安全用药论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇安全用药论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

[摘要]目的：通过列举几种常见中药饮片的鉴别方法，指导临床合理用药，提高医疗质量，保障患者用药安全有效。方法：对常见中药饮片牛黄、何首乌、血竭、檀香、大黄正、伪品的性状鉴别和理化鉴别进行了比较。结果：切实掌握常见中药的鉴别要点，有助于提高医院用药水平。结论：提高中药饮片的鉴别技术对于保障患者用药安全十分重要。

[关键词]中药；饮片；鉴别

中药饮片的真伪，直接影响到临床疗效的发挥及患者的用药安全，因此熟练掌握中药饮片的鉴别方法，特别是鉴别要点，有助于快速、准确地与伪品区分，从而保证药品的质量与临床用药的安全，具有非常现实的意义。本文列举了几种常见中药饮片的鉴别要点，对于临床用药具有指导意义。

1材料与方法

1.1牛黄

1.1.1性状鉴别

1.1.1.1正品：天然牛黄可分蛋黄及管黄。蛋黄：多呈卵圆形、不规则的球形、方圆形，大小不一。表面黄红色至棕黄色，有的表面挂有一层黑色光亮的薄膜，习称“乌金衣”；有的表面粗糙，具疣状突起，有的具龟裂纹。体轻，质酥脆，易分层剥离，断面金黄色，可见细密的同心层纹，有的夹有白心。气微清香而略腥，味微甜而苦，入口后无清凉感，嚼之易碎，不黏牙。

1.1.1.2伪品：伪天然牛黄多呈不规则碎块，大小不一[1]。表面棕黄色，粗糙，体轻，质轻脆可分层剥离，断面可见同心层纹。气腥，味微苦，无清凉感，嚼之易碎，不粘牙。

1.1.2理化鉴别

1.1.2.1正品：取少量天然牛黄样品，水合氯醛液装片，在显微镜下观察，发现迅速溶解，显鲜明的金黄色，久置后变为绿色。取少量上述粉末样品，加氯仿1ml摇匀，再加硫酸与浓过氧化氢（30％）各2滴，振摇，正品天然牛黄显绿色。取上述粉末0.1g，加盐酸1ml，氯仿10ml，充分振摇，混匀，正品天然牛黄氯仿层呈黄褐色。分取氯仿层，加氢氧化钡试液5ml振摇，正品天然牛黄可生成黄褐色沉淀。分离除去水层及沉淀，取氯仿层约1ml，加醋酐1ml，硫酸2滴，摇匀放置，正品天然牛黄溶液则呈绿色。

1.1.2.2伪品：取少量伪品牛黄样品，水合氯醛液装片，在显微镜下观察，发现迅速溶解，同样显鲜明的金黄色，但是久置后变为黄色。取少量上述粉末样品，加氯仿1ml摇匀，再加硫酸与浓过氧化氢（30％）各2滴，振摇，伪品天然牛黄则显桃红色。取上述粉末0.1g，加盐酸1ml，氯仿10ml，充分振摇，混匀，伪品天然牛黄氯仿层呈土黄色。分取氯仿层，加氢氧化钡试液5ml振摇，伪品天然牛黄不生成黄褐色沉淀。分离除去水层，取氯仿层约1ml，加醋酐1ml，硫酸2滴，摇匀放置，伪品天然牛黄溶液则无色。

1.2何首乌

性状鉴别如下：

1.2.1正品何首乌为蓼科植物何首乌（PolygonummultiflorumThunb）的干燥根[2]。直径4～12cm，表面红棕色或红褐色，皱缩不平，有浅沟，并有横长皮孔及细根痕，质坚实，不易折断，断面浅黄棕色或浅红棕色，显粉性，皮部有4～11个类圆形异型维管束环列，形成云锦状花纹，中央木部较大，气微，味微苦而甘涩。制何首乌为何首乌片或块，用黑豆汁拌匀后，经过炖法或清蒸法制得，表面黑褐色或棕黑色，凹凸不平，断面角质样，棕褐色或黑色，气微，味微甘而苦涩。

1.2.2伪品伪品制何首乌为0.7～1.0cm不等的厚片，黑色或棕黑色，圆形或椭圆形，切片呈不规则的皱缩及周边翘起，表面平整，断面角质样，用水浸泡后变软，脱色，有黏性，横切片可见规则的筋脉点，气微，味甘甜，粉末在显微镜下可见大量类圆形或扁卵形的淀粉粒。经鉴别染色，伪品制何首乌为薯类蒸制后的切片干燥，以炭黑与黑豆汁等染色而成。

1.3血竭

1.3.1性状鉴别

1.3.1.1正品：为棕榈科植物麒麟竭，圆四方式或肉包形，表面暗红色，附有摩擦的红粉[3]。破碎面黑红色，有光泽与细孔，质脆易碎，手捻染指血红色，为其鉴别要点。气微，味淡微成，咀嚼有砂样感。

1.3.1.2伪品：伪品百合科植物龙血树脂或称索科特拉血竭，呈不规则块状。表面黑红色，破碎面平滑有玻璃样光泽，质脆，手捻染指紫棕色。味微涩，咀嚼有粘牙感。

1.3.2理化鉴别

1.3.2.1正品：取粉末置烧杯中，加沸水半杯，水液不着色为正品；火燃之冒烟呛鼻，伴有苯甲酸香气者正品。

1.3.2.2伪品：取粉末置烧杯中，加沸水半杯，水液呈红色，并有油样物浮水面则为伪品；火燃冒黑色浓烟，有明显松香味者，则为松香加入红色染料等物制成伪品。

1.4檀香

1.4.1性状鉴别

1.4.1.1正品：为不规则薄片或碎材粗末，片常卷曲，棕黄色，木纤维纹理顺直。特有檀香清香气，味淡，嚼之微有辛辣感。

1.4.1.2伪品：扁柏木片，黄棕色，纵向纹理多弯曲，具香气，味微苦。

1.4.2理化鉴别

1.4.2.1正品：檀香燃烧较快，香气浓烈，并发出油性嗤嗤声，燃尽为止；取片加水适量煮沸数分钟，蒸气芳香，水澄清透明无色。主以火试特征为其鉴别要点。

1.4.2.2伪品：燃烧缓慢，香气微弱，极易熄灭；取片加水适量煮沸数分钟，蒸气无显著芳香味，水色稍混浊。

1.5大黄

1.5.1性状鉴别

1.5.1.1正品：大黄为蓼科植物掌叶大黄RheumpalmatumL.唐古特大黄RheumtanguticumMaxim.exBall.或药用大黄RheumoflicinaleBaill.的干燥根及根茎，前两种习称“北大黄”，后一种习称“南大黄”[4]。大黄呈类圆柱形、圆锥形或块片状，表面黄棕色至红棕色，可见类白色网状纹理，或有部分棕褐色栓皮残留。质坚实，断面淡红棕色或黄棕色，颗粒性。横切面根茎髓部较大，其中有星点（异常维管束）环列或散生。根形成层环明显，木质部发达，具放射状纹理，无星点，气清香，味苦微涩，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黄色。

1.5.1.2伪品：土大黄为蓼科植物土大黄RumexmadaioMak.的根。山大黄为蓼科植物波叶大黄RheumundulatumL.的根及根茎。土大黄根肥厚粗大，外表暗褐色，皱折而不平坦，残留多数细根。一般切成块状，断面黄色，可见有由表面凹入的深沟条纹，味苦。山大黄呈不规则圆柱形，外表红褐色而黄，无横纹，质坚而轻，断面无星点，无锦纹，有细密而直的红棕色射线。气不香，味苦而涩。

1.5.2理化鉴别

1.5.2.1正品：大黄粉末的稀乙醇浸出液，滴于滤纸上，再滴加稀乙醇扩散后呈黄色至淡棕色环，置紫外光灯下观察，呈棕色至棕红色荧光(蒽醌衍生物)。大黄粉末微量升华，可见黄色菱状针晶或羽状结晶。取粉末0.1g，加水50ml，置水浴上加热30min滤过，滤液中加稀盐酸2滴，用乙醚提取2次，每次20ml，除去乙醚层，水层加盐取5ml，置水浴中加热30min冷却后，用乙醚20ml提取，分取乙醚层，加碳酸氢钠试液10ml振摇，水层显红色。

1.5.2.2伪品：土大黄粉末的稀乙醇浸出液，滴于滤纸上，再滴加稀乙醇扩散后呈黄色至淡棕色环，置紫外光灯下观察，土大黄显亮蓝紫色荧光。山大黄粉末的稀乙醇浸出液，滴于滤纸上，再滴加稀乙醇扩散后呈黄色至淡棕色环，置紫外光灯下观察，山大黄显亮蓝紫色荧光。

2结果

通过性状鉴别、理化鉴别等鉴别方法，能对常见中药饮片牛黄、何首乌、血竭、檀香、大黄的正、伪品进行较为清晰的区分。

3讨论

中药为中华民族的康复保健、防病治病起到了重要作用，因此对应用于临床的中药饮片的真伪鉴别直接关系到人民群众的身体健康。如何在鉴别过程中采取简单易行、快捷准确的方法，对保证中药饮片应用于临床就显得尤为重要。本研究通过对常见中药饮片牛黄、何首乌、血竭、檀香、大黄的正、伪品的性状鉴别和理化鉴别进行比较，寻找适合的鉴别方法以便于区分正品、伪品。但这些鉴别方法需要中医药工作者在实践中不断摸索，以保证患者的用药安全。

[参考文献]

[1]周元芬.天然牛黄的鉴别要点[J].实用中医内科杂志,2007,21(6):95.

[2]刘宪丽,孔庆彬.四种染色伪品中药饮片的鉴别[J].山东中医杂志,2003,22(11):696-697.

篇(2)

患者李某,54岁,因全身浮肿、腹部胀痛到V医院治疗,入院诊断为:双肾结石,右侧肾积水,肥厚性心肌病。入院期间,医院给予患者阿司匹林等药物治疗。治疗半个月后,患者病情突然加重,神经内科会诊后,给予东菱克栓酶等药物治疗,次日凌晨患者突发心脏骤停,抢救无效死亡。

鉴定意见认为:V医院在大剂量使用阿司匹林的同时使用东陵克栓酶,违反该药的临床用药原则。V医院认为东菱克栓酶的药物说明书中虽明确写明不能与阿司匹林同时使用,但在临床实践中确系两种药物同时使用并取得疗效的情况,向法庭提供如下医疗文献:《巴曲酶(即东菱克酸酶)、阿司匹林和脉络宁联合治疗急性脑梗塞40例》,专家网络会议简报等。

法院判决

患者死于脑出血、脑疝可能性大,不排除V医院的医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故,V医院承担次要责任。

被告医院所提供的科研文献不能经国家药物管理部门批准的药物说明书,及依据该说明书得出的鉴定结论。V医院赔偿患者家属各项费用共计24万余元。

案例点评

徐璐璐:学术论文的证明效力有限

本案例的争议点主要集中在医疗机构超范围用药后,医方提供的医疗文件(国际上权威杂志的研究论文)是否具有法律效力,能否证明医疗机构的超范围用药是安全的。

V医院提供的研究论文是医疗文件的一种,在医疗纠纷中具有一定的证明效力,但这种证明效力是非常有限的,只能起到辅助证明的作用。医疗文件不能单独作为判断医疗行为正确与否的依据。是否存在医疗过错,不能单凭书本或任何一个医学文件就能判断,这也是为什么医疗纠纷要依据鉴定得出结论的原因。而且单凭医学文书,并不能医疗鉴定结论。

我们常说医疗要有个体性和针对性,同样的疾病,但患者情况不同就可能导致治疗存在较大差异。鉴定是针对某一个病例进行分析,而医疗文献一般是针对某一类问题进行分析,即使是针对个别病例的分析,二者之间也会因患者的身体差异而存在差别,所以不能简单地以一个病例分析作为另一病例分析的依据。所以,学术论文的证明效力有限。

结合本案例,也许这种超范围用药已经在临床上实行多年,但因个体差异及学术论文的证明效力有限,并不能医疗事故鉴定结论,V医院仍要担责。

张宝伟:学术论文不能对抗药品说明书

药品说明书里已经规定了药物的安全范围和合理的给药剂量,医疗机构超范围用药导致医疗纠纷,不可以用临床的学者研究和发表在权威杂志的论文来对抗药品的使用说明书。目前为止,这种前沿性的研究和临床实践是不能对抗药物说明书的效力的。

超范围、超剂量用药违反常规用药原则,属于医疗过错,即使在用药前,患者知晓了超范围、超剂量用药的风险并签署了知情同意书,医疗机构免责的可能性并不大。我认为超范围、超剂量用药和知情同意书并不直接相关。

篇(3)

毕业实习是学生理论联系实际的重要环节，是培 养学生独立思考、适应社会以及形成良好工作认知的 重要学习阶段。统计数据表明，近年来每年有60%药 学毕业生就职于医药企业的研发、生产、药品经营和 医药管理岗位；但不容忽视的是，国家医疗制度改革 已提出药师应提供给患者用药的安全、有效、经济、合 理的必要服务，药学高等教育应加强引导培养药学服 务型人才。有资料表明，医院药剂科的工作内容将 由传统的药房发药、药品摆放等内容转向“以病人为 中心，以合理用药为手段”的药学服务。因此，面向 药学服务培养技能型人才，已成了近年药学专业教学 改革的重点，笔者提出针对在医院实习的药学专业 学生，在药学人才培养中应构建比较规范的以“药学 服务型”为目的毕业实习模式，同时应完善基于“药学 服务型”毕业实习的质量监控体系。

1.优化药学服务型人才培养机制，构建“立体化”的专 业实习模式

研究表明，结合患者使用药物的过程，我国多数 医院目前所开展的药学服务有用药前药学咨询、用药 中参与临床治疗、用药后合理用药评价。在药学服 务工作过程中，除了专业知识之外，还涉及到与患者、 医生、护士以及同行等交流问题，如何能将药学工作 者认为正确的药学服务内容传达给不同的人群，获得 非专业人士的认同，不仅体现出药学服务工作者的专 业水平，更重要的是展现了 “药学服务型”工作人员的整体综合素质。为此长沙医学院药学院在“药学服务 型”人才的培养方案中，将具有“药学服务能力”的人 才培养目标贯穿于教学环节的每个阶段。目前已初步 形成了涵盖“药学服务理念”的人文教育的相关课程， 基于药学服务的实践及毕业课题研究3个环节的实习 模式，进一步完善了基于药学服务人才的培养体系。

1.1强调药学人文教育的重要性，构建“服务型”的药 学人文教育

著名药理学家吴春福教授认为传统的药学教 育理念是以药物为中心，而不是以“人”和患者为中 心；教学内容则是以药品为中心，并没有考虑药学服 务型人才培养中全面素质教育。因此现有的药学教育 思想难以满足社会药学服务型人才的岗位需求。所谓 药学服务是指药学工作者药学工具及自己掌握的药 学专业知识，向社会民众尤其是患者提供与药物使用 有关的各种服务的总称。因此，学院在开展“药学服 务型”人才培养的教学中通过创新教学方法，利用现 代教学技术开展了如下工作：

1.1.1加强教师队伍建设，创新人文教育新模式通过 多渠道开展人文知识培训和再学习，鼓励教师授课过 程中增加人文知识的教学内容，提高学生综合能力。 学院鼓励教师在教学中采取TBL、PBL、CBL等教学 活动，以多元化评价模式将人文精神在专业课教育中 潜移默化地传递给学生。在培养学生专业知识和技能 的同时，要求教师自己具有良好的人文素养，并起到 示范作用，引导学生在学习过程中确立“以人为本，药 学服务”的理念。

1.1.2优化课程结构，积极建立网络文化教育阵地结 合药学专业本科培养方案，学院依托互联网的技术， 让学生在学院网络教学资源中选修相应的人文课程， 从而形成网络教学的新途径。学生可以利用自己的碎 片时间学习人文教学内容，解决了课堂教学时间受限 的困境，调动了学生学习的积极性。

1.1.3延伸第二课堂空间，强化校园人文建设校园活 动等第二课堂作为药学人文教育的有益补充，将课堂 教育和第二课堂紧密衔接，建设校园文化平台，促 进学生人文内涵的形成间。因此，通过开展药学人文 论坛、药学人文电影展播、药学人文对话等特色的第 二课堂，形成校园药学文化活动，为培养学生良好人 文素养提供坚实的保障。

1.2理论对接实践，积极推进“药学服务型”的毕业 实习

毕业实习是药学人才培养的最后环节，是教学计 划的重要组成部分，也是理论联系实际和综合应用能力培养的关键节点。经过大学前3年的学习，学生 基本形成了比较完整的理论知识体系，但在药学实践 中笔者发现学生并不能有效地将所学理论应用于药 学服务。开展基于“药学服务型”的毕业实习成为学生 走向社会的重要保障。

1.2.1落实实习单位准入制度，积极建设实习单位实 习是培养学生职业技能和实践能力的重要教学环节， 能让学生将理论与实践结合起来，使学生的动手能力 和综合素质得到很大的提升实习基地的建设一直 都是学院常抓不懈的工作，结合“药学服务型”的人才 培养要求，学院积极创造条件，帮助学生打通“药学服 务”实习通道，选择医院综合实力雄厚、药学服务走在 前列的省内医院和社会药房。通过现场参观，考察实 习基地相关设施设备，与带教人员进行交流，评估带 教人员专业素养等方式，与实习单位就开展“药学服 务型”实习模式进行协商，形成考察报告上报学校，经 审核批准后建立学院实习基地。经过几年的努力，目 前已经和省内多家医院和社会药房形成实习单位网 络群，确保了开展药学服务的实习效果。

1.2.2规范实习教学内容，落实毕业实习带教活动实 习过程中，学生先通过对医院药库、药房、静脉配置中 心、临床药学等部门的轮转实习，了解药品在“药学服 务领域”流转、存放、发放及临床药学研究等工作流 程，然后在带教老师的指导下，自主选择深入了解“药 学服务”的用药前咨询活动、用药中临床指导、用药后 的合理用药评价等环节，根据临床科室或者疾病等用 药特点，开展深入学习。实习中培养学生严谨的科 学态度和工作作风，提高学生“药学服务理念”的职业 素养。

1.3开展“药学服务型”毕业课题研究

毕业实习过程是一个全面训练的过程，由于实习 时间的限制，学生只能在带教老师的指导下选择药学 服务的某一领域完成研究。在开展研究的过程中，学 生通过査阅文献、结合实习内容，在带教老师的指导 下完成选题、设计、开展研究、分析、总结以及撰写毕 业论文。在毕业论文答辩时，实习学生汇报自己的研 究工作和实习内容，而后由医院药学相关专业的教师 组成答辩委员，按照毕业论文要求，实事求是地评定 毕业论文质量。开展药学服务型毕业课题研究，可以 使学生在实习阶段比较系统地剖析药学服务内容，发 现药学服务存在的问题，并结合自己的专业和综合素 养进行解释，使学生对医院药学服务有一个全方位应 用性掌握，对医院药学服务的工作内容和性质提前做 好职业准备。

2.构建药学服务型毕业实习质量监控体系

人才培养需要有完善的质量监控体系做保障。 因此，学院在开展药学服务型毕业实习过程中，建立 了初步的实习阶段质量关键控制点，主要包括完善的 实习管理过程和规范合理的实习考核方式及内容，形 成了有效的实习质量监控体系。

2.1加强实习过程管理，健全实习管理机构

2.1.1开展实习前教育工作学院在实习前需要开展 教育工作，教学内容主要分为两部分，第一为实习中 的安全纪律等规章制度教育，要求学生学会在实习单 位遵守各项规定，做好安全防范，第二是介绍实习内 容和实习要求，强调学生在实习期间的任务以及实习 中如何将通过工作完成理论和实践的结合。通过开展 教育，学生提前对药学服务实习的工作流程、工作 内容有初步了解，让学生更能在较短时间内适应实习 环境。

2.1.2建立健全实习管理机构为统一规范学生实习 的管理和监控，成立了以分管院长为首的实习管理机 构，主要部署和管理学生的毕业实习事宜。建立了定 期联络制度，以便执行和落实实习安排，及时了解学 生的实习动态，解决实习过程中出现的问题。

2.1.3完善管理程序，出台“制度化”管理建立权责明 确、纪律严明的管理制度，实习期间，学生由实习单位 带教老师直接管理，实习单位通过采取实习岗位培训 及岗位轮转等措施，结合考勤管理制度，确保学生实 习学习时间。同时学院严格执行定期联络制度，考察 学生在实习基地的实习活动。通过有效的制度及严格 的执行，学院可以掌握学生的实习情况，有效地监督 实习单位带教教师的教学质量。

2.2规范实习考核方式，创新考核内容

药学服务型的毕业实习考核以内容案例分析为 主，主要考査学生在工作中遇到问题的应对及解决能 力。针对药学服务型的毕业实习，制订了 “阶段化”的 考核方式。

2.2.1引导学生及时总结，提高实习效果在实习阶段 初期，学生往往存在着理论知识与实际药学服务脱节 的问题。带教教师要帮助学生熟悉工作内容，积极引 导学生通过书写实习心得，学会将理论知识与药学服 务实践相结合，提高分析和解决问题的能力。另外学 院定期会将实习中优秀的实习心得总结在学院实习 网站发表，给予表扬，提高学生的实习积极性

2.2.2建立“阶段化”的考核形式带教老师针对不同 的药学服务内容，结合阶段性和系统性的原则，制订 实习培养计划，提高学生的实习兴趣和积极性。在药 物咨询方面，主要考察学生理解和运用药物的能力， 向患者讲解如何安全、有效、合理和经济地使用药物， 让学生能把理论和实践融会贯通。在合理用药方面， 主要考察学生处方点评的综合应用能力，在“考核”中 让学生加深理解产生不合格处方的原因以及如何指 导医生开具合理处方。在临床药物治疗方面，主要考 察学生对药物的不良反应、用法用量、特殊人群用药、 药物的相互作用、配伍禁忌、储存等方面的掌握程度。 通过组织开展药学服务阶段性考核，检査学生药学服 务的真正能力。

3.总结

篇(4)

论文摘要：目的通过调查社区老年人用药情况及存在的问题，为老年~，-c-k--用药提供依据以进一步促进老年人健康。方法自制问卷调查表，对190位60"82岁社区老年人用药情况、用药知识和用药行为等方面进行调查与分析。结果社区老年人用药种类繁多，平均每人服药3．4种。大多数老年人缺乏用药知识。其中用药知识知晓情况较差(低于60％)的内容依次为：用药剂量(334％)、不良反应(44．5％)、保管方法(42．9％)、长期使用某些药物需定期检查肝、肾功能(54．4％)。结论社区老年人用药知识知晓情况较差，社区医护人员应加强老年人安全用药知识与用药行为的教育与指导。

药物是治疗．预防和诊断老年疾病的重要手段之一，老年人常多病共存，社区用药情况很普遍。本文旨在通过调查社区老年人用药情况及存在的问题，为老年人安全用药提供依据以进一步促进老年人健康。

1资料与方法

1．1一般资料选取2008年3月～2009年7月我社区老年人190例，年龄均在6O岁以上，男77人，女110人。平均年龄69．1岁，文化程度高中以上39人(20．8％)，高中以下人88(43．7％)，初中以下68人(35．5％)，月收入在800—3500元之间，享受医疗保险17O人(91％)，无工作和未享受医保者17人(9％)。

1．2方法

自制调查表，发给社区里的老年人共246人，收回调查表15份，数据缺损3份。调查内容包括：一般情况；所患疾病；用药种类；用药后出现的不良反应；药物的保管；用药前是否阅读说明书；不良反应的认知情况；药物依从性；广告药品的选用情况等3O余项进行调查。凋查获得的资料采用统计学方法统计。

2结果

2．1主要患病情况调查结果

190名老年人，171人患有急慢性疾病(9O％o主要患病情况为高血压40．6％，冠心病23．7％，糖尿病12．8％；呼吸系统疾病13．8％消化系统疾病7．8％；泌尿系疾病5．8％。心血管疾病与其他疾病比较差异有显著意义(P

2-2主要用药情况调查

心血管类50．6％；抗生素类占23．4％；维生素及微量元素类18．9％；消化系统类占13．2％；内分泌类占15．6％；呼吸系统类占23．4％；泌尿系统类占8．6％。白调查之日前两月起被调查的老年人中服药率为78．9％，其中长期用药(半年以上)者159人(83．7％)，短期用药(半年以下)62人(16．3％)，平均每人服药3-4种。药品来源医生处方为主要来源(47．9％)；药店自购(36．3％)；来自亲友或病友(6．8％)；广告(8．9％)。

3讨论

篇(5)

【论文摘要】理性看待中药毒性，合理应用中药。凡是药品都具有利害两重性，毒性多是不合理用药引起的，临床上不合理用药主要是药物的滥用、乱用和误用，而合理用药就是有效、安全、经济的使用药物。总结追求安全有效目标的措施。

中药是天然品，很多人认为是安全的，有些慢性病人喜欢多用中药，甚至常吃中成药。似乎认为有病治病，无病保安康，实际上并非如此。凡是药品都具有利害两重性，中药也不能滥用。

1 理性看待中药安全性

中药较安全是相对的，比起西药来毒副作用小些，但不是绝对安全，合理使用是安全的，用之不当也会发生不良反应，甚至中毒。

我国古代的《神农本草经》中收载了365种药物，并分为上、中、下三品，有的“无毒”，不伤人；有的“有毒”，要“斟酌其宜”；有的“多毒”，“不可久服”。这说明早巳认识到中药的毒性，并提出合理用药的概念。此后历代本草著作达数百种之多，在每个具体的药物项下，均有有毒无毒的药性说明，并记载了各种药物的适应症、炮制方法、使用经验，并逐渐总结出配伍用药的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服药禁忌等注意事项。直至现行的国家药典，除一般无明显毒副作用的药物以外，仍将有毒的药物按三级划分，分别注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。

现在我国将27种中药列为“毒性药品”，加强了管理。曾有人长期使用含有朱砂的中成药以致使体内汞蓄积而中毒。我国某些名贵的中成药也是有毒的，使用过量时很容易发生中毒反应，如云南白药、六神丸等。还有的中药可引起过敏，如牛黄解毒丸、水蛭等。

2 合理用药

合理用药就是有效安全经济的使用药物，这里涉及使用药物的几个方面，包含着许多内容，真正的合理用药必须全都做到，只强调某一方面不算合理用药。

2.1 用药有效是治病的首要目标，但是安全是其前提。只追求治疗效果而忽视安全性有时会遭到药物的伤害。因此药物的安全性是很重要的。

2.2 用药的经济性。简单地看是药品的贵贱、医疗费用高低的问题，实际上还有药价和疗效相比是否值得的问题。治疗一种疾病可以有几种或几十种药物可以选择，对疗效基本相当的药品，应力求使用低价的。

合理用药，具体一点讲就是应当做到根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到对症下药，同时以适当的用法、适当的剂量、适当的时间准确用药，并且还要尽量少花钱。这样就可以达到有效、安全、经济的目的了。

临床上不合理的用药包括药物的滥用、乱用和误用。作为医生在选药前。首先应全面考虑用药物治疗的利和弊，不应只看到药物治疗的有利一面，还应认真地考虑到病人的机体状态、年龄和性别。

2.3 追求安全有效目标的措施:

2.3.1 辨证论治，对症用药。各种中药都有其一定的适应症。中医临床用药是通过四诊合参，辨证施治的。药不对症则不仅会加重病情，而且有引发其它疾病的可能，因此，对症用药是保证安全有效的基本条件。辨证用药不当如给肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等，等于火上加油。

2.3.2 恰当配伍，合理组方。中药方剂按“君、臣、佐、使”的原则组方遣药。有些中药相互间可产生化学反应，如果配伍不当将引起有害反应，如“十八反”、“十九畏”。中西药配伍不当，如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就会引起血尿。抗癫痫药与苍耳子、雷公藤合用可加重肝脏损害。解热止痛药与朱砂、巴豆等中药合用，可致消化道出血及穿孔。中药川乌、草乌、附子以及含有这类药物和生物碱的中成药，如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素等与氨基糖甙类药物合用，可增强其对听神经的毒性。中、西药物不合理应用会带来一定的危险性，因此在服药期不要随意加服药物种类，能单用西药或中药治愈的疾病，应尽量避免不必要的中、西药物结合，以减少不合理的中西药物配伍引起的不良反应。

2.3.3 如法炮制，减毒增效。炮制方法不当有些药材未经炮制或炮制不当会引起有害反应，如经过炮制后的法半夏没有什么毒性，但生半夏却是有毒的。研究证明，乌头类中药依法炮制前后毒性相差达1000倍，其镇痛作用却无明显变化;砂烫马钱子可降低毒性成分士的宁的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。

2.3.4 控制剂量，掌握用法。同一种药物，剂量大小和有无毒性反应或毒副反应的强弱程度有直接关系。早在《神农本草经》序录中即有“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去为度”的记载。服用剂量不当，有些中药含有有毒成分，如附子中含有乌头碱，小剂量使用具有治疗作用，剂量过大或使用不当就会引起中毒；有些中药不含有毒成分，但过量服用也会引起中毒，如过量服用肉桂就会引起血尿。用药途径不当，如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射，就很容易发生有害反应。 用药时间过长，有些中药用药时间过长也不好，如黄花夹竹桃含有强心苷，长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应。《儒门事亲》中即称：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜”。

中药煎煮不当一般认为煎煮时间不足可能会引起毒性反应。误服误用这种情况十分危险，如把香加皮当作五加皮使用，就会发生洋地黄样中毒。

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一、材料和方法

1.文献来源

检索文献均为国内发表的中文文献，选取中国期刊全文数据库，检索年限为2015年1月至2016年12月，以“药学服务”为关键词检索。

2.文献甄?e和计量方法

通过检索，剔除会议通知、征稿启事、短讯等，并按照谢晓慧等[3]的分类方法和依据将文献分类，选取药学服务实践类论文作为目标文献，采用EXCEL记录文献的工作内容，对其进行计量学分析。

二、结果

通过检索发现药学服务文献发表数量不断升高。2015年1月至2016年12月文献数量就达到2279篇，排除探讨类和研究类文献，共得到实践类文献466篇。对文献工作内容进行频次分析，发现文献共涉及不良反应防治、参与临床治疗方案确定、处方点评与分析、用药指导等19种工作，按照其频次高低排序（见表1）。

三、基于文献分析的药学服务教学内容设计

1.设计原则

以行业需求为导向，基于工作过程，理论和实践并重，突出职业能力培养。

2.理论教学体系

（1）绪论：主要介绍药学服务概念、工作对象、工作内容和工作要求，使学生了解行业现状和需求。（2）药学服务沟通技巧：药学服务是以病人为中心的药学技术服务，培养药学人员沟通技巧对提高患者用药依从性和治疗效果有重要作用。（3）药品保障和供应：这是药学服务的基本工作。（4）处方审核与调配：处方审核和调配是药学服务的重要环节，对处方定义、分类、处方管理制度、处方调剂基本程序进行详细介绍，并根据行业情况介绍处方调剂差错的防范与处理。（5）用药咨询和教育：用药咨询是药学人员参与医疗活动的重要方式，在医药科技发达的今天，药学信息数量巨大，获取途径多样化，有必要对学生实施药学信息服务的能力培养。（6）常见疾病的药物治疗和用药指导：药学服务最大的特点是药师参与疾病治疗的全过程，这就要求药学人员必须掌握常见疾病特点和药物治疗方案。（7）特殊人群用药指导：为提高药物的治疗效果并最大程度降低药物不良反应，对特殊人群实施有针对性的用药指导势在必行。（8）抗菌药物合理应用：抗菌药的不合理利用普遍存在，药学人员实施抗菌药物合理应用指导具有重要意义。（9）治疗药物监测：培养药学人员治疗药物监测能力可以有效促进临床合理用药。（10）用药评价：包括治疗药物的有效性评价、安全性评价、药物流行病学方法的应用评价等，这对提高药物疗效、降低不良反应有重要指导意义。（11）不良反应监测、报告和防治：这也是药学人员工作的主要内容。（12）药历书写：药历是药师进行规范化药学服务的具体体现，是客观记录患者用药历史的技术档案，是保证患者用药安全、有效、经济的措施。

3.实践教学体系

开发基于工作情景的实践教学内容，完善实践教学考核方案，突出对学生药学服务能力的培养。

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[论文摘要]目的：探讨激素替代治疗（HRT）的安全性。方法：2002年1月~2007年1月用HRT治疗绝经期妇女106例，应用尼尔雌醇和安宫黄体酮。每半年进行妇科、乳腺的B超检查，每年进行血生化系列检查。结果：用药后高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显上升（P<0.05）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）明显下降（P<0.05），甘油三脂（TG）无明显变化。子宫出血例数在绝经初期为多，用药后子宫内膜厚度和乳腺增生程度无明显增加。结论：定期对接受HRT的妇女进行检查和评价，使HRT的应用更为安全有效。

激素替代治疗（HRT）可有效治疗妇女绝经期症状，提高绝经妇女生活质量，是无可置疑的，已使无数妇女受益[1]。但绝经妇女应用HRT的安全性问题，亦是公众所关注的，现将我院106例应用HRT5年的病例分析如下：

1资料与方法

1．1一般资料

选自2002年1月~2007年1月在我院门诊就诊的绝经妇女106例，应用HRT已满5年者作为研究对象，年龄（51±9）岁，绝经年限1~8年。有子宫者95例，子宫切除术后11例。病例符合以下条件：促卵泡素(FSH)>40U/L，雌二醇(E2)<73.2pmol/L；既往无HRT史；无应用HRT的禁忌证；无内、外科合并症。

1．2治疗方法

有子宫者95例，应用尼尔雌醇2mg口服，2次/月，每3个月加用安宫黄体酮6mg口服，1次/d，连用10d；子宫切除术后者11例，单用尼尔雌醇，用法同上。

1．3辅助检查

所有对象在用药后每6个月行妇科双合诊及乳腺手法检查。妇科B超监测子宫大小、内膜厚度及附件情况；B超监测乳腺腺体结构和厚度，必要时行乳腺高频钼钯X线摄片检查。每年检查血脂、血糖及肝肾功能。

1．4检测方法

1．4．1E2、FSH的测定采用天津德普生物制品有限公司提供的药盒，用放免法进行测定。

1．4．2血脂、血糖及肝肾功能检查药盒由日本和光提供，采用酶法测定。HDC-C、LDL-C、药品由上海科华提供，采用免疫的浊法测定；血糖及肝肾功能检测仪为日立7180全自动生化分析仪。

1.5统计学方法

所有数据采用统计学处理，方法为t检验，采用SPSS6.0软件进行结果分析。

2结果

2．1HRT5年血生化指标的变化

用药前HDL-C（1.1±0.2）mmol/L，用药后（1.3±0.2）mmol/L，与用药前相比，其浓度明显增加（P<0.01）；而LDL-C用药前（3.2±0.1）mmol/L，用药后（3.0±0.1）mmol/L，其浓度明显降低（P<0.05）；TG无明显变化。丙氨酸转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）及血糖等无明显变化（P>0.05）,差异无显著性意义。

2.2应用HRT5年与子宫出血的关系

95例有子宫者，绝经1年36例，均有子宫出血，绝经2年29例，其中12例有子宫出血，绝经3年以上30例，其中子宫出血2例。绝经时间越短子宫出血率越高。其次子宫出血与HRT应用时间密切相关，在开始用药的前3年出血率最高，随着HRT时间的延长，出血率逐渐减少。

2．3HRT对子宫的影响

用药前子宫壁厚度（35.3±6.7）mm，用药后（31.2±5.8）mm，随着用药时间的延长，子宫体积逐渐缩小；子宫内膜厚度，用药前（3.1±1.2）mm，用药后（3.2±1.1）mm，无显著性差异。

2.4HRT对乳腺的影响

每6个月常规行乳腺手法检查及B超检查，用药前乳腺轻度增生7例，用药后4例，用药前乳腺中度增生3例，用药后4例，用药前后均未发现乳腺肿瘤。

3讨论

3．1HRT对血脂、血糖及肝肾功能的影响

本资料显示，对脂代谢产生有益的影响，这一作用是通过增加HDL-C，降低LDL-C而实现的。绝经妇女长期应用HRT，对肝肾功能无不良影响，不增加肝肾负担。在血糖方面现认为雌激素对糖代谢产生有益的影响。HRT能使空腹血糖降低，对胰岛素的敏感性增加[2]。而本文对绝经妇女应用HRT5年中，未发现导致糖耐量异常的病例，说明对血糖无不良影响。长期低剂量HRT，对血糖的作用是安全的。

3．2HRT与子宫出血的关系

子宫出血与绝经时间密切相关。其出血以绝经初期为常见，其原因可能为内源性雌激素与外源性雌激素不同步有关。此外也与患者漏服药物有关。因此，应向患者说明规则用药、按医嘱服药的重要性，这样有助于防止子宫出血。尼尔雌醇口服吸收后储存于脂肪，缓慢释放，为长效雌激素，其特点是能选择性作用于阴道和子宫颈管，而对子宫体、子宫内膜作用很小，而且服用方便，2次/月。绝经后妇女血中雌激素水平下降，子宫萎缩较快，由于使用的是低剂量雌性激素，子宫仍呈萎缩趋势，但萎缩速度较慢。

绝经妇女应用HRT可能引起子宫内膜的增厚，甚至引起子宫内膜癌。这是应用HRT中比较担心的问题。本文应用B超监测子宫内膜厚度，对厚度大于5mm者行诊刮，必要时应用宫腔镜检查。从而为HRT的安全实施提供了保障。

3.3HRT对乳腺的作用

绝经妇女应用HRT后可导致乳腺上皮细胞增殖，上皮密度增加。雌激素联合治疗比单独应用雌激素增殖活动增加明显，这可能是HRT引起乳腺癌的一个原因[3]。定期进行乳腺检查已成为常规制度。本文手法、B超检查、钼靶检查，乳腺增生有减轻者，也有加重者，存在个体差异，但随着用药时间的延长，增生程度减轻者居多，可能与补充性激素剂量较低有关。

随着社会的发展和进步，现代女性对其健康和生活质量越加关注，所以HRT将继续是广大绝经妇女的需求。HRT是妇科常用的一种医疗手段，需要扎实的妇科内分泌知识，透彻了解性激素药物的药理作用，掌握HRT适应证，禁忌证。绝经妇女应用HRT，要知情同意、权衡利弊，应用适时、及时，必须密切观察，定期进行监测评估，绝经妇女应用HRT是安全有效的。

[参考文献]

[1]徐苓.性激素替代治疗的历史现状和展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8):450.