慢病防治管理工作计划精品(七篇)

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篇(1)

1职业卫生管理现状

我国地域广阔，各地经济发展参差不齐，职业卫生管理需求和水平高低不一。改革开放20多年来，我国的社会经济发展举世瞩目，职业卫生管理工作取得了长足发展，但与此同时职业病危害和其后果也日益凸现。据不完全统计，2002年全国共报告各类职业病14 821例，比2001年增加12.1%，急性职业中毒205起，共590例，死亡112例，病死率为19.0%，慢性职业中毒1 300例，比2001年同期增加11.5%，尤其是三资企业病例为2001年的2.1倍。有关卫生专家预测，如不采取有效防制措施，今后10年将有大批职业病患者出现，因职业病危害导致的死亡、致残、部分丧失劳动能力的人数将不断增加，其危害程度远远高于生产安全事故和交通事故.［1］。《中华人民共和国职业病防治法》从法律层面规范了职业病防治和职业卫生管理工作，但相关的工作规范、技术标准还存在滞后甚至缺失现象，职业卫生管理机构配置不平衡，管理人员配备不足，专业知识缺乏，管理手段单一。新职业病危害的不断出现，职业病发病形势日趋严峻，经济欠发达地区经费投入不足，都使得职业卫生管理工作不能满足日常工作的需要，不能满足社会经济发展的需要。

2基层职业卫生长效管理机制框架构想

2.1机构

根据地区社会经济发展的实际需求和职业卫生管理相对人总量，合理配置卫生监督、职业卫生技术服务机构和职业健康检查、职业病诊断鉴定机构。从人员、装备、技术和经费等方面给予充分保障，以满足日常管理和提供职业卫生服务的需求。

2.2人员

职业卫生管理的专业性强、技术要求高、涉及内容广泛。因此，人员配备必须综合考虑人员的数量、专业知识结构、年龄结构、业务素质、综合能力等。要保持管理队伍的相对稳定，结合日常工作要求积极开展岗位培训和继续教育学习，以适应快速发展的职业卫生工作的需要。

2.3网络

建立市、区、社区及企业多层次的基层职业病防治管理网络。分工明确、职责明晰、管理有序、运转有效，使管理职能按能级逐级下移，管理措施有效落实到位。

2.4经费

各级政府保障职业卫生日常管理和职业病防治的经费投入，将其纳入地方财政预算，并随着当地经济发展的实际情况逐年调整。用人单位根据企业发展情况对本单位的职业病防治和职业卫生管理给予经费支持，纳入企业支出预算，保证日常管理的需要和管理措施的具体落实。

2.5法律、法规、规范、标准

以《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》、《安全生产法》等法律为基本框架，进一步完善职业卫生管理的法律、法规、规范及标准体系，增强可操作性，使职业卫生各项管理工作有法可依，有据可查，有效运行，有序推进。

2.6管理

职业卫生管理职能部门依据当地政府年度或阶段性工作计划及要求，积极组织实施职业病防治和职业卫生管理工作.［2］,建立健全相关的管理及工作制度，保障各项工作的有效开展，依法规范管理，严格管理，确保各项管理措施及工作要求落到实处。

2.7评估

地方政府及职能部门对本地区职业卫生管理工作进行年度或阶段性评估。根据本地区职业卫生管理和社会经济发展的实际情况，抓住重点、关注热点，适时调整管理策略，完善工作机制，使日常管理工作的有效性最大化，不断提高本地区的职业卫生管理水平和工作质量。

3基层职业卫生长效管理机制的实施

3.1积极开展职业病防治工作宣传和培训

本文所述的职业卫生长效管理机制框架构想，就目前来讲，还只是一个理想中的架构.［3］。虽然有些地区在职业卫生长效管理机制上作了有益的探索和实践，但要建立并实现这样的架构，其影响因素还有很多。首先是地区差异。地区经济发展状况直接影响各项社会管理工作的开展，经济欠发达地区的政府及企业主很难将职业病防治及管理工作当作一项重要工作来抓, 从业人员不会对自身的健康安全有较高的认知和需求。其次是领导重视程度。任何工作的开展都离不开领导的重视与支持，职业卫生管理也不例外。在一个地区只要领导重视，在充分考虑经济发展的同时，给予职业卫生管理工作必要的支持与帮助，并将其纳入社会经济发展的总体框架之内，该地区的职业卫生管理工作就一定能与当地的社会经济同步发展，有序推进。第三是人员的综合素质。就职业卫生管理人员来说，没有专业知识不行，没有与企业主及从业人员良好沟通的能力不行。在实施管理过程中只强调监督，不能对企业进行有效的指导与帮助的也不行。从业人员的综合素质直接影响到职业病防治措施及相关工作要求的有效落实。因此，要经常利用各种形式积极开展不同层次的职业病防治工作和职业卫生管理工作的宣传、培训，使相关领导了解并支持职业病防治和管理工作。使企业主认识到企业是职业病防治的责任主体和第一责任人，要为劳动者提供符合卫生标准和卫生要求的生产作业环境，落实相关措施，切实保护好劳动者的健康安全。使管理人员不断提高专业技能，提高对企业的服务意识，提高管理工作的能力和有效性。使从业人员了解职业病危害因素对健康安全的潜在危害，增强自身保护意识，自觉地正确使用防护设施和个人防护用品，将职业病危害对自身的影响降到最低。

3.2充分认识职业病防治工作的长期性和艰巨性

职业病防治工作和职业卫生管理工作是一项长期而艰巨的工作。纵观我国职业病防治工作的历史，老一辈职业卫生工作者为之付出了长期艰苦的劳动。目前的职业病防治和管理工作成果来之不易。《中华人民共和国职业病防治法》的颁布实施标志着我国职业病防治和职业卫生管理工作步入了法制轨道。但由于我国社会经济的快速发展，职业病危害因素的大量存在，职业病发病的形势严峻，我们必须充分认识到职业病防治和职业卫生管理工作的长期性和艰巨性，不可奢望在短期内改变目前现状。要通过我们坚持不懈的努力工作，在发展经济的同时不断提高对职业病危害的认识，提高职业卫生管理水平，最大限度地降低职业病危害对从业人员和家庭、社会带来的负面影响，使社会经济和谐发展，人民健康水平不断提高。

3.3加强政府监管，完善制度保障

《中华人民共和国职业病防治法》第九条规定：国务院和县级以上地方人民政府应当制定职业病防治规划，将其纳入国民经济和社会发展计划，并组织实施。职业病防治工作是各级政府的法定职责。各级政府要根据当地社会经济发展的实际情况，制定切实可行的职业病防治工作计划和工作制度，确保职业病防治工作的有效开展；要从经费上给予保障，支持和促进职业病防治工作的开展；加强职业病防治和管理的网络和队伍建设，尤其是基层网络和队伍建设；从人员数量及专业知识结构上给予合理配备以及实施管理所必需的装备支持；要加强职业病防治工作的管理和督察，使各项管理工作依法开展，有效落实，发现问题及时调整；要确定用人单位在职业病防治工作中的主体作用，充分调动和发挥行业协会和工会等群众组织在工作中的积极性，把职业病防治工作的各项管理措施在不同层次依职责落实到位。

3.4实施动态管理、分级管理

由于经济的发展、企业的设立、职业危害因素的不断出现、从业人员的流动等众多因素，使得职业卫生管理相对人、职业病危害因素、接触情况等始终处于动态之中。因此，要加强横向协作和纵向的联动，定期交流工作信息，对管理过程中的新情况、新问题及时发现，及时采取相应的管理措施予以解决，实行动态管理。又由于目前管理工作面广量大，管理人员相对不足，要根据职业病危害因素的毒性分级、对从业人员的影响程度和生产作业场所的实际情况，利用有限的人力资源，抓住重点，兼顾一般，实施分级管理。

3.5积极探索多部门合作机制，形成管理合力

职业病防治和管理工作涉及到多个部门，涉及到《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》、《安全生产法》等多部法律。相关职能部门应依据法律规定切实履行好自己的工作职责，在日常管理过程中积极探索多部门合作的有效工作机制，加强交流沟通，实施信息共享，互相协作支持，使部门间监管形成合力，为本地区的社会经济发展共同努力。

（本文得到上海市疾病预防控制中心王祖兵主任医师的指导，特此致谢）

4参考文献

［1］苏志.建设项目职业病危害评价［M］.北京: 中国人口出版社,2003.

篇(2)

糖尿病管理工作计划【1】

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上；2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。

三、实施计划

建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。

1、糖尿病的检出

利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。 2、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。

3、糖尿病患者的随访管理和转诊

对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。

糖尿病高危人群的健康指导和干预

1糖尿病高危人群的界定和检出。

按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。

2、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖。

基层一般人群的健康促进

根据基层人群的健康需求，在基层广泛开展糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励基层人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少糖尿病的发生。

1、在我院及村卫生室建立糖尿病防治知识宣传橱窗，每年至少出4次相关内容，制作糖尿病防治知识宣传单，通过村委会、医疗站点等发放给基层人群。

2、做好慢病宣传日： 以慢病相关宣传为主线，通过 "世界高血压日"（5月17日）、"世界无烟日"（5月31日）、"全国高血压日" （10月8日）和 "联合国糖尿病日"（11月14日）等宣传日，利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式，开展了健康教育和知识传播。

3、在辖区各村开展免费测血糖活动。

四、培训

按照《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训，必要时酌情增加培训次数，以提高对糖尿病的管理质量。

五、评估

1、过程评估

糖尿病建档动态管理情况，糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，就诊者的满意度等。

2、效果评估

糖尿病防治知识知晓率，糖尿病相关危险行为的改变率，糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

六、督导和考核

1、我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

2、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制度，加强自我检查。

糖尿病管理工作计划【2】

一、工作目标

1.对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达99%，农村达99%；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到95%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到60%以上，规范管理率达到85%以上，高血压、糖尿病患者健康体检率达95%以上。

二、主要任务

（一）高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理。

1.高血压患者筛查途径为：对辖区35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2. 建立高血压患者健康档案。建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化、登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。在旗疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构要对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，提供免费健康体检服务，包括全身物理检查、尿液分析、血常规、血糖（随机血糖、空腹血糖）、血脂（总胆固醇、甘油三酯）、心电图、肝功、B 超、（检查肝、胆、胰、脾、肾）胸部X光片。

（二）2型糖尿病患者管理

根据《2型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

1.2型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；为辖区居民建立健康档案过程中询问。

2.2型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。旗疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估，并上报到期疾病预防控制中心。在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

篇(3)

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持以人为本、预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理的原则，充分发挥多部门职能作用，全面加强精神疾病医疗救治能力建设，提高综合服务管理水平，减少重性精神病人肇事肇祸行为的发生，维护社会和谐稳定。

二、工作目标

（一）建立县、乡、村三级精神疾病防治服务网络。

（二）县、乡两级精神卫生机构建设得到加强，医疗服务水平明显提高。重性精神疾病患者有效管理治疗率年达到60%，年达到80%。

（三）开展精神疾病社区康复服务的乡镇（社区）年达到70%，年达到85%；精神疾病患者接受康复服务的比例年达到60%，年达到80%。

（四）将重性精神病人全部纳入基本公共卫生服务项目规范化管理，建立重性精神疾病患者健康档案，年达到60%，年达到80%。

（五）心理健康教育、心理健康指导、心理行为问题预防和心理危机干预工作能力显著提高。居民获得心理健康指导的比例年达到80%。

三、工作内容

（一）建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机构为依托的精神疾病防治服务网络

1、在县医院开设精神病专科门诊，并设立康复病区。主要负责一般精神疾病的预防、治疗和康复工作。

2、在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设立公共卫生科，村卫生室（社区卫生服务站）指定公共卫生服务人员。负责为重性精神疾病患者建立健康档案，定期开展精神疾病患者随访评估和健康体检，实施精神疾病患者分类干预及宣传教育工作。

（二）加强精神卫生工作队伍建设和培养

1、在县医院精神病专科门诊配备3-6名精神心理疾病专科医师。

2、逐级组织开展精神疾病治疗专业人员知识和技能培训，鼓励在岗精神疾病治疗专业人员参加继续医学教育，重点提高基层医护人员在精神心理疾病预防、筛查、评估、诊治、康复等方面的专业水平。

（三）规范开展重性精神疾病患者管理服务项目

1、建立居民健康档案。在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，记录家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息，为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。

2、定期随访。对于纳入健康管理的患者，通过预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式，每年至少随访4次。根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

3、健康体检。重性精神疾病患者每年至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的可增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查。

4、分类干预。

（1）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者，若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

（2）对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者，若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然症状明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

（3）对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

（四）组织开展心理咨询服务与宣传教育

组织精神疾病防治专业人员编制影音、图片、文字等形式的宣传资料，通过电视、广播、报纸、文艺活动等多种途径开展精神心理疾病宣传教育。定期组织专家深入社区、乡村、学校等开展精神心理卫生知识宣讲普及活动，预防精神心理疾病发生。

四、主要措施

（一）加强组织领导

成立精神疾病患者服务管理工作领导小组，负责有关工作的组织、协调和重大事项的决策与部署等。

（二）明确职责分工

卫生部门

1、卫生行政部门

负责建立和完善精神疾病防治服务网络，制订精神疾病防治工作计划与方案，组织成立精神疾病防治专家组，组织开展精神疾病管理服务监督检查。

2、专业医疗卫生机构

（1）县精神疾病专科治疗机构

为精神疾病患者提供诊疗服务，向精神疾病防治机构提供重性精神疾病患者信息，承担辖区重性精神疾病患者应急医疗处置任务。

（2）县疾病预防控制机构职责

在卫生行政部门领导下，组织开展精神疾病防治服务管理和心理卫生教育工作。

3、基层医疗卫生服务机构

负责重性精神疾病患者的定期随访、信息收集与报告，为重性精神疾病患者建立健康档案，提供患者服药及家庭护理指导，开展精神疾病防治知识健康教育工作。

财政部门

负责按照公共财政的要求，落实相关财政补助政策并安排有关经费。

民政部门

对符合民政部门医疗救助条件的人员，及时予以救助。

发展改革部门

负责将精神疾病防治纳入县国民经济和社会发展规划，根据国家投资计划，安排精神卫生建设项目。

人社部门

根据实际情况，将重性精神疾病纳入慢性病管理范围，按规定报销药品费用，保障病人门诊和住院治疗。

篇(4)

一、基本情况

镇（中医院管辖）有5个社区、8个村委会，150个自然村，总户数9176户，总人口31742人，农业人口18478人；农村人均收入1257元，人均吃粮400公斤，15—49岁育龄妇女8554人，占总人口的26.95%；18—35岁育龄妇女数3939人，孕产妇463人，产妇333人，出生334人，活产332人，死胎死产2人。7岁以下儿童2247人（5岁以儿童1760人，3岁以儿童936人），占总人口的7.08%；0—15岁儿童4313人。预防保健人员26人，其中乡级3人，村级23人，共设有13个村卫生室，村卫生室覆盖率为100%，全部为甲级村卫生室。

二、组织管理

年初，项目领导小组成员召开了专题会议，制定了年度防保工作计划，并召开了年度村医工作安排会议。会上，镇领导做了重要讲话，对村医工作做了一些要求和强调，防保科将各村的任务、指标下达到各村卫生室，连同百分计考评标准与村医签订工作目标责任合同书，并订有奖惩标准。半年对各村进行检查督导，并召开专题会议，解决工作中存在的难点重点问题。年底严格按照签订的目标责任合同书的考评标准对所辖卫生室进行考评，并兑现奖惩。从行政上、业务上加强了村医的管理，提高了村医工作责任心和工作积极性，保证了工作的顺利完成。

三、工作开展及完成情况

（一）培训、督导

一年来，围绕乡村一体化和新型农村合作医疗管理及预防、保健工作对在职卫生人员、村医进行培训，自办培训班4期，共培训232人次，其中中医院148人次，村医84人次；召开例会4期，参会人员共108人次。在镇政府、中医院领导的带领下，坚持每月1人次的下乡监督活动，全年共下乡监督96人次，318天。

（二）健康教育

围绕预防、保健、康复等，采取多渠道方式开展健康教育宣传工作，设立宣教室和咨询室，播放录象，在门诊、住院部走道显眼地方及病房粘贴宣传画、标语，门诊大厅有两块宣传板，每月定期出版报，各种卫生节日在街头人口集中地方设点宣传，制作展版，印发宣传材料，口头宣传及设有咨询电话。另外，辖区13所中小学校开展健康教育课，村医上门宣传，育龄妇女轮换式学习科普连环画知识。一年来，共设点宣传1（）1次，每次医务人员3人，共33人次，168期，粘贴标语60条，粘贴宣传画245张，制作展版11块，发放宣传材料20多种、26500份，医务人员宣传9928人次，接受咨询4372人次；会议培训4期，共培训120人次。18—35岁育龄妇女受教3373人次，孕产妇受教463人。新婚登记人员受教840人。通过宣传教育，提高了群众的预防、保健、康复等卫生知识知晓率，行为形成率有所提高，保障了人民群众的身心健康。

（三）乡村一体化管理工作

巩固乡村一体化管理取得的成果，辖区内13个村卫生室全部严格按照乡村一体化管理的“三制、四有、七统一”开展工作，严格村卫生室值班、考勤制度，制定健全了村卫生室工作制度；加强了赧场社区卫生室、白家寨村卫生室、香柏河村卫生室、横山村卫生室、杨梅山村卫生室、大坪子村卫生室、新寨村卫生室建设工作，夯实村级卫生保健网，逐年解决村卫生室无业务用房、业务用房简陋的问题。继续实行防保人员对各村卫生工作分片包干、责任到人的工作制度，进一步增强了防保人员和村医的工作主动性和责任心；巩固了“围产期保健保偿制”，建立了动员孕妇住院分娩奖惩制和费用包干制，有效提高了孕产妇住院分娩率，降低了孕产妇和5岁以下儿童死亡率，消除了新生儿破伤风。今年对孕产妇管理突出的村卫生室给予了表彰奖励，共奖励金额4529元。

（四）巩固提高新型农村合作医疗试点工作

严格执行《龙陵县新型农村合作医疗试点工作方案》及相关管理规定，设置了合管办并保证工作人员和工作经费，确保了新农合的顺利运行；制订了《镇新农合管理制度》，加强了新农合用药行为的监管。13个村卫生室均按时、按质进行报账制度，并分散、分批张榜公布报销比例及金额。补偿情况：年1至11月份，参合者总得到补偿14530人次，总补偿医疗基金1019141.49元，占可用医疗基金（1597482元）的63.80%。其中：门诊统筹补偿6173人次，补偿医疗基金36278.51元，占可用门诊统筹补偿基金（399370.50）的9.08%；门诊家庭账户补偿5625人次，补偿医疗基金44286.44元，占可用门诊补偿基金(399370.50)的11.09%【其中，慢性病门诊补偿1855人次，补偿慢性病基金92355.79元，占可用慢性病补偿基金（79874.10元）的115.63%;】；住院补偿834人次，补偿住院基金829020.75元，占可用住院补偿基金（1118237.40）的74.14%；住院顺产分娩43人次，总住院医疗费用25800元，补偿住院医疗基金17200元，占可用住院基金1118237.40)的1.54%。可用医疗基金结余578340.56元。年度镇参合率为93.11%（17201/18474），比去年下降2.84%(居民人口不得参与合作医疗)。

（五）疾病预防控制工作

1、计划免疫

在计划免疫中，全镇以“计划免疫工作计划”为目标，着重建立完善计划免疫十本贻账，完成各项指标率，提高afp病例监测报告，做好脊灰强化免疫工作及计划外疫苗的接种工作。重点加强贫困边远山区及免疫空白地区儿童的免疫接种工作，做好“乙肝疫苗”的接种工作。年共出生儿童321人，0—7岁儿童2302人，建卡2302人，建卡率100%；乙肝疫苗接种321人，接种率100%，及时接种309人，及时接种率为96.26%。年afp、麻疹病例、新生儿破伤风实行“旬报告”和“零报告”制度，共监测上报36期。年共运转疫苗9次，其基础免疫接种率为：卡介苗99.43%，麻疹疫苗100%，百白破99.81%，脊灰疫苗99.81%，乙肝疫苗100%。五苗全程接种率99.43%。为巩固脊灰强化免疫，年1月进行了一轮强化免疫，应种1330人，0剂次儿童58人，实种1320人,服苗率99.25%.外地儿童应种79人，实种79人，0剂次儿童应种6人,0次剂儿童实种6人，服苗率100%，并进行了查漏补种工作。年6月至12月，积极做好二类疫苗“乙肝疫苗”的接种工作，通过中医院全体医务人及村医的共同努力，共接种乙肝疫苗（含村级）共2512人。为实现全国消灭麻疹承诺，于年11月对8月龄至14岁适龄儿童进行了麻疹强化免疫接种，应种数5284人，实种数5256人，接种率为99.47%。

2、疫情监测

在疫情监测上，继续坚持“重点地区、重点预防，重点疾病、重点防治，重点人群、重点保护”的原则，严格监测“肠道传染病，虫媒传染病，不明原因肺炎病例，流感样病例、禽流感零报告及日报告”。主动搜索afp病例。年3月18日云山小学学生发生一起水痘爆发，发病19人，疾控中心、中医院防保科及村卫生室积极采取措施进行控制，通过几天努力，疫情最终得到控制。年5月至6月进行“手足口病”的日报告和零报告工作，共上报37期，未发现手足口病；年10月25日至今进行“登革热”的日报告和零报告工作，共上报49期，未发现登革热疫情。年，镇共发乙类传染病322例，发病率1014.43/十万，发病居首位的为肠道传染病，其次为性传播疾病，疫情报告率为100%，报告及时率为98.1%。

在疫情监测上，严格按上级要求做到：有疫情报告各项制度，每季度有疫情分析，疫情自查总结，半年、年度疫情分析。年共进行疫情分析季度4期，半年分析1期，年度分析1期。按《龙陵县中医院（）突发公共卫生事件报告制度》要求，积极做好各种突发公共卫生事件的报告工作，（如食物中毒、药物中毒等）。年共上报一般突发公共卫生事件20起。(包含一般食物中毒、药物中毒、菌子中毒)

3、疟疾防治

疟疾防治工作严格按照《全球基金疟疾项目》要求完成。年本地居民发热血检702人，血检完成率117%，流动人口涂片治疗670人，完成率111.67%，血检村寨148个组，村寨覆盖率100%，预防服药630人，预防服药率210%，疟疾现症病人治疗15人，治疗率100%，休止期根治63人，根治率100%，病灶点处理63个，疟史访问270人，访问率100%，病灶点处理270个，处理率100%。均为外源性病灶点。年，第五轮疟疾项目“氯伯喹”免费治疗间日疟共368人；act治疗pf108人，浸泡蚊帐1037笼。年疟疾防治做到年头有计划、年终有总结，过程有记录。且每月制定工作计划、总结；季度也制定工作计划、总结。数据资料做到一月一收一报，并按时上报县项目办各种报表及资料。年共上报疟疾报表21期，季报表7期，（分别为第五轮、第六轮）。严格“疟疾基金财务帐”管理，及时兑现疟疾项目款。

4、结核病防治

按照《结核病项目》要求，认真做好结核病人的转诊工作。年共转诊病人36例，规范、足量、全程对结核病病人实施治疗，共治疗肺结核病人11例，加强督导管理，共督导结核病病人11例，督导45次(其中有1人为自费服药)，做到“三见面、三落实、五要求”。做好健康教育工作，做好结核病病人的督导及归口管理工作。

5、鼠疫防治工作

鼠疫防治工作认真贯彻落实《国家鼠疫控制应急方案》和“省、市、县鼠疫防治联防方案”，强化鼠疫“疫情三报”，坚持“零报告”制度，严防鼠间鼠疫的流行，杜绝人间鼠疫的发生。年度统一灭鼠2次，经费投入10500多元，受益人口人。

6、死因监测工作

死因监测工作是年一项新开展的工作，主要进行辖区内的死亡信息收集，所有死亡个案必须全部上报，并建立各项工作制度，中医院做好培训及督导工作。做好质量控制。中医院各科室、全镇5个社区及8个村卫生室共监测上报死亡病例169人，死因报告率100%.网络直报169人，直报符合率92.22%；报告卡完整率93.41%，报告卡规范率90%,卡片与病史符合率91.21%；报告及时率90.80%,培训村医2期，积极做好下乡监督工作，共计下乡监督36次，撰写督导报告4期。

（六）妇幼卫生工作

1、妇幼卫生保健工作继续深入学习和贯彻执行《母婴保健法》的法律、法规，搞好“围产期保健保偿”服务，巩固保健保偿服务取得的成果，年围产期应入保232人，实入保232人，入保率为100%。

2、“降消项目”工作

我镇严格按照龙陵县“降消项目”实施方案要求,认真开展好“降消项目”工作，利用项目活动，加强了村医生的业务培训，巩固了三级防保网底建设，搞好怀孕妇女的摸底排查登记管理工作，健全和完善危急孕产妇和危急儿童的转诊、急救运行机制，为“两个危急”转诊抢救疏通绿色通道，为孕产妇住院分娩实行限价收费政策，主动为贫困孕产妇办理救助资金，提高了孕产妇住院分娩率，降低“两个”死亡率。年度，镇共办理贫困孕产妇救助卡128人，享受救助金86人，补助金额46720.84元；实行限价收费的40人。在中医院住院分娩的贫困孕产妇224人，补助金额151568元；实行限价收费的有91人，补助金额28758.18元。危急孕产妇抢救1人，抢救成功1人，成功率为100%。

3、爱婴医院工作

继续巩固创建爱婴医院来取得的成果，大力宣传母乳喂养的好处，指导产妇母乳喂养，提高纯母乳喂养率。年度指导产妇母乳喂养332人，纯母乳喂养300人，纯母乳喂养率为90.36%。

4、“三监测、六管理”工作

全年共有孕产妇463人，产妇333人，活产332人，建卡322人，产检322人，有早孕检查277人，住院分娩300人，新法接生334人，产后访视322人，系统管理277人；高危孕产妇94人，管理94人，高危产妇68人，住院分娩68人，危急孕产妇抢救1人，抢救成功1人，无孕产妇死亡。7岁以下儿童2247人，保健管理1697人；3岁以下儿童936人，保健管理705人；5岁以下高危儿童113人，管理113人；5岁以下儿童中重度营养不良患病人数16人。新生儿死亡1人，婴儿死亡3人，5岁以下儿童死亡3人，无新生儿破伤风病例。

5、十三项妇幼卫生指标

年度无孕产妇死亡，新生儿死亡率为3.01/00,婴儿死亡率为9.04/00,5岁以下儿童死亡率为9.04/00,无新生儿破伤风死亡。孕产妇保健覆盖率为96.99%，产前检查率为96.99%,新法接生率为100%,孕产妇住院分娩率为90.36%,产后访视率96.99%,孕产妇系统管理率为83.43%,高危孕产妇管理率为100%,高危孕产妇住院分娩率为100%。7岁以下儿童保健覆盖率为75.52%,3岁以下儿童保健管理率（）为75.32%,5岁以下高危儿童管理率为100%,儿童计划免疫（五苗）全程覆盖率为100%；4个月以下婴儿纯母乳喂养率为90.36%（300/332）；低体重出生率为1.20%(4/332)，5岁以下儿童中重度营养不良患病率为4.82%(16/332)。培训合格率为100%；妇女健康教育率为85.63%(3373/3939)。

6、妇幼卫生信息管理

严格按照上级要求，做好妇幼卫生的痕迹资料的归类整理，建立健全了乡村两级信息资料档案，准确及时上报和反馈妇幼卫生院信息。今年上报妇幼卫生信息12期，健全乡级3本8种台帐、村级2本5种台帐，确保县、乡、三级数据上一致，为上级领导决策提供科学依据，达到保护妇女、儿童合法权益和健康发展的目的。

（七）艾滋病防治工作

按照县对乡镇签定的目标责任书要求，认真做好艾滋病防治工作。以“宣传教育”为主，标本兼治，并在全镇范围内深入开展艾滋病防治工作，并进行监测。年，镇共监测1362人，其中孕产妇监测522人，完成任务400的130.5%；新婚保健人员婚前保健监测840人，完成任务数550人的152.73%,共随访hiv/aids6人，筛查出hiv感染者3例。实施母婴阻断0人，发放安全套200盒，年镇村两级共出艾滋病宣传栏期84期，发放防治艾滋病宣传资料6000多份，受益人口5000多人。年镇对防治艾滋病家庭贫困人员及艾滋病孤儿共计17人，救助金补助14700元。

（八）其它工作

积极完成上级安排临时性工作任务及参加各种会议。年到上级培训8次，培训村级14次，接受上级督导8次；驾驶员体检524人次。

四、存在问题及建议

（一）存在问题

1、健康教育范围不广，力度不够，群众文化素质偏低，影响妇幼卫生工作的开展。

2、个别村医业务素质偏低，积极性不强，村卫生室发展不平衡。

3、防保经费严重短缺，村医不能得到及时的强化培训，卫生室设备、器材陈旧老化。

4、预防艾滋病母婴阻断经费不到位，工作经费不足。

（二）建议

1、加强村医的政治教育及业务培训，提高村医责任心及业务水平。

2、加强健教宣传，扩大宣传面，加大宣传力度，提高群众的自我保健意识。

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本辖区内有13.4万名居民，其中有明确诊断为国家6大类精神障碍的人数为：  名，在管人数   人，非在管人数   人，并建立档案录入国家重精网管理。

2020年本辖区的管理工作计划如下：

一、一年工作计划：

制定一年工作计划，明确一年的工作任务与目标。根据上级的指示精神和本辖区的现实情况，确定工作方针、工作任务、工作要求，再据此确定工作的具体办法和措施，确定工作具体步骤。根据工作中可能出现的偏差、缺点、障碍、困难，制订预定克服的办法和措施，以免发生问题时，工作陷于被动。在实践中进一步修订、补充和完善计划。

二、排查工作

每年一次排查严重精神障碍患者，并常态化排查工作。及时发现新患者，及时与镇、区慢病、派出所联系，并及时更新患者信息。收集没有明确严重精神障碍患者诊断，但有危险性倾向的人员信息，再建议其立即到上级专科医院诊断治疗的同时，上报区精神病防治专业机构。

三、新发现患者的档案建立和录入

及时为每一名新发现患者建立健康档案。建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。 

四、接受家属咨询工作及宣传工作

每年两次对家属进行教育培训严重精神障碍方面的知识及政策。鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。与病人家属进行交流，发放精神病科普宣传资料，讲解精神病人护理知识，消除社会对精神疾病的歧视和误解。

每年四次宣传重精方面的相关知识。进一步加强精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康教育，积极普及《精神卫生法》等法律知识。

五、随访工作

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，其中面对面随访2次，病情严重者应每月随访一次。每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。

六、健康指导工作

作为严重精神障碍患者的家庭成员，应该掌握一些对患者的护理知识，这样才会帮助患者早日摆脱疾病所带来的困扰。每季度随访患者时指导家属和病人正确认识坚持服药的重要性。定时定量服药，不擅自停药和减药。 

七、免费体检工作

为确保严重精神障碍患者管理项目顺利开展，逐步建立综合防控措施，为严重精神障碍患者提供健康干预，有效降低危险行为，提重精神障碍患者与其家庭的生活质量，结合实际，制定免费体检工作计划。

出于保护患者的隐私同时为缓解我辖区严重精神障碍患者体检时的排除心理以及紧张感，我院借助老年人体检工作一同进行，体检主要分一般状况，生活方式，一般查体，各脏器功能。以及重要的辅助检查。

因每年上半年老年体检量多，检验科室工作量超负荷，加上重精患者的病情多变性，重精患者的体检集中在患者量少的下半年进行，如有特殊情况上半年也可以做体检。

八、评估工作

每季度为管理的严重精神障碍患者做病情评估，防止患者发生伤人毁物事情发生。严重精神障碍患者在纳入管理的时候，由区级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为确定严重精神障碍的患者建立健康档案，并做危险性评级。评级共分五级，对三级以上的患者会同镇派出所及村居干部进行重点管理，监督其及时服药、必要时住院治疗。

九、家庭医生签约

认真学习上级主管部门的各项政策，进一步加强精神卫生知识的宣传，以多种形式开展健康教育，积极普及《精神卫生法》等法律知识。认真执行家庭医生职责，为有需求的签约服务对象提供各项服务。开展居民的健康管理工作，运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗，为签约居民建立健康档案，按规范进行动态管理，执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度，为有需求的签约服务对象提供与上级医院的双向转诊、专家预约和专家会诊服务。

十、组织管理工作

按上级要求制定工作计划、排查计划、宣传教育计划等各项计划，明确卫生院严重精神障碍患者的医生、护士等工作人员职责，建立建全随访制度、排查工作制度、双向转诊制度等各项工作制度，做好严重精神障碍患者评估工作、健康指导工作、家庭医生签约，免费体检工作等管理工作。

十一、档案管理方面

所有档案一式两份，个人信息表内容及地址、电话有变化的，按要求更新。没做体检的患者应在体检通知单里写明不做体检的原因并签字放入档案里。

十二、应急处置

按上级要求成立应急处置小组，明确职责及工作流程，及时安全高效完成严重精神障碍患者管理应急处置工作。

在现场临时性应急医疗处置完毕后，卫生院医护人员应每天随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访。如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时与派出所联系转到精防机构精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗。

十三、双向转诊工作

双向转诊分为上转和下转。

上转：由社区卫生服务中心及乡镇卫生院转诊至精神病专科医院。下转：由精神病专科医院转诊到乡镇卫生院及社区卫生服务中心。

转诊对象为辖区内患有严重精神障碍的常住人口。

转诊疾病种类为、1、精神分裂症2、情感性精神障碍 3、偏执性精神病4、分裂情感性精神病5、癫痫所致的精神障碍6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞。

工作要求是1.坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。2.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与街道残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。3.患者表现暴力、攻击、冲动、伤人或自伤，有肇事肇祸倾向时，可联系辖区派出所协助转诊。特殊或紧急情况可与上级专科医院联系。

十四、失访、死亡患者的管理

失访、死亡患者单独管理。应在国家网里及时准确录入失访，死亡日期，死亡原因，并制作表格报至相关部门。

十五、做好保护患者隐私工作

家属要求保护隐私的，应尊重家属意见，做好保护隐私措施。

在国家越来越重视严重精神障碍患者管理工作的背景下，在院领导的关心和培养下，期待2020年的严重精神障碍患者管理工作取得好成绩，得到辖区居民的认可，再上一个台阶。

篇(6)

一、控制现状

麻风病在**流行已有很长的历史，我省原属麻风病中等流行区，防治初期，全省有*个县市为高流行区，28个中流行区，38个低流行区及4个非流行区，患病率最高为19**年的0.2775‰，全省的病人集中分布在杭、嘉、湖和宁、绍平原，浙南和浙西病人较少。到19*年底全省患病率降至0.0099‰，19**年为0.0032‰，在全省实现以县（市）为单位基本消灭麻风病的指标，并全部通过了省级考核验收，19*年12月通过卫生部审核予以确认，是全国第4个“达标”省份。至20**年底，全省共累计发现病人*例，尚有现症病人**例（其中外省流动病人21例），较20**年（**3例）下降5.83%，

患病率为0.0**1‰，其中35个县（市）已无现症病人。近年来，由于部分县（市）在外省流动人口中发现麻风新病例较多，个别县（市）疫情出现了波动，超过以县（市、区）为单位基本消灭的部颁标准。

全省近5年新病人的发现方式以报病、皮肤科及专业机构门诊居多，而主动发现者较少，20**和20**年各发现一例儿童病例，麻风新发现病人中每年仍有25%左右存在II级或II级以上可见性畸残，大多数麻风病人都能被及时发现并得到治疗，也有个别发现较迟的，年平均病期为3年左右。

目前，我省有麻风病治愈存活者约7000余名，其中约50%存在不同类型的可见畸残，约近500名治愈残老者滞留在全省13所麻风院（村）内，麻风院（村）的建设和麻风病人及其治愈者的医疗、康复、生活等问题，迫切需要与相关部门协商解决。

二、指导思想

贯彻“预防为主”的方针，坚持科学防治、巩固成果、持续发展的原则。加强对麻风病防治工作的统一领导，部门分工合作；充分调动地方各级人民政府、各有关部门和单位的积极性，广泛动员群众参与；加大投入力度，加强国际合作，多渠道筹集资金，加以合理使用；因地制宜，分类指导，突出重点，切实落实综合防治措施；保持麻风病防治事业持续、健康的发

展，建设一个健康和谐的社会。

三、规划目标和工作指标

（一）规划目标

进一步加强对麻风病防治工作的领导，继续动员全社会广泛参与，坚持不懈地落实各项防治措施，巩固和发展防治成果；加强康复工作力度，增加康复资金投入，扩大健教范围，提高健教效果，探索麻风病防治工作纳入到社区医疗服务的新路子。新的五年规划期间（20**—20**年），要求全省现症病人减少20%以上，年递减3%以上，到20**年底力争把麻风现症病人控制在80名以内。巩固防治成果，提高病例发现、畸残预防等防治工作水平，探索适合当地的麻风病防治可持续发展机制。出现疫情反复的个别地区，要在规划期间重新达标。

（二）工作指标

1.麻风病联合化疗的覆盖率达到**0%；

2.麻风病联合化疗的规则率达到95%以上；

3.麻风病联合化疗治愈率达到95%以上；

4.新发现麻风病人中Ⅱ级畸残率控制在20%以内；

5.现症病人完成治疗时新发生的畸残率控制在**%以内；

6.完成治疗的现症病人每年随访监测率达到95%以上；

7.现症病人的密切接触者每年检查率达到90%以上；

8.皮肤科医生接受麻风病诊疗培训率达到90%以上；

9.乡村医生麻风病防治培训率达到80%以上；

**.公众麻风病知识知晓率达到70%以上；

11.完成麻风院（村）的改造建设任务，并投入正常运转。

四、任务与措施

（一）提高认识，加强领导

麻风病防治工作是政府行为，各级政府应按《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国残疾人保障法》等法律法规和有关文件的规定，切实加强领导。根据本地区实际情况，针对控制流行和解决麻风病的社会问题，制定规划和计划并组织实施。要协调有关部门，采取扶助、救济和其他福利措施，不断改善麻风病人及麻风病休养员的工作与生活条件。要把麻风病残疾人康复工作纳入到整个麻风病防治工作中去，做到防治与康复并重，切实帮助和解决一些麻风病残疾者的实际问题，让麻风病引起的残疾者与其他残疾者一样，都能得到残联的帮助。各级卫生部门对麻风病防治应实行宏观调控和目标管理，以减少患病率、提高存活病人生活质量为中心，突出重点，带动全面，抓好督促检查。

（二）健全防治体系，落实各级职责

在疾病预防控制体系建设中，要将麻风病防治业务负责单位作为疾病预防控制机构的重要组成部分，统筹考虑。坚持因地制宜，实行分类指导，改革和调整麻风病防治业务负责单位，

强化和健全麻风病防治体系，明确各级防治业务负责单位的职责和任务。

县级麻风病防治业务负责单位是麻风病健康教育、病例发现、治疗管理、疫情监测、病人畸残预防等工作的基本单位，负责督导检查乡镇级麻风病防治情况。市（地）级麻风病防治业务负责单位，负责对所辖县（市、区）麻风病防治工作的业务指导、技术培训、质量控制、监督检查和管理评价等工作。省级麻风病防治业务负责单位负责组织协调麻风病防治规划和年度计划的实施，对防治工作进行技术指导、人员培训、质量控制、督导监测、健康教育、规划评估和科学研究等工作。

有麻风病疫情的县级及以上地区，要明确麻风病防治业务负责单位，配备与防治任务相适应的专业人员。社区卫生服务机构（乡镇卫生院、村医务室）应设兼职人员，负责落实病例发现、随访等具体防治措施。

建立医疗机构与疾病预防控制机构职责明晰、相互配合的工作机制，逐步提高麻风病人早期发现和诊断的水平。要积极发挥综合性或皮肤病专科医疗机构的作用，配合当地麻风病防治业务负责单位开展疫情监测、疑难病例诊断、合并症治疗、神经炎和麻风反应处理等工作，为畸残病人提供医疗及康复的规范服务。

（三）完善监测系统，准确掌握疫情

按照《全国麻风病监测方案》的要求，进一步完善以县（市、区）为基本登记报告单位的麻风病疫情监测系统，做到疫情报告及时、准确。掌握全省麻风病疫情动态和流行规律，分析流行因素。及早发现麻风反应和神经炎病例，减少畸残的发生。做好麻风病流行趋势的预测，为制定有效的防治对策和措施提供依据。

（四）加大培训力度，重视防治队伍的建设

继续重视对在职人员的培训和专业技术人员的补充，以适应新形势的需要。省皮肤病防治研究所要发挥业务指导的骨干作用，根据需要制定各类医疗卫生人员的培训计划，按照逐级分类培训的原则，利用岗位培训、继续教育等多种培训方式，开展麻风病防治策略、技术、方法等培训，突出重点、保证效果，努力培养一批防治骨干，从整体上提高我省的防治技术和服务水平。各地要积极选派人员参加全省性的培训，同时，要承担起培训当地兼职医生的重任，为提高当地医护人员麻风病防治的业务水平开展短训和复训。要特别加强对社区卫生服务机构（乡镇卫生院、村卫生室）的基层医务人员的培训，提高他们对麻风病症状的认识，促进及早发现病人，开展积极的治疗。要认真落实国家和我省的有关规定，努力稳定和发展防治队伍，充分调动防治人员的积极性。要充分发挥三级防治网和基层医疗卫生人员在麻风病防治工作中的作用，保证各项防治

措施的落实。

（五）早期发现病人，及时进行规则治疗

最大限度地及早发现病人是防治麻风病成功的关键。通过健康教育、报病奖励等措施，促进报病工作的深入开展；医疗卫生人员要提高对麻风病的警觉性和识别能力，推动各级综合性及专科医疗机构参与麻风病诊断，把好日常门诊发现和报告关；坚持主动发现与被动发现相结合，积极主动、因地制宜地开展疫点调查、接触者检查、线索调查等工作。及时发现新发病人，并把新发现病人中的可见畸残率至少控制在20%以下。

根据不同地区流动人群的特点，强化麻风病人发现和治疗的属地管理。对新发现的麻风病人，要在一周内按照国家统一的联合化疗方案免费给予全程、规则的治疗，并及时做好麻风反应和并发症的处理。尽力查清失访者，做好拒治者的工作，使联合化疗覆盖率达到98％以上，规则治疗率达到95％以上。同时，要加强细菌检验的质量控制，按临床治愈标准及时做好判愈。并按照《麻风联合化疗后监测实施方案》的要求，认真做好完成规定疗程病例的监测与愈后随访，及时发现复发病例和神经损害，并给予治疗和处理。

（六）广泛开展麻风病防治知识健康教育

要把麻风病防治知识作为科普知识宣传的重要内容，纳入健康教育计划。要充分利用大众传播媒体，普及麻风病防治科学知识，宣传早发现、早治疗的好处，消除群众对麻风病的误解、歧视等不良现象，增进公众的自我保健意识，促使患者自我发现，鼓励人们提供可疑线索。要使麻风病健康教育群众化、社会化、经常化，做到有计划，有评估，不断提高其效益，并充分利用“世界防治麻风病日”等活动形式，促进观念的转变。各级领导和广大干部、医务人员等要以身作则，引导和带动社会公众转变观念，消除对麻风病人的歧视和偏见，弘扬尊重和关爱麻风病人的社会风尚，为病人主动就医、回归社会创造良好的氛围。

（七）积极开展畸残预防和康复医疗

畸残预防的重点是保护神经功能和视力，对有神经损害的病人要予以安全生活训练，防治足底溃疡和指导穿着防护鞋，这对患者个体有着重要的实际意义。各地要将麻风病畸残预防和基本的康复医疗作为麻风病防治日常工作的内容，并协调各级有关部门，纳入到残联康复的总体规划中。康复对象的重点是现症病人和中青年患者，要创造条件开展整复外科，帮助他们恢复或补偿功能。通过对病人预防畸残的健康教育，使其掌握眼、手、足自我护理等知识和技能。加强对麻风病人的周围神经炎及眼部损害的监测，及时发现并加以正确处理。要密切关注现症病人和青壮年病人，保护劳动力，提高其生命质量。

（八）改造建设麻风院（村），加强规范管理

对全省麻风院（村）现状进行调查，重点研究解决麻风院（村）的功能定位、日常管理、经费保障等问题，制定可行的改造建设规划，争取以中央专项投入为主，重点加强省武康疗养院的建设和对绍兴、桐乡、慈溪、金东等麻风院（村）的改建，使生活在麻风院（村）休养员的居住条件得到根本性改善。各级卫生部门要协调发改、财政、民政、残联等部门，统一规划，制定可行的配套政策，确保麻风院（村）正常运转，提高现有麻风院（村）残老病人的医疗、生活和康复质量。

（九）健全防治资料的统计和管理

健全防治资料的统计和管理是制订计划、评估绩效、改进策略和措施的依据。我省各级卫生部门应将其列入防治工作计划，组织好报病、确诊、登记、统计和管理工作。省皮肤病防治研究所应做好麻风病疫情监测资料的应用、总结和分析，更好地为决策、防治和科研服务。

五、保障措施

（一）强化政府职责，密切部门合作

各地要高度重视麻风病防治工作，加强对麻风病防治工作的领导，将防治工作纳入本地区国民经济和社会发展规划，明确发改、财政、民政、卫生、残联等部门的职责，建立防治工作领导和协调机制。各有关部门要切实履行各自职责，密切配合，研究制定相关政策和措施，共同做好麻风病防治工作。

（二）加大政府投入，确保规划实施

地方各级政府要加大对麻风病防治的投入力度，建立健全政府投入为主、分级负担、多方筹集资金的经费投入机制。根据麻风病防治工作形势与任务，统筹规划、合理使用，资金使用要严格按照国家有关财经法规制度要求执行。卫生部门应会同发改、财政等部门共同研究确定防治工作重点和优先领域，发改、财政部门要在政策、资金等方面给予保障。麻风病院（村）改造建设工作要与落实配套政策和加强管理工作相结合，充分发挥改建和调整后麻风病院村的作用。

（三）稳定防治队伍，提高人员待遇

高水平的防治队伍是做好麻风病防治工作的有力保证。我省麻风病防治队伍正处于新老交替时期，面临人才断层、人员流失和转岗等严峻形势。各地要提高麻风病防治人员的待遇，积极落实省人事厅、省财政厅、省卫生厅联合下发的《转发人事部财政部卫生部关于调整卫生防疫津贴标准的通知》等国家有关工资、职称晋升政策，建立稳定人才、吸引人才、培养人才的机制，充分发挥人员的工作积极性。加快学科带头人的培养，提高麻风病防治骨干的比例，建设一支精干的防治队伍。

（四）开展科学研究，增进国际合作

围绕我省消灭麻风病的目标，不断探索新方法、新技术、

新理论，以发现病人、规则治疗、康复医疗、健康教育和社会医学等应用性研究为主，解决好本地区的防治技术问题。要加强与大专院校及其他科研单位的横向联系，鼓励和支持他们开展麻风病防治科研，及时推广先进的科研成果。充分发挥省麻风病防治协会的作用，团结各方面的力量，努力开展国内外学术交流，改革和加强对国外援助物资和经费的使用与管理，最大限度地使麻风病患者（包括现症病人和治愈者）获益。

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结核病是一种严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，近十年来，我县结核病疫情呈现上升趋势，其发病率一直居传染病前三位，且发病有青壮年病人和农村及贫困病人居多等特点，已成为我县农村因病致贫，因病返贫的主要疾病之一。为控制结核病疫情，经过参观学习充分酝酿，研究决定于1998年10月成立了“__县结核病防治专科门诊”，初步实行了结核病归口管理，凡肺结核病人或疑似肺结核病人均转诊到县站结防专科门诊治疗和管理，其它任何医疗机构不得截留治疗肺结核病人（危重症肺结核病人指定在县人民医院传染科住院治疗，经过四年结核病防治非项目县运作已初具规模，使许多尤其是农村的肺结核病人完成了全程规则的治疗，减少了因停药而耐药肺结核病人的发生，赢得了群众的信赖和称赞。经多方努力20__年争取到了世界银行软化贷款/英国赠款，日本政府援助和全球基金等三个结核病控制项目在我县同时启动，在全县范围内实施dots策略，加大了肺结核病人的发现和督导管理力度，我县结核病防治管理工作近二年来卓有成效，省结核病督导组和市领导及有关专业人员多次来我县视察，对我县的结防工作给予高度的评价，不少兄弟县也曾经前来参观学习，借鉴我县的结防工作模式和管理经验，特别是集病历、病情记录、检查报告单、督导访视记录于一体的病案资料因方便实用而得到上下一致认可，并逐步在全市范围内借鉴和推广，并在实践中不断完善和改进，取得了较好的防治成效。

（一）加强结核病控制工作的组织领导工作

为认真组织实施结核病控制项目工作，由县政府下文成立了“__县结核防治领导小组”，设立了“__县结核病控制项目办公室”，由分管县长、县卫生局局长及分管局长等亲自抓落实结核病控制各项措施，并制定下发了“__县结核病防治十年规划（20__—20__年）”、“年度工作计划”、“结核病控制项目（含日本政府援助、全球基金、fidelis所有三个项目）实施计划”等，明确了县、乡、村各级防痨人员的工作任务和职责，做到有的放矢、责任到人。同时实现政府承诺，由县财政解决人均一角钱共计2.8万元人民币的配套经费，从而为我县结核病控制各项工作落到实处提供了强有力的组织保障。

（二）建立了结核病防治工作联席会议制度

自20__年开始，我县每月召开一次由各中心卫生院院长、县医院和县中医院院长参加的联席会议，及时商讨结防工作中的问题，20__年开始每季召开一次结防例会，总结实施项目工作的经验，做到各部门协调配合，解决各项实际问题，不断提高工作质量，推动工作深入开展。

（三）加强结核病控制工作的能力建设

在建立健全县、乡、村三级防痨网的基础上，不断加强结核病防治能力建设工作。县疾控中心结核病防治专科门诊配备了5名专业技术人员，为提高诊断治疗水平，分别于1999年和20__年选派工作人员到江西省胸科医院结核内科和放射科进修。同时，在20__年2月和6月分两期举办了全县痰检人员培训班，通过集中理论授课和现场考核，使各有关工作人员及时掌握工作要领，保证了痰检工作质量，自20__年以来，省督导组和市有关人员多次来我县进行痰涂片复核检查，检查结果随机抽样的痰涂片质量均合乎要求，痰涂片序号和结果与实验室登记本结果相符，实验室登记本内容较准确完整。

（四）采取多项具体措施提高肺结核病人的发现率

在全县5个中心卫生院（白舍、紫霄、太和、桑田、洽湾）和县人民医院、县二人民医院、县中医院、县疾控中心结防专科门诊设立了查痰点，并严格按照《江西省痰检技术规范》的要求，对咳嗽、咳痰2周以上或咯血的肺结核可疑症状者进行痰涂片检查，并组织人员下村开展对涂阳病人的密切接触者和既往有肺结核病史者进行痰涂片检查，最大限度的提高了肺结核病人的发现率，据统计，每年的新发涂阳肺结核病人发现率均达70%以上。

（五）肺结病人的治愈情况

我县肺结核病人治愈逐年提高，20__年涂阳病人治愈率达86.5%；20__年达87%；20__年达90%；20__年1月1日—6月30日新发涂阳病人64人，已治愈61例，治愈率达94%。

（六）肺结病人的督导情况

按照项目要求，采取分级督导的形式开展对结核病人的督导管理工作。县疾控中心结防工作人员每1—2个月对各乡（镇）督导1次，并督导部分村；同时对乡镇纳入免费治疗的涂阳病人全疗程访视4次（对琴城镇的病人则主要采取电话督导和门诊取药督导为主），各乡镇防疫人员也能按照要求对每例管理病人进行督导，确保病人每次用药都要在医生的面视下进行，做到“送药到手，看服下肚，记录再走”。如有病人不来服药，村医就到病人家中及时

采取补救措施，保证病人完成全部的治疗，而得到彻底的治愈。自20__年以来，县疾控中心加大了对县人民医院、县二人民医院和县中医院的督导，通过对三家综合性医疗机构的转诊和痰检工作的重点督导，进一步规范了各医院的结防工作，提高了各医院转诊率和痰检率。

（七）大力开展结核病防治知识的宣传和培训工作

为使结核病归口管理和结核病控制项目工作做到家喻户晓，深入人心，多年来我们开展了形式多样，内容丰富多彩的专项宣传活动，如开展了“结核病防治知识”大型宣传活动和“3.24世界防治结核病日”宣传活动，充分利用广播电视、出宣传栏、张贴宣传画和宣传标语、散发宣传单等形式进行广泛宣传，向群众宣传结防知识和国家相关免费政策，仅20__年就下发30000张宣传单、400张宣传画、12块宣传展板、180块自制永久性宣传标语到全县各乡（镇）和村委会，从而提高了广大群众的结核病防治知识水平，形成一种“多部门合作，全社会参与”的良好氛围。

为提高乡、村两级防痨人员的专>:请记住我站域名/主管部门组织分期分批对全县所有乡村医务人员进行了结核病防治知识业务培训，并进行了考试。为加强我县结核病健康促进工作，实现全民结核病知识知晓率达60%的目标，于20__年6月在全县每个乡镇开展了对乡村医生、村妇女干部的结防知识培训工作，此项工作得到县、乡妇联和各乡镇卫生院的大力支持，下发了培训材料，与会者都能专心听讲，记录要点，并纷纷表示回去后都将与群众多进行交流与宣传，取得了较好的培训效果。据统计全县共计培训乡村医生172人，村妇女干部172人。此外，为加强综合性机构与结防机构之间的合作，提高涂阳病人发现率，20__年先后举办了4次培训班，主要培训对象为乡防疫医生和县直医疗单位防保科长，并对县级综合性医疗机构和琴城镇各类社区医疗机构的临床工作人员进行了培训，通过狠抓宣传教育和业务培训这两项工作，有利于推动我县的结防工作不断迈上新的台阶。

（八）开展肺结核病人转诊和追踪工作

各县级综合性医疗机构和各乡镇卫生院都能及时将肺结核病人或疑似肺结核病人转诊至县疾控中心结防门诊进行归口管理和治疗，同时按照属地原则及时开展对网络直报肺结核病人的追踪工作，20__年1月至12月，应追踪肺结核病人62人，已追踪61人，追踪到位60人，一周内追访及时率达98.2%。

（九）认真做好农民工结核病预防控制工作

根据省市有关文件要求，制定下发了《__县农民工结核病预防控制工作实施方案》，各乡（镇）对所有外出务工和来本地务工的农民工进行调查摸底，登记造册，全县共登记农民工9533人，已调查8690人，有肺结核症状或疑似肺结核病者72人，查出初治涂阳病人3人，涂阴病人5人，对其中合乎项目要求的3名涂阳病人和初治涂阴病人给予了免费抗结核治疗。

（十）做好结核病防治资料的收集、整理、上报工作