临床医师工作经验总结精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇临床医师工作经验总结范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】 药物临床试验；儿科；护理工作

我院儿科自2003年11月至2008年4月底共进行了4项新药临床研究试验，共入选受试者260例，4项药物临床试验均顺利完成，每一个研究项目均有护士参与其中，护理工作为保证药物临床研究的顺利进行发挥了一定的作用，现将护理工作经验总结如下。

1 临床资料

4项药物临床试验共入选受试者260例，中途退出12例，其余248例均顺利完成临床研究观察。其中男128例，女120例，年龄1—16岁。4项研究药物均为口服制剂，涉及病种3个，其中小儿病毒性肺炎Ⅱ期、Ⅲ期各一项，小儿肠炎Ⅲ期一项，儿童多动症Ⅲ期一项。

2 护理工作经验

2.1 设定项目护士 每个研究项目设定一名项目责任护士。人员条件：①经过药物临床试验质量管理规范（good clinical practice，GCP）培训的；②专业理论知识扎实；③临床经验丰富；④工作责任心强。对责任护士要强调严谨的科研态度教育，以保证临床试验的质量。

2.2 熟悉项目，医护合作 在临床试验前与试验组成员一起认真学习有关药物临床试验的法律、法规和赫尔辛基宣言1。全面了解研究方案、工作流程和各项标准操作规程（staudard operating procedure，SOP），并参与试验流程的制定，以便能为入组患儿家属进行正确的解释和遇到问题后及时与责任医师沟通，保证临床研究的顺利进行。

2.3 建立良好的护患关系 患者信任医护人员，医护人员尊重、体谅、理解患者，有利于提高患者的治疗依从性2。做为研究项目责任护士应具有良好的职业道德，尊重受试者的人格和隐私权。对于儿科病人而言更重要的是取得患儿家长的信任，对待患儿及其家长，态度要诚恳，不要只关心研究项目本身，要关心患儿的病痛，同时要严格的履行知情同意过程，要让家长知道其孩子参与该项研究的权益和风险，让患儿及家长知道在临床试验过程中，医护人员始终将受试者的利益放在第一位，即使中途退出试验亦不会遭到歧视或报复，其医疗待遇与权益不受影响3。诚恳而充分的告知往往能获得家长的信任和配合，建立良好的护患关系，有利于保证研究的顺利完成。

2.4 严格执行研究方案 二期临床试验主要是对新药的有效性及安全性做出初步评价，推荐临床给药剂量；三期临床试验主要是确认新药疗效和安全性，确定给药剂量。试验中患儿服用的药物剂量是关系到试验质量的重要环节，药物保管、发放、回收是护士的主要工作，因此，一定要对患儿家长详细讲明用药的剂量、方法和注意事项，并按研究方案进行药物发放、回收和实际服药剂量的核实，如实记录。

2.5 药品管理 研究用药品实行专人专柜保存，由责任护士负责。护士应掌握和管理的内容有：研究药物的剂量与用法；药物的包装与标签；药物储存的条件（包括温度、湿度等）；药物的计数及给药日期、归还日期及归还计数；用药的数据（剂量、时间等）。详实记录在病例报告表的适当位置4。发药时认真核对患儿姓名、性别、年龄、入组序号、药物编号，保证药物剂量、剂型和用药时间。严格遵从医嘱，按临床试验方案发药，空药瓶和药品包装盒回收保存。

2.6 病人管理 我们的受试者大多是门诊病人，所以在发药时要预约下一次的复诊时间，每2天电话随访一次，了解病人病情及用药情况，解答患儿家长相关问题，必要死与责任医师一起解决问题，这样可以安慰家长焦急的心情，提高服药依从性。

2.7 资料收集 在药物临床试验中，各种试验数据的客观、准确收集，直接关系到试验结果的可靠性和整个研究项目的成败。责任护士要严格按照标准操作规程和试验方案要求按时、准确留取血液和体液标本。在入选后和试验结束后，要告知患儿家长所有需完成的检查项目，并嘱咐其需要空腹的检查当日早晨空腹复诊。并建立登记本，及时回收化验结果并登记，发现漏查项目，及时告知家长补查，保证资料的完整性，提高试验质量。

3 讨 论

在药物临床试验研究中，参加试验的责任护士不仅承担着所有的护理工作，而且要观察临床试验的疗效和安全性。所以，责任护士不仅具有专业理论知识和技能，还要有高度的责任感、与病人的沟通能力和工作协调能力。在药物临床试验过程中，应重视对护士的职业道德和科研态度的培训，要让护士参与工作流程的制定，熟悉研究方案，医护密切配合，以保证临床试验工作的顺利进行。

参考文献

[1] 作者.药物临床试验质量管理规范[S].《中国医学导刊》，2003，5（5）：367.

[2] 肖惠敏，姜小鹰，陈晓春.高血压患者服药依从性的研究进展[J].《中华护理杂志》，2003，38（1）：46—47.

篇(2)

[关键词] 门诊用药;药学服务;药物安全

[中图分类号] R969.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-144-02

随着药师职能和工作模式的转变,门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来。临床药学服务的核心应该是通过审方、用药指导、咨询服务,保障患者的用药安全。药学服务是指药师应用药学专业知识向医务人员及患者提供直接的与用药有关的服务,从而确保用药行为的合理性,以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性[1]。促进合理用药是实施药学服务的首要目标,研究和指导合理用药是药学服务的关键,是药学服务的核心。门诊药房药师如何在日常工作中,向患者提供优质的药学服务,指导患者安全合理用药,现结合实际工作经验总结如下。

1 加强学习,提高自身业务水平

传统药学人员接受的是纯药学教育,对医学知识极为缺乏,几乎从未接触过临床诊断学和药物治疗学,病历的规范化书写等临床知识,因此,加强自身专业知识学习,同时尽可能多地学习临床诊断学、治疗学及病历书写等方面的知识,了解各种检查报告单的解读方法。要充分利用各种“信息通道”,收集有关药物方面的资料,及时掌握大量的和最新的药学情报信息资源,积极主动地学习与药学相关的新理论、新知识,提高自身业务水平,才能向患者提供优质的药学服务,指导患者安全合理用药。

2 开展优质服务,提高患者的信任度

通过优质服务,坚持“以患者为中心,以质量为核心”的服务宗旨,树立“患者至上”的医院服务理念,全方位开展优质服务。药师仪表端庄大方,衣帽整洁,用语文明,药房环境洁净,工作秩序良好,药品质量优良、摆放整齐有序,窗明几净,力求给患者提供一个良好的就医环境。药师回答患者提出的问题,要使用文明语言,耐心仔细回答患者的提问,禁止使用服务忌语,要运用一定的语言技巧,使用安慰、鼓励性语言,抓住重点,充分利用自己的药学知识提供翔实的答案,提高患者的信任度。

3 通过用药指导,提高患者的依从性

根据患者心理依从性有针对性地进行临床药学服务。患者能遵守医师确定的治疗方案及药师对其服用药物方面的指导时,就认为这一患者具有依从性,反之为不依从[1]。产生不依从的原因是多方面的,提高患者用药依从性主要措施之一是药师对患者加强用药指导[2]。根据依从性的不同类型,分为依从确定型、疑虑半确定型、主观情绪不稳定型,有针对性地采用不同的方法进行用药指导。在调配处方时,要注意一下处方中明确书写的临床诊断,以便于有针对性地与患者沟通和解释用药知识,消除患者用药时的盲目感;在进行用药指导时,要以高度的责任心,确保信息内容的准确。详细说明药品的使用方法、用量,解释清楚药物可能出现的各种不良反应,使患者从心理上接受药物治疗,提高患者的依从性,使治疗安全、有效。

4 通过审方协助医师合理用药,开展药学服务

药师在医院用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者[3]。医师在诊疗过程中,因其业务水平的差异,有时会出现用药不对症或剂量不合理、甚至滥用药品等现象。药师除协助医师选药和指导患者合理用药外,还要审查处方,了解临床用药情况,对不合理的实例进行分析、探讨,将结论反馈给医师进行参考,改进治疗措施。因此,药师在对药品的调剂过程中,要严格审方和执行“四查十对”。以便发现医师开方出现的错误并积极与医师沟通,发现问题及时解决,协助医师合理用药,使患者得到最佳的治疗效果。

5 开展用药交待服务,保障患者的用药安全

许多情况下,医师选药是合理的,由于患者用药方法不正确,导致不能达到预期的治疗效果,而面向患者的门诊药学服务质量,很大程度上决定了患者用药的安全性和合理性。对患者进行有效的用药指导,发药交待是门诊药学服务的重要保证[4]。药师在临床工作中,通过用药交待、重点提醒对保障正确用药尤为重要。药物的正确使用方法和注意事项,包括药物的剂型、剂量、给药途径、副作用、储存方法等。如仔细交待服用几颗、几片、几支、几袋及两次用药间隔的具体时间,是饭前、饭后、空腹、睡前何时服用;是口服还是外用,如“必要时服1片”,应强调患者高热时体温大于38℃时服用,再次服药必须间隔4～6 h,服药期间应大量喝水,“空服”是餐前1 h或餐后2 h服用,“含服”应置于舌根部,不宜咀嚼或吞咽,有吸附作用的蒙脱石散要与其他口服药隔开1～2 h,栓应排便后给药;还有药品的失效期,超过有效期的药品不论外观有无变化均不能再使用;以及药品怎样储存等,都应主动向患者详细交代清楚,避免发生事故及医疗纠纷,保障患者用药安全[5]。

随着社会的发展,医疗卫生改革的不断深入,人们对医疗质量的要求越来越高,对药学服务也提出了更高的要求,门诊药房开展药学服务,是适应新形势和工作的需要,药师主动完成窗口发药交待,细心、耐心解答患者的咨询,提供患者正确的用药指导,才能提高患者的用药依从性,促进用药的安全、有效、合理,才能提高医疗服务质量[6]。

[参考文献]

[1]杨姜德.建立优良专科药房,提高药学服务质量[J].中国医药导报,2009, 6(18):118-121.

[2]程锦梅.门诊药房药师开展临床药学服务探讨[J].实用医技杂志,2007, 14(23):3202-3203.

[3]吕丽,杨瑞玉.浅析医院不合理用药的原因及防范措施[J].齐鲁药事,2007,26(7):415-416.

[4]徐德宇.发药交待是门诊药学服务的重要保证[J].药学与临床研究,2007,15(2):147-148.

[5]郭才华.我院门诊药房开展药学服务的实践与体会[J].中国医药导报,2009,6(20):77.

篇(3)

  门诊护士心得体会1

  20xx年在院领导的正确领导下，在护理部、门诊部主任的正确指导下，在科内全体同志们的大力支持下，较圆满的完成了年初制定的计划，现总结汇报如下。

  (一)积极组织参与医院三甲复审及JCI专项工作推进，以三甲评审及JCI专项工作为契机，组织学习，不断提高，增加了科室的凝聚力。根据三甲评审标准及JCI评审标准进行自查，发现问题请教评审专家并及时改正。根据评审专家及护理部要求，对门诊的工作制度及职责进行了修订，利用午休时间组织护士进行36项核心制度及相关知识的培训和学习。根据JCI评审专家的要求，全体护士积极参与，主动配合，虚心接受并及时整改专家组提出的项目，如高警示药品管理、环境标识、手消剂标识、医用垃圾管理、洗手盆4大件的配套检查、登记等。

  (二)优质护理服务。倡导以病人为中心，以“我为患者做点什么可以使患者更舒心”为出发点，积极为病人排忧解难，解答病人提出的各种问题，得到了患者及家属的好评。

  (三)安全生产：

  1、严格落实门诊区域科室安全检查登记，每周进行督导检查，对发现的问题及时反馈整改。

  2、每季度对门诊区域科室进行安全自查，共查出隐患9处，并将安全隐患及时上报院安全办公室给予解决。

  (四)加强岗位练兵：

  1、为进一步提高门诊护士的急救技能，练就扎实基本功，对门诊所有导医护士进行严格的心肺复苏术考核，并组织进行了门诊区域就诊患者突发意外急救演练，确保护士熟练掌握及应用。

  2、请专业人员进行了灭火器使用操作讲解，达到人人熟练掌握，并组织进行了消防灭火疏散救治应急处置演练，提高了安全生产意识和应急处置能力。

  (五)如何对门诊区域患者进行跌倒/坠床的防范是我院的空白，针对这一问题，积极与护理部沟通，在护理部的大力支持下，制定出了切实可行的防范措施，即：

  1、在门诊区域张贴统一制作的“防跌倒10知道”，在门诊座椅上贴“小心跌倒”标识贴，在病人左肩膀贴红色“扶”字贴。

  2、导医护士对所有来院患者先进行目测筛查，对有跌倒高风险的人员进行危险因子评估，并将评估结果登记在门诊病历上，同时对患者进行标记。

  (六)加强健康教育。自6月1日起，每日早7:30、午12:30，为门诊等候患者进行健康教育视频播放，受到广大患者及家属的欢迎。

  (七)加强腹泻门诊的管理，在腹泻门诊同志们的大力支持下，自5月1日开诊至10月30日结束，较圆满的完成了各项任务。

  (八)门诊His系统切换、运行过程中，门诊全体护士加班加点，提前学习，及时与工程师沟通，努力帮助出诊医生解决在His系统切换过程中出现的问题，确保了His系统的顺利切换。在后续工作中积极配合医院护理信息化管理平台进行科室管理，发现问题及时与信息部沟通，进行信息维护，保证了门诊信息系统的正常运行。

  (九)科研教学：发明专利一项，举办市级继续教育项目一项。

  二、20xx年打算：

  (一)全力以赴做好JCI专项工作推进，在医院JCI评审工作中做出自己的贡献。

  (二)以病人为中心做好优质护理服务，积极为病人排忧解难。

  (三)依法依规做好各项工作，把安全生产当做工作中的重中之重。

  (四)继续做好门诊区域患者跌倒/坠床的防范筛查工作。

  (五)加强岗位练兵。

  (六)做好门诊患者的健康教育。

  门诊护士心得体会2

  自20_年_月踏上工作岗位，转眼间，我已在这片圣洁的土地上走过了四年，如今我是一名妇产科住院医师，我非常热爱自己的岗位。在过去的四年中，因为身体的特殊原因，在生育宝宝过程中，或多或少耽误了很多宝贵的工作时间，也失去了很多宝贵的锻炼机会。现在，我已结束了这一特殊时期，再次斗志昂扬的站在了自己的工作岗位上。

  为了弥补两年来落下的功课，必须付出更多的努力。而且医学是一门不断创新，不断发展的学科，面对新知识，新技术的不断涌现，作为一名妇产科住院医师，为了努力提高自身的业务水平必须不断加强业务理论学习，制定严密的学习计划是必不可少的，医院为我们提供了通过网络和电子书刊了解最新的医学动态的平台，参加继续教育学习，可以及时为自己充电。通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下读书笔记，既丰富了自己的理论知识，也是自己工作学习的经验总结，积累大量的知识瑰宝。平时也经常参加各类学习活动，积极参加院科组织的学术讲座和疑难病历讨论，经常复习所学的知识，做到温故而知新，及时将所学知识应用到临床，从而极大地开阔了视野，很好地拓展了知识面。在我院争创三级医院的进程中，我明显感觉到了一位纯西医的本科生，要想在今后的工作中有出色的表现，必须从现在起投入到中医的学习中去，只有掌握了中医的辨病辨质，结合于西医的诊疗方法，才能成为一名今后被病人接受的中医院医生。所以一是自我学习，二是抓住“西学中”研究生学习机会，不断提升自己，完善自己。

  在临床工作中，我严格要求自己，坚持以服务患者为中心，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨。在妇科门诊，每天的就诊人数都非常之多，我主动放弃每天一小时哺乳时间，认真接诊每一位患者，仔细分析患者的病情变化，虚心向上级医师请教，及时总结经验和教训，顺利完成了五个月的妇科门诊工作。在人流室和治疗室，同样想病人所想，急病人所急，特别是在中午下班时，面对病人焦急的眼神，宁可少休息几分钟，也要给她们做完检查治疗。现在，我在产科工作，对于经历过孕妇、产妇这一角色的我来说，现在的我，更能设身处地的为每一位孕妇产妇考虑，做好自己本职工作之外，去给于她们更多一份关心和照顾。作为一名妇产科医师，经常会遇到一些病情复杂和急诊的患者，如果不能仔细的分析和没有高度的警惕心和责任感，很有可能漏诊和误诊，造成难以想象的后果。通过诊治一些疑难危重病人，一方面丰富了我的临床经验，提高了应对疑难危重患者的处理能力，另一方面也提高了疑难危重患者的抢救成功率和确诊率。通过不断的学习和临床经验积累，已能熟练掌握妇产科常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。同时，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。

  现在社会，是个法制年代，必须严格按规章制度办事，处处以“法”来约束自己。随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见。今年以来，院部及医务科多次组织学习了《病历书写规范》、《中华人民共和国侵权责任法》，目的是为了规范我们的医疗工作，提高自我保护意识，减少不必要的纠纷。静下心来仔细分析，大部分纠纷的起因还是我们医务人员工作做得不到位，与患者沟通不完善所致。这一年来，我严格按照院科两级的各种规章制度办事，处处以卫生法规来规范自己的医疗活动。在平时的工作中，积极与患者沟通和交流，及时处理出现的问题和潜在的风险。严格执行病情告知义务，及时规范完成各种医疗文书，有效地将各种可能出现的问题消灭在萌芽状态。

  今年，在院团委书记的推荐下，我担任起了妇产儿团支部书记一职，平日积极响应院团委的各项工作号召，带领青年朋友参加活动，丰富业余生活。回首全年，总的感觉是忙与累，但我觉得很充实。一年的工作学习，使自己成长了不少，今后的路需要自己一步一脚印坚实的走下去，我将严格要求自己，做好自己。

  门诊护士心得体会3

  在咱们xx医院当一名门诊护士已经有数年的时间里，这几年里，我见过不少事情的发生，无论是生死还是平常的小事，我都见过，这让我的心境其实也改变了不少，我再也不是当初那名啥事都要惊呼一下的小护士了，现在的我已经成为了一名较为沉稳的护士了，遇事不慌其实也是我们这些门诊护士工作的准则，为广大群众提供我们最真心的帮助更是我们的职责所在。

篇(4)

[关键词] 胆囊切除术；腹腔镜；胆管损伤；医源性；影响因素

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0078-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Leading to Bile Duct Injury

ZHAO Jian

Second Department， Zhaotong Second People's Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the risk factors of laparoscopic cholecystectomy leading to bile duct injury in order to guide the clinical prevention work. Methods The clinical materials of 320 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy treated from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed and the influencing factors of bile duct injury were summarized. Results There were 11 cases with bile duct injury of the 320 selected patients， and 9 cases were cured after clinical symptomatic treatment， there was 1 case with the symptoms of fever and bile leakage after the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after dainage treatment， 1 case with bile duct injury was found after operation， who was missed diagnosis in the operation of hepatic hilar bile duct jejunum roux-en-Y anastomosis and was cured after drainage. Conclusion Bile duct injury is common in the operation of laparoscopic cholecystectomy， operators should train laparoscopic operation technique strictly and systematically and know and master biliary anatomy and variation of knowledge， and they also should highly alert for bile duct injury in the process of operation， identify extrahepatic three tube carefully and complete the prevention work of iatrogenic bile duct injury.

[Key words] Cholecystectomy； Laparoscopic； Bile duct injury； Iatrogenic； Influencing factors

腹腔镜胆囊切除术属于临床较为常见的一种微创术式，其并发症发生率较低，术创较轻微，有利于患者术后早期康复，因此被临床视为良性胆囊疾病治疗的一种经典术式。但在初开展腹腔镜胆囊切除术时，胆总管的损伤是常见的且是严重的手术误伤，统计数字显示胆管损伤在腹腔镜胆囊切除术中的发生率约在0.3%～3.4%[1-2]。如何尽量减少该类手术误伤，提高手术质量，是对开展腹腔镜胆囊切除术时值得研究的课题。该文以2013年4月―2015年4月期间该院收治的320例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象，探讨致胆管损伤的危险因素，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年4月―2015年4月期间该研究收治的320例腹腔镜胆囊切除术患者纳入该次研究，其中男197例，女123例；年龄24～69岁，平均年龄（50.4±6.7）岁；其中122例为急性结石性胆囊炎，68例为慢性萎缩性胆囊炎，84例为慢性结石性胆囊炎，46例为胆囊息肉样病变。其中手术致胆管损伤共计11例，10例均为术中发现，另1例为术后发现。

1.2 方法

回顾性分析入组病例临床资料，分析胆管损伤原因如下：6例为胆管解剖变异，其中2例为胆囊管绕行自胆总管后方，至胆总管左侧损伤肝总管；3例为胆囊管汇入右肝管损伤右肝管；1例为迷走肝管受损。4例为局部病理因素引发解剖结构紊乱，主要由于胆囊反复慢性炎症以及急性胆囊炎导致粘连或形成瘢痕，患者胆囊三角结构术野不清晰，其中2例为分离钳刺穿肝总管，2例为肝总管被剪断。另有1例为操作方法不当或术者经验不足所致，经术后探查发现为钛夹夹闭部分胆总管形成狭窄。

损伤后救治方法如下：其中10例为术中发现，3例行腹腔镜下处理迷走肝管胆漏，余7例均为中转开腹手术，其中包括肝总管横断行肝总管对端缝合联合外引流1例、肝总管横断行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术2例、肝总管侧壁损伤行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术2例、肝总管侧壁损伤行肝总管修补术联合外引流1例、右肝管侧壁损伤行右肝管修补术联合外引流1例。余1例为术后发现，手术结束后5d时伴有黄疸，胰胆管造影检查发现胆总管狭窄，常规开腹探查可见钛夹将胆总管部分夹闭，将钛夹拆除后给予胆总管引流处理。

2 结果

入组病例均成功随访，胆管损伤共计11例，经临床对症救治，并在3～6月内留置T管引流，治愈9例，另行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合的1例患者术后伴有发热以及胆漏症状，临床采取引流处理后治愈；1例胆管损伤病例于术后发现，行肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合术时发生胆漏，给予引流后治愈。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的危险因素较多，例如解剖变异、病理因素以及意识不足、腹腔镜技术操作尚不熟练等等，其中解剖变异包括胆囊管汇合于右肝管、肝总管与胆囊管并行低位汇合、不同部位胆囊管自水平方向汇向胆总管、迷走胆管、胆囊管横跨胆总管或于右肝管汇合、胆囊管过细或过短以及右副肝管存在等[3-5]。

该组中2例为胆囊管绕行自胆总管后方，至胆总管左侧损伤肝总管；3例为胆囊管汇入右肝管损伤右肝管，1例为迷走肝管受损而导致胆瘘。亦有文献报道[6-7]称，迷走胆管受损合并胆瘘是腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的一个重要影响因素，临床应予以重视。而病理因素导致术中胆管受损则多见于急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎和反复发作的慢性胆囊炎病例，患者Calot三角处于严重水肿与充血状态，组织较为脆弱，有较大几率发生出血[8-9]。该组11例胆管损伤病例中2例为分离钳刺穿肝总管，2例为肝总管被剪断。此外，术者意识不足，未充分认识腹腔镜胆囊切除术的潜在危险性，一旦发生损伤往往无法及时察觉。一部分低年资医师操作经验不足，但对于手术适应症有严格把握，操作时小心谨慎，此类医师往往属于操作失误触碰胆管引发损伤，而非横断性损伤。

根据笔者个人工作经验总结发现，腹腔镜胆囊切除术时损伤胆总管多见于如下几种情况：（1）胆囊三角区粘连严重，三角区解剖辨认不清时；（2）病人过于肥胖，三角区由于脂肪覆盖，再加上电凝钩游离三角区脂肪时渗血影响局部解剖的辨认；（3）手术操作中，抓提胆囊的弹簧钳钳夹的位置过低，太靠近胆囊管汇入胆囊的位置，将胆总管一起上提，造成游离时损伤胆总管；（4）开始电凝钩分离三角区时位置过低；（5）消瘦病人的胆囊管和胆总管容易被一起上提，并将门静脉误认为胆总管[10]。其中以胆囊急性炎症以及胆囊三角慢性炎症反复发作引起Calot三角出现异常解剖改变在临床上更为多见[11-12]。该组中4例患者由于胆囊反复慢性炎症以及急性胆囊炎导致粘连或形成瘢痕，胆囊三角结构术野不清晰而导致胆管受损，占总损伤的36.4%，与白洪祥等[13]报道相符。临床认为在预防病理因素相关性解剖异常方面，倘若在术前能够缓解或纠正胆囊三角炎性变化，则可有效降低术中出现胆管受损的几率[14]。因此，应充分掌握胆囊管的解剖，重视胆囊三角的解剖，时刻警惕胆管的解剖变异；在进行腹腔镜胆囊切除时解剖胆囊管必须遵循术野暴露清晰、精细解剖的原则，即使显露肝总管、胆囊管及胆总管的交接部也必须看清三者的关系，才能切断胆囊管；如果三者关系不清，则宜采用逆行或顺逆相结合的胆囊切除法，必要时术中行胆囊管造影也有助于防止发生胆管损伤。此外，在解剖关系不清、持续出血以及有胆汁泄漏的情况下，适当放宽中转开腹手术的适应证。术中胆管造影是预防和发现胆管损伤有效措施[15]。同时笔者认为，术者也应掌握手术技巧，应重视胆囊后三角解剖。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术操作中胆管损伤较为常见，术者应严格、系统地训练腹腔镜操作技术，熟悉并掌握胆管解剖以及变异知识，手术过程中应高度警惕胆管损伤，细致辨认肝外三管，做好医源性胆管损伤的预防工作。

[参考文献]

[1] 谢小春.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤7例分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（24）：1896-1897.

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[3] 周卫忠，伍迎文，林坚清，等.腹腔镜下逆行胆囊切除和次胆囊切除在复杂胆管病变中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2013，19（23）：3575-3578.

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[5] 宋春法，张志学，宋培，等.腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤的诊断与治疗[J].河北医药，2013，35（14）：2143-2144.

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篇(5)

关键词 肺癌患者 化疗期间 饮食护理

近年来，肺癌的发病率与死亡率居高不下，化疗已成为常见的一种治疗方法，肺部肿瘤对化疗药物比较敏感，化疗成为治疗效果较好的一种治疗方案。在肺癌的化疗中，食物调节也是必不可少的，而且尤为重要。现将工作经验总结如下。

资料与方法

2007～2010年收治肺癌化疗患者105例，随机分为两组，常规护理组55例，年龄26～68岁；着重饮食护理组50例，年龄29～72岁，两组患者在年龄、肿瘤种类、性别、饮食习惯、生活方式均无显著差异。

方法：常规护理组，在化疗期间，护士常规进行必要的饮食宣传教育，有需求及不适时，再针对患者个体进行饮食护理。着重饮食护理组，从患者诊断明确入院后，化疗前、化疗中、化疗后均行饮食宣教及护理。将两组患者的治疗效果及治疗费用进行比较，见表1。

肺癌患者化疗期间的饮食护理

⑴饮食原则：化疗前应以营养全面、高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食，少吃或不吃辛辣刺激、油腻、烧烤、腌制食物，平时进食定时定量、合理营养为原则。化疗时饮食可改为软食或半流质饮食为主。化疗后，宜选择营养丰富易于消化的食物。

⑵护理措施：①关心患者的进食情况：从入院时就开始评估，了解患者的饮食习惯，提供喜爱的食物，鼓励患者少食多餐，并增加每天的总摄入量。②化疗药物可引起白细胞减少，可以吃些富含蛋白质、铁、维生素的食物，对于食欲不振者可辅以开胃食物，长期营养摄入障碍时，可考虑用胃肠外营养输入法来改善患者的状况，还可在医生指导下，服用一些可减轻化疗反应，增加食欲的对症治疗的中药。③做好患者的口腔护理：每天多漱口，在恶心、呕吐后，更应及时漱口，若有溃疡存在，可在漱口液中加利多卡因或局部涂擦利多卡因，减轻疼痛，减少体力消耗，以利于患者进食。④对癌症患者化疗期间的管理：每天护士对化疗患者进行饮食、大小便、化疗不良反应出现的时间、轻重程度、使用化疗药物天数、患者主诉及家属的支持系统等情况进行评估，并向医师反馈，及时调整饮食结构，同时也向患者及家属讲解饮食知识，取得配合，为患者提供适合的饮食，提高机体抵抗力，使其配合化疗，防止中断化疗。

⑶饮食护理的注意事项：首先化疗期间需家属陪护，应注意不要吃得太多，不要吃饭时喝饮料，吃喝要慢慢进行，慢慢咀嚼食物，以助于消化，不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物，不吃过冷或过硬的食物，避免接触使患者恶心的气味，饭后坐在椅子上休息，但至少饭后2小时才能躺下，保持乐观豁达的心态，适当的运动对于康复也很重要。

结 果

经过14天的住院治疗护理，两组患者的住院时间、治疗效果及治疗费用比较，两组各项指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

饮食护理在肺癌患者化疗中显得尤为重要：在住院患者中，大多数肺癌患者需要化疗，化疗是一种特殊的较为有效的治疗方法，化疗效果的好坏，依赖于患者、家属、医生、护士的共同努力。每一个疗程之间与下一个疗程之间，身心状态的恢复，成为了坚持化疗的关键，而身心状态的恢复，更需要饮食的调整，所以饮食护理在肺癌患者化疗中显得尤为重要。协助患者在疾病状态下，提高自我行为能力，形成新的生活方式，对控制疾病的发展具有积极的作用。

主动全面了解服务对象的需求，并给予满足：因患者对癌症知识的需求存在着差异，所以护士应仔细评估患者的心理状态，文化程度、生理习惯、兴趣爱好、家庭情况、经济状况，对癌症及化疗知识的掌握程度，确定护理要解决的问题，制定护理计划，针对不同患者的不同情况，及时采取有效的心理护理及沟通。激发患者治疗的信心，提高生存质量，延长生存期，帮助患者获得良好的生活质量和健康素质。

护士为患者及家属提供详细的饮食宣教：可以通过饮食护理计划逐步实施，护士成为患者饮食指导的主体，肺癌患者需不断调节饮食结构，在不同的化疗阶段，饮食宣教是不同的，需要护士更多为患者提供人性化服务，提供疾病知识和帮助等，可以制作简单的饮食计划卡，放于患者床头柜上，家属即可遵照执行，把化疗期间的饮食调整到最佳状态，利于机体身心状态的全面恢复。

参考文献

1 丁翠敏,金普乐.肺癌现代非手术治疗.北京:科学技术文献出版社,2008:370-373.