神经外科论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇神经外科论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

1.1脑棉的使用脑棉片是神经外科手术中最基本的压迫止血材料，还可以保护脑组织。手术中棉片的修剪、清点是至关重要的。器械护士供应大小合适的脑棉。常用脑棉型号有1cm×1cm、1cm×2cm、2cm×2cm、2cm×3cm、2cm×4cm5种规格，台上有直尺可以先进行标准测量，然后照样剪用。术中巡回护士和器械护士一起及时更换脑棉，以10片为单位。棉片使用后重新将10片放回纸包装内，点2遍，1遍点棉片，第2遍点带线，准确无误后卷成1卷10片整数替换。经观察通常清点40块脑棉后，术中很少有添加发生。器械护士常规修剪1片长约3cm，由宽到窄，最窄处约1cm梯形棉片用于剪开脑膜时保护脑组织用。本院神经外科手术使用2个高低一致的托盘，第1只托盘固定于手术床离手术切口20cm以上，用于存放手术中正在使用的器械。第2只是移动的托盘放在手术床的近尾端处，用于存放手术中可能使用的器械。

1.2物品的清点手术开始前器械护士与巡回护士仔细清点棉片、缝针的数量，检查器械的完整性。手术中及时记录棉片、缝针的增加的数量，做到心中有数并做好记录，不受模式化趋势影响，不按自己的思维查对，勿违反操作规程酿成差错，造成医疗纠纷［1］。缝合脑膜前后、缝合皮肤前再次核对手术台上的物品，避免遗漏体内。

1.3麻醉的配合器械护士协助麻醉医生深静脉穿刺、动脉穿刺、气管插管，麻醉成功后闭合患者的双眼睑，并用3L薄膜黏贴，防止角膜暴露时间过长引起患者角膜干燥，双耳塞上干棉球，防止消毒液进入耳朵。

1.4仪器的摆放巡回护士合理安排仪器的位置。一般开颅手术显示器放在床尾，显微镜放在床的左侧，并连接好视频线，调试好录制系统。垂体瘤手术时显微镜放于床的右侧，椎体手术时显微镜放在床头。

1.5的摆放手术应使患者感到安全舒适，手术部位应充分显露。维持正常的呼吸功能，保护肌肉神经不受损伤，保持静脉输液输血的通畅，保证术中补液和给药途径的方便。术中患者的必须根据手术切口的实际需要来摆放，比如后枕部手术取俯卧位、颞侧手术取仰卧头侧位、额顶部手术取仰卧位等。摆放好后，固定好患者头颅。为了不影响腹肌及膈肌的正常呼吸活动，俯卧位时应把海绵枕头垫在两侧锁骨肋下及耻骨联合处。侧卧位时患者侧卧90°，头置于头架上，上耳道塞棉球，防止进水，要在腋下垫1软枕头以防止压伤臂丛神经，上侧肩部用肩带向腹侧牵拉，固定于手术床边，以充分暴露手术野，下侧上肢固定于搁手板。

1.6头架的使用巡回护士协助手术医生安装神经外科头架时，将头架的各个螺丝松开，使头架自然松垂，在头托的固定轴上套1个黄色塑料袋，保护头架用，先不打开塑料袋，以免影响麻醉师操作。在固定好头钉后打开塑料袋，在消毒手术切口时保护好头架不被消毒液污染。患者双上肢置于身体两侧，用中单固定，用约束带固定膝部，松紧要求能插入1指。

1.7药物管理神经外科手术中用药种类繁多，因此要严格执行查对制度，杜绝差错，保证用药准确，及时无误。甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。一般在颅骨锯开前快速静滴甘露醇，防止切开硬脑膜时引起脑组织挤压形成脑疝。尼莫地平注射液对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用，手术开始后1h使用，预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。罂粟碱主要用于缓解伴有动脉痉挛的大脑及外周血管疾病，30mg～60mg局部冲洗。

1.8显微镜的使用和维护巡回护士协助手术医生套装显微镜护套。手术开始后，巡回护士的配合工作:①按手术需求调整光源的亮度，并避免光灼伤。②按手术进程，收集患者手术相关资料(视频或图片)。③遇有意外断电等情况，协助手术人员排查简单故障，如插头脱落，误触电源开关等，并按正确步骤及时、有序关闭系统，避免因意外断电而损坏电子部件［2］。④依据手术需要协助术者及时调整显微镜位置。术中显微镜护套及手术器械偶因接触未消毒物品意外被污染时，器械护士应立即警示术者并以无菌贴膜覆盖相应区域，或采取相应的消毒措施，重建术区的无菌环境。手术结束后，巡回护士应先关闭显微镜工作站，再关闭氙灯开关，最后关闭电源总开关;存储患者及手术相关数据;用防尘罩盖住显微镜;将伸展的显微镜臂折叠至初始位置并移至指定的存放位置，清洁、整理线缆。收纳脚踏等附属设备;最后锁好底座固定装置。术中使用显微镜时器械护士通过显示器观察手术，及时传递所需器械及合适的棉片，传递时不可触及术者，任何细小的震动都可能造成显微镜下操作的误差，应做到轻、快、准、稳以确保手术的正常进行。

2讨论

2．1增加了医护配合默契度神经外科手术采用改进后的配合流程，使配合技术规范化、程序化，使手术室护理人员的手术配合业务与专科手术同步发展，减少了医护矛盾，得到了神经外科医生的认可。

2．2提高了护理配合的效率器械护士手术前充分了解手术步骤，备齐所需器械及用物，熟练掌握特殊器械及仪器的使用。保证吸引器畅通无阻，根据出血量的多少随时更换吸引器头，减少手术医生等待时间。通过观察经过规范脑棉清点的程序，避免了脑棉的遗失，保证了患者的安全。

2．3便于手术医生操作和麻醉医生的观察合理的安置减少了患者皮肤压疮的概率，减少了手术并发症的发生。正确调整仪器的摆放位置避免了麻醉医生手术中增加物等操作引起手术台污染的机率，也方便了手术医生的操作。

3小结

篇(2)

1.1术中细节护理

在患者手术治疗过程中，应给予患者更为全面的细节护理。在手术进行时，必须保持严谨的工作状态，根据要求严格执行无菌操作，降低术后感染发生率。对患者实施护理操作时，应格外小心，避免液体或异物进入患者的耳朵或眼睛。观察患者是否舒适，帮助患者贴减压贴，避免患者局部受压。对于术中可能出现的风险和并发症，应进行科学的评估，并做好相应的预防措施，保证手术治疗效果。

1.2术后细节护理

手术结束后，应严密观察患者病情变化，检查患者生命体征是否正常，一旦发现异常情况，应及时给予对症处理，并做好记录工作，存放好手术标本，以便查阅。定期对患者进行随访，掌握患者恢复情况。

1.3细节记录

应加强细节方面的护理，并全程记录护理过程，保证护理记录的客观性和完整性。对于护理过程中，患者的突况、患者病情、医嘱、医疗操作及护理操作等，应进行详细的记录，并随着治疗的深入及时更新。

1.4感染护理

成立护理质控小组，负责监控护理人员的工作，要求护理人员严格执行无菌操作，根据护理操作标准进行护理，注重细节。定期开展无菌护理专题培训，提高护理人员的无菌操作意识，避免术后感染的发生。

1.5观察指标

观察两组患者对此次护理的满意程度，采用自制调查问卷了解患者的护理满意率，并对比两组患者感染发生情况。护理满意率=满意人数/总人数×100%。

1.6统计学方法

采用统计学软件SPSS12.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

经不同护理后，观察组护理满意率为96%(24/25)，对照组为84%(21/25)。观察组感染1例，感染发生率为4%。对照组感染4例，感染发生率为16%。两组感染发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

篇(3)

1.1一般资料:

对来我院诊断治疗的60例患者入院资料进行分析，根据随机数字表法将其分为试验组和对照组。其中男37例，女23例，年龄39～85岁，平均(51.4±1.5)岁。这些患者均符合神经外科临床诊断标准。两组患者年龄、入院时间等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2护理方法:

患者来我院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如心肺功能、体温等。对照组只进行常规护理，试验组进行临床路径护理，具体护理措施如下:①患者入院后，医护人员对患者热情接待，并向患者介绍医院的情况、患者患病情况以及即将采取的治疗方案和护理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治疗过程中，医护人员可以与患者进行交流沟通，分散他们的注意力，减轻患者的疼痛。③医护人员向患者及其家属介绍神经外科相关疾病知识，让他们对这些疾病有所了解，并向他们分发卡通小卡片，从而有利于与患者以及家长拉近距离。④患者出院后，医护人员还要加强患者家属指导，方便患者出院后得到更好的护理。

1.3统计学方法:

护理时，医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据全部采用SPSS16.0软件进行分析，然后采用t检验，实验结果采用均数±标准差(x±s)表示。

2结果

2.1两组患者护理疗效比较:

试验组护理有效率(93.33%)吉林医学2014年12月第35卷第34期•7749•）高于对照组(80.00%)(P＜0.05)。

2.2两组患者复发率、住院时间等指标比较:

试验组患者住院天数为(23.5±1.2)d，经治疗后，有4例患者病情复发，复发率为13.33%，低于对照组(P＜0.05);试验组对我院护理满意度达到96.67%，高于对照组(P＜0.05)。

3讨论

神经外科疾病在临床上比较常见，如颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等，这些疾病诱因比较多，且临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以手术为主，但是患者手术后往往会引发其他并发症，给患者带来很大痛苦。因此，为了使患者更好的康复，对患者治疗时应该加强护理，提高临床治愈率。临床护理路径是一种新的护理方法，它以人本理论、循环理论等为宗旨。对患者治疗时进行评估、实施、评价，这种护理方法更加科学、人性化，并且还能够发挥医护人员的主动性、自觉性，避免了盲目执行医嘱现象，大大提高临床治愈率。具体护理方法如下:患者入院后，医护人员要为患者提供美好的环境，拉近护患距离，为患者营造一个温馨、和谐的住院环境;医护人员在护理过程中要尽量给患者以微笑、热情、耐心护理，让患者能够感受到医护人员的一份爱，从而让患者积极配合治疗。此外，医护人员可以使用个性化护理对患者进行干预，如音乐疗法、分心法等转移患者注意力。患者出院后，医护人员要加强对患者饮食和运动指导。试验组护理总有效率(93.33%)高于对照组(80.00%);试验组患者住院天数［(23.5±1.2)d］少于对照组［(36.5±1.5)d］，试验组患者复发率为13.33%，低于对照组，由此看出这种护理模式的优势。

4结语

篇(4)

优秀科主任劳动模范事迹材料

××是××县第一人民医院脑外科创始人之一，率先开展了颅脑创伤的绝大部分手术，使死亡率和致残率很高的重型、特重型颅脑损伤病人的救治成功率，尤其是手术成功率明显提高。随着医保覆盖扩大、老龄化来临，2008年开创性地在基层医院神经外科收治所有出血性中风，开展了小骨窗、骨瓣开颅血肿清除术和脑室外引流术等脑出血的几乎所有手术，填补了××县脑溢血外科治疗的空白，成效显著。初步改变了基层医院脑外科普遍存在的病种单一、专业被动的局面。××本人在××市范围最早开展有创颅内压监护技术，独立开展了医院首例脑膜瘤、脑胶质瘤等手术。同时，还千方百计改进和提高团队的专业水平，科室业务量、收治病人和手术数量每年以10%左右的幅度增加。在××市五个县（市）级医院中，无论是技术水平还是业务总量都排到了的前列。而且在人员相对配备不齐的情况下，无论手术数量还是类别，已列浙江省中等县（市）医院前列。本篇文章来自资料管理下载。曾主持、参与和指导多项切实可行的科研项目，使××县第一人民医院神经外科对颅脑创伤和脑出血诊疗水平、规范程度与省市三级医院十分接近，使得本地人不出远门也能看大病、看重病，一改省市三甲神经外科中心人满为患、而县级医院神经外科普遍存在的病人本就稀少频繁转院的现状，使基层医院在医改的迷茫中看到方向、赢得生机。基层单位除了力争在可行的情况下开展新技术，拓展新业务，更重要的是紧紧抓住常见病、多发病的规范化诊治，让大部分此类病人在基层单位解决问题。

作为科主任，年专家门诊数量居同行前列，抢救危重病人、开展手术成功率和满意度均高居榜首，经常性被点名要求主持手术和抢救。多次主动处置或手术一些疑难、复杂或有争议且不满意的病人，至今从未发生医疗纠纷和事故。为了在有限的病员资源和局促的硬件空间中拓展业务，狠抓常见病诊疗质量。主持科研项目数字化预成形钛网颅骨成形术在科室推广率近100%,手术质量和稳定性明显提高，病人外流急剧减少，甚至吸引了外地病人。项目也获得县科技进步三等奖，该项目还在××县二院和海盐人民医院推广，据反映可操作性较强。尝试对慢性硬膜下血肿和颅骨修补进行临床路径管理，外科围手术期抗菌药物合理应用进行单病种质控。近两年颅骨修补，慢性颅内血肿较往年明显增多。在人员本来就缺编的情况下，2011年坚持安排4名医师依次前往上海华山医院神经外科轮训进修。所有培训学员基本掌握了目前神经外科创伤、出血等神经重症的最新知识和技能，特别是手术水平和病人管理能力有了明显的提升，救治成功率显著提高，达到了培训目的，次年即顺利开展了有创颅内压脑室内监护这一脑外科基本技术，极大地提高了专业程度，该院开展的有关病例也有幸参与由华山医院周良辅院士牵头的有创颅内压监护在中重度颅脑损伤救治的应用的多中心研究。学科在本地也声名鹊起，因此，××还多次应邀前往××县第二医院脑外科的抢救会诊及手术。

在颅脑创伤这一基层单位主要病种普遍减少的情况下，能解放思想，放手开展脑出血的外科全程干预，收治了全院绝大部分出血性中风，积极探索脑出血的外科治疗新技术和新理论，成功手术抢救大量脑出血患者，积累了一些经验，并已初步形成一套行之有效的方案，确保脑出血的医疗质量。由于对脑出血手术干预范围的扩大，在已开展了脑出血小骨窗、骨瓣开颅血肿清除术和脑室外引流术等脑出血主要术式的基础上，近年又开展了软通道微创血肿引流技术，丰富了手术治疗手段，腰大池置管引流在神经外科的应用数量也增长迅速。该同志已在二级以上刊物近二十篇，全科近60篇，这在人员较少、建科较晚的脑外科算"论文高产"专科。多篇论文在全省及全国神经外科年会书面交流，甚至于2013浙江省年会分会场做专题发言。上任科主任仅两年，即将毫不起眼的神经外科这一较小的亚专科打造为××县卫生系统首批"重点学科".作为中小县城的县级神经外科，没有妄自菲薄，经几年积淀，在2011年与许多发达地区县市的三级医院大专科同场竞争中，夺得 "浙江省县级龙头学科"称号，是全××市仅有的两个临床专科之一、全省仅有的两家神经外科之一，为全县乃至整个××五县争了光，这也必将使学科水平迈上一个台阶，极大造福全县人民，也为邻近沪苏杭的基层县级神经外科生存和发展探索出一个可效模式。

××本人也连续多年荣获系统"先进个人"或"优秀党员",并于2008年获"县青年十杰",2010年又获院首批"优秀科主任"称号，在2011年创先争优活动中，荣获"浙江省卫生系统优秀党员".并于2012、2013年分别先后获得 "××县劳动模范"和"××市劳动模范"光荣称号，现担任中华医学会××市神经外科分会委员。作为××市唯一的外科系统浙江省县级龙头学科带头人，被确立为××市"第六批后备学科带头人",为广大医护人员起到了模范带头作用。本篇文章来自资料管理下载。多年来，坚持严谨踏实的工作作风，崇尚健康高尚的生活方式。无论在帮困助学、义工义诊，还是抗震救灾、世博安保、义务献血等社会公益活动中，都能感染和引领全科同仁争先恐后，义无反顾，科室集体和谐向上，充满朝气和凝聚力。科室三年内有两人获"十佳职工"称号，学科连续多年荣获医院先进集体，是全县卫生系统仅有的"省级青年文明号"科室，曾被评为"××市先进单位","××市先进职工小家","明礼诚信十佳文明单位".作为一个基层临床学科带头人，以实际行动为专业团队的可持续健康发展作出了突出的贡献。

篇(5)

参考文献是论文写作的最后一步，那么我们要怎样来写压疮护理论文参考文献呢？不要着急，本文主要是针对压疮护理论文参考文献的写作格式和范例来给大家介绍，希望小编整理的这些能对大家有所帮助。

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［关键词］基础教学临床教学神经外科

［中图分类号］G642［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2014）06-0007-02

外科基础教学，不仅需要掌握理论性的知识，而且还需要对临床操作熟练掌握，科技的日新月异使得外科基础教学中的医疗器械设备及基础知识不断更新，原有的一些外科教学知识已经无法满足快速发展的技术。因此本文将通过神经外科学生应用基础与临床相结合的教学模式，并获得较理想的教学效果，现报告如下。

一、资料及方法

（一）基本资料

选取本院神经外科2009级1班50名学生为观察组，男性25名，女性25名，年龄18~22岁，平均年龄为（20.2±0.95）岁，另选取神经外科2009级2班50名学生为对照组，两组学生年龄、性别、学习成绩无统计学差异（P>0.05）。

（二）方法

1. 对照组的教学

对照组学生采用传统教学方法，课程结束后对学员进行成绩考核，并让学员完成临床技能考核。

2. 观察组学员的教学

观察组学员在接受病种学习的基础上，开展相应的教学措施，具体如下：（1）教员在平时的讲课及学生见习、实习过程中结合不同学员自学和接受能力, 将疾病的临床特点、诊断标准、诊断方法以及各病种基础医学的要点作为教学的重点，并将它灌输在整个教学过程中，而不是对于疾病的原因、发病机理等相关基础内容可以让学员自学或简单讲解。（2）教学的内容应有主次之分，而不是一味向学员灌输基础知识，而忽略了临床诊断的重要性。在以往传统模式的教学下，学生的基本功往往得不到教员的重视，在新的教学模式下，带教老师可以用一定的时间来训练学生的基本功，提高学员临床基本知识技能。（3）由于医学知识更新的水平相当快，因此教员在做好自身的科研工作时，需不断查阅文献及资料，将国内外一些最新的医疗知识讲授给学员，而不是仅仅沿用过往的教案进行教学，而且需要对学员负起全面的责任，对学员提出的问题应给予充分的解答。

（三） 问卷调查

采用自制的问卷调查表对观察组学生进行调查，调查内容包括学生基本情况、对PBL教学方式的认识，包括提高学生撰写论文的能力方面、激发学生的学习兴趣方面、能提高学生自学能力方面、能提高学生表达能力方面、能提高学生学习效率方面、提高学生临床操作技能、培养学生独立思考的能力、提高学生对基础理论知识的掌握程度、提高学生综合知识整合能力。

（四）统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数（±s）表示，组间计量资料的比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生实验能力水平提高分析

观察组实验操作考试平均分为（87.6±4.8）分，对照组实验操作考试平均分为（75.6±3.6）分，两组学生实验操作考试平均分具有统计学意义（P<0.05）。观察组学生实验报告撰写能力评分为（84.6±5.2）分，对照组学生实验报告撰写能力评分为（75.6±3.8）分，两组学生实验报告撰写能力评分具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1.

表1两组学生实验能力水平提高分析（±s）

■

（二）问卷调查内容分析

自行制定相应的调查问卷，对培训的50例学生进行问卷调查，了解学生对该教学方法的满意度，具体结果见表2。

表2学生对该教学方法的评价[n（％）]

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三、讨论

通过本研究结果显示，观察组实验操作考试平均分为（87.6±4.8）分，对照组实验操作考试平均分为（75.6±3.6）分，两组学生实验操作考试平均分具有统计学意义（P<0.05）。观察组学生实验报告撰写能力评分为（84.6±5.2）分，对照组学生实验报告撰写能力评分为（75.6±3.8）分，两组学生实验报告撰写能力评分具有统计学意义（P<0.05）。经调查分析显示，大部分学生认为基础与临床教学教学方法在实验教学可提高学生的学习积极性及学习热情，从而提示通过对教员进行培训、改善教学内容、提高教员的综合素质以及开展丰富多彩的临床教学方式等措施对学员进行教学，更能提高学生学习积极性及学习热情，从而提高学生实施操作成绩及报告撰写能力。通过本研究发现，目前基础医学实验普遍落后临床实践，传统的教学方法已经不适合临床医学教学，新型的教学方法可提高基础医学实验教学效果，值得推广。

［参考文献］

［1］娄飞云,熊韵波.多媒体典型病例教学法在神经外科临床实习中的应用［J］.蚌埠医学院学报,2010,8(7):136-138.

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【论文关键词】  颅底外科  虚拟现实  神经外科  手术计划

【论文摘要】  目的 应用手术规划系统，探索虚拟现实技术在神经外科的应用价值和方法。方法 术前采集10例颅内深部病变患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像资料输入Dextroscope工作站进行图像融合处理和三维重建，在虚拟影像上观察病变与周围组织的空间关系，设计手术入路、模拟手术过程进行骨窗开颅、颅骨磨除及肿瘤切除，并与实际术中所见进行比较。结果 术中所见病变与周边重要神经血管结构的空间关系和病变解剖细节与术前模拟完全吻合，减少了手术时间。通过手术模拟，术者得以提前预演手术经过，为优化治疗方案创造了条件。结论 虚拟现实手术规划系统有助于术前诊断、制定详细的手术计划、预先评价手术难度，提高手术安全性。是医疗教学和训练的得力工具。

计算机图像处理技术的飞越，提供了日益清晰细致的医学影像，但不同成像技术在成像能力上对不同组织各具优势。虚拟现实（virtual reality, VR）的出现，为不同模式的影像资料融合成同一图像提供了平台，使各种成像技术取长补短，并通过后处理，在虚拟三维空间上呈现给人们一个可以交互互动的全息立体仿真环境。我科自2006年10月至12月间，运用Dextroscope 手术规划系统，对10例神经外科手术病例进行术前手术规划和模拟操作，体会如下。

 　 1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共进行了10例术前手术规划和模拟，其中蝶骨嵴内侧型脑膜瘤、听神经瘤各2例，巨大嗅沟脑膜瘤、垂体瘤、眼动脉瘤、前交通动脉瘤、岩斜脑膜瘤、松果体区肿瘤各1例。

1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服务器和虚拟操作平台，软件版本RadioDexter 1.0。(1)术前完成患者各类影像资料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多种格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA资料，数据都将会被转换为RadioDexter原始格式(mk)。扫描要求为无间隔、薄层、无重叠、不间断连续扫描。(2)加载数据到Radiodexter，通过预处理排除图像干扰，将各类图像的优势细节调试出来，导入Dextroscope VR环境，通过图像配准和融合，获得一个细节丰富、易于区分的三维立体图形。通过分割工具，可以将不同结构单独挑选出来全方位仔细观察，还可以调整透明度和分别着色后重新放回原位，使不同结构的分界更加直观。(3)通过佩戴立体眼镜和将双手伸入反射镜面背后操纵电磁示踪设备，术者有机会体验显微镜下真实操作环境，模拟手术入路和操作，直接切除病变并空间测量。所有操作动作均可被记录和反复回放，进行事后评估和演示教学。

  　1.3 实施手术 依据手术模拟确定的体表标志开颅，对照比较术前虚拟环境与真实手术入路中所见解剖标志和空间关系。

 　 2 结 果

 　 虚拟显示大脑皮层血管和引流静脉与术中所见完全吻合。虚拟眼动脉段动脉瘤朝向及瘤颈与前床突及视神经关系与实际相同，简化了术中周边探查步骤，从而顺利实施前床突磨除和动脉瘤夹闭(图1)。通过手术模拟，事先获知蝶骨嵴内侧型脑膜瘤对同侧颈内动脉和大脑中动脉的包裹情况，手术开始早期肿瘤得以迅速内减压缩小体积，然后动脉主干得以安全游离，肿瘤全切(图2)。其他病例术前手术模拟也为手术骨窗调整和病变周边细节解析提供了常规影像无法获得的信息，手术时间大为缩短。

 

  　虚拟现实技术已经面世多年，但由于早年硬件庞大昂贵，最初仅应用于军事及航天飞行训练领域。该技术使代价高昂的操作得以低成本的无限重复，特别为初级医务人员无法触及的领域提供了实践机会。医用Dextroscope系统运用VR技术实现了手术操作的真实模拟。最主要的特点是：(1)交互性：按操作者意图去执行并即刻反馈，尽量接近临床的真实过程。(2)虚拟性：通过计算机技术将不同影像技术进行整合，在一个数字模型中同时展示各自的优势，并根据需要在任意角度和平面分别或综合提供全息化的解剖信息。(3)可复性：由于不接触病人，虚拟手术操作可多次重复、修改和扩展［1～3］。

  　3 讨 论

  　本组病例的实际应用显示，VR系统构建的相关结构三维可视化模型，使操作者可以透过立体眼镜观察到三维立体图像，并且在近似日常操作环境的眼前30～40 cm处观察和直接操作3D虚拟对象，不仅真实模拟手眼协调操作，而且同步体验操作空间的透视纵深感。通过模拟，术者可以更为有效地利用各类影像信息，加深影像理解，更为直观地了解解剖关系，在手术进行前制定最优的手术计划，充分估计手术难点、制定对策并反复推演［4］。

  　我们同时也发现：首先图像导入后的处理过程需要熟悉，特别是三维数字模型中各个结构的分割处理，调试不当可能损失许多解剖细节。其次，影像解读仍然需要基于良好的生理和病理解剖知识的判断，比如嗅沟脑膜瘤病例，模拟显示肿瘤表面丰富的血管网，却无法区分实际伴行其间的大脑前动脉主干，需要临床医生根据解剖常识去判断。另外，软件对高亮信号结构的数据提取良好，对低暗信号病变，比如囊性变部分，图像分割时很难建立满意的三维模型。因此，融合较多不同成像方式影像建立的三维模型在结构区分上会更加清晰。

  　我们认为，Dextroscope VR系统的模拟影像与真实情况吻合度高，充分显示解剖细节和变异，操作界面友好。对于初学者，有助于无创诊断、模拟外科操作、教学和训练。对于有经验的临床医生，可以更好解读患者的解剖信息，预知解剖变异，使手术目标更加清晰，手术操作更加安全。

【参考文献】   　［1］卜博,许百男,周定标，等. Dextroscope手术计划系统在颅脑手术中的应用及评估［J］.中华神经外科杂志,2007,23:750.

［2］杨德林,徐启武,车晓明，等.虚拟现实技术在颅底外科中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志,2008,13:193.