实习手册骨科个人总结精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇实习手册骨科个人总结范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;(2)护理操作时要求三查七对;(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

4、坚持床头交接-班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，医学教。育网搜集整理向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

xx年儿科护士年终总结?xx年儿科护士年终总结哪里有范文?了xx年儿科护士年终总结供护士们参考：

时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬老师，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。如，静脉穿刺，吸痰，雾化，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

篇(2)

护士长2016下半年工作计划精选一

一、认真落实各项规章制度

严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

2、坚持了查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录;护理操作时要求三查七对;坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

二、提高护士长管理水平

1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平，要求大家做好护理工作计划及总结。

4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

三、加强护理人员医德医风建设

1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

5、做好护士长工作计划，对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

四、提高护理人员业务素质

1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

3、各科室每周晨间提问1-2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

4、三八妇女节举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(吴蔚蔚)、二等奖(李敏丹、唐海萍)、三等奖(周莉君)分别给予了奖励。

5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

6、坚持了护理业务查房。

护士长2016下半年工作计划精选二

作为一名护理工作管理者，以谦和的态度对待病人，努力为每一位病人减少每一分的痛苦是我们的使命，用这样的信念在这两年的护理工作中我部得到了病人的认可和领导的赞同。在接下来的工作中，我准备将我详细的护士长半年工作计划范文这样规划：

一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部工作计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核23次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

(二)、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，医学`教育网搜集整理利用5.12护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

(三)、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。

随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，医学教育网`搜集整理有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

二、加强护理管理，严谨护士长工作计划，提高护士长管理水平

(一)、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

(二)、加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

(三)、促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

(一)、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

(二)、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。医`学教育网搜集整理考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

(三)、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员护士长护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。

(四)加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

四、深化亲情服务，提高服务质量

(一)、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

(二)、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，医`学教育网搜集整理调动她们的工作积极性。

五、做好教学、科研工作

(一)、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。

(二)、各科护士长为总带教老师，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排小讲课，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考试。

(三)、护理部做好实习生的岗前培训工作，不定期下科室检查带教质量，每届实习生实习结束前，组织进行一次优秀带教老师评选活动。

篇(3)

[关键词] 骨科；护理

一、人性化护理是骨科护理的必然方向

人性化护理行为的内涵包括：对人信念的秉持，尊重患者的个别性；真正了解临床情况；做到与患者同在；护理内容的实质举措是采取有效服务。

1、转变服务理念。目前，医学模式以生物医学模式向生物社会心理医学模式转变。实施人性化护理的管理模式是是骨科护理的必然趋势，开展整体护理，努力为患者提供“温馨、优质、便捷”的服务，推行微笑服务，在护士心中树立起患者无错的理念，使每位护士在操作中充满爱心，充满温情，视病人如亲人，使患者感到如家般的温暖，使人性化护理变成每位护士的自觉行动。

2、提高护理人员的整体素质和能力。社会在发展，时代在进步，只有不断学习才能与时俱进，才能在激烈的医疗竞争中立于不败之地。我们在临床护理工作中深深地体会到，为患者提供人性化服务需要有扎实的理论知识、娴熟的操作技能：中医基础知识的学习，通过学习提高中医技能，将所学的中医基础理论运用于临床实践，更好地体现中西医结合医院的特色；服务礼仪的学习：大方得体的行为能为患者带来良好的心境。举止文雅，端庄大方，动作轻巧，着装整齐，与病人交往面带微笑，态度和蔼，外在形象与内在修养相结合；三基训练：提高基础知识、基本技能和基本操作技能，真正减轻广大患者的痛苦。

3、开展星级服务。护理上做到“四轻、三送”：如护士送药时必须准备好温水，做到送药倒水，看服入口，服后再走。在病房中切实开展“七有声”服务，即：新入院病人有通告声，出院有道别声，损伤失误有致歉声，与病人合作有谢声，实施治疗有称呼声，使患者真正感受到“星级”的服务感受到人性化服务的优质与温馨。

4、强化健康指导强化专业护士以人为本的服务理念，每天深入病房与病人交流。有效的沟通技巧，指展示良好个性品质的行为方式。在工作中，多一点微笑，用微笑和爱心去安抚患者焦虑和恐惧的情绪。结合我科的病种，我科总结制定了腰椎间盘突出症、颈椎病、骨折术后功能锻炼等中西医结合的健康教育手册，并为颈椎病患者制定了中医食疗药膳方。开展通俗易懂的健康教育，如入院指导、饮食指导、疾病指导、康复期功能锻炼、运动疗法等并为患者发放健康教育处方，使健康教育真正落实。

5、延伸护理服务随着护理学科的不断发展，护理服务已经不再仅仅局限于医院内，而是不断向外延伸，建立出院病人电话回访制度，提供出院病人温馨联系卡，卡上注明医生、护士的姓名、电话、复诊时间，告知患者如有不适及时联系，及时来院就诊。并于患者出院1周内主动打回访电话问候，提醒患者复诊时间，告知其注意事项，使患者倍感温馨。

6、做到换位思考，理性处理各类事件骨科患者大多遭遇突发事件，患者情绪波动，家属烦躁焦虑，护士需换位思考，体贴和理解。体贴是爱的表现，主要表现为护士能理解患者的痛苦感受，设身处地为患者着想，了解和满足患者的需要。

二、安全是骨科护理的重中之重

护理安全在骨科尤为重要。由于骨科治疗透明度高.病人卧床时间长。易并发功能障碍及各种合并症，因车祸、工伤、伤害等易涉及法律问题.所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室，作为护理管理者，护理安全管理是工作的重点，也是护理质量的保证。护理工作琐碎而平凡.体现在各个细节中。在实行人性化护理的每一环节中，更要牢牢地把握安全细节。

1、树立安全及法制观念，严格执行法律法规。认真学习《医院护理管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护士法》、《护士条例》等有关文件，用反面事例作为警示，让护士了解自己在护理工作中的法律责任、义务和范围，维护患者和自己的合法权益。

2、落实制度，确保护理安全规章制度是护理安全的保证，尤其是对于医院的核心制度，如查对制度、分级护理制度、值班交接班制度、危重病人抢救制度、护理文件书写规范、临床技术操作规范等，要经常检查、随时提问、反复强化，时刻用制度规范约束自已，主动自觉地把规章制度落实在实践中。

3、将细节管理渗透于每一质量标准中

重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日.这些时段上作人员少。护理易出错。患者易产生不满情绪。重点环节足术前、术后、危重、、处置较多环节。霞点人员是指危晕病人、手术病人、病情自.特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人等，实践表明.这些患者身上往往存在不安全因素。要加强跟踪检查.合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。

重视急诊急救及突发事件的应急预案，提高护土应急反应能力及急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备要每人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态.

4、品牌隐藏在细节之中，每一项工作都是由每一个细节组成的.如果处处注意了.品牌就会慢慢创立。临床上因护患沟通不够.导致患者出现不良情绪、甚至纠纷的事件时有发生。加强护士沟通技巧学习，从病人人院到出院每一个环节都要注重护患沟通的契机和技巧，才能有效地避免护患矛盾。

三、坚持“五常法”提高骨科护理水平

1、常组织全面检查和整理各个治疗室、办公室、准备室、储物宅，首先把所有物品分为必需的、非必需的两类，将必需物品的数齄降至最低，保存摹数，合理放置非必需物品，抛弃小需要物品，无菌物品保证不过期，工作区域只能储存工作必需品，私人物品集中放置。

2、常整顿将所有的物品按使用的频率、有效期。分类放置，设市标签，就近取回.按照定量、定点、定位淀人的保管原则，随时补充基数，班班交接。工作中需要做到物品在30秒内可取出和放回。

3、常清洁清洁工作场所内的一切污物，对治疗室经常清洁，操作前后对捍作台常规湿式擦拭，地面每天用氯酸拖地一次，每天晚上准备室用紫外线消毒30分钟，1次彻底清洁，仪器、设备保持清洁洁责任区.分配每个人负责清洁、整顿、检查的范围。以便更好地落实常作。

4、每周安全日进行提问，组织业务学习，每月进行安全隐患分析以提高护理人员的业务水平；要求每天进行五常法活动1次，每周定期检查急救药品和抢救设备，要求物品齐全，功能良好。对所有物品张贴明显标签，并标明物品的种类和名称，利用安全标记以提醒安全问题。各种药、器械始终处于完好备用状态，责任护士每天上、下班检杳，每周进行安伞枪企，养成认真、规范的习惯。废物处理恰当，生活垃圾、医疗废物按规定分类处理。

5、严格要求自己，养成良好的习惯；每天交班前5分钟检查是否按时、按质、按量完成岗位工作，同事之间相互提醒，及时纠正问题，提升团队精神；每周一对上周的护理工作进行总结，找出不足，及时纠正；强化安全意识和取证意识.养成主动防范医疗风险的习惯。交接记录和病人护理记录；清晨间交班，夜间医护工作协调情况；查晨间护理、夜间工作情况，落实五常法的实施。

篇(4)

【摘要】目的探讨临床路径在康复科护理本科生教学中的应用，并评价其教学效果。方法制定康复科本科护生临床教学路径表，将2012年7月～2013年4月实习护生作为实验组，应用临床护理教学路径模式；2011年7月～2012年4月实习护生作为对照组，应用传统带教模式。比较两组护理本科生的教学效果。结果实验组护生的实习态度、理论考试、技能操作、组织护理查房和综合能力的成绩明显优于对照组;仪表素养两组相比差异无统计学意义；实验组护生对科室教学氛围、教学安排及教学效果的评价均有显著改善。结论临床护理教学路径可以提高康复科护理本科生的理论和技能考试成绩，提高护生组织护理查房能力和综合能力，同时亦提高了带教科室护理教学质量。

【关键词】康复科临床路径护理教学本科教学

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056

目前临床路径已较成熟运用于临床医疗与护理之中，临床路径能够改善医护质量，降低住院费用，提高病人满意度。我们将临床路径的管理理念引入到临床护理教育中，使教学目标、教学方法和时间管理具体化，管理者更容易控制带教质量，随时发现问题，及时查找原因并给予干预，可有效提高临床护理教学质量??［1］?。康复科护理实习教学专业性强，带教涉及面广，而临床护理实习的学生在康复科实习的时间有限。而且，在目前康复护理学未纳入大学本科教育的形势下,如何在有限的时间内，提升护理本科生在康复科的实习效果，树立早期康复理念。为此，我科把临床路径的理念和方法引入康复科护理教学中进行试验性探讨，取得很好的教学效果，现报道如下。?

1对象与方法?

1.1对象?

选择2011年7月～2012年4月在康复科实习的45名护生为对照组，沿用传统带教方法; 2012年7月～2013年4月在康复科实习的48名护生为实验组，应用临床教学路径教学方法。两组护生均为全日制本科，每批3～5人，在康复科实习时间4周。两组护生均来自广州中医药大学、广州医学院、山西医科大学、湖北医药学院、嘉应大学、河南新乡医学院，由护理层级相同的老师带教，护生的教育经历、学历层次、年龄、性别等比较差异无统计学意义(?p?>0?05)，具有可比性。?

1.2方法?

1.2.1对照组沿用传统教学法。?

1.2.1.1护生入科当日，由护长或教学组长集中护生进行入科介绍，包括科室环境、规章制度、工作流程、教学计划及相关注意事项等。?

1.2.1.2护士长安排护生跟相对固定的带教老师，带教老师根据教学计划对学生进行带教。?

1.2.1.3本科室教学组长于实习第1或2周内任意一天对实习护生进行小讲课及操作示范。?

1.2.1.4科室实习期间学生自行收集一例在院典型病例，上交一份护理查房个案，并由学生组织个案讨论，带教老师参加并点评。?

1.2.1.5出科前由护士长组织一次师生座谈会，总结学生的实习及教学情况，为后期临床教学提出意见和建议。?

1.2.1.6出科前进行理论与操作考试。?

1.2.2实验组采用临床路径教学法。?

1.2.2.1临床教学路径的制定：以临床路径为理论框架，结合康复科护理的具体要求及护生反馈的信息和建议，由临床护理班主任、片区教学秘书、护士长及临床带教老师共同拟定了本科护生康复实习路径表。?

1.2.2.2对带教老师的培训：护士长组织全科护士学习临床教学路径基本知识，了解教学路径的观念。对科室护士重新进行带教资格认定，对有带教资格的老师进一步培训康复护理教学路径的实施方法、具体内容、目标和细则。最后将康复科教学路径手册摆放在病区教学资料夹内，便于带教老师及护生随时了解教学内容和进度，同时方便进一步督促路径的实施。?

1.2.2.3根据带教老师的带教能力，安排护生跟相对固定的带教老师，我院康复专科实习期限为4周，采用五个阶段进行带教。具体如下：①入科1~2天：带教组长在实习护生入科当天详细介绍环境、规章制度、入科须知、实习带教计划及专业发展现况，完成护生的入科评估。每位学生手头上发一张康复教学路径表，使每位护生清楚地了解康复科实习的内容和进度。②入科3~7天：对护生的工作能力进行初评，使其熟悉工作流程及工作职责，同时向其示范路径涵盖的护理技术操作，专科用药相关知识介绍、临床检验结果的分析与判断、常见及专科仪器设备的使用方法。③入科8~14天：专科常见病的康复护理常规介绍并示范；康复护理病历书写；康复科护理知识讲座、专科护理查房、工作能力阶段评估。④入科14~21天：在老师的指导下，完成专科常见病护理 2~3例并完成护理病例书写2~3例、护理操作训练各10例；护理教学查房1次、工作能力阶段评估。⑤入科22~28天：护理管理带教、组织学生小课、征求学生意见、理论考试、操作考试、出科鉴定填写、学生出科综合测评。?

1.2.2.4带教质量控制：护理教学组长与临床带教老师严格按照路径的计划与要求，到具体时间点落实具体教学内容；带教组长定期听取学生的反馈意见，对教学中存在的不足及时给予修正，对于因故延误的，在剩余的时间进行补充。?

1.3评价指标?

出科前由临床带教老师、带教组长和护士长中的两个人对每一位学生作出公平、公正、合理的评价：仪表素养占5%，实习态度5%，综合能力30%，技能操作20%，组织护理查房20%，专科理论知识20%。专科理论：实验组、对照组均采用同一套试卷考核；专科操作：两组的考核均为同一种操作；护理病例查房：查房的成绩为带教组长、护士长、带教老师根据护生查房的准备情况、组织能力、表达能力、学生互动情况按比例打分。出科后三天内，由护生对带教科室进行教学氛围20% 、教学安排60%、教学效果20%三个方面进行评价。?

1.4统计学方法?

计量资料采用表示，使用SAS9.1分析软件，对两个组变量进行独立样本?t?-test， H?o（零假设）：对照组和实验组的教学效果相同，H?1（备择假设）：对照组和实验组的教学效果有差异。显著性水平取?α?=0?05，变量的?p?值<0?05，拒绝H?o（零假设）。?

2结果?

2.1两组护生实习期间各项考核成绩比较?

采用独立样本?t?-test统计分析，结果显示：实验组护生实习态度、综合能力、技能操作、护理查房及理论知识较对照组均有显著提高（?p?<0?05），同时，?t?值的绝对值越大，说明两组的差异越大；而两组护生仪表素养未见明显差异（?p?>0?05）。见表1。?

2.2两组实习护生对带教科室评价比较?

按照康复医学科护理本科生教学路径表带教后，与对照组相比，实验组护生对科室教学氛围、教学安排以及教学效果的评价均有显著改善（?p?<0?000 1），其中，两组对比后，实验组教学氛围?t?值绝对值最大，说明实验组中教学氛围的改善较其他两项突出。结果显示，实验组护生对临床教学路径模式教学方法满意。见表2。

3讨论?

临床护理教学是护理教育的关键环节，是护理学生走进护士职业生涯的里程碑，是护士树立专业素质的关键一步。临床路径是一种高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性的先进的管理模式??［2］?。在护理教学方面，教学临床路径也为临床护理教学提供了一种新的教学模式。临床路径教学法能显著提高临床教学效果??［3-4］?。康复科的病种多，康复涉及的范围广，需要康复护理专业指导和宣教的内容也广。而传统的教学随意性大，缺乏全面性、系统性，护生对学习的内容和进度也不清晰。使带教容易和教学目标产生冲突，我们通过使用临床教学路径对本科生进行带教，使教学目标、带教方法、教学内容具体化，有利于教学管理者发现教学中存在的问题，及时查找原因并给予干预，从而提高临床教学质量。?

3.1规范教学流程，明确教学目标?

传统带教方法属于跟班式带教，带教内容局限于班内临床护理问题，易于忽略康复护理专业知识和技术操作，尤其是康复护理学涉及的病种繁多，康复护理所涉及的病种很多，传统的带教容易使护生产生不知所措的感觉，不能清楚地判断康复护理中了解、熟悉、掌握的理论及操作内容。与此同时，由于临床护理带教老师并非专职带教，工作繁忙时，易出现对护生带教内容的遗漏或忽视。因此通过制定康复科护理临床教学路径表，将教学内容具体规范到每个环节， 使教与学双方明确教学内容,一方面使护生预先明确整个实习期间所需要掌握的内容，促使其提前预习，查阅相关资料，调动了护生的学习积极性。另一方面，也使带教老师查找在带教过程中产生的遗漏，从而在空余时间进行弥补。本次调查中也发现临床路径教学组的护生的在实习态度方面的得分要高于传统带教组。?

3.2使教学内容系统化，提高了教学质量?

传统的带教方法，实习护生因带教老师所掌握知识的差异，导致学生学到的东西很片面、零散或者与教学大纲脱离。同时，带教老师能力和资历的差异易造成带教质量的偏差。而临床教学路径要求师生双方按照路径有计划、有目的、有时间限制地进行教学活动，避免教学内容中出现缺漏、重复或随意教学，临床教学路径发挥了教学的指引作用并增强了教学的系统性??［5］?。临床路径教学模式在安排教学内容时注重要求护生掌握康复科常见的典型病例和康复科常见的康复护理操作，有的放矢的讲解、示范教学内容的重点，以避免在教学内容出现重复或缺漏，有利于护生掌握康复护理的相关知识与技能。我们在设计教学路径时除了对本科实习护生临床护理实践能力的培养外，也加入了对实习的本科护生的护理管理能力和护理教学能力的培养。此外，通过学生的反馈和不断评价教学效果的基础上，对教学路径进行及时、恰当地修改，保证了临床教学路径的科学性与实用性，有利于取得最好的教学效果。同时，教学内容的系统化也有利于教师和教学管理者控制教学进程和教学质量。?

3.3有利于带教老师和护生进行沟通，提高教学满意度?

姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通过路径式的集中带教使护生〖HJ1.95mm〗能够尽快熟悉环境，为实践打下基础，减轻护生的心理负担，可以更好的投入到学习中去。本研究的结果也表明，护生对教学氛围、教学安排及教学效果的评价明显高于传统的教学法。而且，临床教学路径明确了护生在本科室要求掌握的内容，要求师生根据教学路径共同完成实习计划并进行阶段性评价，这就促使带教老师要不断学习更新自己的专业知识，达到教学相长的目的。通过沟通，一方面，带教老师能够及时的了解护生的思想和对临床康复护理知识掌握程度；另一方面，密切了师生关系，使护生对临床教学的满意度随之?提高?。

参考文献?

陈亚梅,任健凤,陈翠萍．ICU本科护生临床教学路径的建立与应用成效研究［J］． 齐齐哈尔医学院学报,2012（2）：221-222.

［2］戴红霞，成翼娟．临床路径－科学高效的医疗护理管理模式［J］．中华护理杂志，2003，38（3）：208.?

［3］张洁婷，邓丽丽． 临床路径式教学法在肾内科护理带教中的应用［J］． 现代医院，2012，12(3): 112-114.?

［4］赵泽艳,邹家柳.临床护理路径管理模式在骨科护理带教中的应用与体会［J］.中国当代医药,2013,20(1):144-145.?

篇(5)

Abstract： In recent years， plenty of useful exploration and attemps have been made in the personnel training of medical students， which also obtained many neighbor spectacular achivements. However， great gaps of trainging philosophy and method in medical students training still present between China and other medicine-advaned developed coutries. The national education systme of medical students training had established in United States over a century， which had become the world's most advanced medical education modes with strict rules and strict specifications through continuous running and improvement. By comparing the difference of medical students training methods between the two countries， it will not only give us a clear understanding of the mechanisms of medical students training gaps， but also help to develop China specialty medical specialty training model according to China's medical and health undertakings and the need for universal health health protection.

关键词： 医学生；中国；美国；人才培养

Key words： medical student；China；United States；students training

中图分类号：G649 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）22-0010-03

0 引言

与其他理工科学生的培养方式不同，医学专业学生的培养具有较强的职业教育色彩。近年来，我国医学生的医学专业技能培养越来越受到重视。特别是，随着教育国际化的不断发展，国际上医学强国的医学生教育的先进理念和模式不断地促进着我们对医学生培养方式的变革。医学生是以职业教育为目的还是以普及教育为目的？医学生的最佳培养时限是多久？如何培养医学生的学术研究思维？如何改变传统的培养模式来适应精英人才的成长？等都越来越受到人们关注。笔者在美国纽约石溪大学（Stony Brook University，New York，United States）从事为期1年的访问学者研究工作，并有幸接触和亲自参与到美国医科生科研培养活动中，对其医学生培养体制有了较为深入的了解和体会。同时，笔者本人长期在国内教学医院的一线工作，每年都接触到大量参加见习和实习医学生。下面就两国医学生在培养目的、培养时限和培养方式方面的差异做一对比，为提高我国医学生培养水平提出一些建议。

1 中美两国医学生培养目的的差异

美国报考医学院学生都必须具有受过普通高等医学教育的本科学历。他们当中有的是生物学、化学、物理等理工大学专业的应届生，有的则是普通高校毕业后从事医疗相关工作几年后，重新报考医学专业的社会人员，还有一小部分其他国家的医务人员，为了能在美国从事医疗工作而重新报考美国的医科大学。但无论他们的身份如何，他们的目的只有一个就是“成为医生”。因此，美国医学生教育的目的也只有一个就是在这些学生中选择出适合做医生的人并培养他们成为“合格的医生”。在这种培养目的的指导下，上述人的出路也只有两个：要么是你因为无法承受超难度的考核、考试而选择放弃；要么是你以惊人的毅力、耐力逃出生天，最终成为人人爱戴和尊重的医生。由于目的明确，学生和校方都具有更强的积极性和主观能动性。在美国人看来能顺利从美国医学院毕业的人都应该是无所不能的杰出人才。因此，他们医学生培养也具有很强的精英教育的色彩。

而我国的医学生培养大多始于十八、九岁的高中毕业生，这些人在上学之初，很少有人对自己未来从事的职业做出规划，甚至有些人只是迫于家长和社会的价值取向而委曲求全。很大一部分人到了毕业之时，在发现自己原来并不适合学医。可此时供他们选择的路已经不多：要么是为了缓冲就业压力报考研究生，要么是找一个基础医学专业就业，要么就是硬着头皮找一个小医院就业。对于这些学生已很难奢求他们会具有积极、主动的学医态度。同样，我们医学生的培养目的与普通高校的人才培养没有本质的差别，仅仅是作为高等医学教育的一部分。至于学生的职业培训往往是在硕士甚至博士研究生阶段才开始涉及，或者是在单位勉强就业后，坎坷进行的。这就难怪一些人在本科、硕士或者博士毕业以后还没有和患者接触的经历。由于培养目的不明确，我们医学生的培养相较于美国已经输在了起跑线上。

2 中美两国医学生培养时限的差异

美国医学生在报考医学院之初已经完成了4年以上的普通高等医学教育。这些学生很多在本科三年级时就已经开始准备医学院的入学考试（Medical College Admission Test，简称McAT）。医学一般也是4年，每一学年都有主要的培养目标和计划。医学院一、二年学生主要学习基础课，并非每门课程都有全国材，每科只有一本主要教科书，教师按照教材讲课，每讲一个专题列出参考书目或最新发表文献，学生课下从教师推荐的书中选读相关章节，每一学期要修4-5门课。第二年末基础课学习结束后，参加美国医师执业考试（United States Medical Licensing Examination，简称USMLE）的第一部分考试。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以医学基础学科为主，内容涉及解剖学、行为科学、生物化学、微生物学、病理学、药理学、生理学等。学生于第三年开始在临床各科轮转，包括内科、普外科、小儿科、妇产科、泌尿科、精神科、骨科、神经内科、神经外科、内分泌科等，每一科轮转完马上参加USMLE STEP II考试。STEP II分2部分，第一部分称为STEP II CK（Clinical Knowledge），内容包括内科、外科、妇产科、儿科、预防医学、精神科等临床学科；第二部分称为STEP II CS（Clinical Skill），主要测试参试者病史采集和体检技能及与病人沟通交流能力。学生在第四年多是自行安排小科轮转及联系具有住院医师培训资质的医院面试。如果能够如期毕业，则至少还需要接受3年的住院医师培训[1]。

看似我国医学生的培训时间似乎和美国医学生相当，甚至加上硕士和博士的培养时限还远远超过了他们。但仔细看来中国学生真正的职业培训时间却少的可怜。在我国医学生的培养大致有五年、七年制和八年制三个档次。五年制学生第一年学习的大学理工科的基本课程，第二、三年开始基础医学课的学习，第四年一边开展临床课的学习一边进行临床见习，第五年主要是临床实习。由于我国医学生的入学门槛相对较低，学生素质参差不齐，而受家庭和社会的影响，他们当中很多人又对就业充满了不切实际的奢望。因此，很多五年制本科生毕业后，难以马上找到心仪的工作，考研几乎成为他们唯一的出路。于是，为了考上研究生他们大都把宝贵的第五年投入到轰轰烈烈的考研培训之中，使他们失去了第一次接触临床的机会。而由于我国硕士和博士培养以科研和学术成果为参考的世风日烈，许多医学生上研或上博之后又成为了实验室的宠儿，使他们又失去了第二次接触临床的机会。等硕士或博士毕业之后，他们奇怪的发现他们的医疗技能较三年或六年之前不是提高了而是退步了。这就形成了医学生学历越高、临床越差的悖论。同样，七年制学生也存在考博和做实验的压力，他们的临床水平也难以提高。有鉴于此，我国部分医科大学开始设置八年制本硕博连读学位，目的是培养高学历、高能力的医学精英人才。近年来，八年制培养模式虽然取得了一些成绩，但由于课程设置和培养目的还不很明确，同样有许多经验和教训值得积累和总结。

3 中美两国医学生培养方式的差异

美国医学院申请以难度高而闻名，像哈佛大学（Harvard University）、约翰·霍普金斯大学（Johns Hopkins University）、宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）等知名医学院每年的学生面试率尚不及10%，而真正能录取的则更是少之又少。医学院的录取主要以大学成绩、MCAT成绩和其他基本技能为标准。能够获得医科大学录取的学生不仅要有明确的学习目的、坚实的基础知识、医学知识、较高领悟能力，同时，他们还要付得起高昂的学费。这些都使得医学生极为珍惜在校学习机会，丝毫不敢懈怠。在美国，医学院平均每年学费为50 000美金左右，绝大多数学生是依靠贷款完成学业的。因此，美国医学生在学习期间的勤奋自律和刻苦精神令人折服。特别是进入临床阶段后，学生每天早晨5点半起床，于6点半查房前查看分管的病人，每天过得紧张而忙碌。从美国医学生的培养程序来看，医学生经过漫长的多学院、多医院联合逐步按目标培养，培养过程中的每个阶段都有明确的培养计划及目标，每个阶段均安排全国性考核检验学习效果。美国医学教育和住院医师培养并不是以多而杂的灌输为主，而是以启发、鼓励、调动个人积极性和主观能动性为主，充分支持学生个性发展。医学生从医学院毕业后并不是培养的终点。相反，更严峻的培养阶段才刚刚开始，首先面临的是选择一家名牌医院完成住院医师培养计划。在美国，住院医师培训多选择在有条件的大医院进行，全美有l700所医院接受住院医师培训，每年5月由医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及国外医学院毕业生提供培训信息[2]。美国医学院协会（Association of American Medical Colleges，简称AAMC）建立了住院医师电子申报系统（Electronic Residency Application Service，简称ERAS），所有医学生和医院都通过该系统进行匹配，即National Resident Matching Program （简称NRMP）。申请者根据自身专业爱好、医院专业特色和学术水平、地理位置、环境等综合因素填报志愿，给出排名（rank-order list）；医院汇总申报材料和面试结果，将面试学生进行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP对申请者和培训基地的匹配是双盲的，会提供一个最优化配对，使学生能够进入最理想的医院，而使医院尽量能够录用满意的学生。申请者一般会填报至少十几个志愿，获得大概15-20个面试机会。如果医院每年招收5人，一般约邀请50-70人面谈。全国统一的匹配中心（matching）会优先考虑学生志愿，同时兼顾医院对学生的选择，在此基础上提供一个更合理的匹配[3]。住院医师并不是医院员工（Faculty Staff），他仅仅在培训医院完成住院医师培训，培训结束后再选择就业医院，在名牌医院接受培训的住院医师有良好的就业机会和个人发展前景。住院医师实际上仍是一名学生，除了完成临床工作外，还要完成所学专业的培养计划。医院设有40多个住院医师培训专业，每个专业有详细的5年左右的住院医师培养计划或手册。一般来说，第一年主要完成相关专业或专业支撑学科的临床轮转；第二至第四年主要以专业技能训练、专业分支学科学习、临床研究和基础专业研究为主；第五年为临床拓展。

相对于美国的医学生培养方式，我国则显得单薄的多。首先，任何学生只要能够通过一本、甚至二本的高考分数线，付得起基本的大学入学费用都可以顺利的进入医学院。其次，在医学院期间，学习理工科课程、甚至是专业课课程的目的仅仅是不在结业考试中挂科。他们当中很少有人会珍视医学院的学习机会。因此，出工不出力，临时抱佛脚也就在所难免。第三，在他们进入更高层次的人才培养阶段时，又往往受就业、家庭、导师等多种因素所困，难以专心致志的开展临床专业的学习工作。他们中大多数还沦为了导师的苦力。虽然，看似他们的道路走得没有美国学生那么辛苦，但他们的收获也要远逊于美国医学生。

4 结语

作为具有顶级医学水平的国家，美国的医学生体系和模式有许多值得我们借鉴的地方，其中包括对医学生的教育和对住院医生的培养，它绝对是以就业为目的、以培养精英为结果的培养方式，它以启发、鼓励的方式调动个人的积极性和主观能动性，鼓励个人的个性和智慧发展。相对于此，我国医学教育针对性不强，学生的主观能动性没有充分的发挥。借鉴美国医学教育和医学生培训模式，与我国的具体实际相结合，进行有益的教学和培训改革，将更有利于我们高素质医学专业人才的培养。

参考文献：

[1]Lumer G R Economic issues in the residency match.JAMA，2003，289（19）：2502.