保健方法论文精品(七篇)
时间：2023-03-16 15:58:19
序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇保健方法论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。
篇(1)
论文关键词：大学生，体质类型体力活动
2004年教育部、国家体育总局在全国各级各类学校全面实施《学生体质健康标准》，《学生体质健康标准》进一步明确了我国大学体育工作的首要任务。众所周知,影响大学生体质健康水平的因素是多种多样的,体力活动就是其中的重要因素之一。体力活动是指由骨骼肌收缩产生的身体活动,也是指在基础代谢的水平上,身体能量消耗增加的活动。大量的流行病学研究已经证实,体力活动不足是健康的重要独立危险因素之一,它与心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、结肠癌和其他一些重要疾病的发生密切相关。目前,国际上普遍采用体力活动概念研究其与体质健康的关系。体力活动的内涵比我们通常所说的体育锻炼更加丰富,体力活动涵盖体育锻炼。
一、 研究对象与方法
（一）研究对象
采用《学生体质健康标准》和体力活动概念研究新时期大学生体质、体力活动现状及相互关系，研究对象是湖南工业大学全日制在校大学生。
（二）研究方法
1、问卷调查法。本次调查共发出问卷500份，收回488份，有效488份（其中包括大一128人，大二126人，大三116人，大四118人）该方法主要从大强度体力活动、中等强度体力活动、步行和静坐4个方面评价体力活动水平。大强度体力活动是指身体需要努力发挥潜能,呼吸变得非常急促,时间上必须至少持10min的活动,如搬重物、有氧训练、激烈的体育锻炼或竞赛、快速骑车等;中等强度体力活动是指需要付出中等水平体力,呼吸较安静时更急促一些,时间上也必须至少持续10min的活动,如搬较轻的物体、匀速骑车或打双人乒乓球等;步行则是指那些至少维持10min以上的步行活动。（本实验主要采取方法）
2、SAS9.0数据统计法。数据统计采用SAS9.0统计软件处理,应用t检验、方差分析、卡方检验等统计方法论文格式范文。
二、研究结果与分析
（一）学生体质基本情况 身体素质，简称体质。是指人体在各种运动、劳动和日常活动中体育论文，在中枢神经调节的基础上，各器官系统功能的综合表现，如力量、灵敏、耐力、柔韧、速度等机体能力。经调查分析大学生体质总体良好, 经时间检验,不同性别得分存在高度显著性差异(P<0.01),男生体质综合得分、体质健康达标优秀率均优于女生; 女生良好率、及格率则高于男生。进一步说明男生的体质健康状况比女生好是由于体质达标优秀率较高所致。普遍而言男生超重或肥胖发生率为9.5%,女生低体重发生率为24.5%。男女生各组体力活动时间均无显著性差异，男生正常体重组一天中大强度活动时间、中等强度活动时间、步行时间略大于肥胖组,静坐时间比肥胖组少。女生的情况与男生相反,肥胖组女生大强度、中等强度活动反而多于体重正常组。
（二）影响体质的主要因素
1．后天条件的影响
日本著名运动生理学家石河利宽教授曾以身高为例指出：“遗传因素能不能表现出来，在很大程度上受后天环境的影响”。美国学者克莉指出：“在过去一世纪内，人类的身高体重的增长主因是由于较好的营养和疾病减少”。日本的一位研究者曾用电脑对1-3年级学生的身高增长率进行过分析，发现影响身高的先天因素仅占23%，而后天因素中的运动占20%，营养占31%，环境占16%。也就是说，人体的体质在很大程度上是不受先天因素影响的，这些先天因素可以通过后天的体育锻炼和保健工作得到合理的改善。由此可见，遗传虽然是人的体质形成和发展的先天条件，与一个人体质的强弱有着重要的关系，对人的性格、身体机能、体形、免疫力、寿命等许多方面有着密切关系，但遗传对人的体质的影响并不是完全的，最终人们体质的强弱主要还是取决于后天的环境、体育锻炼、营养和卫生保健等条件影响着的。
2．体育理念的确立
体育是素质教育的一个重要组成部分，关系着青少年学生体质的好坏，关系着一个民族的竞争力。变本加厉的升学竞争给学生带来了巨大的学习负担和精神压力。听闻部分地区初中毕业取消了体育中考体育论文，此举正好把“多余的课，多余的时间”给其他考试的文化课“加餐”，以期提高考试成绩。青少年学生在如此思想的引导下，根本不去“浪费”不可多得的宝贵学习时间来做那些“可有可无”、“多余”的锻炼与运动。因此，“每天锻炼一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子”，这个成长理念还没有深入青少年学生当中，潜在影响了大学生体育意识的树立。大学生的体质水平下滑，固然与中学时期注重升学率、锻炼时间少、不重视体育锻炼有关，但最重要的是大学生在大学时期没有养成锻炼的习惯、体育锻炼缺少兴趣、锻炼时间少、锻炼效果不佳、锻炼设施短缺等因素有关。
3、体育锻炼的时间与强度
本文通过问卷调查，得出的数据如下表：
（表一） 每周的运动时间统计表
年 级
性 别
0-5小时（人）
6-10小时（人）
11-15小时（人）
16-20小时（人）
21小时以上（人）
人数合计
大一
男
24
9
4
1
1
39
女
18
8
1
27
大二
男
9
21
6
2
38
女
8
14
2
1
25
大三
男
4
9
14
8
35
女
11
10
2
23
大四
男
18
13
3
34
女
20
4
1
25
人数合计
112
88
32
13
1
246
占总人数百分比
45.5%
35.8%
13%
5.3%
0.4%
篇(2)
用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式理性维护人类健康
疾病的发生发展以及疾病谱的变化具有明显的时代特征。在外感类传染性疾病得到有效控制的今天，复杂性内伤类疑难病慢性病和老年病又成为了人类健康的主要威胁。用西医线性思维还原论方法物质检查和单靶点治疗手段进行防治，不仅临床防治乏术且费用高昂，当现代西医学认识达到细胞水平，基因水平的今天，仍不能解决内伤类自身损伤性医学难题，也在向系统医学、整体医学回归。中医学是用象思维构建的且诞生于生产力极其落后的远古农耕时代，从理论到临床均具有天人合一、道法自然、大道至简、简便廉验的学科价值观，笔者根据二十多年对中西医诊疗体系的文化背景、思维方式、哲学基础、科研路径、价值取向、认知方法和防治手段的系统研究，结合我国国情民情、现时代复杂性内伤类疑难重症及慢性病老年病防治乏术和看病难、看病贵的现实问题，特提出用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式理性维护人类健康，本文谨从1、中医哲学思维智慧概念诠释2、提出构建低成本医学范式的概念诠释时代背景与内涵阐述3、用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式是时代的选择历史的必然4、结论等层面展开阐述。
主题词：中医哲学思维智慧；构建低成本医学范式；理性维护人类健康；方法学研究；
中医药学是用象思维科学构建的，其指导哲学是实象论；哲学是关于世界观和方法论的学问，哲学的意义再于指导实践；思维是人脑对客观事物的一般特性和规律性的一种概括的、间接的反映过程；象”是人脑对客观事物的主观反映，象思维是东方思维的典型代表，思维方式决定行为方式。面对同一个研究对象,中西医学分别形成了不同的理论体系，在科学家看来，“方法掌握着研究的命运”[1] ，中医学是沿着唯象的、整体的、直观的、定性的、医哲交融的形象思维路径进行研究的医学理论[2]，是唯物立象尽意求道思维模式的科研成果，是中国象数文化的智慧结晶，是整体观、运动观、属性观和辩证观的集中体现。只有充分理解和尊重中医学文化特质、思维特征、哲学特性、学术特色、诊疗特点的基础上才能真正感知它博大与至简的学科魅力[3]，在实象论哲学象思维科学指导下和笔者撰著的《阴阳证治学》中医药创新理论研究的基础上大胆提出：用中医哲学思维智慧系统构建低成本医学范式理性维护人类健康。
1、中医哲学思维智慧概念诠释 中医、哲学与思维都是独立的学科，都有各自的研究范围和相应的概念体系，现在把哲学与思维同中医一起组成一个集合概念是因为自然科学研究离不开哲学指导，离不开科学的思维方法，中医学的形成与发展有其自己的文化特质、思维特征、哲学特性、学术特色、诊疗特点，可以用中医哲学思维智慧进行概括。
1、 1、 中医药学的概念与内涵 为了更好地理解和感受中医哲学思维智慧，首先要弄清楚中医的概念和内涵。中医即中国传统医学，是相对于西医而言的。是在实象论哲学思想指导下用象思维方法来研究人体生理、病理以及疾病的诊断防治和养生长寿治未病的一门学科，以形下之器为体，以形上之道为用，是东方以时间文化为逻辑开端所形成的中国传统文化的重要组成部分，是中国象思维科学的典型代表，是在中国朴素的唯物主义哲学思想指导下诞生形成和发展起来学科；具有文化哲学、自然科学和人文科学多重属性，具有天人合一整体观和辨证论治运动观两大特点，具有道法自然、大道至简、简便廉验的学科价值观，具有绿色天然、节能低碳、生态环保、承载文化等多维功能，具有天人合一的世界观、司外揣内的方法论、大道至简的四诊技术、就地取材的治疗手段、见微知著的治未病策略、平调阴阳的养生智慧和简便廉验的价值追求[3]；中医对世界的认识也属于一种建构，但这种建构是用“象”完成的，中医的“象”是对世界本质特征的抽提，用“象”建构的世界比西方用要素建构的世界更能反映世界的综合本质特性，因此，在描述复杂系统的规律和指导对复杂事物的应用方面常常显示出更好的效果。对中医“象”的深入研究将是中医理论取得突破的一个关键[4]，更是构建低成本医学范式的智慧源泉。
1、2、哲学概念及其中医哲学内涵 哲学是理论化、系统化的世界观，是自然知识、社会知识、思维知识的概括和总结，是世界观和方法论的统一。哲学是人类的自我理解、自我反思、自我意识的一种理论形态。适用于自然、社会和思维的一切领域及其一切科学。哲学是改造主观世界与客观世界的强大的思想武器，哲学的精髓、意义和作用在于指导实践；哲学是具体科学的灯塔，哲学的成功无不以自然科学的发展为基础，而自然科学的创新发展又必须用哲学引领方向，因为哲学可以为具体科学的研究提供正确的世界观、价值观和方法论。自然科学是以自然界作为重点研究对象以发现各种自然规定和自然规律作为己任的社会实践活动；而哲学的研究对象是整个世界（自然界、人类社会、思维）及人与世界的关系，揭示最一般的最本质的最普遍的规律。哲学为具体科学的研究提供正确的世界观和方法论。只有坚持正确的世界观和方法论，科学家才不至于在研究活动中迷失方向，医学家们才不会被医学的功利性所左右，使价值观直指医学的目的、意义和根本任务，从而研究出时代需要和人类需求的、大道至简、简便验廉的低成本创新理论方法与技术来服务人类贡献社会；中医学是用古代的气、阴阳、五行等哲学概念来解释和说明生命、健康与疾病问题。是以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辩证论治为诊疗特点的医学理论体系，属智慧医学是中国创造。构建实象论是中医哲学的本质特征，低成本医学智慧是实象论哲学的价值追求，象思维是产生实象论哲学的理论基础，是构建低成本医学范式的科学路径，是创造出低成本最优化绿色节能环保高效普适符合卫生经济发展要求的全新医学范式的智慧源泉[3]。中医哲学思维智慧可以突破狭隘的思维疆域进入无限的宇宙，直面永恒的生命本质，通过中医哲学思维智慧的超验反思涌动和领悟实现了人的灵魂和肉体（形神）的统一，创造出了生命科学研究的完美境界并充分展示了低成本医学智慧特色与魅力[5]。
1、3、思维概念及其中医思维内涵 思维是人类大脑能动地反映客观现实的过程，思维是人脑对客观事物的一般特性和规律性的一种概括的、间接的反映过程。中医学是唯物立象尽意求道思维模式的科研成果，是中国象数文化的智慧结晶，是整体观、运动观、属性观和辩证观的集中体现。恩格斯曾经说
过:“不管自然科学家们采取什么样的态度,他们总是在哲学的支配之下。”“因为他们离开了思维便不能前进一步,要思维就必须有思维规定,”《自然辩证法》。思维方式决定行为方式，中医学是形象思维的结果，属象思维科学体系。一、用“象”建构的中医理论更能容纳、解释和说明生命健康与疾病的相关问题。二、实象论哲学思维造就了整体观念和辨证论治的两大独特学科特点。三、用实象论哲学的世界观和方法论更能反映复杂性疾病问题的本质与规律。四、用实象论哲学方法解决预防保健养生治未病方面的问题无可替代。五、实象论哲学指导下的象思维科学体系及其诊疗技术具有大道至简、简便廉验的学科价值观。中医学在实象论哲学思维指导下，把人放在自然社会这个整体大环境中进行研究，并站在哲学的高度，从物质能量信息，现象状态本质以及形态结构功能等高层级多维度入手，对生命、健康与疾病的运动变化规律从自然、社会、人文等宏观整体上进行把握，用哲学的抽象思维和理论概括的方法成功孕育了中医药科学体系，为护佑中华民族繁衍昌盛做出了突出贡献，经两千多年的时间历史与实践检验而历久弥新，在中医发展史上所取得的医学成就更令世界瞩目[3]。
综上所述不难看出，中医药学的整体观念和辨证论治认知模式充满着对生命科学的理性思考和研究智慧，中医哲学突出了对生命科学对立统一质量互变和否定之否定三大客观规律的概括和总结，中医思维即形象思维，属象思维科学范畴，充分体现了天人合一、形神一体、以人为本、大道至简、简便廉验、节能环保、绿色天然的发展理念和学科价值观，走的是低成本医学研究路径，用中医哲学思维智慧为指导系统构建低成本医学范式是历史的必然。
2、提出构建低成本医学范式的概念诠释时代背景与内涵阐述
2、1、提出构建低成本医学范式的概念诠释 为构建低成本医学范式特撰著了《阴阳证治学》中医药创新理论，书中系统阐述了科学假说、理论框架、认知模式、概念体系、病因特点、病机特性、辨证模型和治疗方药。从20__年开始，求证《阴阳证治学》创新著作的理论与临床研究性论文陆续发表并应邀参加每年一届的国际络病学大会，与国内外同行一起研讨疑难病对策，为建立低成本医学范式做了大量的理论准备。低成本医学范式即用最可能少的人力物力财力投入获得更高的健康维护效率与效益的思维与行为模式。最大的健康问题用最少的钱解决，小病不花钱，大病少花钱，花同样的钱能显著提高疗效并解决一体多病，一次性投入多维获效，寓防于治，治调防养，少用治病，多用养生，在治病的同时更赢得健康长寿。
2、2、构建低成本医学范式的时代背景 近百年来由于西学东渐，西医学的构成论和致病学医学范式成为了医学界的主流医学模式，他的单靶点对抗性的诊疗手段，在外感病盛行的时代可谓大显身手一枝独秀，然而在复杂性内伤类疾病成为了人类健康主要威胁的今天，则明显暴露出西医学诊疗思维的局限，加之利益博弈、过度市场化和过度追求医学功利，使得卫生事业的福利性和公益性逐渐淡化，天价医药费屡见报端，民众看病难看病贵已成为重要民生问题，加之以药养医引发过度医疗，不仅造成医源性疾病更使医药资源浪费惊人，环境污染严重，性价比严重失衡，公民的健康维护成本过高，远远超出了收入增长水平和支付预期，世界医学科技的飞速发展和因病致贫、因病返贫形成了鲜明的对比。科技进步本来应该使就医成本大幅度削减，然而实践证明：西医学在生命科学研究中属高成本医学，对经济欠发达的国家和地区已经显现其局限性。随着医学模式转变、疾病谱变化、社会老龄化、疾病防治重心前移等卫生主题转换，对那些复杂性内伤类疑难病、慢性病和老年病的集中涌现，特别是面对那些病因不明、靶点不清、多因素致病、多系统发病、多病位损伤和一体多病的复杂性内伤类患者更显力不从心，而中医用象思维构建的天人合一、医药合一、形神统一、整体观念与辨证论治医学体系处理此类问题却得心应手优势凸显效验全面价格低廉，用中医哲学思维智慧努力构建低成本医学范式理性维护人类健康推动节约型社会建设与发展是时代的选择历史的必然。
2、3、构建低成本医学范式的内涵阐述 认识世界是为了更好的改造世界。纵观2千多年的中医学发展史，疾病的发生发展以及疾病谱的变化具有明显的时代特征。截止到20世纪80年代伴随着现代医学的成熟与发展，严重威胁人类健康的外感类伤寒与温病等传染病已得到有效控制，随着80年代改革开放以来人类社会的经济变革和物质生活的空前丰富，使伤于七情、饮食居处和阴阳喜怒等内伤类疾病成为了人类健康的主要威胁，随着老龄化社会的来临，面对老年病、生活方式病、富贵病、代谢综合征、骨骼退行性病变及心脑血管病等复杂性内伤类疾病的集中涌现，用西医的线性思维、还原论方法、物质检查和单靶点治疗手段进行防治，不仅临床乏术且防治费用高昂。当西医学认识达到细胞水平，基因水平的今天，仍不能解决内伤类复杂性医学难题，也在向整体医学、系统医学回归。笔者根据二十多年的中西医内伤病理论与临床研究，结合现时代内伤类疑难重症及慢性病、老年病防治乏术和看病难、看病贵的现实问题，提出用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式理性维护人类健康。
2、3、1、中医学的认识论为构建低成本医学范式提供了可能 《现代医学概论》指出：“以还原论为基础的现代医学科学不能适应人体和疾病的复杂系统，生命整体大于各部分之和--涌现，不仅生命体本身病理过程复杂，而且心理、社会、环境等因素都会影响病理过程，在保障全民健康中过于偏重单一病种的诊治和局部医疗技术的发展而忽略了生命整体，过分依赖仪器设备、药物和手术，而忽视了病人的主诉和医生的智慧，医疗技术发展失控，医疗费用大幅度提高并浪费惊人，且好多疾病由于理论滞后临床乏术而进行着无效医疗，超过了社会经济和个人收入的承受能力加重社会不公。治疗学的第一原则是自然痊愈力的利用”。人是以物质为基础的精神本体。人体作为整体存在的复杂开放巨系统，面对复杂性内伤病防治，理应遵从整体性、动态性、交叉性、非线性、最优化原则，从中医的象思维科学入手，从《内经》的四时五脏阴阳整体观切入，发挥中医主体的主观能动性和中医学思维模型优势，彰显中医药学理论智慧。中医学以气一元论整体观和阴阳互化辩证观为认知途径，从宇宙生成学和疾病发生学角度切入，把人体看成是一个有机整体是宇宙自然的一部分，用中药之偏性调整人体之偏颇大道至简，所用方法与药物医药合一就地取材节能环保自然天成，中医学的认识论为构建低成本医学范式提供了可能。
2、3、2、中医学的方法论为构建低成本医学范式提供了保障 方法是科学的灵魂。是人们为了达到一定目的所选取的手段途径或活动方式。方法论则是对方法的理论研究和哲学反思，关注的是从抽象层面来把握方法的性质发展规律及其价值。方法与方法论包括哲学观念、人文思想、科学理论、诊疗行为、人际交往技艺以及科学实验的设计与具体操作等不同层面，是客观存在着的，活生生的，无处不在发挥其作用。中医学用天人合一的世界观司外踹内的方法论和象思维科学研究路径，在深刻理解和把握生命健康与疾病内在运动规律、形态结构功能生理病理转化规律和物质能量信息变化规律的基础上，用哲学的反思和思维的抽象，将人放在自然社会环境等大背景下整体考虑，源于客观实在又高于客观实在，注重发挥医学主体的主观能动性，充分发挥对人体自然愈病力的利用，努力调动生命自身自适应、自组织、自调节、自修复、自稳态、自愈病的生物学机能，最终达到阴阳平衡而愈病疗疾治未病并赢得健康长寿，方法科学至简。
2、3、 3、中医学的价值观为构建低成本医学范式指引了方向 价值观是指一个人对周围的客观事物（包括人、事、物）的意义、重要性的总评价和总看法。一方面表现为价值取向、价值追求，凝结为一定的价值目标；另一方面表现为价值尺度和准则，成为人们判断价值事物有无价值及价值大小的评价标准。中医学具有厚古薄今、重道轻器、重神轻形、以人为本、物以天成等价值追求和大医精诚、求真崇善尚美达圣的精神道德追求。无形的精神本体一直据于世界文明毋庸置疑的高度和中心地位，医学是人学，因有其精神本体而免遭失落，因有其形而上而达到应有的高度。中医学以其大道无形，以象会意、用象释道、道器合一的认识路径和思维高度，通过中医哲学的超验思维、经验反思、创新涌动、意象感悟和主客一体、体用合一特点及其探索性、多维性、中介性、开放性、批判性和可接受性思维特征为构建低成本医学范式指引了方向。
2、3、4、构建低成本医学范式是我国建设节约型社会的本质要求
建设节约型社会是国家做出的具有全局性和战略性的重大决策。加快建设节约型社会，事关现代化建设事业，事关人民群众根本利益，事关中华民族生存和长远发展。卫生行业作为政府职能部门的重要组成力量，在建设节约型社会中主动承担起社会责任和实现好行业功能，是体现卫生行业先进性解放和发展医学生产力的重要途径，是卫生战线干部职工实现人生与社会价值必须思考和回答的课题；战略影响格局。从国家战略高度行业客观现实和卫生发展需要出发，笔者在系统研究中西医诊疗体系的文化背景、思维方式、哲学基础、科学路径、价值取向和研究方法的基础上，结合我国国情民情提出用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式推动节约型社会建设与发展是时代的选择历史的必然。
2、3、5、用《阴阳证治学》创新理论方法与技术系统构建低成本医学范式 笔者在《阴阳证治学》一书中系统阐述了阴阳证治的学科概念、内涵与外延，提出了“阴平阳秘、精神乃治、阴阳失衡、疾病丛生、阴阳可调、疾病可治、调平阴阳、长寿健康”的科学假说、“一元两极三维全息实象中医理论思维模型”理论框架和“一元两极三维四时五脏生命功能律动体”生命运动规律概括；系统阐述了人体生命阴阳“和合生命，失和生病”重要学术概念；发现了‘阴阳失衡——内伤病属性病机’和‘阴阳证治---调和治平’科学规律；概括出了复杂性内伤类难愈性疾病“久、慢、杂、难、缠”的发病特点；提出了“阴阳—体病因机脉证治药”创新辩证模型和“整合效应--阴阳承制调平”防治原则，总结出了“属性方药--治调防养”多维获效的用药规律，创制了‘全息实象诊疗法’和‘属性方药调治法’系统建立了阴阳证治体系并创立了河北博雅中医--阴阳证治学科远程诊疗网，通过使用具有自主知识产权的全息实象诊疗技术系统实现复杂性疑难重症的网上异地诊疗并向全球开放，通过中医药创新技术与互联网整合实现了无障碍跨时空随时随地异地诊疗梦想，既节约并充分利用国家优质医疗卫生资源又使患者省心省事省力省钱。其价值目标是：追求低成本高疗效愈病同时更赢得健康长寿；《阴阳证治学》充分体现了中医学实象、全息、多维、内求、整体、系统、辩证、恒动的理论特点和“简便廉验”的学科特色，对探讨阴阳证治属性组方的效应规律和防治复杂性内伤类疑难病慢性病和老年病及提高临床疗效方面具有重要指导意义。只有用科学思维和正确思想为指导并大胆实践，才能更快的走向真理；只有思维创新才可能有学术创新，所谓创新就是超越原来的规则。《阴阳证治学》是在传承传统中医理论的基础上为适应时展而创立的诊疗与防治内伤病的低成本临床新范式，是适应疾病谱变化，医学模式转变，疾病防治重心前移，社会老龄化，生活方式病大量涌现的现实需要的创新理论，是应对社会经济发展，生活方式改变后所出现的内伤类代谢性疾病、富贵病、难治性疑难重症及老年病创新的防治方法和诊疗技术。符合中医学自身运动特点和医学发展规律，符合生物医学特征与美学要求，符合国家倡导的自然、绿色、节能、环保政策要求，符合卫生经济发展要求与医学发展方式转变。能最大限度地保持人体自身的完整性，充分调动人体自身生物学机能和自然愈病力的利用，绿色低碳环保高效节能。
2、4、用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式
何为哲学思维智慧？哲学思维智慧其实就是理性思考的方式，指的是人们认识、改造客观世界时所运用的具有哲学特征的思维方法。哲学思维具有抽象性、辩证性、批判性、超经验性和实践第一性等特征；哲学思维的意义在于教导我们应该用发展的眼光去看待问题、哲学和世界，从而使人们树立正确的人生观和价值观，掌握认识世界、改造世界的正确方法。中医学是象思维科学的结晶，《黄帝内经》是象思维运用于医学理论研究的典型代表，从理论方法到技术手段都是以象思维方式建构的，用象思维方法创立适合时展与社会要求的低成本医学范式是人类社会发展的客观要求，更是解决看病难、看病贵医学难题的有效途径，《阴阳证治学》创新理论方法与技术正是在这样的时代背景下产生的。
医学是什么？是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的科学体系，属自然科学范畴。医学首先是人学。医学行为就是人与人之间打交道及其人际关系与交往的过程。人是万物之灵，是有思想有文化的高级动物，所以医学是科学的更是人文的。医学人文指关于医学的文化现象。患者需要医学有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰（美国特鲁多语)，所以医学应该为可为之事。唯科学技术至上有时往往让普通百姓病未治愈却因高昂的诊疗费用让家庭生存出现危机。范式的概念和理论是美国著名科学哲学家托马斯库恩提出并在《科学革命的结构》（1962）中系统阐述的。库恩将其概括为三种类型或三个方面: 一是作为一种信念、一种形而上学思辨, 它是哲学范式或元范式; 二是作为一种科学习惯、一种学术传统、一个具体的科学成就，它是社会学范式;三是作为一种依靠本身成功示范的工具、一个解疑难的方法、一个用来类比的图象, 它是人工范式或构造范式。.范式概念是库恩范式理论的核心，而范式从本质上讲是一种理论体系。库恩指出：“按既定的用法，范式就是一种公认的模型或模式。”在库恩看来，范式是一种对本体论、认识论和方法论的基本承诺，是科学家集团所共同接受的一组假说、理论、准则和方法的总和，这些东西在心理上形成科学家的共同信念。范式的特点是：（1）范式在一定程度内具有公认性；（2）范式是一个由基本定律、理论、应用以及相关的仪器设备等构成的一个整体，它的存在给科学家提供了一个研究纲领；（3）范式还为科学研究提供了可模仿的成功的先例。可以看出，在库恩的范式论里，范式归根到底是一种理论体系，范式的突破导致科学革命，从而使科学获得一个全新的面貌。如果非要简单概括的话，它的内涵有两层意思：一是科学共同体的共同承诺集合；二是科学共同体共有的范例。再进一步，一、可以简化为一种约定，二、就是范例。学术范式不是别的，就是看待研究对象的方式和视角，它决定了我们如何看待对象、把对象看成什么、在对象中看到什么、忽视什么。范式是从事某一科学的研究者群体所共同遵从的世界观和行为方式，它包括三个方面的内容：共同的基本理论、观念和方法；共同的信念；某种自然观（包括形而上学假定）。范式的基本原则可以在本体论、认识论和方法论三个层次表现出来，分别回答的是事物存在的真实性问题、知者与被知者之间的关系问题以及研究方法的理论体系问题。这些理论和原则对特定的科学家共同担起规范的作用，协调他们对世界的看法以及他们的行为方式（百度文库）。
3、用中医哲学思维智慧构建低成本医学范式是时代的选择历史的必然 我国经济的高速发展,高投入、高消耗与低产出、低效率的情况也显现出来。在市场经济建设过程中,我国政府面临着服务社会的目标与资源供给有限两者之间的突出矛盾,自身存在着合理利用多种资源、提高资源利用效率,以尽可能少的资源消耗获得最大的经济和社会效 益的需求,市场经济的进—步完善和全球经济一体化促使我国提出建设节约型社会的目标要求，这必然引起医学体系的结构调整与转型升级。时空进入21世纪，面对复杂性内伤类疑难病、慢性病、老年病集中涌现和多系统发病、多病位损伤、一体多病的现实问题使西医诊疗陷入了窘境，医药费用的飞涨并未与解决医学问题同步，更多内伤病患者因不能达到消费预期而在遗憾和无奈中煎熬带病生存。而用象思维建构的中医药学可以充分的给与解释和说明。正如张维波教授所说：“中医的“象”是对世界本质特征的抽提，用“象”建构的世界比西方用要素建构的世界更能反映世界的综合本质特性，因此，在描述复杂系统的规律和指导对复杂事物的应用方面常常显示出更好的效果”[4]。笔者用《阴阳证治学》中医药创新理论方法与技术所建立的低成本医学范式，在积极应对复杂性内伤类疑难病、慢性病、老年病、癌症与妇科杂症等疾病方面，可有效降低卫生经济运作成本并明显提高临床疗效，且节约资源，节能环保，属中医象思维科学创新成果，是研究复杂性内伤病共性发病规律、病治异同规律、属性方药效应规律和保健养生规律等理论及其临床应用的学科。用《阴阳证治学》创新理论方法与技术系统构建低成本医学范式是时代的选择历史的必然。
4、结论
中医是中国传统文化的重要组成部分。文化是哲学成长的沃土，哲学是思维的摇篮，思维是客观现实的间接的和概括的反映。它反映的是事物的本质和事物间规律性的联系，包括逻辑思维和形象思维。中医学是用象思维构建的，属象思维科学体系。象思维既是对中国传统文化的集中反映，也是对东方思维方式的概括，中医药学诞生于两千多年前生产力极其落后的我国远古农耕时代，中国古人在尊重客观事实和自然规律的基础上充分发挥主观能动性，在当时认识和改造世界的能力极其有限的条件下，集中文化思维哲学医学智慧和其他自然科学研究成果，以朴素的唯物主义哲学为指导，以象思维科学为研究路径，以思维模型为研究方法，以人--自然—社会—环境—七情为医学模式，道器合一且精于气化而略于形质，通过观察演绎推理与综合而创立的中医药理论体系。以其天人合一的世界观、四外踹内的方法论、四诊合参的诊疗技术、就地取材的防治手段、简便廉验的价值观、见微知著的治未病策略、平调阴阳的养生智慧和低成本健康维护理念，经两千多年的历史时间与实践检验而历久弥新，在人类医学史上竖起了一座丰碑。用中国传统文化的广泛渗透力、象思维科学影响力、朴素的唯物主义哲学感召力、中医药学自身特色与魅力和解决复杂性医学难题的超凡能力，借鉴和利用天人合一、道器合一、主客合一、体用合一、形神合一、医药合一、以人为本、大道至简、简便廉验、节能环保、绿色天然的认识论方法论和价值观，结合现代医学认识和其它自然科学发展成果，为推动节约型社会发展降低人类健康维护成本，用中医哲学思维智慧系统构建低成本医学范式理性维护人类健康。
参考文献
[1]、巴甫洛夫巴甫洛夫全集[m]北京:人民出版社,1961.139.
[2]、张宗明：中医方法论的一个研究框架[j]《南京中医药大学学报》社会科学版20__年第3期
[3]左占国实象论哲学思维智慧的结晶---经络学说//吴以领《络病学基础与临床研究（10）》【m】中华中药学会络病分会出版社、2014：2：158--163。
篇(3)
论文关键词：黄帝内经,音乐医疗,养生
《黄帝内经》，是中国现存最早的中医理论专著，被认为中医学的奠基之作。从《黄帝内经》开始，中国医学由经验医学提升到理论医学的新阶段，确立了其独特的理论体系。书中不仅总结了春秋至战国时期的医疗经验和学术理论，还吸收了秦汉以前有关天文学、历算学、生物学、地理学、人类学、心理学知识，运用阴阳、五行、天人合一等哲学理论来阐述问题。《周易》里的“阴阳”哲学，《尚书》里的“五行”学说，还有《论语》里讲的“两端”、“中和”、“和为贵”、《孟子》、《中庸》的“阴阳五行”构成论、“中庸”方法论，对《黄帝内经》都有直接的影响。
《黄帝内经》其中的五行学说，借鉴自中国哲学，大致分为两种观点，一种认为：世界上的一切事物，都是由金、木、水、火、土五种基本物质之间的运动变化而生成的，五行是金、木、水、火、土五种物质的运动，任何事物都不是孤立的、静止的，在不断的相生、相克的运动之中维持着协调平衡；另一种观点认为五行是金、木、水、火、土五种物质运动方式。“行”被理解成运动。认为五行就是五种基本走势。
《黄帝内经》中的《素问·阴阳应象大论》、《素问·金匮真言论》中提出了“五音应五脏”的观点，把五音中宫、商、角、徵、羽与人的五脏(脾、肺、肝、心、肾)和五志(思、忧、怒、喜、恐)等生理、心理内容用五行学说有机地联系在一起，详细地提出“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐。”通过五行属性将角、徵、宫、商、羽五音与怒、喜、忧、悲、恐五种人体情志活动联系在一起。这是世界医学中上最早确立的音乐医疗理论，在养生保健，诊治疾病等方面有着重要价值及指导意义。《素问·阴阳应象大论》里面的“悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐”用的就是相声相克理论以情治情的医疗方法。
在中国五声调式里的五声音阶是按五度的相生顺序，从宫音开始，宫生徵、徵生商、商生羽、羽生角，依次相生，产生出来的，在五行中，木生火、火生土，土生金、金生水、水生木，宫属土，徵属火、商属金、羽属水，角属木，按照五行学说，音乐的宫徵商羽角对应土火金水木。它们之间于调式上为主属关系，此为相生;而五行中的相克，如木得金而伐，火得水而灭……；均为大二度，系不协和音程，这样的音程在中国传统音乐中属相克。由此得出结论：五行与五声密切相关。
黄帝内经记载：“宫音悠扬谐和助脾健旺，旺盛食欲；商音铿锵肃劲善制躁怒，使人安宁；角音条畅平和，善消优郁，助人入眠；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻发人遐思、启迪心灵。”“宫为脾之音，大而和也，叹者也，过思伤脾。可以用宫音之亢奋使之愤怒，以治过思；商为肺之音，轻而劲也；角为肝之音，调而直也；徵为心之音，和而美也；羽为肾之音，深而沉也。”由此可见，我国古代已经通过音乐来治疗疾病了。属于本脏之音均可用于治疗本脏之病，我们还可以根据五行生克的规律，治疗其它脏器的病症。
宫调式的音乐在五行中为土，风格庄重淳厚，能调和脾胃及消化系统，增进食欲，滋补血气。商调式的音乐五行为金，风格高亢悲壮，能调和呼吸系统，通宣理肺，适应于精神萎靡，体虚畏寒等症。角调式的音乐五行为木，可治肝气不舒，食欲不振、夜寐多惊等症。徵调式的音乐五行为火，风格欢快热烈，活泼轻松，能增强心脏功能，调节血液系统，治疗胸闷气短等症。羽调式的音乐五行属水，风格凄惋苍凉，能增强肾脏功能，调节泌尿生殖系统。
这里的音乐治疗思想的基础是各种调式的特征及所产生音乐情绪。虽然这些提法虽有些片面，有一定的局限性，因为每种调式所能表现的情绪远不是这部医书里说的这么简单绝对，但仍具有一定的参考价值和学术价值。
人体是肝心脾肺肾五大系统的协调统一体，《黄帝内经》所说的五脏，实际上是指以肝心脾肺肾为核心的五大系统。各个系统按照五行相生相克规律相互联系、相互依赖、相互制约，并保持相对稳定状态。这是中医理论体系中的核心理论之一——整体观念，也是音乐养生的理论核心之一。
现代医学通过科学研究表明：音乐不仅有镇静作用、镇痛作用、降压作用、调节情绪，还能调节人体各系统的生理功能，对呼吸系统、循环系统、内分泌系统、消化系统、神经系统等都有调节作用，促进身心健康，达到治疗疾病的作用。
参考文献：
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6.曹蓓，王许无，从《内经》理论谈音乐疗法的优势[J].北京中医药大学学报,1994年04期.
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关键词：民族传统体育学 学科研究 问题
一、民族传统体育学科研究的总体情况
1.研究文献逐年递增
通过CNKI在体育学科内以“传统体育”为关键词进行搜索（这个关键词的搜索结果可以同时涵盖“民族传统体育”、“民间传统体育”、“传统体育文化”、“传统体育产业”等关键词的文献），共检索到文献3128，基金资助项目占所有出版文献的8.4%。其中，国家社会科学基金资助172篇，国家体育总局体育社会科学、软科学研究项目27篇、全国教育科学规划基金资助12篇，省级及其它项目资金资助53篇；论文自1997年逐年递增（表1）；出版专著24部。以“武术”为关键词共检索到文献8675篇，其中国家自然科学基金6篇、国家社会科学基金96篇、863计划1项、973计划1项、国家体育总局体育社会科学、软科学研究项目8篇、全国教育科学规划8篇、共255项。近5年来平均每年发表1000篇。
表1 近10年民族传统体育学科研数量统计
2.研究方向上武术研究为主流，各领域都取得一定进展
从理论体系的成熟程度以及理论发展的状况而言，武术有一套较为成型的理论与体系。武术研究的研究领域涉及体育教育、训练、竞赛、体育产业、文化等等方面，产生了相当的研究成果，拥有一大批稳定的专家群体，在全国建立了比较稳定的教学、研究机构和学术组织，其相关的学术活动也日益频繁，有关武术方面的专著和出版物层出不穷。目前，武术这一研究方向有脱离民族传统体育学科并自成一门学科的趋势。
3.民族传统体育学学科的理论研究
理论的研究大多从学科本位出发进行研究，找寻民族传统体育学学科的本体，并试图对其进行本质性的把握，通过逻辑推理建立起学科体系。研究集中在对民族传统体育学的概念，学科的研究对象、研究范畴、价值、功能、研究方法的等方面，现在看起来收效并不大。民族传统体育学研究对象涉及民族传统体育活动现象和规律，其基本内容可包括：民族传统文化与民与民族学、社会学、文化学、哲学、伦理学、人类学等多学科知识的综合性研究。
4.民族传统体育专业（本科）的研究
高校不仅具有人才培养的重任，也有文化传承的责任。1998年，国家教育部颁布新修订的高校本科专业目录将武术专业拓宽为民族传统体育专业后，目前共近40所高等院校设立了民族传统体育专业。目前的研究主要集中在培养目标、对课程体系、课程设置、课程结构等多个方面。学者们认为：“课程设置基本上是武术专业，其他的课程也只是作为选修课且课时量很少，这种设置既不合理也不科学，对于民族传统体育的普及与提高来讲没有实际的效果，自然也就谈不上形成自成体系的学科理论了”。因此，民族传统体育专业的课程设置，既要考虑社会需要，学科发展需要，又要考虑学生的基础与个性发展的需要，还要考虑其他地域特色问题及文化保护与传承的问题。
5.民族传统体育的项目研究
对民族传统体育项目的开发与研究是民族传统体育研究的亮点。学者们对传统体育项目开展的现状调查，如何更好的与学校体育接轨，不同民族传统体育项目的开发与保护，民族传统体育项目的商业开发等方面进行研究。在民族传统体育项目的研究中，多以文化人类学与体质人类学的为理论依据，采用实验法、问卷法、访谈法、质的研究方法等进行研究。
6.民族传统体育文化的研究
民族传统体育以其鲜活的生命特征承载着民族情感、精神价值、思维方式、想象力和文化意识，是中华民族智慧与文明的结晶，是连结民族情感的纽带和维系国家统一的基础。但由于大部分传统体育文化本身的脆弱性以及现代西方体育文明的强烈冲击，民族传统体育文化面临巨大挑战。民族传统体育文化的研究集中在民族传统体育文化遗产的保护与传承；梳理与探讨民族传统体育与现代化、全球化、和谐社会建设、传统文化思想、奥运文化的关系；民族传统体育文化的价值、功能、传播、发展趋势、发展策略；区域、民族特有体育文化的历史学、人类学、社会学研究；民族节庆文化等。
7.民族传统体育的其它研究
民族传统体育研究不仅涉及到社会学研究的诸多方面，在体育产业领域及医疗卫生、全民健身领域、竞技体育领域也受到广泛关注。研究包括民族传统体育产业的现状、政策与法制、路径与方法；民族传统体育特色旅游；民族传统体育与医疗保健；民族传统体育与休闲体育；民族传统体育国内外比较等。
二、民族传统体育学学科研究中存在的问题
1.常规性选题较多，新颖性不够
从1999到2010年年学校体育方面发表的文献来看，研究选题呈现出常规性选题较多，多学科交叉性选题和新理论性选题较少。更多的选题依然分布在武术及传统体育文化领域，而一些重大的民族传统体育发展战略，民族传统体育国际视野，民族传统体育的实质，民族传统体育发展战略等方面的一些高层次和有深度的课题则较少。
2.研究方法较单一，综合运用方法不足
综观学校体育学科文献，采用最多的研究方法依次是：文献资料法、社会调查法、逻辑分析法、数理统计方法、实验法、质的研究方法等。总体呈现出研究方法运用比较单一，综合运用方法，特别是新的一些学科的方法运用更少，方法论上缺乏突破，也反映了民族传统体育学科研究文献的质量。
3.基础理论研究较多，应用、开发性研究较少
多数研究以民族传统体育文化思想、理念的探讨与梳理及少数民族传统体育项目的收集整理为主，而民族传统体育保护与传承的路径及方法措施、法制研究、与学校体育相结合的研究等研究却较少。
4.作者单兵作战较多，合作研究较少
从研究作者群体来看，民族传统体育研究作者单兵作战较多，广泛开展合作研究较少。不少作者可能为了晋升职称，随机选题，独自研读，进行文章的撰写，而能够打破学科壁磊、打破区域限制，广泛进行合作研究则较少。有组织、有计划的研究课题较少，科研力量比较分散，尚未形成一支有组织的科研队伍。
三、结论
从总体上看，民族传统体育学科研从学科理论、武术项目研究、专业研究、文化学、社会学、体育产业等诸多方面，都取得了一定进展，但缺乏对当代民族传统体育全景式、整体性的深度思索，缺乏纵深的学理性分析，具有开创性和前瞻性的研究成果偏少，应用基础和开发性研究相对薄弱。
参考文献：
[1]邱丕相，马剑.武术学科的科学化历程与面临的挑战[J].体育科学，2004，(4).
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大学是人生发展的一个重要阶段，学生们面临着学习、交友、恋爱、就业、成长等种种问题。良好的心理素质是成才的基础，心理健康教育与每一个学生的成长密切相关。大学生是建设有中国特色社会主义的主力军，是国家发展的重要力量。为了大学生的正常发展和成才，我们必须大力开展大学生心理健康教育。
1.当代大学生心理状况分析
大学生，是指正在接受高等教育的学生，其年龄一般在18-23岁之间。从大多数的心理学观点来看，他们属于青年中期，因此，大学生的心理具有青年中期的许多特点，如辨证思维的形成、自我同一性的完善、同伴群体的形成、价值体系的稳定等，但作为一个群体，大学生也有他们自己的一些独特性。
（一）大一学生的心理特点
大学生在未入校之前对大学生活充满了憧憬和向往，跨入校门之后全新的世界、人际关系、教学模式等往往会造成他们心理上很大的波动，随着时间推移，学习生活中的问题逐渐显现，例如很多学生在高中阶段是班级的干部是佼佼者，可是进入大学后又是从同一起跑线上重新比赛，这种优势的瞬间缺失会使学生产生学习的紧迫感同时也有较大的心理落差；一部分独生子女会表现出对集体生活的不适应，不能与同学友好相处，于是很多学生会从一开始的好奇新鲜转为对以往生活的怀念。同时这些学生在离开父母视野之后，会迅速的独立起来，班级寝室的氛围会对他们的心理活动产生较大影响，他们的心理在这个阶段是可塑性最强的，所以应该加强引导，注意组织纪律性和集体主义观念的培养，提高自我控制能力，掌握大学学习方法，为今后四年的成长打下坚实的心理基础。
（二）大二学生的心理特点
大学里有这样的话：大一时不知道自己不知道，大二知道自己不知道，大三不知道自己知道，大四知道自己知道。经过一年的大学生活，二年级的学生基本可以进入大学生的角色，此时的他们熟悉了大学生活的节奏方向，表现的比一年级成熟很多，心理上也趋于稳定，由于距离考研就业还有一段时间，外界的刺激不强烈，更多自我的东西便得以表现。一些学生表现出对知识的渴望开始拼搏奋斗设计自己的专业方向不断靠近学业目标，而另一些没有良好规划的学生则继续虚度光阴。同时学生们的课余生活丰富多彩起来，校园活动多以二年级参加为主，他们在组织中增长才干，在活动中学会快乐。另一方面学生中的恋爱人数明显增多，经过一年的相处，社会文化的感染，很多学生开始了感情的体验，而这个时候往往是不成熟不稳定的。
（三）大三学生的心理特点
三年级已是大学学程过半，进入学习专业知识的阶段。学生在这个时候开始逐渐有成人感，开始着手设计自己的未来，心理更进一步的成熟了，绝大多数学生投入到紧张的学习中去，其中有部分是由于前两年没有好好学习而产生负罪感开始积极学习的学生。他们开始关心个人前途，关心国家形势，形成了自己独立的人生观、世界观、价值观。明确了自己的好恶，喜欢摆事实，讲道理、生动活泼的形势政策教育，反感空洞无物的、形式主义的东西。逐步去思考人与社会的关系，初步运用辩证唯物主义和历史唯物主义探索人生，意识到自己所要承担的家庭责任、社会责任，但又由于没有足够的知识和阅历，往往在这一过程中迷惘苦恼。
（四）大四学生的心理特点
大学生活即将告一段落，此时的大学生心理发展经过四年的学习历练已较为成熟稳定，做好了面对现实步入社会的准备。但这一年也是他们心里活动最复杂最不平静的一年。临近毕业，毕业实习、毕业论文、毕业设计、考研、就业会让学生感到压力明显增大，很多学生会发出“如果让我重新来过这四年，一定学的比现在好多了”的感慨，有的学生对自己的定位不够准确，或高或低，缺乏一定的自我判断力，很多时候不能坦然面对问题，对于找工作考研重新出现高中阶段对老师和家长的依赖心理，“等、靠、要”思想严重。甚至有学生在这个时候对前途过度焦虑和不安，产生了就业焦虑症，直接影响到正常的学习生活。另一个明显表现则是面对分别，学生们大多是依依不舍的，回顾四年的大学生活酸甜苦辣，学生在这个时候会表现的失落黯淡抑郁。对于爱情一部分学生面临着毕业即分手的说法也有一部分学生是基于成熟的心理所建立的稳定的感情。
二、培养大学生健康心理模式的构建
（一）发挥课堂的重要作用
1、开设心理健康教育课程。通过教学向大学生传授有关心理学的知识，是心理健康教育最为常用的方法。教学是教育的首要方法，心理学也不例外。课程是心理健康教育的核心部分，也是最主要的工作内容。以课程开设作为心理健康教育的主渠道，将心理健康教育纳入教学体系中，向学生传授心理保健知识、训练学生的心理素质、提高学生心理健康水平。同时还可以有针对性的举办各类讲座，如缓解考试压力的、介绍就业面试技巧的、恋爱相关心理辅导的等。
2、与思想政治教育课紧密联系。思想政治教育课是培养学生正确的人生观世界观方法论的，偏重哲学思考；心理教育则着重学生健康心理的培养，强调心理教育、咨询工作者要与来访者建立平等真诚的关系, 共同探索, 唤起来访者真实的自我体验。这二者各有偏重，又彼此联系不可分割，心理是思想的基础，思想的变化要受心理的影响和制约，而思想又反作用于心理，支配心理的发展方向，所以两者是相辅相成、相互影响的，既不能等量齐观也不能分而治之，要做到有机结合。既要提高德育工作者培养健康心理的素质，也要提高心理学者进行德育教育的水平，更科学的做人的思想工作，通过形成健全的人格来使学生真正做到道德高尚，情操优雅。
篇(6)
任何专业决策都应源于科学证据,护理亦不例外,循证护理(evidence-basednursing,EBN)已成为目前国内外护理学发展关注的热点,其成为推动护理专业化发展的必经之路.EBN是指护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合,获取证据,作出临床护理决策的过程[1,2].EBN实践作为一种理念、决策方式及实践方法,对全球医疗卫生保健的进步和护理的专业化发展有着重要的意义;尤其是在当今强调转化医学的时代,EBN实践可使护理从传统的经验式实践转变为科学化决策和专业化实践,对护理学科发展而言是革命性的转型.2011年护理学成为我国一级学科,发展护理研究,建设专科护理,从而推动护理学科发展,这就要求我们不得不在护理领域大力发展EBN实践.2012年国际护士节,国际护士协会(InternationalCouncilofNurses,ICN)了题名为“循证护理实践:缩短证据与实践之间差距(closingthegap:fromevidencetoaction)”的白皮书.消化性溃疡(pepticulcer,PU)为胃溃疡和十二指肠溃疡的总称,是全球最常见的慢性胃肠道功能紊乱性疾病之一,其发病率高达10%,患者主要表现为周期性上腹疼痛、泛酸、嗳气等症状,极易反复.PU的发病机制普遍认为与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)、胃酸与胃蛋白酶等损伤因子和黏膜自身保护能力下降有关.目前药物治疗是其主要治疗手段,护理在其发生发展过程中扮演着至关重要的角色,通过护理实践可以帮助患者改善生活方式,增强疾病认知能力,巩固疗效,防止疾病复发,提高生活质量.但如何对PU患者进行专业护理成为研究者探寻的焦点,EBN实践为PU专业化护理实践提供了新思路.
1EBN步骤
EBN实践需遵循以下步骤:(1)明确循证问题,使之结构化:循证问题是对临床问题的结构化整理与分析,其遵循PICO原则,即研究对象(population)、干预措施/暴露因素(intervention/exposure)、对照措施(control)和结局指标(outcome).例如:对于PU患者,如何缓解腹痛是需要解决的问题,因而按照PICO原则提出以下循证问题:对PU腹痛患者(P)、音乐疗法(I)是否较非音乐疗法(C)能有效缓解PU患者疼痛评分(O)?(2)系统检索护理证据:证据的检索包括临床护理实践指南以及原始研究(量性研究或质性研究)等.首先根据PICO确定明确的检索词,制定检索策略,然后先从循证资源库中查找证据,若没有,则查找原始研究数据库.护理循证资源库一般包括:Cochrane图书馆/OVID数据库中AllEBMReview模块、美国指南网(NationalGuidelineClearinghouse,NGC)、澳大利亚JBI循证卫生保健中心网站(JoannaBriggsInstitute,JBI)以及加拿大安大略注册护士协会(RegisteredNursesAssociationofOntario,RNAO)等.如果以上二次研究资源的检索结果不能回答所提的临床护理问题,则需检索以收录原始研究资源为主的数据库,如Medline、中国生物医学文献数据库相关专业杂志会议录等.该检索则应注意全面系统、方法公开透明.所有的过程均清晰地标引文献出处;(3)严格评价文献质量:所检索的原始研究是否应纳入,需进行论文内部和外部真实性的严格评价.
EBN遵循循证医学中心的文献质量评价原则:Cochrane协作网关于干预性研究系统评价手册5.1.0版、澳大利亚JBI循证卫生保健中心评价者手册与英国牛津大学循证医学中心文献质量评价项目,对随机对照试验、队列研究/病例对照研究、系统评价、类实验性研究、描述性研究、个案报告/专家意见、质性研究等不同类型的研究论文进行质量评价的原则和工具;(4)应用系统评价进行汇总、整合文献:护理系统评价包括对量性和质性研究的系统评价.对量性研究的系统评价遵循Cochrane的系统评价原则,对质性研究的Meta整合则强调在理解各质性研究哲学思想和方法论的前提下,反复阅读理解分析和解释其各研究结果的含义,将相似结果组合归纳在一起,形成新的类别,然后将类别归纳为整合结果,形成新的概念或解释;(5)传播证据:应用证据和评价效果.指通过临床实践指南最佳实践信息册等形式,由专业期刊专业网站教育和培训等将证据传递到护理管理者或实践者中,证据的传播不仅是简单的信息,而是通过周密的规划,明确目标人群,而后设计专门的途径,精心组织证据和信息传播的内容形式和方式,以容易理解接受的方式将证据和信息传递给实践者,使之应用于决策过程中.
2EBN在PU中的应用
2.1PU的常见EBN问题通过回顾相关研究发现,PU的常见EBN问题有:(1)知识缺乏:PU患者缺乏PU病因、预防以及药物等相关知识是导致自我护理能力差和治疗依从性差的主要因素之一;(2)腹痛:胃酸刺激溃疡面引发的疼痛,常为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛,或饥饿样不适感,是患者最常见的问题.患者疼痛多数有典型的节律,与进食有关,十二指肠溃疡的疼痛常在餐后3-4h出现(疼痛-进餐-缓解),故又称空腹痛.约半数患者于午夜出现疼痛,称午夜痛.胃溃疡的疼痛多在餐后30-60min出现,(进餐-疼痛-缓解)午夜痛也可发生,但少见.也可因并发症而发生疼痛性质及节律的改变;(3)营养失调:与疼痛导致摄入量减少及消化吸收障碍有关;(4)心理护理:患者对PU缺乏认识,易产生焦虑紧张烦躁情绪.随着疾病迁延不愈、反复发作,患者会出现不同程度的心理适应不良.不良的情绪体验常造成患者的睡眠障碍,可引起胃肠周期性的运动出现异常,导致胃肠功能紊乱,促进PU的发病;(5)并发症:PU患者易出血上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症.
2.2PU的EBN实践
2.2.1知识缺乏:介绍PU的发病病因以及诱发因素,讲解疾病与H.pylori感染的关系以及某些药物(非甾体抗炎药)的使用、不当饮食方式、精神紧张和吸烟等因素对溃疡病的影响,阐述健康的生活方式,使患者自觉采取有利于健康的行为.告知患者其常用治疗药物(质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、黏膜保护剂和抗菌剂),讲解药物的作用、用量、用法、注意事项等,强调遵医嘱服药的重要性.根据医嘱给予药物治疗,观察药效及不良反应,抗酸药应在饭后1h或睡前服用,避免与奶制品、酸性食物及饮料同时服用;H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用,如需同时服用抑酸药,两药间隔1h以上;质子泵抑制剂可引发头晕,特别是用药初期嘱其避免开车或其他高度集中注意力的工作;服用果胶铋剂可能出现便秘或黑便,不必惊慌,停药后会自行消失;服用药物期间不可自行停药和增减药物,如出现不良反应,应回院就诊,根据医生指导调整药物.
2.2.2腹痛:PU患者腹痛的主要EBN措施:(1)帮助患者认识和去除病因.对服用非甾体类抗炎药者,若病情允许应停药或换用对胃黏膜损伤轻的非甾体类抗炎药;避免暴饮暴食和进食刺激性饮食,以免加重对胃黏膜的损伤;戒烟戒酒;(2)指导缓解疼痛.注意观察和详细了解患者疼痛的规律和特点,给予指导相应缓解疼痛的方法,如十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛,可指导其在疼痛前或疼痛时进食碱性食物,或服用抑酸剂,也可局部热敷或针灸止痛.密切观察病情变化,对突发的腹部剧痛注意有无穿孔等并发症的发生;(3)溃疡活动期且症状较重者,卧床休息,可使疼痛等症状缓解;病情较轻者则应鼓励其适当活动,以分散注意力.
2.2.3营养失调:评估患者病情,了解其平时饮食习惯,告知H.pylori可通过消化系传播,注意个人卫生.指导患者调节好情绪进餐,创造安静舒适轻松的进餐环境.首先,指导患者有规律进食,以少食多餐为宜,避免餐间零食和睡前进食;饮食不宜过饱,细嚼慢咽,避免急食;其次,选择营养丰富易消化的食物,症状较重的患者以面食为主,可在两餐之间适量饮用脱脂牛奶,避免食用生冷、硬、辣、咖啡以及浓茶等刺激性强的食物及粗纤维多的蔬菜;最后,应定期进行营养评估,根据情况选择合适的应对策略.
2.2.4心理护理:为患者创造安静舒适的环境,通过与患者交流,建立良好的护患关系,使患者了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果,进行心理疏导,使其克服焦虑紧张心理,减少负性情绪,增强治疗信心.告知患者不良情绪对溃疡以及复发率的影响,教会患者情绪转移法、倾诉法以及呼吸控制训练等心理调节法,帮助患者树立乐观向上的人生态度,控制自己的行为,使得患者在日常生活中尽量保持愉快的心情.病情轻者适当运动转移注意力,过度关注自己容易导致功能性胃肠病.每天早晚做匀、深、细呼吸每次10min,还可根据个人喜好选择合适的音乐欣赏,进行放松疗法.多与患者及其家属沟通,建立良好护患关系,讲解良好心理对疾病康复的积极作用,必要时可协调患者家属进行安慰及开解.
2.2.5并发症:并发症一旦出现就会十分凶险,病情严重会导致患者休克或死亡.因而,护理人员需依照患者的个体情况予以初步判断,并观察治疗期间患者的生命体征,一旦发现情况异常需及时上报医生,为患者的治疗和抢救赢得时间.此外,应积极预防并发症的发生,了解其产生时的特点,尽早处理.上消化道出血时,上腹痛则相对减轻或消失;血液在胃内滞留时间长短可通过呕吐物颜色如咖啡色或红色,大便为深褐色或柏油样来判断;出血量多时,可出现头晕、心悸、面色苍白、大汗、休克等,应密切观察病情变化,监测脉搏、血压、出血量,做好输液护理、口腔护理,及时应用止血和黏膜保护药物,严重者配合行内窥镜下止血或做好术前准备;出血量小可按时服用止血药物,流质半流质饮食.溃疡穿孔早起仅限于黏膜下层,随病情发展,溃疡渐达肌层,形成穿孔产生急性弥漫性腹膜炎,可出现突然上腹痛剧烈发作,伴恶心呕吐脸色苍白血压下降等,应及时抢救,立即禁食,补液输血,做手术准备,同时做好心理护理,消除紧张恐惧情绪.合并幽门梗阻者,有上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心及呕吐隔餐或隔夜食物,并有酸臭气味,应予以禁食,补液,纠正水电解质紊乱,维持酸碱平衡,准确记录出入量和呕吐物量色,每晚洗胃1次,必要时行胃肠减压.
2.3PU的EBN效果
2.3.1健康知识知晓率:PU患者疾病相关知识掌握情况,常应用自行设计的健康知识调查问卷进行评价.内容基本包括疾病发病原因、危险因素、饮食注意事项、用药知识以及自我保健知识等.且研究已证实EBN明显提高患者疾病相关知识的知晓率和覆盖率.
2.3.2遵医行为:遵医行为主要体现为患者对治疗和护理的依从性,概括为:(1)完全依从:完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理,主动配合医疗护理操作,身体恢复较好;(2)部分依从:对治疗重要性的认识不够,部分按照医嘱,完成部分治疗,被动配合医护操作,身体恢复较慢;(3)不依从:不配合医疗护理工作,仅偶尔或在病情加重时遵医嘱治疗.3种类型中完全依从和部分依从计入依从率,研究证实EBN可明显改善PU患者的遵医行为.
2.3.3治疗效果:治疗效果笼统的评价为显效、有效/好转和无效;治疗效果还体现在症状体征上如:(1)对疼痛进行分级/评分;(2)利用胃镜判断溃疡面情况确定疗效:疤痕形成愈合;溃疡缩小50%或以上为有效;溃疡缩小在50%以下或无变化为无效;(3)H.pylori检测等.复发率也作为治疗效果的指标之一,通过EBN可降低复发率.
2.3.4自我护理能力:采用自我护理能力测量量表(ESEA)进行评价,该量表共包括自我概念、自我护理技能、自护责任感和健康知识水平4个纬度,总分0-172,分数越高表明自护能力越好,EBN组有明显改善.
2.3.5生活质量:生活质量应用生活质量综合评定问卷评价,包括生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能4个纬度,得分越高,生活质量越好,EBN组有明显改善.且有研究对患者的精神状况、日常活动、自身疾病认知、睡眠和食欲进行评价,每项1-5分,得分越高,说明生活质量越好.亦有研究采用GQOLI-74综合评定问卷进行调查.采用McMaster问卷进行生活质量评价,问卷包括PU症状心理情感和社交,分数越高,生活质量越好.
2.3.6其他:采用非常满意、满意、一般、不满意评价护理服务满意度,非常满意和满意计算满意度,结果显示满意度明显改善.采用焦虑/抑郁自评量表评价患者焦虑/抑郁情况.
3结论
篇(7)
处于世纪之交的比较体育，正面临着新的挑战与选择。体育的社会化、生活化、商业化、科学化、产业化、法制化、职业化、国际化等趋势的不断加强，向比较体育提出了一系列崭新的研究主题。一方面，学者们开始试图去解释或说明各种调查资料，揭示各国体育异同的原因及规律，这样就形成了从政治、经济、地理、文化、教育、哲学信念、宗教等多种角度，我国学者吴文忠、黄震、熊斗寅、任海等人的研究范畴及国际比较体育学会会刊登载的一些论文都反映了这一趋势。另一方面，现代体育与现代社会发展和科技进步也有着深刻的内在联系，社会的深刻变革以及新的科技革命的浪潮迭起，都为现代体育的改革与发展提供了巨大的动力。因此，研究并把握比较体育学科的发展方向，将有助于迎接世纪性的挑战。
1拓宽研究范围及领域深入研究层次
比较体育之所以能从比较教育中分化出来，成为一门独立学科，是由于体育现象在现代社会中已不只属于教育范畴，它有着更为丰富的内涵。探求其内涵将来自如下两种动因：一是21世纪体育的超前发展，国际化趋势的不断加强，趋于整合的研究主线将成为主体。二是人类对体育全新发展的认识，要求比较体育在把握现代体育发展方面发挥重要的功能和作用。从其研究范围看，21世纪比较体育将从4个方面不断拓宽：其一，将走出以往以单一国家为中心的研究模式，转向以世界和以国家为对象的两个基本范围。学者们有的注重跨国研究，有的注重国别研究，还有的将从总括角度进行世界性体育比较研究。其二，研究范围以注重体育发达国家转向发达与发展中国家两个基本围度，并将不断加重对发展中国家体育的研究。许多学者认为，发展中国家无论在国家与人口数量上，还是地理面积和资源上，都占绝大多数。因此，他们的发展，将对世界体育的发展局势，有至关重要的作用，并关系到人类素质发展的未来。其三，一国之内的不同区域的体育比较研究将被倡导，由于体育发展的多样化趋向日益加深，一国内不同区域体育发展差异将日益加大，区域研究以及区域间的比较研究将成为另一重点。其四，研究范围将突破体育的可比性界限，不仅要研究竞技运动、学校体育、社会体育、娱乐冒险和保健康复等各种体育现象，同时还要研究与之相关的社会历史、政治制度、经济状况、文化教育、传统习俗、宗教习惯、地理条件、生活方式、人种特征、心理因素等制约体育运动的各种社会背景，从不同的发展水平来探讨、揭示现代体育发展的重要规律。
从其研究领域看，未来的比较体育研究将呈现出以各国需要与人类体育共同问题两个中心并举的趋向。除对各种体育问题及各级各类体育加强研究外，将侧重于体育与人类发展、体育与经济、体育规划、全民健身等方面的研究。体育发展研究将成为热点，并形成支撑整个体育研究的主体。体育发展不再仅是单纯对发展中国家体育历史和现状的描述，而是在新的角度上再生体育与发展这一概念的新内涵，并以人类发展的新指标来重新赋于体育与发展的内容，从而深入研究体育发展的可持续性。
从其研究层次上看，比较体育在研究层次上将日益呈现提高趋向。首先从对各国体育的一般介绍和表层描述性比较，提升到跨文化的比较研究，尤为注重从世界体育发展及体育的整体发展上进行研究，力图从比较分析中找出规律性的东西。其次，比较体育也将走出纯宏观和纯微观的研究，而使两者有机地结合起来。在世界文化频繁交往的今天，单向到双向，纵向到横向，平面到立体的比较已成为必然，同时更多的在追求探索比较体育研究的界限及运用比较的程度（量和质）上。再次，是从注重内部效果转向注重体育的认知效果和社会功效，从寻找体育的相似点或不同点，更多地向评价或肯定某些现象或理论的方面转移。
2注重行动研究加强研究的应用性
所谓“行动研究”就是指实践者、专家学者和行政管理者在内的“行动者”用科学的方法研究实践中的问题。它作为一种社会科学研究方法，随着人们对人和组织的体育行为不断改革要求的呼声与之结合的越来越密切，20世纪以来，比较体育理论研究在不断发展，但许多学者指出，21世纪比较体育将强化行动研究的目的性和研究目的的应用性，即便是理论研究也会以特定的实践为出发点，注重理论与实践的结合。
比较体育在加强行动研究的目的性的同时将作用于体育决策和体育改革。这种作用将日益增强，并将在21世纪大显身手。在某种程度上比较体育推动了90年代的全民健身运动，在未来的世纪中这种作用将得到进一步加强，而且随着各国对比较体育研究作用的认识加深和比较体育研究应用性加强，这种作用将从间接性逐步转向直接性，进而使比较体育转向参与具体目标的研究，从探讨一般规律的研究到把对发展规律研究与具体的发展策略研究结合起来，以此达到推动体育的改革，进而发展为服务于体育的决策功效。
研究目的向实践转移。由于体育实践的诸多变化促使比较体育要加强研究目的的针对性应用性。一方面，从单一的借入或借出向“双向”的既借入又借出的模式转变；另一方面，研究的目的直接为构建一种既服从于体育发展趋势又与具体的经济发展相适应的体育模式服务，使体育在新的经济和社会发展中显示出强劲的生命力。
面对21世纪各国体育效益的研究日渐突出，必然会导致对比较体育预测功能的进一步肯定和发展，也就是说今后体育的预测功能得以加强。随着比较体育自身的不断发展与成熟，特别是研究方法的科学化、系统化自然会使预测功能日益明显化。这种预测将通过各种体育作用因素的分析研究到实践的总体把握，对体育的发展趋势做出相应的预测，以推动国家和地区体育发展战略及其规划的制定，从而促进体育的发展。
3加强综合研究构建学科体系
就目前而言，比较体育尚处于不成熟的发展阶段。国际比较体育学会是一个尚待完善的组织，研究方法也在完善之中，在经过70年代社会科学方法的介入，80年代的调整和90年代以来新的研究模式的再次兴起，比较体育研究方法正在酝酿着一场新的变革。这种变革是在吸收各种原有的方法，在继续向多样化、科学化发展的基础上，趋于综合，即达到本学科在构建理性框架前提下，利用边缘学科知识，对体育现象进行多视角、多层次的研究。
学科体系多样综合。70年代以来，各种社会科学方法纷纷被引用到比较体育研究方法论体系，这就彻底打破了历史描述、因素分析的原有格局，并兴起了横向比较法、纵向比较法、横纵向综合比较法、区域研究法、问题研究法、假设验证法、结构功能研究法等十几种研究方法，使比较体育日趋多样化。与二战前后相比，研究方法不仅在数量上增加，而且也产生了质的转变。新方法不再成为对旧方式的替代，而且提供了从不同方面观察、研究、分析、阐述特定体育问题的方式，这对全面认识体育问题提供了良好条件。
学科体系的理性综合。这种综合不是各种方法的简单结合，而是各种方法之间的内在联系，分工合作，相辅相成，互相补充的有机整合。起初，这些方法是相对立的，如定量与定性的研究方法，宏观与微观的研究方法，但在科学的综合使用下，则能成为一种互动着的作用体并从不同的方面深刻地揭示体育若干问题的重要手段，成为研究中不可缺少的方法，使比较体育成为对体育规律达到理性把握下的一种自觉行为。这种多样化的统一，就是学科的内在规律在发展过程定阶段的必然反映。这一反映告诉我们：不能只求对事物认识的局部性阶段性结论的表述，而应探求事物发展过程的全部内涵。比较体育学科的发展表明，外学科方法的引进导致本学科方法的多样化，而学科内形成自身的方法论时，则意味着学科重大转型的开始；由此我们坚信，21世纪将迎来比较体育研究方法的重大转折并自成体系飞速发展。
4规范研究模式加强理念完善
70年代以来比较体育的研究者受到学科规范化问题的困扰，他们为此进行了各种各样的努力，但由于对学科认识水平以及现代体育实践水平所限，未能有较大突破。伴随21世纪体育的进一步发展，对比较体育的研究会提出更高的水平要求，规范研究模式，加强理念完善将成为首要问题被列入学科发展重点。
建立科学的学科分析框架，这一点进入21世纪将会更加突出。届时，学科中现有的各种理论不会消失，而且将会不断涌现出新的理论，并日益呈现多元化，但是这些理论都必须服从于理性原则的指导，使各种不同作用、不同发展方向分析框架构建成具有同一作用方向的，有内在联系的，多层次的系统分析模式体系并使其产生积极的互动作用。
21世纪的比较体育将致力于解决目前因缺乏标准的研究系统而造成的研究无序、定义不明、概念混乱的状况，这也是规范研究模式的重要内容。比较体育研究具有跨文化、跨国别，跨学科的特征，如果不对研究系统进行统一化、规范化，每位学者都自成系统，那么就很难有学术性和科学性，就很难开展学术交流，更谈不上进行任何国际比较研究了。因此，比较体育应建立或把握科学的研究程序，使比较体育研究的基本过程或程序形成研究模式的具体化、理性化、规范化，这也是21世纪比较体育走向的一种必然。
5研究时空尺度放大国际化趋势明显
随着国际体育组织的不断完善，国际交流是学科自身存在的与生俱来的发展特性。在科学技术高速发展的现代社会，学科的分化、综合、交叉、借鉴已成为必然趋势。21世纪将是体育进一步国际化的世纪，它将给比较体育带来一系列的广泛课题。
上述动因的合力将推动比较体育研究体系趋向国际化，这一点已被世界绝大多数比较体育学者所承认和赞同，并且在他们的专著中得到体现。例如美国学者布鲁斯·L·贝内特等人编写的《比较体育》一书中就选择了35个不同地理位置、不同政治制度和不同经济发展状况国家的体育进行比较研究；法国学者皮埃尔，塞尤林所著的《世界体育运动》一书中有关于42个国家体育现状的章节；台湾学者吴文忠所著的《比较体育》一书中选取了62个国家和地区的材料。由此看来对不同国家、地区体育进行跨国度、跨地区、跨文化的比较将成为比较体育学科研究的主体。国际间的合作研究将成为强劲的发展趋向，因为它既是比较体育走向一体化的重要步骤，又是在实现多样化之中寻求共同利益目标的重要机会。合作研究还将是克服目前比较体育研究中狭隘的、自以为是的、目光短浅的研究的最重要措施，而且能把世界带入课堂，使远距离教育对体育的促进作用更为深入。
国际间合作研究会加速国际体育的交流，并使这种交流在21世纪广泛开展，如各国体育人员之间的大交流，包括互访、留学、讲学等。体育学术方面的交流包括学术团体之间的交流，举办国际性研讨会等，体育课程、教材、研究资料的交流，参与国际间体育培训工作，研究国际体育的关系和功能等。使人们透过各国体育纷繁现象的表面，站在时代最先进的科学高峰来观察我们的体育现实。它是一种全球性胸怀和眼光，一种世界体育的历史观，它要求打破单项、平面思维，发展双向、立体思维。这种时空尺度放大，历史和辩证法统一的宏观研究，意味着我们从体育的发展和运动中，从它多层次、多结构、整体及具体的联系和中介中加以科学地把握。
综上所述，比较体育自身的产生和发展，使它具有动态性。今天的体育是昨天体育的发展，而明天的体育又是今天体育的发展和延续。这就要求我们从宏观系统角度出发，不仅研究世界各国体育的现状，还要掌握它的历史，分析和预测它的未来。这样我们才能不走或少走弯路，从而获得“最优化”的体育发展方案。
1熊斗寅.熊斗寅体育文选.贵阳：贵州人民出版社，1996.7
2熊斗寅.比较体育.北京：人民体育出版社1990
3比较体育.比较体育编写组.北京：电子科技大学出版社1990.5
4马宣建.香港体育的过去、现在与未来.中国体育科学，1997.3
5王学风，等.试析当代世界比较教育学的发展趋向.教育研究，1991.4
6杜祖贻，等.美国比较教育的新特点.教育研究，1994.1
7黎安琪著，徐辉译.国际教育与比较教育研究的未来趋势.杭州大学学报，1992.4
