实习医生工作报告精品(七篇)

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篇(1)

关键词：艾滋病产妇；剖宫产手术；职业暴露与防护

艾滋病经血、性、母婴的三个传播途径均与妇产科工作相关，因此产科工作的医护人员会面临职业暴露问题[1]。特别是艾滋病患者剖宫产手术对医护人员的工作提示严重挑战，现笔者根据本院近几年来对艾滋病患者剖宫产手术处理与防护具体工作报告如下：

1 临床资料

本院是市最早指定的艾滋病患者综合防治中心，在妇产科、儿科、婚前保健门诊负责具体实施，还开展了婚前检查人群和孕产妇的自愿咨询检测（VCT）及阻断艾滋病母婴传播（PMCT）的其他服务，所以到本院做剖腹产手术的艾滋病患者相对较多。近四年来本院共行艾滋病患者剖宫产手术16例，年龄23～31岁，手术时间1～2h，平均住院6d，术后手术切口均为Ⅰ期愈合，16例艾滋病产妇剖宫产手术顺利完成，均都康复出院，手术操作流程顺利，措施到位，无一例职业暴露发生，全科医护人员的职业防护意识和医学理论知识得到提高，为今后类似病例积累了丰富的工作经验。

2术前准备

2.1 手术人员的准备，配备医生2名，主刀和第一助手医生各1人，配备护士3名，其中器械护士1人，手术间巡回护士1人，手术间外巡护士1人，随时供应手术中临时需要的物品，麻醉师1人。凡手术间配备的人员最好是中、高资质的医护人员参加，以防艾滋病产妇剖宫产手术过程中出现复杂、疑难问题的紧急处理。

2.2 对手术人员加强培训，要求手术人员应有高度责任心，同情心，不歧视患者，尊重患者，有较强的沟通能力，语言表达能力，以及敏感洞察力，熟练掌握艾滋病产妇剖宫产所需的基本知识和技能，HIV职业暴露防护知识。强化培训是手术室管理规划化和预防措施到位的重要保证，使手术室医护人员平时养成正确严格的无菌观念，只有平时从严要求，平时的手术、治疗、防护工作中结合，才能将防护措施落到实处，减少职业暴露，使每位参加手术人员消除对艾滋病的恐慌心理，提高防范意识，并正确对待HIV患者，尊重患者人格，保护其隐私权，也会减少医学歧视引起的医疗纠纷。

2.3 手术间的准备，医生决定艾滋病产妇剖宫产手术后应及时通知，将手术安排在艾滋病专用手术间，门外挂特殊感染标志，严禁无关人员出入，禁止和谢绝手术参观者，不安排进修医生，实习医生以及护理实习生跟台，手术室铺好一次性床单，以防血液外渗污染地板，接送患者均指定特殊通道。

2.4 手术用物准备，除常规手术器材外，尽量使用一次性用品，另准备3个套有2～3层防渗漏医用废物的污物桶及利器盒2个。

2.5 术前医生应制定详细的安全操作指南和普遍性相关防护措施，并和手术人员协调术中配合可能出现的问题，使术中有序地进行每个步骤，避免忙乱操作而导致意外损伤[2]。

3术中配合与防护

3.1 术中配合是顺利完成手术的关键，本院通过培训和规范化管理及预防措施，主要落实在手术中的操作与配合，医生根据各自手术风格挑选平时配合默契的手术医生和护士。巡回护士要戴两层手术用手套，接触有关血液性操作即使不污染手套都要脱去外层手套，重新戴上另一付手套。建立静脉通道，尽量使用封闭导管留置针，做到一次成功。

3.2 手术人员思想应高度集中，做到严格遵守无菌操作，器械护士时刻与医生协调一致，正确传递锐利器械，动作要稳妥准确，不能让医生受情绪影响，手术操作中尽量采用"非接触性传递法"以免针剌伤[3]。术中用弯盘传递锐利器械，不直接递交，如手术刀、缝针、注射器等。术中要始终保持术野，器械托盘和器械桌的整洁，干燥和无菌状态，器械及时取回擦干净，以免钳上血液弹出，飞溅到人体造成职业暴露。手术中的纱布和线头集中丢在一次性无菌垃圾胶袋中，不随意乱扔，减少地面的污染，若污染地面，通知巡回护士消毒处理。

3.3 医生应密切注意手术进展，若解剖结构不清时，可放慢手术操作速度，手术过程中始终保持沉着、冷静，手术医生打开羊膜腔时，迅速吸尽羊水后取出胎儿，用一把血管钳夹住脐带，把脐血往胎盘挤压3～5cm后用另一把血管钳夹住剪断，新生儿交台下助产人员处理。

4术后处理

4.1 手术做完后，医生缝合刀口包扎好伤口，擦净患者身上的血迹，将患者抬至平车上，由麻醉医生脱去防护服，护目镜，鞋套与室外巡回护士将患者送回病房隔离间。

4.2 对所有参加手术人员在离开手术间时必须脱下所有的防护用物放在统一的，事先准备好的医疗废物袋内，经外走廊撤出后用肥皂水和清水进行个人清洁卫生后解除隔离。

4.3 手术间用含有效氯1000mg/L消佳净擦拭所有物表面，通风后再行空气消毒后2h方可解除隔离。

4.4 手术人员如有针剌伤时，马上把手套脱下，可用健侧的手在伤口旁端轻轻地挤压，尽可能挤出剌伤处的血液，但要注意不能对局部伤口进行挤压，再用肥皂水和流动水进行冲洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，在1h内报告疾病控制中心，疾病控制中心会根据伤口情况及程度马上进行下一步处理，必要时还可以采取预防用药，时间越早越好，1～2h为好，最迟不得超过24h，即使超过2h，也应实施预防性用药[4]。并在暴露时、暴露后进行连续性监测以确定是否感染HIV，即4w、8w、12w、6个月共4次定期检查。

5 讨论

5.1 艾滋病患者作为一个特殊的病患群体，对于剖宫产手术的医护人员来说，熟练掌握艾滋病患者剖宫产手术处理与防护的工作方法，对防止医源性感染十分重要，在具体的临床操作中医护人员是需要不断地研究总结，在把握剖宫产手术的一般共性之外，更加注重艾滋病患者个体的特殊性。

5.2 通过对本院艾滋病患者的剖宫产手术处理和防护的工作进行分析，医护人员要有高度的质量意识，技术水平和业务素质，做好术前充分准备，术中严谨操作，术后认真规范处理三个阶段的工作，只有把握好这三个阶段，才能有效避免艾滋病剖宫产手术职业暴露及可能造成的医源性感染。

参考文献：

[1]王玲.产科中艾滋病职业暴露与防护[J].实用妇产科杂志，2007，23（5）：270

[2]胡扬，刘桂萍.艾滋病患者剖宫产手术的配合及防护措施[J].实用临床医学， 2008，9（6）：105

[3]毛亚红，蔡颖君.艾滋病患者剖宫产手术配合及防护[J].中国基层医药， 2011，18（10）：1433-1434.