骨科护士论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇骨科护士论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

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    1.1一般资料

    我院骨科是国家级重点专科,按专业设骨伤、脊柱骨病、骨关节等7个病区,共开放床位315张。骨科系统共有临床护士132人,均为女性,年龄20~49岁,平均34.5岁。其中副主任护师3人,主管护师16人,护师52人,护士61人;中专8人,大专105人,本科19人。

    1.2方法

    1.2.1骨科护理业务学习平台的组建①人员结构。根据我院学科设置,由护理部组织7个骨科病区建立骨科系统护理业务学习平台,设教学组长2名,由经验丰富、年富力强的护士长担任,负责制定培训计划,授课人及授课内容的审核;教学秘书1名,由护理部干事担任,负责协调安排培训时间、培训场地、教学设备的准备、资料收集及考核工作。②制定培训计划。根据院护理人员分级培训计划及专科培训的特点,由教学组长制定骨科护士分级(责任组长、责任护士、小组护士、助理护士)培训计划,上报院护理质量管理委员会。授课人选择专科理论扎实,技术能力和表达能力强的骨科护理骨干,明确授课形式和课时,上报护理部主任核准。③组织实施。根据临床护理工作实际情况及排班模式,做到培训工作既不影响临床工作又能保证参培率,培训时间一般安排在16:00以后,每次培训安排3个课题,每个课题限时15~20min,要求授课人紧紧围绕课题充分准备,用简短、精炼的语言,在有限的时间内给大家传授丰富而先进的知识,授课内容具体、实用性强、有针对性。骨科护理业务学习平台每月开展培训1~2次,每季度对培训内容进行1次考核,由护理部的教学秘书汇总成绩,教学组长根据存在的问题及临床护理工作的需要,及时修订培训计划,不断改进培训方式,保证和提高培训效果。④建立激励机制。将骨科护理业务学习平台培训工作纳入院护理继续教育项目,参加1次培训授予院级继续教育学分0.5分,授课老师授予2分。科室护士每季度考核平均成绩及参加培训情况列入季度临床护理管理质量考评。每名护士成绩记入个人技术档案,与护士年度考评、晋升挂钩。全年考核成绩优异者予以表彰和奖励。

    1.2.2评价方法比较骨科系统护理业务学习平台实施前(2011年5月至2012年4月)、实施后(2012年5月至2013年4月),护士专科知识及技能掌握程度、“三基”考核成绩,以及护理新技术、新项目、学术论文撰写发表情况统计。1.2.3统计学方法采用SPSS16.0软件行t检验,检验水准α=0.05。

    2、结果

    2.1实施前后护士考核成绩比较

    2.2实施前后开展护理新技术、新项目,护理创新及学术情况实施前开展护理新技术、新项目1项,护理创新3项,发表学术论文2篇;实施后分别为5项、16项和7篇。

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1资料与方法

1．1形成评价指标体系草案

本课题研究小组共5人，其中研究生导师1人，骨科护士长1人，骨科医生1人，研究生1人，统计学专家1人，其主要任务是编制咨询表、选择专家、对专家意见进行归纳和分析等。在文献调研的基础上，通过对5位骨科护理与医疗专家［年龄（46．2±4．1）岁，工作年限（26．8±4．4）年，职称均在副高级以上，领域涉及骨科临床护理、骨科护理管理、骨科医疗］采取开放式问卷访谈后，初步形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案框架。

1．2德尔菲专家咨询

1．2．1专家选择的标准和数量课题组拟定的专家选择标准：本科及以上学历，中级及以上职称，在三级甲等医院从事骨科护理、骨科医疗、护理管理工作10年以上，愿意接受函询并保证持续参加本研究。共选取了重庆、北京、浙江、江苏、四川、湖南、陕西21所三级甲等医院的35名专家参与研究，参与问卷咨询的专家均在骨科临床护理、护理管理及医疗领域有丰富的经验，熟悉本专业的要求、现状及发展趋势。1．2．2专家咨询表的设计根据骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案，设计专家咨询表。包括以下7部分：第1部分为前言，包括研究背景、研究目的、专家的重要性、问卷回寄时间、填写说明等；第2部分为专家的基本情况；第3部分为骨科专科护士核心能力评价指标项目内容界定参考，包括5个一级指标、14个二级指标、76个三级指标；第4部分为骨科专科护士核心能力评价指标咨询表，是专家咨询表的主体，各级指标的重要性采用Likert5级计分法（很重要为5分，重要为4分，一般重要为3分，不重要为2分，很不重要为1分）；第5部分为专家的判断依据与熟悉程度；第6部分为两两指标比较判断矩阵，各级指标的相对重要性比较；第7部分为专家的建议。1．2．3专家咨询的实施过程2015年3～8月由研究者当面或E－mail方式向专家发放并回收问卷，共进行了3轮咨询。在每轮咨询表收回之后，根据专家意见，删减、增加和修改条目并整理分析，其后再进行下一轮专家函询。对有疑问的条目采用电话询问专家或当面与专家咨询讨论予以确认。在各级指标确定后，再采用层次分析法确定指标权重。

1．3统计学处理

采用Excel表格进行数据录入、整理，SPSS19．0统计软件进行分析、处理。计算出各级指标的均数、标准差、变异系数、权重系数及协调系数，运用专家对指标的熟悉程度、集中程度、协调系数对专家函询的可靠性进行检验。

2结果

2．1专家的一般资料

本研究选取的35名专家来自重庆、北京、浙江、江苏、四川、湖南、陕西的21所三级甲等医院，专家的基本情况见表1。

2．2专家的积极性、权威性及专家意见集中程度、协调程度情况

专家的积极性用函询表的回收率来表示，本研究共发出3轮函询，第1轮函询回收率为94．3％（发放35份，回收33份），第2轮回收率为97．0％（发放33份，回收32份），第3轮回收率为90．6％（发放32份，回收29份）；共有15名专家（46．9％）提出了建设性意见。专家的权威性用权威系数（Cr）表示，Cr一般由两个因素决定：一是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数（Cs）表示；二是专家对方案进行判断的依据，可以用判断系数（Ca）表示。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。本研究中函询专家的Cs为0．794，Ca为0．872，计算出Cr为0．833，均大于0．700。专家咨询的一级、二级、三级指标的协调系数分别为0．390、0．324、0．308，见表2。专家意见集中程度用各级指标重要性赋值的均数、标准差、变异系数来表示，见表3．2．3专家咨询的结果经过3轮专家函询后，最终建立起一级指标4个、二级指标14个、三级指标72个的骨科专科护士核心能力评价指标体系。见表3。

3讨论

3．1构建骨科专科护士核心能力评价指标体系的意义

专科护士最早由美国提出并实施，最初是由部分医院通过对护士进行短期培训，使之成为某一领域的专家［9］。核心能力是指从事某项工作必须具备的综合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世纪初才被应用于医院管理之中，并逐渐出现专科护士核心能力研究的报道。我国卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》中明确指出，争取要在2015年前全国建立40个国家级专科护理培训基地，并要求在各省建立省级专科护理培训基地，但我国专科护士的培养和使用仍处于起步阶段，涉及的领域仅局限于ICU、急诊、血透、糖尿病等少数专科领域［11］。关于骨科护士的培训研究报道也较少，同时尚未形成系统的、科学的骨科护士评价指标体系［12－13］。本课题的实施是为护理管理者在培训、考核和评价骨科专科护士时，提供全面、客观、合理及可量化的依据和标准，同时促进了骨科护理朝着更加专业化和精细化发展。

3．2评价指标的科学性和可靠性

一项研究结果是否科学，主要看研究设计是否合理，研究方法选择是否正确。本研究以骨科护理理论指导原则为基础，通过对国内外文献的研究及对骨科医疗及护理专家进行深度交流后，形成了骨科专科护士核心能力评价指标体系的草案，采用目前构建评价指标体系中应用最广泛的德尔菲法对指标进行删减、增加和修改，再计算指标的均数、标准差、变异系数，运用层次分析法计算各级指标的权重，减少了经验赋值的随意性。其研究设计合理，研究方法选择恰当，因此研究具有较高的科学性。对参与咨询的专家资料及评价指标进行统计学分析后发现：（1）本研究所遴选的专家来自全国7个不同地域的21所三级甲等医院，有一定地域广泛性。（2）专家工作的领域涉及骨科临床护理、骨科护理管理及医疗，且工作年限长、职称高，在对研究指标的判读是建立在丰富的理论基础知识和扎实的实践经验之上的，能从多角度、全面地把握指标体系的内容。（3）3轮问卷的回收率均在90．0％以上，在第1轮问卷中有12位专家对课题研究内容提出了修改意见，在第2轮中有8位专家对课题研究内容提出了修改意见，这充分说明专家对本研究有浓厚的兴趣和关注程度。（4）专家的权威系数大于0．700，各级指标重要性赋值的均数均大于3．500，标准差变化值较小，专家对一级、二级、三级指标的协调系数均大于0．250，说明专家对各级指标的意见集中，且协调程度好。本研究所建构的骨科专科指标评价体系具有很好的客观性和较高的可靠性。

3．3主要评价指标的分析

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2健康教育小组:成功的健康和心理教育能够促进康复、减少并发症和致残率，缩短住院日及减少住院费。该小组主要探讨、制定出一套全面的骨科健康教育手册，再根据不同的骨折部位、手术方案、病程的不同阶段制定相应的健康教育的方法，我们采取宣传卡片、做示范动作、适时鼓励、及时反馈等方法让患者积极配合，让护理人员掌握，患者掌握，家属掌握，在全院掀起健康教育的热潮。每月护理部定期检查、提问、征求患者意见，让健康教育渗透到每一位护士、每一位患者，使患者及家属了解到骨科疾病的特点，掌握了功能锻炼的正确方法及卫生保健知识，加强了护患关系，使护理人员在健康教育中拓宽了知识面，提高了骨科健康教育的效果、患者的满意率和医院的社会声誉。

3重症抢救小组:由于病区的患者病情相对比较稳定，再加上很多年轻护士毕业以后直接分人病区工作，经验的缺乏、见识的狭窄让这些年轻护士在抢救病人时往往呈现出紧张、慌乱、不知所措，导致穿刺失败、机械用药、操作不熟练等问题，针对这些特点，该小组成员以理论知识讲座、模拟抢救过程、抢救用药原则、完善操作步骤等形式展开理论与实践的结合，根据不同的突况如休克、心脏病，心跳呼吸骤停等病例制定不同的抢救方案，小组成员在提高个人技术与素质的同时，承担一定的带教任务，把在重症急救小组学到的知识与技术活学活用，充分有效地运用到一线抢救上，促进科室及全院的护理急救技术含量与水平的提高。同时护理部会不定时的，无预知地到科室进行护理抢救工作演练，现场提问，考察护士的应急能力、判断能力，操作能力等方面，做到人人合格、人人到位。

4压疮预防小组:骨科患者由于需要长期绝对卧床，加上骨折端的疼痛，患者不敢活动，所以发生压疮的几率较高，为了达到压疮的零发生率，我院特设立压疮预防小组，着重研究压疮的早期征兆、压疮的预防、以及病人人院时已发生压疮的特色处理方法等。压疮的预防更重要的是需要患者和家属的密切配合，特别是老年患者，活动能力差，我们就变主动活动为被动活动，加强护士的责任心，无论哪个班次，都做好督导和协助工作，根据总者的年龄和病情来确定按摩的间隔时间，做好重点交接班，用专业的手法为病人按摩，将压疮消灭在萌芽状态。小组成立一年来，我院的压疮发生率为零。

5导管护理小组:骨科患者术后常规带有吸氧管、输液管、引流管、导尿管、硬膜外麻醉管等，特殊患者还会带有胸腔闭式引流、气管插管、脑室引流管、胃肠减压管等，首先我们的小组成员必须掌握各种导管的观察要点、注意事项、导管滑脱的应急处理方法、以及护送病人做检查时各导管的正确安置及途中观察，对于不常见的导管护理我们需要经常巩固学习，各护理人员必须熟练掌握，做到无意外发生。

6护理文书小组:护理记录单是病人病情和一切护理活动的真实反映，它体现了护理质量的高低，提供诊疗的依据，是医疗纠纷处理的客观资料，所以要求文字清晰，主次分明，突出重点，详细记录，个人同一笔迹、与医师病历相一致。护理文书小组主要任务是完善护理病历的书写、减少护理病历的返修率，根据各科室特点制定出护理病历的书写版本，临床护士再根据病情实事求是地书写病程及对护理问题的特殊处理。护理病历是具有法律依据的，所以我们要认真、负责地书写，减少护患纠纷的发生。同时该小组还要讨对护理表格的简化，尽量减轻护士的工作负担，把时间还给护士，把护士还给病人。

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1 资料与方法 

1.1 一般资料 

根据事先制定的病例纳入与排除标准选择在我院住院接受手术治疗的骨科患者100例作为研究对象，根据备皮方式的不同将患者资料分为A组（备皮刀剃毛法）和B组（脱毛剂法），每组50例。纳入标准[3]：（1）患者在我院的骨科病房住院，并且准备进行则期手术；（2）患者遵循医生的嘱咐准备备皮；（3）患者的切口是清洁Ⅰ类和清洁Ⅱ类的切口；（4）该实验在患者知情的情况下进行，并且患者自愿主动参加。排除标准[4]：（1）患者要进行急诊和腔镜手术；（2）在手术前，患者要备皮的区域的皮肤出现破损和感染的现象；（3）患者不需要进行备皮；（4）患者对脱毛剂过敏；（5）患者患有其他的并发症，例如皮肤病、糖尿病、贫血和晚期癌症。患者的性别、年龄和体重等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 

1.2 方法 

选择有丰富工作经验的骨科护士，先对其进行统一的骨科备皮培训，然后再对本次实验的患者进行备皮。治疗组的患者给予脱毛剂备皮，具体做法如下[5]：备皮前，护士先将脱毛剂小范围的涂在患者前侧内壁检查患者是否对脱毛剂过敏，如果出现红斑或者水泡等现象，则为过敏现象，不宜使用脱毛剂备皮。然后用温湿毛巾将备皮区域的皮肤进行充分的湿润，再将脱毛剂（张家港市雪豹医疗器械有限公司生产的“肤净”备皮抑菌剂）均匀的涂在患者所要备皮区域的皮肤上，大约2mm的厚度，12min后将所涂的脱毛剂用纱布轻轻擦掉，毛发也随之脱落，最后再用湿毛巾将备皮区域的皮肤进行彻底清洁，并嘱咐患者对手术区域进行清洗。对照组的患者给予传统的剃毛备皮，具体做法如下[6]：备皮前先要对患者的皮肤状况进行评估，然后护士再用一次性备皮刀，将患者手术区域的毛发沿着其生长方向将其剃除，再用温热的湿毛巾将备皮区域的皮肤进行清洁，同时每次予以2%的碘酊涂擦，75%的酒精脱碘，然后再用无菌巾进行包扎。 

1.3 观察指标 

1.3.1 总菌落数 在两组患者手术前的半小时和术后的12h采集患者手术切口周围的皮肤表面作为样品[7]，通过无菌生理食盐水棉棒将皮肤样品均匀的涂抹在规格板上，然后将规格样品放在无菌生理食盐水的试管内，再将处理好的试管放置在细菌培养室进行无菌培养48h，然后对两组患者的菌落总数进行统计与比较。 

1.3.2 切口感染 切口感染采用卫生部公布的定义及诊断标准[8]，即在切口出现红、肿、热、痛或有脓性分泌物现象，或由临床医生诊断为切口感染者。具体分为浅表切口感染、深部切口感染和器官感染三类。 

1.3.3 切口愈合 对于切口愈合程度[9]采用下列分级方法：A级愈合是指愈合优良，愈合过程中未出现不良反应；B级愈合是指患者切口愈合处有炎症反应，例如切口处出现红肿、血肿、硬结、积液但未化脓等现象所导致的愈合不良；C级愈合是指切口处的愈合出现化脓的现象，需要将切口切开引流。 

1.3.4 患者的满意程度调查 患者的满意程度主要根据问卷调查的形式完成[10]，调查的内容主要包括以下三个方面：（1）备皮过程中患者是否出现疼痛或者痒等不适感；（2）备皮结束后患者的备皮区域的皮肤是否出现红肿现象；（3）备皮结束后患者的备皮区域的皮肤是否有创口现象发生。 

1.4 统计学分析 

采用SPSS13.0统计学软件对所得到的数据进行处理。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 

2 结果 

2.1 两组患者的总菌落数和切口感染率的比较 

在术前半小时和术后12h里，治疗组的总菌落数和切口感染率显著低于对照组的患者的总菌落数和切口感染率，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。 

2.2 两组患者的满意程度的比较 

治疗组的患者的满意程度显著高于对照组患者的满意程度，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。 

2.3 两组患者的切口愈合程度比较 

就切口愈合程度进行比较，治疗组患者的明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。 

3 讨论 

手术区域毛发的存在，在手术过程中，不仅对切口的暴露、切口的缝合和辅料的粘着有严重的影响，而且毛发中还生长着大量的细菌，极易造成患者术后的切口感染[11]。因此手术前皮肤准备主要包括皮肤清洁和手术区域毛发的剔除，主要是在尽量保证皮肤完整性的条件下，将皮肤表面污垢和暂居菌进行清除、减少和抑制常驻菌的生长[12]，以达到患者术后切口的感染率减小的目的。 

剃毛法是一种常规的骨科术前的备皮方法，指连续3日3次对患者的备皮区域的皮肤进行更换无菌巾包裹。这种骨科术前的剃毛备皮的方法主要由以下缺点[13]：（1）通过显微电子扫描，剃毛备皮都会导致不同程度的皮肤损伤和细菌转移；（2）皮肤经过多次的碘酒和酒精消毒后会引起更严重的损伤；（3）剃毛备皮要进行包扎，会造成消毒不彻底，极易导致术后切口的感染；（4）连续3日3次对患者的备皮区域的皮肤进行更换无菌巾包裹，不仅浪费了大量的人力物力，而且还增加了护士的工作量。 

脱毛剂备皮作为新型的骨科备皮方式，他是先在患者所需要备皮的区域进行涂抹脱毛剂，12min后用纱布在涂抹处轻轻擦拭，毛发脱落后，则完成脱毛备皮。脱毛剂的脱毛备皮有以下的优势[14]：（1）脱毛剂备皮不会机械的造成皮肤的损伤，减轻了患者剃毛的痛苦；（2）脱毛剂备皮消毒彻底，减少了细菌的转移，降低了患者术后切口的感染；（3）适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者，脱毛剂备皮的操作方法简单，对患者的体味无特殊要求，尤其是对于骨骼突出的患者，脱毛剂备皮更是减轻了患者的痛苦。但脱毛剂备皮也有不足之处，脱毛剂的组成成分[15]主要是硫基乙酸、硅酸钠、氢氧化钙、山梨糖醇、矿物油、芳香油、和氧化剂等，部分患者可能会对其中的某些成分过敏而导致脱毛剂备皮无法进行。由于脱毛剂备皮比剃毛备皮有明显的优势，因此，国内外现已逐渐用脱毛剂备皮代替常规的剃毛备皮[16]。经过研究表明，与常规的剃毛备皮相比，脱毛剂备皮可有效的降低患者的切口感染率和住院时间，改善了患者的备皮质量，提高了患者的切口愈合程度。

综上所述，在骨科手术中，脱毛剂备皮比常规的剃毛备皮更简单有效，是一种科学安全的备皮方式，值得临床上的推广和应用。 

[参考文献] 

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1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。

3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。

4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。

二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈

1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和隐患，保障病人就医安全。

2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

三、转变护理观念，提高服务质量

1.培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。

2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量。.

4.深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面

我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。

五、树立法律意识，规范护理文件书写

随着人们法律意识的提高，处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。

计划二：20xx年骨科门诊护理工作计划20xx年，骨科门诊将坚持“以病人为中心”的服务理念，以加强护理服务、护理管理及感染管理为抓手，以“一提高、双强化及三优化”为主要途径，即不断提高服务质量，强化护理质量及专业培训，优化专业素质、服务态度及服务流程，达到全年医护零意外及病人满意率达到95%以上的工作目标。

一、加强护理服务建设

（一）优化服务理念

培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识、质量意识及安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。注重收集护理服务需求信息，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见，及时提出改进措施，对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

（二）优化服务措施

1.以三好一满意为抓手，为方便患者就医，要求护理人员提前十五分钟上岗，方便了患者就医，缩短了患者排队等候时间。

2.认真做好普通门诊和专家门诊的日常管理工作，指导护士及时协调和妥善处理特况。

3.及时化解医患矛盾，对有需要帮助的病人，想方设法提供方便，坚决做到零投诉。

4.认真做好门诊的室内、外环境卫生，积极为患者营造干净、舒适的就诊环境。

5.为患者提供亲情服务，加强与病人沟通，对于有特殊要求的病人，要尽力满足特殊需求；对于因不可抗拒力原因错过预约时间的病人，提供绿色通道，务求让每一名病人都能感受到骨科门诊优质的护理服务。

二、加强护理管理建设

（一）护理人力资源管理

1.建立紧急护理人力资源调配制度，加强对休假、轮休人员管理，试行轮休备班模式，即轮休人员肩负勤务备班职责，可作为补充医护力量应付突况。

2.落实护理人员在职继续教育培训和考评，鼓励在岗人员进修，保障在职进修人员学习时间，不断提高科室整体护理水平。

3.对重点员工的管理，如轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养沟通技巧、临床操作技能等。

（二）护理质量管理

1.依据院部体系文件与《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等规范护理行为，优质护理服务落实到位。患者与医护人员满意度高。护理人员掌握优质护理服务的目标和内涵，掌握率达到100%。

2.有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。

3.执行查对制度，能遵照医嘱正确提供护理服务，及时观察、了解患者反应。

4.保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。

（三）护理安全管理

1.确立查对制度，识别患者身份。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用患者姓名、病人号两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的诊疗、操作。

2.对于顾客临床护理常见突况及并发症，要制定护理操作及处理规范，以制度保障安全，杜绝。

3.主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的掌握率达到100%。

（四）不断提高护理人员专业素质

1.加强专科建设，提高护理人员专业素质，定期组织专科理论、操作考核，提高护士处理问题能力。

2.鼓励及带领护士撰写论文，积极参加各种学术活动，掌握医护领域前沿信息，学习新技术、新项目，不断提高专业理论水平。

3.配合护理部，建立护士规范化培训制度。不同年资、

能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯，不断自我增值，从而整体提高骨科整体业务水平。

三、加强医院感染管理建设

（一）要求护理人员在临床诊疗活动中严格遵循手卫生相关要求，手卫生正确率达100%，手卫生依从性ge;95%，洗手正确率ge;90%。（二）凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时必须戴手套。医护人员对职业防护和职业暴露处置掌握率达到100%。

（三）组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

计划三：20xx年骨科护理工作计划在过去的一年里我们取得了较好的成绩，积极为病人提供优质的护理服务，在未来的一年中我们也坚信，会努力做到更好，以下是骨科20xx年护理工作计划：

一、抓好质量管理，针对护理工作中存在的难点，焦点的问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节，是规范化护理质量标准落到实处，使护理质量管理有章可循，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。

二、突出专科特色，打造护理品牌。

重点培养责任护士对病人进行功能锻炼指导工作，进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教、务求达到效果。让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。

三、进行规范化培训。

加强护理操作规范，实施流程化服务，严格无菌操作及查对制度，提高护理质量，对不同年资，能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯。

四、认真贯彻落实医院的各项规章制度及医疗道德规范，严格遵守“十条禁令”“十个杜绝”以及“十四项核心制度”，认真履行岗位责任制。

五、护理文书书写。

依然按照病历书写规范，严格执行，做到客观，真实准确，及时，完整，达到字迹清晰工整，表述准确，语句通顺，杜绝表格刮、粘、涂、改等现象，正确运用医学术语描述病人的症状体征。

六、切实落实“以病人为中心”的服务。

完成护士观念上的转变，把过去的“要我服务”转变为“我要服务”提高护士的礼仪素养。把“以病人为中心”的服务具体到护理行为的每一细节，建立从入院到出院每一个工作环节的标准。

七、加强病房管理，积极开展业务查房。

并反环境要达到清洁、整齐、安静、舒适，一律用医院的被褥，穿病号服，做好晨间扫床，督促护理员工作，做好禁烟工作。对新入院的病人认真做好入院指导及健康教育，清除陌生感，使病人积极配合治疗，要求护士及时巡视病房，杜绝病人自拔点滴，招呼加药。要求每个护理小组对所负责的病房的病人从入院到出院做到病情“十知道”，坚持每月两次业务查房，让每位病人在住院期间得到有效的治疗和护理。

八、加强感染监测。

各种消毒液及时更换保证器械一人一用一消毒，防止交叉感染，一次性用品及时回收，分类清楚，及时处理。处置室、换药室每天紫外线照射2次并记录，病房走廊用消毒液每天消毒2次，并湿式拖地。

九、开展护理成本效益的研究，加强科室的成本管理。

避免资源的闲置与浪费，提高资源利用率，合理配置护理资源，以尽量少的劳动耗费，提供更多的适合社会需要的卫生服务。

计划四：20xx年外科（骨外科）优质护理服务工作计划计划是对明年工作的安排。明年要把护士培训放在第一位。高质量的护士才有高质量的工作。通过再三的考虑，围绕护理部的工作方针，制定骨科的工作计划。具体如下：

一、加强护理安全管理。

1，安全是所有工作中的核心。护理工作要细心，耐心，严格按照护理核心制度，护理常规，工作流程执行。三级质控确实落实到位，把安全隐患消灭的在萌芽状态。

2，梳理现有的工作流程，修改不合理的流程。新开展项目制定确实可行的工作流程或指引。做到有章可依。

二、积极提高患者满意度

1，经常以一个患者为例，进行跟踪调查，询问患者对工作人员的意见，对卫生环境的看法，对工作流程的看法，对医疗护理质量的看法等，从中发现问题，积极改进。

2，每月进行满意度调查，并对结果进行分析。每月召开公休会一次。

三、做好规范化培训及骨科专科知识的培训

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关键词:  手术室护 管理

随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。

    1.2  方法

    1.2.1  专科组的设置  根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。

    1.2.2  专科组长的设置  （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。

    1.2.3  专科组长的职务  在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。

    1.2.4  专科护士的设立与职责  具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。

    1.2.5  专科的学习、培养  （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。

    1.2.6  专科组的考核  考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。

    2  结果

    2.1  专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较  见表1。

    2.2  专科组设立前后专科技术考核情况  见表2。表1  专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2  专科技术考核成绩。

 3  讨论

外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。

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Abstract： To improve the nurse management quality in the department of orthopedics in our hospital, we established the model ofquantitative performance assessment in the work of nurse through decomposing performance appraisal content，laying down the standard table for quantitation and setting relationship between the performance appraisal result and promotion，more treatment and salary of nurse. The application of quantitative performance assessment promoted work enthusiasm of nurse and had a satisfied result. This model is worthy of being further expanded.

关键词： 量化绩效考核；设立；应用

Key words： quantitative performance assessment；establishment；application

中图分类号：F272.92文献标识码：A文章编号：1006-4311（2010）34-0206-02

0引言

绩效考核是护理行政管理者评价下属护理人员工作的表现，个人的优缺点以及所设定的工作目标和工作标准执行之成效，进而实施预防和矫正措施，促使工作人员改进的一种方法[1]。通过科学、实用、量化的考核标准与客观的绩效管理可以提高护理工作质量，体现工作业绩与报酬之间的协调性[2]。我科于2006年设立的量化绩效考核细则通过实施与验证，充分发挥了护理人员的个人潜能和工作主动性，工作效率达到最大值，护理服务满意度明显提高。现介绍如下：

1创伤骨科床位设置与护理人员的构成

床位基数为35张，病房设为东西两个病区，护理人员14人，其中主管护师1人，护师6人，护士7名，护士与床位比为0.4:1，年平均病床使用率为118.3%。

2量化绩效考核实施前存在的问题

2.1 护理人员职、责、权范围不明确病床使用率、周转快，工作量大，护理人员紧张。年资职称高的护士班次以主班，治疗班、质控班等正常班为主，夜班主要由年资职称低的护士组成。白班时指派年轻护士做事的行为；或白班时病人问题未及时处理，拖至夜班，增加夜班工作量，导致工作效率低。白班与夜班护士相互埋怨，产生矛盾，协作能力差。

2.2 无法量化工作业绩，缺乏主动性创伤骨科具有急诊创伤多，卧床病人多，治疗手段多，卧床制动时间长，并发症多，卫生整顿多，病区人流量多，病人心理反应大等专科特点。同组治疗、护理班，因工作职责时有交叉，少数护士喜欢坐在办公室记录表格等轻松工作，对于接手术病人、备皮、灌肠，处理卧床病人皮肤情况等耗时费力的操作能避则避，造成忙得忙，闲得闲，大大降低了多数护士的工作主动性和热情；护士长做月考核时只能通过临时检查，基本印象等打出分数，使护士产生不公平，消极，干多干少都一样等负面反应。

2.3 奖金分配基数固定，不能体现公平原则我科护理奖金分配制度是以职称、年资为主的系数分配方案。无论工作量大与小，能力强与弱，年资职称高的护士比低年资护士奖金分配高成为定势，无法将班次，工作量，技术因素，风险程度与报酬相联系。如：创伤骨科夜间急危重病人多工作量大，而夜班护士以低年资为主，奖金分配无法体现。

2.4 管理者考核无细则标准，考评有失公允护士长考核时无绩效测量方法或工具，无量化记录。一般考核仅记录缺点，而未将其他表现好的方面记录，甚至靠个人主观看法和评价，考核评价过高或过低，有失公允，使管理者公信度下降，难以达到管理目标。

3具体实施方法

3.1 量化绩效考核的设立

3.1.1 量化绩效考核的标准依据《湖北省护理质量考核标准》，《护士守则》，我院护理部《护士管理条例及记分办法》作为主要标准，同时根据我科专科特点及岗位职责，工作流程制定相应考核细则及标准。

3.1.2 考核内容与形式考核内容包括自身素质、护理优质服务、职业操守（10分）；业务素质（30分，包括三基水平、护理质量、专科护理等）；劳动纪律（5分）；带教能力（5分）；科研论文（10分）；岗位职责（10分）；人际沟通能力（5分）；业务学习（10分），参与病房管理工作履行情况（5分）；工作满意度（10分，包括病人和医生对护士的满意度）；考核方式分非正式考核和正式考核。非正式考核是由护士长采用平常性每日观察记录，以常规工作为主，将日常工作中存在的小缺陷疏忽优点随时记录。正式考核则定期定项检查，采用标准表格逐项考核，表格有《创伤骨科护士综合业务质量化考核表》、《量化考核内容日常记录表》、《平时业绩月考核备案表》、《量化绩效年度考核表》组成，每月综合考核一次，将成绩作为月绩效工资奖惩的依据。

3.1.3 考核计分方法考核成绩由标准分和附加分组成，标准分（100分）根据考核项目的重要程度分配分值。实行倒扣分法，如：缺勤一次扣5分，迟到早退一次扣1分；仪表规范一项不合格扣1分；病人点名批评扣5分；三基水平一次不达标扣2分；基础护理一处不合格扣1分；专科常规护理一次不到位扣2-5分等等。附加分由护理安全、参加公益活动、成本控制等组成，即：杜绝差错奖励5-10分，病人点名表扬加1-3分，降低科室耗能耗材的“金点子”一经采用并有成效者加5分等。

3.2 工作量记录参照《湖北省医疗物价收费标准》的各项护理服务收费项目，根据工作量大小，技术因素，操作所需时间，劳动强度，风险程度进行归类，如：配合清创手术、抢救病人、备皮、导尿、术前准备、收治新病人、健康教育等，独立完成一项操作记录工作量一次，以月为一个周期，个人登记，月底由指定考勤员统计核对，累计工作量。根据各项操作的成本不同配以相应的分值，如：抢救病人10分/次，收治新病人5分/人等，月底从科主任基金中提取金额单独予以奖励。

3.3 量化绩效考核与奖惩相结合月考核总成绩与绩效工资相结合，年度总成绩与个人发展空间相联系，形成一个持久有效的激励机制。

3.3.1 奖励如杜绝重大差错事故发生者，兼职工作完成者，参加院级以上各类竞赛取得优秀名次者等予以附加分并以相应的奖金奖励，将个人综合能力以量化绩效考评形式作为目标，使护士树立自己的价值观，发挥最大潜能。

3.3.2 处罚扣分如遇有抢救突发事件逃避或紧急调配不到岗者；违反各项规章制度及工作流程；擅离职守；故意或损坏公物者；品行不端；扰乱秩序；侮辱同事或妨碍他人工作者等。每月强制排序与绩效工资对应，年度与评先评优挂钩。

4小结

4.1 通过量化绩效考核的实施，有效解决了护士工作中的质量问题，如护理记录的及时准确性；手术病人的安全问题；基础护理、健康教育的落实等。年压疮发生率为0；无护理投诉；各项护理指标均达95%以上，收到良好管理效果。

4.2 提高管理能力，确立目标。加强与护士的双向沟通，通过学习实践，重视量化绩效考核的目的，操作方法和效果。设立共同工作目标，以量化的标准和指标衡量改进的成效，完善更新职责细则，合理分配各组各班次工作量。设计激励机制，奖优罚劣。

4.3 量化绩效考核充分发挥护理人员的工作主动性和个人潜能。绩效考核与护士的评优评先、晋升培训、人事调整、升职和奖惩加薪等方面挂钩，根据护士的考核成绩和个人能力予以重点培训，为护士设立工作学习近远期目标，依据绩效考核标准进行自我反省，自我评价，自我警戒，激励其在工作中体现自我价值。

4.4 量化绩效考核提高了护理服务满意度。量化绩效考核行之有效的激励惩处机制，促使护士更快更完整的执行诊疗计划，配合医生进行治疗、康复训练。同组护士相互协作，共同完成岗位职责；新急诊病人到病区后，立即有护士进行接诊，安排床位，换药室处理伤情，石膏整复手术，以最快的速度分流病人，最短的时间让病人接受治疗护理，使医生对护士，病人对护士满意度大幅上升，服务质量满意度达到98%以上。

参考文献：