等级医院评审工作总结精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇等级医院评审工作总结范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

一、积极完成医院的各项指令性任务

护理部作为职能部门，能较好地做好上情下达、下情上递工作。围绕医院的中心工作，较好地完成医院布置的各项任务。动员全院护理人员利用休息时间，参加肠道门诊工作，确保了肠道门诊顺利进行。参加卫生局中心血站献血服务10人次，干部体检数百余人次，外出公益服务15余人次，

二、 围绕创建“二甲”医院的工作重心，积极开展工作

篇(2)

 

一、药事管理医疗质量控制中心工作总结

1、2015年共召开**市药事管理医疗质量控制中心工作会议3次，建立**市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系，设定质控指标60多项；建立**市静脉药物调配中心的质量控制体系；开展**市民营医疗机构的专项培训与督导检查。

2、组织开展**地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训，对**地区医疗机构药学人员、管理人员培训500人次。

3、2015年4月16日-19日，举办了2015年国家级继续医学教育项目《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训》暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班。全市73家市属医院、县区医院及民营医院的150多名医务人员参加了培训。培训完成后发放了学分和培训合格证。

4、2015年10月23日，举办了省级继续医学教育项目药品风险管理与临床用药安全研讨》暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训活动。全市20余家市属医院、县区医院及民营医院的100多名医务人员及骨干药师参加了本次培训，有效促进了我省药品风险管理，为建设一支稳定的具有较高水平的药学科普骨干队伍，以及我省各基层医疗机构能够开展常态化的安全用药药学服务奠定了扎实的专业化基础。

5、2015年12月2日下午-12月4日，举办市级继续医学教育项目《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班》暨医院发展人才培养项目药事管理专业人才培训班，共有近30家市属医疗机构，120余名相关专业医、药、管理人员及其他从事药学工作的相关人员参加。

6、组织**地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作，派出优秀青年药师参加省级、国家级竞赛工作。

7、组织专家对**地区静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作。2015年共完成5家医疗机构静脉药物调配中心建设预评估、审核验收工作，分别是：**市儿童医院、石林县人民医院、富民县人民医院、禄劝县中医院、**昆钢医院（**市第四人民医院）。

8、 完成**市卫计委委派的指令性活动，组织专家参加等级医院评审指导工作，多名专家到基层医疗机构进行专项培训和指导。

9、 初步建立了**市静脉药物调配中心质量管理控制体系。

10、为更好的促进**地区医疗机构合理用药、提升管理水平，为卫生行政部门提供决策依据，质控中心承担并完成**市科技计划项目《**市区域性药事管理质量控制监测管理平台建设及应用拓展项目》。

11、完成质控中心日常管理工作，如：（1）**地区麻醉药品电子印鉴卡管理。（2）**地区麻醉药品使用情况月报表报送管理。（3）**地区民营医院抗菌药物采购目录备案管理工作。（4）**地区医疗机构合理用药调研工作。

二、医院感染质量控制中心工作总结

1、召开市质量控制中心工作会议。

2、与全国儿童医师协会、市延安医院、市儿童医院联合举办医院感染培训班。

3、汇总总结2014年组织的市县区医院现患率调查及结果分析及反馈。

4、组织市县区医院、部分民营医院开展2015年度现患率调查。

5、授市卫计委委托参与市医管局组织的埃博拉、禽流感传染病医院感染预防控制专题培训。

6、参与市医管局组织的市、县区级等级医院追踪检查工作。

7、参与市医管局组织的市、县区级改善服务行动计划的检查工作。

8、参与市医管局组织的医院现场验收工作。

9、参与市血透质量控制中心质量管理标准制定。

10、参与完成市卫计委委托**市民营医院人才培养项目系列培训班工作。

11、授云南省**空港经济区社会事务管理局委托做**空港经济区医务人员感染知识培训。

12、联合市药事质量控制中心参与静脉配置中心验收工作及质量检查工作。

13、组织并联合市护理质量控制中心完成对富民县区域《富民县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。

14、组织完成《呈贡县基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》。

三、临床病理质控中心总结

（一）主要完成工作

1. 全面开展并分级完成全市各级医院年度室间质控评价工作。

2. 积极加强全市各病理科室间联系，加强上级医院对地区医院的指导与监督。

（二）存在问题

 1.少量单位和科室领导依法行医、依法执业理念仍淡薄，对病理科的整体管理不足。

 2.**市各病理科普遍存在科室房屋面积严重不足，很难符合三级医院≥500㎡，二级医院≥250㎡的标准，直接影响到科室生物安全布局与有毒、有害试剂的存放，同时造成病理科从业人员的生命安全及科室财物的安全存在隐患。

 3.各级医院病理科人材短缺、人材难求或人材难留现象仍不同程度存在，尤其在基层县级及以下病理科更为突出，需要各级领导加强关注和支持，使病理科的人材培养和梯队建设落到实处。

四、病案质控中心工作总结

1、2015年质控中心组织对全市所辖医疗机构（病案管理现状和病案信息统计水平进行问卷调查，以了解全市病案质量控制和病案信息利用现状。

2、通过QQ联络平台转发病案管理新进展、相关规定标准、评价情况等信息，同时答疑解惑，增进各医院间的联系交流，进病案管理水平的提升。

3、2015年借卫计委等级医院复审的东风，对寻甸县人民医院、东川区人民医院、晋宁县人民医院、晋宁县二院、西山区医院、五华区医院、石林县医院、宜良县医院、宜良二院等9家医院进行了病案首页填写质量、病案管理质量、统计数据质量等方面进行了检查，并提出了意见和建议。

4、为**市卫生信息中心信息平台建设提出病案管理相关要求和建议，为信息平台涉及病案管理指标的建立提供帮助。

5、在**市卫计委的领导组织下完成了对民营医院进行的病案管理专业的授课培训任务。

6、2015组织举办市继教项目“病案管理质量提升与病案信息利用”培训。

7、市质控中心成员作为督导检查专家，参与了省卫计委组织的病案首页填报质量督导检查，为提高病案首页填写质量，推进DRGs工作取到积极作用。

8、延安医院作为**市病案管理质控中心的挂靠单位，对我市多家医院提供了学习培训条件，本年度接受了市辖区内的6家医院的参观学习，对1家医院进行了现场人员培训。

 

五、超声诊断质量控制中心工作总结

1.质控中心自身建设情况

2.质控中心活动开展工作情况及承担政府委托相关工作

3.科研工作及其他工作

六、传染性疾病医疗质量控制中心工作总结

1.申报云南省传染性疾病诊疗质量控制中心

2.完善规章制度，扎实推进中心工作

3.积极开展各类学术活动

4.开展对基层医院的对口帮扶工作，提高基层医院传染性疾病的诊疗水平

5.积极开展各类突发公共卫生事件的应急演练和医疗救援工作

七、护理质量控制中心工作总结

1.健全组织管理体系

2.积极参加**市卫生计生委组织相关工作会议，认真完成指令性任务

3.承办继续医学教育

4.履行监管职能，积极配合卫生行政部门对省市医院进行检查、验收及指导

5.发挥医院专业技术和人才优势，强化对口帮扶，支持基层医院共同发展

6.设计调查问卷，积极开展护理科研

八、急诊医学质量控制中心工作总结

1.召开质控中心成员会议，讨论健全急诊医学质量控制体系和质量控制工作制度。

2.成功举办《**市第二届危急重症诊治新进展暨急诊护理安全培训班》

3.邀请省级医院急诊专家共同探讨急诊急救质量控制体系的完善，加强与省级质控中心和市内各级医院的联系

4.定期由高年资医师到县区级、民营医院进行急诊急救专业知识讲座、技能培训。重点对急性心肌梗死、急性脑卒中的相关指南和急救流程进行具体培训和指导，保证患者在基层医院得到准确、及时的救治。

5.召开质控工作研讨交流会，探讨现有急诊医学质量控制体系实际操作中存在的问题及解决办法，相互促进，共同提高

6.不足之处：对我市二级以上医院急诊科现状调研工作，急诊科人员、 设备、 技术、 制度、 规范、科研等情况的数据统计尚未完成，需在下一年继续完善。

九、口腔疾病诊疗质量控制中心工作总结

1. 组织本质控中心成员不定期学习贯彻执行医疗卫生有关方针、政策、法律、法规、规章、技术规范、指南和标准，同时对口腔疾病诊疗新技术进行学习和交流。

2. 参照“《临床技术操作规范-口腔医学分册》，中华医学会编著，人民军医出版社， 2004年第1版”和“《临床诊疗指南-口腔医学分册》，(中华医学会编著,人民卫生出版社，2011年第1版”， 组织**市口腔疾病诊疗质控中心成员继续完善制订与修订口腔医学专业临床诊疗指南和技术操作规范，为**市区域内口腔疾病诊疗的规范化开展提供了理论依据。

3. 2015年3月举办国家级医学教育项目1项（现代根管治疗临床实战，参会学员近百人）促进了**区域口腔临床医生对现代根管治疗技术水平的提高。

4. 2015年8月举办省级继续教育项目1项（咬合功能与美学修复统一的合学研讨会，参会学员百余人），介绍与修复紧密相关的临床咬牙合风险管理问题，包括前牙磨耗的美学修复方案，种植修复的美学重建，颞下颌关节的临床检查，鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊疗，修复中的咬合设计及影像学防控咬合风险，影响椅旁系统修复疗效的因素，提高了参会口腔临床医师对修复相关牙合学重要性的认识水平。

5. 2015年8月与常青藤培训合作举办了“日本口腔咨询师论中国口腔医疗机构发展及未来”培训班，内容涵盖了“中国口腔医疗市场的分析报告、CPTP口腔机构管理体系说明”等内容，参会学员近70人，使学员在口腔机构管理水平方面得到了提高和进步。

6.2015年9月，我中心根据市卫生局工作安排和要求，制定了2015年**地区民营口腔医院（诊所）疾病诊疗质量控制培训方案；2015年11月，受市卫生局委托，为了进一步提高民营口腔医院(诊所)医护人员的专业素质和技术水平，推动民营口腔医院(诊所)加快发展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日举办了**市民营医院发展人才培养项目口腔疾病诊疗专业人才培训班。

十、临床检验质量控制中心工作总结

1.继续推进了“依法依规、规范临床检验质量控制与管理”工作。重点培训国家的规范性文件和技术指南、等级医院标准等，提高对临床检验质量控制的管理和技术知识与认知，实训质量控制操作技术。

2.开展了部分综合性二级甲等和三级甲等医院检验科的临床检验质量现场调查和实地指导工作

3.为科学规范管理检验质量并得到有效的持续改进，中心2015年积极开展检验质量指标管理软件平台，由于所涉及的管理范围广，内容多，目前该平台建设基本完成了比较难的室内质量控制数据的自动提取与与自动分析模块的开发，处于试运行阶段。下一步将进入国家卫计委要求的其它质量指标管理模块的建设。

十一、临床营养质控中心工作总结

1.对**市第一人民医院、**市第三人民医院、**市儿童医院和**市延安医院临床营养科的医院定位、人员基本配备、肠内外营养及饮食管理及营养科会诊、查房、门诊等情况进行调研分析，完成了**市临床营养科现状调查报告，针对我市营养科存在的问题提出了改进措施。

2.编制了《**市临床营养质控中心手册》，完善了临床营养专业的质量控制标准和技术操作规范，改进了临床营养专业质量控制，督查方案，制定方案实施路径。**市临床营养质量控制中心在对每一个医疗单位临床营养工作进行管理和质量控制及业务指导、技术培训等方面发挥了积极作用，从而使**市临床营养工作逐步规范，促进了临床营养工作的发展。

3.2015年9月通过讲座培训方式，对临床营养从业人员及食堂管理人员进行了六步洗手法培训。既有理论知识，又有实践经验的介绍，使工作人员学有所用，为今后医院食堂质量控制打下良好的基础。

4.2015年12月召开了年度成员会议。完善本年度中心工作制度及实施路径，进一步明确岗位职责，人员分工。并向上级卫生行政部门、质控对象、中心成员汇报本年度质控中心工作，听取各方面的意见和建议，不断改进中心工作。

十二、内分泌疾病诊疗控制中心工作总结

1.成立并完善质控中心专家组

2. 协助**市其它医院内分泌专业建设，有效促进内分泌疾病诊疗水平。并加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作。

3.**市内分泌诊疗控制中心为加强对基层医院支持，全面有效开展内分泌科科的质量控制工作，定期派专家到基层医院指导协助工作。对**市内分泌科的管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查。

4.在修订质控标准方面，建立内分泌科专业医疗、护理方面各种诊疗常规、规章制度和工作职责，并不断修订完善；落实执行有关的技术标准、准入制度和操作规范，严格执行手术分级授权制度； 目前已完善的有2型糖尿病诊疗的质控标准。目前已开展临床路径（2型糖尿病、1型糖尿病、Graves病）和单病种管理，规范医疗行。

十三、眼科疾病诊疗质量控制中心2015年工作总结

1、已经召开质控中心成立大会，正式任命质控中心成员并发放聘书，组织学习《**市医疗质量控制评价中心建设实施方案》，明确本中心的定位和职责，制定《**市眼科医疗质量控制中心工作制度》；

   2、积极准备建立全市各级各类医疗机构眼科医疗质量监控网络和信息点，准备进行全市各级各类医疗机构眼科现状调研工作，制定《**市眼科医疗机构现状调查表》，对全市范围内眼科进行摸底调查，根据调研结果书写**市眼科专业医疗质量评估报告，提出客观的建设意见，并上报医院管理局。

3、积极准备本中心信息数据上报系统（拟设立群QQ号或微信号），准备开展本专业数据及资料的建立工作，准备做好全市各级各类医疗机构眼科人员、设备、技术、制度、规范、科研等情况的数据统计，制定《**市眼科医疗质控分析表》。定期向市医院管理局上报质量分析评估情况并同时向各医疗单位反馈，通报全市眼科医疗质控情况。

篇(3)

摘要目的：探讨品管圈活动在迎接等级医院护理评审中的应用效果。方法：护理部组织护理人员学习品管圈的基本知识，成立品管圈组织，制定活动方案，通过自愿报名，选择22个试点小组，活动结束后制定标准化流程，在全院推广应用。结果：活动后住院患者口服药漏服率、静脉输液重穿率、食管癌术后肠内营养的腹泻率、电话随访空号错号率、住院患者坠床跌倒发生率、住院患者静脉炎发生率、压疮发生率均低于活动前（P＜0.05），正确安排静脉输液顺序率、住院患者腕带使用的规范率均高于活动前（P＜0.05）。活动后病区管理、住院患者护理质量、消毒隔离、急救药品及器械、护理病历得分均高于活动前（P＜0.05）。活动后护士掌握了管理工具的使用，增强了护士解决问题、沟通协调能力和责任心，提高了护士的工作积极性和团队精神。结论：开展QCC活动在迎接等级医院复评工作中发挥了重要的作用，营造了护理质量持续改进的良性氛围，提高了护士的整体素质和团队的凝聚力，护理质量得到了持续改进，值得推广应用。

关键词 品管圈管理；等级医院评审；护理质量；应用

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.001

QCCapplicationinmeetlevelhospitalevaluation

WANGLong-feng（TaizhouPeople’sHospitalofJiangsu，Taizhou225300）

AbstractObjective：Toinvestigatethequalitycontrolcircleactivityinmeetingthelevelofhospitalnursingreview.Methods：Nursingdepartmenthadstaffedtolearnbasicknowledgeofqualitycontrolcircle，establishedorganizationofthequalitycontrolcircleorganization.Throughvoluntaryregistration，wehadselected22groupsformakingexperimentthathadmadethestandardprocessaftertheactivitiesinhospital-wideapplication.Results：Aftertheeventsinhospitalizedpatientsmissadoserateoforalmedication，intravenousinfusionheavywearrate，postoperativeenteralnutritiondiarrhearate，telephonefollow-uprateofemptynumberwrongnumber，hospitalizedpatientsfallingoutofbedtheincidenceoffalls，inpatientincidenceofphlebitis，pressuresoreswerelowerthanbeforetreatment（P<0.05）.Therighttoarrangetheorderofintravenousinfusionrate，standardizedrateofhospitalizedpatientswashigherthanbeforetheeventwristbands（P<0.05）.Aftertheeventwardmanagement，hospitalpatientcarequality，disinfectionandisolation，emergencymedicinesandequipment，medicalcarescoreswerehigherthanpriortotheevent（P<0.05）.Aftertheeventsofnursesmasteredtheuseofmanagementtoolstoenhancethenursetosolvetheproblem，communicationskillsandsenseofresponsibility，improvethenursesworkmotivationandteamwork.Conclusions：QCCactivitiescarriedoutinthemeetingplayedanimportantroleinthehospitalreviewandcreatebenignatmosphereofcontinualimprovementofthequalityofcare，improvestheoverallqualityofnursingandteamcohesion，continuousimprovementinthequalityofnursing，andwasworthytowidelyapplication.

KeywordsQualitycontrolcirclemanagement；Hospitalaccreditation；Qualityofcare；Application

品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是由日本石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，通过成员分享想法或提供改善工作流程及方法的建议［1］，充分激发个人潜能，通过PDCA循环发现查找问题，确定解决方案，持续实施改进，应用各种统计手法进行分析，建立标准化规范文件，提升服务质量、行政服务效能和管理品质［2］。将QCC引入医院后，对医院的工作质量提高起到了一定的效果［3］。为了不断提高护理质量，达到护理质量持续改进，我院护理部作为全院的第一个试点部门，按照《卫生部2010年“优质护理示范工程”活动方案》《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，结合《江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）》要求，我院护理部在全院范围内针对护理质量管理中存在的问题，运用QCC管理的方法，深入开展QCC活动的探索和试点，在护理质量持续改进方面取得了较好的成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院是一所有着90多年历史，本地区最大的国家三级甲等综合性医院，同时也是本地区医疗、教学、科研中心，分南北两院，实行一体化管理，共有45个护理单元，11个大科。为迎接等级医院的复评，护理部从2012年6月~2014年1月在全院22个护理单元开展QCC活动，设立QCC活动小组，每个小组都有圈名、圈徽、活动主题。22个QCC小组分布在全院各个大科，其中南内科2个、北内科3个、南外科2个、北外科3个、肿瘤科2个、感染科1个、骨科1个、妇儿科2个、重症监护病房（ICU）1个、手供科2个、门诊部3个。22项QCC涉及专科护理5项、护理服务3项、基础护理3项、患者安全4项、护理管理3项、健康教育1项、延续护理1项、护理操作1项和护理文件书写1项。选择活动前（2012年7~9月）住院患者100例，其中男55例，女45例；平均年龄54.3岁。活动后（2014年1~3月）住院患者100例，其中男52例，女48例；平均年龄56.2岁。活动前后患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法QCC活动前按常规管理，QCC活动后按QCC管理，具体如下：

1.2.1成立护理QCC管理小组为迎接等级医院复评，保障QCC管理活动有序、高质进行，护理部成立护理QCC管理小组，由分管护理质量的副主任担任组长，专人负责，制定整个活动的计划及督查活动推荐情况；大科护士长为副组长，负责本科QCC管理活动的技术指导，解决出现的问题等；病区护士长为组员。

1.2.2组织品管圈管理知识培训，提高护理人员的认识2012年6月始，护理部利用护士大会、护士长例会进行宣传发动，讲解品管圈活动的重要性，活动的具体步骤与要求等；邀请国内、省内知名专家来我院进行品管圈管理知识的讲座，要求全院护理人员参加培训；用循证的方法收集QCC的有关知识，组织全院性学习，提高护理人员对QCC的认识［4］，护理部购买了品管圈丛书，每个护理单元一册，并作为开展品管圈活动的工具书，病区护士长组织护理人员进行培训；护理部下发《开展品管圈管理进行护理质量持续改进》的活动通知，要求科室自愿报名，护理部提供人力、设备、理论和技术支持等，在实施过程中与科室共同探索，及时沟通，并给予相应的指导，尽量使QCC活动规范。

1.2.3科室成立品管圈组织新的评审标准制定，很多条款涉及质量持续改进，为了提供优质护理，保障患者安全，规范护理行为，持续质量改进；改变护理理念，创医院服务品牌，护理部鼓励每个护理单元自愿自发地成立QCC，每个单元均可报名，最后根据报名情况，经研究决定在22个病区运用品管圈理论和方法展开活动。圈员采取自愿报名的方式，一般为6~10名人员组成，负责指导、督促实施整改措施和问题反馈，圈长是推行QCC活动的原动力和灵魂人物，由圈员互相推选产生圈长，一般由护士长或科护士长担任，也有的科室邀请护理部人员担任圈长，负责整个小组活动的项目设计、措施制定、检查；圈长结合圈员的性格、能力、职务来决定工作分工（秘书、调查、统计等），制定相应的职责，并召开圈员会议，确定圈名、圈徽等。圈名是由圈员共同决定，富有持久性及象征工作性质和意义的名字，开展活动主题的圈名如效能圈、骨力圈、星火圈、心声之圈、甜甜圈、Good圈、生命圈等。QCC小组活动基本程序遵循PDCA循环，具体步骤如下：

1.2.3.1确定活动主题品管圈活动单元围绕科室上半年质量检查中经常出现的问题、患者家属经常投诉的问题进行深入调研，结合科室工作特点，小组成员提出7~10个需要解决的问题，圈员通过召开QCC讨论会，使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，根据上级对策、可行性、迫切性、圈能力，采用5，3，1打分标准，圈员进行集体表决，按得票多少确定，最后提出一个主题实施改进，并陈述选定的理由，如内科的降低住院患者口服药漏服率、新生儿科的降低新生儿钙剂外渗发生率、输液室的降低静脉输液重穿率等。通过QCC活动达成圈员统一的意见和方法，共同拟定实施计划表。

1.2.3.2制定活动计划（1）现状调查，2012年7月份成立QCC活动的护理单元，收集2012年1~6月分活动主题的相关数据，进行统计学计算，计算出活动前的现况值。（2）设定预期目标值：目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）。（3）通过脑力激荡法进行原因分析。分别从人（护士、医师、患者、工人）、物（物品、药物、材料）、环（环境、环节）、法（制度、方法、操作、管理）4个方面进行原因分析，画出因果图（鱼骨图），即：P（plan）制定实施计划，包括5W1H（why为什么，when何时，where何处，who由谁做，what做什么，how怎么做）；D（do）组织实施；C（check）检查确认（包括中间修正）；A（action）调查改善［5］。（4）整改措施。针对分析得出的主要原因来思考对策，全体圈员就每一评价项目，依可行性、迫切性、圈能力指标进行对策选定，圈员采用具有重要性、必要性、可操作性的措施实施改进，每一对策由专人负责，并在规定的时间、地点实施改进措施。（5）效果确认。实施后总结整改措施落实情况，进行数据统计。采取柏拉图进行改善前后的效果对比；计算出目标达标率、进步率。目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。（6）制定标准化流程。对品管圈改善后的工作情况，制定出标准化的流程，由护理部下发到全院，要求在全院各病区按标准化的流程实施，护理部进行跟踪检查。

1.3评价标准护理指标评价为护理部在QCC活动前后现状调查，各项指标进行统计，比较活动前和活动后住院患者口服药漏服率、静脉输液重穿率、正确安排静脉输液顺序率、食管癌术后肠内营养的腹泻率、电话随访空号错号率、住院患者坠床跌倒发生率、住院患者静脉炎发生率、压疮发生率、住院患者腕带使用规范率的指标评价。护理质量评价采用护理部设计的护理质量评分标准，护理部质控组成员定期或随机对全院病区进行检查，比较活动前和活动后护理质量评价，活动前后均为45个病区，护理质量各项目满分均为100分。

1.4统计学处理采用spss16.0统计学软件，计数资料采用χ2或χ2c检验，计量资料采用t或t′检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1活动前后各住院患者主题内容发生率比较（表1）

2.245个病区各项护理质量检查得分比较（表2）

2.3无形成果通过QCC活动，护理人员掌握了护理管理方法和管理工具的使用，提高了护理人员主动参与质量管理的意识；更加准确熟练地运用PDCA循环，解决了护理质量管理中的大量问题；规范了护理工作流程（如口服药给药流程、预防静脉炎的流程），增强了员工自发解决问题的意识，提高了解决问题的能力；活动过程中根据每个人的特长分工，每个人都可以提问题和对策，既给予圈员充分展示自我的机会，又体现了每位圈员必须对团队负责，提高了团队合作意识。

3讨论

3.1QCC活动营造了护理质量持续改进的良性氛围2011年中国医院协会编著的《三级综合医院评审标准》中将质量持续改进，尤其是在给药、标本采集、围手术期、预防患者跌倒、压疮等环节的管理列为重点。因此，如何进行有效的质量持续改进，探索符合工作实际及患者需求的改进模式，不断提高护理质量，保证患者安全，是护理管理者关注的重点，我院护理部从2012年开展了品管圈活动，并组织了品管圈比赛，由院领导、职能科室领导及有关专家担任评委，现场公布评选结果，由院领导颁发奖状和奖金，通过QCC能够给护士一个展示的平台，在激烈的角逐中让护士展示自我、体验成就感、锻炼演讲能力，并借助医院内各种有效的宣传工具（展板、院报、OA网等）和在不同场合以多样化的形式倡导QCC活动，护士价值得到体现，护士对护量质量持续改进充满了信心；每项品管圈成果均举行会，要求制作PPT讲解，为了在发表会上展示精彩，QCC小组和圈员会前感受到的一种无形的和积极向上的压力，整个护理团队营造了一种积极向上的护理质量持续改善的氛围。

3.2开展QCC活动后护理质量得到了持续改进品管圈活动早期是开展工艺、管理方面的改进，近年来，逐渐推广到医疗卫生行业质量改进上。品管圈活动在新加坡、台湾地区医院广泛开展，效果肯定，而在国内尚处于萌芽状态，我院护理部从2012年6月开展品管圈活动，对品管圈活动的成果，护理部通过文件形式下放标准化流程到各护理单元，各病区针对本工作中存在的不足，对照标准流程进行改进，护士长、护理部各质控小组进行督查，达到了护理质量的持续改进，表1结果显示，在活动后住院患者口服药漏服率、静脉输液重穿率、正确安排静脉输液顺序率、食管癌术后肠内营养的腹泻率、电话随访空号错号率、住院患者坠床跌倒发生率、压疮发生率、住院患者静脉炎发生率、住院患者腕带使用的规范率均优于活动前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表2显示，活动后护理质量各项检查得分明显高于活动前，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明开展品管圈活动后我院的护理质量得到了持续改进。

3.3提高了护理人员的整体素质我院45个护理单元，护理人员培训参与率95%，护理人员对QCC活动知晓率为100%，直接参与率50%以上；护理人员已充分认识到QCC活动符合科学的管理理念，运用品管圈管理，充分发挥了护士的主人翁意识，一线护理人员的积极性和创造力得以充分展示。培养护士在日常工作中随时注意观察、发现问题、及时寻找解决问题的方法，在实践中提高护士的质量意识。充分调动了护士的工作积极性，提高了护士的整体素质并形成良性循环，护士能力的培养和综合素质的提高，护士进行自我工作总结，对做好的方面加以肯定，把需要改进的地方标示给大家，这样大家自然会相互比较，发现自己在某方面的差距，积极寻找改进工作的方法，从而使护理组的整体素质从不了解到了解、从被动到主动、从不作为到有所担当，得到了自信和快乐，增强了责任意识，护理人员的整体素质得到了提高。

3.4QCC活动前后护理团队精神的提高护理品质改进最终目的在于追求卓越，在护理管理体制内进行一场永无止境的变革，从尊重人性出发，QCC活动通过轻松愉快的现场管理方式能使护士在工作中获得满足感与成就感［6，7］。因此，通过QCC活动，有利于形成团队严谨的工作作风和科学的思维方式。让全体护理人员在一个平等、友善而有意义的工作环境中做事；对共同关注的问题，圈员能够及时统一认识；这样不但提高了护理组的凝聚力，还对护理目标的实现起到了很好的促进作用。品管圈活动增强了护理人员互帮互学和共同提高的意识，运用品管圈管理，便于大家相互交流，共同提高。

3.5存在的不足在品管圈活动推进过程中也存在着不少问题，有的单元选的主题不够恰当，品管圈管理手法的运用不够娴熟、效果评价的标准有待进一步完善。

4结论

综上所述，新的评审标准将质量持续改进，尤其是在给药、标本采集、围手术期、预防患者跌倒、压疮等环节的管理列为重点，说明护理质量在医院评审中的地位和作用。为了适应新的医疗形式下新的等级医院评审的需要，将QCC引入医院后，对医院的工作质量提高起到了一定的效果［7］。我院今年5月顺利以较好的成绩通过了省等级医院的复评，取得的成效得到了省检查组专家的一致好评；通过QCC活动使护理人员主动学习评审标准，充分发挥了护理人员的主观能动性，使基层护士主动关注科室管理质量、安全隐患的预防及护理

经口气管插管患者口腔护理频数及时机对预防质量，实现了护理质量的持续改进与提高，并加强了团队协作精神，对迎接等级医院的复评工作发挥了重要作用，值得推广应用。

参考文献

［1］李红，余春华，吴洪美.品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19（10）：1201-1203.

［2］校爱芳，冯国琴.品管圈在抢救车管理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20（2）：210-212.

［3］梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究［J］.中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

［4］邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析［J］.护理与康复，2012，11（4）：381-382

［5］张艺，姜秀文，张鸣，等.品质管理圈活动促进护理品质改进的探讨［J］.护理实践与研究，2013，10（3）：104-105.

［6］李斌，邝蕾，周桂萍.品管圈活动在提高急诊抢救记录规范中的作用［J］.中国全科医学，2010，13（7B）：2248-2249.

［7］王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（21）：1945-1946．

篇(4)

一、积极完成医院的各项指令性任务

护理部作为职能部门，能较好地做好上情下达、下情上递工作。围绕医院的中心工作，较好地完成医院布置的各项任务。动员全院护理人员利用休息时间，参加肠道门诊工作，确保了肠道门诊顺利进行。参加卫生局中心血站献血服务10人次，干部体检数百余人次，外出公益服务15余人次，

二、围绕创建“二甲”医院的工作重心，积极开展工作

1.为落实“二甲”评审的各项准备工作，护理部按照“二甲”护理管理评审标准，就相关各项工作进行分解安排，要求各部门在完成日常工作的前提下，确保质量地按照日程安排完成各项工作。护理定期对各科室的准备情况进行检查和考核，并对存在的问题作相应的指导。

2.一月中旬护理部组织大内科、大外科的护士长到邵逸夫医院、杭州市第三人民医院，学习上级医院先进的管理理念、管理方法，以弥补自己工作中的不足之处，为创建等级医院做准备。

三、继续狠抓护理质量，保障护理安全

1.根据浙江省?等级医院考核标准?及*市卫生局?护理质量控制检查标准?及医院实际，护理部在原有的护理质量检查基础上重新制定了新的质量标准，制定了《月护理部目标管理考核标准》、《月护理质量检查表》。护理部每月一次按照质量标准对各科室进行检查、打分，并将科室的护理质量与绩效工作挂钩，大大的促进了各科的积极性，提高了护理质量。

2.为更好地规范临床护理工作，护理部重新制定了《晨会交接班细则》、《床头交接班程序》、《治疗班考核要求》等护理制度，并以新制度为准则对临床护士进行考核。

3.半年来组织护士长夜查房及节假日查房共计50余次。对检查中发现的问题要求科室及时整改，护理部进行反馈性检查，取得了较理想的成绩。

4.护理部每季度组织召开护理质控及护理安全会议，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出整改措施。

5.护理部有专人负责管理各级护士的培训工作，有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。组织全院性业务学习2次，疾病护理查房2次，完成全院护士七项常用护理操作（心肺复苏、静脉输液、无菌操作等）的培训和考核，培训率达93.5％，考核合格率达100％。

四、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心

1.积极参与病区服务中心建立。三月中旬病区一站式服务中心正式成立，护理部抽调了三名护理人员加入该部门。“中心”的成立规范了新病人入院处置、特检病人的护送工作、标本送检工作，减轻了临床护士的工作量，得到临床科室的一致好评。

2.为适应广大患者的要求，改善输液室“窗口”面貌，上半年医院对输液室进行了装修，从硬件设施上改善输液室的面貌，护理部也积极地从软件设施上着手对输液室进行改造。首先，优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部克服困难，抽调了两名业务素质好的护士补充到输液室护理队伍中去，确保了输液室护理人员的配备。第二，实行了弹性排班，增加高峰期上班人数，解决了输液高峰期排长队的现象。第三，划分小儿输液与成人输液区。第四，美化输液室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。第五，改善服务态度，加强业务素质。通过一系列的措施，使输液室的面貌得到极大的改观，病人满意度上升达90％以上，在四月份医院“满意窗口，满意职工”评比活动中，输液室被评为“满意窗口”。

3.各病区克服人员紧缺，临床工作繁忙等诸多困难继续开展出院病人的延伸服务。半年来病区与延伸服务中心完成出院病人电话回访3859人次，437人次，家访374人次，回访率达97.3％。在延伸服务过程，得到病人及家属对护理工作的表扬多次，也收到许多合理的意见及建议。

4.上半年护理部完成护理满意度调查2次，参与满意度调查的病人数达232人次，平均满意度一季度为92.7％，二季度为95.4％。对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整改意见并作为下一轮考核的重点。

5.半年来，在全院护理人员的共同努力下，我们的护理质量有了较明显的提高，护理过失比去年同期下降10％，投诉较去年同期下降15％，护理满意度比去年提升1％，收到病人的表扬信3封，锦旗2面，口头表扬多次，其中我们的血液净化中心因向血透病人吴笑垚捐款献爱心而被*日报公开表扬。

五、重视科教兴护工作

护理部立足于现有的护理人员，抓好人才梯队培养，鼓励和支持在职人员参加学历教育，继续教育。继教参考率、合格率达100％，选派人员外出学习8人次，计划外出进修7人次，完成一人。

六、纪念“5.12”国际护士节，开展丰富多彩的庆祝活动

为了庆祝5.12国际护士节，弘扬“南丁格尔”精，丰富医院护理人员的文化生活，围绕今年护士节的主题，护理部组织全院护士举办了一系列丰富多彩的庆祝活动。

1.为迎接医院“二甲”评审，进一步提高护理操作技能，于4月底举行了全院护理操作比赛。比赛决出团体奖6名，单项奖18名，

2.于护士节前夕在全院范围内开展了“优秀护士”的评选活动，李秀娟、施晓芳十名护士被授予了20*年度“优秀护士”称号，这对全院护士都是一种激励和鼓舞。

3.特别邀请了浙江传媒学院的蒋育秀老师为全体护士带来了一堂生动的“职业女性形象设计”主题讲座。

4.20*年5月11日晚，在医院多功能厅，举办了以“让我们用心关爱”为主题的护士节晚会。晚会还对在系列活动中涌现的先进团体和个人进行了颁奖，共表彰了12个团体和28位个人。

5.继续开展护士志愿周活动，共有6个科室，50多名护士利用休息日到社区、敬老院、儿童福利院为老百姓提供医疗服务和健康咨询。

护理部

上半年，*科遵循医院管理年活动所倡导的以“病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨，认真执行本年度护理工作计划，按山东省医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则，完善各项护理规章制度，改进服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制，保持护理质量持续改进。现将20*年上半年*科护理工作总结如下：

一、落实护理人才培养计划，提高护理人员业务素质。

1、对各级护理人员进行三基培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

2、每周晨间提问2次，内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。

3、组织全科护士学习了《护理紧急风险预案》并进行了考核。

4、组织全科护士学习医院护理核心制度并进行了考核。

5、有2名护士参加了护理自学考试。

6、每个护士都能熟练掌握心肺脑复苏急救技术，医院组织的心肺脑复苏技术操作考核合格率100%。

7、各级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、院感知识考试、技术操作考核，参加率100%，考核合格率100%

二、改善服务流程，提高服务质量。

实行了“首迎负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人提供各种生活上的便利，对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。半年中病人及家属无投诉，医院组织的服务质量调查病人满意率100%，科内发放护理服务质量调查表60份，病人满意率100%，提名表扬服务态度最好的护士人次，其中*17次，*16次，*5次，*2次，*2次，*1次，*1次。

三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生。

每周护士会进行安全意识教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况，护理差错事故安生率为零。

四、.护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是判定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的放映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，上半年出院病历份，护理文书合格率达到了100%。

五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人达到接受治疗的最佳身心状态。病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人提供安全有效的防护措施，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，上半年护理住院病人人，其中手术病人人，抢救病人人，气管切开病人人，特护人,一级护理人共天。一级、特护病人合格率100%，基础护理合格率100%，无护理并发症。

六、急救物品完好率达到100%。急救物品进行“四定”管理，每周专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。

七、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，完善了医疗废物管理制度，组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程，并进行了专项考核，院感小组兼职监控护士能认真履行自身职责，使院感监控指标达到质量标准。

工作中还存在很多不足：

一、基础护理不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒服。

二、病房管理有待提高，病人自带物品较多。

三、个别护士无菌观念不强，无菌操作时不带口罩，一次性无菌物品用后处理不及时。

四、学习风气不够浓厚，无学术论文。

篇(5)

郯城卫生院在局党组的坚强领导和支持下，在上级有关部门的协调配合和精心指导下，坚定“培树名医、建设名科、打造名院”总体发展思路，以创建二级乙等综合医院为契机，主动“担当作为，狠抓落实”，各项工作稳步发展。2019年医院诊疗人次107752，业务收入达到2259.49万元，同比增长23.44%。门诊收入1289.74万元，同比增长44.24%；住院收入969.75万元，同比增长3.58%。具体工作汇报如下：

一、2019年工作总结

（一）突出党建引领，凝聚干部职工合力。一是加强思想政治建设。充分利用“灯塔-党建”和“学习强国”平台，党员学习强国参学率100%。组织干部职工集中学习52次，开展主题党日活动16次，召开学习教育交流研讨及调研成果交流研讨会议  次。组织全体党员到2个党性教育基地开展党性教育，切实用党的理论创新成果武装头脑、指导实践，激发党员干部干事创业热情。二是加强纪律作风建设。严格落实主体责任和“一岗双责”制度，坚持重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调。班子成员带头遵守政治纪律和政治规矩，从自身做起，管好自己的人，看好自己的门，干好自己的事。设立“党员示范岗”，建设一支政治坚定、纪律严明、作风过硬、勤政为民的队伍。三是扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。主题教育开展以来，党员干部积极投入，把开展主题教育与工作实践结合起来，组织“党员义诊进社区”活动3次，为社区群众提供方便就医机会。通过学习，“四个意识”“四个自信”“两个维护”更加坚定自觉，有力提振了全院干部职工干事创业、担当作为的精气神。12月份，我院被省卫生健康委命名为“首批省级医养结合示范乡镇”，目前正在积极创建二级综合医院。

（二）突出能力建设，提升医疗服务水平。一是改善就医环境。为进一步改善群众群众就医环境，投资78万元修缮业务用房，改造急诊室、门楼，扩展狭小的门诊大厅，修建停车棚，升级改造手术室，院容院貌焕然一新，为群众提供便捷、舒适的就医环境。二是突出特色医疗。增设盆底康复科，重点打造盆底康复特色服务，引进盆底康复治疗设备及中药熏蒸机，为产后“妈妈”及盆地功能障碍的女性朋友提供专业康复服务。外科手术团队成功开展甲状腺良性肿瘤微波消融术，成为开展此项技术的首家乡镇卫生院。三是注重人才培养。派遣妇科、口腔科、内科、护理、B超室8名业务人员，分别到县医院、市人民医院进修学习，采取“派出去，请进来”方式，强化科室特色，突出特色医疗。制定“培树名医、建设名科、打造名院”总体发展规划。

（三）突出从质从优，启动标准化创建。2019年先后开展乡镇卫生院等级评审、“社区医院”创建、“二级乙等综合医院”创建等工作。

一是建章立制，完善管理体系。建立健全规章制度14章，审核医院工作制度621项，完善医院组织与管理架构，成立10个医院管理委员会，明确职能部门职责。成立科室医疗质量安全小组，形成委员会“决策”，职能部门“控制”，科室“执行”的“三层架构四层质控”院科两级医疗质量控制体系，加强医护质量管理。二是强化督导，严格创建标准。邀请市、县专家来我院培训指导，创建办及职能部门定期到科室督查，督促整改落实，严格落实创建标准。三是优化服务，提升群众满意度。增加便民服务设施，不断完善就医流程，医务人员熟悉掌握医患沟通技巧，定期进行患者满意度回访，征求患者意见，群众满意度大幅提高。

（四）突出改革发展，探索社区巡诊服务。一是探索开展“社区巡诊”，促进基本公卫与基本医疗融合发展。成立8支由全科医生为队长，康复科、护理人员与公卫人员为成员的家庭医生服务团队，设立家庭医生服务点，划分服务范围，明确职责。由“坐诊”变为“出诊”，走进群众家中，为群众提供方便、有效、连续、经济的基本医疗和公共卫生服务。二是探索开展“家庭病床”，促进医养结合。目前辖区老人、失能及部分失能人员，缺乏专业医疗与护理，急需医务人员入户，定期提供专业医疗服务。依托家庭医生服务团队设立家庭病床，开展常规医疗服务项目，并根据患者具体病情，探索制定个性化家庭诊疗和护理方案，推动医疗服务与居家养老相融合。

（五）突出健康保障，守住人民健康防线。一是开展从业人员免费健康查体服务，为群众健康把好安全关。设立从业人员健康查体处，并对业务用房进行升级改造，简化体检流程，为体检人员提供便捷服务，免费打印、发放健康证25233份。

二是贴近群众，做实基本公共卫生服务。公卫人员“进机关、进企业、进社区、进学校、进家庭”，先后开展了“老年人心理健康关爱项目启动仪式”、“送医送药送健康”等大型义诊活动，为群众提供健康咨询。增设龙泉社区预防接种门诊和人民路预防接种门诊，划分服务范围，分流服务人群，方便群众接种。设立健康小屋，免费为群众进行健康体检及指导，保障群众健康，大力推进基本公共卫生服务项目落实，切实提升居民公共卫生服务均等化水平。2019年度建立居民电子健康档案95354份，电子建档率85%；65岁以上老人健康查体11823；高血压、糖尿病管理人数分别为9884人、3475人；重症精神疾病患者管理554名；6岁以下儿童系统管理人数10834人；孕产妇系统管理人数957人；“两癌”筛查2265人。三是扎实开展健康扶贫工作。实地入户走访，宣传健康扶贫相关优惠政策，真正了解贫困户家庭成员身体状况，完善健康档案，实施免费查体和签约家庭医生服务。“一站式报销服务”、“两免两减半”等健康扶贫政策得到有效落实。

（六）突出安全稳定，促进医院健康发展。一是强化组织领导。根据工作需要，成立安全生产工作领导小组，全面落实安全生产主体责任和“一岗双责”。将安全生产工作与各项业务工作同部署、同调度、同检查。二是开展重点治理。加大对医疗废物、废水的集中处置力度，重点排查检验（实验室）室、药库、易燃易爆品等重点物品的使用和管理。加强电器产品等方面存在的隐患和问题，坚决杜绝电器火灾事故发生。三是加强培训演练。专门聘请消防专家，组织开展消防知识培训、逃生演练、消防器材使用讲解等，有效提高了干部职工的安全生产知识水平和责任意识。利用集中学习教育观看安全生产警示教育片，从思想上牢固安全生产责任意识，始终抓住安全生产工作不放松。

二、2020年工作计划

（一）抓项目，加快推进新医院建设。新医院建设项目已启动，今后将积极争取相关部门的配合，当好“服务员”、“参谋员”，跟进项目建设进度，加快新院建设。

（二）抓创建，顺利通过二级医院评审。2020年是我院创建二级乙等综合医院的关键之年，针对初评提出的问题及建议，将认真制定整改方案，落实整改措施，改进薄弱环节，完善相关程序，严格创建标准，扎实有序推进评审工作。

（三）抓质量，努力提升医疗服务水平。狠抓医护质量，一方面加强人才培养，继续派送人员到三级医院进修学习，加强院内业务学习培训，深入开展继续医学教育，不断提升综合服务能力。另一方面，深入开展医疗安全质量管理，规范各种医疗文书，严格落实十八项核心制度，完善质量控制体系，强化医疗质量，提高群众看病就医获得感。

篇(6)

㈠申报人须提供的评审材料类别、数量：

⒈《专业技术职称评审表》原件1份(A4纸型)；

⒉《专业技术职称评审简表》原件一式3份(A4纸型)；

⒊使用“山东省卫生系列职称评审信息管理系统”打印的《申报评审卫生专业技术职务任职资格信息核对表》原件2份(A4纸型)，其中1份装入呈报人档案，另外一份由呈报单位集中装订成册；

⒋反映本人任现职以来专业技术水平、能力、业绩的业务工作总结1份（经单位审核后，由单位负责人签字并加盖单位公章）；代表性著作（限提交2部）、论文（限提交4篇）原件；代表性科研课题、科研成果或发明专利（限提交5项），其中，科研课题已立项或通过成果鉴定的应提交科研课题立项书或项目鉴定表原件，提交非标准原件的，课题承担人一页应有立项或鉴定部门的公章，科研成果获奖的应同时提交鉴定、获奖证书及获奖公报（或光荣册）原件；任现职以来获得的行政奖励、荣誉称号及专业学术团体兼职等证书、证明原件，每项不超过3件；

⒌学历或学位证书原件及复印件各1份。学历（学位）证书丢失的，可提交本人档案中“毕业生登记表”复印件，复印件应经单位人事部门审核盖章、单位主管人事的负责人签字、主管部门审核盖章，上报材料时须同时携带呈报人的人事档案备查。学历证书复印件由呈报部门集中装订成册；

⒍现专业技术职务任职资格证书原件及加盖公章的专业技术职称评审表复印件，单位聘任文件或聘书原件；

⒎2010年度外语成绩的使用按照省人事厅《关于2010年度全国职称外语等级onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%BF%BC%CA%D4">考试成绩使用标准有关问题的通知》（鲁人办发[2010]151号）要求执行。申报材料需提供有效期内的职称外语考试合格证书或成绩单原件，符合不参加职称外语考试条件或放宽外语成绩要求的专业技术人员，须提交《专业技术人员申报专业技术职务资格免于职称外语考试审核表》或《专业技术人员申报专业技术职务资格放宽外语成绩要求审核表》及相关证明材料原件；

⒏全国专业技术人员计算机应用能力考试合格证（成绩单）或有效免考证明原件；

⒐《“六公开”监督卡》1份；

⒑从事专业有行业资格准入要求的须提交相关资格证书原件，其中申报onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%C1%D9%B4%B2">临床专业技术职务任职资格的还须提交反映个人最高学识水平的原始病历2份（不得拆装，并由所在单位审核盖章）；

⒒设区的市级以上zhengfu举办的医疗卫生机构onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%BD%C9%FA">医生晋升副主任onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%BD%CA%A6">医师的，须到农村县（市）、乡医疗卫生机构或城市社区卫生服务中心（站）服务累计满1年，并提交所在单位及主管部门出具的卫生支农相关证明材料原件；

⒓继续医学教育、住院医师规范化培训等合格者可提交有关证书原件；

⒔有关援外、援疆、等证明材料原件；

⒕改系列申报卫生专业技术职务任职资格(指同级别)的，须呈报《改系列申报专业技术职称评审表》一式4份、原专业技术职务任职资格证书原件及专业技术职称评审表复印件（加盖单位公章）以及其他正常晋升须提交的材料。改系列申报高一级别卫生专业技术职务任职资格的，还须提交所在单位及主管部门的书面推荐报告、卫生专业技术职务聘任满1年聘书原件。改系列申报，须具备相应专业执业资格。

㈡申报人所在单位、主管部门、呈报部门应履行的手续及要求：

⒈各地各部门（单位）登录卫生厅网站onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%CF%C2%D4%D8">下载“山东省卫生系列高级职称评审信息系统”及相应使用说明、填报要求等；

⒉所在单位、主管部门、呈报部门对申报材料要认真审查，严格把关，并在申报材料的相应意见栏中签署推荐意见，负责人签字，加盖单位印章；

⒊对于申报破格晋升的材料，所在单位及呈报部门应按照破格申报条件认真审核。符合破格申报条件的，所在单位出具破格晋升推荐报告一式2份，由呈报部门核准签署意见，加盖印章；

⒋需委托代为评审的，按分级管理的原则，由相应的人事主管部门出具委托函；

⒌申报材料必须手续完备，内容齐全，字迹清晰，不得涂改、漏页、缺页，尽量采用打印，并按要求装入统一印制的评审材料袋内，实际材料件数与材料目录必须相符。评审材料袋封面上要清晰注明各种材料名称及数量、呈报部门、申报人姓名、工作单位、拟晋升职务、二级专业名称、材料分类（正常晋升、破年晋升、破学晋升、双破晋升、改系列晋升、改系列高一级晋升），材料箱规格为65×45×20cm；

⒍使用“山东省卫生系列职称评审信息管理系统”打印“呈报人员花名册”一式2份（加盖单位公章），将呈报人员《申报评审卫生专业技术职务任职资格信息核对表》及呈报人有效学历复印件各集中装订成册，与送审报告1份一并呈报（按前述要求盖章）；

⒎评审收费按照省物价局等三部门《关于调整专业技术职务评审费收费标准的通知》（鲁价费发[]235号）的规定执行。

三、有关表格填写要求

㈠申报表格中的项目不能漏填，无需填写或没有的填“无”，不能置空。

㈡申报材料中的“单位”、“呈报单位”一律使用法定全称。“所从事专业”须按卫生专业技术职务试行条例中规定的专业名称填写，如没有明确规定的，据实填写规范名称。

㈢“学历”应填报国家承认的学历。有效学历应填报与申报专业相关或相近的学历(后学历须满三年)。获得国民教育学历的，分别填写为“研究生、大本、大专、中专、高中及以下”，1970-1977年恢复高考制度以前入学的高等院校毕业生学历填写“大学普通班”；2010-2011年入学并取得“山东省干部教育验印专用章”验印的学业证书，填写“省业余大学、大专”。

㈣“聘任时间及年限”中“聘任时间”填写第一次受聘现专业技术职务的时间，“年限”则填写聘任累计年限，年限计算到申报当年的年底。

㈤“任现职以来各年度考核结果”栏应按实际考核确定的等次填写。

㈥“科研课题、成果”栏的填写：

⒈要填写受聘现职以来的课题、成果和奖项；

⒉同一成果的不同奖项只填写最高奖项；

⒊“时间”填写证书落款时间，×年×月；

⒋“位次”填写：成果、受奖等系个人独立完成的填写“独立”；与他人合作完成的，采用申报人位次/合作人数的填法，如：申报人为第1位完成人，系3人合作完成的，填写：1/3，依此类推。主要完成人指前5位人员。

㈦“著作”栏的填写：

⒈要有选择性地提供任现职以来最能反映本人业务能力和学术水平的代表作。要按代表水平由高到低依次递减的顺序填写，并在报刊呈报材料及要求

㈠申报人须提供的评审材料类别、数量：

⒈《专业技术职称评审表》原件1份(A4纸型)；

⒉《专业技术职称评审简表》原件一式3份(A4纸型)；

⒊使用“山东省卫生系列职称评审信息管理系统”打印的《申报评审卫生专业技术职务任职资格信息核对表》原件2份(A4纸型)，其中1份装入呈报人档案，另外一份由呈报单位集中装订成册；

⒋反映本人任现职以来专业技术水平、能力、业绩的业务工作总结1份（经单位审核后，由单位负责人签字并加盖单位公章）；代表性著作（限提交2部）、论文（限提交4篇）原件；代表性科研课题、科研成果或发明专利（限提交5项），其中，科研课题已立项或通过成果鉴定的应提交科研课题立项书或项目鉴定表原件，提交非标准原件的，课题承担人一页应有立项或鉴定部门的公章，科研成果获奖的应同时提交鉴定、获奖证书及获奖公报（或光荣册）原件；任现职以来获得的行政奖励、荣誉称号及专业学术团体兼职等证书、证明原件，每项不超过3件；

⒌学历或学位证书原件及复印件各1份。学历（学位）证书丢失的，可提交本人档案中“毕业生登记表”复印件，复印件应经单位人事部门审核盖章、单位主管人事的负责人签字、主管部门审核盖章，上报材料时须同时携带呈报人的人事档案备查。学历证书复印件由呈报部门集中装订成册；

⒍现专业技术职务任职资格证书原件及加盖公章的专业技术职称评审表复印件，单位聘任文件或聘书原件；

⒎2010年度外语成绩的使用按照省人事厅《关于2010年度全国职称外语等级onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%BF%BC%CA%D4">考试成绩使用标准有关问题的通知》（鲁人办发[2010]151号）要求执行。申报材料需提供有效期内的职称外语考试合格证书或成绩单原件，符合不参加职称外语考试条件或放宽外语成绩要求的专业技术人员，须提交《专业技术人员申报专业技术职务资格免于职称外语考试审核表》或《专业技术人员申报专业技术职务资格放宽外语成绩要求审核表》及相关证明材料原件；

⒏全国专业技术人员计算机应用能力考试合格证（成绩单）或有效免考证明原件；

⒐《“六公开”监督卡》1份；

⒑从事专业有行业资格准入要求的须提交相关资格证书原件，其中申报onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%C1%D9%B4%B2">临床专业技术职务任职资格的还须提交反映个人最高学识水平的原始病历2份（不得拆装，并由所在单位审核盖章）；

⒒设区的市级以上zhengfu举办的医疗卫生机构onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%BD%C9%FA">医生晋升副主任onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%BD%CA%A6">医师的，须到农村县（市）、乡医疗卫生机构或城市社区卫生服务中心（站）服务累计满1年，并提交所在单位及主管部门出具的卫生支农相关证明材料原件；

⒓继续医学教育、住院医师规范化培训等合格者可提交有关证书原件；

⒔有关援外、援疆、等证明材料原件；

⒕改系列申报卫生专业技术职务任职资格(指同级别)的，须呈报《改系列申报专业技术职称评审表》一式4份、原专业技术职务任职资格证书原件及专业技术职称评审表复印件（加盖单位公章）以及其他正常晋升须提交的材料。改系列申报高一级别卫生专业技术职务任职资格的，还须提交所在单位及主管部门的书面推荐报告、卫生专业技术职务聘任满1年聘书原件。改系列申报，须具备相应专业执业资格。

㈡申报人所在单位、主管部门、呈报部门应履行的手续及要求：

⒈各地各部门（单位）登录卫生厅网站onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%CF%C2%D4%D8">下载“山东省卫生系列高级职称评审信息系统”及相应使用说明、填报要求等；

⒉所在单位、主管部门、呈报部门对申报材料要认真审查，严格把关，并在申报材料的相应意见栏中签署推荐意见，负责人签字，加盖单位印章；

⒊对于申报破格晋升的材料，所在单位及呈报部门应按照破格申报条件认真审核。符合破格申报条件的，所在单位出具破格晋升推荐报告一式2份，由呈报部门核准签署意见，加盖印章；

⒋需委托代为评审的，按分级管理的原则，由相应的人事主管部门出具委托函；

⒌申报材料必须手续完备，内容齐全，字迹清晰，不得涂改、漏页、缺页，尽量采用打印，并按要求装入统一印制的评审材料袋内，实际材料件数与材料目录必须相符。评审材料袋封面上要清晰注明各种材料名称及数量、呈报部门、申报人姓名、工作单位、拟晋升职务、二级专业名称、材料分类（正常晋升、破年晋升、破学晋升、双破晋升、改系列晋升、改系列高一级晋升），材料箱规格为65×45×20cm；

⒍使用“山东省卫生系列职称评审信息管理系统”打印“呈报人员花名册”一式2份（加盖单位公章），将呈报人员《申报评审卫生专业技术职务任职资格信息核对表》及呈报人有效学历复印件各集中装订成册，与送审报告1份一并呈报（按前述要求盖章）；

⒎评审收费按照省物价局等三部门《关于调整专业技术职务评审费收费标准的通知》（鲁价费发[]235号）的规定执行。

三、有关表格填写要求

㈠申报表格中的项目不能漏填，无需填写或没有的填“无”，不能置空。

㈡申报材料中的“单位”、“呈报单位”一律使用法定全称。“所从事专业”须按卫生专业技术职务试行条例中规定的专业名称填写，如没有明确规定的，据实填写规范名称。

㈢“学历”应填报国家承认的学历。有效学历应填报与申报专业相关或相近的学历(后学历须满三年)。获得国民教育学历的，分别填写为“研究生、大本、大专、中专、高中及以下”，1970-1977年恢复高考制度以前入学的高等院校毕业生学历填写“大学普通班”；2010-2011年入学并取得“山东省干部教育验印专用章”验印的学业证书，填写“省业余大学、大专”。

㈣“聘任时间及年限”中“聘任时间”填写第一次受聘现专业技术职务的时间，“年限”则填写聘任累计年限，年限计算到申报当年的年底。

㈤“任现职以来各年度考核结果”栏应按实际考核确定的等次填写。

㈥“科研课题、成果”栏的填写：

⒈要填写受聘现职以来的课题、成果和奖项；

⒉同一成果的不同奖项只填写最高奖项；

⒊“时间”填写证书落款时间，×年×月；

⒋“位次”填写：成果、受奖等系个人独立完成的填写“独立”；与他人合作完成的，采用申报人位次/合作人数的填法，如：申报人为第1位完成人，系3人合作完成的，填写：1/3，依此类推。主要完成人指前5位人员。

㈦“论文、著作”栏的填写：

⒈要有选择性地提供任现职以来最能反映本人业务能力和学术水平的代表作。要按代表水平由高到低依次递减的顺序填写，并在报刊封面上依此顺序编号排列。一项内容不得在以上两栏中重复填写；

⒉必须是发表在具有全国统一刊号(CN、ISSN)报刊上的论文，公开出版的具有统一书号(ISBN)的著作；

⒊“时间”填写报刊或著作的出版时间：×年×月；

⒋“题目”的填写，先注明“论文”、“著作”，然后写文章名称。如“论文：《×onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D2%A9%CE%EF">药物onclick=tagshow(event)href="tag.php?name=%D6%CE%C1%C6">治疗×病的临床效果分析》”；

⒌“报刊或出版社”填写报刊或出版社的法定全称。

㈧《申报评审卫生专业技术职务任职资格信息核对表》中的“倾斜项目”，系指依据上级有关政策在职称评审工作中可以适当倾斜照顾的项目，如“”、“援疆”、“援外”、“卫生支农”等。

四、关于破格晋升问题

篇(7)

一、能源审计的依据

能源审计主要依据有关节能法规和标准，其中能源审计标准最早参考GB/T17166-1997《企业能源审计技术通则》和《江苏省公共机构能源统计、能效公示、能源审计、能耗分项计量系统建设实施细则（暂行）》（2009年3月江苏省省级机关事务管理局），2010年10月12日江苏省DB32/T1645.5-2010《公共机构节能管理规范第5部分：能源审计》，成为早期江苏省开展公共机构能源审计的主要标准依据，2014年12月31日的GB/T31342-2014《公共机构能源审计技术导则》，为公共机构能源审计工作在全国范围内提供了共性方法指导。

二、能源审计的任务来源

能源审计可以自行开展或委托有资质的机构进行，从目前地市级公共机构自身情况看，尚不具备自行开展能源审计的条件，一般需委托有资质的机构进行。能源审计任务主要分为以下两个方面：1.政府节能主管部门委托的审计任务，地方机关事务管理局根据年度节能工作需要，每年制定公共机构能源审计计划，确定被审计公共机构单位名单，委托有资质的能源审计机构实施。2.用能单位委托的审计任务，当用能单位对能源审计有需求时或政府节能主管部门对能源审计有要求时，用能单位会自行委托，实践中这种情况常发生在当公共机构创建省级或国家级节能型公共机构示范单位时，或有意向采取合同能源管理模式开展节能技术改造工作时。

三、能源审计的工作流程

开展公共机构能源审计时，一般可按如下程序实施（见图1）。1.接受委托：签订协议，约定审计单位和委托单位各自的责任和义务，并协商相关配合事宜。2.制定审计方案：根据委托协议制定审计方案，确定审计周期，明确审计范围和内容，给出审计时需要配合的部门及人员情况，审计方案与被审计单位充分沟通并经确认。3.现场审计：召开审计动员会，宣传能源审计作用，指导被审计单位填写《公共机构能源审计前期填写资料》（此为我所自行编制），前期资料包含建筑信息、车辆信息、管理制度、财务账单、人员档案、用能设备台账、能源计量器具台账等，根据前期资料查阅原始记录、凭证，核验有关内容，与相关人员座谈，运用检测仪器对主要用能设备进行测试，评估用能设备的运行效率和查找节能潜力点。4.编制审计报告：根据现场审计情况依据审计标准编制能源审计报告。5.反馈初稿并修改：向被审计单位提交审计报告初稿，被审计单位反馈修改意见，协商修改，由被审计单位确认审计报告。6.专家评审：由政府节能主管部门组织专家对能源审计报告进行评审、验收，返回评审意见并修改。7.定稿确认：能源审计报告定稿后印刷成册，由审计单位和被审计单位盖章签字确认。8.后续跟踪服务：定期对被审计单位进行回访，帮助整改审计中发现的问题和落实审计中提出的节能技改项目。

四、能源审计工作总结

2010年至2015年，我所先后对37家公共机构进行了能源审计，审计任务主要来自政府节能主管部门，少量来自用能单位，涵盖行政机关、事业单位、团体组织、医院、银行等各类型公共机构，建筑面积从1800m2到141129m2不等，审计面积合计623838m2，用能人数少则35人多则7562人，涉及能源种类覆盖电、水、汽油、柴油、液化石油气、天然气、煤等，所在审计期能源消费总量折合当量标准煤9369t，建筑面积和单位建筑面积综合能耗情况如图2所示，用能人数和人均综合能耗情况如图3所示。由图2、图3可以看出地市级公共机构在建筑面积、用能人数、用能单耗上差异较大，单耗水平参差不齐，对照江苏省DB32/2663-2014《行政机关单位综合能耗限额及计算方法》规定的行政机关能耗限额限定值，单位建筑面积综合能耗≤20kgce/（m2•a），人均综合能耗≤780kgce/（人•a），部分公共机构节能空间巨大。审计共提出节能技术改造项目114项，可节约能源折合当量标准煤508.90t，综合节能率为5.43%。此次能源审计暴露出地市级公共机构节能管理存在以下共性问题：1.机构不健全，均已成立节能领导小组，但成员多集中于各部门领导，真正从事能源相关工作的人员未名列其中，各成员分工不明确，缺少配套的部门责任和岗位职责。

2.制度不完善，多已制定针对节约某种能源的制度，而能源管理其他环节如能耗统计、设备管理、计量器具管理、能耗考核的制度尚缺失，现有制度执行情况差。

3.缺少用能设备台账，能提供出的设备清单也是固定资产台账，而固定资产台账较少涉及设备的参数信息，设备台账的缺失不利于排查国家明令淘汰的高耗能落后设备。

4.能耗数据多依靠供能单位的费用结算账单，能源实物量的获取依赖能源消费金额和平均单价，鉴于各个供能单位的结算时间点不一致、不同供能单位的计费周期可能有差异、能源的价格波动、能源的阶梯计价、预付费结算能源等现实情况的存在，此种能耗统计方式给年度综合能耗核算带来较大偏差。

5.能源计量器具管理近乎缺失，缺少器具台账、器具闲置、器具检定率低等情况较普遍，多个独立法人单位共用办公建筑而无分户计量表，能源消耗纠缠不清，部分单位出租区域的结算电能表、水表未首次检定或已达更换年限。

6.节能技改项目推进缓慢，能源消费结构中新能源占比极低，主要受资金预算环节掣肘，新型的合同能源管理模式也面临着收益分享方式的挑战。

五、下一步工作方向

1.人员培训针对审计中发现的相关人员缺少节能、计量、统计方面知识的情况，组织计量技术机构业务骨干宣讲《节约能源法》、《计量法》、《公共机构节能条例》等法律法规以及相关节能、计量标准，增强人员的节能意识、计量意识，普及能源计量知识，逐步提高人员的能源管理水平。

2.计量器具管理指导公共机构健全计量器具管理工作，制定能源计量器具基本管理制度，建立能源计量器具台账，制定计量器具周期检定计划，针对审计中发现的计量器具未检定、达到更换年限、准确度等级不达标等情况，指导公共机构对相关计量器具采取送检、报废或更换处理，并积极提供高效便捷的检定服务。

3.能效测试对审计中发现的低效用能系统持续跟踪检测，指导公共机构采取措施纠正供配电系统存在的功率因数低、变压器负载率低和照明系统存在的电压偏离、照明功率密度偏高、照度偏低等问题，提供其他测试服务：建筑围护结构保温测试、风机水泵系统测试、节能技改节能量验证测试等。