医学生医院实习总结精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇医学生医院实习总结范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

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关键词：医学生；实习；工作能力；问题；对策

医学作为一门理论与实践相结合的综合学科，实习在医学教育中占据非常重要的地位，是医学生从理论向实践、从课堂向社会进行过渡的重要环节，能辅助医学生顺利转变成合格医生，随着医学模式及社会形势转变，医学生在实习工作中，出现了不少新问题，影响了医学生实际工作能力的提高，采取与之相应的解决对策，能有效提高医学生的工作能力。

一、医学生实习工作能力出现的问题

1.学生的纪律观不强，对实习重要性没有充分认识

目前大部分学生为独生子女，凡事以自我为主，不服从管理，纪律观淡薄，多数学生认为学校条款较为约束，到实习基地就能远离学习，为游玩创造良好时机，有些学生痴迷于电脑游戏，一年实习经历下来，根本没学到东西。还有些学生对医学实习重视不够，认为学好理论知识就可以了，面对一些简单手术时，像阑尾炎手术，很多学生认为简单，没必要实习，忽视了一些环节，还有些学生实习单位是亲戚或父母给联系的，实习之后就能留下工作，找到工作一切就都解决了，根本没把实习放在心上，还有些学生专门到旅游景点较多城市去实习，表面为实习，实际是去游玩，实习工作能力难以提高。

2.就业压力问题

随着社会形势转变，高校规模增大，招生数量不断增多，教师资源不够，使得学生整体素质不高，尤其是目前很多医院岗位大致饱和，而学生一毕业就面临工作压力，很多医学生毕业意味着失业，在如此激烈的竞争条件下，多数医学生忙于工作单位联系，无暇顾及实习，在实习医院待的时间很少。还有些医学生因就业压力问题，选择考研考博，使得很多学生逃避实习，或者将考研资料带到实习科室看，实习工作积极性不强，动力不足，工作能力提高有限。

3.实习医院存在的问题

实习医院是学生将理论知识与实践相结合的重要场所，医学生来到医院这个陌生环境中，主要是将理论知识应用于实践当中，但实习医院并没有及时向实习学生宣传实习重要性，仅是忙着向学生宣扬医院设备多么先进，成绩的辉煌性，让学生休息几天后，简单讲一下实习重要性，并不能真正调动医学生实习积极性。医院在带教医生方面做得不够细致，对带教医生的教学质量没有给出有效评价，与普通员工相比，带教医生的薪酬并不优越，使得带教医生的教学意识淡薄，仅看成简单任务，并不认真备课，对学生临床技能与问题分析解决能力培养不够，由于医患关系紧张，实习医院大多让学生站在旁边看，并不实际操作，造成学生走向岗位后，工作经验不足，并不敢自己操作手术

二、实习问题的解决对策

1.树立正确的纪律观，强化实习重要性宣传

为确保实习学生安全性，增强学生实习纪律观念，学校及实习医院应加强学生管理，按照考核纪律制度对实习生进行考核，违反实习纪律学生，应按照校规校纪处理，并取消实习出科的考试资格，实习生要重新留在科室实习，并通过考试之后，才能毕业。同时，要让实习学生认识到实习的重要性，是重要的社会责任，实习医院应该制定有关制度，确保实习生理论与实践教学有机结合，将带教实习科室与带教医生教学质量与年终考评相结合，医院有关科室，应该制定专门人员负责学生日常管理与实习业务，并通过出科考试、技能考核与操作评价等方式，确保实习生的工作能力，在学生进入实习医院那刻，就要注重思想教育工作，让实习生充分认识实习重要性，并采用集中办班的方式，实施全面系统培训，依据不同生源、专业级学历等，加强实习生培训工作有条不紊进行，在培训结束之后，对有关内容实施书面总结与闭卷考试等方式考核，合格者才能进入实习领域。

2.加强实习生沟通、技能及实践能力培养

在实习过程中，人际互助是重要能力培养环节，实习生对于并请了解、诊断与治疗，主要是经过双方交流及沟通来完成的，沟通是医生诊疗的基本能力，实习生应该跟着带教医生值班，为实习生提供更多与患者相处的机会，培养实习生以患者为主的服务思想，建立良好医患关系，并营造友好和谐氛围。技能训练是实习生工作能力提高的重要保障，由于患者强烈的自我保护意识，实习生在技能训练方面遇到了较大阻力，带教医生应依据教学大纲技能要求，为实习生尽量创造技能训练机会，实施手术示教，带教医生还要加强对实习生的开方指导与医嘱，培养学生实际工作能力。为提高医学实践能力，实习医院应积极带领实习生进行教学查房、讨论病历及开展专题讲座等方法，充分培养学生实际操作能力、口语表达力与思维能力等，从而提高实习学生的实际工作能力

3.完善实习管理，选择合格带教医师

医学生实习的主要阵地为实习医院，实习医院也是主要的管理者，对医学生实习当中的学习、工作及生活负主要责任，实习医院应合理安排并严格要求实习生，这是对学生、学校、医院及患者的共同责任体现，对实习生实习内容、时间与要求应派专人负责，并检查医学生到岗状况，依据患者与医院所反映状况考核实习生的成绩，实习不合格者不准到下个科室进行实习。带教医师的选择是非常重要的，应尽量选择爱岗敬业、医德高尚及以身作则的教师，带教医师应实施岗前培训，让教师不仅具有专业技能，还要懂得教学规律与教学技巧，能依据治疗方案提炼规范的病力，并具有良好语言表达力，对于紧张医患关系，能沉着冷静处理，对于带教医师，还应制定合理奖惩制度，定期考核，与医师职称及奖金相挂钩，调动带教医师的积极性，以确保实习生的工作能力得以提高。

结束语：

实习环节对医学生是非常重要的，不仅关系着理论知识的实际应用，对未来岗位工作能力的提高也具有重要作用，医学生认真对待实习工作，可有效提高自身沟通能力、语言表达力、思维能力及实践操作力等，医院也应依据管理规范，确保每位实习生均能在相应科室实习，实习时间充足，保证实习生具有全面工作能力学习掌握。

参考文献：

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调查问卷的形式，调查对象为中国医科大学临床医学专业大二年级110名学生。问卷共24道选择题1道问答题，主要内容为寒假期间教学安排的临床导论实习情况的总结。收回有效问卷103份，数据录入SPSS 13.0 统计分析。

2 结 果

2.1 实习时间及地点

近90%被调查者的实习时间在两周以内；将近一半被调查者（47.57%）选择在三级医院进行，在一级医院及社区医疗站实习的学生低于20%；87.38%的学生选择在传统的主要科室实习（内科、外科、急诊科等）。

2.2 实习接收情况

仅29人凭借学校介绍信顺利被医疗单位接收实习，大部分依靠亲人朋友介绍选择合适科室。带教老师持非常支持的态度与认为低年级医学生实习为时过早的态度几乎各占一半，少数认为无所谓，极个别因认为低年级医学生临床实习会影响医院正常工作秩序而反对。

2.3 实习预期

超过半数的学生认为早期实习仅作为对医生工作的了解和对医疗环境的体验，少数期望在实习中学到一定临床知识并与已掌握的理论知识相结合；超过90%的学生对此实习表示喜欢，超过半数表示非常渴望，但仍有极少部分同学表示不感兴趣。

2.4 实习实际情况

绝大多数学生的实际工作是查房、帮助科室处理琐碎事务、在办公室阅读医学书籍以及了解医院规章制度等，近一半学生获得观摩手术的机会，三分之一学生有亲自操作的经历（包括换药、写病志等），约四分之一学生表示在实习过程中没有实际工作。在实习实际过程中经历过医患纠纷的学生占少数，仅5人表示经常经历医患纠纷。

2.5 实习收获

在理论知识与实习的联系方面四分之三以上学生认为学过的理论知识在实习中得到了应用，对实习比较有帮助，在其中有近二成学生认为做到了理论与实践紧密联系，对实习很有帮助；在实习是否达到预期方面七成学生表示已达到，在其中有少部分学生认为超过预期，仍有近三成学生认为实际与预期偏离较远。认为在实习过后对医疗工作更加喜欢或印象变好的学生占总数的80%以上；有70%学生认为此项实习很有益处，对将来的工作有一定帮助，但仍有超过10%认为弊大于利，其余表示无所谓。

3 结论与分析

3.1 学生对临床实习有较大兴趣

通过调查结果可以看出低年级医学生对于接触临床实习是非常向往的，这与专业的选择相关，临床医学专业学生的就业目标大多为临床的一线医生，能够早期接触并熟悉医生的工作环境以及工作内容工作性质对于低年级医学生来说是具有一定吸引力的。在统计中可以发现三级以上医院对医学生的吸引力相对更大，这可能与大医院设备完善以及学生对今后工作的预期相关，有调查显示大多数医学生希望能在三甲医院工作。

3.2 接收医院带教医生与学生本身对实习的态度有较大偏差

几乎全部学生都不会把此项实习当作作业来完成而是主观意愿有兴趣去做，大部分学生会选择自己感兴趣的科室，也不乏学生与老师一起值夜班；然而接收医院的态度大多是不积极的，虽然原则上是配合的，但在实际操作过程中往往忽略对学生能力的培养，导致实习结束后学生的收获局限在熟悉环境上，对临床实际能力的掌握上很难有进步。一方面接收医院大多并不是教学医院，医生更注重看病而不是教学，对医学生的实习不够重视；另一方面医生工作过于繁重，少有专门时间带领医学新生从头学起。

3.3 临床实习收获与预期基本一致

从调查结果来看，虽然大部分学生对实习是向往的，但是对实习的预期并不是很高。基本上都为了更多更具体的了解临床工作的性质与内容。然而在实习过程中学生也确实很难接触专业领域内容，这与医院必须对患者负责的性质有关，低年级医学生的临床技能水平也不适合做过于专业的工作。学生在实习中所做的工作诸如处理杂务、书写病例、查房或见习手术等也大都符合自己对临床实习的预想。实习过后绝大部分学生认为实习后有一定的收获，也进一步印证了这点。

3.4 理论知识可以在临床实习中得到应用

理论知识的掌握情况也会对临床实习产生一定影响，很多学生认为在实习过程中做到了理论联系实际或者理论知识得到了应用。虽然尚有一部分学生认为无法在实习中应用理论知识，这不能排除学生本身对理论知识的掌握不足的影响。

4 解决方案

4.1 规范实习内容与教学计划

目前的实习时间安排在假期，地点由学生自主选择，造成了实习水平的参差不齐。学校与实习单位缺乏有效的沟通也导致的学生的实习接收受阻。学校可以利用课间或周末安排学生在附属医院进行实习，分组配备带教老师，对实习内容进行简单规划与布置。不仅可以保证适合学生的课程内容，也可以随时掌握学生的整体实习情况以便与对教学内容做出合理调整。另一方面也避免了学生在寻找接收单位时遇到的困难。实习时长方面可给出范围让学生选择，但应限制在1～2周，时间过短达不到实习目的，时间过长又可能使学生失去兴趣。实习具体内容应包括了解工作环境以及简单必要的临床操作技能，具体可以包括了解医院的规章制度、掌握与患者交流的技巧以及对患者的人文关怀、病例的规范书写、协助管理患者档案、学习心肺复苏等急救技能以及外科无菌操作方法、参与查房和交接班等。另外，对于掌握一定技能且实习中表现出色的学生，应该给予观摩手术、简单的外科操作等实际操作的机会来更进一步提高学生的实践技能。

4.2 调整实习与理论课教学模式

医学院校应重视对学生临床技能的培养，逐步改变单纯理论知识灌输的课堂模式。首先，改变临床实习的密度与弹性，给学生提供随时实践的条件。比如，可以在附属医院相关基本临床科室（如普外科，内科，急诊科等）长期对学生提供实习机会。从教务处与教研室派出专人负责管理，让学生能够通过提前登记预约即可选择自己需要的科室或内容在课余时间进行实习。其次，理论课教学中在保证基础理论知识教学的前提下，尽可能增加临床病例的讲解与讨论，让理论课成为服务临床实践的工具而不是让学生单纯记忆理论知识，从而使学生逐步形成系统的临床思维。

4.3 制定完善的实习评价体系

学校应有量化指标及专人负责对学生实习中表现评分，还可适当增加实习考试，技能操作考试等，计入学生综合素质评定。一方面，可以督促学生按照教学计划保质保量完成实习内容，让低年级学生更全面了解医院工作的性质与内容；另一方面，也可以将学生整体实习情况量化，注意实习前后对学生测试的情况对比分析，便可以为临床教学的研究提供数据，从而更好地调整医学教育的教学结构与模式。

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一、医学实践能力培养的重要性

医学是一门实践科学，合格的医学人才需要长期的培养，而其中临床实习的教学起着非常重要的作用。临床实习教学的目的就是通过对医学生临床实践能力的培养，即临床思维和临床基本技能的培养，完成由实习医师向临床医师的转变。在我国目前的五年制医学教育中，医学生在进入临床实习前，已经学习了一系列的基础知识，如解剖、生理、诊断、内科、外科等，初步了解了一些常见疾病的诊断和治疗方法，然而，真正进入临床实习后，会发现临床和理论是有差别的，即使是最常见的疾病，在对患者的查体、病史的采集、与患者的交流方面存在许多问题，如问诊时重点不突出，忽略一些有意义的阴性症状，以致采集的病史不完整，对诊断和鉴别诊断不能提供支持。医学生不能对病史和辅助检查进行综合分析，更谈不上制定治疗方案。在日常的教学查房时，实习医师也暴露出了对患者病史不了解、对目前存在问题的归纳不够准确等问题。在临床操作方面，大多医学生的动手能力需进一步提高，在体格检查、无菌操作、外科消毒、清创缝合等基本操作方面需要加强。这就需要我们在临床实习教学中重视医学生临床实践能力的培养，加强临床思维及临床技能的训练，提高医学生的临床实习质量。

能力是完成一项目标或者任务所体现出来的素质，是直接影响活动成效与能否顺利完成某种活动任务相联系的个性心理特征，临床实践能力自然就是与顺利完成临床实践活动相联系的个性心理特征。在大多数教师和教学管理人员的印象中，临床实践能力的培养主要就是培养临床动手能力，而对医学生临床思维和创新意识的培养的重视不够。医学生的临床实践能力包括两个方面，即临床操作能力和临床思维能力。临床操作能力，也就是我们常说的动手能力，主要包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等，可以通过不断的练习去提高其熟练程度和水平，是易于评估的一种能力；临床思维能力，则是实践能力的深层表现，是通过对临床资料的收集进行分析、综合、鉴别诊断，从而做出诊断、制定治疗措施的思维过程。这是医学生认识疾病的过程，也是作为临床医师所必备的能力。医学生通过问诊、查体和必要的辅助检查，通过对疾病的发生和发展过程的分析，经过思考和判断后得出初步的诊断，制定相应的治疗计划，观察病情变化和治疗效果，从中进一步验证原来的诊断。临床医学就是在对疾病的反复重复中加深对病症的认识，找出其中的规律用来指导临床实践，临床思维能力也是在理论和实践的反复转换中培养出来的。所以，临床操作能力和思维能力都是通过临床实践获得的，要想成为一名合格的临床医师就必须培养医学生临床实践能力，不仅要培养动手能力，更要培养临床思维能力。

二、我国五年制医学生在临床实践能力培养方面存在的主要问题

临床实践能力培养的主要时期是临床教学阶段，包括临床见习及临床实习等。然而，现阶段的医疗环境极其严峻，医患矛盾的加深、医疗工作的繁重等使得临床医师疲于应对，教学与医疗工作之间的矛盾突显，使得医学生临床实践能力培养得不到落实，原因如下：

1.临床教师对教学的重要性认识不够，教学积极性不高

在目前我们的教育体制中，临床一线医生承担着临床教学的任务，这些临床医师的临床医疗工作本来就很繁重，没有更多的时间去备课和准备教学内容，导致大多临床实习课都流于形式，没有起到应有的作用。另外，相当一部分临床医生的教学意识不强，认为医生的工作重点就应该是医疗，教学跟自己关系不大，甚至认为教学只是领导派下来的任务，有了这种想法，临床教学工作的效果就可想而知了，就更谈不上培养医学生的临床实践能力了。在现行的教学体制中，对于临床教学，教学型医院的要求很严，临床教师的责任较大，如果发生教学事故，医生的职称评定和评优就会被取消，即使你教学做得再好，在职称评定和评优时，因为教学而得到的利益却很小，而科研和论文才是职称评定和评优的主要指标，因此导致了临床教师参与临床教学工作的积极性较低。另外，现行的规章制度不尽完善，教学质量高低没有相应的评定细则，只要教学就行，至于质量则无人关心，临床教师更不会对学生进行临床实践能力的培养，这也是促成临床教师教学积极性不高的另一原因。在教学差错及教学事故的统计中，临床教师的发生率较其它基础课程教师的发生率要高，这一统计结果充分说明了临床教师的教学意识还需加强。这一系列的原因给医学生临床能力的培养带来了阻力，是我们在今后临床教学管理、临床教学以及医学生临床能力培养过程中需要重视的问题，也是急需解决的问题。

2.医学生对临床能力的培养的重要性认识不够，缺乏对临床实践学习的积极性和主动性

临床见习和临床实习是医学生将医学理论知识与实践相结合的重要途径，也是培养医学生临床实践能力的重要阶段，是成为一名合格的临床医师必经之路。目前的就业形势严峻，就业压力巨大，多数学生把本来应该用在临床见习或者实习的时间用在了提前准备考研或者提前找工作上，从而耽误了宝贵的时间，错过了培养临床实践能力的绝佳时机。考研和找工作大都是对临床及基础理论知识的考核，而对临床实践能力的考核则不够重视，因此医学生对临床实践能力培养的重要性认识不够也就不足为奇了。

3.对于教学管理需进一步规范和完善，法制、伦理问题需进一步解决

目前，现行的临床教学管理方面的规章制度仍需进一步规范和完善，对于教师的教学质量评价仅限于教学的量多少，而对教学质量则无从评定，对于学生参加实习后的实习质量也没有统一的评定标准。对于临床教师的遴选标准较低，只要是教学型的医院，临床医师通过了教师资格考核就可以作为带教老师，之后也没有继续培训和考核。因此，我们需要有统一的标准和细则对医学生的学习质量和临床教师的教学质量进行评价，需要有严格的标准来遴选临床教师，需要对临床教师进行定期的考核和培训，对不符合要求或不达标的教师进行再培训，甚至淘汰。我们的管理部门要对临床实习进行监管，对于不按规定完成任务的医学生进行严肃处理，必须使实习生达到出科标准后再予进行下一科实习，对于不能完成实习任务的学生需要延期毕业。另外，一些临床医师的个人不良行为也对医学生产生了不好的影响，如收取患者的红包、拿药品回扣等。

临床医学是一门实践科学，所有的理论都要在临床上进行实践后才能得到验证，而技能的操作则需要医学生从各种临床实践中去得到训练，训练的对象多是医院的患者。现阶段我国的医疗环境极其严峻，医疗纠纷日渐增多，杀医、伤医事件频发，使得临床医师的教学工作开展陷入困境。实习阶段的医学生由于不具备医师资格，使得临床实践的范围受到了很大的限制，对于一些有创性的医疗操作，带教医师只能自己演示，而无法让实习医师亲自操作，这些都对医学生的临床技能培养造成了极大影响，对医学生的临床动手能力培养极为不利。现阶段的医患关系恶化，医患双方对立，互相不信任，患者及家属法律意识和自我保护意识的增强，对于医学生实习过程的不了解，许多患者和家属对医学生的临床实习不配合，不允许实习生给自己查体，不配合实习生询问病史，不允许实习生换药，一些女性患者不允许男实习生对其进行各种医疗活动，等等。这些临床实习机会的减少，严重阻碍了医学生临床实践能力的培养，也对医学生对学习医学的主动性和积极性是一个打击，甚至影响其今后的择业。

三、国外医学教育重视临床实践能力的培养

众所周知，法国医学在欧洲医学界的地位非常重要，法国的医疗技术水平非常高，究其原因，法国医学院校对医学生的的临床教学及实习相当的重视。在法国，医学生第一年主要是学习一些基础知识，从第二年开始就已经慢慢接触临床工作，每周都有2天的见习时间，从第四年开始学习临床知识，共学习两年。医学生在实习的时候可以参加门诊、病房的诊疗工作和手术实习，他们的实习特别注重质量，至少要主治医师才可以有带教资格，对带教医师的专业知识及医疗水平有严格的要求，并且有定期的考核，对达不到要求的带教老师直接淘汰，而且每个病房通常只接受2～3 名实习生，这样可以充分保证实习的质量，可以手把手的指导学生，使他们能真正投入到临床工作中。下午，医学生回到医学院继续学习临床理论课，通过临床和理论的反复强化，学生可以加深对理论知识的理解和记忆，能真正的掌握所学知识，这个阶段也培养了学生基础知识与临床实际工作相结合的能力。医院每周还专门为学生开设《临床常见疾病诊治与鉴别诊断》 一课，讲解典型及特殊的临床问题和临床诊治经验等。针对一个病例，从这个疾病的症状和体征开始，对其症状和体征以及对相关疾病进行综合分析，从而提出自己的诊断和治疗。通过长时间的练习，学生的临床动手能力和思维能力都得到了训练和培养，临床实际工作能力明显提高。此外，法国的医学院校均有自己的附属教学医院和实习基地，医院设备先进，专业齐全，带教老师素质高，教学手段多样化， 教学内容丰富，充分保证了临床教学质量。医学生在结束大科如内科、外科、儿内科、儿外科的实习前，除参加出科考试外，尚需撰写相应专科论文1 篇并参加答辩，只有答辩通过才能顺利出科，这样的严格要求也增加了学生的主观能动性。

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[关键词] 医师职业精神；实习医学生；医德培育；党委

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0151-03

人们的职业生活千差万别，职业道德也各有同。每个行业的道德就是职业道德。职业道德是社会道德的个重要组成部分。作为一名医疗卫生人员，我们要用生命的一半时间去从事自己的职业，因此，加强职业道德修养，努力践行职业道德要求，对每个人都具有极为重要的现实意义。

实习医学生在医院里是一个特殊的群体，他们兼学生和医务工作者的双重身份，是祖国未来医疗事业的接班人。培养医医学职业精神自觉性是新时期医学教育工作者的主要任务之一，实习阶段是一个特殊的时期，他们怀着好奇、期待的心情从学校迈入社会，是他们步入社会的一个过渡时期，也是他们形成人生观、价值观的关键时期，更是塑造良好医德的重要时期。把握这关键时期，培育实习医学生良好的医德，树立高尚的道德情操，培养强烈的责任感和上进心，使他们继承和发扬中华医德的光荣传统，自觉树立敬岗敬业、全心全意为人民服务的信念。

1 医师职业道德精神与医德培育

1.1 医师职业道德的涵义

医师职业[1]精神是我国学者借鉴国外研究成果，且使用频率越来越高的一个专用名词，是医学在校教育、医生培养、医疗工作管理中必须关注的内容。医学职业道德精神文化是适应现代医院管理客观要求的产物，有广义和狭义之分。从广义上说，医学职业道德精神文化是指医院主体与客体在长期的医学实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和；狭义的医学职业道德精神文化是指医院在长期医疗活动中，逐渐形成的以人为中心的一种价值观念、心态、精神、规范和行为准则等的总称[1]。它是医院长期以来形成的一种文化传统，能在共同的指导思想和经营哲学下将医院内部各种力量统一起来，汇聚到共同的目标和方向上，从而促进医院的全面发展。一直以来，医德培养是医学职业道德精神文化建设的核心，医学职业道德精神文化推动了良好医德医风的建设和培养，两者相辅相成，互相影响，在医疗活动中，医务人员的精神面貌、良好的服务态度、对患者亲切的关怀、强烈的责任感，对患者的康复和治疗起到不可忽视的作用。

1.2 医学职业道德精神文化在医院建设中的主导作用

美国学者David Thomas Stern综合了近年来的研究成果，出版专著《医师执业素养测评》。2002年由美国内科基金会、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议的《新世纪的医师职业精神――医师宣言》更是把医师职业精神[2]具体反映在国际认可的文件中。其中提出的3项基本原则和10条职业责任则构成了现代医学职业精神的主要内容。现在我国已有《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医务人员医德规范及实施办法》等，在法律上明确提出了医师所应具备的职业要求。医学职业道德精神文化是一个医院管理的灵魂，对于任何一个医院来说，它本身就是存在的，而且是别的医院所不具备的。这种存在于医院内部的，包括精神文化、政治文化、物质文化、管理理念、价值观、决策文化等多方面的医学职业道德精神文化，可增强医院的凝聚力和持久力，从而提高职工行为的一致性，进而推动医院的发展和成长。在医院管理中，能得到干部职工的认同，能够适应时代需要的医学职业道德精神文化，对一个医院的发展具有鲜明的导向、凝聚和激励作用。

1.3 医学职业道德精神文化在医德建设中的影响作用

医德，是作为一名医务工作者所必须拥有的崇高职业道德，它的根本宗旨是“以患者为中心，救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，全心全意为人民的健康服务”。随着我国市场经济的迅猛发展，医疗体系也等到了长足的发展，同时，在这种巨大变革的冲击下，医务人员的思想观念、道德准则、价值观也随之发生了改变，少数医务工作者不再“以患者为中心”，一切以利益出发，崇尚“金钱至上”，医德医风出现了“滑坡”现象[3]。医学职业道德精神文化作为医院管理的灵魂，作为一个医院在经济浪潮下的掌舵者，它时刻把握好方向，带领医务工作者在巨大经济浪潮冲击下，朝着正确的方向前进[4]。医学职业道德精神文化不同于灌输教育，它是一种耳濡目染、潜移默化的文化熏陶，它可使在医院氛围中的人不知不觉中受到警示和教育，并逐渐形成一种风格、习惯，从而树立正确的人生观、价值观和道德观，从本质上养成良好的医德品质[5]。当医务工作者在经济利益的冲击下，会自觉的用医德标准衡量自己的行为，把患者的利益放在首位，自觉采取抵制偏离道德标准的行为。

2 当前实习医学生医德教育存在的问题

2.1 素质参差不齐

高等医学院校、中专卫生学校的扩招和发展，使大量在原有招生模式下不可能进入医学院校的学生跨入了医学院校的大门；各地医学院校的师资和教学质量存在一定的差异，是外招实习医学生素质参差不齐的主要原因。

2.2 教育体系不完善

医学院校是培养医学人才的摇篮，除了传授医学知识，还需培养医学生良好的医德修养。从目前的实际情况看，高等医学院校普遍开设了医学伦理学课程，但仅局限于理论知识的灌输，并未充分重视与学生医德修养的有机结合，缺乏必要的针对性和心理适应性，使医德难以深入，造成了学生对医德的一知半解[6]；另外医学院校普遍存在着在实习生的教育上偏重技能教育，轻视医德教育，轻视对学生“以人为本”“以患者为中心”的医德理念培养。

2.3 廉洁行医淡化

在全球经济浪潮的冲击下，近年来学生选择医学行业，并不是单纯的热爱医学事业，而是增添了实用成分和功利色彩；从医不是因为这个行业崇高，而是因为其实惠；从医不是想救死扶伤而是为谋私利。从医的动机不纯，导致了医德教育无法深入其心[7]。同时，临床上某些不正之风如收红包、开大处方、收回扣、吃提成、滥开检查等也冲击着实习医学生的道德观念。

2.4 人道主义淡化

医院的服务宗旨是“减少疾病，救死扶伤”，因此医院的发展不能单纯的以营利为目的。随着人们物质生活水平的不断提高，为了追求经济效益，部分医务人员的是非观、道德观、尊卑观、价值观也随之发生了改变，在医疗活动中忘记了我们的服务宗旨，人道主义精神淡化，不顾患者的经济情况是否许可，给患者提供超出实际需要的医疗服务，如在治疗中滥用中高档药物取代适用的普通药物；为了收取提成放弃普通方便的检查技术而使用费用昂贵的高精尖技术；使用高档昂贵的医疗器械取代普通安全的医疗器械等，这些负面的不良风气，实习医学生在实行过程中会不可避免的接触到，也将会影响着他们在医学这条道路上为追求利益而逐渐背弃医德、良知，使人道主义精神慢慢淡化。

2.5 无私奉献淡化

现阶段的实习医学生大部分都是20世纪80年代末90年代初出生的，以独生子女居多，深受父母的宠爱。从小优越的成长环境，造就了他们独特的性格特征：自我意识强，思想独立，不喜欢受约束和教条式的灌输；以自我为中心，自私自利；抗挫折能力差，感恩意识薄弱，没有社会责任感，无吃苦耐劳、无私奉献的精神。这样的性格特征使医德教育、管理存在一定的难度。

3 利用医学职业道德精神文化培育实习医学生良好医德的几点思考

3.1 抓好实习医学生下点前的强化教育

3.1.1 实习医学生下点是实习生由学校迈入社会的第一步，医院有关部门着重强化这一时期的医德教育。首先，医院派出责任心强的干部管理实习生，并制定相应的规章制度对学生进行半军事化管理，包括内务卫生管理、作息制度、周会制度、党团活动、晚点名、请销假制度、量化考评制度等，培养实习医学生能自觉遵守规章制度，并依此养成约束个人行为的习惯。

3.1.2 实习医学生下点前由教学办组织进行专业思想、职业道德、规章制度、素质修养、技术培训等方面的岗前培训教育。技术培训方面，医院抽调出技术拔尖的教学组长，为实习生系统、正规地演示操作方法，同时着重强调查对制度和无菌观念的重要性，并在旁手把手指导，使规章制度及各种正规操作方法深入其心，培训结束经考核合格后方可进入临床。注重素质修养，开设职业礼仪培训，规范实习医学生的言、行、举、止，学习规范语言、电话礼仪、与人交流时的语气、神态及眼神交流，练习行、走、坐、拾物等的标准姿态。

3.2 实习医院严把带教老师质量关

3.2.1 医院严把临床教学第一关，各科室竞聘出一名教学组长，实习生报到前，医院教学部门对教学组长进行教学理论和教学技能的系统培训，培训的课程设置高度结合教学组长的岗位职责和能力要求，包括临床讲小课的技能、如何组织教学查房、教学课件的制作、如何制定和实施教学计划等内容。

3.2.2 强化师资力量，各科室选派出医术精、医德好、服务佳的医师担任带教老师。实习医学生到达病区后首先由教学组长安排其进行入科教育，如熟悉病区布局、熟悉科室的各项规章制度等，再由临床带教老师对实习生进行由点到面、由浅到深、由技术到医德，循序渐进地指导和培育，带教老师做到以身作则，放手不放眼，发现问题及时纠正指出。实习生出科前由带教老师进行操作技能、工作态度、学习态度、服务质量、组织纪律等方面的评价，并将此评价列入实习生留院定科的指标之一。

3.3 医德医风教育与专业课相结合

3.3.1 “减少疾病，救死扶伤”是医务工作者的服务宗旨，学好专业知识，也是临床实习医学生的立足之本，只有具备扎实的专业知识，才能真正为患者解除疾病和痛苦。医院强调医德医风教育和专业知识培训两手一起抓[8]，组织医学实习生参与死亡病例讨论、疑难病例讨论、医疗差错事故分析与讨论等，加强其专业知识的同时进行生动的医德素质教育。

3.3.2 针对各科室的专科特点，每周组织一次小讲课，进行系统的理论和操作培训，理论与实践相结合，更好地巩固知识点；出科前由教学组长进行理论、操作考核。同时，医院会对实习医学生进行实习中期考核，以检测实习生实习一半所掌握的知识。

3.3.3 鼓励实习生学习先进的医学理念和技术，创造机会让实习生参与各种培训。

3.4 医学职业道德精神文化和医德医风教育结合

近些年来，我院重视医学职业道德精神文化的建设，积极开展各种活动，不断增强全院人员的凝聚力、向心力，激发大家爱院爱岗的热情。如：为进一步推进“三好一满意”活动，更好地服务广大人民群众，组织党员干部及实习医学生赴粤东开展医疗帮扶和党员教育活动；院领导率医疗队赴粤北山区开展医疗帮扶活动及到连南山区送医送药，开展义诊活动，为当地老百姓送上爱心药品和医疗设备；惠侨科党支部组织到市福利院慰问和探访孤儿献爱心活动；为缅怀革命烈士，弘扬爱国主义精神，让当代大学生更好地接受传统教育，培育为医疗事业献身的高尚医德情操，护理部组织实习生到公墓祭奠抗击非典烈士，并在纪念碑前宣誓；同时医院经常举办各种专题义诊活动。医院建立静脉输液培训基地、礼仪培训基地，规定实习医学生毕业下科前接受更严格的培训；增设橱窗长廊，进行健康教育宣传及表彰医德高尚、医技精湛的医务人员等。除此之外，医院还经常举办摄影展、美术展，组织“院歌大家唱”等比赛活动。

3.4.1 组织开展征集医院愿景的活动，使“以人为本，生命至上”的愿景定格在每一名医务工作者和实习医学生的心中，时刻警醒大家不要忘记我们的职责和使命。

3.4.2 每周组织开展一次党团活动，总结一周以来实习生的工作、学习、服务质量、组织纪律等方面的情况，强化思想道德教育，引导正确的人生观、价值观和道德观。

3.4.3 组织实习医学生学习各种突况的应急预案，并请来治安队为实习生进行消防演习和训练，增强实习医学生消防安全意识，提高消防实际操作能力，进一步的使应急预案与操作有机结合，使实习生在危险来临时能够有序地组织转移，保护人民生命和财产的安全。

3.4.4 组织形式多样的医德教育活动，净化思想。利用业余时间，参加义工活动，如护送患者做检查、陪伴生命垂危的孤寡老人、照顾无人陪伴的孩子等，既能激发实习生们质朴的“爱心”，又能磨练坚韧的“耐心”；教师节时自发给老师们制作贺卡、礼物，举办师生联谊活动，表达他们对老师的感激，培养实习生们“感恩”的心；鼓励积极参与医院的活动，感受医院积极向上，团结一致的氛围，保持满腔热忱，关心他人，关心集体，熏陶执着的“热心”；在工作中密切观察患者生命体征和病情的变化，严格执行三查七对制度等，进一步培养实习生的“细心”和“责任心”； 组织实习生到公墓祭奠抗击非典烈士并宣誓，培育实习生光荣而神圣的“使命感”。

3.5 强化医德医风教育管理和监督

学校的老师和教学管理干部经常深入实习临床第一线，了解实习医学生的思想动态，以便能及时发现问题的苗头，并给予正确的引导和教育。经常组织有关专家及部分实习医学生经常对病历进行抽查，对医务人员的开方用药、开单检查、医疗收费、贵重医用耗材的使用等，进行经常性的监督检查，及时发现和解决问题。定期召开监督员座谈会等形式，开展自查自纠，形成从院内到院外，从医院机关到科室相结合的监督网络体系。完善医务人员及实习生医德医风量化考核办法和标准，并严格奖惩，从制度上规范医务人员执业行为。发挥制度监督的功能，制订具有自我教育、自我约束效能的医德建设行为规范，同时，把医德医风问题和实习生医德医风知识考评与科室达标、个人晋升、资金分配、学生毕业等切身利益挂钩，使软件约束与考核要求结合起来，使医德医风建设逐步走上制度化、规范化和经常化的轨道。

对实习医学生医德教育的目的是通过思想道德的提高在实践中推动和谐医院的建设。因此，在加强医德教育的基础上，要采取措施促进医德理论向医德实践方面转变，不断改善和完善医德行为，更好地为医学服务。和谐医院的建设，医德教育作为一个重要的精神支柱，医疗卫生行业必须从这个“灵魂”入手，不断加强医德教育，努力促进和谐医院的建设。总之，实习医院在让实习医学生丰富学生的医德伦理认识、提高学生的医德认知能力、判断能力、评价能力和践行力方面[9-10]发挥了重要的作用，对培育医学生高尚医德情操起到主导性的作用，同时，实习医院充分利用医院文化潜移默化的对实习医学生进行良好医德的培育，使医德教育具体化、形象化，为我国培育医德高尚、技术精湛的医学人才具有重要意义。

[参考文献]

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[2] 王向东.什么是医院核心竞争力[J].医院管理杂志，2003，10（3）：264-267.

[3] 丁淑芬.医务人员医德规范及医德考评标准学习班手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：4.

[4] 杨旭东，韩九娥，何光峰.创建医院特色文化，提升医院核心竞争力[J].中国医学创新，2012，9（5）：131-133.

[5] 陈笑笑.新人文主义视野下医学生医德培养探索――医德培养档案构建初探[J].中国医学伦理学，2011，24（2）：158-159.

[6] 林虹，卞成德，王小尚.医学生医德问题调查及思考――以温州医学院为例[J].考试周刊，2012，（12）：147.

[7] 席天阳.关于现代医学生教育的思考[J].中国当代医药，2011，18（24）：166-167.

[8] 王杰，程乐森，刘洋.信仰视角下的医学生医德思想的培养研究[J].卫生软科学，2012，26（2）：141-142.

[9] 李恩昌，程乐森，王庆淼.打造塑造医学生高尚医德情操的优质课程群――中国医学伦理学与生命伦理学发展研究之四[J].中国医学伦理学，2012，25（4）：414-417.

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临床实习是每一名医学实习生医学生涯中进入临床一线之前最为重要的一个过程，短暂的一年临床实习是医学生学习的重要阶段;是医学理论和临床实践相结合的重要阶段;是高等医学教育的重要组成部分;是医学生成长为临床医师不可逾越的阶段。在此过程中，医学生通过接触患者，把教课书上的理论知识应用于临床实践中， 培养临床逻辑思维能力、动手操作技能和临床科研意识，使所学的理论知识在实践中得到强化和升华，为毕业后从事临床、教学、科研及相关工作打下坚实的基础［1］。消化内科作为医学生的主干课程《内科学》的重要组成部分，一直以来都是临床实习的重点科室之一。我科按照实习手册的要求，结合我科的实际，经过多年的实践，逐步摸索出一套成熟的方法，积累了经验。

1 消化内科临床实习中存在的问题

1.1 实习学生自身存在的问题近年来严峻的就业压力和随之而产生的持续火热的考研（报考研究生）热， 也使得临床实习受到不同程度的影响［2］。初试或复试没有通过者，面临着更大的就业心理压力，开始到处联系就业单位，准备就业面试；而对于部分不考研的学生而言，就业的压力依然存在，结果使一年的临床实部分就随着考研、择业而渡过了，难以保证有效的时间和精力进行临床实习。

1.2 医院管理和带教老师存在的问题目前，对临床实习生的管理采取的是学校与实习单位共同管理。随着医学院校的扩招，医学生越来越多，医学院校不断增加实习医院。实习学生在实习的前半阶段在一所医院实习，后半阶段在另一所医院实习，由于各医院的医疗、教学、科研水平不同，带教及管理意识也有一定的差异，这可能会使实习生对消化内科等传统的非手术科室实习产生一定的负面影响。另外个别带教老师只带不教或只教不管，造成管理和教学脱节。医院在实习生的考核仅限于带教老师的评语；出科考核流于形式；医院的临床医生重视医疗和科研、轻视教学也是一个不容忽视的普遍现象；医院管理和考核多以医疗和科研指标为主；在教学方面的考核时注重数量、忽视质量，结果使得临床医生难以将有限的精力向临床实习教学工作方面倾斜；近年来医患关系的紧张及现有的法律法规没有明确实习医生的法定地位，也使得医学生临床实习遭遇到了较多的尴尬；有些医院害怕出现医疗纠纷，要求所有的医疗管理、医疗记录和医疗操作都由本院有执业医师资格的医师进行，将临床实习等同于临床见习，失去了临床实习的真正意义，实习质量不断降低［3］。

2 提高消化内科临床实习带教质量的措施

2.1 做好岗前教育做好岗前教育，使临床实习生树立正确的世界观、人生观、价值观。带教老师重点讲述医德规范、医院规章和医疗工作制度，总结历届实习生的实习情况，指出存在问题并引以为戒。结合医院的实际情况，提出具体的工作要求和注意事项，使实习生树立全心全意为伤病员服务的思想，从而更好地完成实习任务。进入临床实习是从课堂式的学习为主转变到临床实践与理论相结合式的学习，要直接接触患者、陪属，因此岗前教育对于实习学生适应从学生到准医生角色的转化是很重要的。

2.2 提高带教老师队伍整体素质教师的素质直接关系到带教质量，出科前一周对每位学生进行“双向测评”，即“老师对学生”“学生对老师”的测评，建立学生反馈意见表。多和学生沟通，了解他们的思想动态。出科前还要进行出科理论知识、专科知识及操作技术考试。根据测评结果、意见反馈，组织老师进行研讨会，评选优秀带教老师，让他们现身说法，讲述自己的带教经验，以便于大家互相学习。其主要目的是激发带教老师和临床实习生的学习热情，提高实习质量。

2.3 注重培养临床实习生临床思维能力临床带教不仅要实习医师尽可能全面掌握知识点，还应注重培养其临床思维能力。带教老师在查房和病例讨论等活动中应注意用启发式的教学方式，引导学生进行正确的思考，培养其临床思维能力。对有些问题带教医师可不必马上给出答案，而是指导学生查阅相关资料和最新文献，培养其发现问题和解决问题的能力。

2.4 加强临床实习生管理，保障实习顺利进行实习生刚入消化内科，带教老师要向学生讲述消化内科实习的要求，包括医院的规章制度、实习生的管理制度及管床、值班等要求，强调学生也是医生，必须尽到管好病人及解决病人问题的职责，不得脱岗，值班要勤跑腿，经常巡视病人；鼓励学生和患者交流，调动学生的积极性。总之，临床实习带教，既要有良好的医院环境及尽职尽责的教师，又要有实习生本身学习的自觉性，只要充分调动了医院、老师、学生的积极性，才能圆满完成实习任务，为学生毕业后更顺利地进入临床工作打下良好基础。

2.5 在带教过程中，教育引导学生要有同情心，学会关心体贴病人，教会他们与病人沟通的技巧。对刚进入临床实习的学生不能制定太高的目标，让他们有有成就感。对学生取得每一点细小的成绩都要给予充分的肯定和鼓励，激励其不断追求新的成就，特别是对那些动手能力差、学习缺乏主动性的学生，要多鼓励，培养其自信心，帮助他们树立成就意识。

2.6 选好带教方式针对每位学生的性格、学习态度、心理适应水平等来选择适应他的带教方式。重点在于思想引导，培养他们的主动思考能力。对学生进行入科理论知识考试，内容以书本上的知识为主，根据得分制定带教计划。结合带教过程中学生的表现，不断更新带教方式以便于学生掌握知识为准。专人带教，以便于讲解知识全面具体。采取在临床带教中将书本知识穿插于每一次科内讲课及技术操作中的方法，使学生对书本知识有了进一步的了解，调动了他学习的兴趣。

总之，整个实习过程中，教与学是一个互动过程，良好的自身索质，丰富的理论知识，娴熟的专业技术，正确的教学方法，是每一位带教老师成功教学的基础。

参考文献

［1］ 任新玲,李圣清,柏长青. 军医大学本科生内科实习中的教学困境与对策探讨［J］西北医学教育，2006，14（3）：335-336

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【关键词】临床实习质量内科医患关系岗前培训

中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）4-300-02

临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节，也是临床医学教育培养医学生的重要环节。临床实习阶段教学质量的高低，直接影响到医学生的综合素质和医疗水平。我院就近几年的临床实践和总结，初步形成一套较为合理的、具有可操作性的内科临床实习管理体系，较好完成了内科临床实习带教任务[1]。

1 岗前培训

为了帮助医学生尽快适应从理论学习到临床实习，从学校到医院，从学生到实习医生的角色转换，我院针对这一阶段学生的特点，对他们进行有针对性的临床实习前阶段的培训――岗前培训。这一阶段的学生刚离开学校踏入医院，从一个医学生转变成实习医生，对医院这个新的学习环境感到新鲜和陌生。这时候的他们有强烈的求知欲望和对陌生环境的手足无措。针对这种情况我们医院的内科教研室组织有经验的医生对他们进行岗前培训[2]。首先是纪律教育，医德医风教育和医疗法规教育。这些要求实习生要有强烈的时间观念，在临床实习阶段不能擅离岗位，在对病人进行诊治的过程中应该以病人为中心，尊重患者，对患者的隐私要充分保护，从而减少医疗差错、事故和违纪现象的发生。其次是临床常用的，容易出错的基础课程的重新学习和临床示范操作。比如，如何对刚入院的患者进行病史的采集，在病史采集的过程要注意什么问题，询问的语气要如何等。刚实习的医生容易因为在采集病史中没有注意到相应的问题，导致问诊的无法进行。再比如如何对刚入院患者进行全面的全身检查，如何分析化验单，以及内科的常用临床操作等。通过这些知识的学习，让学生在进入临床实习时对常用的,专业的，基础的理论知识和基本技能有进一步的提高，同时也使学生对医院的医疗环境有初步的认识和适应。这样既满足了学生的求职欲望，又消除了学生刚进入实习阶段的焦虑和紧张的不良情绪，更快的适应自己的角色[3]。

2 各科室的轮转实习

我院内科教研室根据实习生所学的专业以及不同医学院校的实纲要求的不同，有针对性的，有侧重性的制定合理的科室轮转表。科室轮转表主要包括轮转的科室，每个科室的轮转时间，带教老师的安排，规定时间的课程学习等等。内科带教医生在患者多，工作量大，时间紧迫的情况下，仍要根据教学大纲的要求对实习生进行有目的的教学。带教医生根据由浅到深，由简单到复杂的原则对实习生进行深入的临床教学，尽量为实习生争取临床动手的机会。[4]根据实习生临床动手能力的情况，对实习生进行有针对性的指导，纠正不规范的操作，对典型病例进行及时分析和讨论。在操作示范的过程中，对操作的要点，注意事项，容易出项的问题要重点传授。在进行规定时间的课程学习时，将理论知识和临床实践相结合，增加学生的理解和记忆，提高学生的临床技能水平。

3 带教医生素质的提高

带教医生的医疗水平，操作的规范性，以及医德医风，直接决定着实习生素质的高低。提高医学生的内科学习质量，带教医生是至关重要的。我院在提高临床带教医生们的专业知识和思想道道水平狠下功夫。在专业素质水平方面，我院严格筛选带教医生人选，对带教医生培训进修，不仅要提高带教医生的专业素质水平，还要让带教医生就带教方法进行学习，以从各个方面提高带教水平。在思想道德方面，我院积极对带教医生做思想工作。要求每个带教医生认识到临床带教工作的重要性，在繁忙的工作中仍有积极的带教意思。

4 教学查房

教学查房是临床实习生现场学习规范性操作的开始。带教医生规范性的操作示范对实习生是至关重要的。因为这个阶段正是实习生培养正确的临床思维和规范操作的重要时刻，不规范的临床思维和操作会误导实习生，会给以后的医疗工作埋下巨大的隐患，增加了医疗事故和纠纷出现的几率。为了提高带教质量，我院对临床实习生进行每两周一次的教学查房，由教研室和各科室的主任统一安排，坚持让有资历的医生――副高以上的医生带教，紧密围绕教学大纲，保证教学质量，做到组织井然有序，内容深刻，容易接受。教学查房，首先由负责的实习生汇报病历，包括患者的性别，年龄，患者的病史，曾经的诊疗情况，现在的症状，体格检查情况以及辅助检查的结果，以帮助其他的学生了解病例。其次，由带教老师对实习生所描述的情况，进行归纳总结，引发实习生进行辩证思考和鉴别诊断。带教老师就患者情况让实习生发表看法和意见，然后由带教老师进行点评。这样，不仅培养了实习生主动思考问题的能力，还对实习生的临床思维进行调整，以利于实习生以后的工作，避免不必要的医疗事故和纠纷[5]。

教学查房是在有限的时间内要对某一疾病进行系统的分析和归纳，这对临床带教医生是一个极大的挑战。医学知识日新月异，内容繁多，在有限的时间内要全部传授给实习生是不可能的。因此，如何在有限的时间内提高教学质量，让实习生掌握尽量多的临床实用技能是至关重要的。实习生的基础知识是零散和薄弱的，只有通过带教医生系统的分析讲解，才能帮助实习生培养正确的临床思维和规范操作。

5 教学讲座

医学知识是博大高深的，有限的教学查房是不可能把所有的知识都传授完的。因此，这时候就需要教学讲座来弥补这个不足。针对这种情况，我院教研室组织每周一次的教学讲座。这些教学讲座主要是针对临床上常见的疾病，常见的问题，常见操作和某些常见疾病的最新研究情况。通过这些不同的形式让实习生获取更多的医学相关知识和操作，拓宽了医学生的视野，让他们对常见疾病有一个更深刻的理解，为他们将来走上临床岗位做好准备。

6 教学质量的评估

教学质量直接影响着教学水平的高低。定期进行教学质量的评估，不但能让带教老师提高自己的带教水平，还能督促实习生对自己所学临床知识的复习和巩固。首先，定期召开带教医生会议，就教学进度，实习生学习情况进行分析。通过会议围绕教学大纲制定合理的带教计划。其次，不定期抽查带教医生的带教情况，就带教的内容进行评价和考核。对带教工作表现出色的带教医生进行表扬和奖励，对带教工作中表现的态度无所谓的，教学质量很差的给予警告处分。以督促带教医生改变教学方法，提高带教效率。再者，定期组织实习生进行科室考试、出科前考试、季度考试等等，将这些考试结果纳入实习考核的评估中。通过这些考试，督促学生主动学习，主动摄取知识。最后，实习生与带教老师之间的信息反馈是至关重要的，带教医生的带教方法跟实习生的学习方法可能存在着一定的不适应。但是，通过相互间的信息反馈，就能有效的解决这个问题的。

总之，通过这些方法能有效的提高实习生内科临床实习的质量，提高了内科生的临床实习质量就能为社会培养更多合格的实习生，为祖国的医疗事业的稳定发展奠定了基础。

参考文献

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[3]金秀男,李灿,陈瑛.对临床实习教学的几点思考[J].时珍国医国药,2007,18(10):2591-2592.

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关键词实践;临床医学;必要性;对策

医学类专业中合格的学生在学习过程中的临床实践操作学习是很关键的。临床实践是为了通过临床思维和技能的学习、提升达到向高水平高层次的临床医师的跨越。增强医学生的实践能力需要提升医学教师的培训、矫正医学生对实际操作过程的轻视、合理安排考研、实习与就业的矛盾、使用进步的临床教学方法，进而满足人类医学需求和推进国家医学教育、事业的全面进步。

1.临床医学生预防医学的实践教学问题

1.1缺乏对临床实践重要性的认识

作为医学专业的学生不注重对医生职业道德、医生职责、临床实践工作关心，这是很多医学院学生的问题。这些医学生往往更专注于医学书本的学习和对资格考试的准备，思想中并没有以病人、救治工作为主要关注点。在医学生学习过程中会认为等到未来进入医院参加工作接触患者再学习、总结经验，学习过程中的目标仅仅是拿到资格证书和毕业证。这种对医学实践过程的消极看法容易让学生产生散漫自由的心态。

1.2医学生实践阶段压力较大

我国是在过去医学界工作者在研究和实践中总结规律安排预防医学生在毕业前进行实习锻炼，在这个阶段医学生往往还面对考研或者就业的选择。准备考入更高等学府的医学生在考研过程中把大量的实践花费在专业知识的复习上而准备就业的医学生在联系医院等工作单位。这样，学生对学校安排的医学生的实习丧失了积极性［1］。

1.3医学生缺乏独立解决问题的能力

通常，医学生在学校学习过程中更多地是在教师的安排下对医学理论知识、基本技能的学习，对病人体质、症状的分析和解决往往不知所措。在实践过程中脱离了老师的指点后缺乏思考或者在老师的指点下有盲目听从、过分依赖，不能独立地在遇到棘手问题时候自主地思考、解决问题。

2.预防医学临床医学生培养实践能力的必要性

2.1是医学教育发展的需要

2001年中国的《本科医学教育标准》指出临床医学生要多见识各种普通病种，对其原因和影响熟悉，而且应该熟练掌握医疗技能和熟记医学教育疾病等知识，把预防、治疗疾病做为最终的目的。爱丁堡宜认为“病人理当指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足仅仅治疗某些疾病”［2］。

2.2符合我国医疗卫生改革的需求

随着医疗教育和卫生事业的进步，我们国家医学事业的方向就是提升社区医疗条件和服务水平。预防医学生未来的方向是从事医疗服务事业，是集疾病的预防、诊疗为一体，同时肩负着传播医疗教育保健知识的传播重任。预防医学生是医疗教育事业实施的关键执行者也代表着国家的医疗事业水平，可以推动国家医疗卫生进步的速度。预防医学生的实际操作能力和将来的医疗工作态度、工作质量有很紧密的联系。

2.3拉近预防医学教育与临床医学教育

曾经非典病的传染证实了我们国家的预防医学和临床医学的脱离。大批的预防医学生没有前期预防和后期诊疗的水平，在治疗过程中显现出很多不足。而且，预防医学教育和临床医学教育多年来是脱离的，预防医学生通常在需要临床实践时表现出很多不足。对预防医学生实践能力的培育可与拉近这两者之间的鸿沟，也有助于培育可靠地预防医学生。预防医学生只有在了预防医学中加强临床实习，才能够在未来的医疗工作者为社区医疗、为人类医疗事业做贡献。

3.预防医学临床医学生提高实践能力的对策

3.1端正预防医学生的学习观念

医学教育过程需要预防医学生积累、学习和实践医学基础知识。预防医学生参加工作之后的工作态度、职责和水平的质量与医学生的实践过程有紧密联系。要从基础培养、端正预防医学生的观念和态度，让其对自己的专业和职业有清晰明确的认识和强烈的职业使命感。

3.2要树立崇高的医德

作为医疗工作者自身有对人类生命要有高尚的的救死扶伤的道德意识，要对病人、病情持有认真负责的态度。医德水准是每一位预防医学生应有的基本职业准则。在预防医学生实践开始到走入工作岗位，崇高的原则性医德应该在其思想中树立。预防医学生从接触医疗专业的第一天起就应该意识到这是一种艰巨的任务，其本质就是要拯救生命于危难之间。

3.3合理安排考研、就业和实践

预防医学生毕业之际的考研、就业和实践都需要丰富的医学基础理论知识和较强的医疗水平，从本质上来讲是不充裕的。医学生可以在实践过程中利用相关的专业知识运用所学的实际操作技能，这样既满足了考研需要复习的医学专业知识也为未来的就业做充分的准备。实践出真知，实践过程可以帮助医学生复习医学理论知识，并且促进医学生在实践操作中的使用，可以发现自身技能水平的不足。

3.4培养预防医学生的临床思维

预防医学生的临床思维直接关系着医学生的临床实践水平和表现。预防医学生的临床思维是指学生通过自身的理论知识，根据对病人病情的了解、诊断，对病人进行分析下定论的思维方法，其需要多种临床思维因素的综合。医疗工作者的诊疗水准可以通过对病房病人的接触、对特殊病例的研究、对医疗书籍的阅读、向高级的有经验医师的学习等方式提升［3］。

3.5注重临床操作技能经验

一位预防医学生能将课本专业理论和临床实际操作联系起来，并且成功地解决病人问题，相信其在日后医疗工作中是一位优秀的专业医师。预防医学的学科专业特点要求医学生把医学理论知识带入医疗工作中，让临床实践发挥诊疗和教育的作用。预防医学生要善于发现自身的操作弱点，多参加临床实践总结经验提升自身的医疗水平和技能。在实践性很强的医学教育中培育综合实力较高的合格的医师是非常重要也是非常艰难的一个环节。当前的医学教育过程中对医学生实际操作能力的培养还存在很多问题，伴随着我国医疗卫生事业的发展和职业医师制度的全面推进，预防医学生在临床教学中的临床实践教育亟待完善、改革。

参考文献

［1］张晓方.临床医学生预防医学实践能力培养的思考［J］.时代教育，2014，9(1):77－79.

［2］卢长艳.融入医学人文的临床实践教学方法改革成效研究［D］.南京:南京医科大学，2013.