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关键词：剖宫术； 产妇； 保健
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0297-01
1 剖宫产对产妇术后影响
1.1 产褥期感染增加。包括剖宫产术后手术切口感染、剖宫产后子宫内膜炎、剖宫产后泌尿道感染，后二者的发生率远高于阴道分娩者。
1.2 剖宫产术后晚期出血。原因包括胎盘附着部位复旧不全，多因感染而影响胎盘附着部位复旧;子宫切口愈合不良或感染裂开;胎盘、胎膜残留出血;子宫内膜炎。
1.3 术后肠粘连、肠梗阻。肠功能损伤多见于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻。
1.4 腔、下肢静脉血栓栓塞增加。妊娠期血液多呈高凝状态，增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，使盆腔及下腔静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。加之剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁，术后产妇卧床时间相对较长，肢体活动少，静脉输液时间较长等，均可导致下肢静脉血栓形成。
1.5 由于术后切口疼痛，加上术后禁食水，影响乳汁分泌及母婴接触，影响母乳喂养成功。
1.6 盆腔粘连。盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离缝合导致的组织缺血等等均可导致粘连。
1.7 再次妊娠时子宫破裂。随着剖宫产率的逐年上升，有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率也呈上升趋势，先兆子宫破裂及子宫破裂是剖宫产术后潜在的严重并发症，对妊娠妇女的危害较大。
1.8 子宫内膜异位症。包括剖宫产切口瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症。有报道前者发生率为0.03%～1.70%，盆腔内膜异位症少见。潜伏期为6个月到1年，最长达4年[4]。
1.9 增加剖宫产术后计划生育手术多种并发症的发生率。增加放置、取出节育器子宫穿孔及节育器异位可能，增加人工流产时子宫穿孔可能，同时也给剖宫产术后中期引产带来困难。
1.10 剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠、胎盘植入发生率高，此并发症虽发病率极低，但高度危害妇女生命。
2 剖宫产术后的保健
2.1 少用止痛药物：剖宫术后，作用逐渐消退，一般在术后数小时，伤口开始出现疼痛。此时，为了让产妇能很好地休息，医生都会适当用点止痛药物。
2.2 产后尽力排尿：在手术前后，医生会在产妇身上放置导尿管。导尿管一般在术后24～48小时多翻身可促进肠蠕动功能的恢复，待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，应嘱产妇多喝水，增加排尿次数，以起到冲洗尿道、预防感染的作用。
2.3 尽早活动：产妇不要静卧，6小时后应放枕头，两侧多翻身，每隔3-4小时在他人的帮助下翻身一次，同时应适当活动四肢如屈伸肢体等。产妇24小时后应该练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，以促进子宫复旧，促进肠蠕动，防止肠粘连及血栓性静脉炎的形成。
2.4 清淡饮食：剖宫产术后6小时内应暂时禁食，术后6小时，可进食以流质-半流质-软食-普食，第一餐以清淡简单为宜，例如稀饭、清汤，并要少量多餐。注意的是剖宫产产妇尽量避免饮用糖水、牛奶、豆浆等易于产气的食物，避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白(如鱼、鸡肉)、维生素和矿物质以帮助组织修复。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。
2.5 尽早哺乳：产妇在产后第1～4天会有胀奶的现象，此时可以哺喂母乳。
2.6 注意产褥期卫生：产妇要勤刷牙，洗脸，勤换衣，每天冲洗外阴1～2次以外，还要注意保持腹部切口的清洁。
2.7 产后性生活：密切观察恶露，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查，看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内是否残留有胎盘、胎膜，或合并有感染。产后42天，产妇恶露干净的，可以逐渐恢复性生活，最好在2个月以后，若过早同房，则容易导致感染，发生阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎或月经不调等症。应严格避孕2周年以上，防止再次怀孕做人流术而使子宫疤痕破裂，引起子宫穿孔。避孕方式哺乳期最好以男性戴为主，哺乳期以后的应以女性放宫内节育环为主。
2.8 产后恢复操：在术后10天左右，产妇如果一切都正常，可开始做产后恢复操。（1）仰卧，两替举起，先与身体垂直，然后慢慢放下来。两腿分别各做5次。（2）仰卧，两臂自然放在身体两侧。屈曲抬起右腿并使其大腿尽力靠近腹部而使腿跟尽力靠近臀部。左右替，各做5次。（3）仰卧，双膝屈曲，双臂交合抱在胸前，然后慢慢坐起成半坐位，再恢复仰卧位。（4）仰卧，双膝屈曲，双臂上举伸直，做仰卧起坐。（5）俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直，臀抬起，胸部与床紧贴。每次持续时间可从2～3分钟，逐渐延长到10分钟，早晚各做1次。（做产后操一定要循序渐进，不能操之过急。）
因此应该降低剖宫产率，为了保证产妇安全这个目标，必须采取措施。首先，妇产科医生就必须严格掌握剖宫产的适应证，合理使用剖宫产这一手段，提高诊断和处理难产的技术水平，提高手术质量和手术技能;其次，应加强孕妇产前宣教,普及妊娠分娩知识,医务人员、孕产妇及其家属、乃至全社会都应正确认识剖宫产的利与弊,引导孕妇及家属客观地看待剖宫产，纠正剖宫产儿聪明等错误认识;同时也恳切地希望全社会能够理解作为医生的风险，更理解作为产科医生的风险。
参考文献
[1] 王世阆.医疗事故与过失的技术防范—如何防治剖宫产术后晚期出血[J].实用妇产科杂志，2004，20(2)：117-118
关键词：剖宫产；术后护理；方法；术后并发症
简单的来讲，剖宫产能够在很大程度上解决产妇的各种难产情况，能够较好的保护胎儿和母体，在一定程度上避免由于难产引发的各种意外和风险，但是剖宫产手术的切口比较大，在后期的恢复过程中容易出现感染、出血等并发症，所以说我们很有必要研究和探讨产妇剖宫产术后最佳的护理方法。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院产科自2013年7月～2015年7月共剖宫产208例，其中有四例因椎管内麻醉无效改为局部麻醉加强化麻醉，其余剖宫产全采用椎管内麻醉，我院对这些产妇全部进行了细致的术后护理。
1.2护理方法
1.2.1 术后6～8 h内取平卧位，麻醉未清醒者头偏向一测，24 h后改为半卧位以利于恶露排出。因术后出汗、被褥潮湿，身体受压部位易发生压疮，注意要保持产妇床铺平整、清洁、干燥并做好会护理，要勤换卫生垫、内衣、床单。
1.2.2生命体征的观察 要密切监测产妇生命体征的情况，要求产妇在术后回病房后立即进行生命体征的监测，并且还要定时的复测，要注意产妇低血压反应的发生，还要密切观察产妇的体温，如果出现体温偏高（
1.2.3饮食护理 遵医嘱术后禁食6 h，因产妇的身体处在麻醉状态，进食会引起呕吐现象，6 h后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连。排气后给予营养饮食，指导产妇多食新鲜的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉等富含维生素C、E和人体必须氨基酸的食物，以保证产妇的营养，食物还要容易消化和吸收，在能够促进乳汁的情况下还要保护产妇的肠胃。忌吃辣椒、葱蒜等刺激性食物。
1.2.4产妇情志护理 由于恐惧手术和产后的疼痛以及母乳喂养会给产妇带来比较大的心理压力，有些产后甚至会出现产后抑郁症和焦虑症等症状，在产妇身体状况允许的情况下，将新生儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，临床观察效果极佳。
1.2.5母乳喂养指导 母乳是出生后4～6个月婴儿最理想的营养食品，故要指导产妇正确哺乳并做好护理，宣教母乳喂养能够增进母子的感情，可以促进宫缩，减少大出血的危险，利于术后恢复。指导产妇正确哺乳姿势，专用毛巾在喂奶前和喂奶后及时的清洗，对于乳汁较少的产妇可以采用催奶中药或者吸奶器促进乳汁的排出，对于乳汁过多的产妇要及时的将多余乳汁排出，避免出现胀痛或者退奶等现象。
1.2.6术后活动的护理 为了帮助产妇手术切口能够更快更好的恢复，作为护理人员首先要宣教术后早下床活动的好处：早期下床活动可促进子宫复位，利于切口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连、血栓性静脉炎等，并可预防肺部并发症发生，帮助产妇消除心理障碍。只要产妇精神、体力许可，要尽早帮助产妇下床活动，同时要鼓励产妇咳嗽排痰，以利于肺的扩张和分泌物排出。注意每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。
2 症状处理
产妇在进行剖宫产手术后因个体差异会出现术后寒战、切口疼痛、子宫收缩痛、排尿困难等症状，具体的处理方法如下。
2.1寒战 由于手术期间，产妇暴露的时间比较长、输液量有时会过多或者过快、在冲洗切口时液体温度比较低，再加之手术室和病房的温差比较大会导致产妇出现寒战的现象，但是对于一般的产妇来说出现寒战的现象一般持续30min之后会得到缓解，为防止寒战发生可在术前1h使用暖水袋对产妇的被褥进行保温，或者术后增加盖被、或者在脚下放暖水袋来加快产妇体温的恢复，注意保温要温度适宜防止暖水袋等保温设施烫伤事件发生。
2.2切口和子宫收缩疼痛 术后产妇切口会出现不同程度的疼痛，所以在术后可在腹部压沙袋4～6 h，防止产妇切口出血，对产妇的出血状况观察1次/h，而且根据产妇的实际情况持续的观察4～6次，当稳定后要求进行至少4次/d的观察，当产妇出现宫底脐上或者更高时就要通过按摩或者宫缩剂、止血剂等帮助产妇恢复到宫底平脐或脐下，采取哪种解决措施要根据产妇的实际病发的原因，情况严重的要及时通知主治医师进行抢救，防止大出血。
2.3排尿困难 术后要保持导尿管通畅，并严密观察尿液性质及尿量，一般在产妇术后24 h后拔除尿管，在拔除尿管前一定要夹闭尿管告知产妇待膀胱充盈后再拔管。并且鼓励产妇在拔除尿管2 h内及时排尿，此时产妇会由于切口疼痛以及不习惯在病房排尿等心理障碍而发生排尿困难，作为护理人员要做好产妇的心理工作尽早帮助产妇恢复排尿功能。具体可采取以下措施：①屏风遮挡，鼓励帮助产妇下床排尿；②热敷下腹部或轻揉下腹部或温开水冲洗会以促进排尿；③利用条件反射让产妇听细流水声以促进排尿。
3 结果
我院208例剖宫产手术中术后疼痛能忍受的约占60%，40%需使用止疼泵或镇痛剂，术后子宫收缩痛约占30%，术后回房寒战约占30%。术后拔除尿管后排尿困难约占0.1%，术后排痰困难约占5%，术后无发热现象，均表现为切口热。在我院医护人员的精心护理下，没有1例出现术后并发症。
4 结论
随着医疗事业的不断发展和进步，剖宫产手术的应用极大的提高了难产母婴的存活率，通过上述的分析研究发现术后悉心呵护，能够有效的减少术后并发症和后遗症的发生率，所以不断的研究和完善术后护理体系是我们一直需要努力的方向。
参考文献：
[关键词]剖宫产术;医院感染;妇产科
[中图分类号]R714.6
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0068-01
为探讨预防剖宫产术后医院感染的方法,给其防治提供科学依据。作者对2004～2008年在我院行剖宫产术的产妇839例进行了回顾性调查,总结预防剖宫产术后医院感染的方法和效果。
1 材料与方法
1.1 预防方法
1.1.1 术前预防:①抓好基础护理,防制医院感染:培养产妇养成良好的卫生习惯,减少陪伴探视。定时开窗通风,每天2次,每次30min。重视无菌操作,护理操作前后要肥皂洗手。对胎膜早破者,嘱咐产妇勤更换会阴垫,注重保持外阴清洁,按常规操作顺序,每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外阴2次。②增强产妇的抵抗能力,预防医院感染:术前1d彻底清洁皮肤,术前30min常规备皮,仍沿用剃毛,严防皮肤损伤,以免造成再次污染。术前插尿管严格无菌操作,选择12～14号粗细适当的一次性导尿管。为产妇更换手术衣时动作迅速并注重保暖,以免受凉感冒等。
1.1.2 术中预防:①手术室空气每日臭氧消毒1h,手术期间使用动态空气消毒,减少手术室人员的流动,确保手术室空气的净化。②术中严格执行无菌操作,使用高压灭菌的手术器械,保证其绝对无菌。③熟练掌握手术操作规程,改进手术方法,缩短手术时间。④凡羊水污染者使用庆大霉素加甲硝唑溶液进行冲洗。
1.1.3 术后预防:①患者术后8～12h取半卧位,减少盆腔感染的机会。②密切观察腹部切口及敷料情况,换药时严格无菌操作,防止感染。③术后使用抗生素,防止继发感染。④缩短尿管留置时间,保持尿管通畅。⑤保持外阴清洁,用0.05%碘伏擦洗外阴每日1～2次。⑥加强生活护理,注重保暖及营养。
1.2 医院感染诊断标准:按照卫生部《医院感染诊断标准》执行[1]。
2 结果
2.1 一般资料:2004～2008年在我院产科行剖宫产术的产妇共839例,年龄21～37岁,平均28.11岁;住院天数最短4d,最长13d,平均7.6d;留置导尿管天数(1.5±1.34)d。
2.2 手术方式及手术时间:839例剖宫产者,直切口9例,占1.07%,子宫段横切口830例,占98.93%。手术时间≤30min的696例,占82.96%子,>30min的143例,占17.04%。
2.3 剖宫产术后医院感染情况:剖宫产术产妇839例,发生医院感染26例次,医院感染率为3.10%。其中不同年度医院感染情况,见表1。
2.4 剖宫产后不同部位感染情况:在26例医院感染者中,生殖道感染15例,剖宫产伤口和尿道感染各3例,呼吸道感染5例,其感染率分别为1.79%、0.36%及0.60%。
2.5 伤口愈合情况:在839例剖宫产中,手术切口甲级愈合777例,伤口甲级愈合率为92.61%。
3 讨论
剖宫产术是目前最常见的手术之一。剖宫产术产妇发生医院感染,不仅给产妇增加痛苦,也给病人和社会造成经济损失。剖宫产手术对产妇是一种侵袭性损伤,其中对每例产妇行泌尿道插管等侵袭性操作。自60年代至今,剖宫产率上升了5倍[2]。随着剖宫产的增多,产妇医院感染机率也相应增多,因此,预防剖宫产术后医院感染十分必要。
近几年,由于产科质量的提高与抗生素的不断更新,产褥感染呈下降趋势,但剖宫产率的上升却增加了产褥感染的发生。因产褥感染的来源有两个:一是内源性感染。正常孕妇生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原体、支原体等病原菌寄生,妊娠及分娩都可降低妇女的机体抵抗力,破坏生殖道正常的防御功能,使许多非致病菌在特定的环境下引起感染发病。二是外来感染。接触了被污染的衣物、用具、各种手术器械及物品后造成感染。子宫内膜是产后细菌最易侵犯的部位。本组结果显示,生殖道感染15例次,生殖道感染率为1.79%;占剖宫产术产妇医院感染的57.69%,居部位感染首位。手术时间与手术医师的操作是防止手术切口感染的关键因素之一,手术延长1h感染率可增加1倍[3]。因此,控制手术时间和提高手术医师的操作水平是防止手术切口感染的关键因素之一。术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节,应充分清洁手术区皮肤,凡是肥胖产妇,腹部皱褶多,备皮应认真仔细,避免刮伤皮肤。尽可能在术前最短时间内备皮,以免造成二次污染。
我院因手术人员的技术水平提高,缩短了手术时间。手术室环境改善,严格无菌操作及严格消毒灭菌等措施,本组剖宫产术产妇,发生切口感染率仅为0.36%,远低于储氏研究结果[4]。
【关键词】新式剖宫产／护理：剖宫产／妇产科学
【中图分类号】 R713．4
【文献标识码】 B
【文章编号】 1673-7555[2007]02-102-02
剖宫产术是指剖腹、切开子宫而娩出胎儿[1]。临床上绝大多数的剖宫产术是由于胎儿窘迫、臀位或由于母体自身条件不足，如骨盆狭小、妊娠期高血压疾病，前置胎盘等所致胎儿不能自产道正常分娩，近30-40年来，剖宫产率成为所有手术率中提高最快者[2]，而近几年来我们又从以往的古典式剖宫产术逐渐改良成今天的新式剖宫产术，由于剖宫产术多数是急症手术，如因人为因素造成时间的延误便会直接影响胎儿及母亲的生命安全，所以要求手术室护理人员要掌握其独特步骤，配合时才能忙而不乱，临床工作中，我们积累了一些手术配合的经验，现总结如下：
1临床资料
我科自2004年1月～2006年10月共收治的产妇行剖宫产术治疗782例，年龄20～38岁，平均29岁，手术时间20～30分钟，平均25分钟。除3例麻醉后自行分娩外，其余患者均在蛛网膜下腔～硬膜外腔联合阻滞麻醉下行剖宫产术，手术均顺利完成。
2术中配合
2．1巡回护士配合
2．1．1接手术通知后迅速备齐手术的常规用物。
2．1．2病人入手术室后迅速建立静脉通道，用1 8#静脉留置针进行输液，新式剖宫产术为了缩短术前准备时间多采用蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞麻醉，为防止麻醉的毒性反应及术中补充液体，应首先建立静脉通道。
2．1．3配合麻醉医生进行麻醉穿刺，此时应抓住时间对病人进行心理护理，如教病人深呼吸以减轻疼痛，抓住病人的手给予心灵上的支持等，麻醉完毕后予以平卧位，摆好手术用品，同洗手护士共同认真清点器械、敷料。
2．1．4术中处理好医生的口头医嘱，在执行用药、输液的过程中认真做好三查七对，做到准确无误，随时添加台上所需用物，并做好记录。
2．2洗手护士配合
2．2．1接通知后同巡回护士共同准备术中用物，备好剖宫产器械包，无菌敷料及无菌手术衣、手套、吸收性手术合成缝线3根(1#、0#、3／0#各1根)，缩宫素20u等术中必需用品，及同巡回护士共同清点器械、敷料。
2．2．2上台后检查吸引器及器械的功能是否良好、有误者及时更换，以免手术中延误时间。
2．2．3配合医生在下腹部皮肤切一横切口、切开脂肪层、递剪刀裁开筋膜层、用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，将腹直肌、腹膜外脂肪撕拉开，再撕开腹膜进入腹腔暴露子宫下段，递手术刀切开膀胱腹膜反折并向下推膀胱，在子宫下段肌层中央切一横口，撕开子宫肌肉后取出胎儿，断脐后向子宫体注射20u缩宫素促进子宫收缩，胎儿娩出后取出胎盘，用纱布擦拭宫腔内的胎膜及血块，用子宫钳夹住子宫切口，用1#吸收性手术合成缝线锁扣缝合子宫肌层全层，此时洗手、巡回护士共同清点纱布。
2．2．4配合医生清除盆腔内血块，检查盆腔后用0#吸收性手术合成缝线缝合筋膜，同巡回护士再次共同清点器械、敷料，无误后用3／0#吸收性手术合成缝线进行真皮层连续缝合。
2．2．5无菌敷料覆盖腹部伤口，收拾用物，手术完毕。
【关键词】 剖宫产术;腹壁血肿
剖宫产术后腹壁血肿是手术后较为常见的并发症，若延误诊断可导致严重的并发症甚至危及生命，不但影响病员术后的恢复，给病员带来痛苦和经济负担，且常因此引发医疗纠纷。本文通过对我市8所医院2004年～2008年12例剖宫产术后腹壁血肿临床资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后腹壁血肿的高危因素，病因及防治对策，减少剖宫产术后腹壁血肿的发生。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 收集我市2004-2008年8所医院发生的12例剖宫产术后腹壁血肿病例。年龄21-37岁，分娩史0-3次。剖宫产手术指征：风心病1例，子痫前期重度4例，ICP 3例，子宫破裂1例，社会因素3例;切口方式：下腹部横切口10例，纵切口2例;麻醉方法：全麻2例，10例为持硬麻;发现血肿时间：术后当天4例，术后2-5d 7例，术后20d 1例;出血情况：最小6×8cm，最大内出血>3000ml。
1.2 妊娠合并症情况 妊娠高血压疾病4例，血小板减少症2例，ICP 3例，子宫破裂1例，合并重度贫血3例，风心病心衰1例，术后剧烈咳嗽2例。
1.3 方法及治疗情况 术后当天发现出血的4例中有3例因出血量大发生休克而行手术，术后2～5d发现者在术后表现低热，切口周围疼痛，出现硬结并逐渐增宽，局部有压痛，1例切口渗血，均行血肿清除及/或引流。1例血肿感染继发全身感染(败血症)，术后20d血肿周围组织坏死再次出血而行手术。术中发现10例为腹直肌筋膜下血肿，1例腹膜外巨大血肿，1例为腹壁下动脉损伤出血。
2 结果
12例中3例死亡，1例死于腹膜外巨大血肿伴失血性休克，1例合并风心病患者第二次手术后死于心衰，1例死于血肿继发感染(败血症)，其余9例经血肿清除或引流后于术后7-15d痊愈出院。
3 讨论
发生腹壁血肿的病例主要是由于止血不彻底造成的。尤其伴有妊高病、ICP、血小板减少等合并症，若手术技术不熟练、操作不精细，断裂的小血管未予结扎就更有可能形成血肿。腹壁血肿分为皮下血肿，筋膜下及腹膜外血肿，前者为浅部位出血，表现为伤口渗血或皮下瘀斑容易被发现。后两种为腹壁深部血肿，常发现较晚，特别是在腹膜外，因组织疏松，血肿容易扩大，甚至形成较大血肿。
下腹部横切口因其操作简单，切口张力小、疼痛轻，愈合后瘢痕小，在剖宫产术中已经广为运用，本组有10例为下腹横切口。在分离肌层后其下方与筋膜之间形成潜在腔隙，分离肌层时如手法不正确，损伤腹直肌下方的腹壁下静脉、膀胱筋膜静脉等血管未及时止血，关腹时一些细小的出血点未发现或者是术后血压回升血管重新开放可形成腹壁血肿[1]。其形成原因：并发凝血功能障碍，术中组织创面广泛渗血并未得到完全控制，造成术中术后出血;术后咳嗽、呕吐等致使腹压增加(尤其是全麻术后患者)，导致术中未扎结的小血管发生出血或结扎血管组织坏死造成出血;缝扎的肌肉因暴力咳嗽损伤也可引起出血。发生在腹膜外血肿常较大，患者贫血的程度与显性出血不符，可能出现腹胀，严重者发生失血性休克，甚至危及生命。
因此，腹部手术后应加强术后观察，便于及时发现及处理。通过查体可触及包块，切口周围肿胀加宽压痛等，于波动感或压痛明显处穿刺抽出血液或辅以B超检查，即可确诊。对于直径小于5cm，如已局限，无活动性出血，可给予保守治疗，应用抗生素、理疗及活血化瘀中药等促其吸收。有活动性出血，应及时切开原切口，充分止血。大的血肿吸收困难且容易引起感染，应尽快清除血肿，以免病情加重延误治疗。彻底止血后，缝合伤口加压包扎，如有凝血功能障碍或怀疑感染者应安置引流。
发生腹壁血肿的患者虽然存在有潜在出血因素，但血肿的形成主要是由于止血不彻底所致。作为一个医师，应认真对待每一次手术，关腹前应仔细检查手术创面，彻底止血，避免盲目追求手术时间[2]，粗暴操作，不断提高手术质量。腹直肌时应垂直分离，避免手指深入腹直肌后方损伤其血管，也可分离将腹直肌先分离部分，切开腹膜后，连同腹膜一起再分离腹直肌，可以避免对腹直肌血管的损伤，近两年我们以这种方法分离肌肉，收到很好效果。剖宫产术常采用撕拉切口，有些小血管断裂后可能回缩，关腹时不易发现，在术后切口上常规放置沙袋(超过切口两端)或腹带加压包扎，可以减少切口各层的渗液或渗血。如有凝血功能障碍止血不满意，可在腹腔内或腹壁安置引流以利观察。切口位置正确，切口够大。切口位置低，则距离锥状肌近，不宜撕拉，切口过小也不宜撕拉及出胎儿[3]。对术后咳嗽或呕吐的病人，应及时对症处理，教会家属咳嗽时注意腹壁减张，避免腹压增加尤其是暴力咳嗽造成切口出血及裂开。对某些有出血风险的患者(如肝炎，ICP、血小板减少等)根据情况可选择下腹纵切口以减少下腹两侧的损伤，防止血肿的发生。
参考文献
1 刘新民. 腹壁切口血肿[M]. 妇产科手术学， 3版， 人民卫生出版社， 2004: 115-116.
关键词：剖宫产术；妇产科；护理
【中图分类号】R719.8+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0370-01
引言
剖宫产术是妊娠28周或28周以上，经腹切开子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。常用的术式有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式、剖宫产子宫切除术等。临床上以子宫下段式最为常用。下面将剖宫产术的护理干预分析汇报如下。
1目的
提高围产质量；抢救母婴。
2适应证
2.1头盆不称较明显。
2.2有前次剖宫产史者。
2.3前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者。
2.4重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。
2.5宫缩乏力经催产素静滴引产无进展者，或家属坚决要求手术者。
2.6软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。
3禁忌证
3.1胎死宫内。
3.2胎儿畸形。
3.3孕妇暂不能承受手术。
4评估
可在临产时或在临近预产期时手术；各类适应证患者可先试产，如不成功再手术。如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过l2小时为宜。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，再及时手术。经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术[1]。
5操作准备
按剖宫产手术前准备，并向患者做好解释工作。
6护理操作程序
6.1手术步骤
6.1.1腹壁切口
自脐下4～5em处起，切至耻骨联合上缘，长约l0～12cm，亦有取下腹部弧形切口者。目前，由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
6.1.2切开子宫膀胱反折腹
膜进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方l～2cm处作一长约12cm的弧形切口。切开反折腹膜后，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，暴露子宫下段。
6.1.3切开子宫下段
牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用绷带剪向两边延伸，使成一长约l2cm弯度向上的弧形切口。也可伸人手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。
6.1.4胎儿娩出
伸手入官腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手在腹外白宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出有困难时，可试用产钳的一叶将其娩出，必要时用双叶夹取，置入方法同产钳术。
6.1.5缝合
子宫切口用l号铬制肠线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。
6.1.6检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布无误后，关闭腹腔。
6.2手术护理
6.2.1术前护理
①术前准备包括精神、心理上的准备，签署手术协议书、配血、备皮、药物皮肤试验等，术前需要安置导尿管。
②试产失败者应及时手术，择期剖宫产术宜在破膜之前施行。手术前晚进流质，手术日晨禁食。术前准备好宫缩剂、胎心听筒、产钳等。落实节育措施，完善术前准备。
③术前禁用吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制剂。
④术前尽量避免阴道检查。早期破膜者宜及时使用抗生素。
⑤勤听胎心，监测产兆并注意产妇主诉。
⑥做好母婴抢救用药用物准备，例如婴儿气管插管、氧气、暖箱等。
6.2.2术后护理
①一般内容与腹部手术后护理相同。
②术后取平卧位，6小时后改为自由，第2天改半坐位，勤翻身。根据病情，在护理人员协助下，尽早下地活动，逐渐增加活动量。
③按医嘱补液，维持水电平衡；术后第2天流质饮食，第三天半流。未排气者忌糖、奶等产气食物。
④术后l2小时内加强巡视，密切观察阴道流血量及宫底高度，每2～4小时测血压、脉搏、呼吸一次，术后24小时内记出、入量。
⑤加强会阴护理，每天擦洗会阴2次，协助更换会阴垫（患者自理能力完全恢复之前），保持外阴清洁。做好产后护理，完成产后记录。存留导尿管24小时后拔除，督促排尿。
⑥注意患者主诉症状，发现异常及时与医师联系[2]。
⑦护理同一般产妇。由于术后伤口影响活动，哺乳时护士给以协助。
⑧酌情使用抗生素。
参考文献
随着社会的发展与医疗科技的进步，剖宫产术和阴道助产术都是产妇在自然分娩困难时的有利选择，且剖宫产的新生儿并发症发生率相较于阴道助产新生儿较低，Apgar评分较高，临床效果优于阴道助产术[1，2]。但进行剖宫产术会产生一定的伤口，所以术后对产妇进行有效的护理便尤为重要。2015年1月-2016年12月收治剖宫产患者120例，探讨剖宫手术后的不同护理对产妇身心健康的影响，并取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2015年1月-2016年12月收治剖宫产患者120例，随机分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。观察组年龄20―44岁，平均（28.74±5.49）岁；孕周37～42周，平均（39.45±1.83）周；初产妇37例，经产妇23例。对照组年龄21～45岁，平均（29.07±5.58）岁；孕周38～42周，平均（39.02±1.69）周；初产妇39例，经产妇21例。所有产妇手术均顺利进行并成功。经统计学分析，两组产妇年龄、身体状况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：对照组仅在剖宫产后给予常规护理，产妇难以忍受时给予镇痛药辅助（口服或静脉注射）。观察组护理包括心理辅导、术前预防性疼痛护理以及术后综合护理3个方面。①心理疏导：心理疏导是整个护理干预工作中的重要环节，及时对患者进行健康教育和心理辅导，对患者手术中以及术后情绪有一定的效果。护理人员应该把剖宫产知识、术前及术后需要注意的内容告知家属，并详细讲解术后护理中的注意事项，使患者及家属在护理过程中采取适当措施。②术前护理：在术前要告知患者手术过程中所使用的局麻药剂量和浓度，有效减少术中及术后的疼痛感，且不会出现明显不良反应，对产妇术后恢复和后续哺乳均不会产生影响[3]。并在术前让产妇保持放松。③术后护理：首先，医护人员应该加强对产妇的巡视，观察产妇伤口有无红肿、渗液、疼痛或出血，若出现异常，应立即联系住院医师采取相应措施以免出现不必要的并发症。
效果评价：对于产妇术后疼痛的评估采用视觉模拟评分法（VAS），满分10分，分数越高表示越痛，0分代表无痛，10分表示剧痛难以忍受。临床评定以0分表示无痛感；l～3分为轻微疼痛；4～6分记为中度疼痛；7～lO分记为剧痛[4]。产妇根据自身的疼痛情况进行评分。产妇于术后24 h和48 h分别评价。
统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（0）表示，采用X2检验；P
结果
两组镇痛剂使用率比较：观察组产妇在进行剖宫产术后3d内使用镇痛剂的患者29例，使用率48.33%，大大少于对照组的47例（78.33%），差异有统计学意义（P
疼痛情况比较：观察组产妇在进行剖宫产术后24h和48hVAS评分均显著低于对照组（P
?论