术后护理论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇术后护理论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】老年人急腹症术后护理

老年急腹症在临床工作中较为常见，我院在2002年3月～2007年6月内收治60岁以上的老年急腹症患者44例，占同期病区的20%以上，现结合文献就临床护理体会总结如下。

1临床资料

本组44例，男18例，女26例；年龄60～82岁，平均65.8岁，急性阑尾炎13例，其中化脓坏疽性阑尾炎8例，结石性胆囊炎急性发作18例，其中胆囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎6例；外伤性肠破裂4例；外伤性脾破裂3例。

2护理体会

2.1温度的调节老年人对外界的温度适应调节功能较差，特别在严寒酷暑季节，老年患者从手术室返回病房后，由于温差较大，常易引起血压心率的变动，造成机体内环境的紊乱，故应及时给予做好保暖和降温措施，以避免发生术后并发症。

2.2肺部感染老年急腹症术后并发肺部感染较多见，特别是高龄肥胖、营养不良、有吸烟史或有慢性支气管炎病史者更易发生术后肺部感染。对老年患者术后要注意保暖，避免受凉，术后早期取半卧位，按时协助翻身拍背，鼓励患者咳嗽，对痰液量多而黏稠者，尽早使用蛋白溶解药和支气管扩张药物进行雾化吸入，鼓励患者间断做深吸气运动，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，减少肺部并发症的发生［1］。

2.3胃肠道功能老年腹部手术后，胃肠道功能恢复较慢，胃肠蠕动的恢复及排气一般较中青年人慢1～2天，患者有结肠胀气时，可做肛管排气，鼓励和帮助患者在床上多做翻身运动，早期下床活动，促进胃肠功能的恢复和排气。2.4血管的护理手术后由于血管壁的损伤，血液淤滞及凝血成分的改变，老年患者易发生静脉炎、静脉血栓等并发症，因此术后要早期下床活动肢体，必要时给予热敷和局部的按摩。

2.5切口愈合方面切口裂开亦为老年术后常见并发症，营养不良、贫血、低蛋白血症、肺部感染咳嗽患者在护理中应注意预防，发现问题及时采取措施，平时应给予腹带保护，及时给予维生素、白蛋白、抗生素等药物增强机体的抵抗力。

2.6其他方面护理术后进食阶段的全身治疗和基础护理较为重要，要注意水电解质及酸碱平衡和能量的供应，及时配合专科医生处理并发症，输液过程中应严格掌握输液的速度，预防输液输血反应及静脉炎的发生，加强口腔护理及各种引流管的护理，同时更要加强皮肤护理，预防褥疮的发生。

3临床护理评价的效果

篇(2)

观察指标①产妇给予不同饮食后恶心、呕吐、腹胀、口渴、饥饿、焦虑情况。②肠功能恢复时间:首次排气时间。③首次下床活动时间。④泌乳始动时间:指胎儿、胎盘娩出后至产妇自觉乳胀，挤压有清淡乳汁流出。⑤泌乳量:乳量充足:产妇哺乳前自觉胀大或手法挤压有大量乳汁喷出，哺乳时有下乳感，哺乳后变软，母乳喂养后新生儿满足、不哭闹、安静入睡，每天更换6次及以上尿布，大便1次/d。乳量不足:挤压乳窦有少量乳汁排出，产妇喂养前无奶胀，喂奶时间长，喂养后新生儿哭闹，有觅食动作，不能安静入睡。

统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

1两组产妇恶心、呕吐、腹胀、口渴、饥饿、焦虑情况比较。

2两组产妇首次下床时间、泌乳始动时间、排气时间比较。

3两组产妇泌乳量比较术后72h观察组产妇泌乳量充足率达97%，对照组68%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。

讨论

24h恢复普通饮食的必要性与可行性现代康复医学认为，术后早进食是加速康复治疗的重要措施［3］。剖宫产术前，产妇禁饮禁食时间已达数小时甚至10多个小时，部分产妇是在经历了长时间的试产消耗了大量的能量之后选择剖宫产，术前即已出现脱水、口渴、焦虑、低血糖、低血容量等状况，若术后常规禁饮食，会加重产妇的不适感，降低机体抵抗力，影响术后康复及泌乳。对照组口渴、饥饿、焦虑发生率高于观察组(P＜0．05)。口渴说明体内水分已经失衡，传统应对措施不能从根本上解决问题;增加补液量，加快液体滴速，则会加重产妇心脏负担。尽早经口补充液体和食物可有效解除口渴、饥饿以及由此引起的疲劳、焦虑、烦躁等，提高机体对创伤的耐受力。术后禁饮食是预防误吸引起呼吸道梗阻或窒息。术后产妇神志清醒，咳嗽反射正常，侧卧位进食，即便呕吐，发生误吸的可能性极小。恶心、呕吐与低血压、神经冲动传入、手术操作、患者精神因素、阿片类镇痛药的使用及术后疼痛程度有关，与饮食无关，观察组首次进饮食时间术后30min26例，术后2h74例，24h内均恢复普通饮食，无一例发生误吸，两组恶心、呕吐、腹胀发生率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组严重腹胀1例，给予新斯的明足三里穴封闭后缓解，未出现肠梗阻相关症状。说明剖宫产术后不禁饮食，早进普通饮食是安全的。

篇(3)

1.1一般资料随机选取2006，1月～2008，10月使用镇痛泵进行镇痛的患者80例，男43例，女37例，年龄16～72岁，平均44岁，其中子宫颈癌6例，乳腺癌4例，直肠癌5例，胃癌3例，前列腺增生14例，阑尾炎20例，肠梗阻15例，胆石症13例。

1.2方法80例术后患者采用硬膜外镇痛泵，由麻醉师完成整个药物配制，镇痛泵安装及拔除等。药泵以每小时2ml速度匀速给药，停留48小时拔除，硬膜外导管及镇痛泵术后观察72小时，每4小时1次记录患者疼痛缓解、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、肠蠕动的情况。

2结果

全组病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，术后恢复顺利，发生不良反应7例，其中恶心呕吐4例，尿潴留2例，腹胀1例，经采取适当治疗护理措施后，均完全缓解，镇痛效果为95%。

3护理

3.1使用镇痛泵前向患者宣教

术前向患者说明使用镇痛泵的必要性，说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项，以消除其顾虑。

3.2术后观察

术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。保持管道通畅。局部每天更换无菌敷料。由于可抑制呼吸，因此手术后要注意观察呼吸情况，尤其是老年人，且术后1～4小时，可给予鼻饲吸氧。观察体温、脉搏、血压。并记录。

3.3生命体征监测

3.3.1呼吸止痛药药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。

3.3.2血压患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。

3.3.3体温由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时,应每30min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。

3.3.4嗜睡镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。

3.4恶心呕吐的护理

对恶心呕吐病人采用平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清理呕吐物，避免不良刺激，同时保护好伤口，可协助病人或嘱病人用手按压伤口，减少伤口压力。

3.5尿潴留的护理

术后为防止尿潴留发生，我们在术后48小时才拔除留置导尿管或在镇痛结束之后拔除尿管，同时坚持做好留置导尿管的护理。拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。

3.6观察肠蠕动情况

因镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的毒副作用，故应向患者讲解术后早期活动的必要性：一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。

起床时不要太快，以防性低血压而晕厥。可以轻轻按摩腹部，促进肠蠕动。本组中有1例出现腹胀，给予对症处理后，症状消失。嘱家属适当按摩足三里穴，以促进肠蠕动，尽快排气。

3.7皮肤护理

常由荨麻疹和诊引起皮肤瘙痒，给予抗组织胺药物并局部涂抹炉甘石洗剂后使症状缓解。

4小结

通过对术后使用镇痛泵的患者的临床观察和护理，镇痛泵进行疼痛治疗能达到较好的镇痛效果。及时发现镇痛泵的治疗效果及副作用的发生，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

参考文献

[1]王国良，张美云，郑鹏，等.强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察.中华麻醉学杂志，2005，23（2）：86.

[2]彭小梅，刘学兰，黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理。实用临床医学，2003，4（5）：123.

篇(4)

本组一共115例食管癌患者，男患者78例，女患者39例；年龄在37～74岁，平均年龄为55.1±11.5岁。本组患者在临床上均呈现不同程度的进食梗阻病症，其病程为2～6个月，平均病程为2.5±1.5个月。本组患者食管病变的长度为1.4～8.2cm，经过病理诊断之后证实本组患者均患鳞状细胞癌。本组的115例患者均进行全身麻醉气管插管下行食管癌切除、食管胃胸内吻合术治疗，同时还要对患者进行合理的、科学的护理。患者在手术之后，平均拔除胸引流管的时间为8.5d，进食时间平均为11.0d；在手术之后，本组患者中有25例发生了肺部感染，10例患者发生吻合口瘘；但经对症治疗之后恢复健康。

2临床护理

2.1手术前的护理

2.1.1心理护理

医生确诊该病之后，针对患者的心理承受能力采取实事求是或者是有所保留的告知患者的病情发展情况，并且还要向患者介绍其围术期的相关知识，促使患者积极的配合治疗，同时还要在日常生活上与患者建立相互信任的关系，尽最大的能力帮助患者消除心理的恐惧、担心、害怕，为患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2饮食护理

食管癌患者要多进食高热量、高蛋白、含有较多维生素的流质性的食物再根据患者的临床实际需要适量的补充一些液体、电解质等，为患者的肠道提供一些营养支持。

2.1.3呼吸道护理

针对有吸烟习惯的患者要说服其戒烟，并指导患者在手术之前要锻炼其呼吸功能、膈肌呼吸以及缩唇呼吸；指导患者锻炼有效的咳痰方法，出钥匙采用深吸气、病猪呼吸，用力咳嗽的方法；3次／d。

2.2手术之后的护理

2.2.1患者的护理

本组患者均进行全身麻醉，在手术之后对患者的生命体征进行监测，主要是包括常规吸氧、心电图监护监测；患者的最佳主要取去枕下平卧，头要偏向一侧，这样有助于保持呼吸道的通畅，还可以给予患者放置口咽通气管，一直到患者麻醉清醒为止。同时还要密切的关注患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等异常表现。患者在手术结束直至完全清醒之后需要将床头太高15°～30°，这样有助于进行引流；切记：引流管以及引流瓶的位置要低于患者的胸腔，避免出现逆流而导致感染。患者在手术之后24h进食完需要直立位30min，当睡眠的时候床头要太高15°～30°；此外，护理人员还要鼓励患者交替改变卧位，并且还要进行适当的活动，这样可有效的避免压疮的发生。

2.2.2咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼

护理人员要帮助患者锻炼有效的咳痰方法：采取坐位或者是侧卧位，双手护胸，轻轻的按压切口咳痰；咳嗽：叮嘱患者深呼吸之后再咳嗽，主要是避免咳嗽消耗其体能，导致患者加重缺氧。膨肺训练：患者在放松的状态下深吸气，促使膈肌上抬，达到一定程度之后再缓缓的将气体呼出去。雾化吸入：若是患者的痰液较为黏稠不容易咳出，那么患者的家属需要通过雾化吸入方法帮助患者稀释痰液，促使患者咳出痰液。

2.2.3饮食的护理

患者在手术之后2h需要进行30°的温流质食物，并鼓励少食多餐[2]。待24h之后方可进食半流质的食物，并且要叮嘱患者细嚼慢咽，同时还要告知患者每次进食时尽可能的少量吞咽，以降低对食管的刺激，避免出现阻塞；之后在慢慢的进食正常食物。切记：患者在禁食的时候要采取半坐位最佳。

2.2.4引流管的护理

放置引流管的要妥善的固定并还要保持引流管的畅通，同时还要注意胸腔内的引流管是否出现扭曲、脱出等异常现象，此外还要观察患者胸腔内的引流量、引流物的性质、颜色以及患者是否出现情绪化、尿量、血压等是否出现异常现象，这样有助于及时的发现患者是否有出血现象以及是否出现食管吻合口瘘或者是乳糜胸并发症等的发生，并且还能及时的做出正确的处理。

2.2.5胃管的护理

协助患者固定好胃管的位置，避免出现扭曲、折叠，有助于保持胃管的畅通，且还能密切观察胃肠减压的量、性质等；切记：不能随意的将胃管拉出或者是进行牵拉，防止发生吻合口瘘及相关并发症的发生。通常情况下，胃肠减压管要在内保留3～5d，有助于降低吻合口的张力，还能加快其的愈合；护理人员要定期的挤压管道，并且还要对胃管进行冲洗（使用0.9%的氯化钠溶液），有助保持胃管的畅通。

2.2.6一般护理

患者在手术之后可能出现疼痛反应，需使用芬太尼、吗啡等止痛药进行止痛；要适当的调整输液的速度，避免太快会加重心脏的负荷，出现肺水肿，太慢导致水、电解质发生紊乱；定时要使用温水插洗切口，并给予患者全身按摩、鼓励多活动，避免发生压疮等。

2.2.7相关并发症的护理

防治吻合口瘘：手术之后最为严重的并发症，通常发生在手术后的5～10d之内，因而要密切的关注患者的是否出现高热、呼吸困难、胸部剧痛、脉搏加快等异常症状；判断患者的吻合口情况需口服亚蓝甲；患者若是出现吻合口瘘需进行胸膜腔引流，且要选择合理的抗生素、补充足量的热量、营养等进行处理。本组中有10例患者发生了颈部吻合口瘘，经治疗护理后痊愈。肺部并发症：主要是因为排痰不畅发生肺部感染，本组患者中有25例出现肺部并发症，通过抗生素治疗、引流、有效的咳痰等治疗护理，治愈。

篇(5)

［摘要］目的探讨胸部肿瘤患者术后的护理配合经验。方法回顾性分析80例胸部肿瘤患者术后的护理配合情况。结果本组术后除1例可疑出血和1例乳糜胸；4例出现低氧血症；3例肺部感染；3例引流管引流不畅经胸穿抽液外，其余恢复良好。结论开胸术后护理上密切配合，严密观察病情变化，充分合理吸氧，有效镇痛，加强术后呼吸道管理，充分引流，可减少并发症，早期拔管，减轻痛苦，有利术后恢复。

［关键词］胸部手术；并发症；护理配合

开胸手术是外科较大手术，损伤较大，病情较重，术后常规留置胸腔闭式引流管。由于麻醉及手术的刺激，患者如果不能很好的配合，常导致并发症的确发生，现将护理体会报告如下。

1临床资料

我院胸外科2005年7月~2006年8月行胸部肿瘤切除患者80例，其中肺癌行单肺叶切除50例，双肺叶及全肺切除5例，食管癌行根治术24例，膈肌肿瘤1例。年龄45~82岁，男65例，女15例。

2结果

80例患者顺利通过手术治疗，切口恢复良好，1例术后可疑出血，1例乳糜胸，4例低氧血症，3例肺部感染，2例引流管引流不畅，均经及时发现，处理得当，取得较好疗效。90%患者的引流管于术后48~72h顺利拔管，其余患者也于术后5~14天拔除引流管。

3护理

3.1严密监测生命体征观察引流液的颜色、性质和量，及时发现出血和乳糜胸。术后患者回监护室，便于观察和护理，常规采用多功能心电监护仪监测患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度的情况，以便掌握病情变化，及时处理。正常情况下胸腔闭式引流管的引流量应<80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，若引流量＞80ml持续观察4~6h未见减少，引流液血红蛋白＞60g/L,床边胸部X线示凝固性血胸显影，有呼吸循环障碍，则诊断为胸腔内活动性出血，需再次开胸止血［1］。本组1例肺癌合并肺结核术后患者，5h内引流量为400ml，患者面色苍白，出冷汗血压下降至70/50mmHg，经立即输血补充血容量，使用止血药及抗休克处理，血压回升，引流量逐渐减少。出血量较多时护士应经常挤压引流管，以免发生堵塞现象。术后除胸腔内出血外还可能出现乳糜胸，本组1例乳糜胸发生于术后第4天，引流管中有淡黄色乳糜样液体排出，因引流量不多，每日150~300ml，经保守治疗，术后14天拔除引流管。

3.2加强术后呼吸道管理，防止低氧血症及肺内感染麻醉及手术的刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动受抑制，分泌物排出受阻，术后伤口疼痛抑制患者的呼吸和咳嗽［2］，同时由于手术及留置胸管可使肋间肌及膈肌运动受限，呼吸功能进一步受到影响，使肺组织弹性回缩减弱，肺泡及支气管内积聚分泌物，并逐渐黏稠而难以咳出，因而术后易致低氧血症及肺内感染。故术后加强呼吸道的管理尤为重要。本组病例均采取综合护理措施。（1）吸氧。术后给予常规低流量吸氧3~4天。（2）本组均采取气管插管静吸复合全麻，循环功能稳定后抬高床头15°~30°，术晨第一天协助患者坐起，抬高床头，背后垫一软枕，使患者舒适，除利于通气，也是很好的引流。本组45例经吸氧血氧饱和度仍＜95%，改半坐卧位后，血氧饱和度迅速＞95%。（3）呼吸系统综合护理措施是保持呼吸道卫生，术前戒烟、深呼吸训练预防感染，术后加强口腔护理，按时翻身叩背，鼓励有效咳嗽排痰、引流等。本组术后第一日晨起行雾化吸入，每个护士要熟练听诊肺部、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。对无力咳嗽或怕痛不敢咳嗽的患者，护士一手按压伤口另一手中指按压胸骨上窝，刺激总支气管，以引起咳嗽反射有利咳嗽。本组病例4例老年无力咳嗽致低氧血症患者需行气管镜吸痰，3例致肺部感染的老年体弱患者不能很好地配合护士的呼吸系统综合护理措施外，其余均由护士协助排痰成功，使肺复张良好，大大的预防并减少了低氧血症及肺部感染的发生。

3.3保持引流管通畅开胸术后引流管的护理对术后早期恢复非常重要，充分的引流，排除积液积气，早期拔管，减轻患者的痛苦。手术后要经常挤压排液管，以免管口被血凝块堵塞，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住排液管距插管10~15cm，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管使引流管闭塞，用前面手的示指、中指、无名指、小指指腹用力，快速挤压引流管，使挤压力与大鱼际肌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，动作要快，这样能使气流反复冲击引流管口，防止血凝块堵塞管口，然后两手松开，这样由于重力的作用胸腔内的积液可从引流管中排出来，这样反复操作。如果患者发生活动性内出血，应不停地挤压引流管。本组1例内出血的患者因始终保持引流通畅，能准确、及时反映病情，为抢救提供了可靠的依据，避免了再次开胸止血的痛苦。本组2例术后第2天出现引流管堵塞现象，均为术后害怕疼痛不配合护士的胸部体疗，定时变换引起，故术后2~3天内，根据病情适当给以镇痛，有利于患者能够积极配合治疗和护理，有效咳嗽和休息。同时耐心做好患者的心理护理，鼓励患者早期活动，有利于引流，预防术后并发症，早期拔管，从而减轻痛苦。而全肺切除患者的胸腔闭式引流管，平时夹闭，由主管医师根据患者胸内积气积血量及气管的位置可作短时间开放。气管位置是否居中是全肺切除术后患者了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志，故护士应将观察的结果及时反馈给医生，通知医生采取相应措施。

胸部肿瘤患者开胸术后的护理，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，丰富的临床实践经验和心理护理知识。本组病例因采取科学有效的护理措施，使患者术后顺利恢复，引流管能够早期拔除，取得了满意的效果。

［参考文献］

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【关键词】持续质量改进；神经外科；术后感染；护理；应用效果

术后感染是神经外科比较常见的一种并发症，神经外科手术属于比较特殊的手术，手术部位比较特殊，因此一旦发生感染症状后，很容易引发其他不良症状[1]，甚至对患者的后期康复、生命等带来巨大的影响，因此在神经外科手术后，需要及时开展抗感染、消毒处理等工作，促进患者术后康复。

1资料与方法

1.1一般资料

本次试验选取2015年03月～2016年10月的神经外科患者60例，随机划分为对照组和护理组，各30例。男37例，女23例，护理组年龄25.58～74.1岁，平均年龄（57.58±7）岁。对照组年龄25.61～574.3岁，平均年龄（57.63±7.02）岁。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

护理组采用持续质量改进护理干预方式，第一，持续质量改进管理[2]。成立小组，由护士长全权管理，小组成员选择本科室的护理人员，对神经外科手术患者以往病例以及其他方面的资料进行查阅和认识，对术后引发的感染症状、感染部位、影响因素等及时加以认识。感染常发部位比如颅内感染、下呼吸道感染等症状，针对出现的各种并发症以及其他不良反应提前做好预防改进工作。第二，管理措施。在持续质量改进护理工作开展时，有很多方面需要引起注意，并且做好管理工作。首先，手术室环境管理，手术室空气质量低是引起手术感染率上升的一个非常主要的影响因素[3]，因此提升患者及其术后的卫生程度，降低排菌量非常必要。同时在手术开展的整个阶段，需要做好患者的卫生管理，降低排菌量，对于紧急手术患者，手术开展前需要快速对患者擦拭身体以及其他工作，提升患者的清洁程度。其次，护理也非常关键。对于脑脊液漏患者，需要做好护理和切口护理工作，采用常压引流方式，同时将引流袋装置在切口平面下方，避免引流袋回流而引起颅内感染等症状。加强对患者身体功能运动和指导[4]。再次，引流护理。脑室外引流过程中，需要对引流瓶的高度加以科学控制，避免脑脊液回流而引发感染症状，同时需要采用一次性的引流瓶和引流管，避免上下插入操作时，导致引流受阻，同时可以通过轻微的进行左右旋转来降低感染发生率。在具体引流操作时，采用挤压引流管方式来对组织碎块阻塞情况加以改善，避免引流管堵塞，从而引发颅内感染等不良反应症状[5]。最后，导管更换。对于紧急情况下的置管操作时，由于情况危急，因此消毒工作开展不到位，因此必须要在两天内及时更换导管，采用薄膜敷料将导管妥善固定，对于疑似污染病例能够及时加以更换处理，降低静脉药物刺激作用，避免引起静脉炎等不良反应症状。同时也需要做好尿道管理，经常会出现一些细菌进入尿道的情况，可以利用胶带将导管有效固定到腹部位置，降低尿道感染发生率。当然除了上述提到的，由于神经外科手术比较复杂，手术时间一般都比较长，容易引起脑脊液漏等情况，导致感染风险增大，因此整个手术开展前后必须要做好抗感染护理工作，给予持续引流处理，提升手术成功率。

1.3统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

护理组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是20.00%（6/30）、100.00%（30/30），其中分别出现了颅内感染患者1例，下呼吸道感染患者2例，泌尿系统感染1例，其他感染症状患者2例，对照组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是40.00%（12/30）、83.33%（25/30），两组结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

持续质量改进指导护理工作实施，能够针对神经外科手术后容易引发的感染症状开展对症护理干预，通过对患者术后引流、导管、手术环境、等各个方面开展有效的护理干预操作，从而可以降低神经外科手术患者术后感染症状发生率，提升患者及其家属对于医护工作开展的满意度。因此采用持续质量改进指导护理工作开展后，可以有效预防神经外科术后感染症状，提升护理疗效。

参考文献

[1]李千红,刘瑞,卢秀萍,等.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(15):1418-1419.

[2]陈喜凤.持续质量改进措施在预防神经外科手术后感染护理中的应用疗效[J].医学信息,2014,11(23):606.

[3]田瑞霞.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(8):186.

[4]阿依古丽•奥巴克,阿尔达克•阿吾巴克.持续质量改进在神经外科患者术后感染中的护理效果观察[J].世界临床医学,2016,10(10):180.

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本组患者124例中,男44例,女80例。男性最大年龄90岁,最小27岁,平均年龄70.45岁；女性最大年龄94岁,最小38岁,平均年龄69.56岁其中人工全髋关节置换70例,人工股骨头置换28例,人工膝关节置换21例,人工肩关节置换5例,手术采用连续硬膜外麻醉及气管插管麻醉,本组病例中1例发生术后切口皮下感染,经治疗后出院。

2护理干预

2.1术前访视

接到通知单后,巡回护士在术前1d下午到病房访视患者,进行认真的评估,详细了解病情以及各项化验检查报告结果,尤其是要了解血压、血糖［术前空腹血糖控制在(7.1±1.2)mmol/L］的控制情况以及患者的营养状况,详细询问是否有长期使用激素史,发现并积极治疗泌尿生殖道、呼吸道、口腔及皮肤软组织等部位的感染,了解患者的心理需求,做好患者的心理护理,消除患者对手术的心理恐惧,对患者存在的顾虑,耐心细致的做好解释,同时对患者进行一定的术前宣教,以提高患者对手术的配合度,使患者以最佳的状态接受手术。

2.2缩短术前住院时间

以防止医院内固有致病菌侵袭患者,减少人工关节置换术后切口感染的几率。

2.3术前皮肤的准备

术前3d连续沐浴,有条件者可采用抗菌皂沐浴,以降低皮肤表面的细菌,对病情不允许沐浴的患者,应根据手术类型对手术部位进行清洁,如手术区需要备皮时,应采用正确的脱毛方法(在去手术室前用电动剃刀去毛),避免因表皮损伤刮痕导致伤口感染。

2.4手术器械

所有手术器械全部由供应室集中清洗、灭菌,以保证手术器械的清洗灭菌效果,严格管理外来器械,外来器械在手术前1d送至供应室,按常规进行水洗、酶洗、清洗、干燥。以防手术工具遗留蛋白质,最后进行高压蒸汽灭菌。

2.5正确合理使用抗菌药物

在术前0.5~2h内用抗菌药物，可使手术切口暴露时局部组织达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度,达到最佳预防感染效果。如果手术时间超过3h或失血量>1500ml,术中应给予第2剂量抗菌药物,使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h,这样能有效防止切口感染。

2.6确保手术室环境洁净

本院人工关节置换安排在百级手术间进行,术前1h开启层流,关闭手术室前后门,保持手术间正压状态,如为接台手术,手术室空气必须自净30min以上。术前将手术所需物品准备齐全,以减少进出手术间的次数,限制进入手术间参观人数以及在手术间内频繁走动。据WHO调查,手术室含菌量与切口感染发生率呈正相关,当空气中浮游菌种达到700~1800cfu/m3时,切口感染几率将明显增加,若<180cfu/m3时,感染危险性大大下降,因此进入手术室工作人员严格按照手术室要求更换手术室的衣裤、鞋、帽、口罩,保证手术间的洁净。

2.7严格执行手术室消毒隔离制度

2.7.1加强手卫生管理

手术人员的外科洗手是预防和控制医院感染的最有效、最简单、最经济的措施,因此手术人员应严格执行外科洗手、手消毒制度,本院院感科每月不定期进行外科手采样,督促手术人员认真执行手消毒,保证洗手、手消毒效果,在一定程度上避免医护人员手部所携带的病菌进入到患者的切口中,从而降低患者切口发生感染的几率。

2.7.2加强无菌物品的管理

手术前应认真检查无菌包的名称、包装有无破损、潮湿,严格核对无菌包有效期和包外指示胶带、包内无菌指示卡是否符合要求。对植入物材料严格检查包装是否完整、有无消毒标志、是否在灭菌有效期内,符合要求方可使用,器械台铺巾应保证达到6~8层,为防止空气中细菌逐渐沉降到暴露着的无菌器械台上,暂不用的器械可用无菌巾覆盖,减少空气污染。

2.7.3加强无菌技术的管理

术中严格的手术区皮肤消毒,手术人员戴双层手套,严格执行无菌技术操作,铺单后用3M手术抗菌贴膜粘贴切口周围皮肤,植入物使用时应用专用器械或无菌敷料夹持,不能直接用手接触,冲洗术野创面,用脉冲冲洗最佳,最后正确放置切口引流,用止血抗菌敷料覆盖创口。

2.8提高手术配合技巧,缩短手术时间

在手术过程中患者的创面充分暴露在空气中,很容易受到细菌的侵袭,时间一长就会导致细菌在切口中大量繁殖,另一方面,手术时间的延长也会使患者的免疫功能出现下降,进而增加内源性感染的几率。因此手术人员具有熟练的手术技能、细致的操作,彻底的止血,安排技术熟练的护理人员参与手术的配合,要求护理人员不但要熟知手术步骤,而且要熟知医生的习惯,严格按无菌要求传递器械,提高传递效率,缩短手术时间。

2.9术中加强患者的保暖

人工关节置换术时间长,术中长时间低体温可导致患者凝血机制障碍,也可使患者多种免疫功能无法发挥正常作用,还会导致能量消耗的增加,是手术切口感染重要原因之一。本院手术室在术前将被子放进恒温箱,待患者进入手术间后给盖上,也可采取提高空调温度、术中使用保温毯等措施,术中尽量减少身体的暴露等。

3小结