皮肤保养论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇皮肤保养论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

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1.临床资料

本组232例，男162例，女70例，年龄60～92岁，平均68岁。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲状腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大肠癌36例，急性阑尾炎28例，腹股沟疝26例，大隐静脉曲张12例，其他病种15例。出现并发症16例，其中呼吸系统疾病8例，脑血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。

2.护理体会

2.1心理护理：人到老年，不仅生理机能出现衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康网专家表示，老年人很容易出现心理障碍，甚至患上某种精神疾病。尤其是当老年人在生活中遇到较大的困难与挫折时，情绪反应往往较年轻人更为明显，也就更容易被精神疾病所困扰。老年人的心理护理是一个尤为重要的社会课题，心理健康不仅能够改善老年人的身体状况，还能减轻家庭以及社会负担，使老年人健康长寿。王霞告诉记者，除了定期为老年人做一些健康检查之外，还要帮助老年人保持与社会接触，及时地帮助老年人调整情绪，最主要的是帮助老年人培养爱好，多一些户外活动。“要多搜集一些老年人年轻时代的爱好，帮助他们重拾爱好，认识一些有共同爱好的人，重新建立朋友圈，避免产生孤独感。”王霞说，帮助老年人保持乐观开朗的性格就解决了一大部分问题。

2.2加强基础护理：年老体弱或合并头晕、高血压等，自护能力下降在日常生活中容易发生跌跤，需要嘱患者在变动时要稳、慢、行动时要有人协助并安装夜间照明灯，走道中加装扶手等。因长期卧床易发生圧疮，需要保持床铺清洁干燥、勤洗澡、换内衣、剪指、趾甲等。经常变换和轻拍背部，促进疾病恢复。注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。预防上呼吸道感染、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。房颤的患者不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。

2.3饮食护理：每天一碗稀软温热的粥，是老年朋友恢复胃肠功能的最好办法。煮粥多用糙米，少用精米，可以用大米、小米为主料，搭配薏米等杂粮。牛奶燕麦粥养胃和脾，适合早餐，小米粥暖胃安神，适合晚饭。细嚼慢咽最健康，对老人尤其如此。经过荤腥油腻折腾，胃非常疲惫，不宜让它再奋力研磨东西。慢慢吃，可以帮助牙齿细细研磨，舌头充分搅拌，与唾液混合，然后咽下。建议老人每餐时间掌握在30～40min。

篇(2)

李老喜欢喝药茶。出差时他也带着药茶，一小包一小包的用塑料袋装着，可以说从不离身。

这药茶里面到底有些什么东西呢?李老说，这还真有一番经历呢。20世纪80年代初，50多岁的李老已经很有名气了，他坚持每天出门诊，工作量非常大。就在那个时期，他得了严重的高血压，经常头晕。他十分焦急，在服用降压药的同时，开始琢磨自己的保养方法。他说：“因为我是中医，就会从中医方面想办法，我就根据我的身体的具体情况，配药茶喝。个把月后，渐渐地就感到喝药茶起效果了。头不昏了，精神也好了。”从此以后，在服用降压药的同时，李老一直坚持喝药茶，头晕的症状大大缓解。虽然年纪越来越大，李老的身体却越来越好。

李老说：“药茶里一共有四味药，黄芪用10-15克；西洋参要少一点，3-5克；枸杞子6-10克，多一点少一点没有关系；黄精10克左右。将中药放入茶杯中，用开水冲泡后，盖上盖子，把它焖一会，浸泡5-10分钟就可以喝了。我是从早喝到晚，水没有了就加一点，基本上一天一杯，到最后我基本上就把黄精、枸杞子、西洋参全部吃下去。坚持喝了30年，气血充盈，气色也渐渐好起来。”

功效解读

李老说。西洋参的功用同党参、人参基本相似，但是西洋参性偏凉一点。枸杞子偏温，西洋参偏凉，这两味药配合起来，寒温并用，补气又补血。黄芪为补药之长，主要是补气，中医讲气为血之帅，血为气之母。黄精既补气，又补血，补肝肾的效果比较好。这杯茶气血双补。中医讲气血调和，百病不生，人生病主要是气血不和。所以这杯药茶不但能治头昏，对身体、皮肤都有一定的好处。

药茶中的西洋参、黄芪、枸杞子我们平常说得较多，大家比较了解，下面重点介绍大家不太熟悉的黄精。

篇(3)

[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;护理

[中图分类号] R657.41[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-213-02

经过多年的临床实践和发展,腹腔镜胆囊切除手术(Laparscopic Cholecys-tectomy,LC)已成为临床上胆囊切除首选的治疗方法。国内外目前对于LC手术难易的术前、术后预测主要集中于对LC转开腹方面的研究,有少数几篇论文根据既往资料建立了LC转开腹的数学模型[1],Nuru1lhaBulbuller及蔡秀军在分别建立各自的数学模型后对新的LC病例进行了运用,取得了对LC术前预测转开腹的初步经验。自1991年在我国首次开展腹腔镜胆囊切除术以来,经过十多年的发展,LC已成为胆囊良性疾病外科治疗的首选方法,成为胆囊切除的常规择期手术[2-3]。此外,针对LC的特殊器械在术前皮肤准备中尤要重视脐部清洁,对术后预防切口感染有重要临床意义[4]。总之,腹腔镜胆囊切除术以其优越条件为广大患者所接受,护理上更需要不断总结临床经验,以便更好服务于广大患者。

2007年8月～2009年6月我院成功应用 LC治疗胆囊结石、胆囊息肉89例,取得较好效果。本研究突出心理护理的重要性,术前、术后护理紧密结合,提高对并发症的重视,为今后的护理起到有效的指导作用。

1 临床资料

本组89例患者,男31例,女58例,因术中组织粘连、解剖层次不清和胆总管病变而中途转换为开腹手术者不计入本组。年龄26～69岁,平均45岁。术前B超检查显示,慢性胆囊炎31例,胆囊息肉11例,胆囊炎伴胆结石47例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者入院以后,易对环境和手术产生恐惧,而引起紧张情绪;另外对腹腔镜技术认识不足,怀疑其疗效,担心手术费用高等问题,同时也会产生焦虑心理,所以护理人员应该对刚刚入院的患者热情接待,真诚的交流,细致的关心来取得患者的信任。了解患者的心理状态,并且宣传手术方法的优越性使患者消除疑虑,并对家庭经济承受能力、家庭和社会对患者的支持程度进行评估,获得情感和经济支持;与术后康复患者交谈,进一步了解手术过程和术后感受,减轻焦虑、恐惧心理,积极配合手术。

2.1.2 术前检查术前对患者进行全面的检查,并使患者了解目的和作用,使患者理解和积极配合。检查项目一般包括:腹部B超、尿液分析、全血检查、肾功能、肝功能等。一些重症的器质性疾病需待症状缓解后方可再手术。如心脏病、高血压、糖尿病等。因为部分腹腔镜手术是在气管插管和人工气腹下进行的,易引起呼吸道感染及皮肤感染,而引起严重的术后并发症,所以术前应予以注意心肺功能的测定。

2.1.3 胃肠道准备为减少全麻引起呕吐导致误吸或窒息,并防止胃肠胀气妨碍术野显露,术前2～3 d禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等。术前12 h禁食,8 h禁饮。在术前1 d可给予易消化的少渣半流食,并口服轻泻剂,如50%硫酸镁、电解质、甘露醇及中药潘泻叶等[5]。术晨用0.1%软皂水通便灌肠,留置胃管,其目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便、减少肠道内积气积液、便于术野的显露和保障手术顺利进行,同时减少术后腹胀。

2.1.4 皮肤准备术前1 d沐浴、洗头、修指甲、更衣,按上腹部手术范围备皮。腹腔镜手术尤其注意脐部皮肤的清洁。因为腹腔镜视镜手术部位通常在脐周围,所以脐部皮肤应保持清洁。高岩等[4]经研究认为依照润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序且动作轻柔,可保证脐孔术野皮肤的损伤及无菌性,对预防术中污染腹腔引起腹膜炎和术后切口感染具有重要临床意义。清洁脐部要认真、细致,动作轻柔,避免擦红局部皮肤。本组采用此方法患者术后无一例发生切口感染。

2.1.5 术晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱过度充盈而影响手术。部分LC在全麻下进行,故术后患者采取去枕平卧位,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,麻醉清醒后取半卧位,减轻腹部张力,有利于创口愈合。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理术后执行全麻护理常规,密切观察生命体征,保持呼吸道通畅。我院常规用心电监护仪,无创监测血压、脉搏、血氧饱和度至术后8 h,常规持续低流量吸氧4～6 h。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,若术中吸收大量二氧化碳易出现高碳酸血症,导致呼吸和循环功能改变[7]。患者可出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征,术后应延长吸氧时间,吸氧可提高氧分压,加速二氧化碳排出,改善患者症状;记录其颜色、性质及量。

2.2.2 卧位与切口护理术后麻醉尚未清醒时取去枕平卧位,头偏向一侧,待患者完全清醒,生命体征稳定后改半坐卧位。因LC腹部切口很小,有些切口可用皮肤保护膜或创可贴粘合取半卧位可减少腹部张力,便于切口愈合。89例各切口缝合1针,3~5 d拆线,常规术后静滴氨苄青霉4～6 g/d,替硝唑1～3 d,0.4 g/d,89例患者未发生切口感染。

2.2.3 疼痛的护理LC术后伤口疼痛一般较轻,一般无需特殊处理。本组8例患者疼痛症状较重,给予止痛剂后症状消失。个别患者主诉肩部疼痛,是由二氧化碳排气不完全刺激膈肌所致肩部牵涉痛,术后适当延长吸氧时间,按摩和早期离床活动有助于症状消除[6-7]。

2.2.4 饮食护理术后当日禁食水,输液,第1天遵医嘱进少量流食,无不适可进半流食直至普食。进食后观察腹部情况及排气排便情况[8],不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性食物。

2.2.5 活动的护理LC术后8 h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓励患者早期下床活动以增加肺通气量;指导患者深呼吸,并协助其翻身、拍背等,促进痰液排出,减少肺部并发症和压疮的发生;指导上下床方法即从屈膝右侧卧位上床,整个过程护士在场指导,必要时予以扶持,防止头昏。本组84例患者术后当日下床活动,效果良好,无并发症。其余5例体质较弱者也于术后第3天离床活动。

3 结果

本组89例患者,手术时间15～50 min,平均32 min。住院最短4 d,最长6 d,平均5 d。经过精心细致的术前、术后护理,本组患者均平稳地度过围术期,无严重并发症及死亡发生,术后均康复出院,取得满意效果。出院随访护理满意率为97.2%。

4讨论

腹腔镜胆囊切除术虽然优点很多,但是也有一定潜在的危险性[9]。因此,术前充分的护理准备和术后严密的病情观察及精心护理是治疗成功的基础和保障。由于腹腔镜手术的许多优点,简化了术前、术后的护理,减轻了护理的工作量,是现代医疗护理发展的趋势。护士应熟悉该手术的全过程,必须熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械使用方法,加强腹腔镜各种设备的保养和保管。同时,重视健康教育与心理护理,提供高质量护理服务。

[参考文献]

[1]Teramoto K, Kawamora T, Sanada T. Hand-assistedla paroseo pie hepatiereseetion [J]. Surg Endose,2002,16(9):1363.

[2]Gagner M, Rogula T, Selzer DI. Laparoseopieliverreseetion: benefitsandcontroversies [J]. Surg Clin North AnI, 2004,84(2):451-462.

[3]邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:5.

[4]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):8.

[5]王丽娟,王新丹.口服清肠液在肠道准备中的应用和进展[J].护士进修杂志,2004,19(8):746-747.

[6]何玲萍,尹芳.高危患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].中华护理杂志,1999,(4):213-214.

[7]谢薇.食疗对胆囊术后患者早期排气的护理体会[J].护士进修班杂志,2001,16(11):874.

[8]秦薇.腹腔镜胆囊切除术的应用与护理[J].护士进修杂志,1997,5(12):40.

篇(4)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306342 文章编号：1004-7484（2013）-06-3091-02

手术室是一个集普外，骨外，泌尿外，胸外，妇产科等科室为一体的综合科室。手术室的工作涉及科室之多、工作范围之广，是其他科室护士无法相比的。因此手术室的护士必须有博而专的丰富知识，熟练的操作技能，良好的职业道德素质，才能完成手术各项工作。如何提高手术室护士的素质。我认为应从以下几点做起。

1 手术室护士应具备的基本技能

11 无菌观念 手术室护士应掌握各种物理，化学消毒无菌技术及各种化学消毒剂的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和灭菌时间，以及快速消毒锅和卡式消毒锅的使用和保养剂注意事项。掌握无菌器械的保管和使用时间，掌握无菌操作技术和特殊感染的消毒隔离技术。

12 配合熟练 应掌握各种手术的手术方法和操作步骤，熟练的准备各种手术前所用器械和用物，熟练手术医生的手术习惯，以便在手术中能迅速准确的传递所用的器械及各种用物，协助手术医生顺利完成手术的全过程

13 善于管理 应掌握手术室各种器械的名称，用途，使用方法，维修和保管。掌握所有设备的名称，用途，使用和保养方法，掌握各种小物品如引流片[条]、橡皮圈、五官科纱球、耳鼻用纱条、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。

2 具备一定的基础医学和临床医学知识

基础医学与手术室护士工作的关系极为密切，解剖学是学习外科的手术基础，药理学是临床合理用药的理论及基础，麻醉用药、抢救药品、化学消毒，只有知道其药理作用、用药方法和副作用，才能做到心中有数、合理用药，保证病人顺利完成手术。在临床医学方面，除了掌握手术室科室的临床知识外，还应了解专科常见病的临表、化验、物理检查知识及治疗、诊断原则，特别是病人在发生循环、呼吸系统级电解质紊乱时的特殊表现，以正确评估病人的状态，做好充分应急准备。

21 具备一定的物理知识 手术室器械最多，除了简单手术器械外，还有许多现代医疗器械。如：超声刀、各种机型电刀、还有配套腔镜手术所应用的监视系统，因此手术室护士应掌握这些仪器的使用和保养，并能做简单的维修，这就要求手术室护士懂得一定电学、光学、电子学及物理学基本知识的应用。

22 掌握手术室的常规知识 应了解手术室的布局，熟悉各术间的设置和设备，了解手术科室床位与手术台的比例关系，掌握手术室的各项规章制度，各班职责并严格遵守。

23 具备一定的社会科学知识和人文科学知识 手术室护士是社会的职业工作者，应了解并认识到自己在社会上的责任，树立正确的人生观，这是做好一切工作的灵魂。应有医学史、社会学、哲学、自然学与医学的关系的认识，从而更好地学习医学、护理学、自然科学与医学的关系的认识。手术室护士还应有文学知识。无论是工作还是社会交往，都要用语言和文字表达思想，以便能更好地与病人沟通和交流，撰写论文。还要了解国际护理学的发展，开阔眼界，增长新的知识，提高手术室护士的护理水平。

3 手术室护士应具有的素质

31 敏锐的眼睛，深刻的洞察力 手术室护士既是无菌技术的模范执行者，又是严格的监督者，巡回护士应眼观六路，耳听八方，对手术者，助手及参观人员一举一动及时监督，发现问题及时指出。尤其是教学医院，实习医生无菌观念特别差，无菌技术没有掌握，经常违反规定，因此巡回护士要严格把关。还应随时观察手术的进程，主动供应手术台上所需的一切物品，保持手术间的清洁整齐。

32 健康的体魄 手术是室工作的特点是紧张而有秩序，还要有连续作战的精神，有的手术需4-5个小时，甚至更长，因此没有健康的体魄是不能胜任的。

33 实事求是的态度 消毒无菌、灭菌技术室手术室的关键。护士应有高度的责任心。每次操作都要严格无菌，在工作中要实事求是，严格把关、坚持原则，消毒时间要严格保证，用物一旦被污染必须立即更换或重新消毒灭菌。

34 雷厉风行、动作敏捷的作风 手术时间长短与护士的用物准备是否齐全和配合有直接关系，而手术时间的缩短又直接关系到病人术后康复，手术室护士必须具备分秒必争，迅速准确、一丝不苟的工作作风。

35 良好的组织能力和应激能力 手术室的工作繁忙，常因各种急诊手术打乱了手术室的工作秩序。

送来的急诊病人病情经常千变万化，所以手术室护士必须有充分的组织能力和应激能力。要头脑清晰，沉着冷静，忙而不乱。良好的应激能力取决于勤观察、勤思考，并具有丰富的科学知识和丰富的实践经验，才能进行正确的分析和准确的科学判断。

36 善于分工协作，助人为乐的美德 手术室护士职责是协助手术医生成功的完成手术，所以病人往往感谢手术医生，很少想到手术护士，手术室护士应有甘当配角的无名英雄精神。术中应密切配合，如有器械不合适及时更换，手术医生如操作不便就及时调和灯光，手术医生面部有汗水应及时为其擦拭。

篇(5)

一个平凡的中年人，就这么建造了美容这个年轻行业发展的快车道。

“山东省优秀女企业家”、“山东省三八红旗手”、“中国美肤疗肤专家”、“中国美业首席讲师”、“中国美业金鼎奖”、“中国杰出创业女性”……

就是青岛芳子美容有限公司总经理――刘芳。

谁说女人年龄的增长是失去和衰老的梦魇?

坐在这位50岁的女人对面，她最想表达的一定是――女人的一生都是花开美丽的过程，只要用爱和智慧，浇灌生命饱满的根系。这个优雅如兰的女人，用她最丰富的十年时间书写了她事业的一座又一座里程碑。用她的亲身诠释了“人心的模样，人生的态度”的人生理念。

刘芳曾经是爱读书不爱干活的娇娇女；下乡当了两年教师，回城到纺织厂，因为近视眼当不了纺织女工，被分到厂食堂做会计(好像又闻到了猪大肠味儿，那时总是因此呕吐)；后来被抽调到厂团委，做的是文字的活，因为爱写字爱读书，再调到厂工会，又到了厂办公室……

然后，她还有一个重要的角色，就是被老公宠着的忙碌的家庭主妇。照顾好老公，照顾好儿子，就是她完成工作之后的全部乐趣。曾经，她不关心其他的事情，她这个女人就只为那个家而存在着――保持窗明几净的家，擦亮老公的皮鞋，准备精致丰富的饭菜，她的幸福承载的就是家人的幸福。

曾经以为自己的生活，就这样持续下去，幸福而平静……

一个女人无法估计生命中什么事情会来临。那些不曾料想的，甚至是无奈的事物的发生和出现，就会改变一个人的生命轨迹。

奇迹就是这样发生的。

1997年6月，厂里查体，刘芳被查出肝上囊肿，本来就一直不太情愿让她上班的老公，这下有了正当理由。到北京检查、理疗之后，呆在家里，准备养老了。大概三个多月的时间，她就闷得不行了。每天早上送走老公、儿子，各个房间打扫得一尘不染之后，内心有种说不出的空乏。住在28层楼上，下雨打雷还要跑到楼下跟民警站在一起，无助无力的感觉真够凄凉的。这还不算，才短短几个月，刘芳发现自己有点木讷。有一次老公与儿子聊事情，她插了一句，儿子说，妈妈，这个你不懂。这一幕对她的刺激不小。是不是呆在家里的女人，被社会淘汰还不算，搞不好，也要被家人开“出局”了?

那个晚上，刘芳与老公透露了自己的心事，告诉了他还是想上班或做点事情的想法，他一下子就答应了，并且替刘芳打算，上班担心体力不支，干点自己的事情，比较有弹性。没过多久，他就给她买下了三个不太景气的美容院。

1998年元旦，刘芳成了美容院的女主人。

她的生命在四十岁的时候，开始了一个新的里程。

从那以后，刘芳觉得自己一天比一天变聪明一点，一年一年走过来，总感觉现在比昨天智慧一点。四十岁前蔫蔫的，四十岁以后感觉有思路了，有分析了。回头望，一点一点进步着。

就这样，她走出了自己的小家，创立了一个芳子大家。

古人有这样一句话：“青年不宜过顺境，中年不宜过闲境，老年不宜过逆境。”她尝到了中年闲境的寂寥，才更意识到，中年是奠定晚年的基石，要想有一个踏实的晚年，就需要中年为之积蓄。把各种因素综合起来的话，三十五岁到五十岁，应该是一个人收入最丰、成果最多的黄金时期。刘芳虽然起步晚了，但40岁到50岁的时光，她过得是充实而有意义的。

表面柔弱的人有时会表现出可怕的韧劲，刘芳就是这样。10年前，刚开始经营美容院时，是个一白遮百丑的美容年代，祛斑、美白风靡一时，用各种化妆品擦掉脸上的斑点和瑕疵，是当年的美容潮流。为了把握好给顾客治疗的力度，她这个“门外汉”只好拿自己的脸当“试验田”，每一款产品必先经过她的脸，边用边总结，在将近两年的时间里，她的脸只要见风就像小刀割一样痛，在破坏和修复的整个过程中，她写下了上万字的笔记心得，尤其是在老师指导方法的基础上，对个性化问题性皮肤有独立的钻研和实战经验，并收到很好的效果。刘芳的重保养，轻治疗，先提升皮肤自身免疫力，再去除皮肤瑕疵的论文，得到了专家们的高度评价。

十年里，她穿梭在女人和女人中问，为女人的事情忙碌，心变宽了，人就变得大气了许多。不再自怜，不再对什么事情牵肠挂肚地放不下。日积月累下来，不知不觉中，觉得生命的天空变得辽阔而美丽。

有了这种精神，芳子越做越大。就在2004年3月12日晚，几百人会聚在青岛湛山宾馆礼堂，为台上50名戴着大红花的最优秀的芳子姑娘，举行南下深圳的欢送大会。第一批芳子姑娘刚一亮相，深圳《晶报》立即以第一时间作了《北方美容大军进驻深圳》的详细报道。现在，深圳芳子姑娘不仅赢得了深圳顾客的心，很多香港客人也都周末纷纷坐着火车来，虽然有时语言不通，但是顾客们仍对芳子的服务感到满意。

刘芳在十年里，把一个女人内心的许多东西，慢慢地影响到周围的人；用她的思想情感中的正面能量，影响着鼓舞着自己和自己周围的人。她为人女，为人妻，为人母，女性生命中每一步不可或缺的元素，在她生命里都有丰满的闸释，而且她把这分丰满与精彩，在事业中同更多的女性分享……她赢得了丈夫一生无微不至的呵护，她获得了全家人的关爱，她拥有着一个近千人团队的爱。一个女人，在知天命之年，还以那样一颗纯净的心，拥有着那么浓郁温馨的爱情，向往着那么富有希望的明天。花朵和女人都是大自然的杰作，一样的生命规律，一样的盛开绽放，就是这样一路走来，回首帮去才发现原来我们的手中握着一大把女人花的芬芳，心房里洒满了阳光。

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关键词:公共卫生;预防医学;实验教学中心;建设与成效

首都医科大学公共卫生与预防医学实验教学中心(以下简称“中心”)隶属于首都医科大学公共卫生学院，成立于2004年，2010年获批“北京市高等学校实验教学示范中心”，2014年通过了北京市级实验教学示范中心的验收。经过多年发展建设，“中心”确定了新的教学理念，即“以我国医学教育改革和公共卫生实践为导向，以学生为中心，以一流教师队伍为依托，以完善的实验实践教学体系为基础，以制度和条件为保障，建设国内一流、国际知名的公共卫生与预防医学实验教学示范中心”，有效地提高了公共卫生与预防医学实验教学质量和人才培养质量，为培养适应新医学模式的公共卫生人才作出一定的贡献。

1建设现状

随着全球化的进一步加大，公共卫生面临着新的挑战，对公共卫生人才的知识结构、实践能力和综合素质等方面提出了更高的要求［1］。现代公共卫生人才不仅要掌握全面的医学专业知识，还要具有现场组织协调能力、宣传沟通交流能力、应急判断处置能力、自我学习创新能力等［2］。为适应新时期公共卫生人才培养的需要，近年来，“中心”在以下几方面加强了建设。1．1新的教学体系建设近年来，“中心”一直按照国家级实验教学示范中心建设指标体系的要求，不断研究和探索实验教学基本规律。从预防医学群体健康新理念出发，结合各专业实际工作的需要，探索出“以预防医学专业、非预防医学专业本科生实验教学的两条主线，注重4种能力(学生基本操作能力、科研素养能力、创新能力、分析问题和解决实际问题能力)培养，以第二课堂、学生科研兴趣小组、毕业设计、参与处理突发公共卫生事件等实践活动为实验教学拓展的‘六个模块’新的教学体系”。1．1．1流行病学现场研究模块该模块面向预防医学专业本科生开设。涉及课程包括:流行病学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学、儿童少年卫生学、医学科研方法学。通过该模块的学习使学生掌握流行病学的各种研究方法，培养学生对各种预防医学实际问题的现场处理能力和分析解决问题的能力。1．1．2环境与健康模块该模块面向预防医学专业的本科生开设。涉及课程包括:环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学、卫生化学。教学内容包括环境介质和食物中营养成分和有害物质检测、生物学效应检测，特别是大型分析仪器设备在环境介质和各类食物中营养成分和有害物资检测以及生物学效应检测中的应用，使学生掌握样品采集前处理、分析检测、数据处理、实验报告撰写等技能。1．1．3生物学实验教学模块该模块面向预防医学专业的本科生开设。涉及课程包括:毒理学基础、流行病学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学。教学内容包括以动物实验技术和病原微生物检测为主的实验项目及公共场所公共用品微生物的检测、接触化学物后的生物效应指标的测定等，使学生掌握毒理学的基本操作技术及急性毒性、皮肤刺激毒性和三致作用的实验技术。1．1．4突发公共卫生事件应急处理实验教学模块该模块面向预防医学专业的本科生开设。涉及课程包括:流行病学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学、预防医学、PreventiveMedi-cine、公共卫生学导论。教学内容包括应对处理各类突发公共卫生事件为教学目的的各类实验实践项目，使学生系统了解突发公共卫生事件应急处理方法，在突发事件发生以及各种自然灾害和次生危害发生时，能够识别可能出现的公共卫生问题，评价可能对人群产生的不良影响和危害程度，并采取适当的应对措施。在一定程度上，培养了学生的科学思维能力和综合运用预防医学知识的能力。1．1．5统计学与计算机应用模块该模块面向预防医学专业及非预防医学专业本科生开设。涉及课程包括:卫生统计学、医学统计学、MedicalStatistics、多元统计学与计算机应用软件、循证医学。该模块的教学目标是培养学生统计学思维，掌握数据和信息的处理方法，使学生能够灵活地将统计学知识应用于复杂的实际工作和科研工作中。1．1．6群体健康与疾病模块该模块面向非预防类专业学生开设。涉及课程包括:预防医学、公共卫生学导论、临床流行病学、全科医学概论。通过该模块的学习，使学生树立大卫生观念，掌握临床医学研究方法，并将预防医学理念应用到医疗卫生实践中，合理解释疾病的发生与发展过程。1．2实践教学建设“中心”借助各学科强大的科研力量和北京市丰富的教学资源，紧密结合预防医学工作实践和教师科学研究实际，在本科生中有计划、有规模地开展了学生科研实践活动、学生第二课堂活动等创新性实验项目。学生在导师的指导下进行文献查阅、文献综述、自主命题、科研设计、撰写开题报告、实验研究、数据分析、论文撰写等科研全过程的训练。通过这些形式，弥补了由于实验学时有限，难以实施周期较长、难度较大的设计创新性实验项目的不足，也为一些渴望得到更多的科研训练的优秀学生搭建了一个新的平台，使学生较早地接触预防医学工作实践并了解预防医学的前沿技术与发展动态，培养他们的科研素质、创新意识以及综合运用知识和技术的能力，同时也培养了学生实事求是的科学态度，严谨细致的工作作风，相互协作的团队精神，勇于开拓的创新意识，为其毕业后走上工作岗位开展工作打下良好的基础［3，4］。例如2010届预防班学生在学习完《职业卫生与职业医学》等专业课程之后，申请到青金会世界银行赞助的大学生激励行动项目，对房山区大石窝镇石雕厂的粉尘作业工人进行健康教育的干预活动。经过1年的健康教育，使这个厂的工人的认知发生了很大的变化，从最初对粉尘对人体健康危害的一无所知到在工作中主动采取自我防护措施，这些可喜的变化是学生所学知识用于实践的一次很好的尝试。此次活动由最初的2010届预防医学为主的23人团队，扩展到其他专业学生参与的30多人团队，收到了非常好的效果。《针对北京市房山区大石窝镇石雕工人的健康干预》项目，获得了全国激励行动的项目成果奖。1．3管理体制建设“中心”是教学实体，实行校、院二级管理，日常管理隶属于公共卫生学院，实行各实验室专管共用的制度。“中心”重要事项由中心主任、党支部书记、中心副主任组成的“核心组”共同商议，达成统一意见后上报院领导，由行政秘书或教学秘书具体监督执行。实现了各实验室有专人管理、资源共享的管理模式。同时，“中心”还完善了各项规章制度，如《实验室人员工作职责》、《实验室开放管理制度》、《实验教学工作管理制度》、《仪器设备使用管理制度》、《毒、剧、麻药品的管理制度、“三废”处理措施及应急预案》等。1．4师资队伍建设“中心”一贯注重师资队伍建设，多年来坚持对新入职教师、实验技术人员开展系统的培训，培训内容包括:①理论知识和实验技能的培训。要求新入职教师必须参加一轮预防医学专业本科生实验课的学习，要求新入职实验技术人员必须参加一轮预防医学专业本科生的理论课学习，并进行全方位的实验技能培训，掌握各类仪器设备的使用及保养技术，每年至少40学时，经过培训达到独立上岗的要求;②科研能力培养。“中心”鼓励新入职教师和实验技术人员参与学院各类科研项目;要求中级及以上的教师及实验技术人员积极申报各级科研项目或实验技术改进项目，同时在科研工作中承担培养年轻教师及学生的责任;积极发表科研论文及实验技术改进创新论文;③管理能力培训。通过建立、更新中心教学专项经费库、专用药品库、中心设备电子档案、图书档案、仪器设备说明书档案等工作，对新入职的实验技术人员进行档案管理的培训;通过每年的教学改革专项申报、项目实施对中级及以上人员进行管理能力的培训;同时创造机会让中心人员参加全国各高校组织的实验教学中心建设及实验教学改革会议，参观国家级实验教学示范中心;④学历提高培养。“中心”要求青年实验技术人员(1980年后出生)积极攻读硕士学位，争取在3－5年达到研究生同等学力水平。

2建设成效

经过几年的努力，“中心”建设已取得了一定的成效。①实验教学课程覆盖面广，实验开出率高，教学效果好，学生学习成绩优秀。近五年，学生测试成绩优良率达96%，学生对教师教学综合评分均在90分以上。②创新性实验项目吸引了大批学生参与，在向学生传授学科前沿知识的同时，培养了学生的创新和开拓精神，从根本上改变了以应试教育为主的局面。对转变教育观念、铸造学生的创新素质及实行医学生的终身教育，提高学生分析问题和解决问题能力起到了重要作用，为培养拔尖人才创造了条件。近五年，本科生参加第二课堂51项、学生创新实践53项，学生公开发表科研论文80篇，其中SCI收录论文17篇。③毕业生就业率高。先进的设备、高效的管理、开放的实验体制、良好的实践训练环境，使学生实践能力有较大提高，保证了学生的大面积成才，预防医学专业毕业生受到用人单位的普遍欢迎。在近年来就业形势严峻的情况下，我院本科生平均就业率达95%以上，连续三年获得校级毕业生就业工作先进单位。④近五年，实验教学中心人员承担教学改革研究课题35项;发表教学论文65篇;编写出版各种教材39部;获北京市精品教材2部;获各种教学成果奖13项，其中北京市级教学成果奖3项;建设了6门校级精品课程，6门校级网络课程和1门双语示范课程，一名教师荣获“北京市教学名师”的称号。当然，在“中心”的建设发展中仍然存在一些问题，如辐射效应小、社会服务量少等，与国家级示范中心的建设标准存在一定差距。在今后的建设过程中，我们将就目前的问题积极采取对策，不断完善公共卫生与实验教学中心的建设。

参考文献:

［1］吴俊端，陆焯平，张志．构建社会实践平台培养预防医学生综合素质和能力［J］．中国高等医学教育，2008，(11):17－18．

［2］陈华，李跃平，刘宝英，等．公共卫生人才培养综合实践教学改革与实践［J］．中国高等医学教育，2011，(4):71，87．

［3］陆彩玲，张志勇，余红平．构建实验室开放平台，培养实用型预防医学人才［J］．高教论坛，2009，(4):28－30．

篇(7)

【关键词】密闭式吸痰；开放式吸痰 ；新生儿；机械通气

Prone position in adjuvant treatment of apnea of prematurity care analysis

【Abstract】 Objective：objective to observe different endotracheal sputum suction methods on the effects of ventilator associated pneumonia. Method：by selecting neonatal intensive care unit， 66 cases of children with mechanical ventilation as the research object， is divided into observation group and control group， all 33 patients. Observation group adopts closed endotracheal tube of sputum suction control group choose open endotracheal tube in sputum suction， compare two groups in the sputum suction of before， during and after percutaneous oxygen saturation （SpO2） value， the lung infection. Result：Expected in the control group in the sputum suction sputum suction SpO2 value than before； Observation group there was no significant difference SpO2 values before and after the sputum suction. Mechanical ventilation after 48 h lung infection rates similar between the two groups have statistical significance.Conclusion： from new begat machinery ventilation with dense closed sputum suction gas pipe internal more help to reduce the incidence of hypoxemia in patients with mechanical ventilation， shorter time， avoid crossing infection and can prevent medical staff occupational injuries， reduce the length of hospital stay， children to parents to reduce the economic burden， the maneuverability is strong， for the treatment of children with mechanical ventilation in the more advantageous， therefore， is suitable for use in NICU.

机械通气（MV）是危重新生儿生命支持的重要手段，是抢救新生儿呼吸衰竭的重要方式，更是治疗早产儿呼吸窘迫综合征的有效手段。在使用机械通气的过程中，及时吸痰，可以保持顺畅的气道和充足的气体交换，以降低呼吸机相关性肺炎发生率[1]。传统开放式吸痰大多需将呼吸机断开，无法保持长时间氧气供应，容易引发心率、血氧饱和度异常，加上外界因素对吸痰的影响，将会增加感染可能性[2]。随着机械通气在临床的广泛应用，VAP已是ICU、新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）主要获得性感染，目前ICU的发生率，可达8～28%[3-4]，国外文献报道VAP在NICU中发生率为28.3%-50%，每用机械通气一天，VAP的发生率增加1%-3%[5]，严重威胁患儿的生命。因其诊断难、预防也难，故其发病率和死亡率均极高，如何防治VAP是当前整个医学界的重大研究课题之一。为了分析密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用及护理效果，2013年6月-2015年1月期间，我院对收治的机械通气新生儿分别采取密闭式吸痰与开放性吸痰进行对比研究，现报告如下。

1、对象和方法

1.1 临床资料

选择本科室NICU从2013年6月至2015年1月机械通气的患儿66例，按疾病危重度评分采用分层随机抽样法将患儿分为观察组与对照组，记录各种观察指标。观察组33例，对照组33例，两组患儿入院后均立即置于配置鸟巢的温箱内保暖。

1.2 检测方法

1.2.1 OSS方法（2人配合）

① 吸痰前将FiO2设置为纯氧呼吸，设置吸引负压为80～100mmHg；②气管导管与呼吸机脱开，滴入0.3～0.5ml气管保养液，为患儿翻身、叩背，从一侧卧位换为另一侧；③ 打开负压吸引器，戴一次性无菌手套，手指捏住吸痰管上气管导管深度预测值处；④ 使用一次性6-8号吸痰管预吸生理盐水后，轻轻插人气管导管内，插到预测深度时开始吸痰，一边旋转一边退出，时间不超过15 S；⑤将气管导管与呼吸机连接；⑥待患儿SpO2恢复至88%以上，根据情况重复操作1次；⑦根据皮肤颜色及SpO2调回氧浓度。

1.2.2 CSS方法（1人操作）

① 同OSS；② 打开负压吸引器，打开密闭式吸痰管吸引阀门处，从密闭式吸痰管注水口注入气管保养液0.3～0.5ml后，为患儿翻身、叩背，一只手轻轻将塑料包装内的吸痰管插入气管导管内，插到密闭式吸痰管上气管导管预测深度值时开始吸痰，一只手扶住气管导管，一边旋转一边退出吸痰管，时间不超过15 S；③取消纯氧呼吸，调回氧浓度；④从密闭式吸痰管注水口注入生理盐水3-5ml进行冲洗吸痰管。观察吸痰前、中、后患儿心率、SpO2、血压的变化的变化，持续观察7天，记录第一天、第3天、第5天的值，并列表统计。不同气管导管内吸痰方式VAP（机械通气48 h以上，X线胸片显示肺部出现新的或进展性浸润病灶）的发生率及机械通气时间（上机至撤机所持续的时间）的比较。

1.3 观察指标 包括检测吸痰前后经皮氧饱和度的变化情况，并于治疗前及治疗中及治疗后 取患者气道分泌物做细菌学培养。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示行Y检验。以P

2、结果

2. 1 两组机械通气患者吸痰前后SpO2的比较观察组患者吸痰后SpO2明显优于对照组，两组差异有统计学意义 （P< 0.05），见表1。

2. 2 两组患儿呼吸道黏膜损伤及肺部感染情况比较，见表2

3、讨论

密闭式吸痰方法在降低新生儿呼吸机相关性肺炎中有重要作用。临床上，机械通气是抢救重症患儿的重要手段，但机械通气的各类并发症，尤其是呼吸机相关性肺炎，能够直接影响患儿原发疾病的治疗效果和抢救成功率[7]。因此，呼吸机相关性肺炎是常见的感染性疾病，隶属于难治性肺炎的一种。人体上呼吸道能够对气管和支气管黏膜有保护作用，能够维持支气管上皮细胞的生理功能，在一定程度上能够防止人体肺部受到感染[8]。一旦对患儿进行插管，易侵袭上呼吸道，破坏上呼吸道黏膜的保护层，造成呼吸机相关性肺炎的发生。吸痰是气道护理干预措施，能有效清除呼吸道内分泌物。因此，应用最佳的吸痰方式是降低新生儿呼吸机相关性肺炎的关键。

新生儿由于免疫系统尚不完善， 很容易出现内源性感染和交叉感染。因此， 良好的吸痰技术不仅可以彻底吸净痰液， 而且可以降低新生儿的感染风险， 降低肺部感染的发生率。传统的吸痰操作是利用一次性吸痰管， 操作时必须断开与呼吸机的连接， 中断机械通气。此时，由于呼吸末正压的丢失， 必然会导致严重缺氧患儿病情加重。而密闭式吸痰具有不断开呼吸机连接的优点， 保持机械通气的连续性，可以有效地保持肺容量并促进肺泡的扩张，显著增加气体的交换面积， 有效减少了肺部进一步损失。既往研究等[9]通过对不同吸痰方式的比较， 证明密闭式吸痰有助于保持肺泡的功能， 与本研究结果一致。

密闭式吸痰应用于新生儿机械通气中，护理操作简单方便，无需戴无菌手套，打开吸引器即可吸痰。密闭式吸痰管时间大约为2 min，时间较短，这样既减轻了护理工作量，同时吸痰管可以反复使用，又能降低医疗费用。另外，密闭式吸痰操作可避免外源性感染，使患儿心率、血氧饱和度趋于稳定状态，降低并发症发生率。通过密闭式吸痰管气管内滴入药物，可保障良好的治疗效果。

综上所述，在新生儿机械通气中运用密闭式吸痰，操作简单方便，护理安全有效，有利于保持生命体征平稳，有效降低并发症发生率，改善患儿预后情况。

【参考文献】

[1]楚阳，林真珠，陈文清，等. 密闭式吸痰在新生儿机械通气治疗中的应用及护理[J]. 海南医学，2013，7（11）：1082-1083.

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