层流手术室精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇层流手术室范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】手术室 层流 使用 维护

引 言

层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术环境，使病人在手术时组织尽可能少受污染，降低感染率，尤其是器官移植、心脏、颅脑和骨科手术等，保证病人术后能更好地恢复。以前只有大型医院可以拥有层流手术室，现在，随着经济发展，科学技术的进步，县级医院拥有一个 层流洁净的手术室已成为现实。怎样才能正确使用层流洁净手术室，使其正常运行、发挥最大的作用并尽可能延长寿命成为一个新的问题。我院于2009 年1 月正式使用层流洁净手术室，三年来我们积累了一些经验和体会，现报告如下：

1.层流手术室的要求

1.1 净化设计要求

手术室空气净化系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌；另外，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身。

1.2 正压通气

层流手术室不仅要求高度洁净的空气（经高效过滤器净化），而且要求能控制气流的流通方向（即采用层流超净装置），手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒和细菌。

1.3 双通道单流向

医院在层流手术室设立进、出双通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒室，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染；工作人员通道和手术病人通道严格区分。

2.层流手术室的使用

2.1 人员管理

严格着装，进入手术室人员务必按规定穿高压灭菌的手术衣，戴一次性无菌口罩、帽子，离开时衣裤、鞋、帽、口罩放在指定位置，患者均穿清洁的病员服，用交换车接送，戴隔离帽；严格控制人员出入，一台手术参观人员不超三人，也不得随意走动。

2.2 空气净化系统的使用

每日早晨由夜班护士提前1h 开启手术间空调系统，并将温度按需调至22℃～ 25℃，湿度控制在40% ～ 60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h 层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。

连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30m i n 后进行下一台手术。

2.3 使用注意的事项

手术床应放于手术间净化区域的中心，并可根据手术的位置前后移动；手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术，术中人员减少出入；手术完毕后，污染敷料和器械由洗手护士从传递窗向外走廊传送，迅速关闭传递窗内门，取出物品后立即关闭传递窗外门。外走廊有清洁工及时处理，污染物扎紧袋子后运送指定处存放。

3.层流洁净手术室的维护

3.1 专人维护，定期监测

整个空调系统应有专人负责，定期检查、维修、保养，对过滤网及时清洗。每个月对手术室空气、手术室人员的手及手术室无菌物品表面采样进行细菌培养，检查净化效果，发现不合格及时找出原因，并采取有效措施。

3.2 回风口及地面的清洁维护

每日早晨用湿布抹擦所有物体表面及回风口，每周彻底清洗回风口、天花板的回风纱窗。地面每日用专用的清洁剂拖擦，再用清水拖净，如有血迹及其它污染物污染时，应及时用消毒剂擦洗。搬运重物时应在地面上垫其它物品，以免在地面上划痕。

3.3 中央控制面板和电动门的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打； 电动门开关方式包括电动、感应、手动三种，电动开关只需用手或肘部轻轻按压即可，切忌重压或长时间按压。使用感应时只需膝部或脚接近感应窗口，门便自动开启。如果出现故障时需关闭电源，利用手动开关，切记避免强拉硬拽。

4.讨论

层流手术室在大型医院已经使用多年而在县级医院还是新生事物，它与上级医院的层流手术室有共同之处，但因经济条件的限制，也有基层医院的独特特点，其一，县级医院面向广大的农村患者，由于条件限制很少洗澡，或从劳动中来带有比城市患者更多的灰尘；其二，基层医院急症手术多于常规手术，急症患者多突然发病或受伤，往往来不及洗澡更衣，或病情急重不能洗澡，尤其一些车祸病人，带有很多血迹和泥土，这些泥土和灰尘更易污染洁净的层流手术室，给我们的工作带来更多不便。因此常规手术患者尽量在病房擦洗更衣，用交换车接送病人，急症患者，如车祸大出血需紧急抢救的患者，应在缓冲区以外的走廊剪掉所有衣物，换交换车进入手术间，手术后彻底清扫。在消毒铺无菌巾时尽可 能少抖动无菌巾，纱布尽量湿后展开，以减少纤尘飞落，堵塞过滤网。进入手术室的人员不宜过多、不能随意走动。总之， 手术室是所有参加手术人员共同工作的场所，所有医务人员应加强学习，不断规范层流洁净手术室的使用与管理，严格遵守各项工作制度，才能使各项手术顺利完成。

我院层流手术室有百级手术间四个、千级手术间四个，运行、使用三年多来，设备状况良好，效果确且，做各种手术万余例未发生一例切口感染，而且减少了无菌手术患者抗菌素的使用量，为我县广大患者的康复做出了重大贡献。

参考文献

篇(2)

影响层流手术室感染控制的因素有很多，很多医院结合自身管理经验，形成了包括无菌管理、清洁管理、运行管理、安全管理等等一整套系统完整的管理经验。我们认为，管理的最主要因素首先是人，任何规章制度和运行机制最终都落实到个体人的身上。我们将进出手术室的个体按照不同身份分为：护士长、外科医生、手术室护士、麻醉师、手术室工勤人员、患者、设备维护人员等7个专业团体，按照各团体不同的特点实行个性化管理[4-6]。

1 手术室护士长

护士长是手术室整套层流管理体制的核心，负责管理制度的制定和执行，负责其余6个团体的协调，要求具备管理能力、协调能力，需要不断学习管理知识，在整个体系中，我们实行的是“人性化管理、责任化考核、合理化分工”的制度。制定严格工作流程，包括巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、感染手术处理流程、保结员工作流程等，使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。

2 外科医生

严格控制外科医生的进出，以“手术通知单”的名单为准，手术人员经核对后方可进入手术室。示范教学及手术参观要求医生在手术通知单上注明，并在手术前1d通知手术室护士长，参观一台手术的人数严格控制在3人以内，不能跨科参观，不能窜台，并离台l m。感染手术不得参观。手术进行中，手术医生不得随意走动。严禁在室内折叠布类敷料，在摆放、翻身、脱衣时保持动作轻柔，防止细菌和粉尘飘散。

3 严格服装管理

外科医生必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，头发、胡须不得外露，不能带各种首饰，不能留长指甲，涂指甲油[7]。

1.4手术室护士 根据手术层流级别定专科常规手术房间，各手术间均制定出物品放置标准，专科手术间内物品相对固定[8]。术前巡回护士应将手术物品准备充分，减少术中工作人员开门及进出次数[9-11]。增加护士编制，避免一人巡视几台手术的现象。

各项术前准备工作应在打开无菌包之前进行，注意无菌包不能在回风口处打开。手术床放置在层流天花网对应处，以达到最佳空气净化效果。手术过程中保持室内门关闭，严禁打开污物通道门[12]。手术完毕后，立即将器械、敷料、手术污物等拿出手术室，经污物出口拿入污染区处理。所有清洁工作应在净化空调系统运行中进行，清洁工作完成后，继续保持净化空调系统运行，运行时间不低于房间自净时间，千级自净时间为15min，万级自净时间为20min。

4 麻醉师

因工作性质所限，麻醉师需随时外出手术室赴急诊、ICU等科室参与急诊插管等抢救，拥有更多外出的机会，无形中增加了管理的难度。对麻醉师实行更严格的服装管理制度，除须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等要求外，外出还必须穿外出服、鞋等，若抢救过程中，衣服、鞋等污染必须随时更换。

5 手术室工勤人员

手术室大量的清洁工作由工勤人员承担，他们大多文化程度低、未接受规范卫生知识教育、流动性大[13]，故而他们是医院感染的高危人群，是手术室感染控制的关键点，因此上岗前必须进行有效培训并合理管理，明确层流手术室清洁区、洁净区、污物区的划分，熟练掌握出入手术室各区的更衣规则及工作流程。

工勤人员按规范完成各项清洗工作。每日清晨术前1h用清洁湿软布擦拭手术室无影灯、用酸性氧化点位水进行手术间物体表面及地面清洁。术后应立即清除污物、敷料。特殊感染手术，按要求对手术间进行特殊消毒处理。

保洁工具规范：不同区域、清扫用具不得混用。拖把及其放置地有不同颜色的明确标设，使工勤员易于分辨。使用过的清扫工具要浸泡消毒并以干净和干燥为原则。

严格使用内外交换车，手术结束后更换车上所有物品并用消毒液进行擦拭。定期反复的对感控知识强化培训以防交叉感染，让工勤员有勤洗手的意识，按六部洗手法进行规范培训，有效防止交叉感染，确保手术患者的安全。

设备维护人员与医院技工间协调，配备专门的专业化工程技术人员，每天负责检查层流控制板显示的数据，并定期对净化设备进行维修、保养、以保证层流净化系统稳定运行，保障手术室内的空气洁净效果若在检查过程中发现问题应第一时间处理。

净化机组的初效、中效、高效过滤器要定期清洗或更换。初效过滤器每2w或1个月清洗1次，中效过滤器每3个月清洗1次或每6个月更换1次，高效过滤器一般每2年更换1次。

6 患者

做好术前访视，有条件的患者应在术前1d清洁沐浴，减少病原带入。患者应由病员通道进入手术室。手术患者穿干净患者服，由室内外交换车接送，戴隔离帽。

我们认识到层流手术室的效能能否充分发挥，不仅取决于设备的质量，更取决于运行使用的管理，这其中决定管理质量的关键在于人。我们在层流管理中，将护士长、护士、工勤人员、麻醉师、外科医生、设备维护人员，甚至患者，不同程度的纳入到层流手术室感染控制的管理中来，实现了以人为中心，落实责任到人，最大限度地控制各种危险因素，对减少感染，充分发挥层流手术室的功能优势、提高手术治疗有着重要的意义。

参考文献：

[1]高茂慧.层流洁净手术室的使用与管理[J].中国保健营养，2012，4（4）：19.

[2]刘芸.层流手术室的质量控制[J].全科护理.2013；11（1）：66-67.

[3]欧阳红卫.层流手术室的管理维护[J].医学信息.2010；23（4）：283.

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[4]苏秀霞，刘淑梅，李芳芳，等.层流手术室的安全使用管理[J].临床合理用药，2012，5（6B）：58.

[5]贺大菊.层流手术室的感染风险与应对措施[J].当代护士（学术版），2008，11：60-61.

[6]谭淑芳，林岩.层流手术室管理的几点做法[J].护士进修杂志，2004，19（1）：81.

[7]刘淑霞.层流净化手术室的管理[J].吉林医学.2010；31（14）：2118-2119.

[8]翟慧.影响层流手术室空气洁净度的相关因素及对策[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2295-2296.

[9]周冬慈.层流手术间开关门次数与空气含菌量的关系[J].中外医学研究，2012，10（2）：145-146.

[10]余小红.层流手术室的使用及管理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（1）：144.

[11]王丽波，原英姿，周丽娟.对层流手术室保洁员的管理体会[J].护理管理，2008，14（6）：798-799.

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关键词 层流手术室 准分子激光 环境管理

我院于2002年引进美国博士伦Technolas-217型准分子激光手术系统,根据设备对环境的要求,我们安装了千级空气净化系统和恒温恒湿空气调节系统。作为我院第一个层流净化手术室,层流净化给我们带来了新的起点,对使用及护理管理者来说,如何对层流手术室进行管理和维护,是一个新课题。为了保证手术室内有良好的工作环境及如何减少室内空气污染,必须要有严格的管理制度,注意每个环节,加强管理,确保手术室空气的净化质量。几年来经过严格系统管理和探索,使激光系统性能保持正常发挥。现将有关体会总结如下。

手术室环境布局和管理

手术室虽然设计了非常先进的空气净化系统,但是我们不能忽视手术中全方位的管理,真正有效地保证手术质量。手术床放置在手术间净化区域的中心,保证手术区域和器械全处于净化区内,手术操作均在层流天花网对应处进行。设备仪器必须保证无尘,室内布局合理,室内保持相对密闭状态,物品放置固定位置,靠近手术区,减少手术中移动。手术室内无菌物品用不产尘包布,全部经高温消毒。

手术室的工作流程管理:手术时要严格按照功能流程,洁污流线进行操作。医护人员从工作人员通道进入,必须先换鞋再进入清洁区更衣戴好口罩帽子进入缓冲区,洗手穿手术衣入手术区域。病人换鞋再进入清洁区更衣戴帽子入手术准备间洗眼、点麻药入手术间手术。

手术室使用的规范管理

洁净手术室的使用应设立严格的管理制度,包括室内的温度、湿度、照明、空调机运行状况、音乐等。

层流手术室的人员控制:影响手术室空气中细菌密度的因素是多方面的,但在洁净手术室最大的污染源是医护人员,手术人员的活动是空气污染的主要来源,减少空气污染的关键措施之一是控制手术室内人员数量和活动,我们严格控制手术间最多人数不能超过5人(包括病人),不允许在手术间内参观手术,减少不必要的活动和人员流动。

手术日的管理:手术前一晚开启净化系统和恒温恒湿空气调节系统,保持恒温恒湿,温度控制在18～22℃,湿度控制在45%～50%。术前1天备齐手术物品,提前放入手术室进行预净化。室内物体表面及入室人员体表洁净度、清洁消毒是否彻底等均为增加尘埃和细菌的主要因素,要求病人术前一晚沐浴、洗头,严禁使用发胶、香水及化妆品。近视手术通常是连台手术,护理人员严格遵守操作规程,密切配合手术,各项操作稳、准、轻。避免使用挥发性强的酒精消毒,用005%碘伏行皮肤消毒。工作人员和病人均不允许携带手机进入手术室,术中激光发射时,严禁开门进出,因突然的反向气流可改变室内的温度和湿度,并增加尘埃,从而影响激光能量。手术完毕马上清理器械、污物,从规定通道送出手术室外清洗,晾干后消毒备用。

层流手术室的日常维护管理

手术室日常的管理:每天用稀释的洗洁精拖净地板,擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖净地板、擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面(有效氯浓度500mg/L)。初级过滤网每月更换,中级过滤网每季更换,高级过滤网每半年请专业人员对送风量、噪音、室内正压检测1次,定期对净化系统的设备设施进行维修保养,根据手术量及人流情况1～2年更换1次。

定期监测:每月对手术室空气、手术人员的手、物体表面进行1次细菌培养。以保证达到规定的空气中细菌总数≤10cfu/m3的环境要求;物体表面细菌总数达到≤5cfu/cm2。

讨 论

准分子激光层流手术室环境洁净度、温度和湿度是准分子激光系统良好工作状况的重要保障,空气细菌检测也是衡量净化装置性能的一个重要指标,健全各项规章制度,是洁净手术室管理的关键,为了适应新型现代层流手术室的管理,我们制定了相应的规章制度及工作流程。如手术室无菌管理制度,消毒隔离制度,层流手术间管理制度、参观制度、清洁卫生制度,护士工作流程、保洁员工作流程等。通过采取以上的各项措施使准分子激光层流手术室的环境达到中华人民共和国卫生部于2002年11月制定的《消毒技术规范》要求。因此加强对进入手术间人员的控制和在室内的行为规范的严格管理,营造良好的手术环境,尽量减少空气污染,对保证手术质量具有积极意义。

准分子激光手术室工作人员不但要有高度的责任心,而且要有科学的管理方法和严格落实环境监测的质控措施,保证准分子激光手术设备能在一个良好的工作环境中运行,这样才能降低激光系统等能量衰减,保证手术的顺利完成。几年来,由于制度规范落实、措施到位、全员参与、自觉执行,使我们准分子激光中心的所有手术过程中未因环境的原因造成机器停机或引发术后感染病例的发生。为近视患者术后达到良好视力提供了更有效的保障。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范(2002年版).卫生部卫生法制与监督司编印,2002,11.

篇(4)

手术室是医院的重要部门，是评价现代化医院的重要标志。随着各种新手术的开展，层流手术室更是发挥着其重要作用，而层流手术室护士面临的职业危害越来越多。如何充分做好层流手术室护士职业防护，最大限度地保障手术室护士的身心健康。现对层流手术室护士各种潜在的职业危险因素进行分析，并提出相应的防护措施。

1 手术室常见的职业危险因素

1.1感染因素 我国是乙肝、丙肝感染高发区，手术室护士直接接触病人开放的伤口、血液和体液。由于锐器损伤、污血溅到皮肤和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染率为0.3%，HCV污染的锐器刺伤后感染机率为1.8%。

1.2护士的工作姿势、站立时间 专家已证实护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，与疲劳也有一定关系。手术室的护士经常需快步行走，搬运器械包和敷料包，处理各种器械和重物。洗手护士需长时间站立，有时连续站立6.5小时/天或更长，巡回护士均用240步/分钟的急速行走工作，累计时间4小时/天或以上。护士由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4 %，护士因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生明显高于其他人群。

1.3麻醉气体的不良影响 手术室护士每日工作的环境中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入，某些吸入物如氨氟醚、笑气及乙醚等，吸入人体后经一定的时间才能排出，长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育能力降低的可能。

1.4噪声的危害 手术室的噪音包括电钻、电刀、负压吸引器、麻醉机、血压检测系统等。长时间在噪音环境中工作，可出现头痛、失眠、听力下降、血压升高等症状，还可使人烦躁、精力分散，工作容易出现差错。

1.5消毒灭菌剂的影响 手术室常用的消毒灭菌剂有甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液，不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆力障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。

1.6 X射线的影响 随着骨科新手术的开展，手术中使用C-臂机越来越多。少量多次接触X射线会导致护理人员机体损伤（白细胞减少、不良生育、放射病等）。

1.7生理、心理因素 手术室工作紧张，思想高度集中，加班加点是常事，遇有重、急症及复杂手术、抢救等更加明显，尤其是夜班护士，要独立完成繁重的工作，造成护士心情焦虑、精神紧张。

2 手术室护士的自身防护

2.1感染因素的防护 熟练掌握锐利器械的操作技术，传递手术刀、剪时，不能直接用手，要用弯盘传递。正确选择掰安瓿的方法，使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50 %。手术室护士应主动接受关于乙肝、丙肝、HIV的知识，同时要了解和掌握手术病人的病情，对已确诊携带感染因素的患者应加强防护。对急诊或未确诊病人一律按阳性对待，接触有感染血液或体液时均应有个人保护装置。如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上应立即冲洗。另外洗手和戴手套是最有效的防护措施。

2.2合理安排工作时间 注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，注意节约体力和能量，减少无效劳动。打破护士工作的班次，实行弹性工作制，根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松、更有利的条件。

2.3污染气体的处理 改善手术室通风设备，保证通风良好，将每个麻醉机的废气连接管通至室外，防止麻醉气体在手术室内蓄积。装有抽吸装置，定期抽吸。术前提醒麻醉师检查麻醉机的密闭性，减少药液散发在空气中。

2.4噪音的防护 在工作中尽量减少噪音，操作迅速、轻柔，陈旧落后产生噪声大的设备尽量淘汰，引进仪器时要考虑到环保因素。手术过程中不许谈论与手术无关的事，做好病人的心理护理，为医务人员和病人共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境。

2.5消毒剂使用管理 从戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即将盖子盖好，并用无菌生理盐水冲净，有条件时用H2O2等离子体灭菌器或者用环氧乙烷灭菌。接触含氯消毒液及甲醛时，必须戴上防护手套，注意勿泼翻。

2.6 X射线的管理 术中需要行X线透视及使用C型臂进行X线摄片的手术，安排在固定的手术间，上台前必须穿好铅衣，情况允许下可暂时回避，尽量避免身体照射，合理安排人员，避免短期内接受大剂量X线照射。孕期护士避免接触X线。

2.7调整护士的工作强度 由两名夜班护士承担的繁重的手术准备，工作分摊给当日白班的6名护士，大大降低了夜班护士的集中工作强度。针对以往器械护士准备次日手术，费时、费力、压力大的情况，医生有时还不甚满意，制定一套器械准备常规卡，使护士准备次日手术器械心中有数，减少盲目性和随意性，减轻了护士在时间和精神上的压力。

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【关键词】  干保存持物钳;垂直层流洁净手术室;两种位置

持物钳是医疗护理操作中很重要夹取无菌物品的传递工具，临床上有干湿两种保存法，湿式保存法由于各种缺点，如：化学消毒液对人体造成危害及其成本消耗较大，已逐渐式保存法所代替。但干保存法也有其缺点，主要是保存时间短，按规定4～8 h更换1次[1]，这就加大了工作量，如洗涮、包装、高压、消毒。为此，我们在层流洁净手术室应用无菌持物钳时，分别放置在吊塔上和靠墙壁的操作车上，使用相同的时间后，对持物钳进行采样试验，探讨持物钳保存在不同位置的无菌合格率情况，以选择在洁净手术室最好的保存位置，缩短更换时间。

1 材料与方法

1.1 实验材料

把包有持物钳的盛装器经高压灭菌后打开使用，从第一时间打开后做无菌培养，合格率均为100%，证明高压灭菌的持物钳消毒效果可靠[2]，对本实验无影响。实验的环境在垂直层流洁净手术室，我院的手术室建设的格局是顶层天花板送经过过滤的洁净风，墙壁下方有回收污染过的风口，每个手术间都装有2～3个吊塔。一个在靠近手术台的头部，用于放麻醉给药时的微量甭，检测仪等。一个在靠近手术台的尾部，放高频电极，除颤仪等。一个在靠近手术台的腰部，用于安放胸腹腔镜的仪器。我院100级手术间空气培养菌落个数是≤1个/ф90 mm，1 000级是≤2个/ф90 mm，10 000级是≤5个/ф90 mm，符合洁净手术室的要求[3]。WwW.133229.CoM此实验把靠近墙壁操作车上的持物钳作为对照组，靠近手术台吊塔上的作为试验组。

1.2 标本采样

把持物钳作上标记，即a1、b1，a2、b2，a3、b3，分别把它们放在不同级别的手术间，并且一个放在靠近床尾的吊塔的顶层，一个放在靠近墙壁的操作车上，使用4 h、5 h、6 h、7 h、8 h对各个持物钳进行无菌实验。实验操作按照《消毒技术规范》要求实施[4]。

1.3 统计学分析

计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1显示100级吊塔上持物钳能保持8 h无菌，表2显示1 000级吊塔上能保持6 h，表3显示能保存5 h，而相对应级别的手术间操作车上放置的持物钳能保持无菌时间都较短。并且放置在吊塔上持物钳无菌合格率高于放置在操作车上的，经统计学分析，都有意义，说明持物钳在吊塔上放置优于在靠近墙壁的操作车上放置。表1 a1、b1持物钳在100级手术使用相同时间后无菌合格率情况表2 a2、b2持物钳在1000级手术使用相同时间后无菌合格率情况表3 a3、b3持物钳在10000级手术使用相同时间后无菌合格率情况

3 讨论

干式持物钳的使用若想长时间的保持无菌受很多因素的影响，如无菌操作执行的严谨情况，使用次数的多少等，尤其对周围环境的洁净程度的影响更大。过去手术室都采用普通的通风空调系统对空气进行净化，这种系统对空气净化的程度有限，也因其内部结构易成为致病菌的滋生源和污染源，因而逐渐被层流净化空调系统所代替，它是目前空气净化最理想，最高效的方法。现在医院多数采用局部净化层流型，层流型又分为垂直型和水平型，我们医院手术室是局部净化垂直层流型，它的优点是造价较低，净化效果较好。垂直层流型由于气流垂直于地面下降，尘粒难以聚集，所以细菌也难以聚集。垂直层流的表面菌落污染为水平型的1/25左右，当一定风速(0.3～0.4 m/s)时，垂直型的空气菌落浓度要小于水平型的[5]，所以在垂直层流型的手术间，菌落很难聚落到靠近床尾吊塔上放置的持物钳盛装器里，自然持物钳保持无菌的时间就长。

局部净化垂直层流型系统，由于空气是从房间顶板中央送下来的，所以手术间中间区域无菌程度较高，吊塔最上层较洁净，手术床在手术间的中央，以手术床为中心周围2.6 m×1.4 m为手术间洁净最好的环境[6]，而周围就差一些。手术期间手术床尾的吊塔上有高频电极、除颤仪等设备，手术时几乎是必备仪器，所以距离手术床较近，在最好的洁净范围内。所以放置在床尾吊塔顶层的持物钳也在手术间最洁净的范围内，无菌保持的时间自然较长。靠近墙壁的周围环境差一些，因而操作车上放置的持物钳保持无菌的时间就较短。

我们在三个级别的手术间即100级、1 000级、10 000级同时使用持物钳，一个在靠近手术台吊塔的顶层，一个在靠近墙壁的操作车上，通过实验结果看，在吊塔上放置无菌合格率较高，保存无菌时间较长，是较好的放置位置，建议大家选择。

【参考文献】

  　1 崔焱主编.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.193.

2 夏燕敏，高红芳.干燥灭菌持物钳在手术室应用.现代护理，2004，1：3536.

3 钱茜键，周嫣主编.实用手术室护理学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2005.94.

4 中华人民共和国卫生部.消毒技术.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.1415.

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【关键词】  干保存持物钳;垂直层流洁净手术室;两种位置

持物钳是医疗护理操作中很重要夹取无菌物品的传递工具，临床上有干湿两种保存法，湿式保存法由于各种缺点，如：化学消毒液对人体造成危害及其成本消耗较大，已逐渐式保存法所代替。但干保存法也有其缺点，主要是保存时间短，按规定4～8 h更换1次[1]，这就加大了工作量，如洗涮、包装、高压、消毒。为此，我们在层流洁净手术室应用无菌持物钳时，分别放置在吊塔上和靠墙壁的操作车上，使用相同的时间后，对持物钳进行采样试验，探讨持物钳保存在不同位置的无菌合格率情况，以选择在洁净手术室最好的保存位置，缩短更换时间。

1 材料与方法

1.1 实验材料

把包有持物钳的盛装器经高压灭菌后打开使用，从第一时间打开后做无菌培养，合格率均为100%，证明高压灭菌的持物钳消毒效果可靠[2]，对本实验无影响。实验的环境在垂直层流洁净手术室，我院的手术室建设的格局是顶层天花板送经过过滤的洁净风，墙壁下方有回收污染过的风口，每个手术间都装有2～3个吊塔。一个在靠近手术台的头部，用于放麻醉给药时的微量甭，检测仪等。一个在靠近手术台的尾部，放高频电极，除颤仪等。一个在靠近手术台的腰部，用于安放胸腹腔镜的仪器。我院100级手术间空气培养菌落个数是≤1个/ф90 mm，1 000级是≤2个/ф90 mm，10 000级是≤5个/ф90 mm，符合洁净手术室的要求[3]。此实验把靠近墙壁操作车上的持物钳作为对照组，靠近手术台吊塔上的作为试验组。

1.2 标本采样

把持物钳作上标记，即a1、b1，a2、b2，a3、b3，分别把它们放在不同级别的手术间，并且一个放在靠近床尾的吊塔的顶层，一个放在靠近墙壁的操作车上，使用4 h、5 h、6 h、7 h、8 h对各个持物钳进行无菌实验。实验操作按照《消毒技术规范》要求实施[4]。

1.3 统计学分析

计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1显示100级吊塔上持物钳能保持8 h无菌，表2显示1 000级吊塔上能保持6 h，表3显示能保存5 h，而相对应级别的手术间操作车上放置的持物钳能保持无菌时间都较短。并且放置在吊塔上持物钳无菌合格率高于放置在操作车上的，经统计学分析，都有意义，说明持物钳在吊塔上放置优于在靠近墙壁的操作车上放置。表1 a1、b1持物钳在100级手术使用相同时间后无菌合格率情况表2 a2、b2持物钳在1000级手术使用相同时间后无菌合格率情况表3 a3、b3持物钳在10000级手术使用相同时间后无菌合格率情况

3 讨论

干式持物钳的使用若想长时间的保持无菌受很多因素的影响，如无菌操作执行的严谨情况，使用次数的多少等，尤其对周围环境的洁净程度的影响更大。过去手术室都采用普通的通风空调系统对空气进行净化，这种系统对空气净化的程度有限，也因其内部结构易成为致病菌的滋生源和污染源，因而逐渐被层流净化空调系统所代替，它是目前空气净化最理想，最高效的方法。现在医院多数采用局部净化层流型，层流型又分为垂直型和水平型，我们医院手术室是局部净化垂直层流型，它的优点是造价较低，净化效果较好。垂直层流型由于气流垂直于地面下降，尘粒难以聚集，所以细菌也难以聚集。垂直层流的表面菌落污染为水平型的1/25左右，当一定风速(0.3～0.4 m/s)时，垂直型的空气菌落浓度要小于水平型的[5]，所以在垂直层流型的手术间，菌落很难聚落到靠近床尾吊塔上放置的持物钳盛装器里，自然持物钳保持无菌的时间就长。

局部净化垂直层流型系统，由于空气是从房间顶板中央送下来的，所以手术间中间区域无菌程度较高，吊塔最上层较洁净，手术床在手术间的中央，以手术床为中心周围2.6 m×1.4 m为手术间洁净最好的环境[6]，而周围就差一些。手术期间手术床尾的吊塔上有高频电极、除颤仪等设备，手术时几乎是必备仪器，所以距离手术床较近，在最好的洁净范围内。所以放置在床尾吊塔顶层的持物钳也在手术间最洁净的范围内，无菌保持的时间自然较长。靠近墙壁的周围环境差一些，因而操作车上放置的持物钳保持无菌的时间就较短。

我们在三个级别的手术间即100级、1 000级、10 000级同时使用持物钳，一个在靠近手术台吊塔的顶层，一个在靠近墙壁的操作车上，通过实验结果看，在吊塔上放置无菌合格率较高，保存无菌时间较长，是较好的放置位置，建议大家选择。

【参考文献】

  　1 崔焱主编.护理学基础.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.193.

2 夏燕敏，高红芳.干燥灭菌持物钳在手术室应用.现代护理，2004，1：3536.

3 钱茜键，周嫣主编.实用手术室护理学.第1版.上海：上海科学技术出版社，2005.94.

4 中华人民共和国卫生部.消毒技术.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.1415.

篇(7)

关键词：洁净手术室 层流 管理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0147-02

我院于2010年2月开始启用层流净化手术室，其内走廊及3个手术间全部采用层流系统进行空气净化。其原理是将一切进入手术间的空气包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术室。手术术间气压始终高于周围气压，使空气只能单向流动，保证了手术室空气的洁净度。通过两年多的运转，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率。

手术室是感染的高危科室之一，它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及病人生命。随着医院医疗条件的改善，我国医院洁净手术室应用越来越普遍，洁净手术室的配备已成为医院建设的重要指标之一，这对于减少外源性手术感染起到了重要作用。我院于2010年2月开始启用层流净化手术室，其内走廊及3个手术间全部采用层流系统进行空气净化，以达到洁净手术室的要求，降低手术切口感染率，使医院感染管理工作得到了可靠的保证，取得了一定的成效，现介绍如下。

1 手术室结构与布局

1.1 位置。手术室位于11楼，与ICU为相同楼层，便于工作。

1.2 层流级别及要求。1个百级净化手术间，用于关节置换及脊柱手术。2个手术间为千级净化，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、等普通外科的一类无菌手术。其余3个手术间为非层流手术间安排妇产科、急诊等手术。接台手术时，应先做无菌手术再做感染手术。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术。特殊感染手术在手术间施行后必须严格进行物表及环境消毒，并实行物表及空气培养达标后方可启用。走廊为十万级净化［1］。为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门，后门与外走廊相遇，平时关闭，在手术结束时运送污染器械、敷料、污物，为保持手术间空气的洁净，两侧门不能同时开启。

1.3 布局。仪器间、洗手间、无菌间位于内走廊，最近手术病人入口处的手术间，用于污染手术与急症手术。外走廊通往器械打包室。工作人员由非限制区进入半限制区更衣后再进入限制区，由洁净区的内走廊门进入手术间；病人更衣后经电梯进入手术部大厅，经对接交换车后由洁净区的外走廊进入手术间。手术污染的器械及敷料经外走廊送至处置间。

2 管理方法［2］

2.1 严格控制人员进出。门卫按手术通知单发放手术衣、帽、钥匙、鞋及手牌，出手术室收回手牌及钥匙。非手术人员禁止入内。严格限制参观及学习人员。

2.2 工作人员进入手术间的要求。进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经缓冲走廊进入手术间，不得随意走动及乱窜手术间。

2.3 手术患者进入手术间要求。手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。

2.4 室内固定一定数量的物品。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头、创可贴等。术后由巡回护士补齐。

2.5 手术间只允许放置必需的设备。如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。

2.6 术后污物的处理。术后污染的敷料、垃圾分别放入污物袋及垃圾袋，由工人从外走廊运走。器械、污桶、吸引瓶由工人浸泡消毒，刷洗后根据房间号备用。器械刷洗后由外走廊直接进入器械间，保养、打包、高压消毒。

2.7 手术间的消毒、清洁。手术间地面及物品表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗消毒，防止自身污染，均由保洁工人完成。洁净手术部的一切清洁工作必须采用湿式打扫、在洁净室净化空调系统运动中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前，应安装完毕、擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次，清扫工作结束后，净化空调系统要继续进行，直到恢复规定的洁净程度级别为止，一般不短于该洁净室自净时间。[3]

2.8 术前、术后注意事项。全部手术结束后由值班护士关闭层流系统，防止系统磨损。每日术前1h，由夜班护士开启层流开关，进行空气净化

2.9 建立登记管理制度。

2.9.1 工作日志。建立手术间使用登记本，和有无特别工作及内容等。

2.9.2 管理记录。测定项目、仪器校正、洁净室运行、停机、突发事故等。

2.9.3 洁净室设施维护、检查、修理记录。风机、过滤器等设备及其他仪器的检修、更换初、中、高效过滤器的日期、内容等。

2.9.4 清扫记录。时间和内容等。

3 效果

通过每月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养，均符合一类空气净化要求。医院感染科也多次进行了采样、培养，均符合卫生部颁发的消毒隔离规范要求。净化手术室的空气无菌程度高，大大减少了手术的切口感染率，为手术提供了安全的保障。

参考文献

[1] 孙亚楠.洁净手术室使用中应注意的问题[J].洁净与空调技术，2005，4：41-42