护理质控季度分析总结精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇护理质控季度分析总结范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

护理质量是护理安全和护理服务的保障，不仅要重视终末质量，更要抓好环节质量，环节质量控制能及时的发现和整改工作中存在的问题，做到防微杜渐。我院以往的环节质量控制从基础护理、特一级护理、护理文件书写、急救药品器材管理、病房管理、院感管理、护理安全和病区管理八个方面制作的八张表格，采取每周抽查两张表格的方式进行检查，由于每张表格涉及的内容很多，针对性不强，责任落实不到位，迎检时护士不自信，护理质量提高不明显。针对这一现象，护理部结合《二级综合性医院评审标准（2012年版）实施细则》的要求，梳理总结出护理环节质控条款进行质控，创新了环节质控方式，使护理质量得到有效提高。具体做法如下：

1 梳理环节质控条款

按照《二级综合性医院评审标准（2012年版）实施细则》的要求，认真进行梳理，总结出28个环节质量控制条款和检查要点，具体条款详见附件二护理环节质控条款（2013年），针对这些条款进行质量控制。

2 质控人员培训

针对每个条款的检查要点，护理部组织护士长进行培训，使其理解条款内容，知晓检查着手点。

3 质控方式

3.1 质控人员安排

制定环节质控安排表，每周安排两名护士长与护理部4人共同进行环节质控。

3.2 质控条款落实

统一每个条款的抽查数据，每周抽查8个条款，采取抽问护士、抽问病员、现场追踪等方式，将存在的问题立即以书面形式反馈到科室，于本周内再次检查整改情况，让问题在短时间内得到整改。每季度对每个条款遵循PDCA循环原理进行反复质量控制，作出分析。

4 运行效果

从2013年1月开始，通过这种检查方式，拓宽了护士三基三严知识，增强了迎检自信心，提高了护士长的管理能力，无严重的护理不良事件的发生，确保了护理安全，提高了护理质量。

5 体会

5.1 护士长的管理能力提高

护士长不仅参与环节质量控制，同时也是被抽查的对象，从护理中长期规划、护理计划、护理管理目标和护理质量标准方面，让护士长明确了管理的方向，掌握了管理的要点，加深了对评审条款的理解，提升了管理能力。2013年1至4季度，护士长管理知晓率明显提升，详见附件一 图一。

5.2 护士的三基三严水平得到提高

环节质控条款是从《二级综合性医院评审标准（2012年版）实施细则》梳理所得，涉及到护士掌握的内容是多方面的，包括患者十大安全目标知识、法律法规、核心制度、岗位职责、应急预案、健康教育、职业防护、各种仪器操作、急救药品物品的使用、护理常规和专科护理知识等，采取现场抽问、跟踪检查、询问患者的方式，不仅让护士牢固掌握了三基三严知识，同时也锻炼了护士迎检的能力。通过这种检查方式，规范了护士的职业行为，督促了护士学习的主动性，增强了护士自身的责任心。2013年1至4季度各项指标明显提高，具体见附件一 图二至图八。

5.3 护理安全得到保障

每周不定时的环节质控，不断地指导和规范护士行为，起到了警钟长鸣的作用。2013年1至4季度各项指标明显提高，具体见附件一 图九至图十一。

篇(2)

1．1实施方法

1．1．1实行分组

依据护理人员的职务、能力分为6个APN护理小组，每组设有带班组长1名，责任护士1名，护士助理2名，实习护士1名，辅助护士1名。实行组间交叉分管病人，即每组主班护士与另一组责任护士共同为一个病人的责任护士，实现24h持续看护病人。

1．1．2

带班组长评选条件及职责6位带班组长由在NICU工作4年以上的护士公开竞选产生，主要负责危重病人的病情观察、治疗，做好本小组护理工作的质控、持续质量改进、护理管理、协助危重病人的抢救等，保证本小组护理工作安全、优质。

1．1．3

质控小组长任职资格由6位带班组长分别兼任仪器管理小组长、备物小组长、查费小组长、护士助理管理小组长、护士培训小组长、护生教学小组长等质控小组长。

1．1．4质控小组长职责

（1）仪器管理小组长：保证仪器性能良好，摆放有序，仪器表面清洁、标识明确，做好日常保养，参与晚夜间临床护理工作质控。每周清点、整理、维护，保证在有效期内，保证物品基数，处于备用状态，建立档案并检查使用情况；每周检查药品有效期、基数，督促班班交接清点，保证用药安全；建立维修仪器登记本，定时跟踪；

（2）备物小组长：进行预算、统筹，保证ICU常用物品、药品的基数满足临床所需，认真落实“五常法”，做好床边物品的消毒，参与晚夜间质控。每周检查物品、药品的有效期、基数，建立快过期物品药品登记本、外借物品药品登记本，保证用药安全。定时清查、签名，及时补充所用物品、药品，保证处于良好的备用状态；将每周检查发现的问题进行分析、总结，将结果记录在持续质量改进本上，督促大家查看；

（3）查费小组长：每周查看医嘱有无漏费、多收费等情况，建立查费登记本，每月进行总结，对经常漏费、多收费护理人员进行教育培训。帮助患者解决费用问题；负责所管病区护理人员收费培训；

（4）教学组长：认真落实实习护士的带教工作，1次／周小讲课或查房；监督带教老师认真带教；每周批改实习护生的周记及读书笔记；培训后落实考试；落实考场纪律并批改试卷；

（5）护士培训小组长：积极落实护理人员的培训工作，1次／周培训学习；定期检查读书笔记的落实情况；培训后落实考试；落实考场纪律并批改试卷；

（6）护士助理管理小组长：做好护士助理的管理：关心体贴护士助理，使其安稳、获得成就感和归属感；认真落实护士助理的培训；培养护士助理的责任心、耐心；带领护士助理认真落实晨晚间护理，保证患者的三洁六短、基础护理落实到位；预防院内感染；落实护士助理的排班；

（7）每周科室进行2h质控。

1．1．5量化考评每月护理组长对质控组长的工作进行检查考核，并落实量化考评，考评结果分为特优、优、良、可、差5个等级，每月考核特别优秀每月加9分，优秀加7分，良好加5分，可加3分，差不加分。考评结果与是否续任、年度评优及晋职称直接挂钩。

1．2评价方法

（1）护理质量采用我院护理部的季度检查分数（护理部每季度进行护理质量检查）来对比实施前后的差别；

（2）患者满意度和医生满意度：采用问卷调查法，问卷在参考南方医院满意度调查表的基础上，根据预调查结果修订设计而成，患者满意度分满意、一般、不满意3个等级，分别为3分、2分、1分，医生满意度分很满意、满意、一般、不满意、很不满意5个等级，分别为4分、3分、2分、1分、0分；

（3）职业承诺量表：采用Blau（1989年）编制的职业生涯承诺量表，量表采用Likert5级计分法，其中，“非常反对”计1分，“反对”计2分，“中立”计3分，“同意”计4分，“非常同意”计5分。得分越高表明护士职业承诺越强，该量表Cronbach’sα系数为0．904，因子累计解释方差为68．094％［2］。为方便统计，2010年1～3月和2011年4～6月，每月按数字表随机抽取20名患者、10名医生、20名护士发放调查问卷，共发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率为100％。

1．3统计学方法

采用SPSS13．0统计软件包对数据进行统计分析。满意度和职业承诺分值实施前后采用配对t检验，P＜0．05为差异有显著意义。

2结果

2．1护理质量提高（表1）表1显示，急救物品、消毒隔离、护理文书、基础护理、健康宣教、药品管理等护理质量提高。

2．2医患满意度提高（表2）表2显示，考评实施前后，患者满意度总分之间差异有显著意义（t＝－4．395，P＜0．01），医生满意度总分之间差异有显著意义（t＝－23．13，P＜0．01）。说明实施后，医患满意度均提高。

2．3护士职业承诺得分提高（表）表3可见，实施前后，护士职业承诺总分之间差异有显著意义（t＝－6．566，P＜0．01），实施后护士职业承诺提高。

3讨论

3．1设置质控小组长对护理工作的重要性护理质量是护士护理工作的基础和核心，如何有效地提高护理质量是医院管理的永恒主题之一［3］。设置质控小组长前，健康宣教、护理文书书写、患者基础护理和生活护理落实等无人监督，导致护理质量较差。设置质控小组长后，带班组长分别兼任仪器管理小组长、备物小组长、查费小组长、护士助理管理小组长、护士培训小组长、护生教学小组长，负责仪器、备物、查费、护士助理、护士培训、护生教学工作，检查护士落实情况并依据其工作表现打分，有效地约束了护士工作时的不自觉性及随意性，杜绝了护理无法落实到位、护理往往流于形式的现象［4］。层层落实、层层质量控制形成了一个质控网络［5］，由下而上层层把关，人人参与护理管理，对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，杜绝安全事故发生，提高了护理安全，实现了护理工作的24h持续质量控制，护理质量明显提高。

篇(3)

关键词：PDCA循环；门诊手术室；护理质量；分析

Abstract：Objective To explore the effect of using PDCA cycle to improve the quality of nursing in outpatient operation room.Methods In accordance with the requirements of the national health and Family Planning Commission， the operation room management requirements and the provincial nursing quality control （hereinafter referred to as quality control） inspection standards， to develop outpatient operation room 10 nursing work improvement items， the implementation of PDCA cycle.Results Departments of quality control results show that after the implementation of the PDCA cycle quality of nursing in the outpatient operating room than before the implementation of improved. Surgery patient identification mark， preoperative missed measure body temperature of patients， surgical operation after finishing is not in place， health guidance， after high-risk surgery no visit， postoperative left outpatient medical records， surgical safety verification， emergency materials management is not in place， sterile placement is not standardized， the specimen handover leakage signature less than before the implementation； Department of nursing quality control display after the implementation of the PDCA cycle patient identification and communication， management of the operating room， emergency vehicle management， sample management， safety management， patient satisfaction scores than before the implementation has provided High， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation can promote the quality control of nursing quality in outpatient operation room.

Key words：PDCA cycle； Outpatient operation room； Nursing quality； Analysis

随着护理管理模式的更新，更注重质量过程的管理和改进，持续质量改进是现代护理管理的方法[1]。我院门诊手术室以计划生育及外科门诊手术为主，手术量大、时间短、周转快，导致护理工作存在不易改进项，影响护理质量。为提高护理质量，2014年护理部要求科室对难以改进的护理问题进行疏理，拟定改进项目进行PDCA循环，取得良好的成效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年护理部及科室质控小组检查出的问题，对整改2次后仍未符合要求的列入改进计划，疏理出手术患者身份标识不全，术前漏测患者体温，手术间术后整理不到位，健康指导不全，高危手术术后未访视，术后门诊病历遗留，手术安全核查不全，无菌物品的放置不规范，标本交接漏签名，复苏囊放置位置未固定共10项护理改进项。

1.2方法

1.2.1计划（P） 质控小组收集2014年全年实施PDCA前的专科护理、消毒隔离及安全管理质控检查结果难以改进的项目，结合优质护理拟定改进项，遵循先易后难原则，确定改进顺序。2015年实施PDCA后科学合理的制定相应的可量化的控制标准，并确保该标准简单可行，改进措施落实到责任人或岗位，以便于质控小组进行监督实施。

1.2.2实施（D） ①质控小组针对每个改进项逐一从制度、管理、流程及便于操作等方面进行讨论和制定改进措施，并监督具体实施情况，对改进质量把关，同时与护士长保持有效的沟通，保证整个护理工作有效的进行[2]。②护士长作为科室管理者，在护理改进项PDCA循环过程中起着监督和指导作用，并及时纠正此过程中出现的问题。组织全科护士对当月改进项具体整改措施学习培训并考核，按照制定计划完成改进内容。③2015年1月～10月每月改进一项。

1.2.3检查（C） ①质控小组每周对照改进措施检查改进项落实情况，并记录检查结果，及时总结存在的问题，结合具体情况提出解决方法；②护理部每月质控检查改进项的结果是否达到预期目标，尤其是方案初期执行情况，对改进合格项每季度抽查。

1.2.4处理（A） 护士长组织质控小组成员对改进过程中存在的问题及时分析，及时修订和补充改进措施并在全科传达，使之按要求完成，护士长每月在科务会上汇报改进进展及效果，达标后继续巩固，继而制定下一个改进项，转入下一轮循环；未达标项目下月继续改进，直至合格方进入下个改进项。

1.3评价方法 实施PDCA循环后对护理改进项改进效果进行评价，内容包括：①依据国家卫生计生委三甲专科医院手术室护理管理要求对10项改进项每周自查，以符合改进措施为合格，所有数据是抽查60份科室自查结果的统计。②依据四川省护理质控检查评分标准，患者身份识别与沟通管理100分，手术室护理管理100分，安全管理100分，标本管理50分，急救车管理50分，患者满意度100分。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，对门诊手术室护理问题实施PDCA循环前后比较，采用χ2检验。

2 结果

2.1门诊手术室护理工作改进项实施PDCA循环前后自查结果比较，见表1。

2.2门诊手术室护理工作改进项实施PDCA循环前后护理部质控评分，见表2。

3 讨论

随着人们生活条件的不断改善，人们法律法规意识的加强，对医疗护理质量要求越来越高[3]。护理服务质量是一多维的评价指标[4]，不仅取决于提供的服务和技术质量，还取决于患者就诊过程中感知与期望。我院门诊手术年均1.6万台，以短、频、快为主，护士忙于完成手术，忽略部分护理细节，整改效果不明显。本研究是根据科室特点对难以改进的护理问题重点关注，从制度、流程和管理中找出可行的办法，每月重点关注一项护理问题，整改的难度减小，就容易达到目标，以根本解决本项问题，同时是护士养成良好的严谨的执行力，从而减少类似查对、核心制度的执行以及违反各种规范管理的错误。表1显示经过PDCA循环后10项护理改进项部分仍需要持续改进，分析原因主要是护理人员的工作习惯和惯性思维占很大的因素，同时手术患者较多的时间段仍有部分护理问题存在，PDCA是一种对干预措施不断改进并应用的循环过程，其在进行干预实施的过程中对整体和细节进行不断总结分析[5]，这需要反复、多次的整改，以达到固化状态。表2显示我院门诊手术室在实行PDCA循环后，各项护理数据和实施前比较均有所提高。

PDCA循环是美国著名管理学家W.E.Deming提出的全面质量管理模式。是一种程序化、标准化、科学化的现代管理方式，将PDCA循环管理法应用在手术室护理工作中能使护士的工作质量得到加强， 手术室的工作效率得到提高[6-7]。实践证明持续质量改进是一个持续的不间断地过程管理，是一种质量促进手段，能不断地更加科学地促进质量管理[8]。护理工作改进项结合PDCA循环做到了对护理问题进行分析、明确具体的工作步骤，质控小组成员从各角度找寻问题的根源，制定切实有效的改进措施，从而达到改善工作质量，减少工作失误的效应[9]。在实施PDCA循环中最重要的是监督及坚持执行，使护理工作固化，同时也培养护理人员严谨的工作态度，能早期发现和预防不良事件发生，保证患者安全，并利用专业知识给与患者全面的健康指导，促进护理管理科学化。

参考文献：

[1]赖喜玉李爱霞，林瑟芬.持续质量改进在住院癌症患者健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：118-119.

[2]刘晓岚.PDCA循环管理法在手术室管理中的应用[J].国际护理学杂志，2014，11（33）：3205-3206.

[3]张丽，李莉，曹志红，等.PDCA模式在烧伤整形科护理质量管理中的应用[J].护理研究，2014，24（4）：1250-1251.

[4]邓平，王欣，舒勤，等.肿瘤病人对护士服务质量的期望的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（34）：4093-4096.

[5]赵国光，王欣，李永总，等.PDCA管理在药物不良反应监测中的应用[J]中华医院管理杂志，2011，27（4）：297-300.

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[7]Moore FA，Feliciano DV，Andrassy RJ.Early en - teral feeding，compared wite parenteral，reduces post - operative srptic complication[J].Ann Surg，2011，3（1）：234-235.

篇(4)

关键词：医院评审 持续质量改进 质量控制 护理管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0242-01

医院评审是对医院提供保障医疗质量，患者安全和持续服务质量改进条件和措施的认证过程，是促进医院发展和提高其社会信誉度的手段，也是一个整改完善、规范、提高、总结、升华的过程。护理质量评审是医院评审中的重要组成部分。随着医学科学的发展，护理内涵的延伸，患者对健康的需求日益增长，临床护理质量评价内容也相应发生改变。护理质量评价的视野也越来越广阔，从生活服务、技术服务到优质护理服务，从技术效果到社会效益，从医疗服务的使用价值到交换价值，从质量投入到质量产出，都进入了评价范围。现行的医院评审标准从基础质量、环节质量、终末质量上全程、全方位地考核评价护理质量，注重护理质量的持续改进。鉴此，我院护理部2009年开始根据医院评审标准，结合医院的实际，采取了一系列措施加强护理质量管理，取得了明显效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。为积极稳妥推进公立医院改革，我院于2008年底-2009年初在全院医务人员的大力合作下，顺利通过二级优秀乙等医院的验收，于2011年10月申报创建二级甲等医院，并于2012年5月成功创建。现开放床位280张，护理单元12个，护理人员120名，全是女性，年龄18-54岁，职称：护士52名，护师19名，主管护师49名，学历：中专25名，大专60名，本科35名。

1.2 方法。

1.2.1 护理质量管理方法。

1.2.1.1 建立护理质控组织、完善护理质控体系。按照二级综合医院评审标准，护理部改变传统的质控模式，建立三级护理质控组织，成立质控领导小组和5个质控组，每组3-5人。病区针对每项质控指标均有指定的质控员，每级质控组织制订明确的工作目标，任务和职责，完善各护理质控组的职能。为保证护理质量达到连续、动态的监控效果，护理部对质量检查的频次、方法与形式进行总体部署。以每月重点检查（上月检查中存在的共性问题为下月检查的重点内容）与平时随机抽查相结合，纵向检查与交叉检查相结合，各质控组每季度轮换检查内容。

1.2.1.2 强化护理人员的质量控制意识，注重护理过程管理。为了解全院护士的质量意识，护理部设计问卷调查表进行调查分析，发现护理人员质量意识淡薄，尤其是年轻护士对质量标准不了解，对质量控制的重要性也缺乏认识。

1.2.1.3 提高全院护士的护理技术是保障护理质量的前提。针对我院新进护理人员较多，并承担着护生的带教工作，护理部在全院护士中通过演讲、比赛、讲课等形式，选择出8名优秀的护理骨干，分别成立了教学理论组和教学操作组两个小组。不过关者下周补考，再不合格者以经济制裁。护理部就考核结果下科室抽考，一是让新进护士不能松懈学习，二是检查教学组长的工作质量。这样使得全院护士都处在一种浓浓的学习氛围中。

1.2.1.4 建立护理质量评价指标。护理部组织各项质控组长，护士长学习评审标准后，对部分质量指标及计算方法不够精细的内容进行细化和量化，提出和建立具有可操作性的护理质量评价指标。其指标包括基础质量、环节质量、终末质量3个方面，内容包含基础护理、专科护理、安全护理、护理文书、病区管理、健康教育及患者满意度。

1.2.2 评价方法。护理部每月对各质控组检查的情况汇总，对照标准中各项检查细则和评分要求按百分制进行评分，并按专项检查内容和科室分类汇总，计算该月的平均分，按照平均分由高到低进行排序，在每月护士长例会上公布结果。

2 结果

2011年与2012年各项护理质量检查结果比较，见下表。

3 讨论

3.1 提高了护理质量和患者满意度。护理质量包含两个方面的含义，其一是护理工作符合护理专业标准，其二是服务对象满意。医院按照评审标准建立质控组织并界定其职责，是提高护理质量必不可少的组织保障；建立健全各项护理规章制度、护理程序、操作规范和完善评价标准是提高护理质量的基础，也是落实标准中依法执业，保证患者安全的重要举措。护理质量评审标准体现了以患者为中心的服务理念，强调了以人为本，把护理质量管理的定位建立在护理工作是否满足患者的生理和心理健康需要上，这与持续质量改进以满足顾客需求为动力，通过过程管理及质量改进满足顾客需求，从而不断提高质量的宗旨是一脉相承的，这也是提高患者满意度的核心。上表结果示，2012年各项护理质量及患者满意度显著高于2011年，提示按照医院评审标准加强护理质量管理，可提高护理质量。

3.2 强化了护理人员参与质量管理的意识。通过对质量评审标准的学习，实施和考核，强化了全院护理人员参与质量管理的意识，使质控呈现出凡事有人负责、有章可循、有据可查，凡查有人监督的局面，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环系统，保证了质控有序高效运行。

篇(5)

[关键词]“渔网式”质量控制；医院护理管理；护理质量

护理质量控制是医疗质量控制的重要组成部分，是反映医院整体医疗水平的一项关键指标，是护理工作的重要管控手段，更是是护理管理工作的核心内容，其主要作用在于从现代护理管理理念出发，结合患者的实际需求，最大限度提高临床护理工作的质量和效率。该研究对该院2015—2016年特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意、服务质量和随机检查等指标进行回顾和对比，对"渔网式"质量控制在医院护理管理中的价值进行了分析和探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究回顾对比该院2015—2016年"渔网式"质量控制措施实施前后医院护理管理工作质量检查情况，并对相关数据资料进行统计分析。

1.2方法

1.2.1制定护理目标护理质量管理的基础就在于统一质量标准的制定，该研究中护理部设定了如下管理目标：护理事故发生率为0%，护理压疮发生率为0%，护理程序执行率为100%，医嘱执行正确率为100%，高危患者风险评估率100%，危重患者腕带佩戴率100%，健康教育覆盖率100%，优质护理覆盖率100%，消毒灭菌合格率100%，急救物品完好率100%，护理安全合格率98%以上，患者护理满意度95%以上，护理文书规范性95%以上，病房管理合格率95%以上，重点科室管理合格率95%以上，特一级护理合格率95%以上，护理理论和操作技术考试合格率85%（改为90%）以上。1.2.2成立护理管理小组护理管理的主要作用在于监督、改进和提高临床护理质量，该研究中成立了以护士长为组长的护理管理小组，负责整组的护理质量控制工作，2~4名护士长共同作为综合质控组成员，全程监督和检查临床护理质量。综合质控组需要及时发现和解决临床护理中存在的质量问题，实现护理流程的调整与改进。主要工作职责：①负责护理管理小组全面监督医院的护理工作质量，对质控时间进行合理安排，并带领组员共同进行检查；②护士长对各个科室的质控进行全面的检查，确保护理职责落实到位，将检查结果下发到所监管和指导的科室，并要求其限期整改。1.2.3护理质量日常监督护理部不定期对各个科室的围手术期患者和急危重症患者进行随机检查，了解护理方案和内容的落实情况、护理人员操作的规范性、治疗室管理规范执行情况，护理人员的言谈着装是否合格等。同时，护士长负责科室内的二级质控工作，选择骨干护士作为质控组长，全体护理人员共同参与，从而保证科室质量管理工作人人参与、人人负责，提高科室护理的参与度、保障护理管理安全性、持久性和有效性。1.2.4护士长查房制度护理管理小组成员均为骨干护士和各科室护士长，主要工作内容包括：对护理文书书写的准确性和规范性进行检查，巡回检查危重症患者的护理和治疗落实情况及实施效果，护理人员的责任落实情况和岗位动态，护理疑难问题解答的及时性和准确性，夜间护士应对突发事件的能力，全院夜间护理排班等。1.2.5护理质量反馈和改进各科室护士长每天组织护理人员集中讨论和分析日常护理工作中遇到的问题，讨论并提出整改方案并组织实施。以科室为单位，每月由护士长组织一次该科室护理质量问题的集中检查和持续改进情况验收。对持续改进无效或效果不明显的问题反复查找原因并持续改进，直至达到预期目标。护理部每季度以问题清单认领的方式对全院护理质控工作落实情况进行一次集中反馈和讨论分析，主要内容：护理部对质量安全管理成员发现和上报的主要问题进行集中学习和分析，提出整改方案，采取“抓大放小”的方式，集中解决突出问题和主要矛盾，持续追踪问题改进情况，将工作中存在的主要问题、突出问题及整改效果不明显的问题，纳入下一季度PDCA的工作安排中，持续改进工作。

1.3观察指标

对比分析2015年"渔网式"的质量控制措施实施前和2016年"渔网式"的质量控制措施实施后，特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意、服务质量和随机检查等护理质量观察指标结果。1.4统计方法在临床研究过程中所得的全部数据资料均通过SPSS17.0统计学软件进行处理和比较，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

“渔网式”的质量控制措施实施后，特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意、服务质量等护理质量观察指标结果显著改善，且明显优于实施前，不同时点临床护理质量比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

“渔网式”的质量控制措施应用后，护理人员更加明确护理质量管理目标，并从该院的实际情况出发，建立起了相应的质量评定制度，奖惩措施明确，确保护理质量有据可依、有据可查，为护理质量控制提供政策支撑。在护理部组织下，对护理管理工作的执行情况进行严格检查，便于集中管理，统一调配，问题集中，各个击破，从而保证护理工作质量的整体持续提高。同时，护理部通过数据分析软件对护理质量检查结果进行统计分析，从而发现护理管理中存在的问题，及时查找原因并提出相应的改进措施，建立起控制-评价-反馈-持续改进的全程控制网络[1-3]。护理部每个月组织一次科室护理质量问题通报会，对护理管理中存在的问题和护理质量考评结果进行总结分析，并在护士长的监督下持续进行改进，每个季度组织一次护理质量评价分析会议，整体分析各个科室的护理质控工作落实情况，从而保证护理质量管理措施落实到位，护理质量逐步改进。在此基础上建立起完善的护理风险上报制度和护理不良事件奖惩制度，以增强护理人员对于护理不良事件的评估、预见能力、上报和处置能力，保障护理工作的安全性。强化急危重症患者的护理质量管理工作及围手术期患者的护理观察工作，及时上报不良事件，提出持续改进方案[4-5]。另一方面，随着医院护理人员年轻化趋势的发展，护理人员队伍的理论水平和专业知识和整体管理能力均有待提高，这就需要护理部组织护理人员相互借鉴、相互交流、相互学习，从而激发护理人员的热情、积极主动参与学习，提高护理管理的规范性[6-7]。由该次医学研究结果可知："渔网式"的质量控制措施实施后，特一级、重点专科、护理操作、消毒隔离、护理文书、病区管理、护理安全、患者满意度、服务质量和随机检查等护理质量观察指标结果显著改善，且明显优于实施前。综上所述，“渔网式”的质量控制措施的应用，有助于护理质量管理体系的进一步建立和完善；有助于提高护理人员的主动性、有助于提高护理人员整体业务水平和综合能力；更有利于医院护理管理质量的整体大幅度提升，从而保障临床护理工作的规范性和有效性，进而提高医院整体医疗工作的经济效益和社会效益，是一种推广和应用价值较高的护理管理措施和方法。

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[6]孙茂莲．合同制护士同工同酬对护理质量的影响[J].当代护士，2014（11下旬刊）：170－172．

篇(6)

血透感染管理工作计划 范例1

在护理部指导下，以深化优质护理服务为核心，现制定我科20XX年护理质量管理工作计划：

一、修订我科护理质量管理与控制指标体系

根据护理部下发的20XX年护理质量管理工作计划，修订我科护理质量指标，由临床护理质量指标、专科护理质量指标、护理工作质量指标3部分组成。科室成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。

（一）临床护理质量指标

根据护理部制度的11个临床护理指标，按照环节质量检查标准，目标为各项指标达90%。本年度重点监控以下指标：

1、院内压疮发生率：低于0.5‰

2、非计划拔管发生率：低于0.3‰

3、医生满意度：大于90%

（二）专科护理指标

根据手术室护理安全质量目标，修订专科质量指标

1、安全、正确留置手术标本率：等于100%

1、手术部位标识正确率：大于98%

2、三方核查执行率：大于98%

（三）护理工作质量指标

根据护理部下发的护理管理工作计划，我科建立无菌物品管理、腔镜器械清洗、术后器械数量正确、器械物品清点正确、引流管检查、巡回护士工作质量等6个护理工作质量指标。根据指标和护理工作要求，修订环节质控标准。科室重点监控以下指标：

1、器械物品清点正确率：等于100%

2、腔镜器械清洗正确率：等于100%

3、引流管检查正确率：大于95%

二、持续质量改进

（一）实行三级质控：科室实行科护长-区护长-专科组长三级质控体系，对制定的重点监控指标，按计划进行检查，结果进行数据统计，并进行分析、改进。

（二）由主班护士每天质控，每月召开一次科室质控总结会议。

（三）实行组长负责制,成立6个管理小组，各小组每月制定小组工作计划，定期检查、记录，每月第二周四进行反馈和总结分析，并提出可行性改进措施。

三、科室质控小组具体工作计划

（一）根据20XX年主要存在问题，修订20XX年科室护理质量指标

（二）督促各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性改进措施的实施情况。

血透感染管理工作计划 范例2

将根据国家卫计委《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见 》、《国家卫计委及省市县进一步改善医疗服务行动计划实施方案》《国家卫计委要求进一步深化优质护理改善护理服务》、《医院患者入、出院护理工作制度及服务流程》、《凤冈县人民医院医院发展规划（20XX-2020）》及《凤冈县人民医院护理“十三五”建设与发展规划纲要》等文件精神和要求，紧紧围绕我院2017年创建“三级乙等”医院总体目标，主要是提高护理队伍基本数量和质量；抓紧护理工作基础质量及核心制度的落实；进一步完善护理管理人员的规范化培训；全面落实各种护理评估；努力为病人提供现代化的就医环境和护理服务。具体如下：

一、20XX年工作目标

（一）护理质量目标

1、基础护理合格率≥90％（目标值≥90分）

2、分级护理合格率≥90%（目标值≥90分）

3、危重患者护理合格率≥90％（目标值≥90分）

4、急救物品完好率100% （目标值≥90分）

5、医疗器械消毒灭菌合格率100％（目标值≥90分）

6、护理文书书写合格率≥90％ （目标值≥90分）

7、病人平均满意度合格率100% （目标值≥93%）

8、护理技术操作合格率≥90% （目标值≥90分）

9、手术安全核查率100%（目标值≥90分）

10、健康宣教覆盖率100%（目标值≥90分）

11、优质护理服务覆盖率100%（目标值≥90分）

12、高危住院患者安全评估率100%（目标值≥90分）

13、护理行业新标准合格率≥80%（目标值≥90分）

14、年护理事故0 。

二、工作具体措施

1.力争得到多方支持，争取落实聘用制护士同工同酬的用人机制

2.适量增加护理人员（30人），建立护理人力资源储备库。

3.继续健全护理管理组织架构和护理三级管理体系，将护理部管理职能细化。

4.成立院科级护理技术操作培训考核小组，抽临床操作规范的护士兼职与护理部在职培训专职人员共同负责全院护士的操作培训与考核。

5.积极与多部门协调沟通，完成全院科室的分类管理工作。

6. 启动专科护士的规范化管理和使用，推进护理专业化、专科化、专家化进程。加快专科护士培养力度，扩宽专科护士领域护士的培养，启动新生儿、糖尿病、老年护理专科护士的培养。全年抽派20名护士参加各领域的进修学习。

7.启动中医护理技术的培训，具体按照《护理人员中医使用技术手册》18项要求落实。

8.落实“护理行业标准”专项检查，每季度1次。

9. 推进优质护理服务，继续开展“满意服务优秀团队流动红旗”评选活动，认真落实责任制护理制度。

10、继续推进优质护理”服务，认真落实责任制护理制度。

11、加大各层护理人员培训力度，按照国家卫计委医政管理处要求，落实《新入职护士培训大纲》。培训内容：护理行标、护理临床路径管理、病人出入院规范及流程、围手术期病人的管理、品管圈、建设医院服务“三部曲”。

12、促进院内“安全事件管理网报系统”的建设。

13、落实住院病人疼痛级术后并发症评估，规范出入院病人流程。

14、加快护理教学示教室的建设，加强教学及科研能力培养，借助遵医附院科研平台，力争科研立项

XX、落实调整后的“护理质量与安全管理委员会”职责

XX、按照临床需要，增加护理记录单Ⅲ中护理诊断及护理措施备选条款

17、落实医院护理应急人员的技术培训、考核及演练。落实血透室护士的“心肺复苏”“除颤仪”及抢救车管理的培训与考核。

18、规格病历新顺序，落实国家卫计委病历管理新规定。

19、继续加强压疮、跌倒/坠床等风险管理、落实高危人群的登记。

20、配合医院及其他部门落实心脏介入治疗室的筹建。

21、落实护士的分级管理档案。

22、落实各科室突发事件的应急预案的细化。

23、各科室落实《如出院告知册子》

血透感染管理工作计划 范例3

血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定20XX年工作计划如下： 一．进一步规范规章制度

1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。

2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。

3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。

二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处

1、 加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。

2、 加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。

3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。

三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作

1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进

行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。

2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。

3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。 四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质

1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。

2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。

五、加强护患沟通，做好患者健康教育

篇(7)

口腔科成立伊始，她在院领导和兄弟科室的帮助下，带领五名护士学习口腔专科知识，实践专科操作，制定专科技术规范和科室规章制度。系统培训极大提高了她的专业理论知识和操作技能水平，为今后成为一个优秀的专科护士长打下了坚实的基础。

1、加强科室管理，提高护理质量

口腔科门诊患者较多，护理量大，她根据科室特点制定出工作流程，她主动学习及听取医生的意见和护理重点。坚持了护士业务操作的记录与考核：要求护士记录本每月进行护理操作考核，并根据科室情况制订出的适合科室工作的季安排、月计划、周重点，并进行督促实施，监测实施效果。要求护士把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。 坚持了护士例会制度，定期科室开会，内容为传达院内会议精神，安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士反馈护理质控检查情况。 每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。继续开展健康教育，对就诊病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施， 对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核。

2、注重防患未然，保证护理安全。

门诊可以说是一个矛盾、纠纷集中地，口腔科病人流量大、费用高、专业性强，加上一些理解偏差的病人，给护理管理增大了压力，李爱军同志根据护理部计划，科室举行各类安全教育会议，每季度进行一次安全质控分析。要求护士在工作中，准确判断、仔细观察，及时沟通，保证患者的就诊安全。严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科内专职质控员每周全面检查一次，确保消毒物品的质量;护理部质控小组反馈的宝贵意见及时改正与学习，分析原因，提出整改措施;定期学习卫生部下发的《消毒技术规范》,并以此为标准，所有无菌物品安全可靠,定期做无菌物品的监测,并存档。她用自己慎独的态度、严谨的工作、规范的操作消除了医生的后顾之忧，使工作井然有序地进行，并做到了7七年工作中零差错。

3、人文管理，建设特色科室。

她是口腔科的“大管家”,更是14位护士的家长。护士们在遇到困难时，在身体不适时，她总是给她们关切引导，细心照顾，解除她们的后顾之忧。

她在口腔科提倡微笑服务，微笑迎接每一位患者，她的微笑是最美的语言，是天使的翅膀。她亲自示教带领护士用心去服务于患者。永远把患者的需求放在第一位。她也用自己的爱心、耐心、细心和责任心关心着每一位前来就诊的患者。一个灿烂的微笑，一句简单的问候，一杯温暖的茶水，一句简单的关切，都拉近了护患之间的距离。对年老体弱患者，她更是给与了无微不至的照顾，给他们安排座位，让他们优先就诊，并帮助他们交费取药，让患者时刻感受到口腔科优质特色服务。在工作中，她充满着激情，洋溢着活力，她的人生态度感染了口腔科的每一个人，让科室充满了爱意，营造着和谐。

她开创了口腔科的电话回访服务，让每一位来就诊的患者都体会到贵宾式地贴心服务。患者就诊完毕的当天晚上，温馨电话就会提醒他们注意的事项，下次的就诊时间，并给患者释惑解疑。正是她创建的这种特色服务，为口腔科赢得了赞誉声，也为口腔科的日益壮大打下了基础。

4、积极参与，全面发展。

该同志不仅能胜任自己的本职工作，还积极参加院内科里的其它活动。她每年都积极参加医院的春节联欢活动，07年的“穷开心”，08年的舞蹈，都受到了领导的好评，观众的喜爱。

身为口腔科护士长，繁忙的工作并没有阻挡她对奥运会的热情，她以高度的责任感、使命感，心系奥运，成为了一名赛场拉拉队志愿者和城市志愿者。她态度热情，用拉拉队独特的方式为运动员加油助威，为赛场增加欢快的气氛。作为一个问询、通信、应急的志愿者，她服务周到，让每一位需要帮助的群众得到满意的答复，并用自己的专业知识应急处理突发事件。让游客感受到热情的北京，开放的北京，并充分体现出了我参与，我奉献，我快乐的志愿者精神。世界给我16天，我还世界5000年。正是有了像她一样普普通通的志愿者，北京奥运会取得了前所未有的成功，我们也向世界展示了中国悠久的历史，灿烂的文明，开放的胸怀。

相信在以后的工作中她会提高专业技术及服务意识，不断学习新知识新技术，为护理事业贡献自己的力量，为医院美好的明天增添色彩。

护理部