泌尿外科论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇泌尿外科论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

1.1一般资料

自2011年7月—2013年7月期间选择在该院泌尿外科接受轮转实习的护理专业实习生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，专科生97名，年龄18~23岁，平均（20.1±1.2）岁。共有临床带教老师24名。按照随机分配与自愿的原则，将110名实习生随机分为A、B两组，每组55名。其中A组实习生有男性7名，女性48名，本科生6名，专科生49名，年龄19~22岁，平均（20.4±1.3）岁；B组实习生有男性5名，女性50名，本科生7名，专科生48名，年龄18~23岁，平均（20.0±1.1）岁。两组实习生在性别、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

A组用传统临床带教方法带教，轮转实习生跟随带教老师进行查房，然后带教老师根据查房内容对实习生讲授相关护理学知识。B组用循证医学带教，具体为：带教老师带领实习生在泌尿外科临床实际工作中提出护理相关问题，如肠胃道、心理、导尿管、引流管等方面的护理问题。然后基于问题查询论据，带教老师可指导实习生进行文献资料的查阅，让其收集相关资料，尤其注意培养实习生检索文献的技巧。此后进行论据评价，带教老师指导实习生运用相关知识及基本科研设计，筛选出所需要的论据并进行处理。将得出的护理方案运用到临床实际中，并鼓励实习生采用随记、直接交流等方式对护理效果进行评价，提出有待改进的地方。整个循证护理过程中，带教老师可适当运用教学技巧，以充分调动实习生的积极性，提高带教质量。

1.3观察指标

带教结束后，对A、B两组实习生的理论知识及实践能力进行考核。理论知识以我院自行设计的考试进行，满分为100分；实践能力以我科室护理经验丰富的护理人员组成考核小组进行考核，满分为100分。采用问卷调查的方法调查患者对实习生护理效果的满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对以上相关数据进行统计，计数资料行χ2检验，以百分率的形式表示，计量资料行t检验，以的形式表示，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习生知识掌握程度比较

B组实习生的理论知识和实践操作成绩分别为（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相应均高于A组的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，两组比较在P<0.05下差异具有统计学意义。

2.2两组护理满意度比较

患者对B组实习生护理满意度高达81.82%，高于A组的50.91%，两组比较具有统计学差异（χ2=11.770，P<0.01）。

3讨论

临床护理教学是带教老师帮助护理实习生将课本知识与具体临床实践相结合的关键环节。随着医学模式及生活的转变，当前护理学已从单纯以疾病为中心转为以护理为中心的系统化护理，现代社会对临床护理工作也提出了更多更高要求。使得临床护理教学工作面临众多新问题。临床现有护理模式较多，但差异较大，尤其是对患者的护理质量差异更大。循证护理是随着循证医学的发展而发展的。它是一种科学的工作方法，是一种理念，该理念要求护理人员对护理过程所出现的现存实证进行有意识的确认、应用，并将个人护理技能与文献回顾而获取的实证相结合。从而获得有效的护理效果。泌尿外科相对于其它科室的护理工作难度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多数护理实习生为女性，由于该科室解剖部位的特殊性，使许多操作具有特殊性。如为尿潴留患者实施导尿术、对导尿有关的感染护理等，很多实习生刚开始都很难放手去做。有时患者在治疗过程中会出现留置尿管的现象，若操作不慎则将会进一步造成尿路感染。另一方面，患者家属往往对实习生护理工作不放心，希望找经验丰富的护理人员进行护理。这些都进一步加大了临床带教的难度，且降低了患者对护理实习生的满意度。本文将循证医学应用到泌尿外科护理带教中，研究结果显示患者对循证医学带教实习生的护理满意度高达81.82%，远远高于传统带教的50.91%。该研究结果也与郑利平等的研究结果相一致。这主要可以归于实习生通过查阅资料等制定出的护理方案更能获得患者的信赖。该护理理念能帮助实习生在查询问题依据后自己提出科学的解决方案，并以此来规范临床护理活动。可使临床护理实践实现有理可依，有据可循，有效改善当前临床带教模式的不足。另一方面，研究结果还显示在泌尿外科应用循证医学带教的实习生在带教结束后理论知识考核与实践操作技能的考核中都取得了比传统带教实习生更高的成绩。循证护理理念下，带教老师和实习生的知识不仅仅停留在传统经验和课本中，他们能够在收集文献资料的同时及时更新知识。且带教老师还可针对实习生特点适时的对相关知识进行讲解，可加深实习生的理解，提升自身能力。如本文在对实习生带教过程中可重点为其讲解泌尿外科相关知识，所实现的护理内容含心理、饮食、生活、手术后康复、睡眠指导等多方面。如患者手术后若出现腹胀、呕吐等现象，在及时向医生汇报的同时，应给予患者相关的胃肠道减压操作，护理人员应帮助患者勤翻身，以使体内气体及时排出。还有如手术后出血、皮下气肿等并发症的护理等。

4结语

篇(2)

1．一般资料:

选取2011年7月至2013年7月间我院收治的90例泌尿外科手术患者为研究对象，将90例患者按照随机分组的方式，随机分入观察组和对照组进行研究，每组均有45例患者。观察组中男性患者27例，女性患者18例，平均年龄(51．25±4．68)岁。按照病种分类，肾肿瘤患者有8例，前列腺增生患者有9例，泌尿系统结石的患者20例，膀胱肿瘤的患者有4例，肾损伤患者有4例;对照组中男性患者26例，女性患者19例，平均年龄(51．79±4．48)岁。按照病种分类，肾肿瘤患者有7例，前列腺增生患者有9例，泌尿系统结石的患者19例，膀胱肿瘤的患者有5例，肾损伤患者有5例。两组患者在性别比例、平均年龄、疾病分类方面的差异无统计学意义(P＞0．05)，组间具有可比性。

2．研究方法:

观察组和对照组患者均采用完全相同的治疗方案。其中45例对照组患者采用常规护理模式进行护理，医护人员注意监测患者基本生命体征和排尿，及时留取尿常规。45例观察组患者在常规护理基础上采用我院自行设计的个性化护理模式进行护理。人性化护理模式如下:首先，坚持人性化的护理环境。优化护理环境是人性化护理模式的基础。要将护理环境布置得温馨并保持整洁和环境卫生，注意通风。病房中为患者提供电视等娱乐服务，帮助患者了解时事，同时帮助患者纡解不良情绪、转移对疾病的注意力、缓解患者对疼痛的敏感性。还要为患者提供舒适的床位。其次，加强沟通交流、融洽护患关系。护理人员要始终坚持服务患者健康的意识，坚持以患者为中心，保持微笑服务，服务时坚持文明礼貌，医护人员站在患者的思维角度考虑问题。患者对治疗方法、过程、风险以及康复过程等任何一个环节有疑虑，护理人员要与患者或者家属耐心沟通，消除患者的疑虑和误解。护理过程中在不违背原则的前提下，尽可能满足患者的需求，调动患者配合治疗的积极性，减少反复发作、降低并发症风险。再次，要加强心理干预。护理人员要密切掌握患者情绪动态，发现患者出现焦虑、抑郁倾向时要及时进行干预，及时进行心理疏导，促使患者积极配合治疗。护理过程中，医护人员要密切观察患者，及时掌握患者病情，提前预防术后各种并发症，提高手术成功率。手术5d后，比较两组患者的护理效果。

3．研究指标及评价方法:

(1)护理满意度比较:自行设计调查问卷，分别调查两组患者对护理工作的满意度。患者对护理工作的评价分为非常满意、满意、不满意三个标准。计算满意率(1-评价为不满意的患者数量/患者总数)。

(2)心理状态的比较:采用HAD(焦虑抑郁量表)对患者护理干预前后焦虑、抑郁情况进行评分，得分越高，表明焦虑、抑郁情况越明显。

4．统计方法:

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17．0进行统计分析，计量资料采用(x珋±s)表示，均数比较采用t检验方法，率的比较使用χ2检验，α=0．05。

二、结果

1．护理满意度的比较:

观察组患者中对护理服务评价为非常满意和满意的患者数多于对照组，经χ2检验，组间满意率的差异具有统计学意义(χ2=4．05，P＜0．05)。

2．心理状态的比较:

护理干预前，两组焦虑、抑郁评分的组间差异不具有统计学意义(P＞0．05)。护理干预后，两组患者焦虑、抑郁评分均降低，但观察组患者下降程度更明显，经t检验，组间差异具有统计学意义(P＜0．05)。

三、讨论

篇(3)

改善患者就医环境

医院设立单独泌尿外科病区，设有谈话间，病床间安装挂帘，有条件尽可能设立单独病房。尽可能实施“一对一”诊疗服务模式［2］。设施更新，使隐私能够得到最大限度的保护。在执行各项医疗及护理操作时，能够告知相关的目的及注意事项，涉及患者隐私的操作在换药室内完成，如病情不允许，在床边操作时，应挂帘操作。

提高泌尿外科工作人员的整体素质

由于医务人员属于特殊职业，他们具有获知患者隐私权的权利，医务人员自身应有保护患者隐私的强烈意识［3］。医生参加长短期的进修及培训，护理人员加强学习，提高保护患者隐私权的意识，可以减少医疗纠纷，从长远的发展目标来看，这是增进医患关系的一个重要手段，有利于医疗卫生事业的健康发展。泌尿外科医护人员在日常的工作中要学会换位思考，严禁把患者的隐私当做话题进行传播，不在公共场所包括电梯里、电话里、护士站讨论与患者有关的问题。在日常的工作中要主动接待患者，避免在患者面前交头接耳，以免加重患者心理负担，必要时到谈话间进行相关知识的宣教。要求护士将患者的病历、检查检验报告妥善保存，门诊、急诊患者取检查检验报告时需要有身份的核实，不可随意领取。在查房或治疗时医护之间、医患之间、护患之间的询问和谈话音量只限于双方能够听清，避免大声谈论而暴露给同病房的其他患者，必要时到谈话间。进入房间之前先敲门，得到同意后方可进入。

建立合理的教学管理制度

随着患者自我保护意识的不断加强，泌尿外科病区往往会涉及个人隐私的保护，很难说服患者接受临床教学及观摩，科室合理的使用多媒体教学，呈现出大量的图片及视频资料，使教学更生动，培养学生的能力，可妥善解决泌尿外科临床教学与患者间的实际困难，保护泌尿外科患者的隐私。在征得患者同意的情况下，尽量避开其他患者授课，不要占用患者较长时间，对于泌尿系肿瘤及癌症等患者一定不能在患者面前讲解疾病的知识，要求学生不能私自告知患者的病情。杜绝科室人员在撰写论文或其他场合公开患者的照片、病情及涉及患者隐私的部分。

提高计算机房的隐私保护意识

由于计算机房的工作人员非专业的医务人员，大多是计算机专业工程师，缺乏隐私保护的相关知识，患者的信息计算机房了解的比较清楚，医院定期组织培训，科室间相互沟通泌尿外科隐私保护的重要性，对恶意泄露患者疾病信息的人员给予严肃处理。

完善病案室的管理工作

严格制定病案管理制度，特别是对泌尿外科性病档案保密制定，以确保患者隐私权不被侵犯，在上述病案借阅手续都应加以控制，严防病案内的记录及化验单丢失或被人偷窥。医院定期组织学习隐私保护的相关知识，让非临床科室的人员意识到隐私保护的重要意义，并自觉做好隐私保护的相关工作。

重视患者的心理变化

泌尿外科患者由于其患病部位的特殊性和一些特殊的原因以及生理功能受影响，使其除了具有一般患者共有的心理状况外，还存在着一些特殊的心理状况，如害羞、自卑及悲观的心理。在优质护理服务开展的过程中，由于护理工作的细致，在泌尿外科的临床护理工作中应重视患者的心理变化，对于更好的保护患者隐私权有积极地作用。对泌尿系统肿瘤患者，有时为了抢救生命，不得不切除某些器官(如)或改造某些器官功能。这样术后的伤残缺损以及性生活能力的丧失，给患者心理上带来了沉重的负担，患者情绪往往变得异常悲观，表现为言寡行独，抑郁苦闷，对生活失去信心，有时甚至拒绝治疗。对这些患者，一味地解释、安慰是无益的，有时甚至是有害的。而做好家属的工作对此类患者至关重要。家人的关怀、帮助、理解可使患者安心治疗。要做好家属的思想工作，鼓励家属探视和陪伴，通过家属对患者精神上、生活上的支持，使患者重建生活信心。同时，逐步的引导患者面对自身情况的现实，帮助患者确立新的生活目标，使其认识到生命的价值，从而激发出患者的求生欲望，积极配合治疗。对于此类患者医务工作者有责任更有义务去保护他们的隐私。让他们信任医务工作者，用积极的心态面对生活。

我院泌尿外科还刚刚起步，保护患者隐私权已成为工作的重要组成部分，科室内医务人员能充分认识到保护患者隐私权的重要性。正确处理隐私权的相关问题，从一点一滴细微处做起，患者的隐私才能得到尊重和保护，会努力提高患者的满意度。

参考文献

1 车杰.谈护理工作中患者隐私权的保护.护理管理杂志,2002,2(6):24-25.

篇(4)

关键词：护理干预；泌尿外科；椎管内麻醉；腰背痛

目前，椎管内麻醉是我国各级医院最常用的麻醉方法之一，也广泛运用于泌尿外科手术，包括腰麻（蛛网膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者联合阻滞麻醉，椎管内麻醉对生理功能有一定影响，其中腰背疼痛就是椎管内麻醉后所引起的一种常见并发症，特别是有的硬膜外麻醉后腰背痛会转换为持续性的腰背痛，疼痛感强烈，严重影响患者的术后恢复[1]，泌尿系手术大多数需要在膀胱结石下进行操作，再加上术后不适当的护理往往会造成术后患者的腰背痛[2]。因此预见性的护理措施就变的尤为重要，应根据有可能出现的腰背痛采取预见性护理措施，指导护士有预见性地、主动地实施专业化护理，本研究采用随机对照观察方法，与常规护理比较，观察专门化的预见性护理干预对泌尿外科手术后患者腰背痛的护理疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象 选取本院2014年1月～2015年1月收治的进行泌尿系统行硬膜外麻醉治疗的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外伤、自身免疫系统障碍、椎管麻醉禁忌证。随机分为观察组和对照组 ，每组各60例其中观察组60例，男30例（50%）女30例（50%），年龄 35～81岁，平均（64.5±3.0）岁，对照组60例，男36例（60%）女24例（40%），年龄36～79岁，平均（61.0±7.5）岁， 两组患者性别、年龄等一般资料组间比较 ，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理干预 对照组：采用常规护理措施：术前进行一般的术前宣教及指导，配合麻醉，术后返回病房按去枕平卧 6h，卧床制动 6h或者更长，术后第2d（或者更长）下床活动；禁食、禁饮至排气。观察组：采用预见性护理干预措施：对患者进行术前教育，讲解硬膜外麻醉并指导患者在麻醉过程中应如何配合及如何回答麻醉师的提问，详细讲解膀胱截石位摆放要求和患者需要配合的要点[3]，特别是截石位摆放好后将软枕垫于患者臀下及腰部防止患者受到机械性压迫，返回病房后术后生命体征平稳后给予患者头部垫枕平卧位 、侧卧位或者半卧位等舒适，当患者侧卧位时，要在患者的腰部及膝盖放置1块特制枕垫以避免腰背部处于悬空状态，术后生命体征平稳后无特殊情况可半坐卧位，无特殊不适时4～6h后可饮水或进少量流质饮食。

1.3观察指标 采用视觉模拟疼痛量表评观察两组患者术后 12h、24h腰背痛发生率，腰背痛程度评定0级为无腰背痛发生；1级为发生腰背痛，但可忍受；2级为发生显著腰背痛，影响腰部活动，需给予药物或物理治疗。

1.4统计学方法 全部数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用 t 检验，以 P

2结果

2.1两组患者术后 12h，24h腰背痛发生率对比分析 两组患者术后12h，24h腰背痛发生率比较对照组术后疼痛人数多于观察组，差异有统计学意义（χ2=0.78，P

2.2两组疼痛程度对比 对照组患者总疼痛 66.7%（40/60），明显高于观察组的 41.7%（25/60），差异有统计学意义（χ2=12.68，P

3讨论

椎管内麻醉是临床手术治疗过程中使用较为广泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种。一般情况下，椎管内麻醉能够适用于下腹部、下肢、妇产科等手术治疗中，但患者在术后出现腰酸背痛的不良症状较为频繁，分析其个中原因，主要是因为患者在手术过程中需要长时间保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉损伤情况等，但更多是因为麻醉穿刺会对腰背部的软组织造成一定的损伤，导致局部组织出现无菌性炎症或出现韧带创伤性水肿等并发症。但是近几年，随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉的方法与穿刺针技术也有了较大的改良，不管是腰硬联合麻醉还是硬膜外麻醉，其麻醉效果都较之前更为显著。医护人员对麻醉后的镇痛效果、血流动力学、术后腰背疼痛等问题的研究与报道也越来越多，有效提升了临床治疗效果，对患者术后生活质量的提高也有较大帮助。

相比于腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉的应用率更为频繁，常运用于泌尿系统手术如输尿管镜术，前列腺电切术，尿道肉阜切除术等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉术后引发腰背疼痛的原因一方面是机械性压迫[4]，与术中变化，术后护理关系密切。头颈部和腰膝部垫枕腰痛及术后不适的发生率及程度远低于去枕平卧位6h，本文研究显示侧卧位时头颈部和腰膝部垫枕其腰痛发生率明显低于对照组， 由于手术的要求，截石位被广泛地运用于泌尿外科手术，但是如果安置不当或术中管理不到位，极易导致患者皮肤、神经、血管、肌肉的损伤，影响患者的呼吸、循环功能，给患者造成不必要的损伤，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺针对软组织的刺激等原因产生疼痛的症状。手术时穿刺的力度穿刺针的粗细穿刺方向也与穿刺麻醉后出现腰背痛症状有着一定的关系[5]，在今后临床工作中应改进穿刺设备提高穿刺技术避免出现穿刺失误，加之我们采用有效的干预护理措施，可以减轻及预防腰背痛，使硬膜外麻醉引发术后腰背痛率下降，进而提升临床手术的治疗效果。

综上所述护理干预可减少泌尿外科椎管内麻醉术后腰背痛，值得临床推广。

参考文献：

[1]黄勇.不同椎管内麻醉法对剖宫产患者术后引发腰背痛的影响比较[J].延边医学，2015，08：235-237.

[2]吴芳林.全科护理.2010，11（8）：12.

[3]吴丹云，陈碧素，李菊梅.指导泌尿外科高龄患者对麻醉及手术的认知与护理[J].期刊论文，国际护理学杂志，2010，29（08）.

篇(5)

--记医院外科主任先进个人事迹材料

“叶主任，请即到手术室抢救……”,随着医院传达室的一声急呼，叶**主任立即放下手头的工作奔向手术室。原来手术台上正在抢救的是一位被刀剌伤下腹部，探查发现是下腔静脉破裂大出血的伤者。只见叶主任迅速找到还在不停出血的损伤部位，控制住出血，熟练地修补好静脉破口，保住了伤者生命。这样的急呼，如此手术抢救的埸面，在**医院手术室，是经常见到的。

“叶主任”，多数人称他“叶Sir”。这就是**医院外科主任、主任医师叶**。提起这个名字，在医院、在黄岐甚至在兄弟镇区以及周边群众的心目中享有盛誉，那是因为他始终坚持全心全意为群众服务的宗旨，遵章守法、克己奉公，以仁心、施仁术，为患者解除病痛手中，那是因为他的手术刀挥洒自如，出神入化，常常在死神面前夺回一条条鲜活的生命。

**医院外科的建立、发展、壮大，无不倾注着叶**主任的心血。1993年，他受命组建**医院外科。从那时起，**医院外科开始了搏击的旅程。

记得1993年9月，一位外来女工因被汽车撞伤头部，昏迷不醒住进了**医院综合科，在当时医院尚未有CT的情况下，叶主任通过体查，初步诊断患者为外伤性颅内血肿。家属无法联系，病人昏迷不醒，命悬一线，如何处理？这时，叶**主任当机立断：一切以抢救病人生命为重。经院领导同意，他亲自将伤送往大沥医院做头颅CT检查，结果证实是外伤性颅内血肿，颅内积血40多ml。回院后，叶主任立即组织人员准备实施开颅手术。由于当时设备还很简陋，就连麻醉呼吸机也没有，靠手抓呼吸气囊和手摇开颅钻施行首例开颅血肿清除术，这在当时同级医院也属首例。手术非常成功，伤者得救了！

    此后，叶**主任用他的精湛医术开创了**医院外科多个第一，使**医院外科的技术水平迅速提高。

1995年6月的一个凌晨，医院收治一酒后撞车病人，当时伤者颅脑、胸部、腹部严重复杂性损伤，腹腔内大量出血及双下肢开放性骨折，入院时已是失血性休克。叶主任接到通知后，立即组织了5名外科医生，分三组连夜为患者同时施行颅脑、胸部、腹部手术，一切都有条不紊而又急张的进行着，经过一夜的奋战，患者终于得救了。叶主任和他的同事们又渡过了一个不眠之夜。手术后，家属邀请到省人民医院颅脑、胸外、普外和骨科四位专家到院会诊，专家们认为，如此复杂、复合性损伤的病例，就算是在省医院也未必能成功救治。如此复杂的多脏器损伤的病人抢救成功，标志着我院应急急救已达到较高水平。

1996年夏天的一个上午，一颈部外伤大出血的病人被紧急送进了手术室。叶主任意识到这是颈部大血管损伤所至，他立即用手压迫颈总动脉起始段，控制住出血，同时指挥迅速建立呼吸**、及两条静脉**，为抢救争取了宝贵的时间。经探查发现，伤者右侧颈总动静脉同时被割裂约2cm裂口。进行了颈动静脉修补，伤者成功获救。病人所在工厂领导为表谢意，送来了锦旗和5000元大红包，叶主任反复拒绝未果，只好将大红包投入了医院慈善捐款箱。

2006年11月的深夜，又有一被刀剌伤左胸和左侧腹部，失血性休克和呼吸困难，呈频死状态的病人送进了手术室，又是叶主任，经过通宵手术，为伤者修补了心脏和胃的穿通伤，输血12000ml，使伤者转危为安，康复出院。

十多年来，叶**主任接诊急救类似的病危病人实在是太多了！他已经记不清，在手术室渡过了多少个不眠之夜；已经记不清，有多少次用他精湛的技术击败死神，挽救了多少生命！

叶**主任乐于学习，善于学习。他始终认为，学无止境，特别是医疗技术，正所谓“健康所系、生死所托”，没有过硬的技术，没有不断追求进步的精神，那是难以成为一名合格的外科医生的。2002年，当他解到腔内泌尿外科微创技术的飞速发展，可使患者不用“开刀”就能解决问题，他就不辞劳苦，放下外科主任的架子，毅然到**医学院微创外科中心参加全国第三期“腔内泌尿外科研修班”。学成回来，积极开展我院腔内泌尿外科新业务。使99%尿石症，前列腺增生症，膀胱肿瘤等泌尿系统疾病的患者，避免了开刀之苦。2002年11月他又参加第二十五期“全国颅内血肿微创清除术临床应用培训班”，引进YL-1型颅内血肿粉碎穿剌针，开展微创颅内血肿引流术，治疗各种原因脑出血引起的颅内血肿，尤其是在救治高龄的高血压性脑出血病例方面，取得了良好社会效益，使以往因年老体弱，不能耐受开颅手术的高血压性脑出血的病例，经微创引流治疗获得康复。

他努力开展临床科研工作，不断积累和总结自己经验和成果。多年来，他主持了多项市级科研科题，撰写了多篇论文：课题“等离子体双极切割治疗前列腺增生的应用研究”2003年度获**市卫生局批准立项，项目按计划完成，已结题。

在他的领导下，经过17年的艰苦奋斗，**医院外科从无到有，从弱到强，目前**医院外科拥有一支业务精，讲团结，求进步，能力强的医疗专业队伍（其中高级职称医生5名，中级职称医生5名，初级职称医生6人）。现外科业务含盖了颅脑外科、胸外科、普通外科、泌尿外科和烧伤科等专业。从传统的开放手术，发展到腹腔镜、泌尿系统内窥镜、颅内血肿微创手术。2004年9月，经颅内血肿微创穿剌粉碎清除术全国研究与推广协作组审查、确定，授予我院“颅内血肿微创清除术”全国《协作医院》标志。近3年来，每年完成大中型手术1600多例，疗效良好，深受黄岐及周边地区患者和家属的欢迊，许多患者慕名求诊。

他的成绩，得到了业届人士的认可：2004年6月他被骋任为颅内血肿微创穿剌粉碎清除术全国研究协作组广东省协作分组委员； 2007年7月被聘为**市**区中华医学会颅脑外科专业第一届委员会委员，2008年6月被聘为**市**区中华医学会泌尿外科专业第五届委员会委员，2008年8月被聘为广东省中西医结合学会烧伤专业委员会第一届委员会委员，2009年10月被聘为**市医学会烧伤整形伤口学分会第三届委员会常委。

一个人的时间和精力总是有限的。但叶主任追求的是用有限的时间与精力，在技术上精益求精，更好的服务群众。为了患者，他透支体力；为了事业，他顾全大局。既没有丰功伟绩，也没有豪言壮语,十几年如一日，始终心服务好身边的每一位患者。

 

篇(6)

系统检查让前列腺问题“无处藏身”

了解了宋先生的全部诊治经过后,医生给他开了几项检查:尿常规、前列腺特异抗原、B超检查前列腺及残余尿、尿动力学。一周后再次来到医院,医生告诉他:你的情况已经明确了,是前列腺和膀胱出了问题,前列腺比正常人要大了许多,并且对膀胱出口造成了明显的压迫,是排尿梗阻(来自于前列腺问题)和膀胱收缩无力(糖尿病和/或前列腺增生)造成的,所以才会出现明显的排尿症状,残余尿(排完尿后立即检查膀胱内剩余的尿量)已经达到60毫升以上了,诊断是良性前列腺增生(BPH),而且你的膀胱功能也受到了损害。其实,糖尿病患者本身排尿次数就较多,但是年龄大的男性却可能因为前列腺出了问题而更加容易出现排尿异常。

BPH让糖尿病患者“雪上加霜”

宋先生马上问道:“为什么糖尿病人出现前列腺问题,将比普通人患BPH更严重?”

主要原因在于:①糖尿病造成的神经病变可以引起膀胱收缩功能障碍,使得膀胱无力,膀胱内的尿液不容易完全排出,因此患者更加容易出现尿潴留,总感觉有尿意。②由于膀胱内经常残余尿液,糖尿病患者的前列腺特别容易反复发生尿路感染,尤其是真菌感染。

治疗更加困难

明确了病情后的宋先生面色凝重起来,忧虑地问:“现在我该怎么办?”

治疗应该兼顾糖尿病和BPH两个方面综合考虑。首先要在专科医生的指导下继续调整好降糖药物,并配合使用一些改善局部血流、营养、调节神经的药物。有关BPH的治疗,可以首先使用α受体阻滞剂和植物药来缓解症状,尤其是改善残余尿问题。待到病情基本控制稳定后,还可以使用5α还原酶抑制剂来让前列腺部分回缩。另外离不开饮食和生活方式的调整来控制疾病。比如应主动回避一些辛辣刺激性食物,改变不良的生活方式,多饮水,别憋尿,不要久坐,避免长时间骑车,天气寒冷时注意局部保暖等等。

篇(7)

[关键词] 腹腔镜输尿管切开术；软镜取石；输尿管中上段结石；肾结石

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0033-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy for treatment of middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney calculi. Methods All 64 cases who were diagnosed with middle and upper ureteral calculi with ipsilateral kidney stones in our hospital from October 2010 to October 2013 were chosen as the research subjects. All of the clinical data were analyzed retrospectively. Patients were divided into observation group（33 cases） who were treated with laparoscopic ureterolithotomy combined with flexible ureteroscopy and the control group （31 cases） who were treated with traditional open surgery randomly.The short-term clinical effects between two groups were compared after 8 months. Results The surgical bleeding，operation time，hospital stays and the recovery time of observation group were all lower than those of control group（P

[Key words] Laparoscopic ureterolithotomy； Flexible ureteroscopy； Middle and upper ureteral calculi； Kidney calculi

肾、输尿管结石，又称上尿路结石，属于泌尿系统常见病、多发病。我国目前泌尿系统结石发病率呈增加趋势，已成为世界结石病高发区域之一[1]。其中输尿管中、上端结石为泌尿外科的常见病种[2]，绞痛和血尿为上尿路结石的主要症状，常见的并发症为感染和梗阻。对于该类疾病的治疗目前多选用微创型手术进行治疗，包括输尿管镜下碎石术、软镜取石术[3]、体外冲击波碎石术及经皮肾镜取石术等，但对于时间较长而质地坚硬的结石，上述治疗方法均有一定局限性[4]。随着腹腔镜手术的出现与飞速发展，加之具有的微创性和术后泌尿功能恢复快等优点，其在泌尿系统结石手术中的应用越来越广泛，夏术阶等[5]在2010年还提出输尿管三段四分法，对多样化治疗的选择具有重要意义。本次研究即探讨腹腔镜输尿管切开术联合软镜取石术应用于输尿管中上段结石伴同侧肾结石的临床疗效，以期为其在临床上推广应用提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2010 年 10 月～2013 年 10 月在我院诊治的输尿管中上段结石伴同侧肾结石患者64例作为研究对象，根据手术方式不同分为两组，行腹腔镜输尿管切开术联合软镜取石术的患者33例设为观察组，接受传统开放性手术的患者31例设为对照组。纳入标准：输尿管结石较大，同时合并肾结石，单一用输尿管软镜碎石难以一次处理的患者，因为结石太大，软镜碎石时间太长，风险增加，其他方式都难以一次完成手术患者。所有患者均经 CT、B 超及静脉尿路造影确诊为输尿管中、上段结石伴同侧肾结石。排除有既往同侧肾脏或输尿管手术病史的患者。两组患者性别、年龄、病程、结石颗粒直径及输尿管分离、梗阻位置等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方式

观察组患者行腹腔镜输尿管切开术联合软镜取石术，对照组患者接受传统开放性手术。所有患者的手术均由同一组泌尿外科专家操作，严格执行各组所需的标准手术方式。首先在手术前做好准备工作，进行血常规、尿常规、血压及心率等常规检查，确诊无明显手术禁忌证后，再对患者进行一定的心理指导，消除患者在取石手术前的紧张不安及恐惧情绪，使之更好地配合治疗。两组患者全部采用气管内插管全身麻醉方式，麻醉完成后使患者取健侧斜侧卧姿势，将其身体腰部垫高，头、脚取低位。手术完毕即结束麻醉，并拔除气管插管，术后24 h内进行心电监护，注意观测患者的心率、体温、呼吸及血压等情况。术后1 d内静脉使用抗生素抗感染，此后可继续使用3～7 d或改口服抗生素。术后密切观测患者体温等变化，及时预防感染。通常术后1 d内拔除胃管，术后5～7 d内拔除导尿管。术后第1天即可鼓励患者下床进行适量活动，排气前禁止饮食，静脉补充所需营养，当胃肠蠕动恢复及正常排气后才可适量进行流质饮食，之后逐渐恢复至普通饮食。术后务必确保引流管通畅，注意观察记录各引流管的引流量，总引流量连续2 d低于30 mL即可先拔除高位腹腔引流管，患者无发热现象且低位腹腔引流管的引流量不增多，则可拔除低位腹腔引流管。术后4～6周拔除双J管。术后随访 8个月，比较两组患者的临床治疗效果。

1.2.1 对照组 对照组患者接受传统开放性手术，输尿管上段结石使用11肋端斜切口，中段结石则使用背部切口或11肋端斜切口，11肋间皮肤切口尽量足够长，以损伤轻且暴露清楚为原则。先做B超进行手术前的结石体表定位，根据解剖位置找到输尿管，用手指上下触摸结石，将结石固定后游离该段输尿管，纵形切开扩张的输尿管，取出结石。取石后应注意观察输尿管管壁有无息肉或肉芽肿，缝合输尿管前必须保证输尿管处于通畅状态。肾结石采用11肋间斜切口，使用自动牵开器撑开切口时小心切开膈肌脚，在必要时可令患者增加呼吸动度，以辨认清楚胸膜返折，之后给予钝性推开，由外入里暴露肾脏，使用传统方法游离肾盂后将肾盂切开取石，部分患者肾盏颈较为狭窄，且结石为哑铃鹿角状，难以完整取出结石，因而术中使用异物钳配合；脉窄且结石呈哑铃鹿角状亦难以完整清除干净结石，可使用异物钳并与脉冲水流配合冲洗出结石；体积较大结石的清除则使用镍制套石网篮取出，肾盏颈狭窄的患者，先切开狭窄部位，再进行后续取石操作；结石没有1 次性清除干净的患者，则在肾上/下盏穿刺或切开肾实质进行取石。在肾盂输尿管内放置F7.5的双 J 管进行引流，并且放置入F14硅胶肾造瘘管，在上、下腹腔各放置引流管1根，使用 3-0可吸收线缝合肾盂，用丝线缝合肌肉、皮肤层[6]。术后留置导尿管。

1.2.2 观察组 观察组患者行腹腔镜输尿管切开术[7]联合软镜取石术，以左侧输尿管结石伴同侧肾结石为例：先对手术部位进行消毒，铺设无菌洞巾，通过气腹针在脐上建立气腹，压力约为 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于平脐左侧旁开3 cm处穿刺进10mm Trocar，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下于左锁骨中线肋缘下、左腋前线平脐、左腋中线肋缘下分别置入5 mm、10 mm和5 mm的 Trocar。再使用超声刀切开结肠旁沟，将结肠拉向中线，暴露腹膜后间隙，在左肾下极的内侧找到输尿管，使用无损伤钳顺着输尿管走向分离出输尿管，根据影像学资料提示的结石位置查探到结石。由于结石处的输尿管受到刺激而致管壁僵硬、水肿、异常突起，输尿管的局部有渗出或发生炎症致使周围组织出现粘连，用操作钳夹试有硬物感，且近段输尿管出现扩张现象，因此手术中探查输尿管时观察到上述情况时应多考虑此部位即为结石嵌顿处。使用腹腔镜剪或冠脉刀纵行切越崾部位的输尿管管壁，必要时可用血管夹（bulldog）暂时阻断结石上方的输尿管，防止结石滑进肾盂，将结石从输尿管分离后，用套袋或钳子剥取出结石。于左侧锁骨中线助缘下Trocar置入OLYMPUS CV-240F16软镜，通过输尿管切口进入肾盂，检查肾孟及各个肾盏，找到结石后用套石篮或异物钳等取出结石。如果结石体积较大可先使用钬激光光纤沿软镜进入结石部位，在直视下进行激光碎石后再清除碎石。结石取净后从输尿管切口处置入F7.5的双J管进行引流，用腹腔镜钳调整好双J管位置，确保上端位于肾盂内，下端则达到膀胱内。使用3-0可吸收线缝合输尿管切口。生理盐水清洗创面并行常规止血措施，在上、下腹腔各放置引流管1根，清理纱布无误后退出软镜，排空腹腔内气体后取出套管，逐层缝合各个切口。术后留置导尿管。双侧结石的患者在施行手术时在重新摆置消毒后施行。为防止术后发生漏尿，手术时应注意：输尿管切口切缘应尽量整齐，方便术后缝合及创口的愈合；放置双J管时向输尿管结石部位远端插管以确保远端无梗阻；术后留置双J管及导尿管以减轻输尿管的压力，确保腹腔引流通畅。

1.3 观察指标

观察记录所有患者的手术出血量、手术时间、术后排尿恢复时间及从手术第1天起的平均住院时间；比较两组患者治疗前后的体质量和卡氏评分值，评价患者生存质量[8]；记录术后并发症情况：伤口感染、腹膜破裂、尿漏、出血及石街形成等。

1.4 评价标准

卡氏评分根据患者的病情、生活自理程度及能否正常活动，将患者健康状况分为10个等级，得分越高表明健康状况越好。0分：死亡；10分：病危临近死亡；20分：病重需住院积极支持治疗；30分：生活严重不能自理；40分：生活不能自理需要特别照顾；50分：需要时常照料；60分：有时需人扶助，但大多数时间可自理；70分：生活可自理，但不能维持正常生活/工作；80分：勉强能进行正常活动，偶有不适；90分：能进行正常活动，轻微不适；100分：身体正常，无任何不适。

1.5 统计学方法

使用 SPSS19.0 软件包进行数据的处理分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验（若为配对资料，则行配对t检验）；计数资料用率表示，行χ2检验。P

2 结果

2.1两组手术时间、出血量、术后排尿恢复时间及住院时间比较

观察组患者的手术出血量及手术时间显著少于对照组（P

2.2 两组手术前后体质量与卡氏评分情况比较

两组患者治疗后生存质量比手术前均有所提高，差异具有统计学意义（P0.05），而分别施行手术后两组患者的生存质量出现明显差异，观察组的体质量与卡氏评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.3 两组手术并发症及复发率情况比较

术后随访 8个月，对照组患者的并发症主要为创口感染、腹膜破裂、出血及尿漏，总并发症的发生率为32.3%；观察组患者仅1例在术后发生并发症，出现石街形成，总并发症的发生率为6.1%。两组患者的总并发症发生率具有显著性差异（P

3讨论

近些年来，输尿管中上段结石伴同侧肾结石的发病率逐年增加，一半以上的肾结石患者会出现程度不同的腰痛。较大的结石移动度很小，主要表现为腰部酸胀不适，或身体活动增加时出现隐痛/钝痛；较小的结石则易移动，常引起阵发性腰腹部绞痛或刀割样剧烈疼痛。根据相关文献报道，输尿管结石发生率约占尿路结石的一半[9]，梗阻和感染是肾、输尿管结石常见的并发症，梗阻可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。随着外科手术的迅速发展，治疗方式不断更新和增多[10]。治疗输尿管中上段结石伴同侧肾结石的目的不仅是缓解病情、解除痛苦，保护肾功能，还要尽可能地寻找并解除病因达到根治，以防结石病的复发。保守的排石疗法副作用小，但效率不高[11]。传统开放性手术风险较高，治疗效果并不显著，残石率高达11%[12]，易致肾结石复发[13]。

腹腔镜手术属于微创性手术，手术后患者恢复迅速，同时能缩短传统开放手术的大创伤缝合时间及减少手术出血量[14]。本次研究结果显示观察组患者的手术出血量及手术所耗时间远远少于对照组（P

近年来输尿管软镜技术在结石治疗中的应用越来越广泛[17]，较新的一种可拆卸式组合输尿管软镜具有视野清晰和成像稳定的优点[18]，尤其在治疗鹿角形肾结石时能显著提高结石清除率[19]。其主要并发症之一为石街形成[20]，本研究中就有1例患者出现此并发症，由于在手术过程中体积较大的结石碎石分散在肾盏中，不能探查到并及时取出，因而术后碎石片堵塞输尿管道，形成了“石街”，此时需及时换用输尿管硬镜取石术治疗。将软镜取石术与腹腔镜输尿管切开术联合应用可显著提高疗效，为泌尿系统结石的手术治疗提供了一条全新的路径。

本次研究结果显示两组患者治疗后生存质量比手术前均有所提高，差异具有统计学意义（P0.05），而治疗后观察组的体质量与卡氏评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜输尿管切开术联合软镜取石术治疗效果较好，与传统的开放性手术比较，其治疗输尿管中上段结石伴同侧肾结石的手术创伤较小，术后恢复快，结石的清除率较高，不良反应少，患者生存质量较高，可在临床上推广应用。

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