围手术期护理精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇围手术期护理范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】围手术期；护理；技巧

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0221―02

围手术期的概念最早出现在20世纪70年代国外的一本医学文献中，之后在国际和国内被逐渐接受。围手术期是从患者决定接受手术治疗开始，术前期可短可长，有的只有几分钟，例如急诊病人在几分钟之内就要送往手术室手术；有的可能长达数周，医生需要对患者的病情进一步了解，为手术的进行做好充分的准备。手术之后，要做好相关的综合治疗措施，防止可能引起的并发症，使患者能尽快的恢复身体的各项生理机能，早日康复。

1 围手术期的护理理念

从上世纪八十年代开始，国际上关于围手术期护理的临床资料开始增多，但是医学界并没有关于围手术期护理的准确概念。直到90年代中期，随着医学科学的发展，护理界才对围手术期的概念有了清晰的认识：“围手术期是指从病人确定接受手术治疗开始，到术后护理和康复，对病人的心理、生理等进行的整体护理，贯穿在病人手术治疗的始终”。国际上也有学者认为，围手术期的护理是指围绕着病人手术，在术前、术中和术后的一段时间，没有明显的时间限制，把护理看作一个整体来进行，使手术的治疗效果达到最大化，这就与前面把术前准备和术后护理分阶段的概念区别开来。

2 围手术期护理的内涵

为了使手术的治疗效果达到最大化，护理人员需要对患者进行完善的护理。护理人员要有优良的护理技能才能为患者提供优质的服务。围手术期的护理比一般护理更为重要，因为围手术期是从病人康复的整体性考虑的。包含病人的生理和心理方面、周围环境对病人疾病的影响、病人对手术的需求和心理准备、特殊情况下的应急处理和特殊护理以及术后并发症的预防和护理。只有整体性的考虑才能最大程度的保证病人度过围手术期，取得手术的成功。否则，围手术期的一个失误很可能导致病人手术的失败。

2.1 手术前期的准备

2.1.1 心理准备

手术前期的心理准备不仅包括对病人和家属的心理准备，还包括对相关医护人员的准备。护理人员要增加和病人以及家属的交流，要把病人的病情、诊断结果、手术的必要性和方法、预后以及可能产生的并发症、手术的危险性和术后的恢复等，都要向病人家属交代清楚，得到病人家属的信任和配合，使病人配合手术的进行。要充分尊重患者，患者拥有自主选择的权利，要在病人知情的前提下进行手术，如果病人不同意，不宜进行任何手术和破伤性的治疗。

2.2.2 生理准备

病人进行手术，要保持良好的生理状态，以达到安全度过手术和手术后的过程。

手术后不能活动的患者要在手术前训练在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有烟瘾患者要在手术前两周断烟。

根据检查纠正患者体内电解质酸碱失衡以及贫血，需要输血的患者要在术前做好血型鉴定和交叉配合试验，备好一定的全血。

2.2.3 抗感染准备

不让病人同有感染的病人接触，杜绝有上呼吸道感染的医护人员进入手术室。在涉及胃肠道手术、操作时间长的大手术、心血管手术、人工制品植入手术、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术等要使用预防性的抗菌药物。

2.2.4 胃肠道准备

胃肠道手术的患者在手术前1～2天内要近流质饮食，在手术前要开始服用肠道制菌药物，防止术后感染。非胃肠道手术患者在术前12小时禁食，术前4小时禁水，为了防止手术中呕吐，还要在术前用肥皂水灌肠。

2.2.5 热量、蛋白质和维生素

根据患者的情况，在手术前一周左右，经口或者静脉滴注提供充分的热量、蛋白质和维生素。

2.2.6 其他

手术前一天查房，如果患者出现发热症状，女性患者出现月经来潮，应当选择延迟手术。手术前夜给镇静剂，保证病人睡眠充分。进入手术室之前要排空尿液，手术前去掉假牙。

2.2 手术中期的护理

手术中期的护理主要包括五个方面，也是决定手术成败的不可忽视的关键环节。手术中要科学配合和管理，保证病人和手术器械万无一失；麻醉患者意识清醒者要加以语言性保护措施和心心理安慰：例如保暖、关心、语言安慰、抚摸等；术中要做好监测和常规护理；做好手术中意外情况的预防，发现和配合抢救工作；做好特殊药物的应用和护理。手术中护理的关键是确保病人安全的接受手术，并且保障手术的成功。巡回护士要做好观察工作，及时发现病人的不适和意外情况，防止出现并发症，确保病人安全。

2.3 手术后期

在手术结束之后，护理人员要确保患者有良好的术后恢复环境，巡房护士做好每天的生命体征和重要脏器功能的监测。术后护理分为一般护理和专业护理，一般护理包括床上洗漱、口腔护理、擦浴、洗脚等功能锻炼，专业护理包括肺部护理、呼吸道管理、引流管管理等。对于一些病人还要有完善的术后康复训练，保证手术的成功率。维持病人体内正常的稳态平衡和良好的新陈代谢，如果病人术后需要特殊护理和监测，相关人员要做好仪器的使用安全。病人在出院之后要给家属和病人教授有关的康复知识，护士长要对患者的护理情况作记录，了解护理工作，总结经验教训。术后护理的目的在于使患者顺利的康复。

3 围手术护理的现状和未来展望

围手术期贯穿病人手术的始终，要把围手术期的三个阶段作为整体来对待。护士要通过调查分析，了解病人的基本情况，做到心中有数。围手术期全程都需要护士的体贴入微的关怀，增强病人的安全感和信任感。随着医疗技术的进步，在治疗方法上取得了进展，同样要求护理人员在护理上也应当有先进的理论作为指导。

参考文献：

[1] 彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展[J].实用护理杂志，2002，01：5-6.

[2] 谢新芳，徐群，宋建文.68例胃癌合并2型糖尿病患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2007，03：236-238.

篇(2)

关键词：喉癌；围手术期；护理

喉癌占头颈肿瘤的13.9%，近年来发病率呈上升趋势[1]，手术仍是首选的治疗方法。喉癌患者，除承受一般肿瘤患者的心理、生理痛苦外，还由于失去发声功能、自我形象的改变，患者会承担更多痛苦，严重者可威胁生命，因此做好患者围手术期护理，对患者顺利康复至关重要。我科于2010年6月～2013年12月护理了20例喉癌手术患者，恢复良好，取得了良好的护理效果。

1 临床资料

本组喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年龄43～73岁，平均年龄63.09岁，住院天数9～33d，平均24.15d。其中12例经喉显微手术后病理确诊，8例门诊及他院病理确诊为喉癌。手术方法：17例行部分喉切除术，2例行全喉切除术，1例行喉显微激光手术，加颈部淋巴结清扫术19例，19例行气管切开术。20例患者围手术期通过术前患者教育、术后气道管理、鼻饲护理、并发症的观察和护理、沟通护理等护理措施的落实，无严重并发症，均痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前教育 喉癌患者对术后暂时或全部失声以及形象改变产生焦虑，同时对住院环境不适应造成无助和孤独，甚至还有患者角色转换的角色困扰。术前一天责任护士对患者及家属进行术前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的语言介绍疾病基本知识，引导患者正确认识目前喉癌治疗的效果和前景，鼓励患者正视疾病现实，稳定其情绪，增强其治疗信心。②告知手术治疗的必要性、手术方法、配合事项、术后可能出现的情况及处理方法，防止产生消极情绪，影响术后康复。③告知需要患者配合的事项：治疗、呼吸、排痰、运动等，告知需要患者家属配合的事项：生活上照顾、叩背方法、按摩手法、饮食准备等，告知患者每天的治疗、护理计划等临床护理路径。④心理社会支持，强调患者的康复要靠医、护、患、家属四方共同努力。鼓励其亲人积极传递给患者正能量。本组患者通过术前健康教育，患者及家属了解并掌握相关知识和注意事项，积极配合各项治疗护理工作，患者手术顺利如期进行。

2.1.2 环境准备 为患者准备靠近护士站的单人病房；室内备吸引、吸氧、监护仪、气管切开护理盘等设施。病室空气流通、光线柔和、内配置干湿温度计，每天开窗通风至少2次，保持空气清新。

2.1.3患者准备：①常规检查：术前常规心、肺、肝、肾等功能检查。②术后交流准备：为识字患者准备写字板；用手势、眼神等肢体语言与患者进行约定；用图片、道具与患者进行定向约定。③合并症治疗：术前控制高血压和糖尿病，本组患者中有2例合并高血压，经心内科会诊予以控制血压治疗；④口腔清洁：保持口腔清洁，部分患者由于肿瘤生长迅速、坏死有口臭现象，予双氧水漱口，本组患者手术前后均未有口腔感染发生。⑤禁烟酒。对吸烟者劝其戒烟，有报道，长期吸烟给喉癌术后分泌物的护理工作带来了很大的影响[2]；本组患者中有吸烟史18例，入院后经劝告均戒烟。⑥必要时备血；备皮；禁食12h禁水8h；术晨置入胃管和尿管。

2.2 术后护理

2.2.1管道护理：手术后患者身体带有氧气管、气管套管、伤口引流管、鼻饲管、尿管、静脉输液管等各种管道。将管道作"高、中、低"危区分并标识，气管套管、鼻饲管、伤口引流管为高危管道。注意检查并保持各管道的在位与通畅。

2.2.1.1气道管理：本组中19例患者术后气管切开。由于缺少了鼻腔对空气的过滤清洁、加温加湿作用，不仅增加肺部感染的机会，而且易致气道干燥堵塞，使患者呼吸不畅甚至窒息危及生命。护理措施：①制订护嘱，每天根据病情和医嘱相应调整，每班实施护嘱，保证治疗护理工作的连续性和整体性。②气道湿化：术后予人工鼻湿化；并根据气道分泌物的性状给予间歇雾化吸入。③气囊护理：术后48h内气管套管气囊不放气，避免因伤口渗血刺激肺部引起频繁咳嗽；术后48h后气囊不充气，以减少气囊对气管壁的压迫，促进局部血运。④适时吸痰。术后1～2d，因患者呼吸道纤毛运动功能未完全恢复，咳嗽无力，有血性渗出物及分泌物储留在下呼吸道，故以主动吸痰为主，避免患者因咯痰引起出血；密切观察患者呼吸音，正确判断并适时吸痰；⑤促进排痰措施：手术日即鼓励患者活动躯体和肢体；除皮瓣修复有特殊要求外患者术后早期取半卧位，指导并协助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；术后第2d后鼓励患者活动、深呼吸、有效咳痰，嘱患者尽量将痰液咳至呼吸道的浅部再吸引，既减少了对患者气道的刺激，又减少了呼吸道感染的机会。本组患者无呼吸道感染发生。

2.2.1.2 鼻饲护理 肠内营养支持作为喉癌患者术后营养支持的首选[3]。喉癌患者术后常规留置胃管7～14d，一是保证术后患者的营养供给，二是预防感染和咽瘘。根据患者病情与营养科共同制订个性化营养支持方案。通常①于手术日或术后第1d开始鼻饲流质。注意循序渐进、少量多次，逐步增加为原则：第1d给予500ml，第2d给予1000ml，3d以后每天给予1500ml，视具体情况酌情增、减。辅之以新鲜的菜汤、果汁等。②鼻饲管置入深度45～65cm，鼻饲前评估鼻饲管在位和患者消化情况。鼻饲时应抬高床头30°～45°，灌注后保持半卧位30 min以上。鼻饲前、后用少量温开水冲洗管腔以防堵塞。③鼻饲期间，保持患者口鼻腔清洁，清洁口鼻腔2次/d。④拔除鼻饲管前遵医嘱经口试饮温开水，无呛咳24h后拔除鼻饲管，第1次经口进食时，应选择糊状的半流质食物，从糊状、半糊状逐步至普食，加强吞咽功能训练，避免进食过急或进食时谈笑而引起呛咳。本组患者术后均顺利如期拔除胃管，恢复正常饮食。

2.2.2 并发症的观察及护理 喉癌术后常见并发症有出血、感染及肺部感染、皮下气肿、误咽、咽瘘等。出血常发生于术后24～48h内；由于手术创伤及气管切开使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下气肿常由于麻醉时气体进入皮下所致；部分患者因肿块压迫术前即出现吞咽紊乱现象，在术后拔除鼻饲管后进食会发生不同程度误咽，误咽易致吸入性肺炎。咽瘘多发生于术后5d～10d，常与术后感染、营养不良、免疫力低下等有关。咽瘘是喉癌术后最严重的并发症。护理措施：观察生命体征、伤口情况、引流液的性状和量；加强气道管理、营养支持和活动指导；密切观察皮下气肿的范围及进展；训练吞咽功能及饮食指导；针对咽瘘处理：延长胃管留置时间、及时吸痰、加强换药、营养支持、选用敏感抗生素等，对喉癌术后患者采取针对性的护理干预，可降低咽瘘的发生[4]。本组患者中1例于术后4h内引出鲜红色血性液体120ml左右，及时发现，重新处理缝线松脱，出血停止；1例皮下气肿于术后3d吸收消散；未有感染及肺部感染发生；本组患者拔除胃管后无明显呛咳现象；无咽瘘发生。

2.2.3沟通护理 ①术后允许家属陪护。②按术前约定的肢体语言有效沟通。③随手可取到语言替代道具。④请护铃置于床边。⑤护理人员勤巡视，主动服务。本组患者术后沟通满意，各项心身需要得到及时合理地满足。

2.2.4出院指导 ①出院时发放"温馨提示"卡，指导患者出院后一系列注意事项。②教会患者颈部包块自检方法，嘱发现异常及时就诊。③嘱定期来院复诊，出院后前6个月每月复诊1次，以后改为3个月。④带管出院者，出院前教会患者及家属气管套管的清洗、消毒及气管瘘口的护理方法和注意事项。⑤训练患者发音，每天坚持发音训练，从单字、单句、长句到简单对话，系统训练，恢复患者生活的信心。本组17例半喉切除患者术后发音良好；2例全喉切除术6个月后复查能作一般低声交流。⑥实施定期跟踪随访，于术后1周、每月电话或家庭随访，解决患者术后康复过程中存在问题，帮助其在长期康复治疗中树立战胜疾病的信心。

3结论

通过对20例喉癌患者的护理，我们体会到患者积极的情绪状态可提高抗病能力[5]；社会支持对提高喉癌术后患者的生活质量非常重要[6]；通过术前患者教育，患者及家属主动地参与护理的全过程。积极的护理干预可降低下呼吸道感染的发生，是保证术后无呼吸道感染发生的关键环节，可明显提高患者的生活质量[7]，气道管理是术后护理的重点环节。总之，积极主动干预喉癌患者的围手术期护理，充分调动医、护、患、家属的潜力，可缩短患者住院时间，减少并发症发生，提高患者满意度。

参考文献：

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2011：460

[2]许远望，许恒.长期吸烟对喉癌患者术后分泌物护理的影响[J].中华现代护理杂志，2013，31：3870-3872.

[3]张萍.喉癌患者术后早期肠内营养支持[J].肠内肠外营养，2012，19（5）：304-305.

[4]徐素娟.喉癌患者术后发生咽瘘的危险因素分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，20：3113-3114.

[5]郑乃彩，方渭清，王孝阳，等.喉癌患者本人知情前后和免疫功能变化的对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36：4-7.

篇(3)

【关键词】肾肿瘤 围手术期 护理

在成人泌尿系肿瘤中，肾肿瘤的发生率次于膀胱肿瘤，但本身为非常见病，常见类型为肾癌和肾盂肿瘤。肾肿瘤的病因迄今尚不清楚，部分肾癌患者有家族史。肾肿瘤的治疗原则 是手术切除。手术包括单纯性肾癌切除术和根治性切除术，可提高生存率。

一、术前护理

1.心理护理尊重病人，富于高度同情心，注意保护性医疗制度。对需要作尿流改道手术的病人，应耐心解释手术的必要性和术后自我管理尿液的方法，利用已做过同类手术的病人进行现身说法教育，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持稳定的情绪。

2.准确记录患者的营养摄入量和出入液量，尽可能缓解进食困难，按医嘱给予支持治疗，如静脉补充液体、血浆、全血和白蛋白等。每周测量体重1次，监测血清白蛋白、血常规，以了解患者营养失调的纠正情况。

3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。

4.疼痛轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，必要时口服镇痛药。可先服用吲哚美辛；剧烈疼痛可应用哌替啶、吗啡等。掌握疼痛的规律，晚7时左右给药，用药后安排病人休息和睡眠，并注意观察、预防和处理药物的不良反应。

二、术中处理和护理要点

1.麻醉处理要点多采用硬膜外间隙阻滞麻醉或全身麻醉。肾切术中硬膜外间隙阻滞的范围应在T6-L2，上界最好在T4；为减轻牵拉肾脏及肾蒂的反应，需提前使用镇痛、镇静药。膀胱手术硬膜外间隙穿刺选在L 1-2；阻滞范围最好在T10-S1；结肠代膀胱手术，硬膜外间隙穿刺选在T12-L1；向头侧置管，阻滞范围最好在T10-S4，用药量要足。

2.要舒适，肾癌切除手术时，术前应查对手术部位，注意防止搞错左、右侧；手术床升高桥架要对准腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要垫好，防止压伤；缝合切口前，将手术床架摇平，以减少伤口张力，以利于缝合。

膀胱切除手术中采取仰卧位；膀胱肿瘤电烙术采取膀胱截石位。

3.保证输血、输液道通畅，随时观察血压变化，根据病情调整输血输液的速度。保持留置导尿管通畅。

4.肾癌切除术中需注意以下问题。

(1)切除肾脏前检查吸引器是否通畅。

(2)术中有发生肾癌癌栓脱落造成肺梗死等严重并发症的危险，应提高警惕；探查巨大肾肿瘤可导致持续性低血压，故术中应做好各项急救复苏的准备；对于估计有下腔静脉损伤可能的患者，应采用上肢血管进行输液。如果发生意外性下腔静脉损伤时只有下肢静脉开放者，应迅速更换为由上肢输液，否则经下肢输入的血液不能及时供应上半身重要器官的灌注。

(3)肾切除术中，手术困难时遭遇脆肌破裂可导致气胸，如果术中或术后病人出现持续增加的呼吸紧迫感，应检查是否有张力性人工气胸的存在；术中注意保持循环和呼吸功能平稳；严密观察癌栓脱落所致的肺梗死并发症；注意变动所致的性低血压及心跳骤停的发生。

5.膀胱肿瘤切除术中需注意以下问题。

(1)膀胱肿中瘤患者施行全膀胱切除、直肠代膀胱术是泌尿外科手术中时间较长、创伤较大和出血多的手术，如果术中管理不当，手术后期有可能发生创伤性出血性休克。为防止术中休克，应有大量输血的准备，输血量一般应多于出血量，同时还要输用适量的平衡液，以补充细胞外液，纠正酸中毒；适当补充钙剂，以防止大量输血并发症。

(2)术中严密观察病人血流动力学变化，保持循环系统稳定。

(3)突然变动可导致性低血压和心跳骤停，需注意预防。

(4)严密观察病人呼吸道通畅的程度以及和呼吸的幅度和频率，避免发生缺氧或二氧化碳蓄积；

6.监测项目常用的监测项目有：①血压、心率、呼吸频率、SPO2，PETCO2，ECG，必要时监测CVP、CO和PCWP；②失血量、尿量、体温。

7.缝合前清点手术器械和敷料必须准确无误，始能缝合伤口。

8.切除的标本置于容器内保存，送病理检查。

篇(4)

关键词：颈椎前路 手术 围手术期 护理体会

中图分类号：R473.6　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0104-02

近年来，随着工业化社会的迅速发展，各种交通意外、工业和建筑事故、运动伤日益增多，复杂的颈椎创伤和疾病也越来越多[1]。另外，近年来人们对脊柱外科基础领域研究在不断的深入，影像学也不断发展，颈椎前路手术方法不断发展成熟[2]。由于颈椎的解剖复杂，位置重要，手术中涉及诸多的血管、神经等重要组织，且患者病情多复杂或合并脊髓损伤，术中术后常会出现各种并发症。为保证手术的成功，减少并发症的发生，围手术期的护理十分重要。现将我院2006年1月至2008年7月开展的颈椎前路手术围手术期的护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人共21 例，其中男19 例，女2 例，年龄12-62岁，21例均因外伤致颈椎骨折并脱位，其中第2～4颈椎骨折7例，第5～7颈椎骨折14例，全瘫4例，不全瘫17例。

1.2 麻醉及手术方法

全部病例均选择颈前入路，采用气管内插管全麻，于颈前右侧做横或斜切口。手术方式为单节段减压，颈椎间融合，髂骨植骨融合；单节段减压，前路钢板+髂骨植骨融合。

2 围手术期的观察和护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 颈椎手术风险较大，病人在抉择中会出现恐惧焦虑，紧张的应激心理反应，为了缓解病人的心理压力，采取以下护理措施：（1）护士多与病人沟通，建立良好的护患关系，让病人相信护士。（2）及时与医生沟通，了解病人的治疗经过，详细向病人做好健康教育，使病人了解自己疾病的常规治疗和手术方法。（3）提供合适的时机让患者与手术成功者交流，增加其安全感。（4）调动亲友的力量在生活上关心爱护病人，可使病人增加与疾病抗争的信心，减轻患者对手术的顾虑，使其以心平气和的心态，良好的精神面貌接受手术。

2.1.2 术前训练 术前嘱患者做头颈过伸练习，坚持时间需3h 以上，另外，病人需做上下肢屈伸，持重上举运动，这样有助于功能恢复和术中对的耐受性。

2.1.3 呼吸功能训练 术前教会病人深呼吸和有效咳嗽，对有长期吸烟史气管炎症的病人，入院后即嘱其戒烟，必要时可使用超声雾化器进行雾化吸入或者应用抗生素，因吸烟可刺激气管容易出现咳嗽，术中易损伤周围血管、神经。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测：术后持续心电监护24～48小时，每30分钟监测记录血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度。注意观察患者面色、意识、皮肤粘膜色泽。本组2例术后出现血氧饱和度86%-90%，通过增加氧流量至6-8L/min，保持呼吸道通畅，氧饱和度升高至94%。

2.2.2 呼吸系统的护理：术后常规吸氧至病情稳定。经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制，是术后最危险的并发症。故术后要特别注意观察呼吸是否通畅，频率是否正常，注意敷料包扎的松紧度，出现异常及时报告、处理。术后患者常因伤口疼痛而不敢咳嗽，护士应指导患者正确的排痰方法，床边备用吸痰机，同时做好口腔护理，预防呼吸道感染。

2.2.3 伤口的护理：术后随时观察伤口情况，如伤口有渗血，及时通知医生，并协助更换敷料，如伤口肿胀应及时与医生联系处理，同时保持引流通畅，严密观察引流液的量与颜色。如引流量>100ml/h，呈血性，持续3h，提示有活动性出血的可能[3]，应与医生联系，当24h 引流量较多，颜色呈淡黄色时，提示有脑脊液漏的可能，应立即将负压解除，及时通知医生。

2.2.4 泌尿系统护理：颈椎手术由于位置的特殊性，手术较大，术后卧床时间长，一般都需要留置导尿，在留置导尿期间保持尿管通畅，定时夹管，增加饮水量，间歇导尿要定时进行，动作轻柔，避免诱发自主性反射异常（Autonomit Dysreflexia，AD）的发生[4]。

2.2.5 的护理

术后颈部严格的制动，预防椎骨块脱落。术后搬动患者至病床时，保持脊柱水平位，平卧6h，6h后协助更换，进行轴线翻身，置切口于身体上方，侧卧时用长枕支持背部，避免脊柱扭转。

3 康复护理

指导病人进行功能锻炼。①评估术后肢体的肌力，感觉适动情况，注意有无其他症状：如肢体麻痹，疼痛等不适以便制定具体的锻炼计划。②主动运动锻炼，肢体能活动的患者均要求作主动运动，以增强肢体肌肉力量，如手部可作握拳训练，每天50-100 次，也可指导患者作拇指与其他手指的对指运动，增加手指的灵活性，下肢可作踢腿功能锻炼，每天50-100 次，循序渐进，贵在坚持。③被动运动锻炼，防止关节长期不活动失去正常功能，做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾未梢小关节到大关节，以促进血液循环。

4 结论

颈椎前路手术风险大，并发症急，充分的术前准备和科学周密的术后护理及康复护理是手术成功，预防减少并发症的重要环节。术后护理重点要保持呼吸道通畅及颈部制动，加强功能锻炼，预防各种并发症，功能锻炼要循序渐进，持之以恒。

参考文献

[1] 王岩，白一冰，肖嵩华等.颈椎病前路择期手术后早期并发症分析[J]，中华护理杂志，2004，24(2)：538-541

[2] 毛宾尧，应中追，胡裕桐等.颈脊髓压迫与脊髓空洞症的形成和临床研究[J]，中国矫形外科杂志，2006，19(10)：1466

篇(5)

【摘要】目的:探讨肺癌围手术期病人心理护理要点。方法:对肺癌围手术期病人进行术前、术中和术后心理护理。结果:通过心理护理能配合医生手术，使患者减轻心理压力和减轻痛苦。结论:对肺癌围手术期病人进行积极有效的心理护理，能减轻患者心理压力，配合医生顺利手术，并可增加手术成功率和效果。

【关键词】肺癌，围手术期，心理护理

肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤,一般认为肺癌的发病与吸烟、职业性致癌因子、大气污染、电离辐射、饮食与营养等因素有关,病毒感染、慢性肺部疾病、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。现代医学中手术是治疗肺癌的主要手段。而?手术对病人是一种严重的创伤，加之病人心理反应复杂，均给治疗和康复带来严重的不良影响，因此，对肺癌手术患者实施术前、术中、术后的心理观察和心理护理，了解病人的心理活动状态，有利于病人在术前有充分的心理准备，克服恐惧心理，术中能够顺利配合，术后能够迅速康复，并有效减少并发症的发生。

1 临床资料

本组50例肺癌病人，其中男39例，女11例，年龄52-76岁之间。均经CT及纤支镜活检确诊肺癌。全组病人都在全麻下行剖胸手术。术后均恢复良好出院。

2 护理

2.1 术前的心理护理

2.1.1 首先建立良好的护患关系:从病人入院开始给予热情接待，护士应面带微笑，积极主动地接待患者，帮助患者熟悉科室环境、医院及科室规章制度，增加患者对护士的信任，使其尽快适应医院的生活，从而消除患者对新环境的陌生感和恐惧感。要求护士做到仪表端庄、语言和蔼。通过护理人员美好的语言、端庄的举止、亲切的问候与患者建立良好的护患关系，可以缩短护患之间的距离，使患者产生安全感、信任感及被尊重感，使患者与护理人员倾心交谈，解除顾虑。

2.1.2 注意与患者的交谈方式: 与病人在和谐的氛围和良好的情绪中进行交谈。护理人员要有针对性的向病人讲解与手术相关的知识，完全解除病人思想负担，消除顾虑。在沟通交谈过程中，要力求语言朴素自然，用通俗易懂的语言向患者说明手术的目的。

2.1.3 有针对性地做好术前心理护理:由于每位手术患者病情、年龄、社会文化背景、经济条件等不同，对患者的心理活动产生不同程度的影响，术前常见的心理问题是焦虑、恐惧和悲观。手术室护士和麻醉师在患者术前1?天均要到病房探望患者，让患者对手术有初步了解，打消病人对麻醉、麻醉过程中疼痛及对人体造成的影响的恐惧，增强病人对手术的信心。并可用相同病例鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时，病房护士要向病人讲解术前准备如导尿，灌肠，备皮，留置胸腔闭式引流管的目的，注意事项和需要的配合等，指导呼吸锻炼。?有吸烟史患者解释吸烟对健康和手术的危害，入院后绝对戒烟。告之术后可能出现的并发症以及术后卧床、不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合。

2.2 术中心理护理 热情接待病人入手术室，介绍手术室的布局，麻醉方法，术中的，以及需要配合的事项。态度要亲切，消除病人的紧张心理。

2.2 术后心理护理

2 病人术后从麻醉中醒来，首先急于知道自己疾病的真实情况和手术效果。加之切口疼痛、不能自主活动等等，多产生焦躁不安的心情。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节。

2.2.1 及时告知手术效果。当病人术后或从麻醉中醒来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他手术进行得很顺利，目的已经达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，医生和护士应当多传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。同时指导患者和家属积极配合治治疗和护理，指导床上翻身，咳嗽咳痰，保持各引流管通畅，使病人在手术早期能顺利度过。

2.2.2 帮助病人缓解疼痛。病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和止痛药应用的恰当与否有关，而且还与每个个体的疼痛值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲惫等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪音、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。给予有效的止痛药，暗示可以减轻疼痛，让病人听喜欢的音乐也能减轻疼痛。

2.2.3 帮助病人克服抑郁反应，鼓励其积极康复。有些术后病人平静下来之后会出现抑郁反应。主要表现是不愿意说话、不愿活动、易激惹、厌食及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人的术后恢复。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确的分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们，并给予同情、支持和鼓励，使他们意识到既然已顺利度过手术关，后面的事情还有什么克服不了。若病人术后效果不好或预后不良，不宜直接把真实情况告诉病人，以免突然的精神刺激导致病人心理防线崩溃，给心理带来巨大的创伤，甚至发生意外。主动与病人家属.同事积极沟通，取得配合支持，让家属多陪伴在其身边，同事经常来探望，共同做好心理护理。

3 讨论

篇(6)

【关键词】　剖宫产；　围术期；　护理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.027

剖宫产是切开产妇腹壁和子宫壁，直接取出成活胎儿完成分娩的手术。随着手术技能的提升、抗生素的使用以及麻醉技术的提高，剖宫产适用条件放宽，使近年来剖宫产率不断上升[1]。剖宫产是解决产科难题的主要措施，能明显降低婴儿病死率，保证母婴平安[2]，因此，对产妇围术期精心护理至关重要。现将笔者所在医院围术期护理工作分析报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集笔者所在医院2010年9月-2011年8月剖宫产产妇396例，年龄22~40岁，平均29岁。包括头盆不称140例，胎儿窘迫13例，瘢痕子宫29例，臀位34例，巨大儿57例，胎盘前置2例，其他因素121例。

1.2　护理

1.2.1　术前护理

1.2.1.1　手术准备　帮助产妇完成身体常规检查，包括体温、呼吸、脉搏、血型、血压、尿常规、肝功能等，全面了解产妇生理情况。术前听胎心和测生命体征，明确胎儿健康状况。术前12 h禁食，4~6 h禁饮，使肠内干净，减少感染的发生。备皮、备血。完成药物过敏试验，并于术前30 min安置导尿管。

1.2.1.2　心理护理　大部分产妇对手术会有恐惧情绪，害怕手术对自身和孩子有不好的影响。另外，产妇不明白麻醉过程，对麻醉的安全性和是否有后遗症很担心，这使她们紧张焦虑，不利于手术以及术后的康复[3]。护理人员应更加关心产妇，多与产妇和家属沟通交流，术前向患者说明实施手术的必要性，告诉她手术过程、麻醉过程和注意事项，为产妇介绍手术医生和麻醉师的信息，以增强产妇对手术人员的信任，缓解产妇恐惧焦虑的情绪，使产妇更自信的进行手术。

1.2.2　术中护理　(1)护理人员将全部急救设备准备妥当，调节手术室内温度，使产妇手术过程中舒适温暖。(2)调节手术床，使产妇完成仰卧，根据情况取侧卧位，预防产妇低血压的发生。(3)严格实行无菌操作，防止感染的发生；采用查对器械物品的方法，迅速回收使用过的器械；器械护士与医生熟练配合，提高手术的效率。(4)婴儿娩出后迅速吸出呼吸道分泌物，直到婴儿啼哭；对于怀疑有胎儿窘迫的产妇，术中给予面罩吸氧，同时静脉输液，以改善母婴血氧供给。

1.2.3　术后护理

1.2.3.1　术后观察　产妇术后回到病房后，高度关注其一般生命体征；护理人员需按时测量产妇血压、体温、脉搏等指标，并记录清楚。

1.2.3.2　饮食护理　在产妇胃肠蠕动恢复之前禁止饮食，待肠道通气后，可以进食易消化的如稀粥、米汤等清淡的流质食物，禁食豆制品和牛奶；让产妇尽早下床走动，促进肠蠕动。

1.2.3.3　疼痛护理　因为术后子宫收缩，腹胀和伤口会导致产妇疼痛。对于腹胀导致疼痛者，让产妇适度活动来缓解；对于伤口导致疼痛者，可于术后遵医嘱24 h内肌注杜冷丁。观察切口有无渗出和红肿，及时更换敷料。

1.2.3.4　管道护理　将输液管和导尿管固定妥当，保证管道流畅。按时记录尿的颜色和量，出现导尿管正常尿量过少情况及时向医生报告。每日常规尿道口护理2次，一般在术后12~24 h，患者情况正常情况下，可将导尿管拔出。

1.2.3.5　并发症的预防护理　感染是剖宫产手术主要的并发症，为产妇产后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系统感染，泌尿系统感染和切口感染等。预防措施包括护理人员注意观察产妇病情和体温，遵医嘱应用抗生素；嘱产妇取半卧位，让炎症在盆腔局限，同时以便恶露排出；让产妇加强呼吸活动，有痰就用力咳出；按时尿道口消毒，使外阴保持清洁；切口处及时换药。

1.2.3.6　产后母乳喂养　因受限制以及术后疼痛的影响，部分产妇会出现乳汁分泌不足的情况，加上没有喂乳的心理准备，使产后母乳喂养受到影响[5]。护理人员应向产妇和家属宣教母乳喂养对孩子和产妇自己的好处，协助产妇掌握正确喂乳姿势，使更多婴儿获得母乳喂养。

2　结果

396例产妇经过护理人员的细心护理，都顺利度过围术期，无一例发生并发症，全部在预期时间康复出院。

3　讨论

剖宫产是一种不经软产道的特殊分娩方式，已成为解决产科难题、挽救产妇和婴儿生命非常有效的手术[6]。但是，剖宫产也有其不足之处，剖腹手术毕竟是一次大型手术，对产妇会造成心理和生理上的创伤。剖宫产的婴儿因为没有经过产道挤压，没有接触产道细菌，直接与外界接触，自身免疫力会低于顺产婴儿，可能发生呼吸窘迫综合征[7]。因此，细心做好围术期产妇的护理工作，解答产妇对手术的疑问，舒缓其心理压力，认真术前准备，使手术顺利进行，对于产妇和婴儿的安全以及产妇术后的恢复都起到十分重要的作用。

参考文献

[1] 姜丽芳.157例妇产科手术产妇围术期整体护理心得[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(10):344-345.

[2] 张巍，安力彬，高玉霞，等.我国近10年剖宫产率变化及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26(30):4645-4647.

[3] 刘庆兰.300例剖宫产产妇的心理护理[J].中国医学创新，2010，7(27):147-148.

[4] 李英新，刁冬梅.剖宫产手术100例围术期护理体会[J].山东医药，2011，51(39):111.

[5] 李盛平.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医学创新，2011，8(25):92-93.

[6] 郝秀杰.剖宫产围手术期的护理体会[J].中外医疗，2011，30(28):163.

篇(7)

关键词：小儿肠套叠；围手术期；护理

Nursing Care of Pediatric Intussusception in Perioperative Period

FEI Xiao-ping

（Department of General Surgery of Thirty District，Affiliated Children's Hospital，Suzhou University，Suzhou 215025，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the best therapeutic effect and nursing method of pediatric intussusception.Methods 112 patients with intussusception were treated with perioperative care，and the best condition was observed and the best care was provide.Results Through careful treatment，close observation of changes in condition，to take effective care measures，in addition to 2 cases of automatic discharge，110 cases were clinically cured and discharged.Conclusion Intraocular embolization in children is quick，the condition changes is fast and the complication is more.The best perioperative nursing is the foundation and key of successful treatment.

Key words：Pediatric intussusception；Perioperative；Nursing

c套叠是指肠管部分及其相应肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，是小儿外科常见的急腹症，多见于1岁以内肥胖婴儿。临床上以阵发性哭闹、呕吐、果酱样便及腹部包块为其典型症状，按照发生的部位分为回盲部套叠、小肠套叠与结肠套叠等型。早期肠套叠的治疗方法主要是空气灌肠，但对于复杂型和晚期肠套盛的病例，使用空气灌肠，不但效果不佳，而且往往发生危险，且仍需手术治疗[1]。小儿肠套叠具有起病急、变化快，如果不及时诊断和治疗，将发生肠缺血、坏死、导致穿孔，直接危及患儿的生命，因此做好病情的观察和护理至关重要。现将我科收治的112例肠套叠的临床护理总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2014年7月～2015年6月共112例患儿，男76例，女36例，年龄2个月～2岁，平均年龄0.83岁。112例均经B超、体格检查和询问病史确诊为肠套叠，其中回结型78例，小肠型21例，休克8例，肠坏死3例，并发肠穿孔2例。

1.2治疗方法 ①先进行空气灌肠复位：空气灌肠复位失败再进行手术复位。②手术治疗：手术复位：肠切除肠吻合术，其中8例行肠造瘘术，3个月后行二期肠吻合术。

2 结果

通过精心治疗，密切观察病情变化，采取有效的护理措施，除2例自动出院外，110例均临床治愈出院。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 要关心、爱护患儿，多与患儿和家长交谈，进行手术前，由于家属对疾病情况的不了解，担心患儿的情况，家属常产生紧张、恐惧心理。术前细心向家属解释说明有关术前、术后的注意事项，以消除家属的紧张、恐惧，积极配合我们的治疗。对于患儿在操作中，动作轻柔，语言亲切，不断的触摸患儿，让他产生安全感。

3.1.2饮食及胃肠减压护理 术前禁食6 h，禁水4 h，目的是减轻因术中引起患儿的恶心、呕吐，以致呕吐物误吸到气管而引起意外、窒息，同时为防止脱水、电解质紊乱，应尽早建立静脉通道，遵医嘱尽早补液治疗。术期常规放置胃肠减压，要妥善固定胃管，防止胃管脱落，保持引流通畅，并注意观察引流物的颜色、量，同时注意观察腹痛和排便情况。

3.2术后护理

3.2.1全麻后护理 患儿回病房后做好全麻后护理，去枕平卧4～6 h，头偏向一边，肩部垫高，垫肩垫于俩肩胛之间，保持呼吸道通畅，以免呕吐物及痰液堵塞呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎[2]。若呕吐时头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，呕吐后漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的性质和量，及时清除呼吸道分泌物。术后常规给予吸氧，氧流量为1～2 L/min，注意观察有无呼吸困难、唇周有无紫绀，同时做好心电监护，注意观察患儿的面色、血压、脉搏、呼吸、四肢末梢循环情况。

3.2.2胃肠减压护理 由于手术刺激及麻醉影响，胃肠道处于麻痹状态，术后应持续胃肠减压，胃肠减压能缓解术后腹胀，减轻肠道内压力，有助于肠吻合口愈合，有效胃肠减压是小儿肠套叠术后护理的重要环节[3]。妥善固定胃肠减压装置，保持胃管减压通畅，观察、记录引流物的颜色、性质和量。出现排气、 排便后提示胃肠蠕动逐渐恢复，可拔除胃管。

3.2.3饮食护理 肠功能恢复后，停止胃肠减压，方可进食，一开始先吃流质，进食后无不适，3 d后改进半流质饮食，肠切除吻合后，应适当延长进食时间，饮食应少量多次，避免进食牛奶、豆制品等产气食物和辣椒、大蒜等刺激性食物，进食后观察患儿的腹部情况及排气、排便情况。

3.2.4输液的护理 禁食期间应给予补液，以维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24 h出入量。由于小孩比较爱动，补液时尽量用留置针，控制好24 h补液量，调节好补液速度，较小患儿可以用输油泵输入，观察留置针的情况，周围皮肤的颜色，局部有无红肿[4]。

3.2.5切口o理 保持伤口清洁干燥，及时更换切口辅料，如敷料被尿液浸湿应立即更换。用腹带包扎腹部，防止切口裂开，观察腹部切口有无红肿及渗血、渗液。

3.2.6并发症的观察与护理 术后常见的并发症有切口感染，切口裂开，肠穿孔，腹腔感染，肠套叠复套，肠坏死等[5]。本组中发生2例切口感染，经过及时发现，积极抗感染治疗，及时更换切口敷料，及时得到了控制，治愈后出院。

3.3健康教育与出院指导 ①鼓励患儿术后早期活动，如病情平稳，术后24 h可在床上开始活动，3 d后下床活动，以促进胃肠道和机体功能的恢复。②出院后注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不要暴饮暴食，避免饭后剧烈活动。③养成良好的饮食习惯。④有腹部等不适，及时就诊，定期门诊随访。

综上所述，肠套叠是外科常见的急腹症，经空气灌肠不能复位时要经手术治疗，而且小儿肠套叠起病急，病情变化快，并发症多，最佳的围手术期护理是治疗成功的基础和关键。

参考文献：

[1]冷桂香，刘潜.婴幼儿肠套叠病因学及治疗学研究现状[J].健康大视野，2013（9）：125-126.

[2]段成香，李梅，汪淑娟.小儿肠套叠围手术期的护理[J].护士进修杂志，2010，25（10）：911-912.

[3]于朝红，董春红，小儿急性肠套叠76例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（11）：69-70.