神经外科护士论文精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇神经外科护士论文范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

[论文摘要] 目的：介绍神经外科俯卧手术的安置方法及其护理体会。方法：采用更具胸廓的宽窄调整俯卧位垫两侧外缘宽度。膝部、足背部垫海绵枕，头转向一侧，垫头圈，双臂自然弯曲，固定于搁手架上。结果：术野暴露充分，术者满意，患者舒适，无并发症发生。结论：俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因安置不当给患者和手术室护士带来的风险。

手术室护士注重“以人为本”的护理理念，真正掌握手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，在神经外科手术中，安全合理的手术是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点，但此可能造成患者生理学的改变，易导致呼吸、循环障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室2007年6～12月，对34例俯卧位手术患者采用此法摆放，手术视野暴露好，术者满意，术后患者恢复良好，无并发症发生。现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者34例，男10例，女24例。年龄16～58岁，平均37岁。其中，幕上顶枕部20例，后颅窝肿瘤6例，脑干肿瘤8例。

1.2摆放方法

在患者全麻后进行安置，手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑，搬动患者时麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头颈部，搬动患者时步调一致，将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状，折成三角形，尖角朝上置于手术床上，患者俯卧（使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上）胸腹部悬空以保持呼吸通畅，膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°～35°，双小腿悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保手术患者安全。摆放好，患者身上盖手术巾，保暖并注意皮肤与金属接触。

2采取正确的护理措施，防止并发症的发生

2.1保持呼吸、循环通畅

尽可能使患者舒适，患者胸廓和腹部要留有空隙，达到胸廓和腹部不受压，使患者在通气时，胸腔和腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。

2.2防止压疮的发生

俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。摆放时，这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压，手术时间超过1 h的患者，常规进行检查受压部位的血液回流情况，并予以按摩。

2.3眼部和面部受压的预防情况

双眼用专用贴膜遮好，防止消毒时碘酒流入眼内，造成黏膜损伤。头托固定头颈时，要将眼部放于头托凹陥处，避免眼睑部皮肤接触头托，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点均匀。对手术时间较长的患者，巡回护士每1～2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，并调整受力点。

2.4避免神经牵拉伤

俯卧位时，患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°，以65°～75°为宜，并垫以软枕，防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。

2.5保护器官避免受损

女性患者乳房因乳腺血运丰富，腺体有一定弹性，受挤压易引起损伤。摆放时将两侧乳房护送至垫中空处并展平胸下中单，避免其受压。男性和阴囊血运丰富，皮肤薄、娇嫩，摆放时，使其不与枕接触，避免受压，水肿的发生。

2.6脊髓损伤的预防

患者全麻后，肌肉完全处于松弛状态，在转换时要使患者头颈部与脊柱在同一纵轴同步转动，并使脊髓维持在其功能位。

3结果

本组34例患者在手术室护士的细心呵护下，在神经外科手术中合理安全、科学的摆放，充分暴露术野，给医生操作带来了方便，缩短了手术时间，从而最大限度地保证患者的舒适与安全，无其他并发症的出现。

4讨论

正确的摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患者的观察及护理，俯卧位是被迫姿势术中的放置，是手术护理的一个重要环节。手术安置是否正确、合理，不仅直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，带来不必要的痛苦。所以俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新，尽可能地满足患者的舒适需要，不断提高手术的安全性，本组34例患者顺利完成，均不同程度减少手术时间，降低了并发症。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因安置不当给患者和手术室护士带来的风险。

[参考文献]

[1]符利君，吴怀兰，张南南，等.显微神经外科手术殊的安置及护理[J].中华护理杂志，2005，40(6):469-470.

[2]李海如，宋烽，边树芳.使用弓行俯卧位支架的护理措施[J].中华护理杂志，2001，36(5):384-385.

[3]计惠民，徐归燕.患者变换与移动的护理援助[J].国外医学·护理分册，1999，18(4):158-159.

篇(2)

论文摘要：[目的]探讨重型颅脑损伤病人在神经外科重症监护室接受监护期间其家属的心理需求。[方法]采用自制问卷调查形式对87例病人家属进行调查并分析。[结果]病人家属心理需求与医疗护理、医务人员、ICU环境、疾病相关知识、心理安慰、了解医疗费用等有关。[结论]神经外科重症监护室护士要充分认识病人家属的心理需求，及时提供各种信息，帮助家属应对危机状态，使病人家属保持身心健康，为病人提供更多的社会支持。

随着交通和工伤事故的逐年增加，重型颅脑损伤病人也有逐年增加的趋势。重型颅脑损伤病人昏迷时间长、病情变化快、并发症多，同时病人受伤是在一瞬间发生，往往使病人家属处于一种危机状态，产生焦虑、恐惧等情绪变化，并由此产生不同程度的心理需求。因此，对2006年1月－2006年10月入住神经外科重症监护室(NICU)的重型颅脑病人家属的心理需求进行调查分析，目的是了解他们在病人人住NICU期间的心理需求，以便采取有效的护理，帮助家属应对危机，保持身心健康，从而为病人提供有力的社会支持，促进病人的早日康复。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院NICU2006年1月一2006年10月87例重型颅脑损伤病人的家属，每位病人调查1名家属，男50例，女37例；年龄25岁～66岁；小学、文盲10例，初中37例，中专及高中25例，大专以上15例。

1.2方法对入住NICU重型颅脑损伤病人家属进行问卷调查和访谈，调查表为参照有关资料自行设计，内容是重型颅脑损伤病人入住NICU期间，家属的心理需求，以问卷为基础直接与被调查者交谈。共发放问卷87份，回收率100％。

2　结果

对医疗护理的需求为全力抢救、治疗方案、用药情况、疗效观察、治疗效果等，占98.24％；对医务人员的需求为娴熟的技术、高尚的医德和医务人员必要的沟通的需求，占95.12％；对ICU病室环境的需求为ICU模式、制度、探视、设备、联系方法等，占91.22％；对疾病知识的需求为病因、并发症的预防、预后情况等，占90.87％；心理安慰的需求为心理沟通、成功的病例介绍，占90.45％；对医疗费用了解的需求为医疗费用的承受力，计价合理，占87.46％；对康复的需求为饮食、用药、康复训练，占83.88％。

3　讨论

上述结果表明，心理需求在重型颅脑损伤病人家属普遍存在。传统上，护士将所有精力放在对病人生命的抢救和病情监测上，往往忽视与病人家属的交流，更无暇顾及对家属心理需求的反馈。随着医学模式的转变，对病人心理影响的调节因素中，社会支持起重要作用，而家属正是病人最重要和社会支持来源，家属的心理需求得不到满足，不仅影响家属的自身健康，同时也会影响病人的情绪、救治和康复。因此宜从以下几方面做好相应的护理。

3.1 NICU护士对病人家属提供有效心理支持NICU护士应充分认识家属需要的重要性，及时提供与病人相关的各种信息。调查结果显示，知道病人治疗预后是家属最突出的心理需求，因此，NICU护士在抢救病人生命的同时，应及时向家属提供有关病人的信息，满足其需要，帮助家属应对危机情况。女性家属心理需求和行为改变较男性突出，这与女性的身心更敏感、更脆弱、更外露有关。护士对女性家属，给予更多的同情和支持，让其有哭泣和倾诉的机会，做好病人的生活护理，每天让家属有定时探视时间。对第一次入住NICU病人家属，做好人院宣教，使其了解NICU环境、各种仪器和设备，为其提供休息场所。

篇(3)

“护士必须要有同情心和一双愿意工作的手。”戴上燕尾帽的那天开始，怀着对生命的敬重和对理想的追求，我温柔又坚定地践行着南丁格尔的格言。时间如白驹过隙，一晃二十多年了，走过内科、走过急诊科、神经外科、ICU，每一个脚步都离不开医院领导及护理部主任的帮助和指引，我感恩领导的信任和栽培，珍惜每一个学习机会，利用各种学习途径，刻苦钻研专业基础理论和临床护理技术，磨练出一手扎实的护理专业基本功，为自己从事护理专业技术工作奠定了坚实的基础，曾获南安市职工岗位技术比武大赛中静脉穿刺比赛一等奖和技术能手称号。参加护理高等教育自学考试，利用业余时间边工作边学习，在学习中成长，先后取得福建医科大学护理专业大专和本科学历，丰富了自己的专业理论知识，同时将所掌握的知识与临床护理工作相结合，在工作中积累了丰富的临床护理经验，取得了较好的成绩。

一、恪守职业道德，爱岗敬业。

认真履行工作职责，任劳任怨，努力拼搏。坚持“以人为本”的服务理念，在护理工作中用自己的真诚和善良呵护着每一个生命，用爱心和温柔帮助患者减轻恐惧和疼痛，用细心和责任心赢得患者的信任，以扎实的理论知识和过硬的实践操作能力为患者提供护理服务，深受患者、家属及同行的好评。

二、不断学习，努力提升自己，专业技术娴熟。经过多科室的轮转，最后我选择了ICU作为自己职业生涯的转折点。当走进ICU监护室，看到因为病痛恐惧或者因为上了呼吸机不能准确表达自己需求的

患者，我的责任感油然而生。我深知，面对把生命完全交托给护士的ICU患者，除了责任，我还需要有过硬的专科技术和专科知识。为尽快更熟练地掌握心电监护仪、除颤器等仪器的使用，在到上级医院进行短期培训期间，我抓住各种学习机会向同行资深老师请教，并在较短的时间内掌握了相关仪器的操作，好学、认真的态度深受老师的好评。除了参加短期培训、我利用不同机会向各位医生请教相关专科知识，并利用班外时间自学本专业基础理论及重症监护的相关知识。但是护理工作是一门实践性很强的工作，即使具备了系统的理论知识还是远远不够的，带着不解和疑惑，我选择外出进修。曾于2000年到福建医科大学附属协和医院综合ICU短期进修、2005年到厦门大学附属中山医院综合ICU及神经外科ICU进修6个月等。通过努力和学习，我熟练掌握了重症监护护理技术，如心电监护仪的使用、人工气道管理及神经外科重症病人的护理等。护理知识日新月异，尤其是ICU的相关理论，我能通过各种方式及时了解国内本专业的新知识、新理念、新技术，并根据我院实际情况应用于临床，如头部亚低温治疗仪、人工呼吸鼻、肠内营养加温器的使用等。积极配合医师开展新业务新技术，具有丰富的临床知识和经验，熟悉抢救程序，熟练掌握抢救技术，遇到抢救病人，做到争分夺秒，忙而不乱，各种操作准确到位，能处理科室护理方面较复杂的疑难问题。具有指导下级护理业务、青年护士、带教护理大专实习生的能力。

三、履行主管护师职责，参与科室带教工作。

1、认真履行主管护师职责，积极参与科室护理人员培训工作。负责护理实习生的临床带教工作，在带教过程中以身作则，倡导人本服务理念，鼓励护生积极参与各项护理技术操作，严格要求护理实习生按规范执行各项护理工作，做到放手不放眼。配合对新入伍人员进行“三基”知识及专科技能的培训与考核工作。参与科室护理技能培训工作，组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。主动学习护理新技术、如：中心静脉置管的护理，中心静脉压的监测，桡动脉置管及动脉测压，动脉血气分析采血，心电监护仪的使用等技术。

2、经常参与科室疑难病例、危重病历的讨论分析，协助组织护理查房。善于在工作中发现护理缺陷并及时采取相应的改进措施，坚持护理质量持续改进工作，工作认真，开拓进取，深受科室各级人员的好评。

3、参与科室护理科研工作，主动参加护理专业知识的继续教育，通过不同途径提高自己的专业理论水平。经常了解国内外护理专业信息，把相关知识应用于护理临床工作，不断总结经验，撰写了《不同阶段颅脑外伤患者家属需求的调查分析》，《改良清洁灌肠法在结肠癌术前准备中的应用》等护理论文先后发表在护理界影响较大的护理刊物。

虽然在过去的岁月里，自己的业务能力、学识水平有了很大的提升，但是随着社会的进步，医学护理事业的发展，一定要不断充实完善自己，才能更好的为患者服务。

篇(4)

 

关键词:  手术室护 管理

随着现代外科手术技术的专科化发展，对手术室护理提出了更高更专的要求，使传统的手术室护士全而不精的通科模式面临严峻的挑战，近些年来外科发展迅速，大量的先进仪器和设备应用，形成高、精、尖的手术特点。因而对手术室护士的配合工作提出更高要求，专科化护士也因此而生。我院2008年起实施专科护士培养和专科化工作制度受到了医生的认可与好评，患者满意度提高，现将设立专科组的实践报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院为三级乙等综合性教学医院。年手术量10 000多台，普外3 000多台、妇产3 000多台、骨科2 000多台、神经外科近500台、泌尿、肿瘤800台、五官科、眼科800台，在编护士26人。其中副主任护师2个，主管护师4个，护师8个，护士11个。

    1.2  方法

    1.2.1  专科组的设置  根据临床分科及年手术量分成四个专科组。如心胸外科与妇产科为一组；普外与肿瘤科为一组。每组成员分为三级结构。一级：专科组长；二级：专科护士；三级：护士。专科组长和专科护士固定。三级护士每年或半年轮转一次，保持专科组的稳定性，充分发挥专科护士专业组的技术优势，适应专科化发展。

    1.2.2  专科组长的设置  （1）专科组长具有护师及以上职科，本科学历。（2）有10年以上工作经验，进行过专科手术配合的进修、培训，对专科疾病有充分的了解。（3）工作能力较强，能全面掌握手术配合、设备、器械的使用，消毒、保养工作。（4）有较强的管理能力，善于沟通、协调，责任心强。（5）带教意识浓，带教能力强。

    1.2.3  专科组长的职务  在护士长的领导下管理专科组员，制订专科培养目标和计划。胜任专科高、难、新手术的配合，能熟练操作大型精密仪器的安装和使用，及日常养护，贵重物资的补充，管理专科组的科学和科研工作。组织组内人员讨论，解决存在的各种问题，加强与手术医生、麻醉师及组员的沟通，提高专科组主动服务意识。

    1.2.4  专科护士的设立与职责  具有5年以上工作经验，工作责任心强，熟练专科手术配合对专科仪器，设备、器械的使用，消毒、保养工作熟悉，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下能独立、出色地完成专科组重大手术的配合。发现问题及时向组长、护士长反映，指导组内轮转护士的工作。

    1.2.5  专科的学习、培养  （1）不定期聘请专科组内业务学习，包括专科理论、手术步骤、手术、特殊器械的正确使用。（2）不定期聘请专科医生授课，讲述引进的新技术、新术式及各种复杂手术前后的配合要点与注意事项。（3）聘请工程师器械供应商讲授各种新仪器的操作与管理。（4）不定期选派组员到上级医院进修学习，加强交流，共同提高。

    1.2.6  专科组的考核  考核分两个部分：一是专科技术的量化考核，每月一次，对组内成员的理论知识、实践技能配合关键点、新技术、新仪器掌握情况；二是满意度考核，每季一次专科医生对专科组的满意度调查。

    2  结果

    2.1  专科组设立前后医生对手术配合的满意情况比较  见表1。

    2.2  专科组设立前后专科技术考核情况  见表2。表1  专科组设立前后医生对手术配合工作的满意表2  专科技术考核成绩。

 3  讨论

外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，是对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时也是促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度。其次促进护士整体素质的提高。（1）赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性；（2）专科组员在组内得到了有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高；（3）服务意识增强，让患者满意，让医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。综上所述，专科护理组的设置和实践提高护士手术配合的主动性、准确性和默契性，发挥了团队精神，是培养现代化、专业化、手术室护士的有效途径［1］。

篇(5)

高血压脑出血的发病原因可能与下列因素有关:(1)长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤,主要分布与基底神经节豆纹状动脉供应区及桥脑,在血压骤升时,微动脉瘤可能破裂而引起出血;(2)高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其原端脑组织缺氧坏死,发生点状出血和脑水肿;(3)脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因;(4)高血压可加重、加速或导致脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死,它使血管内膜大为削弱,促使形成夹层动脉瘤,继而破裂出血。

2高血压脑出血外科治疗进展

2.1病因及诊断长期高血压是导致高血压脑出血的最常见的原因,主要病变血管为直径100-400微米的脑穿支动脉。脑穿支动脉以直角发自供血动脉,无侧支循环,所以血压升高时无分流血管。随血压的升高,穿支动脉出现Charcot-Bouchard(粟粒状)动脉瘤,从而易出现脑出血。豆纹动脉、丘脑穿支动脉、中脑周围基底动脉分支、小脑上动脉及下后动脉供血区均是高血压脑出血的高发区。其他最主要的病因是动脉瘤和动静脉畸形及其它血管畸形、肿瘤。

CT检查是早期诊断的关键,它能清楚地区分是出血还是缺血性卒中,动脉瘤能确定出血量的大小和部位,显示引起脑出血的结构异常,如动静瘤、动静脉畸形和脑肿瘤,还可显示并发症,如脑病、脑室内出血或脑积水。应用造影剂能进一步显示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效检查方法一样有助于查明血管畸形和动脉瘤等病变。MRI诊断海绵状血管畸形明显优于CT及血管造影,并能提供有关脑出血时程的详细资料。

2.2早期观察和处理

2.2.1术后高血压机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应,可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高,但高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症如左心衰、心肌梗死、高血压脑病或脑出血,并且还可能引起血管吻合口及创面出血。一般随着刺激因素的消除,体内儿茶酚胺、醛固醇的代谢排出,术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在,可导致血压持续下降。因此,应加强对术后血压的监测和应激原的管理。护理措施有:①严密监测术后血压。②及时给予降压处理,一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理,护士要做好心理疏导;积极缓解伤口疼痛;及时给氧;对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿,以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。

2.2.2高血压的处理大多数脑血肿病人血压增高。血压过早降为正常有以下危险:减少脑灌注引起脑梗塞;慢性高血压病人脑血管自动调节功能耐受了高血压的状态,血压降为正常,脑血流减少;动脉硬化的病人,局部血流狭窄,血压下降后血流量明显减少。所以高血压的处理应该保守,只有当平均动脉压MAP>16.7～18.0kPa(125～135mmHg),或舒张压>16kPa才给予处理。

3高血压脑出血的护理体会

3.1心理护理该类患者大多均为中老年患者,由于起病后丧失自理能力,常有焦急、恐惧、孤独的感觉。由于病程长,患者多有抑郁或烦躁情绪,这些不良因素妨碍病情的康复,我们应给予耐心而细致的生活护理,多安慰、开导患者,使他们恢复战胜疾病的信心。

3.2专科护理

3.2.1中枢性高热的护理应给予物理降温和氧气吸人,以减轻脑部耗氧量和增加血氧含量。

3.2.2肢体和皮肤的护理手腕和足躁应置于关节功能位置,各关节受压部位应托以棉垫,定时给予低幅度、慢动作变换和按摩皮肤;当翻向健侧时,应垫以枕头支持患肢,以防关节强直。但发病2小时内只能小范围的动肩、俘部,以免因翻身而牵动头部。

3.2.3病情观察应用脱水剂时应保持快速静脉滴人或推注,以保证体内高渗脱水作用,随时观察血压和尿量变化,记录2小时出人水量,定时测T、P、R、BP,严密观察神志、瞳孔变化,保持呼吸道通畅,痰粘稠时予以轻拍背部或吸痰。

参考文献

[1]贺晶,高英茂,管英俊.等胚胎神经细胞的培养方法及应用[J].细胞生物学杂志,2004.

[2]卜寿山,许金菊.神经生长及其受体与周围神经系统关系的研究进展[J].皖南医学院学报,1999.

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1.1对象

选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38.03±9.99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41.98±15.06)岁。

1.2方法

1.2.1问卷调查

采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,共17项分3个等级,对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查,问卷信度为0.79,效度为0.80。

1.2.2护理级别的评定方法

首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次,根据《常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行3等级10大项日常生活活动能力评估,按Barthel指数进行记分。

1.3评定标准

根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的患者,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依赖,需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分>60分者。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理,采用多独立样本的K-W检验。

对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后,进行各组间两两比较,结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义,2=56.484,P<0.01;标准护理分级与Barthel指数分级差异无统计学意义,2=0.525,P>0.05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义,2=83.859,P<0.01。

3讨论

3.1分级护理制度是进行护理活动的重要依据

分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步,人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高,对于医疗机构来讲,医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力,而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此,落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。

3.2提高医师对分级护理等级判断的准确性,是落实分级护理质量的有力保证

以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该患者病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识,其余68.25%在后期工作实践中逐渐了解,提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床,生活上完全依赖护理即完全由护士护理,但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3.17%,部分依赖护理者为76.19%,不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20.63%。在188例患者中,被医嘱护理分级确定为三级护理者为0,被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25.53%和26.60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P<0.01)。说明医师对各护理级别的实施及要求掌握不确切,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还会出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为和分级护理质量落实[5],医师多用惯性思维提出护理级别,与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此,医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。

3.3补充完善标准护理分级内容,充分体现以人为本的护理理念

受传统观念的影响,临床护理工作处于从属地位,护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下,放弃自己的专业权利,未能意识到自我的能力和专业上的自[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级,虽能体现患者实际需要,反映护理工作量,为患者提供满意的服务,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化,体现需要的护理程度,但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中,标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P>0.05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,由评估者对分级护理内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现患者的护理需求。因此,在患者入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容,不断反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,体现护理学科的独立性,规范护理服务行为,提高患者对护理服务的满意度。

论文关键词:医师分级护理调查

论文摘要:目的了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度,为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法,进行一、二、三级护理登记与评分,并进行统计学处理。结果住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P<0.01),住院医师多用惯性思维提出护理级别,影响护士规范化的护理行为。结论住院医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性;同时应补充完善标准护理分级的内容,以人为本,确定患者对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,提高护理服务的效果及满意度。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月-2014年2月入住笔者所在医院神经外科和康复科的气管切开3个月以上、未机械通气的患者60例，入院时未有肺部感染存在且伴有多重耐药菌定植。其中男36例，女24例，年龄63～79岁，重型颅脑损伤25例，脑出血27例，脑肿瘤8例，带管时间4个月～1.5年。按入院时间段，将2011年10月-2012年12月收治的32例分为对照组，将2013年1月-2014年2月收治的28例分为试验组。两组患者年龄、性别、病种、气管切开维持时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按气管切开常规护理，雾化吸入和振动排痰根据医嘱执行，常规实行床边隔离和手卫生。试验组实施集束化护理措施。

1.2.1 诊断标准 入院后立即行气道深部痰液培养，了解是否有多重耐药菌定值。下呼吸道定植菌（LABC）的诊断标准：患者痰培养阳性，无临床感染症状，实验室炎症指标、胸片基本正常，未使用抗菌药物或停用抗菌药物>7 d[2]。

1.2.2 确定集束化护理措施 分析人工气道患者肺部感染发生的原因和特点，结合最佳循证指南分析，同时根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》的指引，经病区护士长、科护士长讨论，制定出预防多重耐药菌定植患者的集束化护理措施，包括隔离保护、手卫生、减少误吸与返流、促进痰液排出等方面。

1.2.3 实施集束化护理

1.2.3.1 隔离保护 （1）病室安排。同种多重耐药菌定植的患者安置在同一病室，每间2人。不同菌种患者不安排在同一病室，一个病室安排一名气管切开患者，且同病室另一患者没有开放性伤口和留置管道。病室尽量安排在走廊尽头，减少与其他患者接触的机会，也有利于此类患者治疗护理最后实施。（2）保护隔离。①床边设明显的“接触隔离”标志，病历首页也有明显标记。②病室门口和每个床尾均放置快速手消毒液。③物品专用。血压计、体温表、输液架等常用物品专人专用，每天消毒一次。不能专用的物品此类患者最后一个使用，用后立即消毒处理。擦拭患者分泌物的纸巾、吸痰后的痰管等直接接触患者的废弃物放置于双层医疗废弃物收集袋内。④减少探视，护理人员和陪护家属相对固定。

1.2.3.2 手卫生 加强洗手、手卫生消毒是减少医院感染最方便、简单、有效的方法[3]。（1）加强手卫生培训。主要是实习生、病区低年资护士、相关陪护人员的培训，使她们能正确掌握六部洗手法，掌握洗手的指征。（2）每月随机进行2名相关人员的洗手或手卫生消毒效果监测，并纳入月度考核，通过PDCA循环，不断提高医务人员、陪护人员的洗手依从性。（3）利用监控设施和摄像督查的手段，随机抽查，并加大惩罚力度，从另一方面促进洗手依从性的提高。

1.2.3.3 预防肺部感染 （1）减少误吸与返流。①。没有禁忌的患者常规抬高床头30°～45°，减少胃液返流和口咽部分泌物进入下呼吸道的机会，能明显降低肺炎的发生[4]。②鼻饲护理。鼻饲流质的患者每2 h喂食一次，200～250 ml/次。每次鼻饲前和每隔4 h需检查胃内潴留量，当潴留量>100 ml时暂停鼻饲。肠内营养液使用营养泵胃管内匀速缓慢泵入，以减少发生呕吐误吸的危险。③吞咽功能训练。采用洼田俊夫吞水试验评估患者吞咽功能情况，对吞水试验得分为3分的患者进行吞咽功能训练，促进吞咽功能恢复，尽早拔除胃管。④口腔护理。口腔内的细菌有机会被传送到肺部，增加产生肺部感染的风险，因此做好口腔护理是预防肺部感染的保证[5]。为减少口腔内细菌定植，每日保证2次口腔护理。醋酸氯己定为广谱抗菌药物，对于革兰阳性菌、阴性菌、真菌及亲脂病毒均有抑制和杀灭作用，应选用这类漱口水作为口腔护理的溶液。（2）促进痰液排出。气道湿化：①持续气道内湿化。选用0.45%盐水，采用微量注射泵持续气道内湿化。以1～2 ml/h湿化剂量，既保证湿化度，又不至于过度湿化，从而肺部感染发生率最低[6]。微量注射泵持续气道湿化不仅可以24 h持续不断且匀速滴入，还可以根据痰液粘稠度精确调节湿化量，使用方便，节省人力[7]。②气管套管口覆盖双层湿纱布，湿纱布需要不断喷洒生理盐水或注射用水以保持湿润，能起到使吸入空气初步湿化的作用。③雾化吸入。注射用水10 ml+沐舒坦注射液30 mg氧驱动雾化吸入，2～3次/d。沐舒坦雾化吸入给药，可以使药物直接进入呼吸道深部，且局部药物浓度高，稀释痰液和促进痰液排出效果明显，不良反应少[8]。（3）肺部物理治疗。①翻身拍背。所有患者每2 h进行1次翻身拍背。背部叩击频率为100次/min以上，每次至少5 min，力度适中，以患者不感到疼痛为宜，在空腹或餐后1 h进行。②胸部物理治疗。每个患者都使用震动排痰机排痰治疗，2次/d，每次左右肺各5～10 min。振动排痰仪具有深部叩击作用，能刺激咳嗽机制，使呼吸道深部的痰液易于排出，保持呼吸道通畅，减少细菌感染机会[9]。（4）吸痰的护理。吸痰时严格执行无菌操作。听到痰鸣音，或没有明显痰鸣音但血氧饱和度下降至94%以下时立即吸痰。吸痰方法如下：先将吸痰管以负压插入气管套管，由上向下顺时针旋转吸引，当患者有咳嗽反射时停止向下插入，顺时针旋转边吸引边向外退出。此方法对气管切开患者的血压影响小，副反应小，吸痰效果更理想[10]。如果患者痰液已喷出至套管外，应先把外面的吸引干净后更换吸痰管再吸引气道内的痰液。

1.3 评价方法

以30 d为一个住院周期，观察在一个住院周期内两组患者发生肺部感染的病例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组32例患者有11例发生了肺部感染，发生率为34.38%。试验组28例患者中有2例发生了肺部感染，发生率为7.14%，其中有1例经过堵管训练后顺利拔除了套管。实施了集束化护理的试验组的肺部感染发生率显著对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

长时间的气管切开、昏迷、留置胃管、基础疾病等高风险因素，增加了患者发生肺部感染的机会。肺部感染发生不仅影响患者预后，还是最主要的致死因素[11-12]。细菌定植虽然不是感染，但可能是感染的重要来源和高危因素，也是发生院内感染的先兆。下呼吸道多重耐药菌的定植，使得预防肺部感染的任务变得格外重要。“集束化护理”是最近几年兴起的一种护理策略，是指一组护理干预措施，每一个元素经临床证实均能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更有效[1]。所以，本试验组采取了集束化护理策略，从循证护理的角度，针对可引起肺部感染的一系列因素制定相应了护理措施，以达到预防肺部感染的目的。手卫生是WHO推荐使用的最简单有效地预防医院内感染的重要措施，特别是对多重耐药菌预防这方面尤为重要。加强气道湿化和肺部物理治疗促进痰液排出；加强口腔护理、护理和鼻饲护理预防返流误吸等方面的护理措施，对气管切开患者发生肺部感染的危险因素进行了有效地预防。所以，本试验组采取的集束化护理措施最终取得了良好的效果。临床实践证明，集束化护理作为一种主动的预防策略，能真正做到预防并发症发生的目的。

参考文献

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