神经解剖学论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇神经解剖学论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【提要】神经解剖学是研究神经系统的正常形态结构的科学，是人体解剖学的重要组成部分。但是鉴于神经系统结构复杂、抽象等特点，学生难学、难记，理解困难，该校采取多元教学法优化传统教学法，再结合以案例为基础的学习（CBL）和导读式教学法，主张教学的多样性、灵活性和应变性，调动学生的积极性，强化形象思维能力，注重学生创新性思维能力的培养，激发学生对解剖学的兴趣，以期通过不断实践和总结，探索具有创新思维和创新能力的医学人才教育模式。

【关键词】教育，医学；教学方法；教育改革；神经系统；学生

神经解剖学是研究神经系统的正常形态结构的科学，是人体解剖学的重要组成部分。神经系统相对于人体解剖学的其他系统，具有以下特点：（1）结构更为复杂，抽象；（2）各部分结构之间的功能联系更为紧密，网络化；（3）在临床应用及科学研究方面的新观念和新技术。因此，神经解剖学的学习要求医学生不仅要有空间想象力，还要有较强的逻辑思维能力，理解神经系统功能，这成为初入医学院校的医学生学习人体解剖学过程中一个普遍存在的难点。尽管医学生对人类神经系统的神奇结构和功能均有极大兴趣，但大多数医学生反映难学、难记、难理解，从而导致学习的主动性降低，最终影响教学效果。多元性教学就是以多元性哲学思想为指导的一种教学理念，主张教学的多样性、灵活性和应变性[1]，针对在神经解剖学的教学中存在的困难，本校在临床本科生教学中采用了多元教学法，对提高神经系统的教学质量进行了积极探索与实践。

1优化传统教学法，强化医学生形象思维能力

医学生在神经解剖学学习中面临的第一个难点就是“记忆难”。这个困难来源于神经系统结构复杂和抽象，形态和位置难以辨识，结构多且分布广，却在功能上形成网络联系。形象思维是通过抓住客观事物的具体性和形象性，将该形象保持在“内心视觉”中，并进行科学的抽象，取得优化的思维结果[2]。良好的形象思维能力有助于医学生记忆神经系统结构特点，理解功能联系。传统解剖学教学法以直观式教学为主，通过实物直观、模像直观和言语直观促进医学生对解剖结构的掌握，符合形象思维能力培养所需的“观察-类比-想象-模拟”四个基本要素，是神经解剖学教学中一种必不可少的教学方法。因此，本校在教学过程中不断总结归纳教学经验，结合新的教学资源和技术，逐步优化传统教学法，从而强化医学生的形象思维能力。本校在教学过程中，除了提供传统的挂图、标本、模型、视频、图像等直观、形象的教学材料外，还充分利用三维重建技术构建可视化人体神经系统。利用多种展示技术，使神经系统的抽象结构形象化、微观形态宏观化、复杂过程具体化。例如，豆状核、背侧丘脑、红核、黑质等重要的脑神经核团分布于端脑、间脑和脑干深部，形态不规则且无法直视，是教学中的难点之一。挂图或标本均只能在某个二维平面上展示这些神经核团的某一部分。

针对特定某组神经核团的模型能展示其三维结构，但又难以显示其在脑内的定位和与其他结构的毗邻关系。学生在以往学习中只能依靠空间想象能力进行记忆，学习效果不佳。通过依据可视人体数据集所构建的脑深部核团三维可视化模型，更为清晰地显示各核团在脑中的立体形态和空间位置关系，学生能直观、准确地观察该核团的二维和三维形态，了解其在空间坐标系中的位置和大小，记忆效果显著提升。另外，将大量的语言文字这类抽象的知识信息转化为以数字为主的口诀或框架结构，这类记忆法也是神经解剖教学中非常有效的手段。例如，在学习臂丛各分支时，可以总结为“锁1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分别代表锁骨下神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经等臂丛各大分支。在学习脑神经时，将脑神经与脑神经核的对应关系按3类框架结构归类：（1）1对1（一条神经与一个核团相关），比如Ⅱ视———外侧膝状体；（2）1对多（一条神经与多个神经核相关），比如Ⅲ动眼———动眼神经核、动眼神经副核；（3）多对1（多条神经与一个核团相关），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。

2合理运用CBL教学法，激发医学生应用逻辑思维

在神经解剖学学习中，教与学所面临的另一难点就是“理解难”。学生渴望揭开神经系统神秘的面纱，探索其如何复杂而精确的调控人体各个系统，使人体成为一个统一的有机体，不但能适应环境，还能认识和改造世界。但是，由于神经系统在形态上和机能上都是完整的不可分割的整体，每条传导通路都涉及很多知识点，较强的逻辑思维能力有助于学生对神经系统知识点归纳总结，区分比较，找出规律，理清头绪，最终加强理解记忆。然而，初步接触医学知识的医学生欠缺应用逻辑思维解决问题的能力，往往只能靠死记硬背，因此感觉难以理解。以案例为基础的学习（casebasedlearning，CBL）在国内外医学教育中的应用越来越广泛。我们在神经解剖教学中引入CBL教学法，希望引导学生充分调动逻辑思维能力[5]，提高主动学习的效率，增强对神经系统的理解。教师按照选择神经系统典型病变案例的原则精选临床案例，设计问题紧密结合解剖形态。CBL教学以小组讨论的形式完成。教师在提前将病例及讨论问题交给讨论小组，各组查阅文献资料后，以多媒体幻灯汇报的形式进行病例分析，针对问题提出解决思路。讨论过程中鼓励学生之间相互提问和答辩。教师要注意引导学生，随时调节讨论氛围，聚焦讨论思路。例如，教师准备的1例CBL案例：女，20岁，18岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了6周；8个月前，忽然晕倒，神志不清约1h；当意识恢复后，仍神志模糊5～6d，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌时舌尖伸向右侧，无萎缩；右下肢和左上、下肢无改变，无视觉和躯体感觉障碍；唇、舌能够运动；但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。试分析该患者的病变部位。通过这个典型案例，引导学生更深入理解四肢，头面部的下行传导通路，大脑皮层的功能定位区，同时也通过查找心源性脑梗的诱因的过程激发学生学习兴趣，促进学生开始逐步建立临床思维模式。

3导读式教学法培养医学生创新思维

创新型医学人才是当前我国医学教育的新目标，教育中应着重培养医学生的创新思维。近30年，随着科学技术的发展，神经科学发展迅速，美国、欧盟、日本相继推出了“人类脑计划”，旨在以探索人类大脑工作机制，绘制脑活动图，针对脑疾病开发新疗法。“中国脑计划”[8]也将从认识脑、保护脑和模拟脑三个方向全面启动。如何培养医学生的创新思维，紧跟神经科学发展的脚步，也是近年来本校在神经解剖教学中不断探索的一个课题。导读式教学的培育原则是培养创新性思维，以教师为导演，引导学生主动参与到学习活动中来[9]。本校在神经解剖教学中开展文献导读式教学，激发学生学习兴趣，拓展学术视野，了解科研前沿。例如，在学习传导通路的课程中，选取关于小鼠全脑神经元的连接图谱的研究论文[12]，引导学生如何阅读文献、查阅文献涉及基础知识、最新科学研究技术，激励学生提出感兴趣的问题。通过阅读文献，有效地激发学生产生获取新知识的兴趣，有助于学生了解大脑的不同区域，学会如何沟通与交流。采用导读式教学，一方面提高了学生的文献阅读能力，让学生更深刻地了解神经解剖的研究前景；另一方面也培养了学生的创新思维，教学效果良好。

总之，在神经解剖教学中灵活采用多元教学法，综合培养和提高医学生形象思维、逻辑思维和创新思维多方面的能力，能够有效地提高教学效果。学生学习热情高涨，兴趣浓厚，主动获取知识的能动性和能力得到极大提高，能够更好地运用神经解剖基础知识来解决临床问题。教师在多样化的教学形式中也获益匪浅，教学综合能力不断提升。多元教学法在神经解剖教学中的应用是本校为探求更加符合现代医学人才培养需求的教学模式做出的有益探索，希望通过不断实践和总结，探索培养具有创新思维和创新能力的医学人才教育模式。

参考文献

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[7]李霞，张绍异．创新思维培养与“设疑式”教学法改革[J]．重庆医学，2010，39（18）：2446-2447．

[8]王立平．也谈谈“中国脑计划”[J]．中国科学：生命科学，2016，46：208-209．

篇(2)

（1.南方医科大学珠江医院 《中华神经医学杂志》编辑部，广东 广州 510282；

2.韶关学院 学报编辑部，广东 韶关 512005）

摘 要：统计比较2010~2014年《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》神经病与精神病学期刊的来源文献量、平均引文数、基金论文比、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数的变化，结果显示2009~2013年我国神经病与精神病学期刊的载文量总体无明显变化；平均引文数、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数均呈上升趋势，分别增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指标与2009年比较差异有统计学意义（P<0.05）；2009~2011年期刊基金论文比呈上升趋势（0.318~0.362），2011~2013年基金论文比呈下降趋势（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文数、基金论文比、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数平均值排名第一的期刊分别为Neuroscience Bulletin、神经解剖学杂志、中华神经科杂志、中国心理卫生杂志、中华神经科杂志、中华神经科杂志。

关键词 ：神经病与精神病学期刊；术影响力；期刊评价

中图分类号：G239.2文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）08-0169-03

基金项目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育项目”；中国科协精品科技期刊工程“期刊研究项目”；广东省科技计划项目（2013B060200005）

学术期刊的评价是期刊质量发展的的“指挥棒”，是期刊工作者和图书情报研究人员研究的重要课题。学术期刊质量的评价方法，无论是国内还是国外都主要以指标评价为主。为探讨我国神经病与精神病学期刊学术影响力的变化，本研究依据2010~2014年《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》的数据[1-5]，统计比较我国神经病与精神病学期刊的来源文献量、平均引文数、基金论文比、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数7项评价指标的变化趋势并筛选各项评价指标较高的期刊，以期为神经病与精神病学期刊今后的办刊和发展提供参考。

1 资料与方法

选择2010~2014年版《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》中神经病与精神病学期刊为研究对象，统计比较其来源文献量、平均引文数、基金论文比、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数的变化，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，使用SPSS13.0软件进行统计学分析，比较应用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 我国神经病与精神病学来源期刊计量指标的分析

2009~2013年我国神经病与精神病学来源期刊计量指标（来源文献量、平均引文数、基金论文比）的比较结果见表1.

来源文献量即载文量，指期刊当年发表的论文数量，来源文献量越高，期刊的信息越丰富，代表期刊的生产能力越大，但期刊载文量越大并不代表期刊的学术质量就越高，部分期刊发文量少、质量也较高。2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊载文量总体无明显变化，其中2012年最低，平均载文量179，2013年最高，平均载文量229，年均载文量215篇，总体无明显变化，说明神经病与精神病学期刊的刊期、版面数均很稳定，无大的变更。

平均引文数即期刊平均每篇论文所引用的文献数，衡量科研工作者对已有科技成果和最新科研成果的吸收情况，反应了期刊的学术影响力。就单项指标来说，期刊的平均引文数越高说明期刊的学术影响力越高，期刊质量越高。2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊平均引文数总体呈上升趋势，2009年最低为13.01，2013年最高为16.74，增加28.7%。提示神经病与精神病学期刊的学术交流程度增加，吸收外界知识和信息的能力增强。

基金论文比是期刊中受各种基金项目资助的论文占全部论文的比例。是衡量期刊学术质量的一个重要参考指标。2009~2011年间我国神经病与精神病学期刊基金论文比总体呈上升趋势（0.318~0.362），2011年达最高点后2013年又呈下降趋势（0.362~0.338），提示近年来神经医学领域的科研项目成果在国内发表量降低，可能与当前我国越来越多的优秀的医学研究成果进入到国际交流领域有关。

2.2 我国神经病与精神病学期刊所载论文被引情况指标的分析

2009~2013年我国神经病与精神病学来源期刊引用计量指标（总被引频次、影响因子、即年指标、H指数）的比较结果见表2.

总被引频次是期刊刊载的全部论文在统计当年被其他所有科研工作者引用的总次数，反应期刊的学术影响力及在科学交流中的作用和地位。期刊的被引频次越高，期刊被利用的越充分，学术价值越大。2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊总被引频次总体呈上升趋势，2009年最低为1472，2013年最高为1968，增加33.7%。提示我国神经病与精神病学期刊学术影响力明显提升，在学术交流中地位增加。

影响因子是期刊前2年发表的论文在评价当年被引用次数除以其在前2年内发表的论文总数的值。目前是国际上通用的、用于比较同类型期刊学术影响力的重要指标。2009年~2013年我国神经病与精神病学期刊的影响因子逐年稳步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我国神经病与精神病学相关研究成果的前沿性、创新性均增加，虽然各刊的专业侧重点不同，但均在各自领域内发挥重要作用。

即年指标是期刊在统计当年在来源刊中被引用的次数除以期刊当年的数量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指标越高，期刊产生的学术影响力越快。2009年~2013年我国神经病与精神病学期刊的即年指标呈上升趋势，而且2013年即年指标与2009年比较差异有统计学意义（P<0.05），有了实质性的增加。说明在2013年我国神经病与精神病学期刊研究非常活跃，即时有效地传播了新近的学术成果，反应了相关学科的学术前沿。

期刊H指数与影响因子有较好的相关性，可以同时衡量期刊的发文数量和质量（被引量），反应了期刊的质量和影响力。2009年~2011年我国神经病与精神病学期刊的H指数无明显变化（7~7），2011~2013年H指数呈上升趋势（7~8）。

2.3 各项评价指标较高期刊的筛选及其评价指标的比较

筛选各项评价指标较高的期刊，结果显示：连续5年来英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文数较高；基础类杂志神经解剖学杂志、Neuroscience Bulletin基金论文比较高；中华神经科杂志的总被引频次连续排名第一。精神医学领域中国心理卫生杂志和中国临床心理学杂志影响因子较高，神经医学领域中华神经外科杂志、中华神经科杂志和Neuroscience Bulletin杂志影响因子较高，2009~2011年中华神经外科杂志、中国心理卫生杂志H指数较高，2011~2013年中华神经科杂志、中国心理卫生杂志H指数较高，影响力较大。计算上述重要期刊2009~2013年各项评价指标的平均值（因中国临床心理学杂志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具体见表3.

3 讨论

3.1 缩短出版周期，提高载文量

2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊载文量总体无明显变化，说明神经病与精神病学期刊的刊期、版面数均很稳定，没有明显的变化。随着神经医学相关学科的发展，优秀科研成果层出不穷，大量的新论文等待发表，要适应这种形势的发展，缩短刊期将是期刊发展的一种必然趋势。出版周期是信息传播速度的一个决定因素[6]，而且出版周期较短的期刊易获得较高的被引用次数。另外在保证每期论文质量和数量的前提下，缩短出版周期可以增加年载文量，从而获得更高的被引用次数，扩大期刊的影响力。2013年我国神经病与精神病学期刊中双月刊很多（20种），可考虑改为月刊，季刊（3种）可考虑改为双月刊，如果不具备变更条件可以考虑出版增刊、专辑或者增页、改版、压缩篇幅等方式提高信息密度，通过缩短审稿周期和编辑处理时间等提高的时效性。

3.2 重视基金论文的筛选，坚持专业化和特色化

近年来关于基金论文比的争议较大，俞立平等[7]认为科技期刊的基金论文比与影响因子几乎无关，刘雪立等[8]认为基金论文比与科技期刊实际影响力之间并无直接关系，甚至建议舍弃此项来源指标，但也有作者证明了基金论文比作为科技期刊评价指标是科学合理的[9]。笔者认为基金论文比对科技期刊学术影响力的贡献和作用不是简单的线性关系，基金论文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金论文比肯定不会低。基金论文仍是衡量期刊学术质量的重要指标。2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊基金论文比的变化趋势与其他指标不一致，原因可能为：（1）基金论文比仅与统计当年已发表的论文有关。（2）近年来基金论文的挂名现象愈演愈烈，基金名称与论文内容不符的现象使很多基金论文的质量下降，因此被引次数下降，期刊的学术影响力下降，从而导致基金论文比与其他期刊评价指标的变化趋势不一致。因此期刊编辑部一定要重视基金论文比，加大监管和审查力度，严格筛选高质量基金论文，因为只有刊登高被引率的基金论文才是提高期刊学术影响力的核心。

神经解剖学杂志、Neuroscience Bulletin的基金论文比连续5年均较高，可能与这2本期刊刊载的均为基础类研究，专业特色较强，我国神经医学基础研究领域的科研经费来源丰富有关，因此期刊的特色和学科优势与其发展密切相关，各期刊在以后的发展道路中要注重内容的专业化、特色化，定位适合本刊特色的读者；紧密联系学科领域的研究热点、创办特色栏目和策划专题，从而赢得更多的优质基金论文。

3.3 发挥优秀期刊的带头作用，推动期刊整体的发展

Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research杂志的平均引文数连续5年较高，一方面说明英文期刊的平均引文数处于优势地位。因为英文是世界通用的语种，英文稿件可能被世界范围内的读者群引用。另一方面可能与期刊编辑部正确地引导作者利用文献有关。因此各期刊应鼓励作者刊登全英文文章，提高国外读者群对我国中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文译文，设立英文专栏，引导作者正确的利用文献。2009~2014年神经病与精神病学期刊中总被引频次最高的是中华神经科杂志，提示其在神经医学界的重要学术地位及广大作者对该刊论文的认可。Neural Regeneration Research杂志总被引频次上升很快（22~417），与其较大的载文量和出版周期短有关；从影响因子的排名可以看出中国心理卫生杂志和中国临床心理学杂志在精神医学领域处于领先水平，中华神经外科杂志、中华神经科杂志和Neuroscience Bulletin杂志在神经医学领域处于领先水平，各刊虽的专业侧重点不同，均在相关学科建设中发挥重要作用。即年指标最高的期刊为中华神经科杂志和Neuroscience Bulletin杂志，论文被引用的速度最快，反应了该学科的学术前沿问题。说明编辑在挑选稿件的时候偏向于学术水平较高和读者关注的热点问题。神经病与精神病学期刊中H指数最高的是中华神经科杂志、中国心理卫生杂志，多年来积累了非常好的学术声誉，影响力较大。但中华神经外科杂志H指数近3年增长较慢，值得注意。

目前我国神经病与精神病学期刊总体影响力还不够，但呈上升趋势。优秀的学术期刊是学术前沿信息的及时者和提供者。学术期刊必须有渠道、有能力及时了解学术前沿信息，除了利用现有的各种学术交流平台外，各期刊编辑部还应积极组织学术研讨会或参观访问，交流和学习优秀的办刊经验，发挥优秀期刊的带头作用，推动期刊整体的发展。

参考文献：

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（2）中国科学技术信息研究所，北京万方数据股份有限公司。2011年版中国期刊引证报告（扩刊版）[M]。北京：科学技术文献出版社，2011.

（3）中国科学技术信息研究所，北京万方数据股份有限公司。2012年版中国期刊引证报告（扩刊版）[M]。北京：科学技术文献出版社，2012.

（4）中国科学技术信息研究所，北京万方数据股份有限公司。2013年版中国期刊引证报告（扩刊版）[M]。北京：科学技术文献出版社，2013.

（5）中国科学技术信息研究所，北京万方数据股份有限公司。2014年版中国科技期刊引证报告（扩刊版）[M]。北京：科学技术文献出版社，2014.

（6）高慧芳。科技期刊影响因子的影响因素分析[J]。西北民族大学学报（自然科学版），2012，33（87）：92-95.

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篇(3)

论文关键词：神经病学教学,多层次医学人才,人才培养需求

神经病学是医学领域中目前发展最为活跃的学科，是医学生必须掌握的一门重要的临床课程，也是学生们普遍反映难以学懂、难以掌握的一门学科。在神经病学教学中，我们针对多层次医学人才培养需求进行了一些教学探索。

1 神经病学教学中注重临床与基础的紧密结合

在神经系统疾病的教学过程中，我们通常通过对神经解剖学、病理生理、免疫等基础知识的复习，加深学生们对神经系统疾病的理解和掌握。也经常发现，解剖学等基础课程的学习与神经病学课程的学习在时间上间隔过久，很多学生在学习神经免疫性疾病时，基础课程的知识有所淡忘，感到授课内容非常生涩，难以掌握。这就要求临床教师综合相关各基础医学课程知识，通过神经解剖、神经生理、神经免疫及免疫病理知识的联想和综合复习，自然地过渡到相关疾病，进而讲授神经疾病的临床表现、诊疗原则，加强临床与基础知识的相互联系和相互渗透，从而真正达到融会贯通，以满足多层次医学人才的培养要求[1]。

在传统医学教育模式中，是以学科为中心，各学科都过于强调本学科知识的完整性和重要性，往往不同程度上忽略了单一学科教学目标与整体医学教育的统一性[2]。临床教师如果没有来自基础理论知识的有力支撑、深化和充实，对一些与临床教学有密切联系的基础学科的重要进展知之甚少，必然会造成基础与临床教学相脱离的状况。而且，理解是掌握和记忆的保证，在学习一种临床疾病的时候，只有理解了该疾病的病理生理基础、解剖学基础以及发病机制，才能掌握其临床表现、治疗原则等。因此，在临床课程的授课过程中，加强与基础学科的联系，将相关学科的内容进行较好的整合，是搞好临床教学的关键。这样才能达到新世纪医学教育的要求，培养出既有丰富的基础医学知识又有精深的专业水平的高素质的医学人才。

2 神经病学教学中注重交叉学科的培养模式

“跨学科”是指跨出学科界限，在学科之间发生相互交叉、渗透、融合所形成的新学科或新理论，由于其是应用2门及以上学科的概念、理论和方法所形成的新学科或新理论，故亦称“交叉学科”[3]。国家多层次医学人才培养要求研究型人才要具有独立获取国际前沿知识、分析专业问题以及进行科学研究的能力。医学研究生培养一般分2个阶段，基础理论学习和实验研究阶段。实验教学是基础理论学习的重要内容之一，而单一科目的实验学习无法体现跨学科、交叉渗透、观念创新及技术创新等综合实验内容，往往缺乏实验整体性、先进性、实用性和研究性。目前综合性实验项目常常将各个部分的实验优化组合，是集生物化学、分子生物学、遗传学、细胞生物学和免疫学等多学科相互渗透、交叉、补充的综合性基础医学实验教学课程，用以提高研究生的科研技能。论文开题报告范文一方面可以改善单一科目实验的不足，另一方面有助于提高综合实验技能，为之后的跨学科创新实验打下实验技能基础。加强交叉学科的培养方法包括：开展跨学科创新型课题的申报；构建跨学科课程体系；构建跨学科创新学术交流平台；定期开展跨学科创新学术论坛，邀请不同领域的学者、专家，根据学科中的前沿热点问题提出研讨专题及方向，促进各学科专家之间及导师与学生之间的交流。此外，还可以构建跨学科综合性实验教学项目；鼓励并开展跨学科创新型课题。

3 神经病学教学中注重科研能力和创新能力的提高

随着循证医学模式的普及和深入，对临床医师科研能力的要求亦越来越高。医学生除了需要掌握疾病诊疗的基本理论、基础知识、基本技能外，更为重要的是需要培养临床科研创新、分析、处理、应用、实践能力。现如今，如何在学习期间，依托学校强大的理论及实验支撑、临床医院丰富的病例资源、导师的学术及人格魅力，充分调动学生的主观能动性，把其培养成具备一流科研能力的临床医师，值得探讨。

科研能力的培养是高等医学教育的重要内容，我们通过近几年的培养发现在医学生科研能力的培养上应加强对以下方面的重视：（1）重视加强研究生道德品质和科学精神的培养：科学精神的培养是研究生整体素质的核心组成部分。（2）重视拓宽知识渠道，完善知识结构：只有在宽厚知识的基础之上，才可能在专业上有创新和突破，这就要求学生还要充分了解自然的人和社会的人，知道自然界的发展规律、人类社会发展方向等等。（3）重视动手训练，提高临床/科研业务水平：研究生临床技能与科研能力培养相辅相成，研究生通过临床和实验的培训。使其动手能力得到训练和提高，为其科研能力的形成奠定了基础。（4）重视文献综述能力培养：提高文献综述能力，首先需使其学会如何实时准确获取高质量的科研信息，围绕本专业广泛查阅文献，追踪该领域的最新研究动态，是提高临床医师专业技能水平和科研思维的重要途径。（5）重视培养多种能力，全面提高科研素质：这些能力不仅包括临床能力、实验能力，还包括观察、选题、设计、讨论、数据分析及论文写作能力，通过这一系列的具体实践活动，促使学生在信息获取能力、发现问题、解决问题、思维表达能力等方面得到培养，科研素质得以提高[4]。

此外，研究生阶段正是人生中精力最充沛、思想最活跃、创新精神最旺盛的阶段，是从事医学科学领域创造性研究的最佳时期。因此，导师要善于适时鼓励研究生对科学问题大胆设问，深入探索；帮助研究生与成功研究者接触，培养科研精神，分享成功经验，为学生创造条件，多途径培养其创造性思维能力[5]。

4 结语

在21世纪医学教育不断深化改革的大背景下，许多医学院校都已建立了包括本科、硕士、博士、博士后及留学生教育等完整的人才培养体系，目前国家针对五年制本科学生的主要培养目标是优秀的临床工作者，我们在教学中强调神经病学基本原理及基本技能的掌握，培养实用型医学人才；专业型硕士研究生的培养目标是高级临床工作者，除了在教学中注重与临床的结合外，我们加大了对专业外语的要求，重视临床与基础紧密结合，培养专业型医学人才；对于学术型硕士研究生和博士研究生培养的定位是研究型医学人才，在神经病学的教学中无疑将加大科研思维及科研能力的培养。现在，国内一些医学院校对临床医学八年制的培养模式也在逐步试行[6]，更重视基本科研能力和科研素质的培养，意在为国家提供高层拔尖创新人才。因此，神经病学教学如何适应多层次医学人才培养需求是神经科临床教师不断进行教学探索改革的方向。

【参考文献】

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篇(4)

[关键词] 乌司他丁；脓毒症；认知功能；APACHEⅡ评分；SOFA评分

[中图分类号] R631 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0074-03

Effect of ulinastatin on cognitive function in patients with sepsis

YU Da1 HUANG Changshun2 YU Shenghui1 REN Qiusheng1 CHEN Nami1

1.Department of Anesthesiology， Yinzhou People 's Hospital of Ningbo in Zhejiang Province，Ningbo 315000，China；2.Department of Anesthesiology，Ningbo First Hospital in Zhejiang Province，Ningbo 315000，China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of ulinastatin on cognitive function in patients with sepsis. Methods 108 patients with sepsis treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into observation group（n=54） and control group （n=54）， according a random number table method. The control group was given routine symptomatic treatment， and the observation group treated with ulinastatin intravenous titration on the basis of routine symptomatic treatment. The therapeutic effect of patients in the two groups was compared. Results The differences in MMSE score， APACHE Ⅱ score， SOFA score， serum procalcitonin and serum C-reactive protein were not significant between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the MMSE score of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P

[Key words] Ulinastatin；Sepsis；Cognitive function；APACHE Ⅱ score；SOFA score

跛舅丁是一种蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶有抑制作用，且能够抑制炎性因子，保护器官功能[1-2]。有动物基础实验表明，早期乌司他丁治疗能够有效减轻脓毒症大鼠的海面神经细胞凋亡，改善脓毒症引起大鼠认知功能的损害[3]。因此，本文观察分析乌司他丁治疗对脓毒症患者认知功能的影响，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

x择2014年1月～2015年12月于我院就诊的脓毒症患者108例，所有患者均符合脓毒症的诊断标准，排除年龄18岁以下、原发性心血管疾病、肝肾器官功能障碍、恶性肿瘤、精神障碍等患者；本次研究均经过我院医学伦理委员会批准及患者同意，并签署知情同意书。采用随机数字表法，将患者分为观察组（n=54）与对照组（n=54）；观察组：男27例，女28例，年龄18～70岁，平均（58.28±15.44）岁；对照组：男28例，女27例，年龄18～69岁，平均（58.76±14.24）岁；两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规对症治疗，包括营养支持、抗感染、液体复苏、器官功能保护以及机械通气等；观察组患者在此基础上给予乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司；国药准字H19990134；规格：10 IU/支）静脉滴注，20 IU/次，每日3次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

观察两组患者的MMSE评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清降钙素原（PCT）、血清C-反应蛋白（CRP）、IgG、IgA、IgM、C3及C4[4]；采用散射比浊法测定C3、C4、IgG、IgA及IgM，采用免疫单扩散试验法测定CRP，采用半定量固相免疫测定法测定PCT，采用简易神经状态检测表（MMSE）评估两组患者的认知功能，评分低于27分为认知功能障碍[5]，采用SOFA评分与APACHEⅡ评分表评价疾病严重程度，分数越低，疾病严重程度越低[6]。

1.4 统计学方法

本文数据采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组MMSE评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分比较

治疗前，两组患者的MMSE评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的MMSE评分显著高于对照组（P

2.2 两组血清降钙素原、血清C-反应蛋白水平比较

治疗后，观察组血清降钙素原（3.21±0.27）ng/L，血清C-反应蛋白（33.38±3.32）mg/L，对照组血清降钙素原（6.15±1.12）ng/L，血清C-反应蛋白（84.17±7.83）mg/L；治疗前，两组患者血清降钙素原、血清C-反应蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血清降钙素原、血清C-反应蛋白均显著低于对照组（P

2.3 两组C3、C4、IgG、IgA、IgM水平比较

治疗前后，两组患者的IgG、IgA、IgM、C3、C4比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，具有起病急、发展快的特点，可由任何部位感染引起，临床常见于脑膜炎、脓肿、肺炎、腹膜炎等，病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫。脓毒症常发生在炎症疾病患者中，如严重烧伤、外科手术、多发伤等，临床症状主要表现为发热、寒战、血小板减少、尿量减少、呼吸加快等[7-8]。目前对脓毒症的治疗多主张积极有效抗感染，为治疗脓毒症重要措施之一，但由于多种抗生素的联合使用导致细菌耐药性情况严重，使脓毒症的临床治疗效果并不乐观[9-10]。进行集束化治疗的原因，不仅在于它有助于督促临床医生自觉落实重症脓毒和脓毒性休克治疗指南中的各项措施，并严格其治疗行为，且还在于其能够提高指南的可行性及依从性，最终起到落实指南和改善患者预后的双重目的及相互统一[11-12]。在早期集束化的治疗过程中，血流动力学监测和治疗起着不可或缺的作用，因该阶段强烈的时间紧迫性，需在一两个小时内成功放置中心静脉导管，并实时监测CVP和ScvO2等关键数值，还需要实施液体复苏，在6 h 内实现上述目标，同时需实施监测和相应的调整治疗，以保证血流动力学的稳定性[13-14]。

认知障碍是学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。认知功能障碍是脓毒症患者的严重并发症之一，是导致脓毒症患者死亡的重要原因[15]。有研究表明，脓毒症患者发生认知功能障碍可能是因为炎症因子的作用[16]。乌司他丁是一种蛋白抑制剂，能够抑制蛋白酶水解，稳定溶酶体、细胞膜，能够调控炎性介质，抑制氧自由基的释放，保护机体免受炎症损伤[17]，同时乌司他丁可改善手术刺激引起的免疫功能下降、蛋白代谢异常和肾功能降低，防止手术刺激引起的对内脏器官与细胞的损伤以及改善休克时的循环状态等。本文观察分析乌司他丁治疗对脓毒症患者认知功能的影响，本文研究结果：治疗后，观察组患者的MMSE评分显著高于对照组（P

综上所述，乌司他丁治疗能够改善脓毒症患者的认知功能，抑制机体炎性反应，但不影响脓毒症患者的非特异性免疫能力。

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