临床实习个人总结精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇临床实习个人总结范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。

我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下的住院医生，进修医生，还有一个他的研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时的情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下，我手持电钻，稳稳的将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励。手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家的期望与鼓励，我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他的期望的！

篇(2)

文章编号：1003-1383(2012)02-0277-03中图分类号：R 780；G 642文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.063

临床实习是医学生直观地面对病人，把理论应用于实践，锻炼其临床思维能力和操作技能的重要时期，对他们以后的行医生涯有着深远的影响。但随着临床医学的不断地发展，传统医学“顺向思维”教学方法， 因其局限性已经不能满足培养21世纪一流医学人才的需要，不能推进现代医学教学模式的改革。美国神经病学教授Barrow提出的 PBL（problembased learning）教学法经历代学者和专家不断完善补充后，在全世界广范应用，并获得很好的教学效果和好评。PBL教学法是指在临床前期课程或临床课中，以临床病人问题为基础，以学生为中心，以教师为主导，学生自主学习的启发式教学，其精髓在于锻炼学生发现问题、分析问题、解决问题的能力以及临床思维能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期间在口腔医学临床实习的教学中应用PBL教学法，取得了良好的教学效果。现简要介绍如下。 对象与方法1.研究对象2010年6月至2011年6月期间在梧州市红十字会医院实习的口腔科实习生22人；年龄20～25岁，男性13人，女性9人；其中7人为大学本科学历，15人为大专学历。 随机分成人数为5～6人的小组，每组选出小组长1人、记录人1人。

2.研究方法在要开学习研讨会时，带教老师提前一周将预先准备好病例的基本资料发给实习生，让他们对病例的基本情况先有了一定的感性认识，从而提出一系列学习问题作为自主学习的内容。记录人要记录好组员的讨论成果，包括：①患者基本情况、相关的假设、学习目标、行动计划四部分内容。②实习生对自己提出的问题，可以通过查阅资料、互联网、数据库，与老师、同学讨论交流等方式进行研究探索和学习，并寻找自己想要的答案。③在召开讨论交流总结会时，带教老师给实习生提供病例余下的资料，实习生要将前后有用的信息进行整合，互相讨论，互相补充，形成一个完整的知识框架，从而得出最佳的答案。此外，还要在带教老师的协同下，对小组组员的研究学习成果作可靠性判断。讨论结束后，组长要以口头或其他形式对学习讨论的结果进行概括总结。④进行自我总结，小组各组员对这个病例学习的表现进行自我总结，不但需要总结自己的学习态度、效率和成效，寻找改进的方法，还需要总结如何有效地增进团队之间的有效合作，使自己对病例下一步的学习中发挥更大的效能，最大限度地获取知识。

3.对实习生进行评估测试①活动调查报告的方式：口头陈述或匿名书面报告两种方式；②评价的资料来源包括：个人进步记录； 带教老师评价，组员自我评价与互评；客观书面理论测试及各项临床技能考核。记录人对测试结果做好记录，并上交科室保存。结果1.实习生对PBL教学法效果的评价PBL教学法有利于激发实习生的学习兴趣、增强记忆；有利于提高实习生的自学能力、辩证思维能力及综合能力。运用这种方法可将口腔理论知识与临床实践操作有机结合起来，便于发挥实习生的主观能动性，增加实习生学习的动力，培养他们的临床综合思维能力，掌握解决问题的有效方法。对实习生匿名书面调查显示：学生各方面能力的锻炼起到促进的作用。见表1。

2.带教老师对PBL教学法效果的评价在随机抽中的6名教师（男性4名， 女性2名）均认为运用PBL教学法，教学气氛轻松、活跃，带教老师能够及时发现实习生在学习中遇到的问题。教师为了引导学生，回答学生各种意想不到的问题，课前必须查询大量资料进行备课，这样在很大程度上间接地促进了教师自身业务能力、教学水平提高，达到教与学齐头并进。

讨论PBL教学法是以自我指导学习和小组讨论为教学形式的一种新的教学模式。它通过现实教学中可能遇到的问题激发学生的求知欲，让学生通过查阅书籍期刊、搜索网络、与他人讨论等途径来解决问题，在此过程中对新旧知识结构重新整合［2］。PBL教学法在以问题为前提，通过独立收集资料、了解医学最新发展前沿、分析问题的同时提高了实习生获取、评价信息的能力和传播信息的技能。同时也强化了学生的素质教育，培养和发展实习生的终身学习能力。此外， PBL教学有利于确立正确专业和择业意识［4］。

在教学实践中，发现PBL教学法对于实习生和带教老师的各项素质要求较高。如临床病例涉及多系统多学科，在讨论时就需要实习生具备全面的医学知识。面对带教老师提供或实习生自己收集的信息，仅靠口腔医学的知识，实习生往往有“措手不及”的感觉，但经过多次的训练，实习生在多方面知识冲击下领悟、掌握能力有明显提高。PBL教学法小组讨论时，受传统教学方法影响，实习生之间缺乏交流沟通、主动质疑，讨论中依赖老师、被动接收。学生知识扩展能力弱，局部与整体关系脱节，理论与实践结合失衡，无法将所撑握理论带入实际病案中。这种情况下带教老师个人的能力在讨论中尤重要，违背了PBL教学法的初衷。

PBL是一种重要并行之有效的教学方法，该方法能激发实习生的学习兴趣，调动实习生的积极性，发挥实习生的主体作用提高教学质量，对培养符合现代医学人才有很好的推动作用，但在教学过程中应该注意妥善处理该教学方法所存在的问题。

参考文献

［1］曾勇,梅人朗.在PBL课程中指导自导学习、终身自学技能发展的理论框架［J］.国外医学医学教育分册,2001,22(2):4144.

［2］王婷,于淼,刘琳琳，等.医学教育PBL教学实施方式的探讨［J］.中国高等医学教育,2007，(12):12，30

［3］吴标良，王民登，潘兴寿，等.病案教学法在内科临床见习教学中的应用［J］.右江医学，2008，36(6):758759.

篇(3)

  医生优秀实习个人总结

  医生是一个神圣的职业，做一名好的医生必须有良好的医德医风，对病人负责，对疾病负责，是我们每一个临床医生义不容辞的责任。我们在临床学习中要学会做聪明的医生，有自我保护意识，避免医疗纠纷，胆大心要细，耐心地为病人家属讲解病情的危重程度，这样一来也能改善医患关系，能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的转归，彼此应当“换位思考”，站在对方的角度体验，疾病的难度，患者的焦急，医生的尽力，都需要很好的交流与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位，以治好疾病为目的，以减轻病人痛苦为原则，认真耐心地对待每一个病人及每一个疾病。

  在医院实习期间，我所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、儿科等各个科室里，我都是认真细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培养着良好的工作方式，这应该算的上是第四个收获吧，虽不能说很大，却也是非常重要，不可或缺的收获。

  在内科的临床实习过程中,我遇见过的一些临床常见疾病总结有:脑出血,脑栓塞,蛛网膜下腔出血,小脑出血,头痛,急性脊髓炎,麻醉意外性脑瘫,周围性面瘫,冠心病心绞痛,急性心肌梗死,高血压病,慢性肾炎,肾病综合征,系膜增生性肾小球肾炎,尿毒症,肾盂肾炎,慢性支气管炎,肺气肿,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾肿大,消化性溃疡,慢性胃炎,贫血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴细胞白血病,

  光阴似箭，日月如梭，转眼一年的时间就过去了，在理论学习后的临床实践我才刚刚起步，临床经验还需要很大程度的积累，临床技能还需要很大程度的加强。这段学习的日子，也开始收获临床的点点滴滴，这些就是我第一次临床实习过程中对自己学习的评价，对自己不足的总结，对学做医生的体会，对自己学医路上的重新思考，也含有一些对医学事业的瞻望。

  医生优秀实习个人总结

  xxxx年x月x日至xxxx年只月x日，我在xx县第一医院进行毕业实习，经八个月的实习，我不但熟悉了医院各专科护理工作的流程、规律，而且大大提高了专业技能，得到了带教老师的充分肯定，实习成绩评为优秀。那么，如何能较好地完成毕业实习呢？我总结出“三熟悉”及“三勤”两点经验。

  一、“三熟悉”

  熟悉环境。这是到科室后的首要任务。每轮转到一个科室，除了听取带教老师介绍清况外，自己还要多听多看，勤走勤问，有重点地了解所在科的治疗范围、各班次的工作程序及护理常规，还要熟悉吝类药品、器械、急救用品和被服等用物的放置地点，有些物品还应细致了解。例如，在看药柜时，不仅要注意口服药、外用区注射用药的配备和放置的地点，还要记住哪些是专科用药，哪些是普通常用药。这样就能为以后的工作，尤其是为抢救工作做好准备。

  熟悉带教老师。目的是为了充分发挥自己的主动性，学习更多的新知识。临床带教老师一般来说对实习学生都是认真负责的，但也有因怕出事故而不愿意带学生的老师。这样的老师对实习学生往往不放心，示教多，放手让学生自己操作少。遇到这种情况，我首先特别注意虚心学习，对不懂的问题决不装懂，对似懂非懂的问题也不凭想像办事，而是诚恳地向老师请教，自觉地接受老师的监督。其次，在执行操作时，我都认真做到“三查”、“七对”，尽量把工作做好，使老师放心，争取尽快能独立操作。有的老师喜欢找学生“跑腿”， 我就利用这机会开阔眼界，增长知识。例如，我到检验科去取特殊试管时，就注意了解这项检查，为何要用特殊试管，以及检查的正常值和意义等，这样既完成了“跑腿”的任务，又增长了知识。熟悉带教老师的特点及教学方法，适应他们的带教方法，这对于完成好自己的实习任务是很重要的。

  熟悉患者病情。这是责任心问题，也是做好护士工作的先决条件。在实习中，我经常阅读病历，了解治疗和手术方案，并细致观察病情，掌握第一手资料，以便在护理及治疗时，心中有数。有一次，我护理一位持续高热不退的病人。我便根据几天来所了解的有关他的病情、用药及化验等情况进行分析，怀疑他是并发腮腺炎，随即报告给带教老师。经医生检查，证实他确实是患了腮腺炎，这就找到了高热的原因，从而及时地给予处理。我觉得只有深入了解病清才能切实地做好护理工作。

  二、“三勤”

  勤练习。练习是提高技术的关键，因实习时间短，所以自己要善于找更多的操作机会，每次值晚班后，我就在科里休息，以便在第二天早上可以参加一些早晨的护理操作。在多练的同时，我还注意总结经验，例如静脉穿刺技术，我要求自已每扎一针，都能把课堂上讲的、老师示范和自己的操作结合起来。我的几位老师，有的喜欢从血管侧面进针，有的喜欢从血管上进针，也有的喜欢用持针器。出于责任心，她们都热心地为我纠正动作，结果哪种方法我都掌握不好。后来，我选定了自己比较熟悉的一种方法，重点练习。有了一定的经验后，再学习其他的方法，使自己技术过硬。

  勤复习。从外科转到妇产科实习，虽然墓本操作相同，但我对产科护理技术很生疏。我就迅速地把《妇产科学》复习了一遍，重点熟悉产科护理，理论联系实际，尽决掌握实习内容。以后，每轮转到一个新科室之前，我都有针对性的复习所学的理论，为实习做好准备。

  勤总结。我们实习时，每个月轮转一个科室，时间很短。我不仅努力学习，使自己尽快熟悉新科室的工作，还注意及时总结实习经验。在外科，我根据自己体会、老师教导及学过的理论知识，写出了食管癌及肺叶切除的术后护理体会。在内科写了尿毒症、肺心病等重症的护理体会。这样，进一步提高了自己的理论水平和实际操作能力。

  护理工作是一门科学，表面上看来似乎不难掌握，但要做好却远远不是半年或十个月的实习就能达到的。我感到任重而道远，在实习时必须加强自己的责任心和事业心，不但要虚心学习老同志的长处，还应该纠正一些不正规的操作方法，使自己毕业后能为护理事业的发展贡献力量。

  医生优秀实习个人总结

  时间很快，已在xx麻醉科三个月，期间自己努力了，也进步了很多，学到了很多之前没有的东西，我想这不但是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。现在的工作已渐渐变得顺其自然了，这或许应当是一种庆幸，是让我值得留恋的一段经历。

  xx医院始终坚持"博瀚东海，爱心奉献"的宗旨和"一切以病人为中心"的理念，努力建设一家技术精品化、服务个性化、工作程序化、环境温馨化、医院品牌化的现代化医院，能在这样的一家医院学习进步，我感到很荣幸。

  实习期间我就特喜欢手术室的那种氛围，如今能够在麻醉科学习工作我很兴奋，激动。由于我是临床专业的，所以刚进麻醉科室对麻醉专业知识恶补了一阵子，如今也养成了每晚花上一两小时补补理论知识。科室里每个先辈老师都能够谆谆教导我们，手把手的教会我们他们自己对麻醉领域的独特见解与体会，经验究竟是有些书本上所欠缺的，这让我们倍感弥足珍惜。在这里我真的很感激蒋优君老师，她不但能当面指正我们的缺点与不足，而且对麻醉专业知识她能够不厌其烦的给我们讲授，让我们知道很多，学会很多，而且也避免了很多。徐元红、余云兰、户长龙还有张义几位老师，对生活的态度，和对工作的那份责任，我在他们身上也学到了很多。王新主任的一句话令我记忆深进"麻醉这一行业要么不失事，一出就是大事，所以做事要慎而重之"，这句话让我时刻谨记，我想这能让我在今后从事这已行业的路走的更远更长。碰到解决不了的我们会及时上报领导先辈，不逞强逞能，这不但是对自己负责也是对病人，同事负责。我觉得做人最少要有一份责任心，更何况是在从事医务这一行业。

  麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但要熟练各种麻醉操纵技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且还要利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生要挟病人生命的题目，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。所以在这个岗位我们马虎不得，胆大心细，这才是干麻醉的必要条件，眼勤手快这正是我们做事的基本准绳。

  短短的三个月我们不可能变得老练，不可能独当一面，在科室里呆了三个月，深深的熟悉自己的缺点和不足的地方，理论知识不够扎实，实践操纵不够完善，从医是一生的事情，活到老学到老，是我们所要面对和付诸行动的，只有理论与实践相结合才能造就一位合格的医务工作者，我们要学的还很多，要走的路也还很长。

  工作上我能够认真、仔细且具有较强的责任心和进取心，勤恳不懈，具有工作热情；性情开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力；责任感强，能够很好的完成领导交付的工作，和同事之间能够通力合作，关系相处和睦。

篇(4)

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0480-02

临床实习是培养合格医疗工作者的关键环节，其主要目的是让学生在教师指导下，熟悉医院的工作环境，了解医院规章制度；学会与患者沟通，合理处理医患关系；初步掌握常见病和多发病的诊断及治疗原则，为以后的临床工作打下坚实基础。[1]妇产科学是一门实践性很强的学科，学生不仅要有扎实的理论基础，更要有过硬的实践技能，只有把理论与实践充分结合起来才能培养合格的妇产科医师。但是近几年，由于社会需求的增加，招生规模迅速扩大，但教学医院规模、数量及教学条件没有得到相应的改善，再加上病人的自我保护意识增强，使教学病人匮乏，而受传统意识影响甚深的妇产科病人更是如此，使妇产科临床实习教学更加困难。本文对妇产科临床实习教学中存在的问题进行了探讨，并提出相应的对策，现总结如下。

1 妇产科临床实习中存在的问题

1.1 实习生交往能力差

实习生理论基础不扎实，导致采集病史时不知向患者提什么问题，并且不懂如何与患者交流，在交流中提问生硬、书面化，面对文化层次、经济情况、社会地位、信仰背景各不相同的患者，不会采用不同的提问方式采集病史，从而造成与患者沟通困难。

1.2 医学生对妇产科实习的重要性认识不足

部分医学院校的学生报考的目的是将来带听诊器，握手术刀，对妇产科的感觉就是接生婆，不值一提，毕业后不想做妇产科医生；部分学生认为医疗行业高风险、低收入、工作不分白天晚上、且就业前景不容乐观，所以根本不想从事医疗工作，诸多因素使医学生对妇产科实习的重要性认识不足，缺乏积极性和主动性。

1.3 示教与患者隐私权相冲突

这种情况在妇产科临床教学中尤为突出，因为在传统观念中，妇产科病史及检查部位是绝对的隐私，几乎所有的妇产科患者都难以接受在众多学生的围观下进行检查，很容易造成医疗纠纷。

2 妇产科临床实习中存在的问题的解决对策

2.1 注重教师队伍建设，选择好带教教师

要求带教教师必须具有丰富的临床经验，同时具有良好的医德医风以及较强的责任感，对患者有爱心、耐心，对学生热情、认真负责，乐于施教。只有教师的言行、工作态度及方法起到垂范作用，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风。每个临床医师都具有医生和教师的双重身份，应随时做到言传身教，把自己临床实践中积累的丰富的知识和经验传授给学生，不断提高临床教学水平。教学本身也督促教师加强自身学习，更新知识，做到教学相长，医教并重。

2.2 采用病案讨论教学法带教

带教老师看诊过程中，遇到典型的临床案例时，边诊疗边向实习生提出具体的问题，实习生就带着问题对病人进行病史的询问，观看带教老师对病人进行体格检查。仔细聆听查体时的描述，作出初步诊断，提出需要的辅助检查，结合给出的辅助检查结果，充分讨论其临床表现及诊断和鉴别诊断，总结病例特点，找出问题的答案。最后，带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，归纳总结，给出正确答案。病案讨论带教法能锻炼学生的思维能力和思考能力，培养学生的思维逻辑性。实习生在对病人问诊的过程中，增加了问诊者的积极性；同时对病人的心理也有所体验，让学生们认识到真诚的关心、体贴和同情病人是问诊真实简便和避免被拒的重要因素。

2.3 避免医疗纠纷

要求学生在临床见习中以科学的态度对待每位患者，严肃认真，着装整洁，病史采集询问要有目的地询问，避免漫无边际的发问，操作轻柔；不能擅自回答患者关于病情的询问，尤其对难治性疾病及有关个人隐私的疾病，应充分尊重患者的知情权和隐私权。另外，示教前要与患者充分沟通，让患者理解临床实习的重要性和必要性，取得患者的同意和支持，使其积极配合教学，同时也避免了医疗纠纷。

2.4 加强师生交流

在带教过程中，带教医师对实习生要有耐心、充满热情，督促实习医生对患者关心、照顾，在患者面前，给实习医生树立一个良好的形象。[2]在带教过程中，帮助实习医生增强记忆、消除紧张心理、加强师生交流，从而提高实习生学习积极性与主动性。在实践中培养实习生分析问题、解决问题的能力。

参考文献：

篇(5)

xx年儿科护士年终总结?xx年儿科护士年终总结哪里有范文?了xx年儿科护士年终总结供护士们参考：

时间过得真快啊，转眼我即将结束儿科的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习科里的老师们都蛮重视，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬老师，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。如，静脉穿刺，吸痰，雾化，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

篇(6)

【关键词】医学生；内科实习；以病例为介导的教学法；教学改革

随着近年医疗环境的变化，医学生在诊疗过程中越来越处于被动的地位，许多学生没有机会获得第一手临床资料；另外，随着医学生的扩招，学生数量剧增，原来的带教老师及相应的病床数量并无随着扩招而相应增加，使临床带教存在管理上的困难；再者，随着国家医学生规培教育的推广，在三甲医院中大量规培生成了经管患者的主要一线医师，带教老师精力转移，实习生经管的患者病例数剧减，实际培训及操作机会大幅减少等现状使实习生的地位大大下降，使教学质量下滑。在这种情况下，如何采用一种创新的方式来弥补教学成效，提高医学生临床思维能力，促进他们对知识的掌握及应用，显得尤为重要，值得临床带教老师思考和改进。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2013年8—11月我院内科实习的临床专业学生34例，为观察组，男18例，女16例，年龄22～24岁，平均（22．9±0．7）岁；其中七年制学生男15例，女11例，五年制学生男3例，女5例；入科前平均成绩（78．05±5．40）分；实习时间平均3个月。选择2013年12月至2014年2月我院内科实习的临床专业的学生33例，为对照组，男18例，女15例；其中七年制学生男14例，女11例，五年制学生男4例，女4例，年龄22～24岁，平均（22．85±0．57）岁；入科前平均成绩（77．40±3．80）分；实习时间平均3个月。两组性别、年龄等差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。1．2方法：1．2．1传统教学法：对照组采用传统教学方法，是指在实习过程中，教师通过口头语言向学生传授知识、培养能力、进行思想教育的方法，在以语言传递为主的教学方法，对学生在实习过程中根据其出现问题进行指点并教导其改正。学生管理由教学办统一管理，此法教学过程中以教师为主体，学生为辅。1．2．2CML教学法：观察组采用改良的以病例为介导的教学方法。具体如下：1）在教学手段上，该法以典型病例为窗口，医学生以小组为单位，对各个科室轮转期间的典型病例进行整理、总结，并通过查阅文献等方法，建立以症状为主线的鉴别诊断流程，建立系统性的临床思维，定期向专科带教老师及全体实习学生进行汇报同时接受学生对各类问题的提问并给予详细解答。2）本次改良后的CBL以小组作为一个单元，在其选择的课题方面分工协作，将做幻灯、查文献、相关问题分成若干部分，活动组织，总结等分成相应的工作部分，由不同组员担当，分工协作，共同完成。3）在此过程中建立CML学习平台，甚至通过微信平台将各种信息进行分享、讨论。4）在管理方式上，提倡学生管理学生，促进简政放权，班干部被任命为管理核心，参与组织管理实施所有教学活动，班干部具有实际执行权；但最终向教学办负责。1．3评价方法：1）实习成绩：对两组学生的内科临床思维考试成绩及最终智育成绩进行比较分析。2）调查问卷：向观察组学生发放调查问卷，主要涉及改良的以病例为介导（CML）的创新性，对内科实习是否有帮助，是否喜欢这样的活动，该活动是否能促进团结协助等。将各项目意义的强度分为4个等级：－表示无作用，＋表示一般，＋＋表示比较有促进，＋＋＋表示非常有促进。发放34份问卷，收回34份问卷，均为有效问卷。1．4统计学分析：采用SPSS16．0软件对数据进行分析。年龄及各项成绩采用均数±标准差表示，计数等级资料采用构成比进行描述性分析，两组间计量资料采用t检验进行比较。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组临床思维考试及智育实成绩比较：观察组内科临床思维考试平均成绩为（82．77±5．19）分，较对照组［（79．2±3．7）分］明显升高，差异有统计学意义（t＝0．853，P＝0．002），而智育学成绩差异无统计学意义［（74．3±6．4）vs（75．4±4．4），t＝3．221，P＝0．397］。2．2观察组问卷调查结果：通过问卷调查显示，91．2％（31／34）学生认为该教学法较为创新，91．2％（31／34）认为对促进学生团结协助有帮助，91．2％（31／34）的学生表示很喜欢这项活动，94．1％（32／34）喜欢这样的活动，97．1％（33／34）学生认为这种教学法对实习有帮助（表2），提示该教学法对实习生确有较好的成效。3讨论近年来在高等教育领域，许多学科都在进行教学改革，其中最为热门的教学方法为PBL教学法（problem－basedlearning，PBL）［1］。PBL是在1969年首先由Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学创立的一种学习方法［2］，其特点是由老师在课堂上通过提出一些问题，让学生自行去寻找答案，从而达到启发学生自主学习能力，使其能够学以致用的目的。该模式的基本原则是：先问题，后学习，旨在解决医学生在未来工作中所面临的真实情境和实际情况脱节的问题，以重能力培养代替重知识教授；以小组讨论代替班级授课制；以学生为中心代替教师为中心；PBL模式中自学逐渐成为学生学习的主导；近年来被越来越多学科采用；目前该方法也逐渐在医学实习中得到应用［3］；传统的PBL教学需要小班上课，需要培训教师付出较多的精力设计和备课，并进行总结。面对日益扩大的实习生规模，临床教师数量及精力远远无法达到要求，故这种方法似乎也难以适应国内现代医学教育发展。PBL教学在医学中主要体现为CBL教学，这种方法作为传统教学方式的补充，在医学桥梁课程已经常被采用［3］，近年来也在医学生实习教学中受到重视和推广［4－5］。本研究中提到的CML实习教学法适用于结束理论学习，进入临床实习，即将毕业走上岗位的医学生。实习生这个人群，为掌握理论知识，进入社会前的临床实习训练阶段的一个特殊过渡阶段的人群，这部分学生较大学生更加成熟，自学自控能力更强，具备自我学习、完善的特点，加上现代网络提供信息共享功能，实习生完全有能力借助网络大量医学文献获得知识规范化及前沿化，因而，他们完全有能力就实际病例提出问题，通过互联网等途径获得最新知识以帮助解决问题，而传统的授课教师作为答疑解惑的本位功能被显著弱化。该教学法存在诸多特点：首先，在教学手段上，以典型病例为窗口，使实习生通过这个窗口更好地将理论和实际联系起来，从病例引申出去，建立以症状为主线的鉴别诊断流程，从而建立系统性的临床思维，通过阅读前沿的文献达到以循证医学为宗旨的现代治疗，能够与时俱进，与现代医学方法相适应。而传统教学在教师指导下进行填鸭式学习，知识零散，所授予的临床经验有限，难以接受新知识并适应医学发展。其次，形式上，以学生为主体，教师辅佐的教学方式进行教学。有别于传统的CBL教学，由于实习生数量庞大，经过改良的CBL的学生以一个小组作为单元，整个内科实习团队作为一个群体，更加重视群体学习的效果，此法减少精力时间上的消耗及资源的浪费，更加适应国内现代医学内科实习教学的发展。另外，经典的导师功能也被弱化，带教老师上升为一位引导者和质控者，将学生所阐述的学术理论及进展进行点评和总结，既解放了教师，也不失对学习的监管。再者，CML注重培养团结协作的精神，塑造医学生独特的内科实习文化。与以往的CBL教学不同，本次改良后的CML以小组作为一个单元，共同选定相关主题；但将做幻灯、查文献、相关问题分成若干部分，活动组织、总结等工作既分工又协作，不同组员充分发挥其优势，取长补短，从而使整个任务更加流畅顺利，充分培养了学生间团结协作的精神。另外，在此过程中建立CML学习平台，甚至通过微信平台将各种信息进行分享、讨论，从而在实习生队伍中形成共同学习的开放、可持续性、不断发展的系统，最后塑造出医学生独特的内科实习文化。另外，在管理方式上，提倡学生管理学生，促进简政放权。以往的PBL教学方式很少提及学生管理方面的问题，但在中国的医学类实习生规模不断扩大的形势之下，探讨有效的管理模式也是实习教学成败关键的一环。以往的管理是由教学办完成，教师督促执行，教师花大量的精力时间来执行，却常因过度严格督促等情况受到学生的抵触而站到学生的对立面，不利于教学进行。在此教学模式中，学生班干部作为一个管理核心，参与组织管理实施所有的教学活动。在管理上，班干部具有实际执行权，但最终向教学办负责，真正完成简政放权，不但解放了带教老师，而且锻炼学生干部的组织能力，促进了实习小组的责任感及执行力，使学生间的团结协作能力大大增强。最后，在教学成效方面，本研究发现CML在促进内科实习临床思维方面具有较大的作用，但由于实习生总成绩受到影响因素较多，尚无法真正提高总成绩。另外，值得一提的是，大多数参与学生喜欢CML这种崭新的教学方法，不仅对促进其内科实习有较大帮助，还促进学生之间团结协作，对塑造独特的内科实习文化尤为重要。

综上，本研究所指的CML教学实际上基于PBL原理进行改良的一种教学方法，是PBL教学法的延伸和应用，但该教学方法适用于实习生这个群体，以病例为介导，以小组或群体为考察对象，以学生管理学生为组织形式，以形成系统性临床思维作为主要目的，以增进团结协作精神为动力，建立可持续发展的内科实习平台系统，在特定的医疗环境下塑造特殊的医学生文化的新的教学模式，最大程度地促进医学生群体充分发挥每个人的潜能，较传统的PBL教学方法有了较多的发展，更加适应现代高等医学教育的要求。当然，本项教学改革仍然存在不足，尚需今后进一步的探讨和改善。

作者:张明 陈愉生 林明 单位:福建医科大学省立临床医学院

参考文献

［1］李永刚．我国高等医学教育中实行PBL教学的探讨［J］．中国高等医学教育，2014（7）：88－89．

［2］李泽生．麦克玛斯特大学“问题学习法”［J］．复旦教育论坛，2003，1（3）：85－88．

［3］任琼珍，钱志红，张霞英，等．“一天一问题"的以问题为基础学习教学方法在临床实习中的应用［J］．中华医学教育杂志，2013，33（1）：85－88．

［4］李稻，韩玉慧，蒋益，等．医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会［J］．中国高等医学教育，2012（2）：108－110．

篇(7)

【关键词】 护生 临床实习 因素 对策

1制约因素

1.1外部因素

1.1.1社会因素

受封建传统思想的影响，社会上某些人重医轻护，这样就导致了对医护人员的差别态度，使护生对护理的职业认同感和成就感大大降低，从而严重制约了护生的积极性。

1.1.2学校因素

近年来，护理学校招生规模不断扩大，护生的无限增加，造成学校师资力量不能满足教学需要，以致学校整体教学质量降低。（就我院而言2013年12级护理专科护生就有1800名左右，而基护专职老师仅8名）。

1.1.3医院因素

医院作为护生实习的教学基地，其接收护生的数量必须和医院规模相符。现在某些三甲医院已经难以应付日益增多的临床实习要求，这样就导致护生直接接触病人及动手操作机会相应减少，也就难以保证护生的实习质量。（2013年单我院就有11级护生300名到市某三甲医院进行临床实习，这样就形成了一名带教老师身后常跟着4―5名护生）。

1.1.4病人因素

护生初入临床，操作技能不熟练，沟通技能欠佳，加之带教老师对护生放手不放眼，病人往往不愿意接受护生的操作，这在很大程度上挫伤了护生积极性，从而制约了临床实习的质量。

1.1.5带教老师因素

带教老师在带教的同时还承担着繁重的临床护理工作，双重的任务造成带教老师有时忽略临床带教工作。这样就导致了某些带教老师缺乏责任心，对护生态度生硬、沉默寡言以及对护生的指导讲解少，嫌护生做事慢，怕出差错事故，事事自己动手，亲力亲为，只让护生做简单劳力工作，例如：去测体温、铺床、换液等简单操作，大大影响了护生的实习积极性，以致临床实习收效不大。

1.2内部因素

1.2.1缺乏吃苦耐劳精神

现阶段大部分护生是独生子女，在家受父母呵护和宠爱，依赖性强，动手能力差，怕苦，怕脏，怕累，缺乏学习的主动性，工作责任心不强，严重影响了临床实习质量。

1.2.2基础知识薄弱

部分护生不热爱护理专业，是由于家长填报志愿、为了文凭、好找工作而进入学校。学习没有积极性，在校期间的学习没有压力，平时不注重看书、复习，经常是考前突击，使所学的基础知识掌握不牢固，容易遗忘。

1.2.3专业知识缺乏

实习中后期的护生认为每个科室都差不多，无非是注射、输液、测生命体征、发药、铺床等琐碎事，不需要高深专业理论知识，自己能够应付。这时实习态度开始放松、思想懒散，表现为每项操作大多是机械地执行。由于护生机械性的操作，护理专业知识水平没有得到提升，致使遇到病情重、症状复杂的重病人时，护生凭借自己贫乏的专业知识，很难透过表面现象去分析其病情的实质，预测病情变化，做出相应的处理，故此时护理工作往往由带教老师完成，大大影响了护生的积极性，从而影响了护生的临床实习质量。

2对策

2.1科学管理，资源的合理分配

就目前护理学校招生规模的扩大，个人觉得学校、护生根据自身情况合理选择学校和实习基地，同时实习医院也要根据护生情况分层次教学。做到资源统筹管理，科学分配，这样能有利于临床实习质量的提高。

2.2加强学校与医院的合作交流

学校应与医院紧密结合，经常邀请一线临床护理专家到学校开讲座和座谈，传授临床经验。同时护理专职教师要定期到医院临床一线学习，提高临床实践工作能力，以便运用于日常教学，缩短所授知识与临床实际应用的差距。

2.3重视护生岗前教育

护生进入临床实习前，带教老师应全面介绍医院情况，包括医院环境、规章制度、各科设置、人员配置及医院对护生的要求，组织护生学习相关的法律文件、护理服务、护患沟通技巧及医院感染知识等，提高认识，规范行为。使护生尽快地适应从教室到病房，从学生到“护士”的角色转换。

2.4严格选拔临床带教老师

带教老师在实际工作中担任着双重角色，一是护理工作者的角色，同时还是老师的角色，带教老师的一言一行，一举一动都影响着护生的言行举止。因此，应该选择德才兼备的老师带教护生。个人觉得临床带教老师应选拔各个科室中理论基础扎实、技术操作过硬、责任心强，并具有5年及以上的临床工作经验的主管护师及以上职称担任。在带教过程中，老师要以身作则、言传身教，引导护生正确认识护理工作的社会价值，树立牢固的专业思想。在带教过程中引导护生爱岗敬业，以自己的人格魅力影响学生，使护生形成正确的人生观、道德观、价值观，树立全心全意为患者服务的思想。

2.5改革出科考试方案

出科考试既是对护生实习效果的检验，又是对护生学习的有力督促，应引起学校和医院的共同重视，医院应和学校紧密联系，统一制订出科考试方案、项目、评价标准，以确保考题全面、规范。已过关的项目在下一科室不必重考，这样既可对护生的多种实际操作和理论知识进行评价，又可避免漏缺和重复，从而达到全面考核护生综合能力的目的。

2.6实行带教双向评估制度

带教老师与护生之间实行双向评价，定期总结分析，了解师生工作不足与长处，不断完善临床带教工作。临床实习是巩固护生所学理论、进行基本技能训练、培养护生独立工作的关键环节，因此，临床带教老师在做好本职工作同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教质量，培养合格护理人才。

综上所述，随护理模式的转变，如何培养合格的临床护士是现今每一位护理老师，每一所护理学校，每一所教学医院面临的首要任务。因此医院和学校携手贯彻“以人为本”的服务理念，加强临床带教老师教学能力的培养，完善和改进实习质量的评价编制和带教老师量化选拔的指标体系，探索医院与学校合作共同管理实习过程，共同参与临床教学、护生考核和带教老师培训等，最终达到教学质量持续提高，从而推动护理事业的蓬勃发展。

【参考文献】

[1]郭宏等.影响护生在临床实习中角色转变的因素及对策[J].实用护理杂志，2001，17（8）：52

[2]何红英等.影响护生实习效果的因素分析及对策[J].护理研究，2002，16（4）：237

[3]郝青凡，徐艳宁.影响护理带教的因素分析与对策[J].护理研究，2006，20（5B）：1304-1305.

[4]李青，樊变兰.对护理实习带教工作中存在的问题的分析[J].护理研究，2008，22（5C）：1398-1399.