展体现在心律失常和心电学领域的特点就是，新设备、新技术、新方法不断涌现，因此，无论是我本人也好，还是我们的科室也好，在学术研究及学科建设方面，都必须紧跟时代潮流，上下求索，与时俱进，以期为广大患者提供更优质的医疗服务……”

篇(7)

在学科带头人的领导下，高水平科研平台建立并稳步发展。2012年，随着心电生理与心律失常实验室被评为广东省“十二五”医学重点实验室，也是当年心血管领域唯一的重点实验室，进一步促进了临床医学科研条件的建设和学科发展。通过制定实验室建设方案，增强实验室各项软件和硬件设施，优化人力物力资源，建立了一个集开放、协作和竞争为一体的高水平科研平台。

1．1构建临床医学科研平台心电生理与心律失常实验室是广东省“十二五”医学重点实验室，根据专业需要，以及未来发展，建立独立实验室。实验室包括:细胞膜片钳实验室、细胞培养实验室、生物化学与分子生物学实验室、动物实验室、倒置荧光相差显微镜实验室、学术交流办公室。各实验室有机结合，强大实验支持，加上良好的实验环境和医学科研条件，吸引了众多院内外优秀科研工作者，推进了科研项目的开展和顺利完成，促进了学科之间的交流和协作，有利于相关学科的建立和飞速发展。

1．2配置先进的实验室仪器设备

目前，实验室已经积累了总价值约2000万元的先进仪器设备。包括:(1)生物化学与分子生物学实验仪器:酶标仪、高效液相色谱仪、普通PCR仪、梯度PCR仪、荧光定量PCR仪、分光光度计、全自动凝胶成像系统、超声细胞破碎仪、超净工作台、高速冷冻离心机;(2)细胞实验仪器:细胞膜片钳设备、细胞压力加载系统、流式细胞仪、全自动磁珠分选仪、普通倒置显微镜、倒置荧光相差显微镜、生物安全柜、台式离心机;(3)动物实验仪器:离体心脏灌流装置、多导电生理记录仪、彩超相控阵探头、冷光单孔手术灯、体视显微镜、血管压力直径测定仪等。仪器设备种类齐全，形成了系统的研究体系，更好的服务于科学研究。先进的科研仪器设备，为科研工作者提供了必要的科研设施，能够基本满足科研工作对于科研仪器设备的需求。同时，这些专业的实验室配置有利于科研项目的申请和开展，促进了学科的建设和稳步发展。

1．3特色化实验室管理和发展

作为心血管内科高水平科研平台，心电生理与心律失常实验室的宗旨是服务于科学研究、人才培养和学科发展。为更好的尊承其服务宗旨，实验室建立了管理制度。对实验室科研档案管理、实验技术积累、实验室安全卫生保障、实验室仪器设备维护、科研实验收费等分别制定了详细规章制度，制定课题组之间定期交流机制，为实验室正常运作与稳步发展提供保障。同时，实验室实行以课题组为单位的负责制度，各课题组负责人(或导师)对各自课题组的经费使用情况、科研进度和科研成果的可靠性负责。这种运作模式，在保证研究课题独立性的前提下，有利于不同课题组之间、不同科室之间的交流与协作，利于科研水平的提高和学科发展。心电生理与心律失常实验室着重研究心血管疾病中的心律失常发病机制和影响，主要分为三个方向:心力衰竭与心律失常方向，心脏保护与心律失常方向和动脉粥样硬化与心律失常方向。为了促进上述研究方向的发展，实验室积极选派优秀人员出国留学深造。同时，邀请该领域与实验室长期合作、有影响力的专家为课题组成员，为研究提出宝贵的意见和建议。随着实验室临床医学科研条件的建设和各项科研项目的开展，实验室已建立了心律失常在细胞、离体和在体水平的系列研究方法，综合多道生理仪、膜片钳等专业研究手段和现代分子生物学技术，实验室已具备开展心电生理与心律失常实验的全部仪器设备和实验方法。

2强化科研积累和人才培养

2．1科研业绩沉淀，促进科学研究

在医院重点学科发展经费的支持下，科室运用膜片钳技术，建立了心脏离子通道实验平台;构建心律失常的整体动物模型;建立离子通道在动物整体模型上的整合;利用细胞压力加载系统，在细胞水平上，研究心力衰竭离子通道的改变以及对心脏重构的影响。努力构建设备先进、种类齐全、操作规范、学术氛围浓郁的优秀实验室，为吸引优秀人才打下坚实的基础。同时，努力使实验室成为广东省乃至全国心血管研究方面的高级人才培育基地。心电生理与心律失常实验室的建立，为学科科研工作者提供了良好的科研条件和浓郁的学术氛围，为科研项目的申请和顺利开展奠定了坚实的基础。人才培养是实验室服务宗旨之一，2010—2012年，在实验室建设与稳步发展阶段，科室共招收了11名博士研究生和27名硕士研究生，已有27名顺利完成科研工作并取得相应学位。科室共申请并获得多项专利，发明专利有“便携式心内除颤装置”;实用新型专利包括电极导管、心脏起搏电极、数码临时心脏起搏器和下肢动脉造影标记尺。基础临床科研取得长足进步:获得7项国家自然科学基金项目，18项省部级科研项目，1项广州市科技名院名科特色项目，1项中山大学临床医学研究5010计划项目。其中，省部级项目中包括多项卫生厅科研项目。获批的项目中，既有心电生理方面，也有心律失常和心力衰竭方面的研究;既有基础研究，也有应用研究，学科影响力日益增强。

2．2依托平台建设，促进科研与人才培养良性循环

人才是学科建设的根本，随着平台的建设人才辈出，科室获得1项教育部霍英东基金会项目，1项广州市珠江科技新星项目，3项“逸仙优秀医学人才”计划项目，2项中山大学青年教师培育项目，累计科研经费591．6万元。科室每年获批项目数、科研经费总额和SCI收录论文篇数及影响因子均呈递增趋势

2．3促进学科发展，增强学科影响力

在学科带头人的领导下，自2008年以来，心血管内科每年举办逸仙心血管病论坛。每年来自国内外心血管病方面的专家和学者达到500多人，会议论坛内容包括心律失常与心力衰竭分论坛和冠心病与高血压分论坛等。作为区域性的学术会议，意在立足广东，辐射华南，加强与国内外交流，给省内外心血管医生提供一个沟通、学习和交流的平台。近年来，随着心电生理与心律失常实验室的成立以及学科影响力的日益增强，以心电生理与心律失常实验室为科研和学术交流平台，学科的科研水平得到稳步提高。同时，学科建设得到长足稳定发展，参观和交流的人员来自全国各地。2011年，科室荣获广东省临床重点专科。临床医学科研条件的建设对于提高科研水平、加强学科建设、加速人才培养、增强心血管内科的综合实力都具有重要的意义。