icu医生进修汇报精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇icu医生进修汇报范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

1 临床资料

2013年～2014年本院重症医学科共收治危重患者452例，其中男354例，女98例，年龄4～92岁，非计划性拔管患者共29例，其中经口气管插管例5例，脑室引流管例1例，腹腔引流管2例，导尿管5例，胃管13例，中心静脉置管3例。5例经口气管插管意外拔管后有3例重新置管，2例未重新插管给予吸氧，导尿管意外拔管后均有不同程度的尿道出血给予等对症处理，其他导管脱落后经及时发现给予对症处理均未发生严重并发症。

2 原因分析

2.1患者舒适的改变 疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%[4]。入住重症医学科的患者绝大部分处于生命危急状态，需要建立人工气道，气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸；中心静脉置管监测中心静脉压进行补液维持循环功能，给予药物治疗；置入胃管、尿管，根据治疗需要或术后放置各种引流管。非深昏迷患者，镇静药物或麻醉后复苏期间患者感觉全身不适，尤其是进口气管插管患者不能耐受，不能讲话，各种恐惧、焦虑、疼痛感使患者身心备受折磨，这些身体舒适的改变使患者潜意识的想拔掉身体上的各种留置管道。

2.2患者意识不清、躁动 意识不清楚，躁动、谵妄是患者自行拔管的重要因素。处于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现，昼轻夜重[5]，虽给予保护性制动及心理护理，患者仍然不能配合。本组患者有2例均因为意识不清楚、躁动，虽经约束双手而自行拔除经口气管插管，5例尿管拔除患者均处于老年痴呆、颅脑外伤意识不清自行拽管而至尿道损伤出血。

2.3缺乏有效的约束 对于意识不清、躁动的患者，护士虽给予保护性制动使用腕带，但是腕带打结不牢固患者可自行松解，腕带打结床档离头部太近患者可抬头弯曲使面部靠近手部而自行拔除气管插管或胃管等。护士、护理员给患者翻身或操作后未绑好约束带，家属探视时间给患者松开约束腕带致患者双手解放而拔出各种导管。

2.4清醒患者自行拔管 清醒患者进口气管插管比较耐受，积极配合治疗护理操作，与护士交流不愿意约束双手，护士多次给予讲解插管的重要性及不能拔管，患者配合良好，护士相信患者后未给其约束双手，但是患者却乘护士不注意拔除进口气管插管或引流管。本组2例男性患者就属于此种情况。1例老年患者在夜间睡眠中不自主拔掉腹腔引流管。

2.5导管固定不牢固 各种导管固定不牢固，如面部油脂多、出汗，固定胶布被分泌物浸湿，有的引流管，中心静脉导管固定缝线脱落，可致导管容易脱落。本组2例患者因颈内静脉置入中心静脉导管的缝线脱落，致导管在移动患者时脱出。

2.6药物镇静不理想 危重患者虽给予药物镇静治疗，但患者仍然躁动不能安静配合治疗，加之双手保护性制动，患者更易激惹，任何刺激均会导致患者剧烈躁动，本组意外拔除经口气管插管患者中有两例女童，1例13岁因药物中毒患者虽给予较大剂量药物镇静，但效果差，患儿躁动剧烈而自行拔管；另1例4岁患儿硬膜下血肿，躁动时头部摆动且与呼吸机对抗，经口气管插管虽没有明显从口腔脱出，但插管上移而重新插管。

2.7医务人员操作不当 危重患者因治疗需要往往全身插满各种管道，多通道的输液管道、导联线、各种引流管，本组有1例患者中心静脉导管脱出因护士操作时工作服的衣扣及上衣袋的笔将输液器勾住而致导管脱出。1例患者脑室引流管因医生退管后引流管自行脱出。

2.8其他因素 护士交接班不认真，没有及时发现导管的位置及固定情况，护士缺乏对患者意外拔管的风险评估等。本组1例患者从外院转回，腹部腹带固定，腹腔引流管未见液体引出，后打开腹带发现引流管早已脱出；有的胸腔引流管留置时间太长，引流口成窦道不易固定致引流管易脱出；有的危险因素同时存在，例如患者药物镇静不理想，患者躁动，约束不好患者很容易自行拔管；护士人力资源不足，低年资护士护理经验缺乏，专业知识不足等等。

3 护理对策

3.1妥善固定各种导管，做好护理交接班。对于不同的导管护士要给于正确的固定方法，经口气管插管每次口腔护理后都要重新固定，采用寸带及胶布双重固定法，松紧以一指为宜，如有分泌物浸湿及时更换固定胶布，防止脱出。护士交接班时要认真检查各种管道的固定情况，评估导管安全性，检查并记录导管置入深度及通畅情况，每次翻身前后均要求检查评估，护士着无纽扣专科工作服，防止因操作不当致管道脱出。

3.2对导管安全性进行评估，做好有效的护患沟通。对于留置各种管道的患者，护士要进行导管安全性评估，包括患者的病情、年龄、意识、肢体活动、配合情况、管道置入种类及部位、固定情况、镇静药物效果及制动效果，从而引起护士对留置导管安全性的高度重视。对于清醒患者护士一定要沟通到位，告知患者各种置管的重要性、保护性制动的意义及拔管后的不良后果，取得患者及家属的理解同意。告知家属探视时不能随便解除约束腕带，对于脱机准备拔管的患者护士也要做好沟通，让患者坚持，等待医生安全拔管。

3.3给予有效的保护性制动 患者剧烈躁动时要及时汇报医生，不仅要约束双手，必要时还要给于肩部，膝部、足部及身体的约束，本科以往使用的约束腕带陈旧，粘合不紧易松脱，2013年发生4例气管插管意外拔管后及时更换了约束具，使用"熊掌式"约束手套后至2014年无1例患者拔除经口气管插管。

3.4加强医护合作，做好患者镇静镇痛管理。降低意外拔管的发生率，医护合作是关键。对于药物镇静的患者进行镇静效果评估，使患者充分达到镇静状态，配合治疗护理工作，保障护理安全。镇静效果不佳时及时汇报医生，选择或加用合适的镇静药物，尤其是在夜间值班时，护士一定要及时汇报医生；每日早晨停用镇静药物唤醒治疗时，护士要密切观察患者情况，防止患者再次躁动而有拔管倾向。医生要及时正确评估患者是否有拔管指针，避免不适当的拔管延迟而增加患者痛苦及拔管风险。

3.5加强专科知识培训，合理安排护士人力。重症医学科低年资护士多，护士入科后科室要给予本专业相关知识培训及各种护理安全、法律法规知识培训，提高护士的风险意识。护士长弹性排班，合理安排护士人力，每班护士新老搭配，根据护士能力安排分管患者，护士长及带班组长定时检查护士工作情况及患者情况，及时发现隐患给予防范对策。

3.6发生意外拔管及时汇报，正确处理。如果发生意外拔管不良事件，当班护士要及时正确处理，例如经口气管插管拔除后，每床备有面罩，立即接呼吸机无创通气，自主呼吸好的患者给予吸氧，同时立即通知医生及护士长，给予重新置管等处理，做好记录。之后科室按规定上报不良事件，组织护士讨论，分析原因总结经验教训，及时改进工作。

4 小结

非计划性拔管是临床风险管理不容忽视的重要问题之一，直接关系到患者再插管、插管困难、气管损伤、增加感染、住院时间延长等问题，也是医患纠纷的隐患。因此，在重症医学科及各监护病房对于危重患者如何做好各种留置导管的护理，防止非计划性拔管仍然是我们护理安全管理的重点工作，以最大程度减少与防范非计划性拔管的发生。

参考文献：

[1]方力争，周畔，方强，等. 气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析[J].护士进修杂志，2003，18（5）：404-406.

[2]方静，杨海燕，刘汉，等. icu 患者气管插管非计划拔管原因分析及护理对策[J]. 护理学杂志，2004，19（2）（外科版）：37-38.

[3]Carrion MI，Aguso D，Marco s M，et al. 气管内插管，胃管和中心静脉导管的意外拔除[J]. 世界医学杂志，2000，4（8）：9-12.

篇(2)

在新的一年来临之际，以昂扬向上、奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，为广大病患者解除痛苦，再造健康。今天小编给大家为您整理了总务护士年终个人总结，希望对大家有所帮助。

总务护士年终个人总结范文一：一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2～3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。

其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

(二)加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练方案及具体的实施计划。

2、安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。

3、开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的节日晚会。

二、加强护理管理，提高护士长管理水平

(一)年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长感情沟通交流等。

(二)加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

(三)促进护士长间及科室间的学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

(一)继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

(二)建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽本I钊敫骺剖壹觳椤⒍酱佟⒖计馈？计婪绞揭韵殖】计阑な考安榭床∪恕⒉榭醇锹肌⑻∫缴?a href='//xuexila.com/fanwen/yijian/' target='_blank'>意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

(三)进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员～护士长～护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体第一、二、三名。

(四)加强护理过程中的安全管理：

1、继续加强护理安全三级监控管理，科室和护理部每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。

对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故的发生。

3、强化护士长对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

总务护士年终个人总结范文二：2014年护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，进一步完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，以争创三级综合医院为主题，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。一年来,在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结：

1.为保证护理质量安全，确保核心制度落实，根据医院质量考核要求，护理质控组对各护理单元每月一次进行质量考核，全年共检查、考核科室护理质量11次，不定期督导100余次，对检查中发现的突出问题进行分析、评价、提出整改措施。

组织护士长例会11次，组织护士长夜查房及节假日查房共计20余次。在检查中发现的问题,督促科室及时整改，护理部反馈性检查时，存在的问题取得较理想的改进。加强病房管理，认真落实基础护理、疾病护理常规和各项护理工作制度，基础护理合格率达90%以上，特、一级护理合格率达90%以上，急救药品、物品管理合格率达100%，消毒隔离、无菌技术合格率达100%，护理文件书写合格率达90%以上。每月对临床科室发放护理服务满意度调查表，全年累计共发1306份，满意度达94%，优质护理试点病房满意度达97%。在加强业务技术基础上，为强化创三级医院意识、汇报评审工作进展情况，院领导组织各职能科室负责人召开14次汇报会议。

2.为强化各层专科护士的业务技能，组织护士长及护士外出培训11次，共计20余人次。

为提高长的管理意识和管理能力，护理部分别在7月和11月派护士长到银川、西安大型医院进行“新医改下的医院管理”和“护士长的领导能力”培训班，学习参观他们医院的先进管理理念，确立其在科室质量管理中的关键作用。按照分级管理要求，经院领导研究决定，调整狄雁鸿为门诊部的护士长，姜丽萍为手麻科工作负责人。

3.制定《阿拉善中心医院2014年优质护理服务示范工程活动实施方案》，并将优质护理试点病房扩展到内三科、外三科，试点病房的覆盖率由以前的40%提高到60%。

在试点病房提供多项便民服务措施，如：为妇产科、儿科病人提供尿布架;在各护理单元病房卫生间安装防滑扶手、应急呼救系统;试点病房制定科室护理服务指南，设立便民服务盒;病房配置夏凉被、小暖壶，并为患者提供病号服;在病区放置安全警示标识，以警示患者提高防范意识;医院大型体检活动中，安排护士为体检者提供导诊服务;为加强护理文化建设，给科室统一订阅现代护理报;根据病人需求，护士为患者提供合理地生活护理;护理部外派护士长进行优质护理服务相关培训，不断更新新知识、新技术，并增加试点病房护理人员配置等等。加强住院病人安全管理，逐步实现护理工作制度化、标准化、规范化、科学化。

4.有计划、有组织地落实护理人员三基培训及专科技能培训。

护理部组织护理业务查房4次，护理教学查房7次，护理行政查房13次。完成全院护士“三基”理论考试2次，合格率92%;完成轮岗护士17项常用护理操作技术(吸氧、静脉输液、无菌操作等)的培训和考核，培训率100%，合格率98%。组织院前急救、心肺复苏、电动洗胃等专科技术培训3次，组织参与应急演练2次。根据医院业务发展规划，从实用、节省的角度有目的，有培训方向地派出进修学习，力争学而有用、学而能用。

5.丰富医院文化建设，举行以“热爱事业、热爱生活、崇尚荣誉、争创三级”为主题的“5.12”国际护士节系列活动，开展护理理论知识竞赛，评选出内三科和外一科为“优秀护士站”荣誉称号，增加了全体护士的团队意识和凝聚力，丰富医院文化建设。

6.加强和规范实习生带教管理，年内接受实习护生29人。

各科室在带教上应突出“教”的特点，指定有较强工作能力的护师以上人员带教，并积极开展教学查房、授课等活动，督促其参加院内业务学习活动及医院各项活动，做好实习生考核，为医院今后的科教活动打下基础。

7.随着2014年医院搬迁至新址，床位数的扩增，按照分级护理管理的要求，为满足临床护理工作人员的需求，于9月底公开招聘合同制护士20名，其中大学本科生3名、大专生11名、中专生6名。

经过岗前培训、体检、考核，现已全部安排到临床工作。

8.根据三级综合医院评审实施细则要求，制定《护理质量与安全管理分册》，并修订完善《护理质量考核标准》、《护士长工作手册》、《护理质量考核手册》、疾病护理常规等，下发临床各科室并组织相关人员培训学习。

9.护理工作中存在的不足、原因分析及改进。

(1)护理人员的工作积极性有待进一步加强，团队协作能力需要提高。由于病房护士中低年资人员的比例增加，年轻护士工作能力和主动服务的意识需努力培养。

(2)进一步拓展优质护理试点病房覆盖率，采取更加人性化服务和改进举措，提高服务质量。

(3)护患沟通能力较薄弱，护理核心制度的落实与执行尚有不到位之处，需要进一步落实，护士长需加大督查力度，并鼓励主动上报不良事件，杜绝安全隐患。

(4)组织全院护士进行业务技能、专业知识的学习和培训，强化护理人员的技术水平和服务理念。

(5)护理管理人员的管理理念有待更新，继续加强管理人员的培训和学习，转变全体工作人员的服务理念，为病人提供优质服务。

(6)随着医院的不断扩展，病房床位增加，护理人员缺乏，也是目前亟待解决的问题。

总务护士年终个人总结范文三：岁末年初，回顾重症医学科病房起步的这五个月当中，在院领导的关心，护理部及科主任指导，及全体护理人员的共同努力之下，ICU的护理工作顺利展开，初见成效，并借三甲医院评审契机，更上新台阶。现将工作总结如下：

一、完善病房设施，加强病房管理：

ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在院领导的支持下，筹建ICU病房并完善了各项设施和仪器。共备1台呼吸机，1台除颤仪，5台心电监护仪，6台注射泵，5台输液泵等各种医疗用品。

二、建立健全各项规章制度：

完善的设施离不开有效的管理,这一年中相继制定了ICU相关制度：重症医学科工作制度，重症医学科入室管理制度，业务学习制度、三基考核制度、突发事件应急制度、护理查房制度，护理质量考核制度，贵重仪器管理制度、贵重药品管理制度、病房消毒隔离制度等。做到理论基础定期巩固更新、三基培训时时训练、物品定点定位放置、固定仪器、药品、物资管理人员，责任到人。有效的病房管理保证了ICU的日常工作。我科的医务人员平均年龄低，资历浅，且大多数缺乏ICU专科经验，因此在建科初期我科制订了严格周密、切实可行的规章制度及诊疗护理常规， 同时定期督查执行情况，保证了各项工作有章可循，从而使ICU秩序井然，忙而不乱。

三、提高医务人员业务素质，加强自身建设：

由于ICU的工作性质及严格要求，医生护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此， ICU医务人员的素质如何，将直接关系到ICU的护理工作质量。ICU护士的培训工作是我科工作之重点，在后续教育中采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法。每周开展业务学习，每月技术操作培训，开展护理查房。结合临床工作中存在的问题，定期开展例会，讨论学习，使工作流程常规化。今年输送二名护士分别到上级医院ICU学习、进修，取得ICU岗位证书。鼓励全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育。一年的培训使得ICU全体医务人员能基本胜任日常工作。

四、社会效益和经济效益初显：

五个月来，我科收治病人40余例,成功抢救了包括蛇伤致呼吸停止、产后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社会效益和经济效益。一年来的护理工作由于院领导和医务科、护理部主任的重视、大力支持和帮助,内强管理,外塑形象,在医疗、护理质量、职业道德建设上取得一定成绩。

回顾工作既有成绩更有不足。今后应在行政管理提高效率、业务工作精益求精两方面苦下功夫，争创更好的成绩，为我院贯彻精神，推动工作全面发展发挥应有的贡献。望院领导在ICU院内、院外培训方面继续给予关心和支持，使我们不断提高ICU护理队伍整体素质，保障医疗安全。

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篇(3)

  医院护士长个人计划1

  20xx年ICU将在院领导及护理部的领导下，本着“以病人为中心”、“注重细节服务”的服务理念，充分发挥ICU护士的积极作用，不断提升ICU护士的综合实力，努力开创ICU护理新局面。现制定新一年护理工作计划如下：

  一、加强培训，落实ICU各项规章制度

  20xx年已完善ICU各项规章制度，包括岗位职责、工作制度、操作流程、护理常规、应急预案等。2014年将继续加强对这些规章制度的学习，通过考试、不定期抽查的方式，督促检查执行情况，每月进行考核一次，并有奖励措施。

  二、开展“优质护理服务”，从细微处做起，将人性化护理落实到护理工作的各个环节。

  1、优化排班，在现有条件下，合理进行人力资源配置。根据护理部下发的相关文件组织护士进行优质化护理相关内容的培训。

  2、注重细节，ICU收治的病人均是急危重症病人，对护理工作的要求极高，治疗、护理缺一不可，由于封闭的环境和疾病的痛苦生活护理、心理护理显得尤为重要，小到为病人修剪指甲、外出检查为病人做好眼部遮盖、一句温暖的问候等，在细节中体现优质护理服务的质量。

  三、成立质控监管梯队，努力提高临床护理质量实行护士长——质控小组长——质控护士监管梯队

  1、加大护理质量监管力度，分级进行检查，充分发挥质控护士，各组长监管作用，提高临床护理质量。

  2、专人检查护理文书书写质量。由各组组长负责当班护理文书书写质量的检查工作，责令书写不规范的护士及时更改，护士长不定期抽查。

  四、采取多渠道提高护理队伍的整体素质

  1、加强护士在职教育。鼓励科内护士参加各种学历教育，积极参加护理部组织的业务学习，护理培训。科室认真落实护理查房，业务学习。组织护士学习新理论、新技术及实用性知识。

  2、落实护士分层培训计划积极落实护士分层培训计划，对工作2年以下的新护士主要进行护理基础知识、基础技能的培训；对工作2-3年的低年资护士主要进行专科知识、专科技能的培训；对工作4年以上的护士进行护理管理知识、突发事件的应对及处理、危重病和疑难病症护理等方面的培训。由高年资护士“一对一”带教低年资护士，在临床实践中教学。

  3、加强新进及轮转护士的管理。加强护理文件书写、抢救仪器的使用等培训，根据科室的培训计划认真执行，帮助尽快胜任ICU的护理工作，确保医疗护理安全。

  4、科室开展ICU在职护理人员专科培训计划由护士长及去省级进修的骨干护士对ICU所有护理人员进行专科培训及考核。

  5、鼓励护士积极参加院护理部组织的各项活动，如参加护理部组织的“5·12”护士节相关活动等。

  五、强化护理安全意识，加强全员安全教育。

  1、强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全，注意冷藏药物的使用及“三查七对”，试行护士长不定时进行跟班，利用跟班时间及时督查违规行为，并予以严惩，每月组织学习和考核常见药或新药用药知识一次。

  2、严防计划外拔管，对有引流管、气管插管的患者加强看护，必要时在征得病人家属签字同意后使用约束带进行约束，及时悬挂各种警示标示（如防管路滑脱、防压疮、防渗出等），避免不良事件发生，提高全员护理安全防范意识。

  3、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充‘无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

  4、对于所发生的护理差错及不良事件，按情节轻重对当事人给予批评、罚款，科室及时组织讨论，提出处理意见、必要的防范整改措施，并上报护理部。每月质控小组会分析点评当月全院及科内的护理安全隐患，提出防范措施。

  5、继续加强护理文书的书写、培训、检查工作，进一步完善护理记录单的内容，确保护士及时、准确、客观、真实、完整地完成护理记录，保证医疗护理安全。

  六、积极响应护理部号召，学习制定科室常见病的中医护理计划，提高中医护理操作能力，积极在护理实践中应用。

  按病种制定科室常见病的危重病人护理计划，体现中医护理内容。科室新进护理人员继续参加护理部组织的中医护理业务学习，其他人员按科内制定的中医护理业务学习计划参加执行。对于科内制定的两项中医操作做到人人熟练掌握，常见病的中医护理内容人人熟记并能在日常护理工作中得到应用。

  七、加强院感与消毒隔离工作

  按照医院ICU感染控制标准，做好科室的医院感染防护及管理工作，规范呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关尿路感染、中心静脉导管相关感染的预防及控制措施。指定专人进行负责，每周在护理质控小组会议上将科室存在的问题进行反馈，并监督消毒隔离的执行情况。每季度组织全科护士进行院感知识学习，所有人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术原则，一次性医用品按规定定时更换，医疗废物按院感要求分类放置，严防各种医疗废物外流。对保洁人员进行一般消毒工作的培训，控制院内感染的发生。

  八、以病人为中心，工作中方便病人，提高护士工作积极性。

  1、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，要求护士每日主动与家属联系，必要时替家属取药，尽力解决家属的实际困难。

  2、继续开展选评ICU护士形象大使活动，根据平时的理论操作得分、值班医生和护士的综合评价、护士长考评及日常病人家属满意度的调查，评出1名护士形象大使，给予奖励和表彰，提高护士工作积极性。

  医院护士长个人计划2

  一、认真落实各项规章制度

  严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

  1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。

  2、坚持了查对制度：要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；护理操作时要求三查七对；坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。

  3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。

  二、提高护士长管理水平

  1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。

  2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。

  3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平，要求大家做好护理工作计划及总结。

  4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。

  三、加强护理人员医德医风建设

  1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。

  2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。

  3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了最佳护士。

  4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。

  5、做好护士长，对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。

  四、提高护理人员业务素质

  1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。

  2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。

  3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。

  4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。

  5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：病区护士考核：静脉输液、吸氧；急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃；手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。

  6、坚持了护理业务查房。

  医院护士长个人计划3

  1、在总护士长、医务部或门诊部主任的领导下，负责门诊护理工作，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。

  2、制定工作计划，负责护理人员的分工排班，并检查护理质量，复杂的技术操作应亲自执行或指导护士操作。护好带教工作，不断提高业务技术水平。

  3、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导做好卫生宣教工作。

  4、督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视病人病情变化，并通知医生。

  5、督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作。

  6、组织护士业务学习，指定实习或试用员工的工作，并开展护理科研，及时总结经验。

  7、负责门诊用物、器械的计划请领和报销工作。

  护士长日工作计划：

  星期一、星期二下午为护理训练时间，重点是毕業1—3nian的新護士技能训练，全院护理理论上课及操作训练，星期三下午政治学习木曜日下午检查护理文书。

  星期五下午党团活动、周会。在没有召开院周会及全院性活动时每月第一周周五下午為护士长例会，有召开院周会及全院性活动時护士长例会时间另行通知。

  检查实行登记制度，作为科室季度检查評分依据，扣分依据与护士長及本人见面。处罚按《护理质量综合考评处罚条例》执行。

  护理查房

  每星期一至星期六上午均安排为护理查房时间。星期一、三上午参加院首长医疗查房；周二8：00为机关交—班。星期一、三（无院首长医疗查房日）组織护士长季度检查；木曜日8：00为医务处交—班；星期五8：00为医院行政查房；星期六机動。

篇(4)

关键词：创新护理理念提升服务质量

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0328-02

卫生部提出在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“示范工程”活动以来，我院作为科尔沁区优质护理服务示范病房重点联系医院，领导高度重视，在全院强化“以患者为中心，让患者满意”。倡导尊重患者，关爱患者，方便患者，服务患者的人文精神。进一步完善制度、细化服务流程，推出细节服务新举措，使护理满意度达到95%以上，提升了整体护理水平。

1完善安全管理制度

完善的规章制度是质量安全的关键环节，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常护理工作中做到有章可循，才能使医护质量与安全得以保障。

1.1严格交接班制度。既按治疗情况交接班，按抢救、仪器使用交接班。实行口头与床边交班相结合，要交病情、治疗、护理、各种管道及特殊治疗，做到床头看清，口头交情，书面写清。护士交班时要与每位患者有眼神的交流，对患者的陈述认真倾听，如护理方法不能解决的即时向医生汇报，对危重患者要详细交接，认真记录。

1.2认真执行三查八对制度。①医嘱查对：服药、注射、输液、输血查对。②不要随意简化操作程序、忽视每次查对，三查八对要记清。不可凭主观经验估计行事，忽视操作中的病情变化。③不要放手对护生监督的独自操作。④严格执行护理查房制度，护理部每周参加科室大查房一次。严密观察病情了解患者的主诉、不适、苦恼和生活不便之处及社会问题。尽可能地为患者解决问题。消除患者的烦恼及后顾之优，保持稳定乐观的心情配合治疗护理。

1.3严格消毒隔离制度。成立院内感染管理科，定人负责，定期消毒监测，监测不合格者，扣出当月绩效考核工资。

1.4加强分级护理制度。根据护理级别加强基础护理，严格各项护理技术操作，定期进行考核，不定期进行基础护理大检查，力求基础护理工作落到实处。

2完善人员管理

2.1合理配备护理人力资源。合理而充足的护理人力配备是保证护理安全的重要因素。合理排班，使各项工作紧密配合，有分工、有合作。

2.2依法执业。杜绝无证上岗，保证行医安全，根据《护士管理办法》规定，执行护理人员执业资格的准入管理，未经护士执业注册者不得从事护理工作，我院规定：①凡是当年毕业，未参加注册考试的新护士，一律不准独立值班。②凡进修护理人员或实习学生不得独立从事护理操作。③凡二年内未通过执业考试的护士，一律不予聘用。④临床护理带教分工明确，责任到人，确保无证护士及进修、实习人员工作安全，防止护理差错事故发生。

2.3加强教育和培训，提高护理人员素质。护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响。因此应注意从以下几方面加强对护理人员的教育和培训：①职业道德与法律意识教育。要求护理人员具备良好的职业道德，尤其是注重培养良好的“慎独”精神，在加强职业道德教育的同时，开展法律知识规范化培训，引导护理人员学法懂法，牢固树立“安全第一，质量第一”和依法施护的观念，每年进行护士条例、护理法律、法规考试二次，要求人人参与，个个良好。②专业知识及技能培训，定期的专业知识及技术培训是保障医疗安全的基础。成立护理理论与技能带教小组，由资深护士担任，每月进行护理知识讲座与护理技术操作技术规范指导，每年进行在岗护理人员基本知识与技能考试四次，考试成绩与年终考核挂钩。考试合格后才能独立上班。年终对各级护士、护士长进行考核，具体内容包括护士仪表、工作纪律、每月工作量、病人对护士的满意度、各项考核成绩、护理差错及缺陷的次数、发表文章等项目，进行考核，作为每位护士综合业务的客观依据。

3创建和谐病区、提供给病人一个安全的疗养环境

3.1创建和谐的护患关系，努力构建和谐的护患关系。树立“以人为本”的护理服务理念，努力改进服务态度，提高护理技术水平，为病人提供细致入微、关怀备至的护理服务，使病人感受更多关心，用心守护健康。优质护理服务促使护理质量明显提高在优质护理服务活动中，通过不断完善细节管理，从细微之处改进工作流程，最大限度的调动护士工作积极性和责任感，为患者积极主动服务意识明显增强，护理工作更加科学高效，服务满意度显著提升，护理质量持续改进。

3.2创建和谐的医护关系。医生和护士要加强沟通，互相理解、互相提醒、互相配合，医疗和护理是两个不同的学科，有着各自独立的体系，但在临床医疗过程中，两者是密不可分的，在治疗疾病整个过程中发挥着同等重要的作用，两者缺一不可。只有医生和护士协调统一，才能满足患者各方面的要求，才能保障医疗与护理的质量和安全。差错的发生不是偶然，它是由于：①缺乏完善有效的管理措施。②护理人员责任心不强，工作粗疏，不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因造成。因此笔者认为，积极改进、预防和消除管理上的不足，提高护理人员素质，创建和谐安全环境是减少差错发生的有效策略。能更好地提高医疗护理质量。

总之，随着社会的发展，人们对健康服务水平的要求不断提高，护理管理模式的改革势在必行，而优质护理服务工程使各项服务均以患者为中心，从而给患者提供更全程、更优质、更温馨、更安全的护理服务。而护理管理是一种系统化的、持续的、不断提升的过程，必须在医院内创造一种改革创新氛围，卫生部这一举措很好促进了护理活动的持续改变，护士的作用地位很好提高，病人极大受益，社会认可，领导满意。

参考文献

篇(5)

关键词：心理科；护理安全；安全隐患；管理对策

护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全，不发生任何医源性疾患，顺利地达到预期的治疗效果，从而促进患者身心健康。安全管理是护理管理中的一项重要内容，也是护理服务质量的根本保证。因此，做好护理安全隐患的分析，加强护理管理，是减少护理风险、提高护理质量的关键

1临床心理科护理安全隐患分析

临床心理科服务对象广泛，包括抑郁症、焦虑症、惊恐发作、强迫症、疑病症、恐惧症、躯体形式障碍、失眠症及部分轻型精神分裂症、躁狂症等，他们受情绪或精神症状的影响，可能会产生冲动、自伤、伤人、出走等行为，护理管理者必须做好护理风险分析，认真落实风险管理措施，努力降低或消除风险，避免对患者的安全和健康造成危害。

1.1护理人员的法律意识淡漠 很多护理人员的法律意识不强[1]，这是因为学校在培养护理人员时，只注重对理论知识的教育及操作技能的培训，对法律法规方面，只是大概的了解。另外医院对这方面的培训也欠缺。

1.2护理人员的安全意识不强 风险存在于护理活动的全过程，护理工作复杂、繁重、琐碎，做好风险防范，是保障护理工作顺利进行的基础。

临床心理科实行的是开放式管理模式，患者可以自由外出病房，有了更多的自。近年来，由于大量年轻护士涌入病房，护理人员安全意识薄弱，增加临床护理风险。在这种管理模式下，可能会使护理人员对家属产生依赖感，认为有了家属陪护，护理安全责任感就会减轻，管理上就会放松。

1.3护理制度的存在缺陷 临床护理工作制度包括很多，分级护理是一项基本的护理工作制度，也是重要的护理核心制度，临床上存在着护理级别与病情不符、护理级别更改不及时等缺陷。在临床心理科，这样问题同样存在，患者精神症状各不相同，护理人员可能会根据患者级别护理提供护理服务，二级护理的患者也存在护理风险，不一定比一级护理患者小，这样会给护理人员造成误导，忽略对二级护理患者病情的观察和护理，增加护理安全隐患。

1.4护理人员配备不足 临床心理科，治疗、护理量相对较少，护士配备相对精神科封闭病房少很多，大小夜班、中午班只有一个护士值班，容易出现病情观察、病区管理不到位现象。

1.5对陪护的教育和管理的不足 临床心理科患者一般都有家属陪护，这样有利于护、患之间沟通，更全面地了解患者病情。住院期间做好家属健康教育，可以提高患者及家属对疾病的认识，提高患者对就医服药的依从性，有利于患者康复。但由于陪护家属受文化水平、家庭背景、等因素的影响，护理人员专业知识水平参差不齐，对患者家属的健康教育不能达到预期效果。

1.6病房设施的隐患 临床心理科住院患者存在自，病房的各种设施如洗浴、电源设施等如管理不善，非常容易成为安全隐患，成为患者冲动伤人、自伤、自杀的工具。

1.7 患者病情变化的复杂性 在临床心理科，严密观察病情，及时发现护理安全隐患，是护理工作的重要环节。由于精神疾病和心理障碍患者的病情，受情感及心理活动的影响，变化各不相同，具有复杂性、多变性、多样性和个性化的特点。

1.8药物副作用 随着精神医学和药理学的快速发展，治疗精神疾病和心理障碍的各种药品层出不穷，但这些药品带来的不良反应也各种各样，如心律失常、急性肌张力障碍、静坐不能、行走不稳、代谢紊乱、心源性猝死等，对患者的健康和安全产生一定程度的危害。

2心理科护理安全管理对策

2.1强化护理人员的法律意识 新毕业的护理人员岗前培训安排法律法规知识的讲座，护理部及科室加强对护理人员法律法规方面教育，提高护士的法律意识。

2.2强化护理人员安全和风险意识 安全管理是心理科护理的重中之重。护士长定期组织护士召开安全管理会议，强调护理安全的重要性，分析安全隐患，使全体护士以高度的责任心和警惕性，做好护理工作，确保患者的护理安全。限制患者外出，特别是一级护理患者及病情不稳定者。外出者必须由家属陪同，并经医生同意，家属签字方可离开，到预定时间未返院者，责任护士需电话联系患者或家属。发药时严格执行看服下肚，防止蓄药自杀。

2.3做好风险评估 所有的新入院的患者，负责接待的责任护士必须严格做好自杀、冲动等风险评估，对非常危险的患者建议医生转封闭病房治疗，对入住的有危险的患者，护士长及责任护士每天进行评估，发现异常情况及时汇报医生处理，必要时转封闭病房治疗。

2.4严格执行分级护理制度 由于心理科的特殊性，所有的患者巡视1次/30 min，并有巡视记录单，患者的特殊情况、护理措施及效果均有记录。

2.5优化护理人员配备 医院要根据护理的工作情况对人力进行合理的调配[2]。特别是在单班及节假日，要根据患者的数量及工作量的多少，合理安排护理人员值班，减轻护士工作量。

2.6加强陪护及家属的教育和管理 责任护士对新入院的患者的陪护及家属详细交代住院制度及要求，并利用病区工休座谈会及巡视病房等各种形式进行强化，定期组织家属学习关于治疗、药物不良反应、康复技能训练、与患者的有效沟通、安全护理等方面的知识，使其配合护士做好患者的陪护工作。

2.7加强病情观察 护士与患者的接触机会最多，从患者的言语、表情、行为和生命体征的观察中，可及时发现患者症状的变化，掌握病情的演变，以更好地做好患者的护理，同时在医生为患者进行诊断和治疗过程中起到一定的辅助作用。要求责任护士每天除完成常规的书写工作，其余时间均在患者身边，综合利用护理学、心理学、精神医学等学科知识进行全方位、多层次的动态观察，准确掌握患者的身体及心理状况。

2.8加强病房设施及危险品的管理 病房设施尽量简单、安全，做好病房危险品的管理，责任护士每天进行安全检查，病房内禁止存放刀、剪、药、绳等危险物品。微波炉定时开放，办公室、治疗室、库房及时上锁。

总之，在心理科开放式护理管理中，将安全护理放在首要位置，运用科学管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化、科学化，建立和完善行之有效的防范对策，必将会减少和杜绝不良事件的发生。

参考文献：

篇(6)

[关键词] 护士； 应急能力； 培养方法

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-179-01

我院心内科于2007年制定并实行专科轮转制度以培训低年资护士应急能力，收到良好的效果，报告如下：

1 对象与方法

1.1 培训对象 2007年1月-2010年12月在心内科临床一线从事护理工作2-5年的执业注册护士28人。工作年限：3个月-4.5年，系低年资护士；学历：3年制中专13名，大专14名，大学本科1名。

1.2 培训方法

1.2.1 培训科室 心内科普通病房，各种抢救设备齐全、技术力量较强的重症监护室，心电图室。

1.2.2 带教老师 取得省、市专科护士执业证书，有临床带教能力的高年资护士。

1.2.3 时间安排 每批培训人员普通病房6个月，监护室6个月，心电图室1个月。

1.2.4 培训内容 (1)急救操作技能：包括静脉穿刺及置管技术，经口、鼻电动吸痰技术，心肺复苏术，电除颤技术，心电图知识，呼吸机应用及心电监护技术，微量泵的使用，抢救配合等。培训时间为2个月，首先由科内示教员和护士长每人进行1-2项操作规范演示，参加培训的护士进行实地操作，同时进行相关操作的理论培训及学习。(2)熟悉抢救流程 根据心内科患者病情急重、变化快的特点，制定适合本科急救抢救工作流程，以指导低年资护士按流程实施抢救，在科内安排示教员按照流程进行演练，以达到机械性熟练的程度，培训时间为2个月。(3)专科知识：采取安排低年资护士与高年资有经验护士进行跟班一对一的带教,包括新入院病人的接待与健康教育、专科用药特点、病情观察、护理文件书写等,时间为2个月,再由护士长抽查考核合格后独立上班。独立上夜班时排有二线班,以确保安全。

1.2.5 评价方法 科内成立考试考核小组，由护士长、科内示教员、1名主管护师组成，负责培训护士及考核。护理急救技术和护理文件书写考试根据科内每天的护理工作情况安排考试项目，随时抽考，对护士的病情观察能力、应急配合能力的考核，则在其培训后安排其1周的应急责任班，有抢救患者时安排其主要配合医师抢救，同时完成2项考核。应急能力包括病情观察能力(主动巡视、耐心倾听、观察要点掌握、观察方法准确、发现问题及时汇报及处理、记录及时准确等6项内容)和应急配合能力(急救物品储备齐全、操作迅速规范、急救药品剂量用法准确、急救过程情绪稳定、沉着应对、抢救程序化、配合主动迅速、口头医嘱复核后执行6项内容)，每项进行5等级评分，好=5，较好=4，一般=3，差=2，较差=1，对每项急救技术操作评分按100分计，培训护士的操作平均分为急救动手能力的分数。

2 结果 心内科28名低年资护士，通过院内轮流到重症监护室、心内科普通病房、心电图室共12个月的轮转培训，带教老师按计划完成带教任务，轮转结束后对28名低年资护士进行考核，全部合格。其专业技术水平及应急能力均显著提高。

3 讨论 (1)眼、脑的开发利用，提高护士病情观察及分析能力，病情观察是一项系统工程[1]，是以每个护士的专业知识和临床经验为基础的，是通过训练和培养而获得的一种独有的护理专业性能力,低年资护士处于理论与临床能力的磨合期[2]，经过初级培训，强化和巩固了理论知识，但在临床工作中，理论与实践脱节，不能准确识别异常表现，观察范围局限，对观察结果缺乏推理判断。对此，带教老师采用床边查房、病例讨论、典型病例分析、特殊患者现场示教等方法，让低年资护士多看、多想、多辨别[3]。在实际工作中培养职业性观察能力及思维判断能力。(2)培训提高了动手能力，娴熟的技术操作在危重患者的救治中显得尤为重要，如心肺复苏术、电动吸痰术、电除颤术、呼吸机及简易呼吸器的使用、心电监护等技术均在2个监护室训练。由带教老师将操作步骤、要点、技巧等进行讲解和示范，使护士在头脑中形成对动作的整体印象，进一步提高了低年资护士的急救技术水平。(3)培训提高了护士的应急配合能力和解决问题的能力，重症监护室危重患者多，抢救机会多。低年资护士分批进入重症监护室，有更多的机会参与各种危重患者的抢救过程,掌握疾病的抢救程序，熟练掌握各种仪器、设备的使用，在配合抢救时，老师给予适时指导，并组织讨论，回顾细节，对照流程分析总结经验与教训，同时组织危重病例、死亡病例讨论，有计划地培养其科学思维方法。通过参与抢救工作与反思学习，不断积累经验，逐步提高低年资护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。

综上所述，我们认为，针对低年资护士应急能力存在的不足，采取专科轮转的方法，进行有的放矢的培养和训练，可有效提高护士的应急综合能力，同时专科护士作为带教老师，既有动力也有压力，无形的鞭策使带教老师必须不断学习以充实自己，才能胜任教师角色，以教促学，以学致用，达到教学双赢,满足了护理事业发展和个人专业成长两方面的需要。

参考文献

[1] 李允美,郭兆香,张德玲.运用有意注意提高ICU护士的病情观察能力[J].中国实用护理杂志,2005,21(5A):66.

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1开展优质护理服务的难点

1.1医疗管理者重医轻护思想根深蒂固，重视度提高难一直以来，传统重医轻护的思想在医疗管理者的观念里根深蒂固，错误地认为无论时展到什么时期，医院的发展力与竞争力全决定于医生的医疗技术和设备的先进性。重医轻护的现象使护士缺乏荣誉感和自信，其危害导致护理学科发展缓慢，护理人才流失，护理质量降低，医院发展受影响。另外，护士长没有护理人事决定权和经费支配权，护理人力补充和人才培养都有难度，大多只能通过延长护士上班时间来完成护理工作。多年来，由于护士地位低、报酬低、素质低，造成医生对护理工作服务价值的不认可、不重视，也因此进一步导致护士缺乏对护理工作的忠诚度和敬业度，缺乏职业热情，而医疗管理者对护理工作更加难以重视。

1.2多民族语言文化差异大，服务需求满足难医院地处边疆少数民族地区，各民族语言、饮食、、风俗习惯等都有一定的差异，加之边疆地区信息相对闭塞，个性化的服务意识仍较淡薄，一些特殊服务需求往往不被重视，如回族病人入院后，因需要做礼拜而不愿与其他病人同病房;一部分哈尼族、傣族、壮族病人不懂汉语，看病问诊难以沟通;少数民族病人卫生意识差，城镇病人与其难以共处一室。

1.3地域特性影响护理招聘，实现高素质人才培养难因边疆地区特性，医院每年招聘来的拥有本科学历的护士试用期间即有一部分人离开;一部分工作1～3年因多种原因辞职。而省内本科学历的护士大多愿意留在省会城市，不愿到边疆医院。今年我院护士平均年龄仅为25．8岁，3年资以下护士占全院护士的56%，护理人才培养后留不住，护理队伍稳定难，要培养高素质护理人才更难。

1.4地区医保政策差异大，体现护理价值难由于本地区医保、新农合政策不同，需专设办公护士、总务护士岗位，且工作量大而繁琐。由于各地医保、新农合政策对护理材料、操作收费限定较多，且往往与临床实际使用情况不符，如吸痰，每个病人一天限定10次收费，而一例气管切开的危重病人一天吸痰20～30次，需要无菌吸痰管和无菌操作的材料费和操作费远远超过实际收费，护士又必须按照预防院内感染原则一吸一换。又如经外周中心静脉置管(PICC)能够安全、及时地方便病人深静脉给药，但PICC导管为自费项目，由于导管材料费贵，病人很难接受。由于级别护理费较低，护理材料成本高，使护理工作产生的经济价值与付出反差较大，科室多采取降低人力成本的方法控制总护理成本。

1.5军队护理队伍人员多元化，构建人才梯次难在军队编制体制改革的新形势下，护理工作面临着队伍结构调整和任务加重的严峻挑战。军队医院护士从单一的军人转变为多元化。我院有军人护士27名，非现役文职护士26名，聘用护士457名，此外还有返聘护士和职工护士，低年资护士占全院护士的56%。护士要按照职称、能力实现分层培养难度大，护理骨干难以培养和保留，人才断层严重，不利于形成人才梯队，护理质量的提高和护理科研的发展受到影响。由聘用和非现役文职护士担任护士长的科室占全院科室的50%，这一群体多元化管理意识较弱，缺乏规划能力和教育能力，短时期难以搭建起护理人才梯次。

2对策

2.1全员动员，不断扩大优质护理服务效果的影响力深入开展优质护理服务，必须对全院人员进行动员，使医护人员深刻领会优质护理服务的重要意义，在全体护士思想中建立共同愿景和目标。护理部首先组织护士长、护士学习“优质护理服务示范工程”活动文件，再由护士长组织全科护士学习优质护理服务开展的医改背景和重要意义以及步骤、方法、内容等;在医院重要会议上反复强调优质护理服务的内涵与意义;制作优质护理服务专题宣传栏;在医院网站和护理综合信息管理网设置优质护理服务专栏;定期向院领导和科主任汇报优质护理服务的典型事例，通过对优质护理服务取得成绩和效果的强调与说明，逐步使全院人员从各方面感受到优质护理服务开展的重要意义和深远影响力，使各级人员真正看到优质护理服务为医院带来的社会效益与经济效益，从而赢得医院各级支持与认可。

2.2实行“一个保障、三个改善”，不断提高护士职业价值感和满意度

2.2.1保障人力:在省内外的医学院校招聘护士，根据人力资源办对全院临床科室床位开展情况、病人危重程度、护士编配人数等调研结果，为科室配置充足数量的护士，以保障病区护士资源充足。

2.2.2改善福利待遇:增加护士的基础工资，调升工资级别和档次，设置年终绩效奖励工资;制定聘用护士工休假、文章科研奖励、进修培训、外出交流、房租补贴等制度与政策;每年护士节给每位护士发过节费、化妆品费、护士鞋，提高护士夜班费、特殊岗位补贴等;修建300套聘用人员公寓房，确保聘用人员安居乐业，和军人护士享受同等福利待遇;2010年以来医院派出61名护理骨干到全军各专科护士培训基地学习，有110名护士外出参加学术交流。

2.2.3改善政治和职业待遇:完善入团、入党制度，选举优秀聘用人员中的党员进入支委，参与科室管理;制定聘用人员立功、受奖、评选先进等奖励规定。

2.3完善护理质量管理体系，确保优质护理服务制度化健全并细化护理质量控制评价标准，如制定护理安全管理评价标准、护理病历书写评价标准、优质护理服务质量评价标准等20项标准，并制定37项奖惩细则;修订83项基础和专科护理技术操作流程和评分标准，编写40项护理管理核心制度、护理应急预案及安全防范措施、护理职业规划执行手册、20项护士职业化温馨服务措施;完成优质护理服务领导小组、护理质量管理委员会、科室质量管理小组、护理技术指导小组、护理会诊小组、护理应急分队的组建。

2.4融合“四项”管理理念，摸索优质护理服务的先进管理模式“四项”管理理念，即科学管理、规范管理、创新管理、感动管理。全新的服务理念能引导护理人员进行思维方式的变革，从而促进服务行为的创新。我院在2008年获得ISO9001国际质量管理认证后，护理管理在其科学管理、规范管理的基础上，探索出刚柔并济的护理管理模式，突出了管理的创新性。

2.4.1刚性管理:注重科学、规范，如各科室实行APN弹性排班制的同时，根据科室病人情况实行夜班双班制，增设基础护理班、加强班、二线班等，以保障24h护理安全;在实施责任护士包干管理病人时，发现遇有轮休、外出学习、出差等情况，责任护士不能保障管理病人的连续性，各科针对此情况设置责任组长或健康宣教班、双责制(两名护士共管)和路径式管理，使病人入院后任何时段都能得到规范、完整、持续的管理;制定并规范扫床流程、手术交接流程、压疮管理流程、床旁交接班流程等。

2.4.2柔性管理:注重培养护士的自我成就感，为护士搭建自我发展平台和价值实现空间，如在护理综合信息管理系统中设置“交流空间”、“心理指导”等版块，每日向当天生日的护士生日快乐贺卡和慰问语;组织护士长学习管理技巧和方法、沟通技巧、魅力建立方法等，提高其管理能力;开展经常性的护理部主任与护士长、护士，护士长与护士的谈心活动，使护士长、护士遇到困难能倾诉，能解决，能被理解和尊重;实行加法管理原则，激励护士的正向行为，不断提升其自我管理能力。

2.5狠抓“四个建设”，促进优质护理服务人才职业化发展

2.5.1形象建设:每年对全院护士进行服务及职场礼仪、形体气质、文明用语、沟通原则、化妆技巧培训，要求护士上班规范着装，内着制服，外着护士服，统一发饰，淡妆上岗，微笑服务。

2.5.2内涵建设:着重在建立护士评判性思维上下工夫，规范和组织护理会诊、病例讨论和多种形式查房;建立1+1师徒结对帮带关系，给有热情有潜能的护士以最有力的指导，使其能快速成长和进步;开展护理文书书写质量及教学讲课能力评比，让护士真正能学有所思、学有所用，使其内涵在学习与实践紧密结合的过程中不断发生改变与丰富。

2.5.3信息化建设:注重提高效率，降低风险，提高执行准确度，减少各种浪费，实现资源共享。医院自行开发护理综合信息管理系统，具有通知、心理指导、资格申请及准入、压疮预报、导管滑脱预报、排班、护理电子文书等80余项内容和功能，极大地提高了护理工作效率和管理效能;开发门诊工作站处方转换医嘱程序，实现门诊输液卡和输液条码打印，使护士执行医嘱快捷、规范、准确。

2.5.4文化建设:医院通过组织野外拉练、团队游戏、“医院因我而精彩”主题征文演讲、健美操比赛、诗歌征文朗诵比赛、时装表演、女性知性美大讨论、心智培训、开设心理减压培训等活动，提升护士文化品位和修养，使护士综合素质不断提高。

2.6把好“四关”，确保临床护理专业发展精进

2.6.1把好入行关:招聘时一律由各部门领导统一面试打分，综合选拔;选用护士首先要在岗前1周进行涵盖规章制度、医院文化、服务理念、沟通技巧、时间管理技巧、心理减压技巧、各班工作流程等内容培训。在考试合格后进行为期1周的军训，而后才分科进入临床试用期。在3个月的试用期间，参加护理12项技术操作培训并经考核合格后签订聘用合同。为尽可能选拔优秀毕业生，护理部还要组织试用护士进行生活事件量表测量和艾森克人格问卷调查，以便掌握其性格特点和心理状态，做出有针对性的成长指导。

2.6.2把好培训关:护理部对在职护士进行分层培训，编写《护理职业规划执行手册》，每年通过有计划、有步骤的规范培训，不断督导和激发护士对护理专业的学习兴趣和热情，逐步实现其专业能力与素质循序渐进和螺旋式的提升。

2.6.3把好准入关:护理学科的快速发展使其逐步走向专科化、专业化和产业化，护理理念需要不断更新，护理技术需要不断精进，因此护理学科将面临广阔的发展空间。根据医院现状，护理部制定并实行夜班护士、护理教员、健康宣教能手、静脉穿刺能手、ICU护士、PICC护士等准入制度。医院没有条件完成的培训，就选送到有培训资格的机构或医院进行培训，通过严格执行准入制度，护士综合能力明显提高，有力保障了医疗安全，维护了病人健康。

2.6.4把好使用关:护理部与政治处人力资源办共同制定年终绩效考核标准，每年对全体护士进行民主评议、绩效考核，并采取末位淘汰制的方法激励每一位护士努力工作。对表现突出的护士，发放年终奖励工资，并给予工资调级增档;在合同期内，护士出现问题经批评教育仍不能改进的，转岗或待岗培训，对确不愿改进的，做辞退处理。

2.7营造“三个氛围”，逐步产生优质护理服务品牌效应

2.7.1营造就医氛围:病人来院就诊，由导诊护士或接诊护士耐心引导，告知就诊流程和路线、位置;为住院病人提供免费的洗漱用具;保持医院就诊环境幽雅美观;就诊大厅提供咨询服务，自助打印化验结果，免费提供饮水、雨具;住院大厅设有钢琴、石雕、盆景装饰，使病人来到医院感到舒适整洁;病房定时播放背景音乐，配置电话、饮水机、24h热水、电视机，每个单间还配置微波炉、电冰箱、装饰画、就医服务指南等，为病人提供宾馆式服务。

2.7.2营造工作氛围:在倡导刚柔并济管理模式的基础上，要求科室重视团队精神培养和团队意识教育，建立团队共同奋斗目标，在工作中形成互帮互助、团结协作、和谐共处的融洽氛围。护士在和谐氛围中更好地发挥自己的热情与智慧。