糖尿病患者护理论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇糖尿病患者护理论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

1.1一般资料选取2008年12月～2009年6月在我院就诊的2型糖尿病患者78例作为研究对象，其中男40例，女38例；年龄41～72岁，平均（52±12）岁；病程6个月～12年；无急慢性并发症。根据患者意愿分为强化教育组和常规教育组，每组39例。强化教育组男19例，女20例；平均年龄（50±13）岁，病程7个月～11年。常规教育组男21例，女18例；平均年龄（51±14）岁；病程6个月～12年。两组患者性别比例、年龄、病程间具有均衡性。

1.2方法

1.2.1强化教育组采用社区护理与健康教育结合的综合干预措施。包括：（1）健康教育，每天早餐后对患者进行40min的健康知识教育，内容有：糖尿病基础知识、饮食、运动、监测、治疗、心理健康及并发症的预防；（2）饮食干预，利用食物模型教会患者计算每天所需的主副食摄入量，让每位患者动手操作，并发放“Ⅱ型糖尿病食物交换份法”参考表，确保出院后正确实施；（3）运动干预，带领患者每天餐后0.5h进行快步行走20min，并简单教会患者用运动时的脉率来判断运动量，即运动脉率（次/分）=170－年龄。（4）指导患者记生活日记，粗测能量摄入与消耗值；运动前后血糖值及心率变化；记录体重指数的变化。让患者意识到生活日记实质上是“实际行动的修正疗法”，是自我控制最基本的方法[2]。出院后第1周电话随访1次，以后每2周电话随访1次，共随访半年。

1.2.2常规教育组采用一般健康宣教方式，内容包括饮食、运动、监测及治疗措施、心理健康及并发症的预防等，由责任护士完成。发放相同内容的健康教育资料及参考表。出院随访同强化组。

1.2.3观察项目2组按入院时、出院时、6个月的餐后2h血糖，采用罗氏快速血糖仪测量，空腹血糖、血脂、肾功能用罗氏生化分析仪检测，糖化血红蛋白（HbA1C）用伯乐D-10检测。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以（X±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

强化教育组出院时空腹血糖和餐后2h血糖与常规教育组比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月两组上述指标差异有统计学意义。

3讨论

糖尿病属于一种终身性疾病，单纯依赖住院期间的治疗和护理，不能长期控制血糖及提高病人生活质量。所以，指导糖尿病患者在日常生活中进行饮食、运动、合理膳食、合理用药及定期检测血糖等非常必要。

健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径。常规教育方法多以理论灌输为主，缺乏对理论的理解强化，尤其是文化水平较低的患者更难掌握。因缺乏具体化、个性化指导和有效监督而起不到相应作用。而生活综合干预强化教育结果表明能提高患者对糖尿病的认识，为患者在家庭进行自我管理，提高尊医行为，控制血糖，延缓慢性并发症的发生奠定了良好的基础，强化教育在控制血糖方面的效果较常规教育效果明显而持久[3]。电话回访是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通过电话咨询回访，了解患者的病情变化、心理状态、康复情况等，实施指导与监控，能及时有效地建立起医患相关信息的沟通渠道[4]。由于医护人员和糖尿病患者的良好沟通，病人出院后的总体治疗有了有效的监督，有利于长期有效的控制病情。

参考文献

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篇(2)

参考文献从字面上的意思来说就是引用参考他人的学术研究，我们参考了他人的作品就应该列出参考文献，这是每一个作者应有的基本品德和素养。下面是学术参考网的小编整理的关于糖尿病饮食护理论文的参考文献，给大家在写作当中做个借鉴。

糖尿病饮食护理论文的参考文献：

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篇(3)

【摘要】糖尿病肾病(DiabeticNephropathy，DN)是糖尿病(DiabetesMellitus，DM)最常见的慢性微血管并发症之一。多数研究认为30%～50%糖尿病患者会合并糖尿病肾病，糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病患者一旦发生肾损害，则病情可进行性加重，临床表现为蛋白尿、水肿、肾功能减退至肾衰竭。严格控制血糖水平、降低血压、改善血液动力学紊乱、降低血脂无疑对控制糖尿病肾病的进展起着重要作用。糖尿病肾病患者对糖尿病知识的缺乏，是患者病情发展的危险因素，正确的健康干预在预防糖尿病肾病中起着不可替代的作用。论文百事通为了提高糖尿病肾病患者的生活质量，我们对120例糖尿病肾病患者进行了有针对性的健康干预，取得良好效果，现报告如下。

一、资料与方法

2007年9月至2010年5月对120例住院患者进行了健康干预，其中男58例，女62例，平均年龄64.5岁，均为糖尿病肾病患者，取得满意效果，随访98例，院外生活质量良好。

1.1心理护理糖尿病肾病为糖尿病的慢性并发症之一，多见于糖尿病病程超过10年者，因患者病史时间长，治疗费用高，经济负担重，常伴有不同类型心理障碍，加之对治疗及预后缺乏信心，从而产生焦虑、恐惧、绝望心理，护理人员应同情患者，用亲切的语言安慰患者，使其对护理人员产生信赖感。建立良好的护患关系，对其做到耐心、细致的解释工作及热情周到的服务。在护理时我们给予关心、体贴、照顾和尊重患者，消除了患者的悲观和失望，并树立战胜疾病的信心，能以积极的态度配合治疗。

1.2健康教育健康教育在糖尿病肾病的预防中的作用举足轻重，要让患者认识到糖尿病肾病是慢性病，它是糖尿病的严重并发症，但并非不治之症，使其了解治疗的目的、重要性和长期性，以及患者目前的现状，要使患者理解饮食控制和定时复查的重要性。有些患者对饮食和药物治疗比较重视，但对每月留取尿检查的重要性不了解、不引起重视。因此，所有的糖尿病肾病患者均应接受预防糖尿病肾病的教育，使患者了解糖尿病肾病的预防、发生、发展、临床分期、治疗方案、饮食治疗、复查时间、肾病的危害等，从思想上充分认识。健康教育需要医护人员和患者共同协作，针对患者的知识水平和病程的长短，我们通过个体教育、小组教育或看录像、发放健康教育宣传材料、大课堂等多种形式，使患者对糖尿病肾病知识更加了解，提高了患者生活质量。

二、健康教育内容

2.1治疗控制原发病①饮食治疗：低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食是糖尿病肾病的饮食原则。食盐摄入量＜6g/日，伴有肾功能不全者降至2g/日。不食腌制品，食油以植物油为优。过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚。减少蛋白质摄入量，不仅对治疗肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。一般每日蛋白质摄入量≤30～40g。选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。豆制品应限制，限制钾的摄入，少食富含钾的食物，摄入充足维生素、微量元素，特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，对肾脏有保护作用。②运动治疗：适当的运动可使血糖降低、减少降糖药的用量，特别是2型糖尿病患者，通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用，提高药物治疗的功效。

早期和中期糖尿病肾病患者应每周运动3～5次，运动20～30分/次。早期患者进行中等度运动量，如平地慢跑、做广播操等。出现临床蛋白尿时，应该进行低强度运动，如跳交谊舞、散步、打太极拳等。运动时间选择餐后1小时。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗，这样可以延缓或阻止糖尿病肾衰竭的发生几率。③口服降糖药物指导：糖尿病肾病的出现与血糖控制不理想有很大关系，故要重视降糖药物的应用。服药期间应定期检测血糖，并继续遵守饮食计划，并注意是否有出汗、心悸、无力、视物不清等低血糖症状。发生低血糖时要立即喝些糖水。吃些热值高的食物，改善低血糖的症状。

2.2严格控制血压糖尿病肾病患者控制血压是控制病情的重要手段，抗高血压治疗可减少或消除微量蛋白尿，减缓患者肾脏的损害程度。①密切注意血压的变化，定时间定部位定血压计准确测量血压，并向患者说明如果血压控制的不理想，会加重肾脏的负担，导致心肾功能衰竭和高血压脑病而危及生命；②给患者讲解降压药的服用方法和服用时间，避免血压波动，加重病情；③教会患者严密观察并准确记录液体出入量，限制钠盐和水的出入量，因为过多的盐具有增强淀粉酶活性而促进淀粉消化和小肠吸收游离葡萄糖的作用，可引起血糖浓度增高而加重病情；④嘱患者注意调节情绪保持情绪稳定。

2.3预防感染糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起微血管痉挛，局部微循环障碍，皮肤抵抗力差，容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮及各种皮肤感染。嘱患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染。注意休息，减少人员流动，感冒流行期间注意预防感冒，有感染发生时及时用药。

2.4戒烟与限制饮酒吸烟可导致和加重胰岛抵抗，可影响胰岛素的敏感性，导致胰岛素的拮抗激素水平的增高，不利于血糖的控制。饮酒能导致肥胖增加，肝糖原合成降低。特别是肥胖、高血压和高血脂的患者，因为酒精可引起应用胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者出现低血糖。糖尿病肾病患者应戒酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。

三、康复指导

①嘱患者注意生活起居，避免过度劳累；②注意保暖，防止受凉；③注意个人卫生，预防泌尿系统感染；④坚持糖尿病肾病饮食，避免应用对肾脏有害的药物；⑤帮助患者增强战胜疾病的信心，消除悲观的情绪，争取最佳疗效；⑥积极预防和治疗上呼吸道和泌尿道感染；⑦定期检测尿微量白蛋白，尿常规，随诊肾功能等，有问题及时就诊。

四、结果

通过健康干预患者提高了对糖尿病肾病的认识，具有了较丰富的糖尿病肾病的理论知识，自我管理能力明显提高，并能树立正确的健康观念，改变了不良的生活习惯，大多数患者掌握了饮食、运动及药物治疗的方法，使病情得到控制，取得良好效果，随访98例，院外生活质量良好。

篇(4)

王学谦教授长期以来从人民群众的需要和医学科学的发展出发，致力于生物化学和分子生物学及免疫学研究，为提高人民的健康水平，为提高人类的生命质量，为攻克医学科学的难关，作出了突出贡献，成为天津市乃至全国影响较大、知名度较高的中青年专家。

王学谦教授把自己的全部精力贡献给科学研究事业。作为天津市实验室医学学术带头人之一，他多年从事实验医学教学、科研及临床工作，对本学科理论有很深的造诣，专业知识广博，掌握本学科国内外发展的最新动态。他先后主持天津市6个大型综合性实验室和3个研究所工作，担任10余项科研课题负责人。他完成的《快速纸片法促甲状腺激素放免试剂盒研究》，获得省市级医学科技进步二等奖。这项科研成果对新生儿进行甲状腺机能筛查并对先天性甲状腺机能低下的儿童有针对性的早期治疗，使其脑发育达到正常儿童的智力水平，对优生优育意义极大，在全国引起强烈反响。同时完成了技术转让，形成规模生产，在全国14个省市推广销售，产生了很好的社会效益和经济效益。

王学谦教授的动力除来自聪明睿智的大脑、标新立异的思维，更多的是出自为临床服务、为患者服务的情愫。2001年，王学谦教授主持了《血栓调节蛋白最小功能片段的基因克隆、原核表达》科研项目。此项研究运用分子生物学手段制备表达产物，为抗血栓治疗提供先进的诊疗手段，该成果为国内首创。经专家鉴定为国际先进水平，获天津市卫生局科技进步二等奖。这项研究成果得到外国专家的首肯，在申请报名参加日本京都召开的第十八届国际临床生化与实验室医学大会时，当天日方就发出了邀请，并承担全部赴日费用。该成果在大会上一举获得亚洲A级大奖。他指导研究生进行了《诱导CD34＋细胞向成骨细胞分化体外实验研究》立项工作。这项研究，通过干细胞向成骨细胞分化，为骨组织的成骨细胞提供种子细胞，使其在主架上攀附生长、繁殖，为骨的修复、骨组织重建工程学提供骨细胞的干细胞寻找到了新的途径。该项研究还可以解释骨髓和脐血来源的成骨细胞是否具有与正常成骨细胞的性质和功能，以及解释造血过程和成骨过程两个过程交叉性和相关性的理论研究提供实验室数据，具有重大的临床意义，将为治疗白血病和创伤骨科领域开辟一条新的治疗途径。这项研究获得国家自然基金资助，是天津医院10年来科研工作标志性突破。

患者的痛苦时刻牵动着王学谦教授的心，为患者解除痛苦成为他进行科研的动力和目标。正如他自己所说：“一个人如果缺少闯劲、缺少活力、缺少科研思路，那就很少有发展的可能、生存的可能。我们的研究就是要给病人带来福音，为医学发展做出贡献。”在临床中他发现糖尿病患者因为经常要进行血糖测试，进行静脉穿刺，取静脉血，给病人带来痛苦，皮肤局部硬化易发感染。为了减少病人的痛苦，2002年他与天津大学合作的科研项目《无创伤人体血糖浓度光学检测方法论及应用学科的研究》，获得国家自然科学基金资助。该项研究使医学、光学通过互动的桥梁为患者谋求和创新一种最先进的检测手段与方法。特点是无创，改变过去惯用的血糖检测方法，运用光学通过对皮肤表面随时进行无创检测血糖值。此项研究不论是对糖尿病患者病情检测还是对延缓糖尿病并发症的发生都具有重要意义，为广大的糖尿病患者带来福音。

为后人撑起一片蓝天

“作为一名医学学术带头人，就要像细心的园丁，不但研究课题还要研究年轻人的特长，为他们寻找发展的空间，要淡泊名利，甘当人梯。”这是王学谦教授做人的准则，充分体现了他崇高的思想境界，渗透了他为医学事业的发展尽情尽职的赤诚之心。王学谦教授不仅把“空间”腾出来，让年轻人在科研的舞台上尽情发挥，还千方百计地为年轻人寻找“空间”， 任由他们驰骋，为青年人撑起一片蓝天。而他在幕后默默地为他们打基础，手把手地把科研方法、科研思维和科研手段教给青年人，为他们的科研立项跑资金、要设备、查资料，为年轻人成为“空间”的主人甘当人梯。他带教了18名硕士研究生，按照科研立项的惯例，谁争取来的课题，研制出来的成果第一作者就应该署谁的名。但是，王学谦教授把这些看得很淡，他说：“在成果上署上研究生的名字，就把青年人推上了新的平台，就为他们发展腾出了“空间”，为他们成才开创了局面”。他做人就是这样坦坦荡荡、无私奉献。

2002年在申报国家自然基金课题时，他提出了把干细胞向成骨细胞转化的理念后，通过周密的设计和努力使其尽快早日实现，同时考虑到让年轻人脱颖而出，后继有人。他把申报课题第一作者的资格让给了年轻的博士生，把自己放在了第二位。凡是被他带教的学生都对他这种淡泊名利、甘当人梯的品德所感动，在毕业答辩会上他的学生激动地说：“导师严谨的治学态度、严肃的做人风格、严格的教学方法是我人生求学与发展道路上的楷模。导师朴素的学者风范，宽厚诚恳的待人品德，勤勉忘我的敬业精神时时教育和激励着我，并将成为我终身受益的财富。”王学谦教授发表学术论文60余篇，学术专著4部，取得科研成果16项。他培养带教了18名硕士研究生，2名博士研究生。王学谦教授高尚的品德和强烈的事业心令人折服，他那严谨的治学风格、创新的科研思路，出色的组织管理能力，扎实的工作作风和无私奉献精神，成为本学科领域内同行公认的专家，并享有很高的威望。每年他都要代表中国参加国际性学术会议并在大会宣读论文，他为天津、为祖国争得了荣誉，在国际医学界展现了中国医学专家的人格魅力和崇高风范。

王学谦院长是医学专家型的医院高层管理者，亲身感受到患者疾病的痛苦和为他们治愈疾病成功的喜悦；同时他又是博士生导师，体会到求知的含辛茹苦，更懂得如何理解他人和如何育人；他是知名的医学专家学者，更善于用科学的头脑分析问题和处理问题；他曾做过许多岗位上的管理者，更懂得要为人民而工作，努力做好工作。他是医学专家型的院长，又是博士生导师，这在天津市医学界是屈指可数的。这充分展示出王学谦教授扎实的专业实力，旺盛的工作精力，出色的科研能力和超群的管理能力。

人民公仆造福百姓

2001年天津医院全院职工一致推选王学谦院长为天津市“十五”立功先进个人，2002年又一致推选他为天津市人大代表和天津市河西区人大代表，2003年他又被选天津市劳动模范，2003年他荣获全国卫生系统抗SARS先进个人荣誉称号。身兼数职的王学谦院长肩负着人民的重托，他始终把全心全意为人民服务的宗旨牢记心上，甘当人民公仆 ，造福百姓社会。他始终把党和人民的利益放在首位，他是“三个代表”忠实的实践者。他以身作则率先垂范，他为人师表、平易近人、深入基层、联系群众、真诚正直。 2005年他带头第六次无偿献血，献血后立即投入工作，使在场的人们深为感动。

王学谦院长作为人大代表，倾听民声、维护民意。他参政议政，敢于谏言，他曾向政府机关提出多种建议和议案，帮助解决百姓和社会的亟需问题。他带领天津医院全体职工多年来为社会扶贫济困，为公益事业、为灾区、为红十会、为希望工程、为幸福工程等捐款捐物累计10余万元。

2004年和2006年中央电视台《健康之路》节目推出“六一”特别节目，两次现场直播天津医院小儿骨科专家与美国专家连续6年同台献爱心，连续累计免费为150余名全国各地福利院孤残儿童进行矫形手术。天津医院领导给予人、财、物方面的大力支持，此次义举受到社会的高度赞誉。 这些残疾儿童主要是患有先天性肢体畸形，多为先天性髋脱位、先天性脊柱侧弯、脊柱裂、双马蹄内翻足、多发关节挛缩、下肢短缩畸形等。年龄最小的5个月，最大的有18岁。天津医院救治全国各地孤残儿童的感人事迹，引起轰动效果。央视国际网站、新华社天津分社、天津北方网、天津电视台、天津电台、《今晚报》、《天津日报》、《城市快报》、《每日新报》等10余家新闻媒体先后报道了天津医院为公益事业所做的贡献。9岁的女孩多玛来自四川阿坝藏族自治州贫苦地区，患有先天性脊柱侧弯。几经周折，多玛和阿妈第一次走出大山，来到天津医院。天津医院小儿骨科医护人员给予藏族女孩多玛精心的治疗和护理，免费矫形手术的成功为这个不幸的藏族女孩带来幸福。多玛住院期间，王学谦院长多次到病房看望她并送去慰问品，亲自安排多玛住院期间的生活。半年以后，当我们翻山越岭带着王院长的嘱托来到阿坝藏族自治州贫苦地区时，看到了已经恢复健康的小多玛，当我们把慰问金和新衣服及食品送到小多玛和阿妈手里时，看到了她们充满感激的泪光，通过翻译我们知道她们在重复说着：感谢天津医院，感谢王院长，感谢小儿骨科的医生和护士们。

在昌都地区人民医院传颂着这样一段佳话：天津医院出资建立的昌都地区人民医院电子阅览室已经起用了，人们在奔走相告。电子阅览室的建立，为工作在雪域高原的医务人员提供了最好的精神食粮，他们通过网络了解世界最前沿的医学科学技术，学习国内最先进的医疗技术，更好地为藏族人民健康服务。昌都地区人民医院扎西院长非常感谢天津医院王学谦院长对昌都地区人民医院的援助和鼎力支持。这充分彰显汉藏人民的友谊和民族团结，也是当下构建和谐社会不可缺少的重要音符。

篇(5)

医疗事故屡见不鲜

随着现代社会和科学文明的不断发展，现代人的物质生活不断丰富，可是人们的健康状况却不容乐观。据权威部门报告，70％以上的职业人群有不同程度的亚健康状态，全国高血压患者已逾2亿，糖尿病人4000万以上，每年新增癌症病人200万：知识分子的平均寿命比10年前下降了5岁，仅为53岁，比全国平均寿命则低17岁。“健康虽不是一切，但没有健康就没有一切”的观念促使人们更注重和寻求如何运用最好的方法来预防、缓解和改善亚健康及慢性病的问题。

虽然现代医学取得了很大的发展，使许多疾病得到了有效的控制，但随之而来的是化学药品、合成药物的毒副作用日趋严重，医源性疾病大量涌现。

比如说：医生询问病史只是草草而过，精神、社会、环境因素一概不涉及；体检往往限于病变较明显的部位，有时竟将这一关免了；急于开化验单用来证实临床诊断的倾向性诊断；滥开化验单，就像猎人不用瞄准星而四处射击一样，不必要的、而且有害性检查导致“知其然，不知其所以然”加重了病人的精神负担，均可导致医源性疾病。临床往往还因医生语言不慎都可引起患者某些方面的损害而形成疾病。

而今，医源性疾病在世界各国也越来越普遍。最近施梅尔在美国耶鲁大学作了八个月研究，发现1252名住院病人中，240人患有与医院环境或接受的治疗相关的并发症，包括对诊断过程、药物、输血反应和医院感染。其中44人病情严重，16人死亡。1989年，斯蒂尔和助手在波士顿大学医学院中心作了五个月的统计研究，发现815名住院病人中，209人患有医源性疾病，其中1 5人死亡。

近些年来，我国的“医源性疾病”有增长的趋势；因医德医术不佳和医院管理混乱而引发的医疗事故和误诊误治屡见不鲜；滥用抗生素等药物，滥施各种有创性检查给病人带来了伤害或后遗症的现象层出不穷；病人因轻信虚假医药广告误导和伪劣失效药品坑害，或盲目胡乱服用药物而引发的疾病也在大幅攀升。“医源性疾病”已成为危害民众健康的常见疾病。

1、缺乏医德：作为医务人员，如果缺乏认真负责的职业精神，必然会导致医源性疾病的层出不穷。一位19岁的初产孕妇，因臀位难产。早期破膜，住进某医院。该院妇产科主任为了学习验证美国的一本医学杂志中介绍的“臀位可以自然分娩”法，拿这个产妇做实验。当胎体娩出，胎头还在宫内，其他医生提醒他尽快采取措施，避免胎儿死亡，他不接受，结果产期长，导致新生婴儿吸入性肺炎窒息死亡。

2、医术不佳：医务人员的医术直接关系着治疗疾病的效果。一位52岁的男患者，患痔疮10多年了，痔疮有时候脱出、出血。那医生用“枯痔散”外敷治疗，每天两次。到第三次，痔疮虽然已经坏死，但患者体温仍在38℃，伴有腹泻、下坠等症状。这个医生未能掌握“枯痔散”的中毒反应，没有及时停药和解毒，还继续用药3次，后来经过抢救无效死亡。

3、粗心大意：医务人员如果在诊疗中粗心大意，会给患者带来灾难。一位男性患者，因先天性心脏病“房间隔缺损”，在某医院中度低温麻醉、体外循环下进行房间隔缺损修补手术。由于主刀医生粗心大意，将导管误插入右股静脉，引起动脉压降低，静脉压升高，造成手术中心脏骤停，手术后心跳无力，神智未能恢复。尽管当时采取种种措施进行抢救，患者仍死亡。

4、违反规程：临床诊疗技术已经形成有效严谨的规章程序，如果在诊疗中违反这些规程，将会引出不良后果。一位男性患者因食道癌住在某医院外科10病床，准备手术。手术前一天医嘱配血，该护士未经核对姓名、床号，误采了11号床患者的血样送去检查。第二天，在气管镜插管全麻的情况下为10号床患者做食道癌切除及食道胃吻合手术，发生严重的溶血反应，引起急性肾功能衰竭，经抢救患者才脱离危险。

5、误诊误治：误诊误治在临床医学中时有发生，给患者带来的危害也很严重。一位28岁男性患者，1976年6月出现腹痛腹泻，同年9月发现贫血，他所在的学校的校医诊断为脾胃不合引起的贫血。1979年春，某家大医院诊断他是“缺铁性贫血”，给其补予铁剂和维生素治疗无效。同年6月他去某个中医医院求治，仍被诊断为“贫血”，鉴于他的体重减轻很快、血沉每小时高达82mm，并出现胸水。可以用手摸到左下腹有肿块，才被怀疑是恶性肿瘤，正当进一步确诊时，患者于6月26日死亡。尸检证明为结肠癌腹腔广泛转移。

6、药剂错误：因调配、发售或应用错误而致病、致死者屡见不鲜。一位9岁患儿，消化不良，医生给开了葡萄糖50g，让分次冲服。患儿家长回家按医嘱喂服时，患儿哭哭啼啼拒绝服用，后家长发现葡萄糖水有苦涩味，就拿去医院检查，结果是药房误将硼酸粉当葡萄糖发出。第二天早晨，孩子病情突然恶化，剧烈呕吐、腹泻、血压下降，经过急诊抢救无效死亡。

7、护理失误：护理工作是临床诊疗中的重要组成部分。如有失误后果也非常严重。在我们国家医源性疾病也经常发生，最严重和影响最大的一起护理失误。就是1999年6月14日，湖北省高级人民法院判决的全国医疗最高赔偿案“脑瘫龙凤胎获赔290万”的案例。由于医护人员的责任心不强，导致那一对出生不久的男女婴儿意外脑瘫致残。

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在公元前2000年，美索不达米亚的古巴比伦王国，制订法律中有对医生奖惩的条款，同时也考虑到患者是处于弱势，如果将病人治死，或弄瞎眼睛，损害视力，医生将被砍去双手：如果将一个平民的奴隶治死，医生要赔偿一个奴隶；如果弄瞎奴隶的双眼，医生用银子赔偿他的半个身价。这对医生过于严酷，但是对加强医生的责任心，预防医源性疾病有积极的意义。古代秘鲁的印加入的医药卫生也较为发达，那时已经应用了外科钻颅术，并制止滥用药物致使麻醉剂成瘾，这对防止医源性疾病有着重要的作用。

自明清两朝以来，我国对医源性疾病的认识和重视非常不够。二十世纪五、六十年代，我国的医学杂志和学术会议发表的文章很少见到有关于医源性疾病的内容：医疗机构对医源性疾病的发生视而不见、听而不闻、大事化小、小事化了，甚至不了了之，以至成为今天众多医疗纠纷的渊源和医患矛盾的焦点。

诊断性医源性疾病

诊断性医源性疾病，是在诊断疾病过程中，由漏诊、误诊导致的医源性疾病。当存在着医务人员的诊断水平低、诊断条件差、诊断资料不足、医者的判断失误、对新的诊断措施及器材尚未熟悉和掌握等情况时，此类医源性疾病常常随之出现。其中诊断措施(例如穿刺

术、内镜检查、X线造影等)失误给患者带来的危害，更是应该避免的。

[实例]他为何闯入单身女郎的房中

主任医师：杨辉

早晨我在观察室值班，刚接班，楼下急诊室就来了一个危重病人，我赶忙下去帮忙抢救。下楼时在楼梯上遇见一个男青年背，着一个六十多岁的老头儿走上来，我看了病人一眼，病人的眼睛半睁半闭，好像有意识障碍。约一个小时之后，那个青年惊慌失措地从观察室跑下来找我，说他父亲有糖尿病，不能输葡萄糖。我赶紧回到观察室，只见老头儿躺在床上两眼惊恐地盯着挂在输液架上的那瓶液体。我看了看液体，是10％葡萄糖，内含维脑路通。我问他：“你有糖尿病吗?”

“有。”他马上回答。

“多少年了?”

“刚得，”他回答，人显得非常清醒。可是我记得一个小时前我们在楼梯上相遇时，他双眼半睁半闭，好像是意识不清。一个意识不清的人静脉输入葡萄糖之后就清醒了，我马上想到低血糖。我拿过病人的病历一看，诊断。是“脑梗死?”，治疗是静点甘露醇和10％葡萄糖及维脑路通。

于是我仔细地询问病史，病人4天前因身体不适到一家工厂的职工医院就诊，医生给他验了血，告诉他得的是糖尿病，给了优降糖和降糖灵，让他一天吃3次，每次各1片，病人遵嘱连服了三天。

从昨天上午起，病人开始感到乏力，晚餐前在外边散步时觉得乏力加重，而且有点恍惚，就赶紧回家，勉强上了楼，可是却一头钻进邻居的家门。邻居是个单身女青年，平日病人十分注意男女有别，从来不进邻居的屋。时值盛夏，这位女青年穿得很少，突然钻进来一个老头儿，十分难堪。

但因老人平日规规矩矩，她原谅了老人的莽撞。

病人被邻居送回家后，倒在床上就睡了，晚饭也没吃。睡眠中病人出现间断性狂躁，发作时又哭又喊，妻子上来劝慰，对妻子又打又骂。一家人都以为老头儿得了精神病，赶紧把病人送到医院的急诊室，这时是当晚9时。

病人一到诊室，发作就停止了。急诊医生一检查判断是浅昏迷，就让病人到附近一家医院去做脑CT检查。两个多小时后病人回来，脑CT检查未见异常。此时病人有些清醒，要东西吃，家属忙买来饼干。吃了几块，更清醒了，闹着要回家，当时可能正是就诊高峰，值班医生也没有再深究，就让病人回家了。

病人到家后又睡了，睡眠中又间断发生哭闹，到了凌晨，再次躁狂，又打又骂，几个人也按不住，妻子以为老伴是中了魔怔了，吓得直哭。早晨病人再次被送到急诊，医生就以脑梗死把病人留院观察输液。

输液时病人大吵大闹，拒绝输液，几个家属只好按住病人，强行输入。甘露醇顺利输完，10％葡萄糖+维脑路通液输入10分钟后病人安静，稍后病人苏醒。病人一醒发现自己躺在医院里，大惑不解。家属这才知道病人对自己的所作所为全然不知。

当病人得知正在给自己输入葡萄糖时，立刻勃然大怒，命令家属赶紧叫医生来。

听到这里，我的诊断完成了，这是医源性低血糖!我马上让护士给病人抽血验血糖。

病人已清醒，这瓶葡萄糖要不要输完呢?

我于是问病人4天前那次血糖是多少。我当时这样想：如果那天血糖很高，说明病人的糖尿病很重，这瓶葡萄糖就不再输了。可是我万万没有想到，病人回答竟是“6.22”。我不相信自己的耳朵，又问了一遍，回答还是“6.22”。恰好那张化验单家属随身带着，我要过来一看，目瞪口呆，化验单上清清楚楚地写着“6.22”。血糖6.22HHOL／L，优降糖和降糖灵1天3次，每次各1片，这是多大的一个误诊和误治!

遇见以下两种病人，都要想到医源性低血糖的可能。这两种人是：1、意识障碍者；2、精神异常者。而且凡是昏迷患者都要想到医源性低血糖，并且询问是否为糖尿病患者，如果是糖尿病患者，不管近几天是否使用过降糖药，一律立即检查血糖。

如何做好医源性疾病的诊断?专家建议：

一、明确病因

二、病因诊断应尽量具体

三、病因诊断还应该有别于其他致病原因

四、医源性疾病诊断的定位应准确明晰

治疗性医源性疾病

治疗性医源性疾病指由于误诊而误治或治疗不当而致。可分为三种类型：

1、药物性医源性疾病。药物导致的医源性疾病是指临床上用药不当，其产生有害的作用超过其有益的作用，导致另一疾病的发生而言。在很多情况下由于临床医生对药物使用指征掌握不严，对剂量使用不合理，在用药过程中观察不够严密，以及对药物的伤害作用根本没有了解，因而造成了许多严重的，甚至致命的DID发生。

2、手术性医源性疾病。是由于手术对机体的损伤及其它原因，在手术过程中导致的医源性疾病。有些手术性医源性疾病非常严重，可危及生命或导致死亡。

3、感染性医源性疾病。以往所谓医源性感染指院内感染或医院内感染。然而，医院感染的范围不应只局限于医院，应该包括与防治疾病有关的各方面，诸如医院、诊所、疾控中心、疗养院、家庭病床、制药厂及输血站等。因此，凡在防治疾病过程中感染的疾病，均应属于感染性医源性疾病。

医源性感染已成为美国的第四位死因，导致每年有8.8万人死亡，病人住院日延长，如外科伤口感染延长住院日8.2天，泌尿系感染延长1.4天，医源性肺炎延长1～30天。每年因医院感染增加的医疗费用大约46亿美元。在我国，住院死亡病人中约22.22％的死因，直接或间接与医院感染有关，每例增加的医疗费用约2400～14000元人民币，延长住院日15～18天。其原因剖析如下：

一、医疗机构违法、违纪、违规。

二、对医疗法规法律认识不足。

三、医院缺少严格的日常监督、检测措施。

四、对外源性带入感染缺少警惕，误诊、漏诊、混合收容。使传染源带入。

五、医院建筑布局不合理或缺少必要的防护措施。

六、医院管理不到位，无必要制度或有章不循。

七、不严格遵守消毒隔离措施。

八、抗菌药滥用造成双重感染、多重耐药菌感染。

九、血源性疾病传播。我国部分地区对献血、输血管理不严格，极易造成乙肝、丙肝、巨细胞病毒甚至艾滋病的传播。

十、不安全注射和一次性医疗用品使用不规范。

性问题，人为作用和医源性误导

在医源性疾病中，还有一种让人十分关注，那就是医源性障碍。

国外一位著名医生说过：“过分热心和不适当的提示会引起性困难”，这句名言决非夸张不实之词。只有临床医生不断丰富他们的性知识宝库，他们才不会好心办坏事，才能更好地维护病人的利益。特别是我国医学教育中尚欠缺，广泛的性教育，所以在临床实践中常常可以见到医生向病人传播错误的性信息或给以完全错误的治疗和指导。

例如，一位有两个孩子的26岁的妇女来临床进行常规体检时，医生关心地问起她的性生活的情况，这位

妇女已结婚5年，婚姻美满，她对每周2～3次的性生活十分满意，但她从未达到过。医生告诉她，在性生活中她还应得到更多的乐趣。

虽然这位妇女对性治疗并不热心，但她还是勉强同意动员丈夫一起来参加治疗。在治疗中丈夫谈起他没有意识到妻子缺乏，他对妻子一直欺骗了他感到十分恼火。尽管医生向他指出这种情形很常见，事情的发生并不在于他做或未做什么造成的。但这位丈夫已感到他作为一个男子汉已不那么称职，他的自尊心受到严重伤害。夫妻开始发现越来越多的不和谐之处，最终，医生不得不请心理医生给予帮助，结果花费了几周时间才使这对夫妻恢复到治疗前的婚姻关系状态。

这就说明当要治疗的案例是一个偶然的发现时，医生在让病人接受其性治疗方案时必须采取慎重的态度，以保证不会引起病人或伴侣的任何不安。有些妇女没有获得过，但她们仍能从亲昵行为和性活动的接触中得到乐趣，因此，不必强求他们参加治疗，治疗建议和安排只是提供给那些对性问题感到不满足并迫切希望得到改善的人。

有一位家长领着5岁的小男孩看病，主诉是小男孩爱用手玩弄生殖器，医生针对小儿问题本应告诉家长这是一种自然而然的事，不应大惊小怪，但这位医生却采用恫吓的方法把孩子训了一番，“你再不听话就给你打针、开刀”，据说，他成功地治愈了这例小儿患者。孰不知这种恫吓方法正是心理治疗之大忌，它往往是日后障碍的原因之一，可叹的是该医生还总结成论文到全国学术会议上去交流。有一点是可以肯定的：由于医生的权威性和在孩子心目中的可畏的形象，他的恫吓显然比家长的恫吓具有更严重的不良后果。

还有的病人在谈起不育或阳痿、的时候，总要检讨自己过去有史，有的医生便说：“你看，我早就猜出来了，要不是你怎么会得这种病?”这就使病人的精神包袱更重了，连医生都说是的结果，这回可完了，反正早也发生过了，就像白纸上的污点想洗也洗不掉了。这种庸医害人的例子不胜枚举。

在人的整个一生中，性领域始终容易受到外界因素的伤害。医生不负责的回答和处理则是其中原因之一。在临床实践中病人往往会随意或顺便地提出一些性问题，对医生来说可能早已司空见惯了，但对病人来说每个问题都可能直接或间接与她自己有关，甚至对她来说是至关重要的或困扰已久的，所以每个问题都是重要的。如果医生对与性有关的哪怕是再无知的问题作出漫不经心的回答，那就很可能给病人带来伤害，而很难对病人有什么帮助。

例如一位20多岁的妇女问起书本上曾见过的一个医学术语“”是什么意思?医生告诉她这是同性恋者喜欢的一种变态行为。这位妇女立即紧张起来，因为她和丈夫不时地实践这种行为，医生的回答不啻是一颗重磅炸弹，“原来我们是变态的”，严重的内疚感和羞怯感使她郁郁寡欢，惶惶然不可终日，幸亏她及时请求另一位精神科医生治疗她新出现的问题，否则她将因医生不负责任的回答而产生长期的情绪波动和紧张。教训是深刻的，其实她所问的只是一种正常的。

医生性观念和性态度的偏差，对性健康和性卫生保健的无知和放弃，不敏感，语言的笨拙，不能以他们的权威性角色的力量来处理问题，都是性治疗医生所忌讳的。

在现代医疗手段多元化发展的今天。也伴随着越来越多的问题。医生也是人，也会犯错误，这仅仅是一方面。重要的是人类对肌体和生命认识，却始终都是在探索的路上。因而，医源性的疾病总是不可避免……

医源性疾病大预防

20世纪前叶，西医大量应用化学合成药、放射线及手术等诊疗手段防治疾病，引起了不少的医源性伤害或疾病。在几十年短暂的医事活动中，证明了西医所致医源性疾病的严重性。

有专家认为，对于医源性疾病来说，中医有招。从历代文献来看，无不包含着“治未病”的指导思想，并且从中医学理论到临床实践都采取了防治医源性疾病的措施。整体观是中医防止医源性疾病的基础，中医防治医源性疾病的措施有：防治并重的指导思想、四诊合参的诊断常规、辨证论治的治疗原则、虚实补泻的针灸方法和君臣佐使的配方意义等，这就是中医防治医源性疾病的优越性。

但也有专家认为，中医也会引起医源性疾病。人参、艾叶、知母等都有产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系

应该怎样全面预防医源性疾病呢?邢哲斌教授现为中国中医研究院西苑医院专家门诊主任医师。从20世纪50年代邢教授就对医源性疾病有所重视，1996年主编中国第一部《医源性疾病学》专著，它是国内外第一部全面、系统论述医源性疾病专著。记者采访了邢哲斌教授，请他谈谈关于医源性疾病的预防。

详问病史――发现医源性疾病线索

诊断医源性疾病，贵在详问病史，仔细检查，全面调查、科学分析，才能正确诊断。只有如此才能从中吸取教训，不断提高诊疗水平，增强医务人员的医德修养和责任心，最大限度的减少或避免医源性疾病的发生。

破除迷信――提高国民对医源性疾病认识水平

针对医源性疾病，应大力发展教育，提高全民文化素养，广泛宣传科学卫生知识，破除迷信，鼓励患者有病及时去医院治疗。媒体应当经常刊载医源性疾病的危害和有关防治的通俗易懂知识，提高国民对该病的认识水平。