基层医生论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇基层医生论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

医学论文种类繁多，有基础研究方面，有临床医学方面，也有卫生理论方面等。不论哪种医学论文，理论绝对离不开实践。查阅各种医学期刊，尤其是经常的作者大多是有一定资历和经验者，因为这些作者，长期或较长时间均在从事各类医学活动。而年轻经验缺乏的基层医生，急于撰写医学论文，往往难以发表。因此，年轻基础医生应打好基础而后再撰写论文。

2自信心及恒心

基层医生对撰写论文，往往具有一种畏难心理，一种神秘感，能否打破这种感和畏难心理，是基层医生撰写论文能否成功的重要条件，充满自信才会有好的论文产生。此外，基层医生撰写论文还应具备持久恒心，不要一挫便馁。不断在投稿中寻找差距，总结经验，才会做到得心应手。量变在一定条件下可以引起质变，这是辨证唯物理论的基本论点之一。

3正确选题

正确选题是基层医生撰写论文的核心条件，相对大医院的医生来说，正确选题的问题较之更重要。一种疾病的观察与治疗，基层医生一年中可能遇到的数量相对较少，如果选题不正确，对基层医生来说则难上加难。因此，选题要新。新颖这两个字内容颇多，其中熟练地掌握所选题目国内外(主要是国内)的概况、动态和进展是关键。这需要日积月累，长年钻研业务及阅读杂志才能做到。

4正确选刊

国内各种医学期刊有很多种，正确选刊对基层医生成为重要。一是所写论文要实事求是，对自己的作品估计过高是基层医生尤其是初学写论文者的通病，如无国内罕见仅见的成果或发现，一般不应投寄知名度高有影响的大杂志。二是选择门户偏见较少，常刊载基层医生论文的期刊。因此，基层医生撰写，选择杂志也是重要条件。

5结语

篇(2)

2009年，国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》（下文简称《意见》）以及《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。《意见》中提到：“我国将加强医药卫生人才队伍建设，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。”全科医生应提供预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育指导六位一体的社区服务。目前我国的基本公共卫生服务包括公共卫生服务和基本医疗两大部分，其中公共卫生服务包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、卫生应急、急救采血服务以及食品安全、职业病防治和安全饮水等12个领域。群众对全科医生服务的需求调查显示，95%的调查者要求，全科医生能对疾病的预防和促进机体健康等方面进行健康知识教育；96%的调查者要求，全科医生能进行传染病防治和预防接种及除四害的工作指导[4]。但我国现行的医学包括全科医生培养模式“传统的重疾病临床治疗轻疾病预防保健的思想严重”，因而造成注重疾病治疗，忽略融预防、治疗、保健、康复为一体的医疗卫生全程服务，对社区预防保健、社区护理、社区健康教育等课程不感兴趣，其相关知识和技能欠缺[5-6]。为提高基层全科医生公共卫生服务理论知识，国家出台了《国家基本公共卫生服务规范》，而就其实践能力的提高问题还有待进一步解决。目前我国的全科医学教育仍处于过渡期，完整的全科医学大学教育体系尚未形成，没有与之匹配的全科医学临床实习医院[7]。对于全科医学的公共卫生服务实践能力的教学实习方面的研究较少，我们希望通过本次的课程改革来弥补这方面的空缺，努力提高全科医学毕业生服务社区的能力，培养服务基层“下得去、留得住、用的上”的实用型全科医生。

2基于基层公共卫生服务岗位能力的课程内容改革

2.1课程改革目标

现代医学教育培养的临床医学(全科方向)学生应该满足基层民众对基本公共卫生服务的需求，满足基层医疗机构对从业人员应具有的基层卫生服务的岗位能力要求，满足卫生行政部门对基层卫生服务的要求，满足国家卫生事业发展的“十二五”规划，医药卫生人才的可持续发展，培养创新能力要求，并能在毕业后尽快通过国家执业医师(助理)考试，取得医师执业资格证书。

2.2课程内容改革目的与理念

临床医学开设的预防医学课程，多沿用的是预防医学专业课程体系中环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、流行病学和卫生统计学五大学科课程的压缩版，知识缺乏整体性，强调理论知识，忽视应用型、创新型、科研型人才的培养，也忽视了和国家基本公共卫生服务规范相结合，毕业后难以在短时间内适应工作需要和自身职业发展需要，难以满足居民及国家对他们职业能力的需求。在课程内容改革过程中，应结合基层医疗机构卫生人员应具备的基本公共卫生服务能力、作为执业医师应具备的专业能力、卫生行政机关要求的卫生行政能力和自身职业可持续发展的基本知识素养，发挥预防医学的学校课程教学内容对学生未来职业生涯的社区科研、专业能力、社会服务能力的引领和储备作用。所以在教学内容的改革中要兼顾多方要素，摒弃过往只注重知识的传承，而忽视了由知识带来的受教育对象的知识、能力、思维模式等的全面发展，摒弃过往为工作而工作的态度，转化为工作是我的能力体现，推陈出新。

2.3课程内容改革实施思考

预防医学涵盖的的五大学科，看似一盘散沙，其实他们都紧紧围绕着“健康”这一主题。结合新时代公共卫生主题，在预防医学课程内容改革中应紧密结合临床医学、全科医学，以及强化学科内部知识间的兼容、渗透与连贯。既然他们都属于医学这个大的学科体系，他们之间就一定有着必然和千丝万缕的联系。在改革中，将内容可以分为六个模块，第一模块为现代健康观即绪论部分；第二模块为健康影响因素研究即原环境与健康；第三模块为健康研究的方法，主要涵盖医学统计和流行病学；第四模块为健康相关疾病的预防与控制原预防与控制。添加第五模块健康相关基层(社区)卫生服务，第六模块健康相关行政管理。通过合理整合和序化教学内容，使学生能强化现代健康观，并将预防医学观念、知识和技能贯穿到整个社区卫生服务、基层医疗服务、基层公共卫生服务和终身医疗服务（活动）中去。

2.4课程内容改革实施实例

将基本公共卫生服务中的各种职业能力融入预防医学教学中，是本次课程内容改革研究的重点之一，以基层慢性病高血压患者健康管理为例。第一部分学习认识三级预防的开展在高血压的预防、治疗和康复中的重要性；第二部分学习完后，总结和思考“高血压发生的危险因素（自然、职业、饮食、心理、社会、行为生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血压、如何在社区开展高血压的三级预防”；第三部分是高血压的社区考核，指标计算方法、社区高血压调查报告、本地区的高血压流行病学研究；第四部分是高血压的社区控制干预（社区危险因素、干预方法、效果等）研究；第五部分是根据社区人群社会—心理—生物特点分析制定健康教育计划和实施方案、社区管理方法、分析社区服务能力和服务提供与服务需求，提出改进措施；第六部分是高血压防治相关政策、法规与卫生服务。课程学习最后，学生结合预防医学、临床医学和全科医学选择自己最感兴趣的健康与卫生问题，通过查阅论文、教师指导开展学术研究和/或论文撰写。

3结束语

篇(3)

晏才宏的职业身份是一名教师，但在他身上折射出的问题却具有跨越行业的普遍性，在我们医疗卫生领域，类似的发问就时有耳闻：医院究竟需要怎样的医生，好医生究竟该如何评价？一个不容忽视的现实是：许多学历很高，论文数量可观的博士不会看病，而那些诊疗经验丰富，深受患者喜爱的医生却因为论文数量不够而在晋升的路上屡屡受挫。一位老医生曾因此感叹：现在能的医生越来越多，而真正能把病看好的医生却越来越少！

对于一个医疗机构来说，理想的情形，当然是需要既能为患者看好病又能在科研上不断出成果的复合型医生，但如果将这种复合型要求落到每一位医生个体身上，就很难说是一种实事求是的态度了。就如同有的教师的讲座可能座无虚席，有的教师可能不善言辞，但著作等身一样，医生群体里也是有的更善于望闻问切，辨证施治，有的更善于在实验室摸索钻研。本来，医疗机构对医生的考核体系是一种以医疗和科研并重的考核体系，实际上，这种体系逐渐演变成了单纯以和出书为指标的考核体系，这样一来，那些看病“很有两下子”的医生其优势就在无形中被排除在某种声称科学合理的评价体系之外了。

而另一方面，当所有的医生一窝蜂地去生产论文的时候，买卖版面，剽窃抄袭也就随之粉墨登场，一些原本是科普、综合性的刊物也看好论文这个“经济增长点”，在征稿信或广告中作虚假宣传，放“烟雾弹”，那些不明就里，急于晋升职称的基层医生纷纷落入“陷阱”，而那些本来是严肃学术性的刊物，在经济利益的推动下，也自觉不自觉放松了刊登论文的尺度和标准，只要付钱就开绿灯放行，试问，这样推出论文，数量再多又有什么价值呢？

篇(4)

社区卫生技术人员学历普遍不高，不熟悉文献检索及网上信息检索、不会使用搜索引擎和缺少制定正确检索策略的常识，因此查阅文献的能力较差。其中部分人虽然学习过文献检索，具有查阅纸质文献及上网浏览信息的基本技能，但由于文献检索与获取工具不断更新，工作以后接受相关培训相对较少，偶然需要查找资料时才去接触网络和数据库，文献检索技能不专业，检出结果不理想。

提高社区卫生技术人员信息素养的重要性

2003年9月，联合国信息专家会议在著名的布拉格宣言中指出:“信息素养是一种能力，它能够确定、查找、评估、组织和有效地生产、使用和交流信息，它是人们投身信息社会的一个先决条件，是终身学习者必备的能力。随着信息时代的发展和新医改的推进，社区卫生服务信息化建设提上了议事日程，对社区卫生技术人员信息能力的要求也在逐渐提高。家庭健康档案的建立与应用、电子病历的管理等都需要社区卫生技术人员不断学习和更新知识，加强信息素养，提高专业技术能力。

社区卫生服务能使广大群众获得基本卫生服务，有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区医生的医术直接关系到社区居民对基层卫生服务机构的信任程度。要提高医疗技术水平，必须强调终身学习的重要性。社区医生处在基层卫生机构，熟悉社区居民的常见病、多发病，提高自身学习意识和能力对于减少误诊、急救及时送诊非常重要。正如中科院周国平教授在首届中国式医院管理研讨会上指出的“医生不仅仅是一个职业，不光是一种谋生手段，它还是精神事业。医生应该始终保持好奇心、保持独立思考的能力，始终保持对知识的热情，应该是学者，应该是科学家”。

目前社区卫生技术人员学历以大专和本科为主，40岁以上人员学历大多为专科，文献检索和信息搜集及科研能力较弱。虽然国家医改政策提出要加强社区卫生服务机构建设，提高社区卫生技术人员专业素质。但是目前的培训以提高临床基本技能和基础知识为主，关于信息意识、信息能力、科研能力等方面的培训几乎没有。因此加强社区卫生技术人员信息素养的培养具有现实需求性。

提高社区卫生技术人员信息素养的方法

1培养社区卫生技术人员的信息意识

意识的培养重于能力的培养，只有提高了自身信息意识，才会有学习的主动性，才会逐渐提高能力。可邀请医学高等院校或三甲医院图书情报、信息化和科研管理方面的专家对社区卫生技术人员进行培训，普及社区卫生技术人员文献检索、网络检索、信息搜集、科研能力方面的知识，提高其信息意识，增强其利用信息的意识、推理能力和分析能力。此外，还要鼓励社区卫生技术人员从事科研活动，强化其信息意识，提高信息素养。

2培养社区卫生技术人员的信息能力

一是以知识服务下基层的方式，为社区卫生技术人员提供文献信息咨询服务，满足其查阅资料、获取知识、课题申报、撰写论文的需求。在为基层服务的过程中，不断提高自身素质。

二是进行网络化学习。随着信息技术和互联网技术的快速发展，E－learning这种不受时空约束的教育方式越来越受到人们的认可。社区卫生技术人员的工作性质和工作强度决定了其文献查阅能力和计算机掌握程度各异。为加强基层卫生技术人员的业务素质和综合能力，河北省引进了3家培训机构在全省开展网络化教学。这些机构具有丰富的教学资源，社区卫生技术人员可根据自己的时间和需求，选择相关计算机基础知识、医学文献检索技巧、科研课题立项技巧、论文撰写、电子信息系统利用等内容进行学习，也可以通过每个机构提供的不同专业论坛，进行在线答疑、网上咨询等。

结语

篇(5)

〔论文摘要面对经济全球化和信息时代的到来，传统的医疗机构办医模式将被打破，医疗机构的竞争将变得日趋激烈，人才的竞争特别是管理人才的竞争将是决定医疗机构竟争能否取胜的最主要因素之一，医院高层管理者从专家型走向职业化成为一种趋势。文章通过分析当前塞层医院管理人员知识结构的现状、职业化管理者的素质要求和优势以及如何推动医院管理走向职业化进行分析和探讨。

面对经济全球化、信息时代的到来，医院的竞争也将面临着全球化，股份制、民营医院的不断出现给传统的办医模式增添了新的活力;职工医院改制、医院管理走向集团化使得一些濒临倒闭的医院有了新的契机;“三甲”医院的强强联合、乡村一体化管理成为当前医疗机构为了适应医疗体制改革的一道亮丽风景线;加上中国加入WTO，信息产业、金融界的国外职业经理人不断涌人国内，给承担着基层大量医疗和预防保健工作且仍延续着传统经验管理模式的县(市)级医院带来严峻挑战。如何提高这些医院的市场竞争力、激活内部运行机制是大家共同面临的问题，将医院引人职业化管理也是一门新的课题。

1.医院管理的职业化首先浦要管理队伍的职业化

目前，国内绝大多数基层医院的管理者都是由医学专家直接到管理岗位而成为院长或副院长的，他们在工作实践中既当专家又当院长，主要工作精力放在业务上，而在行政、人事、经营、财务资金运作等方面相对缺乏经验，加上基层医院的工作性质和特点，即社会性工作比较多，许多工作都要领导亲自过问，因此，真正用于医院内部管理的时间是非常有限的，而且许多职能科室的负责人也都是从临床一线选拔而来，很少有机会参加有关管理知识方面的系统培训，这与发达国家的绝大多数医院院长都是由经济、管理、法律等专业方面的专家来担任的现状大相径庭。论文百事通如在美国，医生担任院长的大约占10%，而多数医院实际主持工作的院长是由学校专门培养出来的医院管理专业的毕业生。法国法律规定国家综合医院院长必须经过卫生管理培训，并取得合格证书。在英国医院的院长中，有三分之二是学管理、法律或者学经济专业出身的。由于管理队伍的专业化，使得整个管理队伍的结构搭配比较合理，职责更加明确，容易形成专业优势，也更有利于提高管理者的水平、素质和能力。新晨

篇(6)

1统计方法

数据采用双人单独录入计算机，用SPSS13．0软件进行统计学分析，采用χ2检验。P＜0．05为显著差异，有统计学意义。

2结果

2．1护理科研状况518名护士对护理科研步骤、护理科研种类及护理科研选题知晓率分别为33．7％、38．9％、28．9％；参加培训率仅为41．9％；对护理科研知识需求强烈，愿意参加科研者占84．2％。

2．2不同护龄护士科研培训率、科研意愿及科研知识比较见表1。

2．3不同职称、学历护士护理科研情况见表2、表3。2．42010年、2011年科技局、卫生局三所医院医疗、护理立项情况。

3讨论

3．1基层医院护理人员科研知识缺乏，目前医院护理工作的重点大部份放在质量管理上，缺乏对护理人员科研能力的培训和撰写论文的指导，护士只是应对临床工作而忽视了论文撰写［2］，而早在1996年就有专家提出，护理部工作量的5％～10％应该用于科学研究［3］，从调查中发现，参加过科研培训者217人（41．9％），知道护理科研步骤者175人（33．7％），知道科研种类、科研选题者分别是202人（39．0％），和176人（34．0％），护理科研知识知晓率在不同护龄、职称、学历之间有统计学差异，原因分析：目前在基层医院临床工作的护士大多是中专毕业303人（58．9％），通过业余时间获得了护理大学专科或本科学历215人（41．9％），第一学历为本科毕业者被调查的三所医院均没有，护士基础理论的知识水平较低，而且在职教育主要是专业基础知识和基本技能为主，科研知识与能力方面的培养不被重视。基层医院在职称评审时只有副高级，正高级职称才要求科研立项。但尽管如此，表中显示职称学历高者仍是护理科研的主角。由此，护理管理部门要重视护理科研的发展，市卫生局、医院护理管理委员会在为护士提升学历的同时，应加强护理科研的培训，培训内容有护理科研的基本知识（概念、步骤）及技能（文献查阅、科研设计、资料分析、护理论文的撰写、注意事项等），同时加强在职教育，外请专家讲学，选送护理骨干外出培训、鼓励自学成才等育人措施，通过各种形式的学习和培训来提升科研能力。

3．2护士有撰写论文的愿望，期望在质量高的护理期刊上来提升自己的职业成就感，但困难大，实际行动者少，愿意主动撰写论文有387人（74．7％），不愿意者有33人（6．4％），无所谓者98人（18．9％），动机均为晋升职称者多，其次是迫于医院下达的科室论文完成的任务。护士平时在单位里有繁重的工作，回到家里又要担起相夫教子的任务，留给自己学习提高的时间可想而知，造成护理科研知识及撰写论文的能力严重缺乏，再者是经费缺乏，投稿困难等，本院2010年13篇，均为主管护师以上职称。提示管理者只有充分认识到护理科研的重要性，在人员、时间、经费、设施和科室合作精神上给予足够的条件和支持，才能营造有利于科研的良好环境，同时护理管理者要加强培养学科带头人和科研骨干，在临床科研工作中做好传、帮、带，充分发挥各级护理人员的主观能动性和积极性［4］。提高科研知识的储备，为其进行护理科研奠定基础，提高护理工作水平。

3．3改变护理观念，提高护士自身素质，护理工作不仅仅是一种职业，更是一门专业，临床护士要彻底打破护士只是医生助手的观念，不能只机械的注射、给药、执行医嘱，要善于观察，勤于用脑，依靠平时的点滴记录，评判性思维把临床中经验上升为理论，在制订护理措施和处理护理问题时寻找科学依据［5］，那么，就需要护士通过继续教育和学习等方式增强自我的专业知识、科研知识、上网阅读文献资料，掌握国内外最新科研信息，提高科研能力，提高护理质量，促进病人健康。

3．4医院要成立护理科研小组，小组成员要有创新性思维和超前意识，主动捕捉科研信息，提出科研攻坚方向，协调科室护理人员进行查新，确定立项课题，以指导护理人员更好地从事科研活动，保证人人参与，护士在实际科研工作中缺少相应的帮助也是制约护士开展科研的一个重要因素。目前我院有科研管理委员会，护理部有护理科研小组，但近5年只进行过二次科研知识的培训。

3．5基层医院护理科研与医疗科研有很大差距，从表4可看出，2010年、2011年三所医院护理科研立项5项（医疗24项，为护理的4．8倍），其中市科技局立项4项，市卫生局立项1项，2011年三所医院护理立项0项，可见护理科研开展数量少，与医疗科研的开展存在很大差距，这与护士学识、学历、科研能力的不足及对护理科研内涵的认识偏差，上级护理主管部门对护理科研缺乏指导有关，与谭成群等的调查相符［6］。应引起市、医院护理管理部门的重视，给予及时的指导，加强医护合作，以医带护，全面提高护理科研水平。

篇(7)

全国社区卫生服务体系建设重点联系城市小组组长张振中表示，近两年，社区卫生工作人员不断拓展服务功能，增强了医护人员的责任意识、居民的认同感，门诊量也有明显增加，有的地区社区卫生服务机构门量已经达到地区总门量的40％。然而常规监测显示，社区卫生服务人员数量不足、业务水平不够高、服务能力差依然是下一阶段社区卫生服务发展的主要障碍。

卫生部部长陈竺在会上要求，要尽快遴选并着力培养一批全科医师骨干，作为社区卫生人才培养的核心师资，培育社区卫生服务机构成为全科医师培训基地。我们将通过10年的时间让社区医疗的阵地变强大，扭转“倒三角形”的就医格局，让社区医疗成为医务人员的首选岗位。

是什么阻挡了医学人才迈入社区医疗?全科医师的发展存在那些困境?全科医师在未来的发展中将扮演什么样的角色?本文试图为这些问题找到答案。

现状

待遇水平偏低

社区全科医师队伍，乃至整个社区卫生队伍目前还存在不稳定问题，社区很难吸引高级人才加入的主要问题是全科医师待遇偏低。这是记者采访过程中，大部分全科医师及专家所传达的信息。

由复旦大学卫生战略发展研究中心等机构共同开展的“我国公立医院职工收入分配制度研究”显示，医务人员的价值定位过低等，是导致基层医师队伍人心思动的主要原因。中国统计年鉴的数据更给出了具体的行业之间工资数字增长情况比较(见下表)。

首都医科大学公共卫生学院教授崔树起表示，“医务工作是高投入、高难度、高强度、高风险的职业，但许多地区基层医务人员的收入却低于当地的平均工资水平，这是及其不合理的现象。”

“由于基层医务人员工资待遇低，难以吸引到优秀人才，而现有的基层医务人员因无力承担进修、参会等费用，得不到进一步的提升，造成恶性循环。”北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心庄宁告诉记者，“现阶段，全科医师学习的方式有很多种，如网络课程、面授课程等形式都可以提升自身的业务水平，但由于收入较低，很难支撑学习经费，而医疗机构没有足够的经费供所有医务人员进修学习，在一定程度上影响了全科医师队伍素质的提升。”

技术水平提高慢

中山大学医学院公共卫生学院马春花介绍，去年6月，她所在的学院一项关于基层医务人员薪水的调查发现，基层医疗机构吸引不到医学人才的原因除了过低的薪水外，医学生考虑更多的是工作前景是否远大。

北京市新街口社区卫生服务中心李杰说，对于一名新毕业的医学生来说，过多考虑的不是薪水问题，而是自己未来的发展。希望能够在年轻的时候积累更多的工作经验，无论学历还是能力都有所提高。

社区医疗机构并非完全无法吸引人才。作为社区医疗机构的北京市月坛医院，每年希望能在这里工作的医学毕业生不在少数。当问及为什么选择此处作为工作地点时，报名应聘的医学生回答到，因为这个卫生服务中心的杜雪平主任可以带研究生，这所社区医疗机构也与美国威斯康辛大学建立了密切的合作关系，他们在这里工作有很好的发展前景，所以他们愿意在这里工作，并不计较薪水的多少。记者也采访了新派到北京协和医院的医学实习生，他们的待遇并不及新分到社区医疗机构的医务人员待遇，但他们更多的是看好协和的师资力量。

“其实，作为80后的医学生，他们更看重的不是现阶段薪水的多少，而是单位是否能提供一个良好的学习氛围。社区医疗如果有很好的学术氛围，这比增加薪水更能吸引人才，也更有利于基层医务人员的队伍建设。”马春花说。

工作内容镶杂

从现状来看，我国的全科医师队伍数量明显不足。我国有近6亿的城镇人口数，按每5000名居民配备1名全科医师的低限标准计算，至少需要12万名全科医师，但目前已通过人事部和卫生部资格考试的全科主治医师仅有9826人，且多集中在东部地区的二级以上医疗机构。人手的不足造成全科医师身兼医生、护士、护工多职，一人当多人用，工作内容繁杂混乱。

庄宁指出，国家赋予社区医疗“六位一体”的工作职能，防保、建档、疾病普查等工作，使得社区医务人员的工作量于原来相比增加了数倍，但人员的增长却并未跟上这个速度。按照政府低限标准计算。他所在的社区医疗机构缺编100余人。因此，很多社区医务人员根本没有时间和精力去撰写论文和系统学习。

“而且晋升中级职称要求医务人员必须在核心期刊发表两篇以上论文，并对外语的要求很高，这对于社区医务人员来说原本就是非常困难的事，需要付出极大的精力。但工作过于杂乱，使得我们在这方面可利用的时间少了，不仅技能得不到提高，也不利于自身的发展。”庄宁说。

“一方面是社区缺乏高品质、高水准的全科医学人才，希望能有更多优秀的医学毕业生走到基层：而另一方面是现有的全科医师队伍水平发展受限，这对稳定人才队伍都是不利的。”崔树起教授表示。

社会认可度低

一个典型的美国卫生保健月度数据是这样显示的，每1000人中约有800人自述有症状，217人会去找医生诊断，其中113人会去基层医疗卫生服务机构，21人去门诊看病，13人就诊于急诊室，8人住院治疗，不到1人会到学术医疗中心住院。

这与世界卫生组织关于卫生服务体系的金字塔图形(见图1)是一致的。在西方国家，人们在病情较轻、病症不是十分紧急的情况下，均选择在社区看病：如果病情严重，则会由社区医师推荐到专科门诊看病。但在我国，据初步统计，即使是在北京、上海等大城市，患者生病后首选社区医疗机构看病的仅占30％左右，大多数患者选择去大医院看病。因此，我国的医疗服务系统呈倒金字塔结构。

“这是因为我国对全科医师的社会认可度不高导致的，”中华医学会全科医学分会主任委员张愈表示。我国居民多认为，全科医师技术水平低，基层医疗机构设施不到位，而大医院医师医术商、服务好，因此多选择在大医院首诊，从而造成看病难。

张愈谈到，国家曾制定“非全科医学专业的主治、副主任及主任医师经过有针对性的全科医师转岗培训，经考核合格，并由卫生、中医药、人事部门认定后，可转为相应资格的全科医师”的政策，但调查结果显示，目前全国各省市、地区由非全科医学专业的中、高级医师转为相应资格的全科医师人数是0。访谈中绝大多数临

床医生表示不愿意晋升全科中级资格，原因包括认为全科医学没有专业性。这也反映了全科医师这个职业在医学生、临床医生中的认可度较低。

趋势

全科专科分工合作

以上这些医学生及医生的顾虑使得全科医师人才队伍建设缓慢、不稳定。那么，如何才能打消他们的顾虑，切实改善现有的问题以提高全科医师的积极性呢?

中华医学会会长钟南山表示，我国社会对全科医学的看法还存在一些偏见，人们觉得专科医师是最高级的，而全科医师是最底层的。其实，这样分类和看法是错误的。哈佛、耶鲁等名校医学院培养出来的医学生，在经过一段时间培训后，有40％～50％会去做Community Doctor(社区医生)，他们在那里工作并不会觉得低人一等。“实际上，当一名医学毕业生经3年住院医师培养后将向两个方向发展：一个是专科，另一个则是金科。两者都有各自的学术和艺术。”钟南山指出，医生应当把患者当成一个整体来考虑，而不仅是分成器官考虑。专科医师在这一方面做得并不是很好，而全科医师在这个层面上有自己独特的技术水平。

北京协和医院教授王仲介绍到，专科医师是进行确定诊断、病因治疗、研究发展的健康促进者，而全科医师是解决患者日常身体健康问题，进行常规保健、健康教育与培训的健康守门人。随着疾病谱的改变，慢性疾病成为人类健康的头号大敌，全科医师的任务就是将治疗前移，治未病，普及基本医疗，并非如专科医师一样关注疑难杂症。两者工作职责不同，责任不一。

由此可见，全科医师和专科医师各有特点、不分高低。“全科医学是一门艺术，要通过科研、教育来显示全科医学的特色。而令人欣喜的是，这样的学术交流已经在不少城市开展起来了。”钟南山教授表示。

人才导向倾向社区

今年4月，首都医科大学公共卫生与家庭医学学院公布了《高等医学院校全科医学教育现状调查报告》。调查显示，在已回收的112所高校的问卷中。已开设全科医学课程的学校共51所，占45.5％。高校设置的各类与全科相关课程以选修为主，共有18所学校，有14所学校设为必修课。报告中还提到，计划到2015年，全国开设临床医学本科教育的高等医学院校中，90％(注：计115所，按照学校数目不增长计算)在临床医学本科专业开设《全科医学概论》课程。“全科医学的发展将推动医疗行业的快速发展，成为未来10年医疗行业发展中的中流砥柱。”崔树起教授介绍。

钟南山教授指出，在医改五项较大措施中，强化以及建立比较完整、完善的社区医疗体系是一个核心问题，也是一个系统工程，需要国家各方面共同努力才能达到。这要求一方面加强对社区进行硬件投资，另一方面人事部门要提高社区医务人员的待遇，更重要的是培养能够在社区服务的真正合格的全科医师人才。目前全科医师的数量和质量远远达不到我们国家的需求，全科医学的力量尚显薄弱，因此要重视人才培养。他还提到，当前需要的全科医学人才分为两个层次：一类是能解决普通问题的全科医生，另一类是在有条件的地方培养的高级全科医师，通过这些种子再进一步培养符合中国基层实践的医师，这是全科医学的历史使命。

对于如何培养优秀的全科医学人才方面，崔树起教授告诉记者，目前已经有两种不同的人才培养模式：一种是医学生经过医学院的教育后再接受2～3年的培训，经过考核到社区工作；另一种是在大学设立全科医学专业，使医学生在进入大学时就确立全科医学方向，这样不仅在一开始就让医学生建立了防、治的大卫生观念，有其特点，而且医学毕业后即可流动到基层，为向基层医疗机构大规模输送人才奠定了基础。

此外，在全科医师规范化培训方面，在近日举行的“2009年住院医师／专科医师培训高峰论坛”上，上海市卫生局科教处处长唐仲进表示，2000年起，上海开始在静安区进行全科医师规范化培训试点，对新分配到社区卫生服务中心的临床医学专业本科生进行为期4年的规范化培训。2004年12月，第一批23人完成培训。目前已有19名获得了主治医师技术职称，有7名担任全科团队长，有3名担任院长助理。“这是一个很好的趋势，保证了今后社区全科医师的素质，值得借鉴。”唐仲进说。

北京市卫生局科教处处长吕一平介绍，2008年，配合社区卫生人才“四个一批”工程，北京市在15个三级医院基地基础上，认可了16个区县的二级医院为全科医师规范化培训的临床基地和他下属的社区基地。“我们调查了学员的收获，121名在培训全科医师中有将近60％的人认为自学能力提高了，最令人欣慰的就是95.9％认为提高了自己的临床思维能力，83.5％的人认为技能操作规范得到提高。”

“不论是从政策上、还是实际行动方面，都给与了全科医学建设极大的保障，使其处在最佳的发展时期。全科医学要把握有利时机乘势而上，重任在肩，应对三大挑战，维系人民的健康需要。”崔树起教授说。

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美国全科医学何以在强林中异军突起

“美国的全科医学发展历史应引起我国的高度重视和借鉴，如果我们不从学员素质、培训能力、水平和制度等方面加以强化，势必使全科医学的发展受到制约。”一个学科能否健康发展的重要条件之一，是看该学科是否有高素质的学科载体，即能否培养出高素质的人才。美国的全科医学发展就曹固此经历了一次失败的过程。

美国的家庭医学始于20世纪40年代，由于当时人们对其发展缺乏深刻的认识，导致缺乏高素质的学科载体，即全科医生的素质不高，致使全科医学发展中途夭折。他们在总结了失败的经验教训后，于20世纪60年代又重新发展起来。

一个学科的重要载体是这个学科所培养的对象，其素质的高低直接关系到该学科的可持续发展问题。美国的家庭医学够在强手如林的专科医学时代得到蓬勃的发展，重要的一点就是他们重视了全科医生的质量。

20世纪40年代，专科医疗经过了一个飞跃式的发展后，人们感到过细的分科并不能使他们得到很好的照顾，于是在医学界开始试图建立家庭医学制度。开始，他们在大医院和高校中呼吁建议全科医学学科，但并未得到认同，多数人认为社区医疗不必要在城市建立，应该去农村和偏远的地方发展，培训全科医生的条件和师资都受到了限制，学员们没有经过合格的筛选，同时也得不到高质量的培训，毕业后去做家庭医生，自然无力提供高质量的服务，因此，全科医师在民众中没有威信，在医疗市场的竞争中失去了魅力。好成绩的学苗不愿意去作家庭医生，家庭医生更加缺少竞争力。这种恶性循环使全科医生在病人中彻底失去了威信，生源迅速减少，全科医学发展宣告失败。

当时warren Heffron，MD等一些全科医学的先驱者们一直致力于寻找失败的原因，经过大量的研究，他们总结出全科医学失败的一个重要原因是与专科医生相比，奎科医生缺少完善的组织和规范的培训，这两点足以使全科医生自愧不如专科医生，失去应有的自信，从心理上就失去了优势。因此，必须要对全科医生的作用、地位、用途和水平都有明确的定位。经过他们的努力和奋斗，美国制定了全科医生制度和三年培训的规定，即将全科医生的培养正式纳入到住院医生培养的制度之中，使全科医生的培养同其他专科持有同等的地位和相同的要求。

历史的经验使美国人清醒地认识到要想成功发展全科医学，必须要有大的投入，从师资、设备、条件、生源都应该坚持高标准，严把质量关。对生源的要求也很严格，不管做专科医生还是做家庭医生，均坚持同一个标准。