医疗卫生发展论文精品(七篇)

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【摘要】农村医疗卫生属于公共产品,正处在一个市场失灵的领域,正是公共财政发挥作用的范围。文章在论述公共财政支持农村医疗卫生的经济理论基础之上,分析了我国目前农村医疗卫生方面财政支持存在的问题,并提出相应的政策建议。

【关键词】农村医疗卫生;公共财政;政策建议

农村医疗卫生保障体系的建设,是我国全民医疗卫生体系建设的重要组成部分,也是建设社会主义新农村不可或缺的内容。发改委在《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》中提出,要坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,健全制度体系,加强监督管理,创新体制机制,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,不断提高全民健康水平,促进社会和谐。由此可见,建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平,目标是让人人享有基本医疗卫生服务。农村医疗卫生服务具有较典型的公共产品特征,正是一个存在市场失灵的领域,此时,仅依靠市场机制难以实现资源的优化配置以及最大限度地增加社会福利。政府对农村医疗卫生保障负有不可推卸的责任,公共财政作为支持政府行使其职能的主要手段,需充分发挥其资源配置功能。反思当前公共财政对农村医疗卫生的支持中存在的问题,探讨公共财政如何在农村医疗卫生领域更公平、更有效率地发挥其作用十分必要。

一、公共财政支持农村医疗卫生保障的理论基础

市场经济环境下,常常存在公共产品、外部性和信息失灵等市场失灵的情况。公共财政的基本出发点是“市场失灵”的现实,其理论核心是“公共产品”理论,其关键是正确处理政府与市场的关系,正确界定财政的职能范围和活动空间。从公共财政来看,政府提供公共产品和公共服务是以市场失灵为存在前提和范围的,即市场能够有效配置资源的范围和领域,政府不必介入,而市场机制不能正常发挥作用的范围和领域,才是政府公共财政的活动范围。

公共财政的存在是为了弥补市场失灵,如果把政府为弥补市场失灵而采取的干预、调控和其他所有的政策和制度安排等无形产品都看作是政府部门提供、生产的“公共产品”,那么“市场失灵”和“公共产品”理论实质上是从不同角度来说明同一问题的。卫生领域正是存在市场缺陷,是市场失灵的领域。主要表现在卫生服务中的信息不对称、疾病风险的不确定性、保险市场的缺陷以及卫生服务的外部性。许多卫生服务属于公共产品或准公共产品,不可能由市场提供,是公共财政支出的范围。同时,对卫生领域的投入能提高效率和促进社会公平,不致于让部分人因为贫穷而不能享受基本的健康权,是公共财政实现资源配置、收入分配和经济稳定职能的要求。

二、公共财政支持农村医疗卫生保障存在的主要问题

伴随着经济体制的转型和财政体制的变迁,1980年后我国的卫生体制也由计划经济医疗卫生体制逐渐向市场经济医疗卫生体制过渡。20世纪80年代以来,在市场化改革的浪潮下,政府将医疗卫生等众多具有社会公共服务性质的行业推向了市场,在多种因素的共同作用下,出现了一系列的问题和矛盾,而最为重要的因素是政府公共财政的卫生筹资系统存在的问题,在农村医疗卫生方面问题尤为突出。

(一)财政支持农村医疗卫生保障的规模分析

卫生总费用是一定时期内全社会用于医疗卫生事业方面支出的总和,反映了一个国家医疗卫生的总体水平,由政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出构成。这三者间构成比例的不断变化反映了各方在医疗卫生支出方面责任分摊的变化。而卫生总费用占GDP的比重则是衡量一国卫生投入的总体水平,标志着一个国家整体对卫生领域投入的高低。表1反映了1980年以后我国卫生总费用的构成变化。从表1中可以看出,体制转型以来,我国卫生总费用支出数量急剧增长,卫生总费用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23亿元,增长到2006年9843.3亿元,卫生总费用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,卫生总费用占GDP的比重不低于5%是世界卫生组织的基本要求,而发达国家如英国为8%、德国为11%、美国则超过了15%。因此,与发达国家相比,我国卫生投入在总量上严重不足。而且,从卫生总费用的构成看,不难发现,政府的卫生预算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低点15.5%,再到2007年的20.3%;个人的卫生支出在1980年仅是21.2%,而到2001年却高达60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可见,体制转型以来,卫生总费用虽在快速增长,但政府和社会的卫生支出比例基本是逐年下降,个人的卫生支出比例不断增长,表明政府和社会的卫生支出责任在减少,而个人的卫生责任却越来越大。这无论从理论上还是各国的实践来看,都是很不合理的。一般随着经济的发展和人们生活水平的提高,对医疗卫生服务的需求会不断增长,政府的卫生支出也应不断提高。

分析20世纪90年代以来我国农村卫生费用构成时,发现问题更为严重。由图1可以看出,我国农村卫生总费用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而个人卫生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年间上涨了8.38个百分点,年均上涨0.7个百分点;而同期农村卫生费用占卫生总费用支出的比重一直低于40%。可见,占我国总人数70%以上的农村人口享受到的公共财政卫生支出是少之又少,绝大部分医疗卫生费用要自己承担,加之农村收入低、医疗价格不断上涨,农民看不起病,因病致贫、因病返贫现象的大量出现是不可避免的。

(二)财政支持农村医疗卫生保障的结构问题

1.政府间医疗卫生支出不均衡。农村医疗卫生服务包括的种类很多,如农村基本公共卫生服务、农村医疗保健服务等,依据产品的竞争性、排他性和外部性,农村医疗卫生服务基本属于纯公共物品或准公共物品。为纯公共产品和准公共产品提供财政支持是财政的责任。通常,外部性越强的公共产品应由高端政府负责投入,地区内、外部性弱的公共产品由低端政府负责投入。我国政府间卫生投入责任划分,纵向上,中央政府和地方政府间医疗卫生支出十分不均衡;横向上,各省级政府之间卫生投入差异性明显。以2006年数据为例,国家财政卫生总支出为1320.23亿元,其中地方财政支出1296亿元,占国家卫生总支出的98.16%,中央财政支出24.23①亿元,仅占不到2%,这与体制转型以来,我国政府在卫生领域形成的分级管理、分级投入,本级财政只负责本级卫生机构,农村地区形成了以县为主的卫生财政投入体制等卫生政策相关。这种中央财政和地方财政在农村医疗卫生投入上的差异,加之分税制下我国县级财政收入的缺乏,造成我国农村地区医疗卫生投入的严重不足。而且在这种以地方政府负责筹资的医疗卫生政策下,由于各省市在经济发展水平和财政收入能力上的差异,进而导致各省市在卫生领域财政投入水平的差异明显。横向上,在现行卫生投入责任主要在于地方政府的政策下,因各省市经济发展水平和财政能力的差异,导致各省市人均卫生投入水平存在较大差异。我国各省之间人均卫生经费差异比较大,以2007年为例,人均卫生经费财政投入,北京为728.43元,而湖南仅有93.15元,是北京的八分之一,这种巨大的差异在其他年份同样存在,且差异更大。可见,以地方政府负责卫生筹资的政策加剧了不同经济发展水平和财政能力省市之间在卫生服务上的不公平性。2.城乡间卫生支出不均衡。在二元经济结构下,政府卫生投入结构在城乡间呈现非均衡性,加剧了城乡间卫生服务的不公平性,主要体现在卫生总费用城乡分配不均衡以及政府卫生事业费分配的城乡不公平。以2004年为例,58.2%的农村人口卫生支出只占卫生总费用的34.9%,而41.8%的城镇人口卫生支出却占卫生总费用的65.1%。农村人均卫生经费只有301.6元,而城市卫生经费为1261.9元②,是农村人均费用的4倍多,如果考虑收入水平的话,农村人口的医疗卫生费用负担相对城市人口将更大。虽然随着城市化的进展,越来越多的农村人口流向城市,占据了城市的部分卫生资源,但短期内城乡间卫生总费用构成的非均衡性难以扭转。这种支出结构的不合理,加剧了卫生服务获得的不公平性。财政用于卫生的投入,更加侧重于城市,城乡间卫生资源分配很不公平。

(三)财政支持农村医疗卫生保障的效率分析

我国财政对农村医疗卫生的投入总量本来就偏少,而且这些有限的财政资源投入农村医疗卫生领域并未产生较优的效率,主要体现在:政府农村医疗卫生投入资金缺乏科学的运作机制。财政对农村医疗卫生投入资金运用效果缺乏科学的考核、监测指标体系,缺乏资金运用效果的信息机制和改善资金运用的决策机制,造成农村医疗卫生财政支出资金的不足与浪费并存,农村卫生发展重硬件建设、轻软件建设;重房屋设备的更新、轻人才的培养和管理;重一次性投入、轻经常性维护,使农村稀缺的卫生资源不能发挥最大的健康效益,政府有限的资金用于养人,而不能用于改善服务。在中西部大部分地区的乡镇卫生院,由于技术、服务和管理上已经越来越不适应农村卫生服务需求的变化,不适应农村医疗市场的激烈竞争,服务质量下降,服务能力萎缩,大部分面临着生存危机,已经严重影响了农村卫生发展和农民健康目标的实现。

三、公共财政支持农村医疗卫生保障的政策建议

(一)增加对农村医疗卫生费用的公共财政支持

要实现“人人享有初级卫生保健”的发展目标,要求医疗卫生事业的目标应走向全民健康保障,目前只面向部分人的医疗保障体制不仅违背了公平性原则,而且成本很高。加强对欠发达农村地区的低收入人群的公共医疗卫生投资不仅是出于公平的考虑,也是最具有效率的。因此,加大财政农村公疗卫生支出的比例,增加公共医疗卫生支出规模是十分必要的。

根据公共财政原则,基本公共卫生支出应主要由本级财政和上级财政共同负担,但由中央政府决策支出将使得社会福利水平更高。因为中央政府考虑了每个决策对全国的影响而不仅仅是某个地区的影响,把所有的外部性都内部化了,再加上地方政府税收权力和财政收入的限制,难以支付公共卫生系统的建设,所以中央政府能够提供最优的公共卫生支出。除此而外,对于地方政府而言,农村卫生投入应纳入政府的总体预算,以防止地方在农村医疗卫生投入上的随意变化和压缩,保证基本医疗和保防工作的正常经费。

(二)建立农村医疗卫生的专项转移支付制度

农村医疗卫生公共投入不足的一个因素就是地方财政的困难,而地方财政尤其县乡财政的困难在很大程度上是由于分税制,尤其是省以下分税制改革不彻底造成的。因此,要在分税制的框架下,明确各级政府的事权、财权、财力,使三者达到一个合理的配置,尤其要尽快把省以下的财政体制推进真正的分税制的轨道。但在各地方分税制体制的设计中,在合理配置财权之后,必须再配之以合理、有力的自上而下的转移支付制度,以确保经济发展状况不同的地区的财力与其事权大体相一致。这是因为在我国,基层政府担负着直接向70%的居民提供大部分公共服务的任务,但由于基层政府的财政困难,尤其是贫困地区县乡财政缺口十分巨大,根本不能保证向本地居民提供最基本的公共服务。在这种情况下,只依靠县、乡镇政府的力量建设农村地区的公共卫生事业,是不现实的。因此,为了实现各地农村公共卫生服务水平均等化,要加强中央政府向农村基层政府的转移支付力度,尤其是要建立对农村医疗卫生的专项转移制度,通过加大农村医疗卫生专项资金,控制一般性转移支付的总量,以提高资金的使用效率,防止基层政府对医疗卫生转移支付资金的滥用和压缩。但是,由于中央专项拨款一般要求地方配套资金,这样恰恰给发达地区提供了便利,而对贫困地区来说,专项拨款越多,反而给地方财政带来了更大的压力。对此,中央财政可以根据政策目标和某些特殊的因素,给予一些地区以非对称性专项拨款,比如对于民族地区、困难地区和中、西部地区的农村公共卫生事业建设,每年可从中央财政中拿出一定比例的资金,通过非对称性专项拨款的形式予以扶持,使那里的农村居民尽早享受到一般标准的医疗卫生服务和达到最基本的生存需求。

(三)转变公共财政对农村医疗卫生的补贴方式

长期以来,政府对农村的卫生投入主要集中在服务供给方(医疗卫生机构),卫生服务的需求方(农民)补贴很少。这种补贴机制是适应传统时期农村普遍缺医的现实情况而建立起来的。而目前,大部分农村地区缺医少药问题已经解决,主要的困扰是没钱看病,因病致贫、因病返贫问题,政府原有的补贴模式也就失去了意义。因此,除对少数医疗机构缺乏的偏远地区,政府加大对医疗服务机构的资金支持外,其他地区的医疗机构尽量交给市场来调节,通过市场竞争提高服务质量、降低价格。政府转而补贴服务需求方,支持医疗卫生保障体系建设,增强农民购买医疗和抵抗疾病风险的能力。

(四)改进农村卫生服务公共财政投入方式,提高产出效率

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1、医疗机构及人员的基本情况：我市共有卫生机构345个，其中医院95家（三级医院2个、县级医院12个、中医医院12个、专科医院7个、妇幼院11个、其他医院51个），乡镇卫生院216家，其他卫生机构34家。

我市现有在职卫生技术人员8291人，执业医师3884人、执业助理医师1299人、注册护士3108人。

2、参加继续医学教育情况：我市自20__年底医学教育科成立以来，使继续医学教育工作步入全面化、正规化、系统化的轨道，认真落实《陕西省继续医学教育管理实施细则》，加强学分管理，逐步使学分达标工作成为卫生专业技术人员职称晋升、聘任、职业再注册的必备条件。03年参加ICME管理系统的单位30家，其中包括6个直属单位、10个县、2个区、12个厂矿医院，单位参加率达100﹪。参加人数6654人，参加率80﹪。

3、学历教育：为了加快后备学科带头人和中青年优秀人才的培养，改善我市医学高层次人才的学历结构，02年～04年共培养第四军医大学研究生10人，市直和各县（市、区）医疗卫生单位积极进行“两专一本”教育，三年来共有845人取得了新的学历证书。

4、在职教育：为了提高我市医技人才的知识水平，一是我们采取“走出去”的学习模式，积极鼓励大家到上级医院进修；二是“请进来”，通过多种途径邀请中省专家进行学术讲座；三是自己组织各学科带头人深入基层讲课；四是当年参加国家级、省级和市级组织的各类学术活动，取得相应的学分；五是当年发表的学术论文，按刊物的级别获得学分；六是科研项目、科技奖励项目和专利成果取得当年相应学分；七是当年出版的医学著作，按字数授予学分；八是出国考察报告、国内专题调研报告，按字数授予当年学分；九是当年发表的医学译文，按字数授予学分；十是当年发表文摘、个案报道、科普文章按篇数取得相应学分；十一是由单位组织的学术报告、专题讲座、技术操作示教、手术示范、开展新业务、合作研/:请记住我站域名/究项目等，可取得学分；十二是临床病例讨论会、多科室组织的案例讨论会、大查房等获得相应学分；十三是自学，自学与本学科有关的专业知识，应先定出自学计划，经本科室领导同意后执行，写出综述可按字数授予学分；十四是参加卫生部指定的“好医生”远程教育网络获得国家级Ⅰ类学分。20__年我市各级医疗卫生单位邀请专家讲座190余次，撰写各类医学文章680余篇，参加远程网络教育人员达6000余人，二级以上医疗卫生单位专业技术人员基本实行IC卡进行学分管理，学分达标率为85以上。

5、传染病培训情况：按照《陕西省卫生厅关于进一步加强在职卫生技术人员重点传染性疾病防治知识全员培训工作的通知》（陕卫科发〔20__〕353号）要求，市卫生局及时召开会议，研究安排培训工作，先后培训师资200余人，共有12441余人受到培训，使我市在职卫生技术人员掌握了爱滋病、结核病、人禽流感和传染性非典型肺炎等重点传染病的防治知识和技能。

二、领导重视，提高认识，建立健全组织机构

卫生事业的改革与发展，人才是关键，教育是基础，我局领导十分重视继续医学教育工作，充分认识到继续医学教育在医疗工作、医学科研、卫生人力开发等方面的基础性、前瞻性和战略性的地位与作用，把它作为医学科技工作与医疗卫生工作的切合点和切入点，作为医学科学技术转化为现实生产力的有效途径和卫生事业发展的推动力，进一步提高继续医学教育在实施“科 教兴国”和卫生事业改革与发展中的地位与重要作用的认识，增强开展继续医学教育工作的紧迫感和责任感。我局成立医学教育科和继续医学教育委员会，主任由卫生局长担任，副主任由主管副局长担任，成员有医教科长、防保科长、人秘科长、医政科长、执法办主任。由医学教育科负责继续医学教育工作，不定期举办继续医学教育管理人员培训班和座谈会，把开展继续医学教育工作作为提高竞争实力和可持续发展的重要措施。同时让广大卫生技术人员认识到，参加继续医学教育是党和政府对卫生技术人员的关怀和要求，也是维护人民利益，对人民健康负责的体现，继续医学教育是终身职业性的教育，是职业生涯的加油站。

三、制定并完善继续医学教育有关文件和管理办法

为实施“科教兴国”战略，加快继续医学教育工作的科学化、规范化、制度化建设，制定《渭南市继续医学教育“十五”计划》、《渭南市卫生局转发陕西省卫生厅关于开展网络远程继续医学教育工作试点的通知》、《关于印发渭南市卫生系统继续医学教育的意见的通知》《关于进一步加强继续医学教育工作的通知》《关于加强继续医学教育工作中学分管理问题的通知》等相关文件，明确规定继续医学教育的组织管理，内容形式，考核评估，建立激励与约束机制等。

继续医学教育要坚持内容的先进性、针对性和实用兴、要给卫生技术人员提供掌握新理论、新知识、新技术的条件，“十五”规划提出在“十五”期间要达到三个具体指标，一是全市各医疗卫生单位继续医学教育工作覆盖率达到100％：二是全市各医疗卫生单位继续医学教育活动项目的学科专业覆盖率达到100％；三是全市各医疗卫生单位继续医学教育对象获取规定学分的达标率85％。为确保三个指标在“十五”期间顺利完成，在加强领导、完善制度、规范管理、创造条件等方面均作出相应规定。

《渭南市卫生局关于加强继续医学教育工作中学分管理问题的通知》中明确了Ⅰ类和Ⅱ学分的内涵,对不同的继续医学教育学分授予制定严格标准.规定凡从事医疗卫生专业技术工作的人员均要参加继续医学教育,医疗卫生技术人员继续医学教育考核作为聘任、晋升技术职称和职业注册、再注册的必备条件之一。

四、几点体会

我局医学教育科成立两年来，全市继续医学教育工作取得了较好成绩。

一是建立健全组织领导机构，使全市继续医学教育工作形成网络化、多元化、系统化。通过大力宣传教育，使全体专业技术人员从思想上提高了认识，行动上能够自觉接受继续教育培训工作，变被动为主动学习，不断提高专业技术水平。

二是每年至少举办一次继续医学教育管理人员培训班，使大家相互交流，互相学习，不断提高管理水平。

20__年11月，在渭南市金穗大厦举办全市继续医学教育管理人员培训班，重点是启动全市的医学教育工作，使医学教育工作步入正规化、系统化、全面化的轨道。

20__年5月在韩城市召开陕西省继续医学教育网络管理经验座谈会。

20__年4月带领全市继续医学教育管理干部赴云南省学习培训，进一步提高了继续管理人员的业务水平。

三是远程网络医学教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范围内开展远程网络医学教育省级试点工作，经过扎实细致的工作，在全市二级以上医疗卫生单位安装网络管理系统，使继续教育工作进一步深入开展。20__年5月，在韩城市召开了陕西省继续医学教育远程网络管理经验座谈会，受到生卫生厅的表彰。

四是广大专业技术人员通过参加继续医学教育，在医院和本单位建设中逐渐显现出喜人成绩，单位整体建设不断加强，人员业务水平不断有新突破，特别是新技术、新方法的应用给单位带来经济效益上的逐年增长。同时通过学习，广大医务工作者更加爱岗敬业，呈现出你追我赶开展技术竞赛的良好态势，单位的凝聚力进一步增强。

五、继续教育工作中存在的困难和问题

继续医学教育工作尚处于起步和发展阶段，还存在一些急需解决的困难和问题：一是继续医学教育工作发展不平衡。一些县、市和单位迄今尚未把继续医学教育工作纳入总体工作规划，摆上重要议事日程，管理措施落实不到位，继续教育工作相对滞后；有的工作停留在表面，被动应付，远远不能适应和满足卫生技术人员学习的需要。二是相关配套制度建设有待进一步完善落实。有的县、市和单位没有把继续教育与卫生技术人员年度考核、职称评聘挂钩的要求落实到位，也未纳入领导干部任期目标考核，继续医学教育工作失去了政策支持和制度保证。三是教育手段和教学形式还不够灵活多样。四是管理的规范化水平和教育质量有待进一步提高。

五、今后的工作思路

1、认清形势，提高认识。广大卫生技术人员必须要进一步提高认识，统一思想，曾强工作的紧迫感和责任感，把继续医学教育作为实施“科教行医”战略的重要措施，作为单位事业发展的基础工程，切实加大措施，狠抓落实，加快发展，使之更好的为卫生改革与发展服务。

2、加强领导，积极协调，健全制度，进一步完善继续医学教育管理体系。继续医学教育是一个复杂的系统工程，在卫生部门内涉及科教、人事、医政等部门。希望卫生厅科教处上级部门能协调好和其他相关部门关系，把学分制度作为医师考试、职称考试和护士注册的必备条件之一。

3、规范化管理，严格考核，提高继续医学教育质量和管理水平。狠抓落实是继续医学教育规范管理的重点和关键。首先要做好继续医学教育活动的规范化管理。二是要做好学分登记和考核的规范化管理。三是继续用好管好继续医学教育管理软件

4、突出重点，结合实际，切实加强乡村医生的继续教育工作。农村卫生改革是当前和今后一个时期卫生工作的中心任务，农村卫生人才队伍整体素质不高，已经成为制约我国农村、卫生工作发展的重要因素，加大对农村卫生技术人员的继续医学教育培训，为农村基层培养“下得去、留得住、用得上”的全心全意为人民服务的医疗卫生人才，充分利用各种医学教育资源，创造条件，组织针对性强，实施性好的培训班，为农村卫生发展培养急需的人才。

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广东医学院是广东省最大的临床医生培养基地，现有临床专业学生9400多人。近年来，为全面贯彻落实国家教育方针和新医改方案，适应建设幸福广东的需要，我校遵循临床医学的专业特色和教育特性，围绕打造“四得”（下得去、留得住、用得上、干得好）医生孵化基地的目标，开展了以“基础”“ 台阶”“ 铺路”为主要内涵的校园文化建设“三大工程”，形成了融“三需”（学生所需、社会所需、职业所需）为一体、内涵丰富、深得“学心”的校园文化氛围和育人环境。

二、实施过程与方法

医生是一个理论与实践结合极为紧密的职业，光会读“本本”是不能成为好医生的。我校的中心任务是培养“四得”特色突出的好医生。基于这些特性，开展了以“基础、台阶、铺路”为主要内涵的校园文化建设“三大工程”。

（一）突出学生需求，做实“基础”工程

近年来，我校根据高等医学教育的总体目标、医学科学发展的自身规律、临床医学教育的特性及“四得”医生培养的要求，对不同年级医学生的现实需要与校园文化建设有机整合，努力建设贯穿大学五年，满足学生试探期、定向期、巩固期、冲刺期需求“四期需求”的校园文化“基础”工程。

1.医学起航――满足学生试探期需求

刚步入医学殿堂的大一新生，既对校园的一切充满好奇，又有一丝茫然。我们把这个阶段的校园文化建设定位在引导学生了解大学生活、适应大学生活、融入大学生活。一是有针对性地开发了“大学，你准备好了吗？”――新生教育模块，内容包括理想信念、校风学风、心理健康、专业理念、职业认知教育等，让新同学早准备、早适应、早规划，赢在起跑线上；二是让高年级与一年级的班级结对子，开展“传帮带”活动，在生活、学习、工作等各个方面给予引导和帮助；三是组织新生走进医院，使他们早期接触临床，培养专业兴趣，打牢专业思想。

2.春风化雨――满足学生定向期需求

经过一年的适应，跃跃欲试的二年级学生需要更广阔的舞台。我们本着 “宽口径，厚基础，强技能”原则，打通学科专业壁垒，加强通识教育，着力培养学生对知识的学习与迁移的能力。我校组织了每周一次的“文化沙龙”活动，在老师的指点下由学生根据自己的兴趣爱好开展各类活动，让同学们在缤纷多彩的校园文化中得到熏陶，不断提高综合素质；针对医学专业方向较多，部分学生对专业选择比较迷茫的实际，有组织有计划地举办各类专题讲座，就各专业的职业需求、发展前景等为学生释疑解惑；利用附属医院的平台，选拔了一些优秀的临床医生担任医学生导师，积极、灵活、有效地开展专业思想教育。

3.守护生命――满足学生巩固期需求

步入到三、四年级的医学生，开始进入临床课程学习，对专业理念的认识更加深刻，对专业知识的学习愿望更加强烈，这一时期重在学生专业知识与技能的巩固和提升。对于这个阶段的校园文化建设，我们侧重于与专业学习相结合，通过邀请名师名家作专题学术讲座、举办医学理论知识竞赛和临床技能操作大赛、举办各种趣味知识竞赛等，鼓励和支持学生践行“求真求精”的校训。同时，组织学生开展课外科研活动，举办各种学生讲座、竞赛活动，让学生掌握医学研究的方法，发展创新思维，提高创新能力。

4.青春――满足学生冲刺期需求

大学五年级，从课堂到医院，从学校到社会，大五的学生重新来到人生的十字路口，思考未来的职业发展应该朝着什么方向，如何走下去。因此，这一时期的校园文化建设重在就业指导和职场指引。通过邀请成功校友畅谈个人奋斗历程、考研达人分享考研心得、心理专家解读减压方式、举办简历设计大赛、请医院领导担任评委举办模拟招聘会、有针对性地进行就业指导等。在职场指引方面，重点针对毕业生开展毕业教育活动，特别是结合职业的需要开展廉医教育活动。

（二）突出社会需求，做好“台阶”工程

面对当前就业竞争日趋激烈、农村和社区“缺医”但条件较差、同学对毕业后何去何从很是纠结的实际，我们着力建设以“台阶”工程为主旨的校园文化，力求通过这些文化的熏陶，使同学们对“下得去、留得住”有一个全面的认识。

1.培养“红土”情怀，引导服务基层

我校地处粤西，建校53年的奋斗历程中蕴含了广东医学者对粤西这片红土地炽热的感情，也形成了广东医“扎根基层、艰苦创业、自强不息”的“红土”文化。在校园文化建设中，我们充分利用“红土”文化，通过举办校友论坛、校园宣讲会、座谈会、DV大赛等，让这种精神得以继承和延续。在这种精神的引领下，许多毕业生都走进基层、服务基层，有些还成长为杰出的基层医疗卫生工作带头人。

特别值得一提的是“红土”情怀的代表人物、我校临床老师何建猷教授。她自小在广州长大，1967年从中山医毕业后却来到湛江最偏远最贫困的徐闻县一个大队卫生站、后到公社卫生院，一干就是13年。即便是后来调到广东医学院附属医院工作，仍不忘基层百姓疾苦，设身处地为他们着想，成为患者最爱找的医生，先后获得南粤优秀教师、广东省抗击“非典”一等功臣、广东省“健康卫士楷模”“全国三八红旗手”“中国医师奖”等荣誉。我校每年均针对性地开展“当何建猷式好医生”的学习活动，培养学生服务大众、扎根基层的“红土”情怀。

2.开展社会实践，感知社会需求

为了让学生了解基层、认识基层、服务基层，在服务与回馈中提高自我，我们结合同学们的专业特长和相关单位的实际需要，大力开展“义工服务站”活动，先后建立了以关怀临终病人为主的疗养院志愿者服务站、给残疾儿童义教义诊的特殊教育学校志愿者服务站、进行卫生健康知识普及的社区志愿者服务站、为患者及其家属提供各项服务的附属医院义工服务站等；另外，在每年的寒假和暑假还组织开展富有医学院校特色的“三下乡”社会实践活动。通过这些活动，使学生们切身感受到社会对“医生”的渴求与敬重，领悟到“赠人玫瑰”的“余香”，也使自己的实际工作能力得到历练。

3.用好“三支一扶”平台，巩固“下得去”思想

国家及广东省关于“三支一扶”的政策，既是对“三农”的扶持，也是对大学生就业的扶助。基于这一认识，我们一方面鼓励学生毕业后到农村基层从事支农、支教、支医和扶贫工作，另一方面持续跟进参加“三支一扶”的毕业生的工作及生活情况，并在校园内广泛宣传在“三支一扶”活动中涌现出来的许定华等一批优秀学生的事迹，使同学们对“三支一扶”的意义更加信服，巩固了“下得去”的思想

4.掌握社会需求，调整校园文化建设内涵

“培养什么人，怎样培养人”，这是素质教育的核心问题，也是校园文化建设的方向。要回答这个问题，首先必须弄清时代需要什么样的人，社会需要什么样的人。为此，我校定期组织志愿者开展医院需求调查，了解医院对员工的要求；开展患者满意度调查，了解患者对医生的看法与要求；开展社区调查，了解基层对医疗卫生的需求；建立校友反馈渠道，了解我院人才培养方向的需求。我们在充分调查“知彼”的基础上，有的放矢地对校园文化建设内涵和模式进行调整，从而提高了“产品”（毕业生）与社会需求的“契合度”。

（三）突出职业需求，做优“铺路”工程

如何培育、引导、帮助学生很好地完成从医学生到医生的华丽转身，是临床医学院的重要任务，也是校园文化建设的重要任务。为达成这一目标，我们围绕提高学生“知识、技能、人文、创新”四种素质，鼓励个性发展，竭尽全力做优“铺路”工程。

1.夯实基础知识，拓宽学生视野

扎实的专业基础知识是成为一名好医生的基础条件，尤其掌握应用型的知识是培养应用型人才的要求。为促进理论知识的学习，我们建立了学习奖励制度，利用第二课堂开展了学习讲座、学习经验交流会、医学知识擂台赛，结合国家执业医师考试开展医学理论知识竞赛。此外，广泛开展读书活动，建立了宿舍流动图书馆，不断拓展学生的知识面。

2.狠抓临床技能，强化操作能力

熟练的临床技能是一名合格医学生的必备条件。为了使学生及早、有效、顺畅地从“会看书”向“会看病”转化，我们专门成立了临床技能指导委员会，定期开展无菌术、四大穿刺、体格检查等技能培训；结合国家执业医师考试，连续7年开展多站点考核的临床技能操作大赛，规范学生临床技能操作，训练学生熟练掌握各项技能。通过引导与鼓励，学生“动手”的积极性和能力得到很大提高，多次参加 “广东省大学生科技学术节之医学临床技能大赛”，均获得较好成绩。

3.弘扬生命文化，培养人文情怀

随着现代医学的发展，医生“看病”的理念发生了根本性的变化，从过去的单纯生物学模式逐步向生物- 心理-社会医学模式转变，因此医学生要掌握的不仅仅是专业知识，还必须懂得医学人文关怀。我校创新形式，多层面开展医学人文教育，成立了生命文化研究协会，开设了人文素质大讲坛、课外人文课程，举办了生命文化节、“生命对话”人文论坛等，努力打造“生命文化”这一人文教育建品牌；开展养蚕体验生命周期、人文主题电影展播鉴赏、换位体验移情意识等各种体验式人文教育；开展现代医者之修养、医德医风之内涵等职业素养教育，强化了学生的人文关怀意识。

4.培养创新思维，培育科研能力

医学的发展需要不断的创新，我校在学生中倡导以创新为荣、以创新为乐的良好氛围，通过印发《学生科研手册》、制定《学生科研奖励办法》、成立学生科研站、定期举办“挑战杯”创新大赛等各种方式，培养和激发学生的科研创新意识的热情。

5.支持个性发展，培养“多面”人才

现代社会对人的素质和能力的要求越来越多面、越来越立体，为了培养学生一专多能、兼收并蓄职业素质，在校园文化建设中我校坚持全面发展与尊重个性相结合，通过举办“校园达人秀”、宿舍才艺大赛、书画比赛、文娱表演、体育竞技等各类校园文化活动，为学生搭建了个性发展与展示的舞台。

6.力推“名师”工程，促进教学相长

德才兼备的老师不仅传授给学生知识，并且成为学生争相学习的榜样。我校非常注重师资的培养，设立专项经费，开展临床教学名师工程建设，每年开展临床教学名师遴选活动，创造临床教学名师成长的条件，使一批临床教学名师成为临床教学的带头人，也使老师们在校园文化建设中对学生起到言传身教的效果。

三、工作成效及经验

（一）以社会发展需求为导向的校园文化建设更具实效性

国家人才规划纲要明确提出，人才发展要坚持“以用为本”。卫生部《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》把基层医疗卫生人才支持计划，作为卫生人才规划的5项重大人才工程之首，突出了基层医疗卫生人才队伍建设的战略地位。我院始终坚持以社会需求为导向，以培养“四得”人才为主旨校园文化建设，传承“红土”情怀，紧贴社会实际。同时，还建立了调查、反馈、研讨、沟通、修正的校园文化动态调控机制，将社会及基层用人单位的需求及时在校园文化建设中反映出来，取得了显著成效。

1.服务基层人数多

到目前为止，我校已为基层医疗单位输送了临床医学专业毕业生30000多名，很多毕业生是基层卫生骨干。据调查，广东省约70%医院业务骨干为广东医学院第一临床医学院的毕业生，全省21个地级市卫生局领导班子中，14个是我校毕业生，覆盖面为66.7%。

2.社会反响好

多家媒体报道高度评价我校面向基层的育人成果。 如《南方日报》以“乐为基层育人才――全省县以下高级医务人员主要由广东医学院培养”为题，高度评价我校面向基层培养高素质医学人才。《健康报》以题为“坚持培养应用型人才办学方向――广东医学院毕业生扎根基层”的专稿对我校毕业生作了高度评价。

3.专业品牌效应优

以社会为需求的校园文化建设，也促进了临床医学专业的积淀与发展，临床医学在社会中形成了品牌，荣获“广东省高校名牌专业”“广东省应用型人才示范专业”“国家级特色专业建设点”，成为粤西地区最大的全科医生培训基地。

（二） 以学生发展需求为导向的校园文化建设更具针对性

育人为本是教育工作的根本要求，我校坚持以学生发展需求为导向，针对不同年级、不同专业特点，把握重点，创新校园文化建设。同时，突出学生的主体地位，以“学生顾问”、书记微博、辅导员微博等平台充分采纳学生的意见和建议，开展喜闻乐见、特色鲜明、内容丰富的校园文化活动，促进了学生的全面发展，提高其就业竞争力。

1.就业率高

在临床医学就业形势严峻的情况下，近年来临床医学专业毕业生的总体就业率都保持在95%以上，并且逐年提升，其中2011届毕业生的初次就业率达96%，受到用人单位的欢迎。

2.荣誉成果丰硕

近年来，学生获得多项荣誉，其中国家级61项，省级45项。尤其在科研方面，获省大学生创新实验资助项目11项，省级各类科技竞赛奖18项，在国家级、省级以上刊物发表研究论文40多篇，出版专著4本。多个学生集体获得“全国先进班集体”“广东省先进班集体”“广东省五四红旗团支部（标兵）”“广东省志愿服务优秀项目”等10多个省级以上荣誉称号。

3.学生认同度高

学生参与校园文化活动的积极性较高，尤其是与专业相关的校园文化活动。据调查，80%的学生对校园文化建设很满意，88%的学生认为自己的校园生活很幸福。

（三）以职业发展需求为导向的校园文化建设更具前瞻性

为满足学生的职业发展需要，我校积极拓展以职业发展需求为导向的校园文化建设，为学生夯实专业理论基础、提高临床操作能力等搭建舞台，成效明显。

1.专业素质过硬

连年参加“广东省大学生科技学术节之医学临床技能大赛”获得好成绩，在2011年获得全省第一名。在2004年～2010年我校毕业生参加国家职业医师综合笔试平均分都高于全国平均分10分以上，考试通过率超过全国平均水平。

2.用人单位满意率高

在2010年毕业信息调查反馈，用人单位认为我校临床专业的毕业生不仅专业素质过硬，而且能吃苦耐劳、踏实肯干、虚心学习、乐于奉献，满意率达98%以上。

3.职业发展前景广阔

我院毕业生大多选择在基层工作，也有200多名毕业生到国外深造和研究。他们奋战在各级医疗战线上并创造出骄人的成就：有1人获得国家白求恩奖章，4人被评为全国劳动模范，8人获国家、省“五一”劳动奖章，80多人次获国家级先进称号，150多人次获省级先进称号，涌现出被誉为“动物脂类基因技术的开创者”、现供职哈佛大学医学院的康景轩博士，伊利诺大学终身教授、Primate Biomedical Research医学研究中心主任、美国科研基金常务评委陈维政教授、抗“非典”英雄陈洪光、邓子德校友等杰出校友。

我院在近年来校园文化建设中，有以下的深刻体会：

突出社会需求，是开展校园文化建设的目标；

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关键词：妇幼卫生专业；人才；建设

中图分类号：R17 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）37-0114-02

妇女和儿童约占总人口的三分之二，妇女和儿童健康水平的提高是医疗卫生事业发展和社会文明进步的重要标志，也是当代世界妇女和儿童生存、健康和发展的主旋律。在保护和促进妇女和儿童健康发展的医疗卫生事业中，高等医学教育妇幼卫生专业肩负着光荣而艰巨的历史责任。青海大学医学院公共卫生系于2001年申报妇幼卫生专业获批后开始面向全国招收五年制妇幼卫生本科专业。截至2015年12月，招收妇幼卫生专业3届共111名。已经为社会培养了百余名妇幼卫生专门人才。现就我系妇幼卫生专业建设及妇幼卫生专业人才培养方面内容总结如下：

一、我省妇幼卫生专业队伍现况

我国妇幼卫生专业是一个非常年轻的新型专业，妇幼卫生发展面临不少困难和挑战，对妇幼卫生的重要性认识不足、投入不足等情况普遍存在。青海省地处青藏高原，经济发展缓慢，妇幼卫生在全国处于落后水平。同时，我省妇幼卫生专业队伍总体学历水平低、业务骨干缺乏，妇幼卫生保健能力差，从而导致我省婴儿死亡率、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率等主要指标较高。而且青藏高原自然地理条件差，经济落后，很难吸引外省高校毕业生，加之我省人才流失严重，造成了我省妇幼卫生专业人才严重不足的局面。在乡级卫生院的妇幼专职人员中具备中级及以上职称的专业人员寥寥无几。为了改变这种被动、落后的妇幼卫生现状，弥补我省妇幼卫生高级人才严重匮乏的现状，尽快培养一批高素质的妇幼卫生专业技术人才是青海大学医学院迫在眉睫并且义不容辞的责任。

二、妇幼卫生专业建设概况

（一）妇幼卫生专业人才培养建设目标

妇幼卫生专业主要是为医疗卫生系统培养从事妇幼保健工作的临床医师。按照妇幼卫生专业的人才培养目标，以提高毕业生整体综合素质为核心，在理论教学和实验教学中加强学生知识、能力、素质的综合培养。知识培养方面注重基本理论、基本知识和基本技能的培养，能力培养方面注重学生的自学能力、批判性思维能力和创新能力培养。素质培养注重学生心理素质、职业道德、科研素质和文化修养的培养。学生毕业时，要独立完成毕业论文，以检验学生的专业基本理论、基本技能和科研能力。同时，鼓励学生积极参与教师的科研与项目工作，举办各种讲座，开展各种有益于学生身心健康及能力发展的活动。培养能够适应21世纪医疗卫生事业发展和医学模式转变，具有创新意识和应对突发公共卫生事件处置的基本能力，掌握医学文献检索并具有一定的科学研究能力和实际工作能力的高级妇幼卫生专业人才。

（二）妇幼卫生专业建设的发展规划

1.课程体系建设规划。本专业开设专业课程包括儿童少年卫生学、妇女保健学、儿童保健学、卫生统计学、流行病学、妇幼心理学、妇幼营养学、妇幼卫生管理学、全科医学教育等。通过专业课的学习，使学生能系统地掌握基础医学、临床医学、预防医学和妇幼卫生的基本理论、基本知识和基本技能，毕业后能够从事妇幼保健和预防医学工作。因此，为使学生毕业时获得妇幼卫生管理和改善妇幼卫生服务的能力，开设了妇幼保健学、妇幼卫生管理学和全科医学教育；为了掌握预防医学的基本理论知识，熟知社会、心理、环境等因素对妇幼健康影响的调查研究及科学评价，开设了环境医学概论、妇幼营养与食品卫生学、儿童少年卫生学、流行病学和卫生统计学等，并且还开设了卫生法规、医学文献检索、健康教育与健康促进、卫生管理学、行为医学、社区医学等选修课；同时为保证教学质量，培养学生动手能力和操作技能及综合分析问题和解决问题的能力，除加大实验教学的力度外，还开设了医学文献检索、医学科研设计和临床流行病学选修课，通过培养使学生基本具备了对人群卫生健康效应评价的综合能力。

2.实践教学建设规划。实践教学是教学体系的主要组成部分，是学生接受知识、培养能力、开发创新思维的主要途径。青海大学医学院公共卫生系近年来着力构建与培养目标相适应的实践教学体系，调整实践教学比重，整合实验教学内容，创新实践教学模式，改进实践教学方法，推进实验室开放。充分依靠校外实习基地，使理论与实践紧密结合，取得良好教学效果。

妇幼卫生专业实验的开展主要依托公共卫生系中心实验室以及青海大学医学院的形态学实验室、解剖学实验室、临床医学实验中心和附属医院妇女儿童临床医学示教室。妇幼卫生专业实验教学要求主要是通过实验课程的学习加深学生对基本理论知识的理解，培养学生形成以保健为中心，以群体为对象，临床和保健结合的思维模式；掌握基本点的实验操作，正确使用仪器，认真观察，准确记录，科学地处理实验数据和分析实验结果；培养学生解决问题的能力、实践中的创新精神和严谨的科学态度；培养学生查阅文献和工具书获取信息的能力；培养学生相互协作的合作意识和在竞争中培养友谊的人际交往能力。

妇幼卫生专业的实习基地建设，现已确定为青海省妇幼保健医院、青海省妇女儿童医院、青海省疾病预防控制中心、青海省地方病预防控制所、青海省第四人民医院、青海省红十字医院等，教学基地的良好资源及技术力量保证了妇幼卫生专业学生的临床和专业实习。而且各教学、实习医院及疾病预防控制中心的医教科均有专人负责学生的教学、见习和实习工作。各科室均有经验丰富的带教老师，使学生能进行具体的专业的实习，为以后进入工作岗位奠定了坚实的基础。

3.师资队伍建设规划。重视师资队伍建设，形成合理的师资队伍结构是青海大学医学院的工作重心，学院严格执行教育部关于主讲教师资格的规定，严把主讲教师资格审查关，制定了《青海大学医学院师资培养实施办法》和《青海大学医学院教师试讲制度》，提出了《青海大学医学院关于加强青年教师培养的几项要求》，规定主讲教师应为具有讲师及以上职称、或具有硕士及以上学位的教师，并通过岗前培训，取得合格证的教师。并对新任主讲教师的讲课情况进行跟踪检查和督导。建立新教师岗前培训制度，对新教师，要求必须通过省高等学校师资培训中心组织的岗前培训，取得合格证书后方能上岗。

另一方面，实行青年教师培养指导制度，指定老教师进行传、帮、带。要求每位年轻教师听相关的课程。讲课首先从实验课进行，在正式上讲台前，必须进行试讲，并对其试讲进行点评，同时对其教学情况进行检查指导。为了使年轻教师得到各方面的锻炼，也是为了加强学生管理，一般均要求他们担任兼职班主任，以达到锻炼培养的目的。对中年教师通过多种途径尽量寻找机会进行短期进修学习，使他们能够多了解一些信息，掌握一些新技术、新方法，学习兄弟院校的好经验、好方法。对已取得高级职称的教师主要是通过访问学者途径予以提高。对于学历达不到要求的教辅人员，要求通过多种途经以便达到相应的学历要求。为了尽快达到教师学历比例要求，给于一定的机会，积极鼓励教师报考攻读硕士和博士学位。采取多途径综合措施有效地保障了课堂教学质量。

4.人才队伍培养研究规划。自青海大学医学院公共卫生系“妇幼卫生专业”申报成功后，从2001年招收首届学生开始，先后招收了三届学生。2001年招生57名；2005年招生23名，2012年招生31人，共计招生111名。目前我国所培养的妇幼卫生保健医学专业人才的数量、层次与布局远不能满足人们日益增长的医疗保健的需求。尤其在基层医院，妇幼卫生专业技术人才严重缺乏，并且中专学历占大部分。因此，我国妇幼保健医学事业的发展空间很大。如果我国妇幼保健专业人才与人口的比例达到1：5000，那么到2016年为止，我国对妇幼保健医学专业人才的需求至少要达到30万。青海省现有人口557.3万，按上述标准计算，至少需要1000多名妇幼卫生专业人才。随着经济的快速发展、人们对生活质量的重视及公共卫生形势的不断变化，国家对妇幼卫生专业人才需求也将越来越大。青海大学医学院公共卫生系以提高妇幼卫生专业学生培养质量为核心，在今后的教学工作中将继续加大妇幼卫生专业建设，不断加强专业内涵建设，深化教学改革，加强师资队伍建设，改革人才培养模式，加强学生实践能力培养，加强与公共卫生相关机构（包括青海省妇幼保健院、疾病预防控制中心、青海省妇女儿童医院、社区医院等）建立联合培养人才的机制，结合高原特点及特有的资源，不断提升青海大学妇幼卫生专业人才培养质量，为我省乃至全国妇幼卫生事业培养合格人才。

参考文献：

[1]季成叶.儿童少年卫生学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012.

[2]顾美皎.妇女保健学[M].北京：科学出版社，2000.

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论文关键词：儿童艾滋病；防治；困境；法律环境

一、我国儿童艾滋特点

儿童感染艾滋主要原因是母体传播，感染艾滋病妇女旦怀孕如果不经过阻挡治疗，就将给孩带来灾难甚至致命威胁。

（一）感染途径

成年人传染艾滋病方式主要通过婚前或婚外不安全多性伴、注射、买卖血液和男男同性恋等途径，儿童艾滋病以围生期感染为主。有资料表明，全球儿童艾滋感染者90%以上病例为母婴垂直传播。在未干预情况下母婴传播率在发达国家为15%-25%，发展中国家为25%-50%。同时受感染儿童普遍寿命短，在发达地区，80%受染儿童只能活到3岁，仅20%儿童能活到10岁。在不发达国家，66%受染儿童活不到3岁。

（二）身体上

儿童感染艾滋病毒后其免疫系统遭到破坏，加上缺少及时治疗，其健康状况都非常不好。儿童感染艾滋病毒后身体大都呈现以下状况：1、营养不良。年龄越小，营养不良状况越严重。同时还经常发生腹泻、厌食等情况，还因免疫功能缺陷易并发严重细菌感染。2、发育异常，容易生病。儿童感染艾滋病毒后，最常见表现为生长发育迟缓甚至停滞，尤其是围生期感染儿。3、容易患肺炎、气管炎、肝炎、败血症、口腔炎、中耳炎、带状疱疹，甚至心肌炎、脑病、淋巴结综合症状等疾病。4、神经系统损害。儿童感染HIV还表现为神经系统退化，反应迟缓，性情淡漠，认知、语言和社会适应能力延迟或已获得的能力呈进行性下降，痉挛性偏瘫或四肢瘫。除上述情况外，有些儿童还因服抗病毒药物副作用而患其他病，如贫血、消瘦、肠胃疾病等，或者因携带艾滋病毒而成为重要传染源。

（三）心理上

调查发现，儿童艾滋的情感和心灵问题最容易被忽视，他们通常得不到或只能得到极少关怀和支持。儿童艾滋患者普遍感到孤独、自卑、自闭与偏执，严重的还仇视社会和报复社会的心理行为倾向，成为社会不安定因素。当孩子失去对新鲜事物的关注将显得十分冷漠，不少孩子在此过程中慢慢发生心理变态。

（四）学习上

儿童能否在其适龄阶段接受合适的教育是影响其一生发展的重要因素。对儿童艾滋患者来说，首先关注是否有机会上学。绝大多数艾滋家庭因经济贫困，无法与正常孩子那样学习。在歧视现象严重地区，人们对儿童艾滋患者避之唯恐不及。很多患者在学校受到老师和同学的孤立，加上别的孩子家长反对艾滋孩子上学，致儿童患者自尊心受到莫大伤害而弃学。同时患儿易感染各种疾病也影响学习。

二、我国儿童艾滋防治的多重困境

（一）检查、治疗障碍和手术难

儿童艾滋第一困境是检查难题。首先是卫生当局缺乏相关技术，实验室分析系统跟不上，对护理患儿缺乏经验与信心；其次是父母担心孩子检测后会受到偏见与歧视而不愿意让孩子接受检查。在不了解检测与HIV可以被有效控制的事实基础上，导致儿童艾滋检测率很低。没有经过检查的母亲会害怕其孩子被证实已感染，就意味着她们也已感染而不愿意让其孩子接受检测；最后，提供测试的医院或诊所或许交通不便，很难联系到那些已证实感染了的儿童而无法进行后续检查与跟踪访问。也有愿意为孩子做检查的家庭，因可能要长途跋涉好几小时与一笔不小的开支才能到达最近的卫生服务点而放弃检查。2008年，母亲是HIV携带者，在出生后两个月内接受检查的婴儿中6个人不足1个。2003年3月6日，河南、河北、贵州等11个省与卫生部签订的“建立艾滋病综合防治示范区”中国首批51个县市的艾滋病综合防治示范区正式启动，为病人免费提供救助与治疗。但遗憾的是这一防治工程不包括儿童。

艾滋感染者还面临手术难，这在各级各类医院都有发生。我国艾滋病定点医院一般都在传染病专科医院，暂时没有条件提供其他医疗服务，而有些专业难度较高的手术并不在传染病专科医院的执业范围内。如有些骨折、胸科或肝胆等手术，这些在传染病专科医院一般做不了，只能转到综合医院进行治疗，但后者又不接收艾滋患者。某一非定点医院2009年1季度-3季度术前检测发现感染者28例，其中21例可查到病历，其中6例实施了手术，15例未实施手术。如果不能解除HIV检查和治疗等障碍，每年仍然有数十万儿童死于艾滋。

（二）家庭成长环境

除了缺药与缺乏儿童艾滋治疗经验外，家庭环境引发的各种问题是儿童艾滋患者的另一困境。在无人监管或监管不力的儿童艾滋孤儿中，有的孩子脸上、四肢、后背布满了疱疹。景军教授解释说，在美国，艾滋病患者少有出疱疹，只有中国病人才多见，可能由于营养不良所致。调查中发现，儿童艾滋患者最关注的是艾滋病能否治好，对家人健康的关注远远超过了对学习与对未来，担心家人离去后没人照顾，担心破旧的房子还能撑多久，担心家里人有病没钱治……由于受艾滋病的困扰和家庭经济负担双重难题，父母们的焦虑和烦躁也影响着孩子身心健康。感染上艾滋的农村孩子与家人几乎没有身体接触，他们不会处理悲伤，也不懂得应如何给自己和家人疗伤。

（三）监管问题

艾滋病传染性强，潜伏期久，病死率高。在当前歧视很难改变的前提下，即使清楚艾滋病感染途径，民众也很难轻易接受艾滋患者。甚至连患者家人也在歧视者之列，如广西的6岁小阿龙，不仅不能正常上幼儿园，连爷爷奶奶也不去照顾他，村上唯一能做的就是给他办低保，让一个6岁艾滋感染者独自生活。对于儿童艾滋患者，尤其是艾滋孤儿，应由谁来照顾其生活，具体有谁来监护其成长。

（四）药物服用

在我国，既没有治疗儿童艾滋患者的专有药物剂型，也严重缺乏治疗儿童艾滋病患者的临床经验。在我国实施的“四免一关怀”政策落实后，许多成人艾滋感染者都能获得政府免费发放的药物，可孩子没有。通常的做法就是将成人的药剂量减半给孩子服用，很多用于成人治疗HIV的药物对儿童来说还不合适，或许还没得到批准。而那些可用的药物在需求最多的、急需的地区却得不到。儿童用药配料要比成人用药贵很多，因此亟需开发廉价、固定剂量组合的儿科药物。

另外，服用抗病毒药物是他们生活中必不可少的内容，在服用抗病毒药物过程中依然存在诸多问题。有些孩子很小不懂服药的重要性，服药一般没有主动性，既容易遗忘也容易抵制，服药难度大。对于年龄大点的孩子，虽可说服其比较主动服药，但有些孩子会对服药产生厌倦与抵触心理，或者由于药物副作用让他们感到很不舒服常常会不服药，或骗说已服过。服药问题，再加上经济条件差与营养不良等，对疾病控制十分不利。

三、我国儿童艾滋病防治策略与具体措施

（一）截断传播途径

预防儿童艾滋病最重要的是阻断母婴传播。比如，鼓励和提倡婚前医学检查；在艾滋病高发区对孕产妇作HIV监测和定期检测；HIV孕妇宜终止妊娠；为坚持妊娠者提供预防药物等。为此，各有关部门要发挥三级医疗救治、妇幼保健及疾病预防控制网络的作用，建立符合各地实际的，有效、可行、便捷的预防艾滋病母婴传播的服务模式。医疗卫生机构要为感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿免费提供相关咨询和检测，进行产前指导、阻断、随访、营养指导等服务，为感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费抗逆转录病毒药品；积极倡导并指导感染艾滋病病毒的产妇对婴儿进行人工喂养而不作母乳喂养，有条件地区，政府相关部门应当为艾滋困难家庭提供免费奶粉。

（二）健全儿童艾滋病监测和治疗体系，完善儿童艾滋病检测监测网络

1、建立适宜的儿童服务模式。各地区应充分利用现有服务网络开展相关咨询检测工作，强调保密原则，提高咨询检测的可及性。建立和完善县级以上疾病预防控制机构、综合医院和妇幼保健机构的免费自愿咨询检测点，承担国家免费自愿咨询检测任务。对还不具备检测条件的机构，可开展相关咨询服务，并通过转诊服务由具备检测条件的机构提供儿童艾滋病检测。

2、完善艾滋病监测网络，加强对高危地区高危人群监测。低流行地区要建立高危人群综合监测网络，中、高流行地区要建立高危人群和一般人群相结合的综合监测网络。艾滋病流行严重地区在遵循知情同意和保密原则基础上，根据有关规定为新婚人群和孕产妇免费提供艾滋病抗体初筛检测和咨询服务，并依法告知检测结果。

3、合理规划和建设儿童艾滋病检测实验室网络，提高检测技术水平。县级以上疾病预防控制中心和二级以上医疗卫生机构，或在高危地区建立艾滋病筛查实验室，儿童监测优先进行，不具备建立筛查实验室的要设立检测点，开展快速检测。

4、建立部门间信息合作与共享机制，加强信息整合和利用。各地区各有关部门要建立多部门间的儿童艾滋病监测检测信息合作与共享机制，定期汇总和分析儿童艾滋病疫情监测信息，并建立监测结果制度，定期向公众公布儿童艾滋病疫情，以便公众或相关部门作出及时反映与挑战。

（三）加快艾滋病立法，积极开展救助工作

加快艾滋病立法，以法的形式对艾滋患者及受害者进行约束与监管。建立专门针对艾滋病病人和病毒感染者的治疗和关怀机构，开展艾滋病致孤儿童和孤老的救助安置工作也很重要。各地区应建立对儿童艾滋病毒感染者和艾滋病人的未成年子女登记、上报和随访制度，落实孤儿、艾滋儿童安置等政策措施。将生活困难的儿童艾滋患者及家属纳入城乡社会救助体系，按规定予以救助和妥善安置。应通过法的形式加强对儿童艾滋病患者管理，加强产期保健以降低新生儿感染率和防止第二次传染。

（四）积极落实预防艾滋病母婴传播的干预措施

1、加强各地采供血机构和血液管理。坚决取缔、打击非法采供血液或原料血浆活动。各地区、各有关部门应建立举报制度，开展经常性打击非法采供血液（血浆）、组织他人出卖血液（血浆）或制售血液制品活动；严禁高危人群献血液（血浆）。

2、完善血站、单采血浆站、血液制品生产单位和血液及其制品的质量监督和控制体系。各地区、各有关部门要加强对血站、单采血浆站设置规划、规范化管理和质量监督；逐步实施血液集中检测；对所有临床用血都进行艾滋检测。

3、加强临床合理用血管理。各级卫生行政部门及医疗卫生机构要将科学用血纳入医师继续医学教育考核内容，建立和完善临床科学用血评价体系和监督处罚制度，依法查处医疗卫生机构非法自采和自供临床用血。

4、加强对民众用血知识的宣传与教育，特别是对农村未育女性的艾滋病知识的宣传教育，既要提高她们防病、治病意识，更让其了解性病艾滋病传播途径及后果，这样在遏制艾滋病蔓延与截断母婴传播艾滋将收到意想不到效果。

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[主题词]随机对照试验；针灸学

在中国使用了数千年的针灸医学，目前已经被100多个国家所接受和应用，成为世界许多国家医疗卫生的组成部分。至1986年在中国采用针灸治疗的疾病有1116种，查阅统计近5年发表于国内针灸杂志上的针灸临床研究疾病病种，针灸界宣称针灸有效病症超过300种，疗效显著者有100多种。

近年中医学界开始关注迅速崛起与流行的循证医学研究，因为通过循证医学研究的临床结果可以视为真实的证据而被全球临床医生承认而广泛运用，这对推广针灸医学具有重要意义。所以许多相关介绍论文陆续发表，同时国家中医药管理局开始注重循证医学教育，并进行了专项的针灸临床研究，部分针灸诊疗课题获得资金资助进行随机对照研究(RCT)并通过鉴定。但是依美国国家卫生研究院(NIH)的“循证医学”标准，针灸疗效确认为“显著”的只有不到10种病症。面对如此巨大的差异，许多针灸学者开始思考，如果继续发展下去，循证医学是促进针灸医学发展还是将束缚其发展?

笔者有幸承担了一项国家中医药管理局针灸诊疗方案研究，通过实践循证RCT研究全过程，对此产生了一些认识与看法。

1　分析目前对针灸临床研究证据的认识

针灸医学临床研究证据究竟有多可靠呢?下面是绝大部分系统评价中表明的目前针灸RCT研究中一些比较普遍的缺陷。

(1)对随机分配过程细节描述不足，分配隐藏很少被提到，且经常被错误地理解和运用；

(2)只有不到15％的随机对照试验采用了盲法，绝大多数研究未能最小程度减小操作者对结果的影响；

(3)样本量的计算很少被报道，样本量通常太小，只有很少的试验样本数大于300；

(4)研究对照组的选择不合理，有大量的试验采用的是另一种疗效未被肯定的中医或西医治疗方法作为对照组；

(5)干预措施的刺激参数通常被个人经验主观个体化，不易被扩大成一个标准的协议，重复率较低，不易临床推广；

(6)约多于一半的RCT没有报道基线的特征，或基线数据(年龄、性别等)没有被充分地罗列出来以及可能的副作用发生的不确定；

(7)只有很少的针灸疗效评价标准与国际标准一致，疗效指标很少被量化报道；

(8)试验对象的脱落和患者的依从性很少被考虑和解释，针灸疗效缺乏长期的随访论证，统计分析和试验结果的解释不准确；

(9)有相当数量的试验是以短篇报道的形式发表，其中的大多数试验宣称其验证的治疗方法是有效的，从而暗示有较普遍的发表偏倚的存在。

正是由于针灸研究具有上述缺陷，所以针对针灸研究的普遍结论是：“目前只有很少的高质量的循证医学证据表明针灸有效，由于方法学基础薄弱和可供检验的假设缺乏，所以得到一个令人信服的结论显得遥不可及。”

目前中医针灸学界领域内对此的解释是，针灸是一个与多专业应用交叉的复合型学科，现在的针灸随机对照试验忽视了针灸医学本身的一些特殊性，在不领会针灸本身特征的基础上，把一些通用的原则强加于另外一种理论体系的研究上，这种忽视其复杂性的结果使大家对针灸疗效产生错觉。临床随机对照试验可能不是发掘针灸全部潜能的科学研究方法，这种研究的结果可能并不只贬低了作为治病手段的针刺或艾灸，而是整个针灸医学。所以，国内有学者开始质疑对循证医学评价方法学全套亦步亦趋地应用于针灸医学是否合适，提出中医针灸医学的临床知识是否可以完全依照循证医学的格式去评价和审核吗?

2　实践中的困惑与疑问

针对上述问题与争论，我们在进行课题研究与实施过程中进行了相应的注意。针灸医学从严格意义上讲，其研究范围是在中医理论指导下进行的一种临床医疗行为，而并非简单的针刺体表的某一部位的一种医疗手段。一个完整的针灸医疗活动包括“理(中医的理论)、法(中医学治法)、穴(在理指导下的辨证取穴)、术(在理、穴基础上的针对性操作)”4个步骤。所以在全盘按照循证医学方法论设计临床研究及在实施过程中出现了一些困难，笔者认为这可能造成了最后结论的部分研究质疑点，包括以下几点：

(1)中医认为疾病是一个动态过程，是人体正气与邪气不断交争的表现，为此提出相对应的反映疾病动态特色的临床理论――辨证论治。而目前西医的研究方法多在遵循接受单一的病理定义，将病理改变禁锢在一个相对静态的基础上进行。如果承认疾病是一个动态变化的过程，现在借鉴的研究方法似乎不能体现疾病动态特色，具体表现在研究中很难确定标准的治疗记录。

(2)在确定纳入研究对象并随机化分组上，牺牲了中医的整体观念。中医整体观强调“天人合一”，即患者连续的病理生理和环境因素的改变引起的病理状态的改变在研究中应该被考虑。事实上，如果考虑到这些变量因素，研究就几乎不可能随机化分组，因为很少有共性的患者。纳入标准的模糊使得大多数针灸临床随机对照试验设计从一开始就可能偏离中医的理论，以致在以后的疗效评判时很难说明问题。目前几乎所有的针灸RCT纳入标准都采取两种模式，即“西医辨病”或(和)“西医辨病与中医辨证结合”，前者强调所有研究对象符合某种疾病诊断标准也就是满足疾病发生发展的基本矛盾，但此种矛盾认识基于西医理论，而治疗却依据中医理论观念；后者虽既强调研究对象符合某种疾病诊断标准也就是满足疾病发生发展的基本矛盾(西医)，同时也强调了疾病发生发展的现阶段主要矛盾(中医)，但基本矛盾与主要矛盾认识的起点不一致，可能无法有交叉结合点，这种研究模式结论事实上并没有客观划定这种治疗方案自身的适用边界，它究竟能治哪些疾病。因此这种模式虽然强调了中西医学各自的特色，但事实上并不能提高针灸临床研究质量，进而提供高质量的临床证据。

(3)几乎也不可能有双盲的使用。一般来说，在一项针刺治疗过程中很难使针灸医生和患者实现双盲。事实上，针灸医生应该清楚患者真实的病情并给予相应的治疗以取得最佳疗效。如果使针灸操作者处于盲态则可能使操作者本应该知道的必要的信息来源无法得到而不能采取正确的辨证施治，这可能不符合医学伦理学要求。

(4)过度的标准化操作可能使针灸治疗作用失去更多。因为忽视了或者没有深入研究操作者的背景技术和个性特征，事实等于忽视了针灸治疗中的“治神”特点，这对治疗结果有着重要影响。同时也

使许多在针灸经络腧穴理论指导下进行的医疗行为受到影响。

通过实践，以目前的循证医学方法研究针灸临床疗效，笔者也认为由于忽视了针灸医学本身的很多特性，所以可能牺牲了针灸治疗潜能从而造成目前的争论。

3　体会与建议

尽管针灸临床试验有着其方法学上的先天局限，证明针灸有效病症证据不足，但令人困惑的是低质量的研究水平却很难掩饰住每天日常临床工作中所取得的针灸医疗成就。在很容易找到针灸医学研究的缺点以后，怎样理解针灸医学而不仅仅是批评和指责。针对上述问题，笔者认为有一些问题可以通过提高针灸临床工作者的科研知识水平得到改进，如①盲法的运用，双盲不易做到，但研究结论的第三者盲法判效及公正的第三单位的统计分析可能使结论更为公正；②研究的随机分配方法、对照组选择均可以通过与专业设计人员紧密合作得到一定改善；③在进行成功的RCT研究之前推荐先期进行观察性的研究，目的是获得可靠的关于治疗类型、病例数、患者对治疗的反应以及相关的副作用，为进一步研究奠定基础，而不是从理论上推论就可以进行临床研究。

同时，笔者认为针灸医学是一门以技术特点为分类原则的多学科交叉的专科医学。由于针灸理论建立受东方哲学思想的影响，所以其理论基础不能用西医学的解剖学和生理学所解释，其对健康和疾病的认识与用现代科学技术武装起来的西方医学有很大的不同。在提高针灸研究者素质、完善基本研究方法的同时，为使针灸领域进行更趋合理的科学研究，针灸界未来应在更好地理解针灸学特性基础上在以下方面努力开展研究，探讨符合针灸医学特点的研究方法。

(1)怎样做到真正地病证结合即在中NN论指导下对疾病各种矛盾认识的统一。事实上西医细致诊断也不以辨病为自限，例如休克是综合性的病症，可以进一步区分为过敏性休克、心力衰竭性休克等，治则亦不相同。所以，积极探讨中医对疾病的基本矛盾认识，借鉴西医名词，装入中医内涵，以利于交流与推广，需要我们临床工作者对疾病进行努力探讨，以找到一个为某具体疾病的辨证方案指南。

(2)怎样才能用一个统一的标准在RCT试验中去量化各种操作方法，尤其是针刺深度的选择及刺激量的确定。由于干预措施本身的特殊性，所以针灸随机对照试验比其他干预措施研究更困难，研究方法学上更具挑战性。事实上在临床针灸治疗中，“术”是在根据中医病证统一认识的基础上确定的，一般原则“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病”(《素问・刺要论》)，即是根据中医理论确定研究疾病病位是在“皮、肉、筋、脉、骨”的哪一个层次，并最终确定针刺深度及不同层次的刺激量。这种针刺深度选择，笔者认为较之目前统一规定针刺人皮多少厘米的硬性规定，更符合针灸治疗的辨证体系，更容易使中医针灸学界接受，也更体现因人制宜的中医原则。因为一个肥胖的患者与一个瘦小患者针刺同样深度最后疗效结果就可能不同。

(3)怎样评价针灸诊疗者的素质以确保所进行的是真实可靠的针灸治疗活动。针灸操作包含的不仅仅是针刺或艾灸的过程，而且还包含了患者对针灸医师的认同。笔者认为，需要尽快建立针灸住院医生与专科医生培养体系与认证体系，这将有助于推进针灸从业人员的整体内在素质，提高从业人员的针灸职业荣誉感，从而提高研究的品质。

4　结束语

篇(7)

毫无疑问 癌症已成为人类的头号杀手，其高死亡率令人谈癌色变。全世界各个国家都投入了大量的人力物力进行癌症防治研究，无数的科研工作者都在争分夺秒地探寻癌症的发病机理和治疗途径。冯宝章与他带领的韦尔柏(V－erb)基因治疗公司，专门从事癌症基因治疗产品的开发和应用，已经率先取得重大突破。

韦尔柏基因治疗公司具有雄厚的科研实力，其创始人冯宝章已经从事白血病等癌症发病原理研究近40年。他是中国医学科学院，中国协和医科大学血液学研究所教授、研究员 硕士生导师政府特贴专家，香港金紫荆勋章获得者，曾担任中华医学会医学遗传学会肿瘤遗传学组组长，天津市遗传学会理事、国家医学成果评审专家等职，主编、参编专著5本，参与发表的论文多达五十余篇、

从国际经验来看，控制癌症肆虐的根本出路在于预防，如果癌症发展到中晚期再进行治疗，治愈率低，治疗成本高，对于患者，患者家庭乃至整个国家都是一件代价高昂的事情，中国每年癌症病人的医疗费用高达近千亿元，占全国医疗卫生总费用的20％以上，远高于其他慢性病的医疗费用。而预防癌症的成本远远低于治疗癌症因此“早发现，早诊断、早治疗”是抗击癌症的关键 冯宝章说，转变全民观念，将晚期治疗提前到早期预防，将大大节省癌症医治的社会和家庭成本。

但是长期以来，癌症预防存在着一个难题――癌症组织的早期标本很难获取 研究人员得到的癌症标本大多是晚期癌组织，不能很好地认识癌症的本质、冯宝章和他的研究团队注意到，由于人口迁徙流动较少，我国中西部及农村地区有着丰富的疾病家系资源，其中包括癌症家系资源。冯宝章充分利用了这些资源 以家族性白血病为研究突破口，对白血病等癌症的病因、发病和癌变原理进行了深入研究、他发现，迄今为止骨髓增生异常综合征(MDS)病人中白血病前期的诊断都是回顾性的，即待病人发生白血病时方才认识到该病人曾存在MDS时期。他还通过应用鸡原始红细胞增多症病毒癌基因V-erbB和V－erbB+A为探针进行印迹杂交，结果提示人类白血病的发病原理和病因可能与禽类红白血病相似，j在人类进化过程中，由于禽类红白血病病毒感染，其癌基因V－erbB反转和插入而成为人类内源性V－erbB。当它发生突变和扩增而激活时，导致人骨髓干/组细胞异常增生并在其他相关基因扩增的配合下发展为白血病，他的发现酮明了白血病等癌症的发病基因及其异常，这些研究成果是国内外前所未有的创新。通过潜心研究在此基础上，冯宝章发明了“反基因V－erbB寡核苷酸及其应用’(专利号ZL001090232)。这项技术是针对癌症早期致病基因异常而设计和合成的，涉及反基因V－erbB寡核苷酸，其多肽产物，萁的药物组合物及其在诊断和冶疗骨髓增生异常综合征，白血病和其他多种肿瘤中的应用 它首次证明人类癌症确实是由肿瘤病毒癌基因引起的，同时解答了癌症的共同遗传背景和发病早期。经过实地应用，在我国两个食管癌高发区――河北省磁县和涉县，这项基因治疗技术实现了将癌症早期逆转为正常，冯宝章认为在癌症高发区开展群防群治，坚持3～5年。有望将其癌症发病率和病死率降到正常水平。