全科医学教学精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇全科医学教学范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】循证医学；全科医学；教学

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0021-01

循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）即遵循证据的医学，起源于20世纪90年代初的美国，并迅速席卷整个医学界乃至全世界。循证医学的创始人之一David Sackett教授[1]认为循证医学的核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这句话定义了一种新的医疗模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求的结合，并指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体。全科医学强调的以人为中心，力求使患者生理、心理和社会等方面达到良好状态，与循证医学医疗决策结合患者需求不谋而合，因此，在全科医学教学中实施循证医学教学是必然趋势。

1 全科医学教学中引入循证医学的必要性

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，是积累了传统医疗的成功经验，结合独特的执业范围与现代医学进行有机整合的一门综合性医学专业学科，其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾。由于全科医学自身的学科特点，全科医生在医疗过程中往往需要面对比普通专科医生更为复杂的情况，而这些情况很有可能是传统医学教育所无法涵盖的，这就需要全科医生运用批判性思维，通过循证和系统分析等手段，最后创造性地解决实际问题[2]。Shin等将以问题为基础的、自我教育式的EBM课程与传统医学教学方式进行比较，发现前者的毕业生在掌握高血压的最新诊断、处理知识上明显优于后者的毕业生[3]。李迎春等[4]的研究也显示在全科医学案例教学中，学生更喜欢采用循证医学进行全科医学案例讨论的教学方式。因此需要在全科医学教育中渗透循证医学的基本思想和方法。引入循证医学促使学生不断探求新的知识，树立循证的思想。只有循证的全科医学教学才能塑造众多优秀的具有横向整合知识的社区医疗工作者。

我国全科医学起步于20世纪后期，与此同时，信息时代也带来了医学科研的迅猛发展，据统计，Medline每天有大约1500篇以上的新文献，掌握正确评价医学文献真实性、科学性的基本原则和方法，在浩如烟海的医学文献中系统、全面而又快速、有效地获取所需要的信息， 并将设计科学、结果真实的文献用于医疗、科研实践中，是全科医生必须具备的能力。

哈佛大学医学院院长Burwell教授曾经说过：“医学生在校期间所接受的知识中，有一半在十年内将被证明是错误的。” 刘昌文在临床教学中应注重实施循证医学教学一文中提到，美国内科医学掌握医学知识的水平与其毕业年限呈显著负相关[5]。尤其基于全科医学基层医疗保健的特点，更注重常见病、多发病诊治，而这些知识最容易被忽略而疏于更新。有专家认为目前高等教育的重点应该由教授新知识转为教会学习，教会学生如何提出问题、并通过独立思考找到解决问题方法，这将使他们终身受益。循证医学不同于传统的医学教学模式，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找目前有最佳证据、评价并综合分析最佳证据，从而正确使用结果指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。因而正是培养学生主动学习和解决问题的能力，掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，实现高效终身学习最佳路径。

2 全科医学教学过程中如何实现循证医学教学

循证医学是临床流行病学、现代信息学与临床医学的结晶。要想在全科医学教学过程中成功实践循证医学教学： 第一，要求教师具备良好的包含医学文献检索、医学统计学、医学英语、计算机等方面的背景知识， 同时还必须对临床流行病学和循证医学有一定的认识。第二，学校要创造必要的条件， 为学生提供查阅研究证据的方便。除具备常用的医学文献数据库， 如Med line数据库、中文生物医学文献数据库（ CBM ）及提供二次研究证据的数据库或杂志如循证医学评价（evidence based medicine reviews， EBMR），循证医学杂志（evidence based medicine， EBM）等， 还需要具备一些全文数据库如中国期刊全文数据库、springerlink全文数据库、ScienceD irect全文数据库等。第三，采用PBL教学法， 要求教师在教学过程运用启发式、引导式等方法，改变学生被动学习、死记硬背的现状，强化学生的主体意识，激发学生主动学习的热情，真正达到“授之以渔”的教学目的[6]。

3 在全科医学教学中引入循证医学理念的机遇与挑战

全科医学跨越了各个临床学科并与预防医学、康复医学紧密结合，又涉及与患者健康有关的心理和社会问题，在建立医患关系，实施以患者为中心的服务和重点人群保健中，还涉及社会医学、社区医学、流行病学、医学人类学、替代医学等学科领域，因而作为全科医生需要拥有多学科横向整合的知识。作为一个复杂又新生的学科，目前我国全科医学学科体系还不完善，传统的教学模式灌输式教育难以学生带领完成知识整合的重任。循证医学是一种新兴的医学模式，他强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，要做到这些，同样需要知识的整合与横向联系。这些背景，使全科医学与循证医学的有机整合成为可能。

与此同时，学科间的有机融合仍需面临一些挑战。一方面，循证医学是一个新兴学科，许多全科医学老师本身还缺乏必须的循证医学训练与实践，对循证医学模式的理解还不够完善，很多时候在授课过程中不自觉的出现偏重推理和个人经验，轻证据和客观事实，对已有证据视而不见等现象。另一方面，全科医学涵盖的范围很广，而循证医学在其各领域的发展却存在严重的不平衡，在基层医疗版块有大量相关证据；但有关生命质量评价、健康危险因素评估等的证据严重不足，不能满足全科医学的需要。因此，循证的全科医学虽然已经有了一定的发展，但还面临巨大挑战。

参考文献：

[1] 王家骥. 全科医学概论. 2010. 科学出版社.

[2] 齐殿君， 王爽， 何旖旎， 于晓松. 全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维能力的培养研究. 中国全科医学. 2012. （07）： 784-786.

[3] Shin JH， Haynes RB， Johnston ME. Effect of problem-based， self-directed undergraduate education on life-long learning. CMAJ. 1993. 148（6）： 969-76.

[4] 李迎春， 陶兴永， 胡传来. 循证医学在全科医学案例讨论教学中的应用. 中国高等医学教育. 2008. （06）： 81-82+122.

篇(2)

关键词：PBL教学方法；全科医学教学；应用

中图分类号：G642 文献标识码：B

随着当今社会的快速发展，科学技术的不断进步，医学教学也在不断完善，全科医学理论体系也随之诞生。

一、PBL的实施方法

在以能力为导向教育的前提下，临床能力的培养成为医学中的重中之重。当下，医学人才朝着全能型人才培养方面转化，对课程结构的优化、教学内容的拓宽、教学方法的改进以及相关手段已成为当今医学教育急需解决的问题。PBL将学习锁定在某个具体而典型的问题中，将问题场景化，根据一些事情来引发学生自主思考，通过自己所学的知识以及获取的相关信息去解决相关问题。这是一种把学生当做主体的教学方式。其意图并不是完美解决案例问题，而是要从这个过程中学会解决问题的能力，加强学生在交际、合作方面的信心。最终的结果就是培养学生独立思考问题的能力以及学习的能力。

二、实施内容及设立问题的原则

PBL教学包含着多方面的内容，例如学习和问题有关的基础与临床知识，以及培养学生临床思维、人际交往等各种能力。所以，在设计问题时应该遵循以下几点原则。

（1）设计的问题应该与学生的已有知识水平一致。

（2）有利于学生学习能力的提高。

（3）可适用于应用的分析过程。

（4）需把学生定位在一个或更多教师的教育目标上。

三、PBL教学中教师及学生角色的转变

在实施PBL教学时，可进行临床情境的创设，以此来使学生解决临床问题，学生可更好地、更真实地体验真实的情境，可学习到更多的知识，且记忆也更牢固，也有利于其自主学习能力的提高。

在此教学过程中，教师的角色应该是指导者、观察者、评定者，是帮助学生形成思想的帮助者。在以往的教学中，教师则主要扮演着“给予者”的角色，对教师在传统教学中的角色应该进行适当改变。①教学观念：教师在教学中扮演着组织者、参与者与指导者的角色，是保证整个教学顺利完成的重要因素。②加强学习，提高自身素质：教师应当具备深厚的专业知识与技能以及丰富的临床学科方面的有关知识；另外， 特别需要注意的是，教师应该不断增强其全科医学理论知识水平，且不可一味采用传统的教学方式，同时也应熟练掌握PBL教学方法及操作过程。③能够准确选取病例和合适的问题：依据全科医学的特点、学习目标及本班学生的具体情况，教师选择出具有代表性的病例并设置出适合的问题情境，以此使学生的学习热情能够得以更好地激发及维持。④培养学生的问题意识：教师可通过选取适当的案例或者选择学生已经接触到并提出的案例，对学生提出问题的能力进行培养。⑤应具有激情和组织能力：教师要积极创设出师生平等、轻松的课堂氛围，使学生能充分发挥自身的积极性与主动性，从而激发学生的学习激情。⑥熟悉指导方法：教师应该在适当时候给学生进行指导，使其更快地进入状态，达到更好的教学效果。

除此之外，学生在PBL教学过程中的角色也不同于以往教学中的角色，他们是教学过程中的主角，其角色也需发生较多的变化。①角色意识的转变：需要由以往的“接受式”向“自主学习转变”，由简单的记忆及重复向发现、总结和展现转变，由倾听向相互交流转变。②职能的转变：首先在获得知识的方法方面，学生应该通过自己亲自动手查阅资料、相互交流和总结来获取知识；然后在基于“问题”的学习中，学生应该积极主动地去学习、掌握知识，并且积极进行自我反思、总结，这样才会逐步建立起自身的知识库；最后在学习的过程中，学生不仅仅应充分发挥其主体性，还应发挥小组的社会性，同时作为一个学习共同体，还应该共同承担责任与义务，所以在知识构建过程中两者是密切相关以及相互作用的。

参考文献：

篇(3)

关键词：全科医生；临床培训；教学基地

全科医生临床培训是培训合格全科医生的重要环节，临床培训教学基地是全科医生基本技能训练及培养全科医学诊疗思维的场所，在全科医生培训中具有极其重要的作用。

1 加强全科医生临床培训教学基地建设的重要性

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健，常见病多发病的诊疗和转诊，患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，称为居民健康的"守门人"[1]。全科医生培养应坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，规范培养模式，统一培训标准，严格准入条件和资格考试，切实提高全科医生培训质量。全科医生教育实践性较强，全科医生学员通过在全科医生临床培训教学基地进行集中技能训练和临床轮转，进一步掌握临床各种常见病，多发病的诊断、鉴别诊断，治疗原则，转诊指征，并掌握预防保健和康复指导能力。建立规范化、标准化的临床培训教学基地是培训合格全科医生的关键环节。

2 不断完善全科医生临床培训教学基地基本建设

我院将全科医生临床培训工作作为本院基本教学任务之一，有一名院级领导分管此项工作，并有职能部门专人负责组织与协调；有健全的全科医生临床培训的管理制度，包括《全科医生培训教学管理人员职责》、《全科医生培训学员管理、考勤制度》、《全科医生培训教学查房制度》等；合理使用全科医学教学的经费，并专款专用；有完成全科医学教学任务的门诊、病房、教学设备、教室、图书室、住宿条件、学员食堂，以及必要的教学设施；医院科室设置齐全，包括内科、外科、妇科、产科、儿科、急诊科、皮肤与性病科、康复科、中医科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大纲》要求完成教学任务，达到具备开展全科医生培训的基本条件。

3 提高全科医生临床培训教学质量

3.1明确培训目标 全科医生培训是以全科医学理论为基础，以基层医疗卫生服务需求为导向，以提高全科医生的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学相关理论和实践技能培训，培养学员热爱、忠诚基层医疗卫生服务事业的精神，建立连续性医疗保健意识，掌握全科医疗的工作方式，全面提高城乡基层医生的基本医疗和公共卫生服务能力， 达到全科医生岗位的基本要求。注重培养和提高全科医生解决多发病、常见病等医疗问题能力为核心，达到"熟临床、懂公卫、具人文、会管理"的培养目标[2]。

3.2加强师资队伍建设 由于我国全科医学教育起步较晚，全科医生临床培训，是对已取得执业资格的，正从事全科医疗服务的学员进行培训。我国全科临床培训基地的师资是以三甲医院的临床专科医生为主，在三级综合医院三级或二级学科从事临床工作，主要是诊治疑难重症，在服务对象、模式、手段和内容等方面，与全科医师相当有很大差异[3]。我院通过选派优秀的临床教师参加"全科医生师资培训班"，学习全科医师培训内容，了解国家全科医生培训的相关政策，掌握全科医师培训细则、培训重点、带教方法以及规范化培训项目评估方法等，结合专业特点，树立全科医生培训带教理念，掌握全科医生的带教方法。成立全科医学教研室，实行教研室主任负责制，组织全科医生师资进行集体备课、集中讨论，定位全科医学培训目标，构建全科医学教育理念，探讨新的教学方法，运用新的现代化教学手段。

3.3强化全科医生基本技能训练 全科医生学员绝大多数来自县、市卫生服务中心（站）或乡镇卫生院等基层卫生单位，学员年龄跨度大、学历层次低、参与继续再教育机会少，普通存在全科医生基本技能应用欠缺的问题，全科医生学员对全科医生临床技能操作培训有非常强的需求[3]。根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》（试行）和《全科医生诊疗操作指南》，我院制定了《全科医生基本技能训练项目表》，确定了病史采集；体格检查；手术区消毒辅巾；开放性伤口的止血包扎；换药；清创术；切开、止血、缝合、打结、拆线；脓肿的切开、伤口引流技术；骨折、脱位的固定和搬运技术；徒手心肺复苏（人工呼吸、胸外按压）；妇科双合诊检查；阴道窥器使用；儿童生长发育测量；吸氧术；吸痰术；插胃管；导尿术；雾化吸入；洗胃术，灌肠术；心电图机的使用；常用急救技术；家系图等基本技能训练项目。通过整合三级教学医院的医疗教学资源对学生进行基本技能强化训练，采用小组教学，带教老师"手把手"指导、规范学员的操作，全科医生学员通过反复的训练，临床技能操作的规范性、准确性、熟练程度得到提高。

3.4规范临床轮转培训，创新教学方法。临床技能实验中心基本技能强化训练考试合格后，学员进入临床轮转阶段，学员在各科临床带教老师指导下进入临床实训，在临床轮转阶段进一步掌握各项技能。根据培训大纲要求，结合学员情况，制定《全医医生临床培训教学计划》、《全医医生临床培训科室轮转表》、《全医医生临床培训实践考核手册》，培训的重点是掌握常见症状的诊断与鉴别诊断、主要疾病防治与转诊指标、常用操作技术。教学领导小组定期检查全科医生临床培训的教学工作，检查学员临床轮转进度、实纲完成情况。组织同学参加医院的各种学习班、学术讲座，运用情景模拟教学法、以问题为导向的教学、远程网络教学、案例教学等，提高医学生学习的兴趣和积极性，培养学生的临床思维能力、创新意识、应变能力。加强全科医生的实践能力，增加临床实践机会，接触不常见的病种或临床操作，进一步拓宽知识面，同时也是培养实用型医学人才的必经之路[5]。

3.5优化资源配置，建立全科医学临床技能实验中心。投入500万元加强全科医学临床医学实验教学中心的基本设施建设及装修，根据人才培养目标与课程教学重新整合、规划，形成了包括临床外科模拟手术室、诊断学模拟实验室、妇产科模拟实验室、模拟病房操作室、医学影像学实验室、口腔技能实验室、中医技能实验室、临床基础检验实验室、综合实验室等9大类实验室，形成了多学科综合性的教学平台。构建包括远程视频示教系统、计算机辅助教学系统、数字化图书馆的信息化教学平台广泛应用于全科医生的教学。计算机辅助教学系统是利用计算机仿真人体模型和计算机教学资源库开展全科医生教学活动；远程视频示教系统是将会诊的网络平台、手术室直播平台、临床技能实验中心教学示范平台通过网络连接，可让几十名学员在线清楚地观摩到临床教师的诊疗过程、教学影像资料，教师可根据需要，切换临床教学科室和内容，与学员进行双向对话和交流，进行互动式教学，提高了临床教师的教学质量和学员的学习效率[6]。

3.6建立全科医生临床培训教学评估体系 根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实践技能考核大纲》，制定了《全科医生基本技能训练项目考核表》，教学培训模式及形式单一的考核方法无法真正有效评估全科医生的实际临床能力，建立整合式全科医生临床培训教学评估体系[7]，将学员医学理论知识学习、临床实践技能、临床能力考核成绩综合评价，考核主要内容包括常见症状鉴别能力，体格检查能力，辅助检查读能力、医疗文书书写能力、基本操作能力、常见疾病诊断处理能力、急诊急救能力、社区慢性病管理与健康宣教能力和人文精神及沟通交流能力等。对全科医生临床培训进行多面性的综合评价，明确培训效果。

参考文献：

[1]《关于建立全科医生制度的指导意见》国发[2011]23号.

[2]范珍贤，钟梦，李君，等.湖南省全科医生转岗培训效果的评估研究[J].中国全科医学，2012，15（10A）：3275-3277.

[3]谢波，缪李丽，李一梅，等.全科医学临床基地师资培训的实践与探索[J]. 重庆医学，2011，40（12）：1239-1240.

[4]缪希松，龙世寰，童毅，等.昆明市全科医生临床技能操作培训情况调查[J]. 中国全科医学，2012，15（9A）：2924-2926.

[5]郑骄阳，刘志民，朱梁，等.全科医生基本技能训练的实践与思考[J].中国高等医学教育，2010，（3）：123-124.

篇(4)

【关键词】社区诊断实践课 评价 问卷调查

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2017）01C-0067-02

社区诊断是指在开展疾病防治工作之前，通过社会学、流行病学、统计学等科学方法对社区健康相关因素和疾病状况进行调查和分析，进而对社区人群健康状况和主要公共卫生问题进行判断的过程。只有通过社区诊断，才能摸清社区人群的健康状况，发现社区中影响健康的主要因素和主要公共卫生问题，才能确定社区需要解决的主要问题及其先顺序和策略。因此社区诊断是开展社区疾病防治工作的基础和前提。

全科医师是初级卫生保健领域内为广大民众实施优质、高效、可及的卫生服务的主要提供者，主要在基层承担预防保健，常见病、多发病诊疗和转诊，病人康复和慢性病管理，健康管理等一体化服务，被形象地喻为居民健康的守门人。清楚社区人群的健康状况，了解影响居民健康的主要因素和主要的公共卫生问题，是每一个全科医师的工作基础和前提，因此，社区诊断是每一个合格的全科医师必须掌握的一项技能。而作为未来全科医师的全科医学生，社区诊断的理论和操作实践是他们在校期间必须学习的内容。但是由于这个知识点的实践性、综合性较强，而且学生上该知识点时还未进入社区卫生服务中心实习阶段，因此，要让学生充分掌握该项技能是教学的一大难点。要想探索出有效的教学方案，就需要知道学生对该课程的评价，收集学生的反馈意见，以总结教学中的经验和教训，进一步改善教学方案。本研究拟对广西医科大学2014级99名全科医学专业学生进行社区诊断实践课教学评价的问卷调查，并对调查结果进行分析，针对问题提出相应建议，为进一步改善社区诊断实践课教学方案提供参考依据。

一、调查对象和方法

（一）调查对象

以广西医科大学全科医学院2014级五年制本科临床医学（全科医学方向）专业99名学生为调查对象，调查于课程讲授结束后进行。发放问卷99份，回收有效问卷99份，有效问卷回收率100%。

（二）调查方法

此次调查采用问卷调查的方式进行，设计“2014级全科医学生对社区诊断实践课的评价调查问卷”，包括“教师带教水平评价”“教学效果评价”“上课满意度”“授课方案改进建议”四部分内容。其中，“教师带教水平评价”共设置“教师对社区诊断的内容熟悉，并能流利讲述”“教师对社区诊断的工作熟悉，讲解时条理清晰、细致到位”“教师能根据本社区的实际情况因材施教，做好社区诊断技能的教授”3个问题，每个问题后设有“同意”“一般”“不同意”3个答案选项；“上课收获”共设置“你觉得本次实践课有助于你对理论课内容的理解吗”“你觉得通过本次实践课自己是否已掌握社区诊断的方法和技能”2个问题，每个问题后设有“是”“有（掌握）一点”“否”3个答案选项；“上课满意度”共设置“你喜欢本次实践课教师的带教方式吗”“你对本次实践课满意吗”2两个问题，第一个问题后设有“喜欢”“一般”“不喜欢”3个答案选项，第二个问题的答案设为“满意”“一般”“不满意”3个答案选项；“授课方案改进建议”为开放性问题，由调查对象自由填写，旨在了解调查对象对该实践课的意见和建议。调查结果采用Excel软件进行分析处理。

二、结果分析

（一）学生对教师带教水平的评价结果

关于教师带教水平的评价，认为教师对社区诊断的内容和工作熟悉，并能条理清晰、细致到位的流利讲述的学生只有20.2%；而有44.4%的学生认为教师对社区诊断的内容和工作熟悉程度处于一般水平；另外35.4%的学生认为带教教师对社区诊断内容和工作不够熟悉，不能条理清晰、细致到位的流利讲解。具体见表1。

（二）学生对教学效果的评价结果

在学生对教学效果的评价中，只有26.4%的人认为实践课有助于自己理解理论课上所学的内容，44.6%的人认为有一点帮助，而29.0%的人认为对于自己理解理论课内容没有一点帮助；认为自己通过本次实践课已掌握社区诊断的方法和技能的学生只有12.3%，23.4%的学生认为没有完全掌握，而64.3%的学生认为完全没有掌握。具体见表2。

（三）学生对社区诊断实践课满意度的调查结果

在学生对该实践课满意度的调查中，只有21.9%的学生喜欢教师的带教方式，将近一半（45.8%）的学生对教师带教方式的满意程度处于一般水平，32.3%的学生不喜欢教师的带教方式；而对整个实践课的满意程度只有13.5%的学生觉得满意，一般满意度的人占25.2%，一半以上（61.3%）的人觉得不满意。具体见表3。

（四）学生对改进该实践课授课方案的意见和建议

通过开放性问题收集到学生对该实践课授课方案的一些改进意见和建议，大部分学生都建议增加实践课的课时，让他们有充分的时间亲自操作社区诊断的各个环节，增加实际操作练习，以加强印象，掌握各个程序的操作技能。还有学生建议可以到多个社区卫生服务中心进行实践，根据社区的具体情况进行实践授课，以便学生能多环境多层次的接触社区诊断工作，以达到反复练习巩固所学技能的目的。

三、社区诊断实践课改进建议

（一）重视实践课带教老师的选拔和培训

实习基地科教部门应重视实践课带教老师的选拔和培训，选择责任心强、熟悉专业知识和业务并具备良好专业素质的老师带教，同时制定并落实带教老师的培训制度，定期对教师进行专业知识、教学技能、带教方法等培训，以不断提高带教老师的教学水平。

（二）调整授课方案，发挥资源优势，根据实际情况因材施教

调查发现，大部分学生觉得实践课上动手操作的环节太少，以至于学习效果不理想。带教老师可利用本社区正在进行社区诊断这项工作的资源优势，根据本社区的实际情况调整上课时间和授课方法，在进行社区诊断工作的同时安排学生的实践课，让学生从始至终参与到这项工作当中，带教老师可边进行工作边对学生进行适当的讲解，并让学生实地操作社区诊断工作的各个环节，这样就可以加强学生的实际操作力度，加深他们对理论知识的理解。

（三）增加实践课的课时

调查发现，学生普遍反映社区诊断实践课的课时太短，以致上课时练习的时间不充分，无法更好的掌握社区诊断的方法和技能。而且，要充分利用社区的资源优势，根据实际情况因材施教，不相应的增加课时是无法实现的。只有课时延长了才能更好地开展教学，才更有利于学生对知识和技能的学习和巩固。

（四）理论与实践相结合，充分调动学生的积极性，提高学习效果

带教老师上实践课时给予学生适当的讲解相关的理论知识是应该的，但不应简单的重复理论课的内容，应在实际操作的过程中穿插理论知识，这样不但可让学生觉得实践课不仅仅是理论课内容的重复，调动他们的学习兴趣和积极性，而且能让他们更好地把理论与实践相结合，即理解了理论课的内容又掌握了相应的操作技能和技巧，进而提高学习效果。

综上所述，通过本次对社区诊断实践课教学评价的问卷调查，分析了教学中可能存在的问题，并对相应的问题提出解决的策略，结合教学的实践经验，可以为进一步提高社区诊断实践课的教学质量和教学效果提供科学的建议和依据。从学生反馈的信息显示，学生对于教师的课堂教学水平、课程的组织实施以及n程的建设非常感兴趣，也提出了很多宝贵的意见，表明学生对社区诊断实践课非常重视程度。通过此次问卷分析和总结，可以对后续教学的改进提供目标和方向。

【基金项目】广西医科大学教育教学改革一般A类项目“全科医学生社区诊断实践课教学方案的探讨与评价”（2016XJGA09）

篇(5)

调查对象为本校临床医学专业四年级某班学生,共调查46名。在以社区为导向的全科医学知识教育课程结束后,以无记名自填式问卷调查方法,收集学生对在本科阶段开展全科医学知识教育的必要性、及时性的态度,以及教育中存在的问题,资料输入计算机以Epi建数据库并进行统计分析。调查结束后组织授课教师就开展全科医学教育的体会以及学生问卷调查结果进行专题讨论。

2结果

2.1学生对目前全科医学知识教育体验学生对在本科阶段进行全科医学知识教育的必要性认识上,28.3%的人认为非常必要,52.2%认为有必要,15.2%认为没有必要,另有4.3%的人认为无所谓。对目前开展全科医学知识教育时机选择态度,有43.5%的学生认为正是时候,19.6%认为落后,30.4%认为超前,有6.5%未表明观点。在对教学中存在的最主要问题认识上,教学设施与方法、教材、师资、教学基地问题分别占30.4%、23.9%、23.9%、21.7%。其中有73.9%的学生认为我们的教学设施与方法一般,10.9%感到满意,15.3%感到不满意;对教材的满意度调查显示,54.4%对选用的教材不太满意或不满意,43.5%的学生认为选用的教材一般,1人(2.2%)对选用的教材满意;对目前教学师资满意度的调查显示,78.3%的学生认为较满意或满意,21.7%的学生不满意;52.2%的学生认为开设实验课很有必要,45.7%的学生认为有必要,有1人认为没有必要。

93.5%的学生认为实验课内容应增加社区参观或见习。尽管教学中存在上述种种问题,教学效果总体评价中73.9%的学生认为基本达到或部分达到了使学生了解全科医学的思想、观念、原则及其核心知识与技能,培养对全科医学兴趣的目的,但有26.1%的学生认为目前教学尚难以达到该目的。87.0%的学生认为影响教学效果的主要原因是教学过程中理论脱离实际,其次为教学工具落后等,占13.0%。

2.2授课教师对实施全科医学知识教育的体验在专题讨论会上教师就目前全科医学知识教育形势及存在的问题进行交流,认为全科医学作为一门新的综合性临床医学专业学科已经得到认可,本科阶段是医学教育的启蒙阶段,此时开展全科医学知识教育对启发学生对全科医学的兴趣、引导更多的医学毕业生将来从事全科医疗服务意义重大。就目前全科医学知识教育中存在的问题,他们的体会是:教学中理论脱离实践问题表现较为突出,尽管备课很认真课前收集了大量资料并增加案例教学等内容,仍难以避免内容枯燥之嫌。虽然不少学生认为教学中主要问题是教学设施与方法问题,但教学设施与方法和教材、师资、社区教学基地之间密切相关,因此他们认为后三者是导致教学中理论脱离实践的主要原因。

首先,教材内容较为空泛不够深入,一些内容与相关学科尤其是临床其他专业学科之间存在较多的重复,这与学生的体会相似。其次,授课的师资主要从事理论教学,即使通过短期进修、不定期社区见习等形式来增加临床方面的知识和经验,但目前尚难以做到教学中与临床有机结合。第三,本地区社区教学基地建设处于刚刚起步阶段,现有全科医疗从业人员的服务资格、服务理念和态度、服务模式等与合格社区教学基地师资的要求之间还有相当的距离。尽管学校也认为教学中应安排社区实习和见习内容,基于上述现实,增加此项实验教学内容还需要时间。

3讨论

全科医学作为一个医学专业学科,其建立(1968年)至今不到40年,而我国全科医学教育的历史更短,直到1999年卫生部召开了全科医学教育会议,才正式确立了全科医学教育在医学教育中的地位[1]。当前,无论从数量上还是质量上全科医生都明显不能满足社区卫生服务发展的需要,无法满足人们群众对卫生服务的需求[2],因此,发展全科医学教育,培养全科医生是当务之急。从师生对教学中存在的主要问题的认识来看,教学设施与方法、教材、师资、社区教学基地建设问题都具重要性。

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关键词：CIPP模型；高等医学院校；MOOC教学

目前我国急需基层卫生人才，我国自2010年开始"农村订单定向免费培训项目"，用于培养基层全科医疗订单式医学人才[1]。对于这样的学生，培养学生的自主学习能力及毕业后的学习能力培养至关重要。大规模在线开放课程（massive open online course，MOOC）教学理念顺应了全球高等教育变革信息化、国际化、民主化的趋势，具有课程质量高，多元互动，个、免费开放等。目前各高等医学院校逐渐加入MOOC教学。MOOC是从2011年秋逐渐走入人们视野，并迅速引起了广泛的关注，带来了新一轮网络课程学习的热潮[2]。根据教育学、评价学理论及方法对教育治疗进行评价，判断MOOC应用于全科医学人才的培养模式，课程设置等是否适应人才培养的需求，教育质量是否满足基层医疗卫生服务的需求，成为重要的内容[2-3]。CIPP评价模型是一种应用较为广泛的教育评价模型，包括背景、投入、过程、结果评价四个部分[4-5]。本研究采用CIPP评价模型对我市"MOOC全科医学人才培养"的背景、投入、过程、及结果进行评价。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1背景评价调查对象 2015年1～6月，采用多节段混合抽样方法，选择我市20个乡镇卫生院、20个社区卫生服务机构作为抽样机构，对选中的基层卫生服务机构的在岗人员获得全科医生转岗培训合格证的人员进行调查。

1.1.2投入及过程评价调查对象 2015年1～6月，对我校MOOC全科医学教育投入（教学、师资、基地建设）以及实施过程（课程设置、教学内容、教学方法等）进行调查，选择我校参与订单式全科医学人才培养的教师进行调查。

1.1.3结果评价对象 2015年7月对在我校1～4年级本科临床医学专业订单式医学生以及在校五年制临床医学生进行调查，即2014～2015年下学期期末完成调查。

1.2研究方法

1.2.1背景评价方法 采用自制《基层卫生服务机构全科医生显著调查问卷》进行调查，包括一般社会学资料，性别、年龄、民族，目前科室，学历，专业，职称，基层工作时间，常见疾病、常用的辅助检查方法、穿刺技术，常用药物及仪器等，其他与学习有关的内容，是否了解本专业最新的疾病诊治进展，诊疗指南，是否了解如何搜索学术期刊等。

1.2.2投入及过程评价方法 投入调查采用自行设计《MOOC全科医学教育情况调查问卷》进行调查，包括教学投入情况、师资投入情况、基地建设投入情况，实施过程调查包括课程设置情况，教学内容安排情况，教学方法实施情况等。对我校全科医学带教老师进行调查，共有41人接受调查。调查内容包括教师学历、专业，职称，工作时间，工作内容，岗位满意度等，全科医师培训情况，继续教育情况，满意度等，带教时间，带教意愿，带教重点等内容进行调查。

1.2.3结果评价方法 采用自制调查问卷对在校学生教育情况进行调查，内容包括个人信息，行为意向，课程分数等。

2结果

2.1背景评价 ①选择我市20个乡镇卫生院、20个社区卫生服务机构作为抽样机构，共调查125名全科医生，发放调查问卷125份，回收问卷125份，有效问卷120份，有效率96.0%。120名全科医生中，社区卫生服务机构73名，占60.8%，平均工作年限中位数13.3年，乡镇卫生院47名，占39.2%，平均工作年限中位数13.1年。社区卫生服务机构及乡镇卫生院全科医生一般资料见表1。②基层卫生服务机构常见的5种病种依次为原发性高血压、糖尿病、感冒、冠心病、胃肠炎。③现有诊疗技术是否能满足目前岗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，无不能的答案。④常并且能够正确使用的仪器设备依次为听诊器（100.0%）、血压计（95.8%）、体重身高计（54.2%）、心电图机（55.0%）；常用的辅助检查依次为血液血检查，心电图，B超，X线；常用药物依次为抗生素，中成药，降压降糖药物；35.4%曾操作过四大穿刺。⑤参与过的公共卫生服务项目依次为健康档案管理，健康教育，慢病管理，传染病与突发公共卫生事件报告处理，妇幼保健，预防接种，卫生监督协管。⑥本专业各类疾病诊治最新进展及诊疗指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%没听说过。了解途径：65.8%参加培训，59.2%通过网络信息，25.8%通过上级医院进修。是否指导搜索学术期刊数据库：15.8%熟悉并使用过，60.8%知道但是没有用过，23.4%没听说过。

2.2投入及过程评价 ①2012年～2015年我院共招收全科医学生784名。②教学及管理机构设置：成立全科医学院，负责农村提供翻转课堂录像，免费学生培养以及管理，全科医学相P课程管理，授课，成端全额看医学方向研究。③教学经费：全科医学生每年每人学费补贴 6000元，国家财政每年每人拨款12000元，另外，学生享受免费住宿费、学费、奖学金助学金政策。④设置实践教学基地，利用医联体机制包括3个二级医院，5个一级医院，5个乡镇卫生院，6个社区卫生服务中心。⑤课程设置，针对性设置模块内课程，制定教学内容、教学目标、教学时数，授课形式等。将全科医学理念融入到教学过程中，设置满足全科医疗服务需要的课程体系，保障专业知识完整，强调疾病预防，常见病多发病诊断治疗。我们学院共设置临床医学、人文社会科学、公共卫生与社区预防保健、全科医学、实践技能的课程录像。教学内容上注重实践操作。全科医学生培养方向具有就业单位确定性，特殊性等，我们专职配别了辅导员，通过讲座、报告等方式对医学生进行思想教育。⑥负责全科医学院教学任务的理论授课教师11名，专职教师7名，兼职教师4名。17名年龄小于45岁的中青年教师，占77.3%。

2.3结果评价 接受到调查的五年制临床医学生共470名，订单式全科以学生共370名。选择了MOOC全科医学生332名了解国家基层全科医学人才政策，占89.7%，五年制临床医学生245名了解国家相关政策，占52.1%；全科医学生显著高于五年制临床医学生（P

3讨论

目前我市社区卫生服务网络初步建立，随着未来国家对社区卫生服务的不断重视，还会需要更多的社区卫生服务机构，也需要更多的全科医生。我国农村基层医疗卫生机构服务能力以及水平普遍较低，全科医生作为农村医疗卫生服务的核心，受到经济、文化的限制，农村全医生较少[6-7]。本次调查中，选择20个社区卫生服务中心及20个农村基层医疗卫生机构，农村基层医疗卫生机构纳入调查的对象43例，少于社区卫生服务中心。农村基层医疗卫生机构的全科医生大多可能并没有经过系统培训，因此具体的管理水平、理念、技能还有待进一步的提高[8]。对基层医疗机构全科医生一般情况进行调查，结果显示，硕士及高学历人才较少，尤其是农村基层卫生结构，更少，主要是专科及本科为主。普遍存在职称低、学历低的情况。因此还有待进一步提高整体基层医疗全科医生的整体素质。

全科医学人才培养模式主要是为基层医疗机构培养全科人才，重点是解决社区卫生服务机构、乡镇卫生院等人才短缺的问题[9-10]。我校相应号召，每年招收一定比例的定向全科医学生，为基层医疗机构培养全科医生，但是这与需求相比仍然是杯水车薪。其他医生需要通过转岗培训、人才引进等方式培养[11]。目前，高等医学院对全科医学人才培养给与了重视，人才培养目标、办学定位、机构设置、教育经费等均给与了重视[12-13]。课程设置体现了基层医疗工作的特点。师资力量上以中青年教师为主。但是总体上，全科医学教育在我国还是刚刚起步，还需要加强对全科医学师资培训，提高整体教师资质。

MOOC的特点：与传统的网络课程相比，MOOC课程具有灵活、共享、自主、开放、高效等特点，将原有的线性教学内容拆分成多个知识点，根据其相互关系构成对应的知识网络，学习者可以根据自身的特点自由选择学习内容和合理安排时间，同时突破了传统网络课程单向传授的模式，实现了大规模即时互动，允许学习者体验听课、提问、讨论、作业、考试等学习的全过程[14]。

对教育结果进行评价，采用全科医学生在医学伦理、医患沟通方面的得分显著高于五年制临床医学生。学院针对基层医疗服务的特点，重视这方面的教育，取得了较好的效果。在基础课程方面，没有显著差异。专业课程方面，订单式全科医学院校的医学生得分低于五年制临床医学生。五年制临床医学生毕业后面临工作选择，对专业课程可能更为重视。这样提示，在全科医学生教学方面，还要重视专业课程教育。

参考文献：

[1]国家发展改革委，卫生部，教育部，等.关于开展农村订单定向医学生免费培养的实施意见[Z].2010.

[2]张庆.MOOC：特征与学习机制[J].教育研究，2014（9）：112-120.

[3]张昊霆.关于开展农村订单定向医学生免费培养的调查与分析[J].青年时代，2015，3（21）：157.

[4]申颖，韦波，张海英，等.农村订单定向医学生人才培养方案构建与探索[J].中国高等医学教育，2012，26（8）：3-4.

[5]魏宝武，佟维妍.基于CIPP模型的高校教师教育能力评价体系研究[J].中国市场，2015，22（40）：76-77.

[6]龚伟伟，业海燕，肖雨龙.CIPP评价模式下青年医师临床路径培训[J].华南国防医学杂志，2015，40（7）：540-542.

[7]徐宛玲，郭小慧，王建国，等.乡镇和社区卫生服务机构医生健康与压力现状调查[J].现代预防医学，2013，40（14）：2628-2630.

[8]段勇，孙振球.我国基层卫生人才队伍现状、问题与对策[J].实用预防医学，2010，17（4）：813-814.

[9]滕英，程谧，杨娇，等.我国农村卫生事业存在的主要问题及对策探讨[J].现代预防医学，2010，37（6）：1048-1050.

[10]吴辉，李强，张合喜，等.农村订单定向本科医学生时间管理倾向与学习倦怠的关系研究[J].重庆医学，2015，44（31）：4449-4451.

[11]李强.农村订单定向医学生学风建设问题研究[J].中国成人教育，2015，9（20）：72-74.

[12]马家忠，包玉颖.江苏免费定向培养农村卫生人才的必要性和可行性研究[J].中国医药伦理学，2010，23（6）：54-56.

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西方发达国家的医学教育体系发展比较完善，拥有数量可观、素质较高的全科医生队伍，拥有健全的社区医疗卫生服务网络。如在英国、加拿大全科医生的数量占到全部医生总数的50％，美国达到34％。美国的全科医生称为“家庭医生”，全美各医科大学都设有家庭医学专业，且60％以上的医学毕业生是全科医生。澳大利亚的全科医生在城市社区卫生服务中和农村医疗卫生服务体系中发挥着重要的作用，全国约有560多个社区卫生服务中心，200多个辅助社区卫生机构，每100人两周内平均有17人次看全科医生。我国的基层卫生服务体系还不健全，全科医生的培养和使用尚处于起步阶段。目前只有少数医学高等院校开设全科医学专业，从事全科医疗工作的医生仅占8％，且整体素质偏低，居民对基层卫生服务技术水平信任度不高。全科医学人才的严重匮乏和质量偏低成为制约我国现阶段社区卫生服务可持续发展的一大瓶颈。因此，加快全科医生培养，提高培养质量是当务之急，对我国卫生事业的健康发展至关重要。

2011年12月6日在全国医学教育改革工作会议上，卫生部长陈竺明确指出目前我国全科医生培养制度为“一种模式、两条路径、三个统一、四条渠道”。“一种模式”、“两条路径”分别指全科医生培养逐步规范为“5＋3”模式和“毕业后规范化培训”和“临床医学专业学位研究生教育”两条路径，是全科医生培养的长期规划。但周期较长，在短期内很难满足社区及乡镇卫生服务的迫切需要。因此，“四条渠道”是解决我国目前社区卫生服务人才紧缺现状的重要举措，即大力开展基层在岗医生转岗培训、强化定向培养全科医生的技能培训、提升基层在岗医生的学历层次、鼓励大医院医生到基层服务。其中进行基层在岗医生转岗培训是目前实施过程中的重重要途径，可在短期内快速提升基层卫生服务人员的素质、知识与技能，提高基层卫生服务质量。因此，大力培养合格全科医生是当前和今后相当长的时期我国医学教育和卫生人才队伍建设的重要任务。

1　培养模式

加快全科医生的师资培养力度。师资素质高低是人才培养质量的关键因素，也是医学教育模式变革中重要课题。我国的全科医学教育起步较迟，没有现成的全科医学师资队伍，因此制定长期的师资培养计划，加强师资队伍建设，是保证全科医学教育质量，培养高素质人才，促进全科医学教育全面健康发展的关键。开展全科医学教育研究，加强对外交流与合作，借鉴国内外全科医学教育的先进经验，促进全科医学教育工作科学、规范和健康发展，进而提升师资力量。专职教师的培训应以全科医学理论、公共卫生保健、心理和精神卫生、社会学知识、健康教育、教学模式和方法、科研等内容为主；临床师资的培训应侧重于全科医学理念和知识，培养全科医学思维方式。另一方面，带教教师要深入基层开展全面调研活动，了解基层卫生服务需要，以指导教学活动；鼓励临床带教老师轮流深入社区卫生服务中心，感悟社区独特的服务模式，增强全科服务意识，提高带教针对性；鼓励专职教师参加临床实践，尤其是社区医疗实践，促进理论与临床实践的紧密结合，培养双师型教师，提高教学质量。

2　课程设置

以社区“六位一体”的卫生医疗技术应用能力培养为导向，以培养全科医疗临床思维、全科诊疗模式为原则，合理优化课程结构，打造知识、能力、职业素养有机统一的课程体系。